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RENAL
Diego Fernando Glvez Crdenas
Mdico en formacin
Medicina VI Semestre
Cdigo: 1.113630.488
Ordinal: 13
ANATOMA
Hilio del RI cerca del plano transpilrico (PT) (L1), ~ 5 cm del plano medio.
El PT pasa a travs del polo superior del RD, que se encuentra ~ 2,5 cm ms abajo que
el polo izquierdo.
1. A. Segmentarias.
2. A. Interlobulares.
3. A. Arciformes.
4. A. Rectas.
5. A. Interlobulillares.
6. A. Aferentes.
7. Glomrulos.
FUNCIONES RENALES
Gluconeogenia.
LA NEFRONA
Unidad estructural y funcional fundamental del rin. (Ross Pawlina, 2007; p. 700)
1.3 millones (Texto Atlas de Histologa, 2 Ed. Leslie P. Gartner & James L.
Hiatt; p. 416).
2 millones (Histologa, 5 Ed. Michael H. Ross & Wojciech Pawlina; p. 700).
800 mil a 1 milln (Tratado de Fisiologa Mdica, Guyton & Hall. 12 Ed.; p.
305).
1.2 millones (Nefrologa 4 Ed., CiB; p. 21).
NO se regeneran.
Despus de los 40 aos, el nmero de nefronas funcionantes suele
reducirse alrededor de un 10% cada 10 aos de forma que a los 80 aos
muchas personas tienen un 40% menos de nefronas funcionantes que a
los 40. sta prdida no pone en peligro la vida porque los cambios
adaptativos en el resto de las nefronas les permiten excretar las
cantidades adecuadas de agua, electrlitos y productos de desecho
(Guyton & Hall, 2011; p. 305).
MICRO-ESTRUCTURA
1. Corpsculo renal (de Malpighi): Glomrulo (ovillo capilar) + Cpsula de
Bowman.
2. Tbulo proximal (TP). Asa de Henle (AH). Tbulo distal (TD). Tbulo
colector (TC).
3. Nefronas Corticales y Yuxtamedulares: refiere a la profundidad a la que
estn dentro de la masa renal.
a) Endotelio capilar.
b) Membrana basal.
c) Clulas epiteliales: Podocitos
Ultrafiltrado del plasma sanguneo.
(Capa visceral de la CB).
Superficie filtrante total de los
glomrulos: ~1 m2 .
Dimetro glomerular: ~200 m en el
hombre.
rea filtrante por glomrulo: 0
135 mm2.
1. GLOMRULO
DETERMINANTES DEL FG
PG (favorece) =
PB (opone) =
pG (opone) =
pB (favorece) =
60 mm Hg.
18 mm Hg.
32 mm Hg.
0 mm Hg.
DETERMINANTES DEL FG
= , ml/min/mmHg
DETERMINANTES DEL FG
Segn la permeabilidad de la barrera de filtracin glomerular:
H2O
18 Da
Podocitos:
glucocliz en pedicelos
(sialoprotena 1
de carga negativa
podocalixina).
Na+
23 Da
1
Diafragma de filtracin: Nefrina; producto de un gen llamado NPHS1.
H12O6
180 Da tipo 1 pertenece a1la superfamilia de
EstaC6glucoprotena
transmembrana
Da mdulos similares
1 a los de las Ig y
las Insulina
inmunoglobulinas (Ig) y 5.500
tiene ocho
un mdulo
simple de fibronectina
Mioglobina
17.000tipo
Da III.
0,75
Membrana basal: colgena tipo IV, laminina, fibronectina y un
Albmina polianinico69.000
Da
0,005
proteoglicano
con abundancia
de sulfato
de heparn.
Diafragma de hendidura o
de filtracin (6 nm grosor)
Pedicelo
Podocalixina
Nefrina
MB
20 40 nm
Hendiduras de filtracin
Pedicelo
Nefrina
MB
Fenestraciones
endoteliales
Capacidad contrctil
+
Actomiocina
Miocina
Actina
a-actinina
AT-II, Vasopresina,
NE, TX, Lct, PAF.
FORMACIN DE LA ORINA
La intensidad con la que se excretan diferentes sustancias en la orina
representa la suma de tres procesos renales:
1. FG.
2. Reabsorcin de sustancias de los T hacia la sangre.
3. Secrecin de sustancias desde la sangre hacia los T.
Hormona o autacoide
Efecto sobre el FG
Noradrenalina
Adrenalina
Endotelina
Angiotensina II
(impide )
Prostaglandinas
Vasoconstriccin
de la arteriola
eferente
PG
Flujo sanguneo en
capilares peritubulares.
Reabsorcin de Na+ y
H2O.
