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Gua Operativa
Plan de intervenciones Colectivas
2011
Anexo
11.10
TABLA DE CONTENIDO
1.
2.
3.
4.
5.
Pg.
2
3
4
5
6
6
6
Descripcin
Dimensiones
Justificacin
Marco Normativo
Objeto
5.1 General
5.2 Especfico
6. Estrategia de Vigilancia
7. Operacin de la vigilancia
7.1 Alistamiento
7.2 Componente de Informacin
7.2.1 Actualizacin SISVECOS
7.3 Componente de Anlisis
7.4 Componente de valoracin
7.4.1 Identificacin de Caso
7.4.2 Valoracin del Caso
7.4.3 Canalizacin de Caso
7.4.4 Acompaamiento del Caso
7.4.5 Seguimiento del Caso
7.4.6 Monitoreo del caso
7.5 Componente de evaluacin y seguimiento del caso
7
7
8
9
10
11
11
11
12
13
14
14
15
15
15
15
17
18
19
8. Mecanismos de coordinacin
9. Mecanismo de retroalimentacin
10. indicadores de acuerdo a los productos
11. Soporte para la interventora
12. Bibliografa.
13. Anexos
comunitario, familiar y escolar, los cuales cumplen con la funcin de Unidades Informadoras (UI) y
Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD as como de otros sistemas de vigilancia tales
como el SIVIGILA1 (Especialmente Intoxicaciones) y el SIVIM.
En el componente de informacin, se cuenta con un formato de captura de datos (ANEXO1), que
permite registrar diariamente al sistema de vigilancia epidemiolgica SISVECOS2 los casos
identificados de conducta suicida en el nivel local. Durante los primeros cinco (5) das calendario de
cada mes, se enviar la base de datos acumulada a la Secretara Distrital de Salud (ANEXO 2).
Dentro de las acciones que corresponden al componente antes mencionado se elabora en el nivel
local la crtica de la informacin a los formatos de captura recabados antes de realizar la digitacin
correspondiente. La operacin futura bajo plataforma WEB exige una verificacin de las variables
esenciales captadas a travs del formato de captura de datos.
En relacin con el componente de anlisis, el producto bsico se constituye en los reportes bsicos
mensuales e informes trimestrales acumulados los cuales deben presentarse en los meses de abril,
julio, octubre y enero junto con las bases de datos acumuladas del mes correspondiente.
Dichos informes incluyen la distribucin de los casos de ideacin, intento y amenaza suicida segn
variable de persona como: edad, sexo, ocupacin, escolaridad, estado civil, situacin ante el
SGSSS y segmentos de poblacin en condiciones de vulnerabilidad; variables de lugar como:
localidad y escenario y variables de tiempo: a partir de las categoras de mes y los comparativos de
tendencia trimestral y anual; por ltimo se hace una caracterizacin del evento describiendo el
evento desencadenante primario, ausencia o presencia de enfermedad mental y mecanismo..
(ANEXO 3). Adems se realizara investigaciones epidemiolgicas de campo ante los casos de
suicidio consumado, en especial menores de 18 aos, conducta suicida en menores 8 aos y
gestantes (ANEXO 4).
En el componente de intervencin se incluye la identificacin, valoracin3, canalizacin, seguimiento y
monitoreo del caso con el propsito garantizar la estabilidad y la canalizacin del sujeto a la atencin
integral respectiva de acuerdo a la clasificacin de caso: Tener en cuenta para la valoracin e
identificacin de la conducta suicida los criterios de clasificacin segn la manifestacin presentada4:
(ANEXO 5 definicin de caso de la conducta suicida)
El componente de evaluacin, se denomina consolidacin de la red de VSP, para el desarrollo de las
actividades se debe revisar su gua operativa.
2. DIMENSIONES DONDE SE UBICA Y CDIGOS
1
2
CHIP 040028
FUT 02
El seguimiento Incluye: Primera ayuda psicolgica, gestin de la demanda para la prestacin de servicios complementarios (canalizacin), fortalecimiento de
los recursos individuales, familiares y colectivos mediante la asesora a la familias.
4
Los criterios de valoracin del riesgo suicida se constituyen en guas que orienten el actuar teraputico; no son flexibles en razn de la dinmica de la
conducta humana, no remplazaran la valoracin de un profesional con experiencia y entrenamiento requerido y pertinente.
