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UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES

SALUD PBLICA Y SALUD MENTAL


CTEDRA I

1 CUATRIMESTRE 2016
Trabajo integrador final

Docente Titular: Prof. Mg. Martn de Lellis


Docente a Cargo: Romina Amantea
Comisin: 8
Alumna: Pacheco Ripoll Marianela
L.U: 351300320
Fecha de entrega: 22/06/16

La mortalidad materna es una problemtica que se incrementa de


manera alarmante, la muerte de una madre es un drama que
trasciende a la familia e impacta de lleno en la sociedad, afectando
tambin a los sobrevivientes, deteriorando y limitando sus
potencialidades de crecimiento futuro y sus posibilidades de alcanzar
un desarrollo pleno. Lejos de alcanzar los Objetivos de Desarrollo del
Milenio (ODM)1, que tenan como metas, entre otras, la reduccin de
la mortalidad materna en un 75% para el ao 2015, la Mortalidad
Materna en Argentina es an un problema sin resolver, debido a su
magnitud y gravedad podemos decir que es un problema de Salud
Publica actual.
Las inequidades en la salud son diferencias injustas en el acceso,
calidad y cobertura de los servicios de salud para personas que
pertenecen a distintos niveles socio econmico y estn asociadas a
factores como la pobreza, la discriminacin y la falta de acceso a
servicios o bienes2.
La mortalidad materna es el reflejo de una multiplicidad de causas:
condiciones ambientales y socioeconmicas, calidad de atencin
sanitaria y proceso reproductivo, que son indicadores del desarrollo
social de una nacin.
La Mortalidad Materna ha sido un problema de salud tradicionalmente
postergado y subestimado en nuestro pas.
La OMS define muerte materna como la defuncin de una mujer
mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la
terminacin de su embarazo, independientemente de la duracin y el
sitio del embarazo, debido a cualquier causa relacionada o agravada
por el embarazo mismo o su atencin, pero no por causas
accidentales o incidentales, dentro de este concepto se hace una
distincin entre "muerte materna directa" , entendida como el
resultado de una complicacin del propio embarazo, parto o su
atencin, y una "causa de muerte indirecta", que es un deceso
asociado al embarazo en una mujer con un problema de salud preexistente o de reciente aparicin; mientras que otras defunciones
ocurridas durante el embarazo y no relacionadas al mismo se
denominan accidentales, incidentales o no-obsttricas.
1 http://www.apromiserenewedamericas.org/paises/argentina/
2 http://www.who.int/gho/health_equity/handbook/en/

Los datos de mortalidad indican el nmero de defunciones por lugar,


intervalo de tiempo y causa. Internacionalmente, la tasa de
mortalidad materna se expresa por 100.000 nacidos vivos, el riesgo
en nuestro pas, se expresa en cambio, cada 10.000 nacidos vivos3.
En los ltimos datos del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos
Aires se observa un ascenso preocupante en el nmero de
defunciones maternas. En el ao 2012, la provincia de Buenos Aires
registra la menor cantidad de muertes de los ltimos 5 aos, siendo
esta disminuida desde el ao 2010, ao en el que la provincia se
suscribe al Plan para la Reduccin de la Mortalidad Materno Infantil,
de la Mujer y Adolescentes impulsado por el Gobierno Nacional. En el
ao 2013, la cantidad de decesos aumenta, pasando de 84 en 2012, a
88 muertes en 2013, y aumenta considerablemente ms en 2014,
cuanto la cantidad de muertes asciende a 94 mujeres4.

Las principales causas de muerte materna en la provincia de Buenos


Aires, segn las estadsticas de 2014 son: trastornos hipertensivos
(30,85%), complicaciones relacionadas con el puerperio, sepsis
principalmente (20,28%), complicaciones con el trabajo de parto
(13,82%) abortos (12,75%), entre otras5.
En Argentina, el aumento registrado entre 2013 y 2014 se debi a
una mayor cantidad de muertes maternas por causas directas, entre
estas, la hipertensin arterial., esta contina siendo uno de los
principales factores de riesgo entre las embarazadas, detectarla a
tiempo es clave para evitar muertes maternas.
Otra causa prevenible de muertes maternas es la falta de controles
en mujeres que desarrollan diabetes en el embarazo, los especialistas
coinciden en que con los controles, la deteccin temprana, un
tratamiento indicado por el mdico, as como tambin una dieta
3 http://www.muertesmaternas.org.ar/
4 Ministerio de Salud de la Nacin, 2014. Ver Anexo 1
5 Ministerio de Salud de la Nacin, 2014. Ver Anexo 2