Cantidad
filtrada
Cantidad
reabsorbida
Cantidad
excretada
% de carga
filtrada
reabsorbida
C6H12O6 (g/da)
180
180
100
HCO-3 (mEq/da)
4.320
4.318
>99,9
Na+ (mEq/da)
25.560
25.410
150
99,4
Cl- (mEq/da)
19.440
19.260
180
99,1
K+ (mEq/da)
756
664
92
87,8
Urea (g/da)
46,8
23,4
23,4
50
Creatinina (g/da)
1,8
1,8
Sustancia
La intensidad con la que cada una de estas sustancias se filtra se calcula as:
=
P.ej.: Filtracin de la glucosa:
=
=
1. Paracellular path.
2. Transcellular path.
3. Bulk flow (ultrafiltration).
La reabsorcin pasiva del H20 mediante smosis est acoplada sobre todo
a la reabsorcin de Na+.
TBULO PROXIMAL
Dos secciones:
1. Tbulo Contorneado Proximal (Pars convoluta).
2. Tbulo Recto Proximal (Pars recta): rama descendente gruesa del AH.
Tres regiones:
Regin S1: 2/3 iniciales de la pars convoluta.
Regin S2: resto de la parte contorneada y una gran porcin de la
parte recta.
Regin S3: porcin restante de la pars recta.
Recibe
el
ultrafiltrado
proveniente
del
espacio
urinario del CR.
Origen: polo urinario del CR.
Longitud: 10 mm nefrones
corticales y 9,2 mm los
nefrones yuxtamedulares.
Dimetro: 60 mm.
El borde en cepillo de los tbulos proximales tiene afinidad por los reactivos usados en la coloracin de
PAS (flechas). (PAS, X200).
Los tbulos proximales se caracterizan por tener un citoplasma abundante, eosinoflico y un borde en
cepillo fcil de identificar. El tamao citoplasmtico, la altura de las clulas y el borde en cepillo
(flechas) son ms prominentes en la primera porcin del tbulo contorneado proximal. (H&E, X400).
De los 180 L/da de ultrafiltrado que ingresan en las nefronas + o - 120 L/da,
i.e., el 65% del ultrafiltrado, se reabsorben en el TCP. (Ross Pawlina, 2007; p. 712)
ATPasa Na+/K+.
AQP-1.
Na+, HCO-3, Cl-, K+, Ca2+, PO4, H2O, C6H12O6, A.
Segunda mitad del TP, poca C6H12O6 y A quedan por absorber. El Na+ se
reabsorbe ahora con iones Cl- (manteniendo la electroneutralidad). En esta
parte del TP hay una concentracin relativamente alta de Cl- (alrededor de
140 mEq/l) en comparacin con la primera parte del TP (unos 105 mEq/l).
ASA DE HENLE
Tres secciones:
1. Segmento/Rama descendente fino o delgado.
2. Segmento/Rama ascendente fino o delgado.
3. Segmento/Rama ascendente grueso.
Caractersticas epiteliales:
Segmento descendente delgado (continuacin de la pars recta del
TP).
Dimetro total de 15 a 20 mm;
Clulas escamosas.
Altura promedio del epitelio 1,5 a 2 mm.
Longitud vara con la localizacin de la nefrona. Nefronas corticales:
1 a 2 mm. Nefronas yuxtamedulares: 9 a 10 mm.
Impermeable al H2O.
Impermeable al NaCl-.
Moderada permeabilidad de urea hacia > permeabilidad a urea, PERO < que
el tubo.
NaCl-.
--- //---
CONDUCTANCIA
TRANSEPITELIAL
AL Cl- MUY ELEVADA.
ATPasa Na+/K+.
Impermeable al H2O.
La reabsorcin de solutos en ausencia de reabsorcin de agua, hace que el
lquido que sale del asa ascendente gruesa sea hipotnico, por lo cual se
llama a esta parte de la nefrona "segmento dilutor". La cantidad de NaClreabsorbida en este segmento depende de la cantidad que llega a l, por lo
tanto, cuanto ms llega, ms se reabsorbe. (Nefrologa Clnica, 2 edicin; L. H.
Avendao).
Reabsorcin
TUBULO DISTAL
Tres secciones:
1. Tbulo recto distal (pars recta): extremo grueso ascendente del AH.
2. Mcula densa.
3. Tbulo contorneado distal (pars convoluta).
Caractersticas epiteliales:
El extremo grueso ascendente del AH tiene 9 a 10 mm de largo y 30
a 40 mm de dimetro.
Los tbulos contorneados distales son cortos (4 a 5 mm) con un
dimetro total de 25 a 45 mm.
ATPasa Na+/K+.
Canales de Cl-.
Impermeable al H2O.
H2 O
Hipoosmtico
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Tres componentes:
1. Mcula densa del TD.
2. Clulas yuxtaglomerulares de la arteriola glomerular adyacente
aferente (y en ocasiones, la eferente).