Categoras:
Organizacin Mundial de la Salud (2004) El suicidio un problema de salud pblica enorme. Boletn de Prensa Da mundial para la prevencin del Suicidio.
Ginebra.
6
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (2007) Forensis. Epidemiologa del Suicidio. Jorge Oswaldo Gonzalez Ortiz.
7
Alcalda Mayor de Bogot. (2001) Secretara de Gobierno. Investigacin sobre el suicidio en Bogot
integral del caso. (La valoracin del riesgo suicida esta sujeta a criterio de los profesionales con
experiencia en evaluacin e intervencin clnica con base en los resultados de las investigaciones
realizadas en diversos grupos poblacionales, regiones y pases.
Actualmente, el rea de Vigilancia en Salud Pblica ha venido desarrollando e implementando los
instrumentos requeridos para lograr identificar y canalizar los casos de conducta suicida y busca
estructurar, implementar y desarrollar el pilotaje de un sistema de vigilancia epidemiolgica por web
con el objeto de contribuir a la consolidacin de las acciones dirigidas hacia la prevencin del intento
de suicidio y el suicidio consumado y garantizar la intervencin oportuna de los casos identificados.
Estas acciones se desarrollan con el firme propsito de lograr la reduccin de la tasa de suicidio en
Bogot, para lo cual se convoca a los diversos sectores a la construccin colectiva de alternativas
viables y eficientes orientadas hacia el logro de la meta distrital.
Por el momento la Secretaria Distrital de Salud cuenta con un sistema de informacin en conducta
suicida apoyada por las 14 Empresas Sociales del Estado, que constituyen la principal fuente de
informacin en el evento.
Meta Estructural del Plan Distrital de Salud: Reducir la Tasa de Suicidio a 3.0 x 100.000
Habitantes para el 2012, lo cual equivale a 80 suicidios menos que deben ocurrir en la ciudad de
Bogot. (Lnea de base ao 2007 3.1 x 100.000 Habitantes)9
4. MARCO NORMATIVO
El marco normativo que sustenta las acciones que se realizan en conducta suicida est sustentado
desde el mbito Nacional mediante La Poltica Nacional de Salud Mental de 1998 (Ley2358/1996), La
ley 1122 de 2007 y el decreto 3039 2007, donde se especifican las acciones y los eventos prioritarias
en Salud Mental, se incluye suicidio. Ley 1361 de de 2009 donde se fortalece y garantiza el desarrollo
integral de la familia, como ncleo fundamental de la sociedad, as mismo, establecer las
disposiciones necesarias para la elaboracin de una Poltica Pblica para la familia, convirtindose en
el primer medio de socializacin de nios, nias y adolescentes y el primer factor de riesgo y protector
para el evento. Adems esta la ley 1438 de 2011 que tiene como objeto el fortalecimiento del
Sistema General de Seguridad Social en Salud a travs de un modelo de prestacin del servicio
pblico en salud que en el marco de la estrategia Atencin Primaria en Salud permita la accin
coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creacin
de un ambiente sano y saludable, que brinde servidos de mayor calidad, induyente y equitativo,
donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el pas.
En cuanto la importancia de vigilar los eventos de inters en Salud Pblica, en el 2001 la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) identifica los eventos de salud mental como prioritarios y en
2004 la OMS establece que el suicidio representa el 1,4% de la carga mundial de morbilidad, evento
que ante todo puede ser prevenible y establece diferentes estrategias de intervencin entre esas la
caracterizacin e investigacin del evento, por eso la ley 9 de 1979, el decreto 1562 de 1983 y el
decreto 3518 de 2006 permite el desarrollo de dicho proceso.
Para el Distrito Capital la conducta suicida es un evento prioritario y hace parte de una meta
estructural desde el Plan de Desarrollo Distrital Bogot Positiva (Acuerdo 308 de 2008), su
posicionamiento es el resultado del decreto 649 de 1996 que cre el Comit de Vigilancia
Epidemiolgica de Lesiones de Causa Externa (Se incluye intento de suicidio), cuyo objetivo esencial
es utilizar y unificar la informacin para analizar tendencias y como resultado proponer medidas de
manejo, control y prevencin que busquen disminuir la violencia y la accidentalidad en el Distrito
9
Capital. Es as como tanto el plan de desarrollo y el decreto estn sustentando La Poltica Distrital de
Salud Mental, juventud y familias.