saludable y ejercicio fsico, es posible reducir al mnimo las


dificultades que puedan generarse para el beb y durante el parto
Una alta proporcin de estas defunciones son evitables,
correspondiendo a patologas para las cuales estn disponibles
recursos y tecnologas capaces de revertir la situacin.
Es crucial garantizar el acceso, la calidad y la sustentabilidad de
recursos para cubrir las necesidades de servicios de las mujeres en
edad frtil, en el marco de un sistema de salud integrado,
multidisciplinario y operativo, en el que se contemple tambin la
evaluacin permanente de las acciones.
A partir de la reforma de la Constitucin Nacional de 1994, que
permiti la incorporacin de ciertos artculos, en donde se consignan:
el derecho a la vida, la sobrevivencia y la seguridad; los derechos
relacionados con la maternidad y la salud; el derecho a la no
discriminacin y al respeto por la diferencia; y derechos a la
informacin, a la educacin para la proteccin de la salud de la mujer
durante el embarazo y el parto. En el ao1996 se decretaron los
primeros comits de anlisis de muerte materna, sin embargo, su
funcionamiento no fue el esperado, ya que la Comisin no ha
funcionado regularmente, dejando desamparadas a las mujeres y en
incumplimiento de estos derechos.
En noviembre de 2008, desde el COFESA, se acord un Plan Estratgico
para la Reduccin de la Mortalidad Materna y la Mortalidad Infantil
200920116, al que adhiri el conjunto de las provincias, entre estas
Buenos Aires. El Plan fue lanzado oficialmente en mayo de 2009. Este
tiene como objetivo general en lo que respecta a Mortalidad Materna
la reduccin de la mortalidad por todas sus causas, y especficamente la producida por
embarazo y aborto adolescente; mediante la mejora en el acceso a la atencin de calidad
de la salud sexual y reproductiva y la implementacin de un abordaje integral del
embarazo adolescente con perspectiva a su disminucin a mediano y largo plazo.
En enero de este ao (2016), la Ministra de salud, Zulma Ortiz, emiti
una Resolucin Ministerial N 00017, mediante el cual pone en
funcionamiento un sistema de vigilancia que tiene como fin reducir la
mortalidad materna el plan "Cada vida cuenta" obliga a los hospitales
6 http://www.msal.gob.ar/plan-reduccionmortalidad/pdfs/plan_operativo_reimpresion_junio2010_WEB.pdf
7 Ver Anexo 3

pblicos y privados de la provincia a notificar cada caso en no ms de


72 horas posteriores a la muerte de una mujer durante el embarazo,
parto y puerperio hasta 6 semanas posteriores al nacimiento Una vez
notificado el hecho, un equipo tcnico de la cartera sanitaria concurre
al hospital y realiza un anlisis del caso para saber las causas y
elaborar un plan de accin para evitar futuras muertes. Cada muerte
materna, debe ser analizada exhaustivamente porque son eventos que nos alertan sobre
la existencia de fallas en el sistema que, de no ser corregidas, permitirn la repeticin de
este tipo de eventos. Asociados al equipamiento y recursos.
El Plan Sumar puesto en marcha hace 10 aos, constituye una poltica
de Estado donde el Gobierno Nacional y los Gobiernos Provinciales
han acordado objetivos comunes, articulado y sincronizado esfuerzos,
auto-imponindose metas para aumentar la inclusin y la equidad en
salud. Enfocado a mejorar la atencin de embarazadas y purperas.
Desde el ao 2012, se llama Plan Nacer, la Provincia cuenta con
3.108.002 personas inscriptas en el programa, de las cuales 924 mil
recibieron, en un intervalo de 12 meses, al menos un control de salud.
Los beneficiaros del programa son adems de las embarazadas,
purperas y recin nacidos, los nios, adolescentes y mujeres de
hasta 64 aos sin obra social.8
Para que las polticas nacionales y provinciales de reduccin de mortalidad
materna sean eficaces, se requiere una serie de intervenciones integradas en mltiples
contextos, dirigidas a diferentes niveles de riesgo. La epidemiologa de la mortalidad
materna sugiere que para disminuir los decesos es necesario atender, a travs de
intervenciones preventivas, la atencin temprana, el tratamiento y el control.
En este marco, las acciones deberan abarcar distintos niveles:
Prevencin inespecfica: Donde no se circunscribe al tratamiento
especfico del tema mortalidad materna sino que se pretende reforzar valores,
fomentar la autonoma del sujeto, mejorar sus relaciones familiares y sociales y
promover alternativas saludables.
Prevencin primaria: tiene que ver con todas las acciones que se llevan
adelante para evitar que un evento se produzca, busca evitar la aparicin o
minimizar los daos producidos. En el caso de mortalidad materna son acciones
de prevencin primaria las charlas que dan informacin acerca del cuidado y
controles durante el embarazo. La prevencin pensada en esta dimensin tiene
que ver con la concientizacin y prevencin de embarazos adolescentes de tal
forma que, se encuentren con mayor cantidad de herramientas ante eventos de
8 http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/tocoginecologia/2014/10/29/la-provincialogro-un-nuevo-record-en-la-reduccion-de-la-mortalidad-materna/

