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CASOS CLINICOS MICROBIOLOGIA ENFERMERIA.

Segundo parcial

V 1 de mayo de 2020 hasta el Mc 6 de mayo

1. Desarrolle un glosario de términos para cada caso clínico. Este debe incluir la
definición de signos y síntomas desconocidos.
2. Mencione el microorganismo causal: género y especie presuntivo
3. De acuerdo con lo anterior, defina: Morfología microscópica, agrupación, tinción
al Gram
4. Pruebas de laboratorio requeridas para Gram (+) y Gram (-) ej. Catalasa, coagulasa,
pruebas de sensibilidad o resistencia a antibióticos, hemocultivos, cultivo en medios
selectivos y diferenciales, etc) SEGUN CORRESPONDA Y ELABORELAS EN
UN ALGORITMO, DIAGRAMA DE FLUJO, ARBOL DE TOMA DE
DECISIONES.
5. De acuerdo con el punto 4, debe describir el fundamento de cada una de las pruebas
6. Relacione cada una de las pruebas con los factores de patogenicidad en los casos
que sea posible y las características metabólicas de los microorganismos
identificados.
7. Mencione la cepa resistente a antibióticos asociada al cuadro clínico
8. Relacione las medidas de prevención intrahospitalarias para evitar su diseminación
9. Presente un escrito en Word de un máximo de 5 páginas y enviar a Moodle

EL ESCRITO DEBE SER CONCRETO…

CASO CLINICO 1.

Hombre de 40 años, presenta absceso cutáneo, localizado en la espalda. Se solicita


evaluación por Gram, cultivo en medios selectivos diferenciales, pruebas complementarias
de identificación y ensayos específicos debido a que se
sospecha que el agente causal es una cepa (MRSA).

Elabore un algoritmo con las pruebas que se deben


realizar una vez aislado el microorganismo a partir del
hisopado de la lesión. Qué tipo de prueba se realiza
para determinar si se trata de una cepa MRSA? y que
tipo de medidas de prevención deben ser desarrolladas
para evitar su propagación intrahospitalaria.

CASO CLÍNICO 2

Paciente de seis años de edad, sexo masculino, varicela hace tres semanas y, como
antecedente importante, señala viaje a un lago, 15 días previos al inicio del cuadro (un mes
antes de ser hospitalizado). El paciente no hace referencia a viajes al extranjero o contacto
con alguna persona enferma. Consulta al servicio de urgencia por historia de fiebre de
hasta 41 °C, de dos semanas de evolución, que remitió parcialmente con paracetamol,
asociada a dolor abdominal, cefalea y deposiciones acuosas fétidas sin sangre, en reiteradas
ocasiones. En los días previos a la consulta evoluciona con anorexia, astenia, náuseas y
vómitos. Inicialmente es manejado con hidratación, analgesia y antipiréticos, sin mejoría,
por lo que se decide hospitalizar. Se solicita hemocultivo por sospecha de fiebre entérica.

Desarrolle el algoritmo de identificación y mencione la cepa resistente a antibióticos


asociada al cuadro clínico y medidas de prevención.

CASO CLÍNICO 3.

Hombre de 88 años que acude al servicio de urgencias por presentar desde hace dos
semanas un cuadro de debilidad general acompañado de tos y expectoración verdosa.
Desde hace 48 horas presenta fiebre de 39oC que cede parcialmente con antipiréticos. Al
ingreso el paciente está consciente, orientado y bien perfundido. La radiografía de tórax
muestra un posible infiltrado en el lóbulo inferior derecho y derrame pleural bilateral.
Ingresa con diagnóstico de neumonía y se pauta tratamiento antibiótico con amoxicilina/
clavulánico. A las 72 horas ante el mal estado general se cambia la cobertura antibiótica a
piperacilina/tazobactam hasta completar 10 días de tratamiento. Durante todo este tiempo
se mantiene afebril, pero a las 72 horas de finalizar el tratamiento antibiótico hace un nuevo
pico febril y se recogen hemocultivos.

El cuadro anterior, fue manejado por sospecha de Gram positivos. El retorno al hospital,
hace pensar en otro agente etiológico causante de la neumonía. Qué esquema de pruebas
deben realizarse. ¿Cuál es su análisis?