5. OBJETIVOS
5.1 OBJETIVO GENERAL
Implementar y Desarrollar el sistema de vigilancia epidemiolgica de la conducta suicida en el Distrito
Capital con el fin de caracterizar y describir su comportamiento epidemiolgico y orientar las acciones
encaminadas hacia la prevencin y mitigacin del riesgo en sus diversas manifestaciones, con
nfasis en el suicidio consumado.
5.2 OBJETIVO ESPECFICOS
1.
Identificar los casos de conducta suicida (Ideacin, amenaza, intento (tentativa e intento))
segn riesgo y localidad que son canalizados por la comunidad, UPGD, UI y los mbitos.
Facilitar la estructuracin del sistema de vigilancia local y distrital de la conducta suicida.
2.
3.
4.
Realizar el proceso de valoracin de los casos para poder establecer el soporte psicosocial
que se requiere para el restablecimiento emocional.
5.
6.
7.
6. ESTRATEGIA DE VIGILANCIA
Proceso orientado a asegurar la notificacin (inmediata y peridica)10 al rea de Vigilancia en Salud
Pblica de casos identificados de ideacin, amenaza e intento de suicidio, as como su
canalizacin para facilitar su atencin integral oportuna. Se incluye adems la investigacin
epidemiolgica de campo (metodologa estudio de caso) para los casos que se requieran de acuerdo
a las especificaciones antes mencionadas.
El mantenimiento y consolidacin del sistema requiere del monitoreo permanente de las unidades
bsicas de notificacin y de informacin del sistema en cada localidad as mismo de los profesionales
de Salud Mental que hacen atencin integral de los casos. Esta red esta conformada por los mbitos
10
La notificacin inmediata hace referencia a todo caso de conducta suicida y a aquellos que revisten riesgo de fatalidad (muerte). Al realizarse su
valoracin debe considerarse el riesgo inminente de muerte. Son casos que deben notificarse dentro de las 24 horas siguientes de haberse captado la
informacin sobre ellos, facilitando la canalizacin a los servicios que se requieran para garantizar la atencin integral del mismo.
11
Se sugiere al hospital que el profesional SISVECOS tenga como perfil psiclogo y haber participado en la Intervencin psicosicial durante los dos ltimos
aos, si no fuera posible el hospital deber solicitar el aval del profesional contratado mediante un oficio anexando la hoja de vida de la persona.
12
Requiere que los datos se busquen de forma expresa, por personas especializadas o entrenadas en el tema. En ella, lo organismos, instituciones o la
comunidad busca los casos donde se producen, es decir, donde los casos pueden estar. (Protocolo de vigilancia epidemiolgica Secretaria Distrital de Salud)
13
http://saludpublicabogota.org/wiki/images/b/b2/Formato_canalizacion.pdf
un correo para el SISVECOS en Gmail as: sisvecoshru@gmail.com (Iniciales del hospital h Rafael
Uribe ru).
El psiclogo del SISVECOS de la localidad solicitar y deber hacer seguimiento de los casos que
notifico a otra localidad. El cual deber llevar el control mediante una base de datos de los casos
notificados, teniendo en cuenta la fecha de notificacin, la localidad y la fecha de respuesta del
hospital. Al igual que supervisar que el sistema de vigilancia diariamente este actualizado. A la
secretara solo se enviar la base de datos de la localidad esta prohibido que se realice algn tipo de
modificacin a la base Excel.
7.3 Componente de anlisis: Critica de la informacin.
Esta actividad ser realizada por el psiclogo del SISVECOS con asesora tcnica del epidemilogo.
Anlisis del Comportamiento: A partir de la informacin recolectada en el SISVECOS, se incluir un
el informe trimestral se entregar en los meses de abril, julio, octubre y enero (ANEXO 3) y las
investigaciones epidemiolgicas de campo (ANEXO 4), de menores de 9 aos y gestantes se harn
semestral, si la SDS requiere la revisin de un caso especial este se har en 8 das hbiles y se
enviar finalizando este tiempo a la SDS.