este tipo. No se tratar de asustar o atemorizar sino de ayudarlos a decidir con


responsabilidad. El mejoramiento del sistema de aseguramiento de insumos
anticonceptivos, el fortalecimiento de los servicios de salud sexual y reproductiva,
y la capacitacin en consejera integral para la salud sexual y reproductiva, son
otras medidas de prevencin primaria.
Prevencin secundaria: se pone en prctica en el momento en que se han
producido los embarazos. Tiene que ver con la deteccin precoz y la evaluacin
de las problemticas en el embarazo, est en funcin de actuar con la mayor
celeridad posible para evitar una problemtica mayor.
Prevencin terciaria: es el nivel de prevencin donde se pone en marcha la
atencin y el tratamiento adecuado para la problemtica. En el caso de la
mortalidad materna el tratamiento estar en funcin de una adecuada evaluacin
profesional y a partir de ello, en la atencin en dispositivos especficos, para
evitar la mortalidad.

Abordar la problemtica de la mortalidad materna requiere


hacerlo desde un paradigma expansivo, desde un marco conceptual
operativo adecuado y creo que para ello es necesario el Modelo
Salubrista, debido a que aporta un conjunto de teoras, principios y
tcnicas apropiadas para encarar el problema desde todos los
sectores, tal como lo exige esta difcil problemtica; teniendo como
objetivo principal la promocin de la salud y la prevencin de la
enfermedad.
Desde este marco conceptual, la problemtica no se plantea
como un problema individual que afecta slo a la madre, sino como
un conflicto propio de la comunidad en su conjunto. Teniendo en
cuenta la definicin de salud de la ctedra, donde se toma al sujeto
inmerso en su medio ambiente actual, como una unidad bio-psicosocial sobre la cual van a repercutir globalmente los factores de
riesgo presentes en el medio.
El modelo salubrista implica que la naturaleza del saber es
multidisciplinario en sintona con un equipo de trabajo
interdisciplinario.
Se toma en cuenta en los proyectos las concepciones y
prcticas en salud social-expansivas, las cuales buscan explicar los
fenmenos emergentes del proceso salud-enfermedad partiendo de
que el ser humano es inseparable de sus circunstancias

socioeconmicas, psicosociales y culturales. Para este modo de


pensar, y hacer salud, el ser humano ya no es slo una entidad
biopsquica sino que pasa a ser una entidad biopsicosociocultural y
econmico-poltica; poniendo el foco de atencin sobre la
comprensin global del proceso de salud-enfermedad.
En la misma lnea que el modelo salubrista, se tiene en cuenta
el contexto psicosociocultural en el que acta, tomando conocimiento
de las caractersticas propias de la comunidad a la que se dirige, y
tomando a sta ltima como activa, participante de las acciones en
salud. Hay un llamado a cambiar los paradigmas: considerar que la Estrategia de APS
no se refiere exclusivamente al primer nivel de atencin, sino que incluye todos los
niveles, especialmente en este caso, la atencin de alta complejidad.

Implicacin personal:
Si retomamos el concepto de Salud Comunitaria, en donde
la salud pblica, la participacin comunitaria y el contexto
cultural confluyen en la creacin de un modelo de atencin
primaria, la prevencin es tarea de todos, con los diferentes
niveles de responsabilidad social que cada uno tiene. En este
sentido, es fundamental recuperar conceptos de educacin,
restauracin, sensibilizacin, cuidado, proteccin, en donde la
salud es un derecho a ser ejercido en todo momento y no solo en
la instancia de la enfermedad. Desde este marco conceptual, la
mortalidad materna no se plantea como un problemtica
individual que afecta slo a las fallecidas, sino como un conflicto
propio de la comunidad en conjunto.
Dado que en la actualidad los problemas de salud pblica cada
vez son mayores, el psiclogo toma un rol importante a la hora de
actuar, ya sea en la promocin o en los distintos niveles de
prevencin. Es fundamental nuestra formacin en Salud Mental para
poder proponer nuevos planes y proyectos para la inclusin de todos
aquellos que tienen padecimientos mentales y se encuentran
vulnerables y marginados.
Habiendo aprendido la importancia del paradigma socialexpansivo, debemos relacionarnos con profesionales de otras reas
para poder lograr una mayor inclusin y redes de contencin, crear
ms centros de atencin dnde los ms vulnerables puedan recurrir.