Desarrolle el algoritmo de identificación y mencione la cepa resistente a antibióticos


asociada al cuadro clínico y medidas de prevención.
Glosario caso 1, 2 y 3

Absceso:
Cepa:
Astenia:
Orientado
Expectoración:
Perfusión:
Infiltrado:
Derrame pleural bilateral:
Caso #1
Microorganismo presuntivo: Staphylococcus aureus meticilino resistente
Cepa presuntiva: MRSA-AC

Mi elección se basa en el hecho de que en el caso no se expresan morbilidades


previas, predisposición ni factores de riesgo a infecciones por MRSA; tampoco se
expresa una estancia hospitalaria superior a 48 horas que haga sospechar de un
MRSA-AH anterior a la aparición del absceso
Por otro lado la MRSA-AC se caracteriza por infecciones relacionadas a piel y
tejidos blandos como celulitis, forunculitis, abscesos y en casos más graves a
neumonía necrotizante, fascitis necrotizante entre otros, esto ocurre en personas
sanas; mientras que

Cultivo en agar sangre

Tinció n al Gram

Gram positivas Gram negativas

Catalasa

Negativa
Positiva

Coagulasa Cultivo en agar


salado manita

Positiva Negativa
Fermentació n del No hay crecimiento
manitol: viraje a significativo, permanece
amarillo rojo
Staphylococcus
aureus
Cultivo en agar MRSA

Pruebas aplicadas
Colonias azul Sin crecimiento o Pruebas positivas
oscuro/purpuras MRSA
Colonias turquesa

PCR Pruebas de sensibilidad


Se halla gen Sensible a: Resistente a:
Se halla el - quinolonas
mecA tipo gen mecA - quinolonas
IV o V -clindamicina - clindamicina
tipo I, II o III

MRSA-AC

o Morfología: cocos
o Agrupación: racimos
Fundamento de las pruebas, factores de patogenicidad: o Tinción de Gram:
positiva
Agar sangre: es un medio no selectivo enriquecido que permite o Metabolismo:
el crecimiento de distintos microorganismos debido a sus anaerobio facultativo
propiedades nutritivas; la formación de estas colonias es
indispensable para el procesamiento de la muestra como tal ya
que proporciona una cantidad suficiente para ello
En este caso se formaran colonias de color dorado, gran tamaño, se observa hemolisis
completa (β hemolítico) de los glóbulos rojos debido a las toxinas α que hacen parte de los
factores de patogenicidad del Staphylococcus aureus

Tinción de Gram: es un método de diferenciación fenotípica mediante el cual se pueden


separar dos grandes grupos de microorganismos: los Gram positivos y los Gram negativos,
también permite observar la forma y agrupación de estos microrganismos
En este caso es un coco gramnegativo que da una coloración purpura y esta agrupado en
racimos; el factor de patogenicidad que detecta esta prueba es la presencia superficial del
lipopolisacarido o LPS que actúa como una endotoxina en las células huésped

Catalasa: es un método utilizado para diferenciar a dos grandes géneros de


microorganismos Gram positivos en positivos y negativos, staphylococcus y estreptococos
respectivamente
Esto mediante la catalizacion la conversión del peróxido de hidrogeno en agua e hidrogeno
por las bacterias aerobias estas son capaces de detoxificarlo ya que es un producto tóxico
del metabolismo aerobio de esta forma le permite protección de este efecto toxico. La
catalasa hace parte de los factores de virulencia de los staphylococcus

Coagulasa: el propósito de la prueba es hacer una diferenciación entre los


microorganismos que producen la enzima coagulasa como mecanismo de defensa el cual
actúa facilitando la conversión de la fibrina en fibrinógeno para producir una barrera tipo
coagulo para evitar ser fagocitada
En este caso diferenciara a los Staphylococcus aureus de los demás Sthapylococcus en caso
positivo se producirá aglutinación y en caso negativo no habrá reacción