1. Informe Trimestral: Se realizar el anlisis del comportamiento de la conducta suicida de
acuerdo al ANEXO 3. Para este fin los referentes de la intervencin psicosocial de conducta
suicida del familiar, escolar y SISVECOS deben organizar una reunin trimestral para el estudio
de casos, anlisis de la respuesta ante el evento y se har retroalimentacin de los casos que se
requieran en especial los del mbito escolar (realizar acta)
2. Investigacin Epidemiolgica de Campo (IEC): Para los casos de conducta suicida que lo
requieran se realizara una investigacin de caso (ANEXO 4), con el fin de completar la
informacin que se necesite con el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses y/o
la Secretara Distrital de Salud, el referente apoyar dicha actividad que ser liderado por la
referente a nivel Central.
IEC prioritarias: Solicitadas directamente por SDS, se realizaran en 8 das hbiles, finalizando
este tiempo ser enviada por correo electrnico, las horas destinadas para se ejecucin es de 7
horas.
IEC semestrales: Se prioriza: los casos de suicidio consumado, casos de conducta suicida en
menores de 8 aos, casos de suicidio consumado en nios y nias menores de 18 aos y
gestantes. Se realizar un informe semestral de estos casos que ya tendrn con anterioridad la
valoracin del SISVECOS pero para el informe se complementar la informacin con el resultado
del seguimiento y monitoreo, adems de la informacin que se requiera, el referente tendr para
cada semestre 4 horas para cada caso.
Esta actividad ser apoyada por el referente de la intervencin psicosocial de la conducta suicida de
mbito escolar y familiar quien har entrega de la informacin requerida y apoyar en lo que se
requiera, el informe final tendr el visto bueno del coordinador de epidemiologa.
El componente de anlisis se socializar en los espacios definidos por Vigilancia en Salud pblica
como: COVE, Unidades de anlisis distritales y locales, sala situacional, el CIECS DC, y/o local, de
acuerdo con la programacin prevista a solicitud de los interesados, adems el referente debe asistir
a estos espacios locales y distritales. El Anlisis de la Situacin de Salud (ASIS) cuenta con
10
su valoracin, canalizacin,
7.4.1 Identificacin del caso: Se realizar por cada uno de los casos identificados. El referente del
sistema de vigilancia epidemiolgica de la conducta suicida al conocer el caso debe corroborar y
completar la informacin, por medio del primer contacto telefnico14.Esta informacin se recabar en
el formato de captura de datos (ANEXO 1 CARA A Y B). Se sugiere que durante este primer contacto
se concert la visita para su valoracin. (ANEXO 1-3)
Procedimiento de identificacin:
1. Identificar SI el caso es de la localidad, si no pertenece a ella se debe canalizarse a la localidad a
la que pertenece por medio del envi de un correo electrnico al referente SISVECOS de la
localidad a la que pertenece, se debe llevar control de los casos notificados. Esta actividad se
puede realizar mediante el formato15 .
2. Realizar el contacto con el sujeto o su red social, esta actividad se realizara mediante llamada
telefnica16, para concertar la visita para su valoracin. Si despus de tres llamadas no hay
contacto con la persona o su red de apoyo (familia e institucin educativa), el caso es un caso
fallido, al igual si la persona rechaza cualquier proceso de valoracin.
3. Completar la informacin del formato de captura de datos de acuerdo a la informacin que en el
momento se pueda recabar.
4. Concertar la visita para el proceso de valoracin.
7.4.2 Valoracin del Caso: El psiclogo deber hacer un anlisis funcional del comportamiento para
analizar las dimensiones del problema con el fin de confirmar el caso sospechoso, identificar la
14
Visita Domiciliaria: para la cual se requiere transporte para cada una de las visitas, la no prestacin del recurso es objeto de glosa para el hospital.
15
http://saludpublicabogota.org/wiki/images/b/b2/Formato_canalizacion.pdf
16
En esta llamada se le informara a la familia que habr una persona que se comunicar con ella para ayudarla con el proceso de canalizacin al programa
teraputico que se realizar para reducir el riesgo de un reintento o un suicidio consumado.
11
conducta suicida, su riesgo, evento desencadenante, establecer los recursos (a nivel individual, social
y econmico), la red social apoyo y factores protectores. Para realizar la fase de valoracin como
mximo el referente tendr 20 das para que este sea entregado a la intervencin psicosocial.
El referente para realizar la valoracin podr asistir y realizar visitas a las familias, a las IPS, en las
instituciones educativas, hacer la revisin de historias clnicas y documentos que permitan identificar
las causas y factores relacionados con la conducta suicida, al igual se podr entrevistar con las
personas que requiera, Informacin que posteriormente ser entregada al psiclogo de la
intervencin psicosocial de conducta suicida para que realice el seguimiento al plan de accin
propuesto. El tiempo estipulado para esta fase es de 6 horas. Toda la informacin debe ser
consignada en el formato de captura de casos.
