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25-05-2015

Dr. Garca Gil

El coldoco es desde que desemboca el conducto cstico, por encima es el


heptico comn

Abscesos hepticos
Hay dos tipos:
1. Abscesos pigenos:
Coleccin de pus dentro del hgado, producido por grmenes de la
supuracin. Es un proceso grave. Sin tratamiento tiene una
mortalidad prxima al 100%
Puede ser nico, mltiple, pequeos o grandes.
Los grmenes llegan al hgado para producir el absceso por: (de ms
a menos frec)
a. Infeccin ascendente de la bilis es la va ms
importante, la ms frecuente. Hay colangitis (infeccin de la
bilis de manera ascendente con o sin inflamacin de la va
biliar principal; que son el coldoco, el heptico comn y los
hepticos izquierdo derecho e izquierdo).
Como hay colangitis se denominan abscesos colangticos.
Cualquier causa que obstruya la va biliar principal puede
producir abscesos hepticos colangitis.
Puede producirse esta infeccin por maniobras instrumentales
de radiologa intervencionista. Produce colangitis.
Por ejemplo al colocar una prtesis biliar, al hacer una CPRE.
b. Por va sangunea portal cualquier proceso infeccioso
intraabdominal puede producir abscesos hepticos por va
portal. Ej: peritonitis, diverticulitis.
Se denominan abscesos pileflebticos. La peliflebitis es la
trombosis sptica de la vena porta. Con los antibiticos ha
disminuido.
c. Por va arterial en el curso de una septicemia
d. Traumatismos hepticos muchas veces se tratan de
forma conservadora. Se forman hematomas dentro del hgado
y se pueden infectar, produciendo un absceso. Son
hematomas intrahepticos infectados.
Se suelen infectar por manipularlo, al drenarlo.
e. Necrosis e infeccin de un tumor del hgado. Es ms
frecuente que se infecten las metstasis que los tumores
primarios del hgado.
f.

Por contigidad son procesos infecciosos de la vecindad,


como una colecistitis aguda o una peritonitis.

g. Idiopticos/Esenciales/Criptogenticos No se sabe la
causa, son el 20%

25-05-2015

Dr. Garca Gil

Los grmenes que producen la infeccin del absceso pigeno son sobre todo
los de la flora bacteriana intestinal (Gram -). El ms frecuente es la
E.coli, otros son la Klebsiella, el proteus, el enterococo, pseudomona
aeruginosa.
El absceso heptico tambin est producido por grmenes anaerobios,
como el bacteroides fragilis.
Es frecuente que la flora del absceso sea Mixta.
Si los abscesos se producen en el curso de una septicemia (va arterial)
los grmenes ms frecuentes son el estafilococo aureus y el estreptococo
hemoltico.
En pacientes inmunodeprimidos, como pacientes con SIDA, pueden
producirse por hongos.

Clnica de un absceso heptico


1. Fiebre en agujas por la maana est bien y por la tarde sube. Se
le llama tambin fiebre biliosptica. Son 39-40. Es el sntoma ms
importante.
2. Dolor en punta de costado, en hipocondrio derecho
3. Hepatomegalia si el absceso es grande
4. Ictericia se da en 1/3 de los casos. Se da ms en los abscesos
colangticos.
5. Ascitis es raro

Diagnstico
1. ECO y TC son lo primero que se debe hacer se ven imgenes
redondeadas, de contorno irregular y de contenido lquido. Es un
contenido hipoecoico en la ECO e hipodensa en el TC
2. Laboratorio gran leucocitosis (15000-20000) con desviacin a la
izquierda, es decir, neutrofilia.
3. Hemocultivo SIEMPRE hay que hacerlo, pero solo son positivos en
el 60% de los casos.
4. Puncin percutnea del absceso para obtener una muestra de pus y
hacer cultivo y antibiograma. Si el absceso fuera grande se debe
hacer un drenaje percutneo del absceso. La puncin puede servir
como prueba diagnstica y teraputica.
Hay que saber el germen que lo produce para hacer un tratamiento
ab especifico

Tratamiento
1. Antibiticos empricos hasta obtener los resultados del cultivo.
Se debe mantener 2-3 semanas por va intravenosa y despus 3
semanas por va oral.
a. Cefalosporina de 3 generacin + Metronidazol
2. Antibiticos especficos tras los resultados del antibiograma.
3. Drenaje percutneo para los abscesos grandes. Es la primera
opcin para drenar el absceso
4. Drenaje quirrgico

25-05-2015

Dr. Garca Gil

a. Si los abscesos son pequeos o estn inaccesibles al drenaje,


no se pueden drenar. Se contina con el tratamiento mdico y
si no se resuelve con esto se hace un drenaje quirrgico.
b. Tambin se hace si el enfermo sigue con fiebre y pus tras el
drenaje percutneo, es decir, este no es efectivo.

2. Abscesos amebiano
No se ve prcticamente en Espaa. Solo en viajeros e inmigrantes.
Lo produce el protozoo Entamoeba histolytica, que est sobre todo
en los pases tropicales y de frica.
Tiene mejor pronstico que el pigeno.
Antes de producirse el absceso tiene un cuadro diarreico porque
tiene las amebas en el intestino, son diarreas acuosas al principio y
luego sanguinolentas con moco.
Tienen sangre cuando invaden la pared intestinal.
La procedencia del enfermo y las diarreas son lo que nos orienta a
este absceso.
Suele ser un absceso nico y de gran tamao (10 cm) y
frecuentemente localizado en el lbulo derecho del hgado.
Su contenido es pus achocolatado, que se asemeja al chocolate
caliente.
Si se tomara una muestra de este contenido purulento saldra
estril; no se encuentran grmenes.
Pero en 1/3 de los casos se encuentran trofozoitos, que es la forma
vegetativa de las amebas.
NO SE DEBEN PUNCIONAR estos quistes
Se puede sobreinfectar

Clnica

Dolor en hipocondrio derecho. El primer sntoma suele ser


dolor
Fiebre ms baja que en el pigeno (38-39)
Leucocitosis ms baja que en el pigeno
Anemia es importante porque el absceso ha destruido una
gran cantidad de parnquima heptico.

25-05-2015

Dr. Garca Gil

Complicaciones

Sobreinfeccin por grmenes de la supuracin, entonces


se convierte en un ABSCESO PIOGENO. Se sospecha que se
ha infectado cuando sube la fiebre y los leucocitos, aqu SI
QUE HAY QUE PUNCIONARLO.
Rotura en el pericardio, pleura y peritoneo

Diagnstico

Serologa amebiana es positiva en >90% de los casos. Se


encuentran Ac IgE.
ECO y TAC se ve una lesin redondeada grande y nica.
Generalmente en lbulo derecho. Hipoecoica e hipodensa. Es
grande y regular.

Tratamiento

Metronidazol 500 mg/8h durante 3 semanas


Amebicida intestinal dihidroyodoquina 650 mg/8h durante
3 semanas. Se da para matar a las amebas del intestino

Solo se dan estos dos. La respuesta es muy buena.

Puncin se hace cuando se ha sobreinfectado con


grmenes de la supuracin o cuando hay riesgo inminente de
rotura.
Se sabe que se va a romper porque se hace seguimiento con
ECO y se ve que est muy grande. Si no mejora con
tratamiento ab tras 2 das tambin indica riesgo de rotura.

Ciruga Se hace cuando:


o Se ha roto
o Al drenarlo se ha salido pus a la cavidad peritoneal
o No se puede hacer drenaje percutneo por su
localizacin.