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(RN) por la falta de oxgeno y/o la falta de una perfusin tisular adecuada)
Causas, fisiopatologa, consecuencias, manejo
Bradicardia aumento catecolaminas taquicardia compensatoria
aumento de la PA y por ende Aumento de la resistencia vascular sistmica y
pulmonar redistribucin flujo sanguneo a cerebro, corazn, suprarrenales.
CONDUCTAS: DAO MULTIORGANICO
-
CONDUCTAS:
-
CONDUCTAS:
Historia y examen fsico completo
Hemograma, electrolitos, eq. A/B, funcin hepatorrenal
Glucosa, calcio, potasio, magnesio
Pruebas especficas para la deteccin de infeccin (sangre, orina, LCR)
Electroencefalografa
Ecografa craneal transfontanelar
. Corregir parmetros metablicos
. Uso de frmacos antiepilpticos
EMH:
CONDUCTAS:
-
CONDUCTAS:
Manejo general (ante sospecha):
-
CONDUCTAS:
-
Def, causas,
Sospecha Dx.
Examen fsico: Cianosis, que no mejora con O2 en concentraciones altas,
Diferencias en oxigenacin con saturacin preductal vs. postductal >
10% .
Rx de trax: Infiltrados y/o imgenes caractersticas de su patologa de
base. En HTPP primaria se observa hipoperfusin pulmonar, con pulmn
hiperlcido.
Gases en sangre: - Hipoxemia a pesar de FiO2 100% - pO2 preductal 20
mm Hg sobre la post-ductal, sugiere HPP con shunt ductal pero la
ausencia de estas diferencias no descarta el diagnostico.
Ecocardiografa: Permite confirmar diagnostico y diferenciar con
cardiopata congnita estructural.
Manejo General (ante sospecha dentro de 2 horas): Hospitalizacin en
UCI Medidas generales Realizar cateterismo arterial y venoso umbilical
Oxigenoterapia en halo con FiO2 hasta O.7. Considerar conexin a
ventilacin mecnica si la dificultad respiratoria aumenta, requiriendo
ms de 0.7 de FiO2, para saturar sobre 90 ms precozmente en caso
de deterioro respiratorio, acidosis o compromiso hemodinmico.
(Recomendacin de expertos) Exmenes de Laboratorio: Rx Trax, GSA,
Hemograma, Hemocultivos Confirmacin Diagnstica: Ecocardiografa
bidimensional Doppler, antes de las 12 horas. Si no se dispone de
ecocardigrafo, el paciente debe ser trasladado a un centro de
referencia GES, idealmente antes de las 12 horas de la sospecha
diagnstica luego de su estabilizacin.
Corregir y/o evitar acidosis.
Corregir o evitar la hipotensin sistmica: Para evitar los cortocircuitos
es importante elevar la presin arterial sistmica por sobre aquella
estimada para arteria pulmonar en la Ecocardiografa. Si no se cuenta
con esta medicin se debe considerar conceptualmente que siempre
frente al diagnstico de HPP la presin arterial sistmica est baja o muy
cercana a la presin de la arteria pulmonar. drogas vasoactivas
Es recomendable tratar de llevar la presin arterial media a niveles > de
50 mm Hg Para este fin se requiere expandir volemia y apoyo
inotrpico que mantenga un adecuado gasto cardiaco
VAFO/Oxido Ntrico Inhalatorio (NOi). Recomendado en RN con HPP
severa (IO >20), confirmada con Ecocardiografa (Recomendacin grado
A). Siempre en ventilacin mecnica con uso de NOi. El NOi produce
vasodilatacin pulmonar selectiva; mejora la relacin ventilacin /
perfusin y no produce hipotensin sistmica.
Vigilancia clnica
Oximetro de pulso continuo
Posicion del RN
Cuidar la forma de alimentacin, evitar reflujo.
Oxigenoterapia por CPAP o VM.
Metilxantinas: tienen efectos similares actuando a nivel del sistema
nervioso central, estimulando el centro respiratorio, y a nivel muscular
aumentando la fuerza contrctil y disminuyendo la fatiga del diafragma.
DAP: Los cortocircuitos grandes no slo aumentan el flujo a los pulmones, sino
que tambin disminuyen el flujo sanguneo sistmico En los prematuros ms
pequeos existe adems mayor riesgo de hemorragia intracraneana, probablemente debido al
ciclo hipoperfusin-reperfusin.
DAP SDR
DAP NEC, HIC, EPC
CONDUCTAS:
-
restriccin de lquidos
oxigenacin y asistencia ventilatoria adecuadas
hematcrito adecuado
inhibidores de la ciclooxigenasa
NEC:
- supresin de la alimentacin
b.- sonda gstrica abierta o con aspiracin suave e intermitente
c.- obtencin de muestras para cultivos microbiolgicos
d.- iniciar tratamiento antibitico de amplio espectro (contemplar los grmenes ms
frecuentes en cada unidad y su sensibilidad). Cubrir anaerobios en caso de
neumoperitoneo
e.- monitorizacin cardiorrespiratoria , saturacin de Hb, control de tensin arterial
f.- balance de lquidos : diuresis, prdidas por drenajes. Contemplar prdidas a
tercer espacio
g.- soporte cardiovascular ( lquidos, drogas vasoactivas). Beneficio de eficacia no
totalmente probada de dopamina a dosis bajas (2-3 mcg/Kg/m) para mejorar el
flujo mesentrico y renal
h.- soporte respiratorio que garantice un intercambio gaseoso adecuado. Tendencia
a retencin de CO2 por gran distensin abdominal
i.- soporte hematolgico: concentrados de hemates, plasma, plaquetas
Tratamiento quirrgico:
a.- drenaje peritoneal
b.- laparotoma con reseccin y anastmosis trmino-terminal o colo / enterostoma