Cuando sea confirmado un intento de suicidio con sustancia qumica o medicamento se debe hacer
entrega del resultado de valoracin al referente del hospital encargado en el tema para que l pueda
enviar y complementar la informacin solicitada a nivel central, el referente del SISVECOS debe
hacer la revisin de estas guas operativas (Sustancias qumicas y medicamentos seguros) para
coordinar y complementar el trabajo a realizar ante las intoxicaciones por sustancias donde se
evidencia una conducta auto inflingida con el y/o los referentes den hospital responsables del tema.
Pasos para la valoracin:
1. Realizar la visita o contacto con el caso.
2. Realizar la valoracin mediante los instrumentos: escala de valoracin de riesgo (especial para
adolescentes), Ecomapa, estructura familiar, APGAR. (ANEXO 1.3)
3. Completar la informacin para la valoracin mediante revisin documental y entrevistas con las
personas y profesionales que se requieran para hacer la definicin del caso. Adjuntar la
informacin y protocolos de vigilancia Seguridad qumica, medicamentos seguros y lesiones de
causa externa.
4. Confirmar caso sospechoso a caso confirmado.
5. Definir el caso de acuerdo a las manifestaciones de conducta suicida y su riesgo.
6. Completar el plan de valoracin y realizar el plan de accin.
7. Concertar la entrega del caso a la intervencin psicosocial de conducta suicida al mbito familiar.
Que tendr como mximo 20 das desde el momento de la notificacin. Completar el formato de
captura de datos para este fin.
Desde el principio se debe aclara al usuario cual sern las actividades a realizar desde el SISVECOS
y la intervencin psicosocial del mbito familiar para que l tenga en cuenta la funcin y
responsabilidad de cada uno de los referentes de acuerdo a las funciones de la salud pblica. El
componente de valoracin tambin se realiza ante los casos prioritarios del mbito escolar, ante los
hallazgos encontrados las actividades de intervencin colectivas a realizar se harn por parte del
mbito escolar.
En aquellos casos donde el nmero de casos de la localidad supere el nmero que pueden ser
valorados por el SISVECOS, se podr solicitar el apoyo de la intervencin psicosocial para que ellos
realicen la valoracin e intervencin.
12
4. Convocar trimestralmente las reuniones para la elaboracin del informe trimestral, estudio de caso
y retroalimentacin de los mismos.
14
3. Cada subred organizar cada tres meses la reunin del CIECS estar dentro del marco de las
reuniones organizadas por el SISVECOS los ltimos mircoles de cada mes. Actividades:
convocar mediante correo electrnico a la reunin, reservar el sitio donde se realizar, (puede de
ser en alguno de los hospitales) y organizar con el apoyo de la referente de la SDS la agenda de
ese da.
Los equipos SISVECOS de cada ESE darn respuesta a la atencin en situaciones de emergencia
que puedan registrarse en la ciudad de Bogot, de acuerdo con los requerimientos y directrices
establecidas y/o comunicadas por la Secretara Distrital de Salud y el hospital. Para apoyar la
actividad es necesaria la revisin de la ficha tcnica de urgencias y emergencias en Salud pblica.
Para el proceso de evaluacin de las UPGD del SISVECOS se debe hacer la revisin de la ficha
tcnica de consolidacin de la red VSP.
1. Se realizaran durante todo el ao vigilancia epidemiolgica de campo de los casos de suicidio
consumado y conducta suicida en menores de 18 aos y casos de gestantes17 lactantes o dems
que se requieran.
2. Cada tres meses La Secretara Distrital de Salud realizar el anlisis de la informacin de la
conducta suicida.
8. MECANISMOS DE COORDINACIN
El sistema de vigilancia epidemiolgica en conducta suicida debe hacer un proceso de articulacin
con las dems Proyectos del PDA y transversalidades no solo al momento de considerarlos como
unidades generadores e informadoras, sino adems se debe incorporar un flujo de acciones
relacionadas con: la entrega de informacin que se requiera para la caracterizacin del evento,
fortalecer las acciones realizadas en el seguimiento de la conducta suicida con la intervencin
psicosocial del mbito familiar y escolar y la promocin de la salud mental en el mbito comunitario.