3. Clulas mesangiales extraglomerulares (que tambin se conocen
como polkissen, clulas lacis y cojines polares).
Caractersticas epiteliales:
Clulas de la mcula densa: altas, estrechas y plidas con ncleo
central. Con microscopia electrnica se aprecian mltiples
microvellosidades, mitocondrias pequeas y un aparato de Golgi
localizado abajo del ncleo.
Las clulas yuxtaglomerulares (CJG): (clulas mioepiteliales de
Ruyter) clulas de msculo liso modificadas localizadas en la tnica
media de las arteriolas glomerulares. Ncleos redondos en lugar de
alargados. Contienen grnulos especficos que est demostrado que
son la enzima proteoltica renina. Tambin estn presentes: enzima
conversora de angiotensina (ECA), angiotensina I y angiotensina
II. (ausencia de membrana basal).
Clulas mesangiales extraglomerulares: ocupan el espacio entre la
arteriolas aferente y eferente, mcula densa, y el polo vascular.
RETROALIMENTACIN TUBULOGLOMERULAR Y
AUTORREGULACIN DEL FG.
Mcula densa
[NaCl-]
1 RA al flujo
Angiotensingeno
2 Renina
Angiotensina I
ECA
PG
RE
FG
Angiotensina II
APARATO YUXTAGLOMERULAR
S-R-A-A
El SRA, engloba un conjunto de reacciones qumicas, en forma de cascada
enzimtica, que es desencadenada por la liberacin de una proteasa,
producida en el complejo yuxtaglomerular del rin: la renina.
(Revista Cubana de Investigaciones Biomdicas El sistema renina-angiotensina y el rin en la fisiopatologa de
la hipertensin arterial esencial. Dra. Mara O. Barber Fox y Dr. Ernesto Barber Gutirrez)
a1
SNS, disminucin
de la distensin de
barorreceptores,
PGE2, PGI2,
histamina, DA, etc.
b1
PAN, ON
ATPasa Na+/K+.
PTH.
Impermeable a Urea.
Excreta: H+, K+, NH4+.
TBULOS COLECTORES
DESARROLLO EMBRIONARIO
Los tbulos colectores no son parte de la nefrona. Tienen orgenes
embriolgicos diferentes y slo ms tarde en el desarrollo encuentran la
nefrona y se unen a ella para formar una estructura continua.
(Gartner & Hiatt; p. 427).
MORFOLOGA
Los TCD de varias nefronas se unen para formar un tbulo conector corto
que conduce al tbulo colector.
Tbulo colector; tres regiones:
Regin cortical.
Regin medular.
Regin papilar.
Caractersticas epiteliales:
Clulas Principales / Claras / de Conducto Colector / CD:
1. Principales del sistema.
2. Un (1) solo cilio primario, monocilio.
3. Pocas microvellosidades cortas.
4. Cantidad abundante de AQP-2, 3, 4 reguladas por ADH.
Clulas Intercalares / Oscuras / IC:
1. Cantidad menor.
2. Muchas mitocondrias y citoplasma ms denso.
3. Microvellosidades.
4. Clulas intercalares a: Secrecin de H+.
5. Clulas intercalares : Secrecin de HCO3-.
Clulas cilndricas en la papila renal.
Conducto Colector
Tbulo Colector
CLULAS PRINCIPALES
REABSORCIN : Na+, K+, (H2O), Cl-.
ATPasa Na+/K+.
AQP -2, 3, 4.
Excreta: K+.
CLULAS INTERCALARES
REABSORCIN : HCO-3, K+, (H2O).
ATPasa H+.
AQP -2, 3, 4.
Excreta: H+.
BIBLIOGRAFA Y CIBERGRAFA
Diapositiva 2
Cibergrafas:
http://download.videohelp.com/vitualis/med/kidneys_diagram_post.htm
Bibliografa:
Anatoma con orientacin clnica de Moore 6 Ed.; Cap. 2, Abdomen; pg. 292.
Anatoma de Netter 4 Ed.; Seccin 4, Lmina 342.
Diapositiva 6
Bibliografa:
Tratado de Fisiologa Mdica, Guyton & Hall 12 Ed. Unidad V, Cap. 26, pg. 303.
Diapositiva 8
Bibliografa:
Guyton & Hall, Figura 26 1, pg. 303 304.
Diapositiva 9
Bibliografa:
Patologa Estructural y Funcional 8 Ed., Robbins y Cotran. Captulo 20, El
Rin; pg. 906.
Diapositiva 14
Cibergrafas:
http://www.uninet.edu/cin2003/conf/sdieguez/dieguez.html
http://www.monografias.com/trabajos32/insuficiencia-renal/insuficienciarenal.shtml#ixzz2fY9mZlNS
Bibliografa:
Guyton y Hall, 2011; p. 313. Figura 26 11.