Bibliografia:
-

Beaglehole, R.; Bonita, R. y Kjellstrm, T. (1994): Epidemiologa bsica. OPS,


Washington. Cap. 1
De Lellis, M. Etica y polticas pblicas en salud mental. Facultad de Psicologa.
UBA. Buenos Aires, Julio de 2013.
De Lellis, M; Mozobancyk, S.: El proceso de salud-enfermedad desde la
perspectiva de la complejidad. Una nueva mirada en Salud Pblica.
Mozobancyk, Schelica. Determinantes sociales y desarrollo humano integral.
Ficha de ctedra.
Portal del Ministerio de Salud de la Nacin. Ministerio de Salud y Ambiente de
la Nacin Argentina: http://www.msal.gov.ar
Portal del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires :
http://www.ms.gba.gov.ar/
Ramos Calero, E. (2000): Enfermera comunitaria: Mtodos y tcnicas. Madrid:
DAE. Cap. 10
Resumen Ejecutivo EMSE. 2014. Ministerio de Salud. Presidencia de la Nacin.
Saforcada, E; de Lellis, M; Mozobancyk, S. Psicologa y Salud Pblica. Nuevos
aportes desde la perspectiva del factor humano. Captulo I. Salud pblica:
perspectiva holstica, psicologa y paradigmas.
http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/tocoginecologia/files/2014/02/El-AnalisisCausa-Raiz-para-la-evaluaciones-de-las-Muertes-Maternas-fetales-yneonatales.pdf p13

MORTALIDAD MATERNA
SEGUN REGION DE RESIDENCIA
AOS2006 - 2014

I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
part ign.
Total

2.0
2.4
5.1
1.1
2.9
3.5
3.6
3.8
4.3
5.8
6.3
3.6
3.6

2
1
2
1
16
23
14
7
2
3
13
9
93

0
2
1
9
28
29
14
1
3
0
10
13

110

Anexo 1

3.20

4.6
3.5

2.0
0.0
2.5
7.2
4.2
2.7
2.7
1.6

3.9

0.0
4.7
2.6
9.2
4.7
4.0
3.4
0.5
5.9
0.0
4.5
4.6

Anexos:

89

10
10

1
7
25
20
11
3

124

1
1
2
5
19
31
33
5
2
2
5
18
4.3

1.0
2.4
4.8
5.2
3.1
4.1
7.8
2.6
4.0
3.7
2.1
6.2
93

1
1
3
0
23
22
13
6
0
1
8
15
3.2

1.0
2.4
7.7
0.0
3.7
2.9
3.0
3.3
0.0
1.9
3.4
5.1
84

2
0
2
2
19
28
10
5
2
3
3
8

2.0
0.0
5.2
2.1
3.1
3.9
2.5
2.7
4.3
5.8
1.3
2.8
0.0
3.0

92

5.3
2.4
2.6
1.1
4.8
3.7
3.9
2.2
0.0
6.0
2.4
1.9
0.0
3.5

0
0
1
3
18
16
22
5
2
1
11
7
2
88

3
5
5

5
1
1
1
27
25
15
4

0
0
2.5
3.1
2.7
2.0
4.5
2.1
4.0
1.9
4.6
2.4
129.0
2.8

Regiones
2006
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2007
Sanitarias Def maternas T.Mort.Mat. Def maternas T.Mort.Mat. Def maternas T.Mort.Mat. Def maternas T.Mort.Mat. Def maternas T.Mort.Mat. Def maternas T.Mort.Mat. Def maternas T.Mort.Mat. Def maternas T.Mort.Mat.

Direccin de Informacin Sistematizada


Subsecretara de Planificacin de la Salud

http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/prensa/la-provincia-logro-un-nuevo-record-enla-reduccion-de-la-mortalidad-materna/
Organizacin Mundial de la Salud: http://www.who.int/es/
http://www.msal.gob.ar/plan-reduccionmortalidad/pdfs/plan_operativo_reimpresion_junio2010_WEB.pdf
http://www.apromiserenewedamericas.org/paises/argentina/
http://www.muertesmaternas.org.ar/

2014
1
2
1
3
22
22
19
7
2
1
6
8
0
94

0.9
4.8
2.5
3.1
2.7
2.0
4.5
2.1
4.0
1.9
2.4
2.8
0.0
2.

Def maternas T.Mort.Mat.

Anexo 2

Anexo 3