9. MECANISMO DE RETROALIMENTACIN
Mensualmente La Secretara Distrital de Salud realizar la retroalimentacin de la notificacin de la
informacin a nivel central el da del CIECS distrital el cual se realizar el ltimo mircoles de cada
mes.
10. INDICADORES DE ACUERDO A LOS PRODUCTOS
Para el mes de julio - Alistamiento: Envi fsico correo electrnico
1. Informe sobre el comportamiento histrico del comportamiento de la conducta suicida, notificacin
y UPGD para establecer la lnea de base.
2. Directorio actualizado UPGD
3. Mapa de actores locales especficamente para conducta suicida.
4. Base de datos actualizada desde el mes de enero (CE)
17
Revisar la guia operativa de salud sexual y reproductiva para la mortalidad materna y perinatal a causa de una conducta suicida.
15
Intervenciones de valoracin
Intervenciones de monitoreo
Investigaciones Epidemiolgicas de campo
Informes trimestrales acumulados
Apoyo a: edicin de boletines temticos, memorias de la sala situacional, memorias de los
espacios de anlisis y diagnostico local.
INDICADORES BSICOS
INDICADOR I:
16
Denominacin
Clculo
Significado
Fuente
Periodicidad
Nivel de desagregacin
Responsable
INDICADOR II:
Denominacin
Clculo
Significado
Fuente
Periodicidad
Nivel de desagregacin
Responsable
INDICADOR II.
Denominacin
Clculo
Significado
Fuente
Periodicidad
Nivel de desagregacin
Responsable
Mensual
Distrital
Referente SISVECOS
INDICADOR III.
Denominacin
Clculo
Significado
Fuente
Periodicidad
Nivel de desagregacin
Responsable
17
Ministerio de proteccin Social. (1979) Ley 9 de 1979. Sistema de Vigilancia y Control Sanitario.
Recuperado
el
da
25
de
Abril
de
la
pagina
http://copaso.upbbga.edu.co/legislacion/ley_9_1979.Codigo%20Sanitario%20Nacional.pdf
Ministerio de proteccin Social. (1983) Decreto 1562 de 1983. Vigilancia en Salud Pblica.
Recuperado
el
da
25
de
Abril
de
la
pagina
http://www.cntv.org.co/cntv_bop/basedoc/decreto/1984/decreto_1562_1984.html
Secretara Distrital de Salud (2001) Protocolo de vigilancia epidemiolgica Lesiones de Causa
Externa. Panamericana Formas e Impresiones S.A
Secretara de Gobierno, Universidad Nacional de Colombia. (2001) Investigacin sobre el suicidio en
Bogot. Giro P y M: Bogot.
13. ANEXOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
19
ANEXO 3
INFORME DEL SISTEMA DE INFORMACION
CONDUCTA SUICIDA
Instrucciones: El siguiente esquema les permitir realizar el informe trimestre de conducta suicida, se registra
la informacin y se analiza.
1. Identificar el nmero de casos de conducta suicida identificados por el sistema de informacin por mes
ENERO
FEBRERO
MARZO
TOTAL
Ideacin
Amenaza
Intento
Consumado
2. Numero de UPGD y UI identificando el nmero de casos canalizados
UPGD/UI
NOMBRE
IDEACION
AMENAZA
INTENTO
CONSUMADO
AMENAZA
INTENTO
CONSUMADO
IDEACION
NUMERO
b. Nmero y proporcin de casos por edad y sexo solo para intento de suicidio.
EDAD
5a9
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
HOMBRES
%
20
MUJERES
%
TOTAL
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
65 a 69
70 a 74
75 y ms
TOTAL
CICLO
VITAL
0A5
6 A 14
15 a 19
19 A 26
27 a 59
60 Y Mas
HOMBRES
N
%
MUJERES
N
%
TOTAL
NUMERO
NUMERO
NUMERO
21
Postgrado completo
Sin Informacin
f. Nmero y proporcin de casos por estado civil solo para intento de suicidio.
Estado civil
soltero(a)
Casado(a)
Unin Libre
Separado(a)
Divorciado(a)
NUMERO
g. Nmero y proporcin de casos por ocupacin solo para intento de suicidio. (La ocupacin depende de la
clasificacin que se establece en el sistema)
Ocupacin
NUMERO
h. Nmero y proporcin de casos por situacin especial solo para intento de suicidio.