Diapositiva 15
Bibliografa:
Gartner; pg. 420, Figura 19-5.
Gartner; pg. 421, Figura 16-6. (Micrografa electrnica).
Diapositiva 18
Cibergrafa:
http://www.uninet.edu/cin2003/conf/sdieguez/dieguez.html
Bibliografa:
Tabla 26-1 Guyton & Hall, 2011; p. 313.
Gartner; p. 419.
Diapositiva 19
Cibergrafa:
http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Reuniones/nefrologia/septiembre2
006/2301
Diapositiva 20
Cibergrafa:
http://dc201.4shared.com/doc/ATxGmz2g/preview.html
Diapositiva 21
Cibergrafa:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S037041062008000400008&script=sci_arttext
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S037041062011000500008
Diapositiva 22
Cibergrafa:
http://mayebadu.wikispaces.com/Bases+moleculares+de+la+filtraci%C3%B
3n+glomerular
Diapositiva 23
Cibergrafa:
http://www.uninet.edu/cin2003/conf/sdieguez/dieguez.html
Bibliografa:
Gartner; p. 419.
Fundamentos de Medicina. Nefrologa CiB, 4 Ed.; p. 24.
Diapositiva 25
Cibergrafa:
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Renal_corpuscle.svg (Imagen).
http://www.monografias.com/trabajos29/via-de-ras/via-de-ras.shtml
Bibliografa:
Texto Atlas de Histologa, 2 Ed. Leslie P. Gartner & James L. Hiatt; p. 418.
Nefrologa 4 Ed., CiB; p. 23.
Diapositivas 37 y 38
Cibergrafa:
http://www.kidneypathology.com/Histologia_tubulos.html
Diapositiva 39
Cibergrafa:
http://www.medic.ula.ve/histologia/anexos/atlas/4/ri%f1on.htm
Diapositiva 40
Cibergrafa:
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Histology-kidney.jpg
Diapositivas 49, 50 y 51
Bibliografa:
HISTOLOGA Texto y Atlas color con Biologa Celular y Molecular, 5 Ed.; Ross
Pawlina; Figura 20-17, pg. 715.
Diapositiva 52
Cibergrafa:
http://webs.uvigo.es/mmegias/2-organos-a/imagenes-grandes/excretornefrona.php
Diapositiva 62
Cibergrafa:
http://www.kidneypathology.com/Histologia_tubulos.html
Diapositiva 75
Cibergrafa:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S086403002003000300008&script=sci_arttext
Diapositiva 76
Cibergrafa:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S086403002003000300008&script=sci_arttext
http://rubik3p.blogspot.com/2013/02/reflejo-barorreceptor-y-sistemarenina.html
Diapositiva 79
Cibergrafa:
http://rubik3p.blogspot.com/2013/02/reflejo-barorreceptor-y-sistemarenina.html
Diapositiva 80
Cibergrafa:
http://fisiologiaceciliabeltran.blogspot.com/2013/04/sistema-renianaangiotensina.html
Diapositiva 81
Cibergrafa:
http://www.sld.cu/libros/hiperten/esquema4.html
Diapositiva 82
Bibliografa: 427
Texto Atlas de Histologa; Leslie P. Gartner James L. Hiatt, 2 Ed. Cuadro 19-2,
pg. 434.
Diapositivas 83, 84, 85 y 86
Cibergrafa:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S086403002003000300008&script=sci_arttext
Diapositivas 98 y 99
Cibergrafa:
http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1JG1W51DD-1P659BS67/Respuestas%20endocrinas.cmap
http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1JGLR94FN-24QR6G8Q0R/aldosterona.cmap
http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1JGR3SX4P-11KJ4YRZP5/hormona%20antidiur%C3%A9tica.cmap
LIBROS CONSULTADOS:
Anatoma con orientacin clnica de Moore, 6 Ed.
Atlas de Anatoma de Netter 4 Ed.
Tratado de Fisiologa Mdica, Guyton & Hall, 12 Ed.
Patologa Estructural y Funcional, Robbins y Cotran, 8 Ed.
Fundamentos de Medicina. Nefrologa CiB, 4 Ed.
Nefrologa Clnica, L. Hernando Avendao, 2 Ed.
Histologa Texto y Atlas color con Biologa Celular y Molecular,
Ross Pawlina, 5 Ed.
Texto Atlas de Histologa; Leslie P. Gartner James L. Hiatt, 2 Ed.
LINKS:
Nefrologa Clnica, L. Hernando Avendao, 2 Ed.:
https://nefrologia.humv.es/HernandoII/nefro.htm
NOTA: Omitir excepcin de riesgo, el URL es seguro.
Fundamentos de Medicina. Nefrologa CiB, 4 Ed.:
http://books.google.com.pe/books?id=UQ9XNWX7cmMC&prints
ec=frontcover&hl=es&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=one
page&q&f=false