Agar salado manita: es un medio de cultivo selectivo para la diferenciación de los


staphylococcus debido a que su tolerancia a altas concentraciones de sal (alotolerancia) es
considerado como una factor de virulencia ya que pueden vivir en ambientes salados (como
en alimentos salados) sin problema. Además de ello contiene un carbohidrato llamado
manitol el cual puede ser fermentado únicamente por staphylococcus aureus el cual cambia
el agar de color rojo-rosa a amarillo al producir productos ácidos

Agar MRSA: es medio cromogenico, selectivo y diferencial el cual consiste en un agar


Müller-Hinton (utilizado para prueba de susceptibilidad a antibióticos) enriquecido con
oxacilina para la identificación de los staphylococcus aureus resistentes a la meticilina la
alfa-glucosidasa producida por el staphylococcus aureus escinde o rompe el sustrato
cromogénico del agar y le da un color azul a la colonia de staphylococcus

PCR: consiste en la amplificación un fragmento de ADN con el fin de hallar un gen


específico que codifique para la creación de distintas enzimas
En este caso busca el gen mecA el cual codifica para la proteína de unión a la penicilina
(PBP2a) la cual inhibe la unión de los b-lactamicos. Este gen se encuentra en el cassette
cromosomal estafilocócico (SCCmec) del cual existen 5 tipos distintos los cuales permiten
diferenciar entre MRSA-AC y MRSA-AH siendo tipo IV o V y I, II y III respectivamente

Pruebas de sensibilidad: estas se realizan con la intensión de identificar los antibióticos a


los cuales el microorganismo es sensible o resistente con el fin de poder hallar un
tratamiento adecuado y también para hallar una cepa especifica basándose en la resistencia
o sensibilidad especifica del microorganismo
En este caso se prueba la sensibilidad a quinolonas y clindamicina las cuales permiten una
confirmación de la diferenciación entre MRSA-AC y MRSA-AH siendo las primeras
sensibles y las segundas resistentes

Medidas intrahospitalarias de prevención

o Mantener una buena higiene de cuerpo y manos.


o Lavado de manos frecuente por parte del personal de salud y del paciente
o Baños regulares especialmente después de hacer ejercicio, uso de jabones de
clorhexidina
o Mantener cortes, abrasiones y heridas cubiertas y limpias hasta que curen por
completo
o Evitar compartir objetos personales como afeitadoras, toallas y cambios de tendido
o Mantener limpieza de los equipos médicos como bombas de infusión, equipo
intravenoso, mesas, cama
o Lavado de los tendidos a temperaturas lo bastante altas para destruir el
staphylococcus

Caso#2
Microorganismo presuntivo: Salmonella typhi
Elecció n basada en el hecho de que el paciente presenta los signos y síntomas
característicos de la fiebre tifoidea o fiebre entérica producida por salmonella typhi la
cual se puede adquirir al momento de ingerir alimentos o aguas contaminadas (se
expresa que el paciente visito un lago del cual pudo ingerir agua)
Tiene un periodo de incubació n de 5-21 días lo cual se expresa en el caso
No presenta deposiciones con sangre o moco por lo cual no se considera una infecció n
causada por shigella
Se agrega el factor de riesgo de inmunosupresió n causada por la varicela referida poco
tiempo antes de la infecció n
Tinció n de Gram

Gram positivo Gram negativo

Agar MacConkey Prueba TSI

Lactosa negativa Lactosa positiva Fermentació n


colonias Tinció n de Gram
colonias de la glucosa, no
blancas/amarillas rojas/rosadas fermenta
lactosa
coloració n
amarilla fondo
tubo

Tinció n de Gram
Tinció n de Gram
Tinció n de Gram
Tinció n de Gram

o Morfología: bacilos
o Agrupación: sin
agrupació n especifica
o Tinción de Gram:
negativo
o Metabolismo:
anaerobio facultativa
Bibliografía
https://www.aetsa.org/download/publicaciones/antiguas/AETSA_2011_2_5_MRSA.p
df
https://drive.google.com/drive/u/1/recent
https://drive.google.com/drive/u/1/recent
https://www.medioscultivo.com/cromokit-mrsa-agar-base/
https://www.cdc.gov/mrsa/community/#anchor_1548173172