Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
RECOMENDACIN DE RAMA
BRANCH RECOMMENDATION
ABSTRACT
RESUMEN
Los modos de alimentacin adquiridos por el lactante son centrales para su crecimiento y desarrollo, as como
para la disminucin del riesgo de diversas enfermedades crnicas; pueden alterar adems las preferencias alimentarias en otras edades. La obesidad, las alergias y otras enfermedades crnicas asociadas a la nutricin han
pasado a ser los problemas ms prevalentes en los nios chilenos. Hay abundante evidencia cientfica reciente
tanto internacional como nacional acerca de los modos de alimentacin del lactante, que estn haciendo indispensable una actualizacin de las guas chilenas de alimentacin del ao 2004. Este artculo actualiza y propone nuevas recomendaciones de alimentacin para poblacin chilena durante los primeros dos aos de vida.
(Palabras clave: alimentacin, lactantes, guas, Chile).
Rev Chil Pediatr 2013; 84 (5): 565-572
Volumen 84 - Nmero 5
565
CASTILLO-DURN C. y cols.
Introduccin
La Rama de Nutricin de la Sociedad Chilena de Pediatra elabora peridicamente recomendaciones en temas de su rea de expertizaje; las ltimas guas de alimentacin para el
nio menor de 2 aos fueron publicadas y asumidas por el Ministerio de Salud el ao 2004 y
ahora se entrega una nueva actualizacin1.
La alimentacin y nutricin normal del
nio es un tema central en la edad peditrica
y en sus proyecciones para la vida adulta. El
tema ha tenido un gran desarrollo a nivel de
la investigacin cientfica, que nos est permitiendo el perfeccionamiento de las guas chilenas de alimentacin infantil.
Sigue siendo vlido el criterio tradicional
de catalogar una alimentacin como normal si
se asocia a un crecimiento y un desarrollo psicomotor normales, pero se han agregado otros
importantes criterios: disminucin del riesgo
de enfermedades crnicas no transmisibles en
edades posteriores (obesidad, diabetes, dislipidemias, hipertensin arterial (HTA), disminucin del riesgo de enfermedad alrgica, regulacin de los comportamientos asociados a
la alimentacin, regulacin adecuada del ciclo
sueo-vigilia, regulacin de la actividad fsica,
regulacin de la inmunidad y riesgo de infecciones2.
Alimentacin del lactante. Lactancia
materna
La lactancia materna (LM) es la alimentacin central del lactante menor de 1 ao. Esto
incluye una lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida y con la inclusin de alimentacin complementaria a partir
del segundo semestre.
Actualmente hay evidencia suficiente que
la LM en ambientes con nivel de desarrollo semejante o mejor que el de nuestro pas,
protege contra infecciones gastrointestinales
y en menor grado infecciones respiratorias y
que el efecto protector aumenta a mayor duracin y exclusividad dentro del primer semestre de vida. sta tambin ha sido asociada a
una disminucin del riesgo de: muerte sbita,
enfermedad atpica, adelanto en la aparicin
566
ALIMENTACIN NORMAL
Las concentraciones de AA en la leche materna son constantes, mientras que las de EPADHA son variables y dependen de la ingesta
materna. Un consenso internacional del ao
2008, recomienda que mujeres embarazadas
y en perodo de lactancia debieran ingerir al
menos 200 mg/da de DHA.
El paso de metales pesados y otros compuestos al nio a travs de la leche materna
es un tema actual de estudio por las posibles
alteraciones en el corto y largo plazo; por su
compromiso sobre la salud humana, los ms
estudiados han sido el Cadmio (Cd), el Plomo
(Pb) y el Mercurio (Hg) por su posible efecto
a nivel del SNC, causando neurotoxicidad ante
dosis bajas pero prolongadas en un perodo
crtico para el nio. An hay poca evidencia
de que la exposicin a travs de la leche materna est relacionada con algn tipo de dao;
de hecho, existe alguna evidencia de que la
LM puede contrarrestar algunos de los efectos
negativos de la exposicin a los contaminantes ambientales in tero. El cambiar la leche
materna a las frmulas tampoco garantiza una
menor exposicin a estos contaminantes ya
que estudios han demostrado mayores cargas
de metales pesados en lactantes alimentados
con frmula que en los alimentados con leche
materna. La OMS considera un rango de concentracin de 1,4- 1,7 ng Hg/g y 2-5 ng Pb/g
como normal y seguro en la leche materna.
