Acn juvenil.

Protocolo teraputico
Autor:
Eduardo Fonseca Capdevila
fonseca@especialistasdermatologia.com
Especialista en Dermatologa. Jefe de Servicio de Dermatologa.
Complejo Hospitalario Universitario de La Corua. La Corua. Espaa.
ltima actualizacin: 01-09-2013

Principios generales
1. Informacin al paciente
Es importante informar al paciente sobre la naturaleza del acn y su
carcter autolimitado, as como que la mayora de los tratamientos
limitan su accin a eliminar las lesiones y prevenir sus complicaciones,
pero no tienen como fin la desaparicin definitiva del proceso, por lo
que debern mantenerse largo tiempo.
2. Medidas higinicas
La higiene es un complemento importante del tratamiento del acn. Se
aconsejar lavar las zonas afectadas con jabn o gel y secar
cuidadosamente, dos veces al da. Slo en algunos casos se
requieren productos especficos para la higiene de la piel acneica.
3. Manipulacin de las lesiones
Siempre debe desaconsejarse la manipulacin de las lesiones,
advirtiendo que sta es una causa importante de cicatrices
permanentes. De igual forma se desaconsejar en general la
realizacin de limpiezas de cutis y peelings.
4. Alimentacin
No existen evidencias cientficas sobre la influencia de la dieta sobre el
acn, por lo que no es preciso suprimir ningn alimento. En las

pacientes con hiperandrogenismo debern tomarse medidas para

evitar o corregir la obesidad.
5. Exposicin solar
La mayora de los pacientes con acn observan mejora con la
exposicin solar, si bien son tambin frecuentes los fenmenos de
rebote al suspenderla. La quemadura solar debe evitarse siempre.
Hay que tener en cuenta que muchos tratamientos para el acn
contraindican la exposicin solar intensa.
6. Cosmticos
Los pacientes con acn deben evitar todos los cosmticos que pueden
actuar como comedognicos, incluidas cremas hidratantes,
maquillajes y fotoprotectores. En caso de ser necesario su uso se
utilizarn productos no comedognicos.
7. Exmenes y pruebas complementarias
La anamnesis y la exploracin deben incluir en las mujeres
alteraciones menstruales y otros posibles datos de androgenizacin. Si
no existen datos de otras enfermedades ni son necesarias por el
tratamiento a prescribir, no se requiere ningn tipo de analtica ni
exploracin complementaria.
Pautas teraputicas
Acn comedoniano
Tratamiento tpico con una o dos aplicaciones al da de:
Perxido de bezoilo 5% (alternativamente 2,5% o 10%)
cido azelaico 20%
Acn papuloso-pustuloso leve y moderado
Tratamiento tpico con aplicacin una vez al da de:
Eritromicina 2%

 Clindamicina 1%
Niacinamida 4%
Ms aplicacin una vez al da de:
Perxido de Benzoilo 5%
cido azelaico 20%
cido retinoico (del 0.025 al 0.1%, iniciando con
concentraciones bajas)
Isotretinona 0,05 %
Adapaleno 0,1%
Alternativamente puede utilizarse 1 vez/da una asociacin de
eritromicina ms cido retinoico o isotretinona a las concentraciones
indicadas o eritromicina al 4% ms acetato de cinc al 1,2 %.
Los retinoides tpicos deben evitarse en mujeres gestantes y durante
la lactancia.
En las formas de acn moderado que no respondan al tratamiento
tpico, en un periodo de 3 meses, puede recurrirse al tratamiento
sistmico indicado en el apartado siguiente.
Acn ppulo-pustuloso grave
Tratamiento tpico igual que en el apartado anterior ms tratamiento
sistmico con:
Antibioterapia
Tetraciclina HCL 500-1000 mg/da
Doxiciclina 100 mg/da
Minociclina 100 mg/da

Las tetraciclinas se indicarn slo en mayores de 12 aos, excluyendo

mujeres gestantes y durante la lactancia. Alternativamente puede
emplearse un macrlido. La duracin inicial del tratamiento sern 12
semanas, que pueden prolongarse segn la evolucin.
En mujeres puede utilizarse en lugar de antibioterapia: Acetato de
ciproterona 2 mg/da + etinilestradiol 0,035 mg, en tratamiento
secuencial. Alternativamente pueden emplearse otros anovulatorios,
con preferencia en preparados con progestgenos de baja accin
andrognica.
La duracin mnima del tratamiento debe ser 1 ao, siendo frecuente
que deba mantenerse durante varios aos.
Si el tratamiento secuencial con acetato de ciproterona/etinil estradiol
u otros anovulatorios es prescrito nicamente por el acn juvenil, debe
restringirse a mujeres mayores de 15 aos y como mnimo dos aos
despus de la menarquia.
Acn ndulo-qustico y acn ppulo-pustuloso grave resistente
Varones y mujeres no gestantes ni durante la lactancia, con
tratamiento anticonceptivo seguro. Tratamiento sistmico con:
Isotretinona 0,5-1 mg/kg/da, 4-6 meses (dosis total 120
mg/kg).
Ms tratamiento tpico similar al apartado anterior. Este tratamiento
requiere:
Exclusin segura de gestacin.
Analtica previa y al mes de tratamiento (incluyendo
transaminasas, colesterol y triglicridos).
Consentimiento informado por escrito en mujeres en edad
frtil.
Las medidas anticonceptivas seguras debern mantenerse,
como mnimo, 1 mes despus de finalizado el tratamiento.

En caso de no resultar posible iniciar o concluir el tratamiento con

isotretinona se valorar la posibilidad de realizar alguno de los
incluidos en el apartado anterior.
Criterios de derivacin a Dermatologa
Las formas graves de acn ppulo-pustuloso pueden ser
derivadas a Dermatologa para confirmacin de opcin
teraputica y actitud al final del tratamiento.
Las formas de acn ndulo-qustico y las formas graves de
acn ppulo-pustuloso resistente sern derivadas para
seguimiento en Dermatologa.
Bibliografa
Fonseca Capdevila E. Acn juvenil. En: Fonseca Capdevila
E, ed. Dermatologa Peditrica. Tomo III. Madrid, Aula
Mdica 1999, 923-978.
Ribera Pibernat M. Enfermedades del folculo pilosebceo.
En: Ferrndiz C, ed. Dermatologa Clnica. 3 ed.
Barcelona, Elsevier 2009, 253-264.

Este trabajo ha sido elaborado por un experto, sin revisin posterior

por otros colegas.
Conflicto de intereses: No existe.
Citar as: Fonseca Capdevila E. Acn juvenil. Protocolo teraputico.
(En lnea) (fecha de consulta). Disponible en
www.especialistasdermatologia.com