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Abscesos hepticos
Hay dos tipos:
1. Abscesos pigenos:
Coleccin de pus dentro del hgado, producido por grmenes de la
supuracin. Es un proceso grave. Sin tratamiento tiene una
mortalidad prxima al 100%
Puede ser nico, mltiple, pequeos o grandes.
Los grmenes llegan al hgado para producir el absceso por: (de ms
a menos frec)
a. Infeccin ascendente de la bilis es la va ms
importante, la ms frecuente. Hay colangitis (infeccin de la
bilis de manera ascendente con o sin inflamacin de la va
biliar principal; que son el coldoco, el heptico comn y los
hepticos izquierdo derecho e izquierdo).
Como hay colangitis se denominan abscesos colangticos.
Cualquier causa que obstruya la va biliar principal puede
producir abscesos hepticos colangitis.
Puede producirse esta infeccin por maniobras instrumentales
de radiologa intervencionista. Produce colangitis.
Por ejemplo al colocar una prtesis biliar, al hacer una CPRE.
b. Por va sangunea portal cualquier proceso infeccioso
intraabdominal puede producir abscesos hepticos por va
portal. Ej: peritonitis, diverticulitis.
Se denominan abscesos pileflebticos. La peliflebitis es la
trombosis sptica de la vena porta. Con los antibiticos ha
disminuido.
c. Por va arterial en el curso de una septicemia
d. Traumatismos hepticos muchas veces se tratan de
forma conservadora. Se forman hematomas dentro del hgado
y se pueden infectar, produciendo un absceso. Son
hematomas intrahepticos infectados.
Se suelen infectar por manipularlo, al drenarlo.
e. Necrosis e infeccin de un tumor del hgado. Es ms
frecuente que se infecten las metstasis que los tumores
primarios del hgado.
f.
g. Idiopticos/Esenciales/Criptogenticos No se sabe la
causa, son el 20%
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Los grmenes que producen la infeccin del absceso pigeno son sobre todo
los de la flora bacteriana intestinal (Gram -). El ms frecuente es la
E.coli, otros son la Klebsiella, el proteus, el enterococo, pseudomona
aeruginosa.
El absceso heptico tambin est producido por grmenes anaerobios,
como el bacteroides fragilis.
Es frecuente que la flora del absceso sea Mixta.
Si los abscesos se producen en el curso de una septicemia (va arterial)
los grmenes ms frecuentes son el estafilococo aureus y el estreptococo
hemoltico.
En pacientes inmunodeprimidos, como pacientes con SIDA, pueden
producirse por hongos.
Diagnstico
1. ECO y TC son lo primero que se debe hacer se ven imgenes
redondeadas, de contorno irregular y de contenido lquido. Es un
contenido hipoecoico en la ECO e hipodensa en el TC
2. Laboratorio gran leucocitosis (15000-20000) con desviacin a la
izquierda, es decir, neutrofilia.
3. Hemocultivo SIEMPRE hay que hacerlo, pero solo son positivos en
el 60% de los casos.
4. Puncin percutnea del absceso para obtener una muestra de pus y
hacer cultivo y antibiograma. Si el absceso fuera grande se debe
hacer un drenaje percutneo del absceso. La puncin puede servir
como prueba diagnstica y teraputica.
Hay que saber el germen que lo produce para hacer un tratamiento
ab especifico
Tratamiento
1. Antibiticos empricos hasta obtener los resultados del cultivo.
Se debe mantener 2-3 semanas por va intravenosa y despus 3
semanas por va oral.
a. Cefalosporina de 3 generacin + Metronidazol
2. Antibiticos especficos tras los resultados del antibiograma.
3. Drenaje percutneo para los abscesos grandes. Es la primera
opcin para drenar el absceso
4. Drenaje quirrgico
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2. Abscesos amebiano
No se ve prcticamente en Espaa. Solo en viajeros e inmigrantes.
Lo produce el protozoo Entamoeba histolytica, que est sobre todo
en los pases tropicales y de frica.
Tiene mejor pronstico que el pigeno.
Antes de producirse el absceso tiene un cuadro diarreico porque
tiene las amebas en el intestino, son diarreas acuosas al principio y
luego sanguinolentas con moco.
Tienen sangre cuando invaden la pared intestinal.
La procedencia del enfermo y las diarreas son lo que nos orienta a
este absceso.
Suele ser un absceso nico y de gran tamao (10 cm) y
frecuentemente localizado en el lbulo derecho del hgado.
Su contenido es pus achocolatado, que se asemeja al chocolate
caliente.
Si se tomara una muestra de este contenido purulento saldra
estril; no se encuentran grmenes.
Pero en 1/3 de los casos se encuentran trofozoitos, que es la forma
vegetativa de las amebas.
NO SE DEBEN PUNCIONAR estos quistes
Se puede sobreinfectar
Clnica
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Complicaciones
Diagnstico
Tratamiento