Las organizaciones internacionales aconsejan
evitar fumar durante la lactancia, ya que aumentara la exposicin a Cd, el consumo de
aguas contaminadas con Hg, Pb y evitar el uso
de pinturas que contengan Pb, entre otras. En
el caso del Hg cuya fuente principal de contaminacin son algunos peces de mayor tamao,
la U.S. Food and Drug Administration (FDA)
recomienda evitar el consumo de tiburn, pez
espada, caballa o blanquillo, ya que pueden
contener altas concentraciones de Hg. La recomendacin de consumo propuesta corresponde
a 340 g (2 porciones regulares) de una variedad de pescados y mariscos que sean bajos en
Hg por semana, para cubrir los requerimientos
de cidos grasos de cadena larga n-3.
Por otro lado, en nuestra realidad nacional
hay bajo riesgo de otras deficiencias nutricionales maternas y su efecto en el lactante, ex-
Volumen 84 - Nmero 5
cepto en hijos de madres vegetarianas estrictas, que presentan un mayor riesgo potencial
de deficiencia de vitamina B12, zinc, hierro y
cidos grasos esenciales.
La importancia de la lactancia materna en
el segundo ao de vida sigue siendo poco estudiada en comunidades con mejor desarrollo
socioeconmico. Seguimos recomendando su
continuacin mientras el nio mantenga un
buen crecimiento, desarrolle hbitos saludables de alimentacin y sea gratificante para la
madre e hijo.
Alimentacin artificial del lactante.
Frmulas lcteas
Ante la imposibilidad de continuar con la
LM, la alimentacin lctea artificial es una alternativa. En nuestro pas, se dispone de frmulas adaptadas comerciales y de la frmula
basada en leche de vaca entera en polvo entregada a travs del Programa Nacional de
Alimentacin Complementaria (Purita fortificada).
La alternativa recomendada en este caso
debiera ser una frmula adaptada de inicio
aportando 67 Kcal/dL. Estas frmulas cubren
los requerimientos nutricionales de lactantes
sanos, nacidos de trmino, durante los 12 primeros meses de vida. A su vez, existen en el
mercado las frmulas de continuacin, las cuales debiesen ser utilizadas a partir de los 6 meses de vida. Las evidencias cientficas apuntan
a que esta diferenciacin no resulta del todo indispensable. Tampoco est claramente demostrado que sea necesario continuar con este tipo
de frmulas ms all del primer ao de vida,
en comparacin con dar simplemente leche de
vaca semidescremada o descremada.
Las frmulas comerciales enfatizan el contenido de otros componentes potencialmente requeridos por el lactante a estas edades.
Dentro de ellos, los pro y prebiticos estn
presentes en forma natural en la leche materna y no hay evidencias suficientes a nivel
clnico que ellos deban ser aportados en frmulas comerciales para lactantes sanos. Los
nucletidos tambin son componentes de la
leche materna, sin embargo la evidencia para
567
CASTILLO-DURN C. y cols.
ALIMENTACIN NORMAL
Tabla 1. Caractersticas de la alimentacin complementaria para lactantes (6-12 meses)
Sopa pur 100 g, 67 Kcal
Grupos de
alimentos
Frecuencia
Alternativas
Vegetales
verdes
Diaria
Vegetales
coloreados
Diaria
Cereales y
tubrculos
Cantidad
(g)
E*
(Kcal)
Prot*
(g)
Cantidad
(g)
E*
Kcal
Prot*
(g)
7,5
1,5
0,12
15
0,23
30
10
0,6
60
20
1,2
Diaria
15
16
0,3
30
32
0,6
Carnes
3 v/sem
Pescados y
mariscos
2 v/sem
15
20
3,1
30
40
6,1
Legumbres
2 v/sem
35
27
70
53
Aceites
Diaria
Canola o soya
2,5
22,5
45
Pur de
frutas
Diaria
100
60
*Corresponde al promedio de energa y protenas de las alternativas de alimentos propuestos. **El esquema de alimentacin debe
contemplar diariamente todos los grupos de alimentos de frecuencia diaria y 1 de frecuencia semanal en almuerzo y cena.
Volumen 84 - Nmero 5
CASTILLO-DURN C. y cols.
ALIMENTACIN NORMAL
Tabla 2. Frecuencia y cantidad de consumo de alimentos en el nio de 1-2 aos
Alimentos
Frecuencia
Cantidad sugerida
Cereales1
Diaria
Cereal precocido en la leche (3,5 medidas2 en 250 ml). Arroz, fideos, papas, otros,
almuerzo y cena (1/2 taza/vez)
Vegetales
Diaria
Verduras crudas o cocidas: zanahoria, acelga, zapallo, porotos verdes, otras; en almuerzo
y cena (1/2 taza/vez)
Frutas
Diaria
Frutas crudas como manzana, naranja, pltano, otras. Como postre o en colaciones 2
veces al da (1 unidad)
Lcteos
Semidescremados
Diaria
2 veces/sem
Pescado-mariscos
2 veces/sem
Legumbres
1-2 v./sem
1-2 v./sem
Diaria
Azcar y golosinas
Agua
Diaria
1. Cereales incluyen el cereal instantneo agregado a la leche al 3%, o porcin de pan ( de marraqueta), al desayuno u once, o
distribuido en ambas. 2. Definida la medida como aquella que hace 5 g de leche en polvo no instantnea.
En zonas del sur del pas con bajo contenido de flor del agua potable (< 0,3 ppm) se recomienda suplemento de 0,25 mg diarios desde los 6 meses; asimismo, se recomienda postergar el uso de pastas dentales con flor hasta
los 6 aos, dado que su ingestin al momento
del aseo dental aumenta el riesgo de fluorosis.
En resumen, se entregan las nuevas Guas
para la alimentacin del nio menor de 2 aos
propuestas por la Rama de Nutricin de la Sociedad Chilena de Pediatra, con importantes
modificaciones en relacin a las comunicadas
previamente el ao 2004 y con una breve discusin sobre los fundamentos para cada una de
ellas.
3.-
4.-
5.-
Referencias
1.- Torrejn C, Osorio J, Vildoso M, Castillo C: Alimentacin del nio menor de dos aos. Recomendaciones
de la Rama de Nutricin de la Sociedad Chilena de
Pediatra. Rev Chil Pediatr 2005; 76: 91-7. http://www.
minsal.cl/ici/nutricion/Guia_Alimentacion.pdf
2.- Uauy RD, Castillo CD: Consecuencias de una nutricin
Volumen 84 - Nmero 5
6.-
7.-
infantil inadecuada para la salud y nutricin de la poblacin. En: Nutricin y Alimentacin del nio en los
primeros aos de vida. ODonell A, Bengoa JM, Torn B,
Caballero B, Lara Pantn E, Pea M. editores). Organizacin Panamericana de la Salud, OPS/OMS, Washington
DC, 1997.
Delgado-Noguera MF, Clavache JA, Bonfill Cosp X:
Supplementation with long chain polyunsaturated fatty
acids (LCPUFA) to breastfeeding mothers for improving child growth and development (Review) Cochrane
Database Rev 2010; 8: CD007901.
Koletzko B, Lien E, Agostoni C, et al: The roles of
long-chain polyunsaturated fatty acids in pregnancy,
lactation and infancy: review of current knowledge and
consensus recommendations. J Perinat Med 2008; 36:
5-14.
Joint FAO/WHO Expert Consultation on the Risks and
Benefits of Fish Consumption Executive Summary 2529.
Koyashiki G, Paoliello M, Tchounwou P: Lead levels
in human milk and childrens health risk: A systematic
review. Rev Environ Health 2010; 25: 243-53.
LaKind J, Wilkins A, Berlin C: Environmental chemicals
in human milk: a review of levels, infant exposures and
health, and guidance for future research. Toxicol Appl
571
CASTILLO-DURN C. y cols.
Pharmacol 2004; 198: 184208.
8.- Cooke L, Fildes A: The impact of flavour exposure in
utero and during milk feeding on food acceptance at
weaning and beyond. Appetite 2011; 57: 808-11.
9.- Greer FR, Sicherer SH, Burks AW: Effects of early
nutritional interventions on the development of atopic
disease in infants and children: the role of maternal
dietary restriction, breastfeeding, timing of introduction
of complementary foods, and hydrolyzed formulas.
Pediatrics 2008; 121: 183-91.
10.- Knip M, Virtanen SM, Kronberg-Kippil K, et al: Sensitization at age 5 years age at the introduction of solid
foods during the first year and allergic sensitization at
age 5 years. Pediatrics 2010; 125; 50-9.
11.- Dewey KG, Cohen RJ, Rollins NC: WHO Technical
background paper: Feeding of nonbreastfed children
from 6 to 24 months of age in developing countries.
Food Nutr Bull 2004; 25: 377-402.
12.- Cattaneo A, Williams C, Palls-Alonso CR, et al:
ESPGHANs 2008 recommendation for early introduction of complementary foods: how good is the evidence? Matern Child Nutr 2011; 7: 335-43.
13.- Nwaru BI, Takkinen HM, Niemel O, et al: Introduction
of complementary foods in infancy and atopic sensitiza-
572