SITUACIN ESPECIAL
Ninguna
Gestante/lactante
Discapacidad
Menor Abandonado
En proteccin
Situacin de Desplazamiento
condicin de desplazamiento
Reincorporado
Habitante de calle.
Raizales
Rom
Afrocolombianos
Palenqueros
Indigenas
Persona Cabeza de familia
Explotados/adas laboralmente
Personas en situacin de prostitucin.
Servidores Pblicos.
Otro
NUMERO
NUMERO
22
NUMERO
K. Nmero y proporcin de casos por evento desencadenante primario solo para intento de suicidio. (Se
registran los cinco primeros eventos desencadenantes)
Evento
desencadenante
NUMERO
ANALISIS
6. Nmero de casos remitidos por localidad, intervencin psicosocial y monitoreos Identificando el nmero de
casos y a la localidad a la que fue remitida. Adems el nmero de casos remitidos a la intervencin
psicosocial y a los cuales se les hizo monitoreo.
Total de casos remitidos otra localidad
Localidades:
Engativa
Nmero de Casos
23
Nmero
Nmero
7. Anlisis de casos fallidos, Identificando que tipo de fallido se presenta y las recomendaciones.
8. Anlisis cualitativo de los determinantes sociales.
9. Recomendaciones ante el evento de conducta suicida.
10. Anlisis del proceso de articulacin mbitos, PDA y otras intervenciones de VSP.
11. observaciones y recomendaciones del sistema de informacin de conducta suicida
Elaboro_______________________________
Hospital ______________
Correo___________________________
Celular__________________
NOTA: ESTOY ATENTA A SUS RECOMENDACIONES SOBRE EL DOCUMENTO.
24
ANEXO 4
METODOLOGIA DE ESTUDIO DE CASOS
CONDUCTA SUICIDA
Por: Gloria del Pilar Cardona, Ps. Epidemiloga
Ref. Salud Mental
INTRODUCCION
Con el fin de mejorar el proceso de caracterizacin de la conducta suicida en los casos que se requieran, como
por ejemplo los de nios, nias y adolescentes y gestantes, se busca realizar en los territorios y localidades un
estudio de caso (s) que nos permitan poder identificar las factores de riesgo, describir la situacin que genero la
manifestacin de la conducta (Ideacin, amenaza, intento o suicidio consumado), adems establecer y
proponer formas de intervencin para la prevenir la conducta suicida.
DEFINICION ESTUDIO DE CASO
Los estudios de caso permitan abordan un problema en particular para describir y establecer las circunstancias
especificas del problema. Se define el caso como un sistema acotado con lo que insista en su condicin de
objeto ms de proceso, un caso puede ser una persona o varias personas que comparten un mismo evento a
estudio.
Para este tipo de estudios los datos pueden ser cualitativos y cuantitativos lo ms importante es la forma en la
que se analiza e interpreta para describir el caso o los casos en estudio. Es tambin importante mencionar que
se pueden recolectar la informacin desde diferentes fuentes, (Chetty, 1996) como por ejemplo, contar con la
informacin recolectada en la historia clnica por egreso hospitalario, la ficha de intervencin psicosocial y las
entrevistas llevadas a cabo a los familiares, entre otras.
La investigacin por estudio de caso puede ser realizada a partir de metodologas cuantitativas o cualitativas. La
primera consiste en el contraste de teora(s) ya existente(s) a partir de una serie de hiptesis surgidas de la
misma, siendo necesario obtener una muestra, ya sea en forma aleatoria o discriminada, pero representativa de
una poblacin o fenmeno objeto de estudio. Por lo tanto, para realizar estudios cuantitativos es indispensable
contar con una teora ya construida, dado que el mtodo cientfico utilizado en la misma es el deductivo;
mientras que la segunda (metodologa cualitativa) consiste en la construccin o generacin de una teora a
partir de una serie de proposiciones extradas de un cuerpo terico que servir de punto de partida al
investigador, para lo cual no es necesario extraer una muestra representativa, sino una muestra terica
conformada por uno o ms casos, Glasser y Strauss (1987: 253, citado en Perry, 1998:788)
Los estudios de casos pueden ser diferentes, entre esos estn los explicativos, los cuales, se define como aquel
que busca encontrar las razones, o explicaciones de un fenmeno. Las razones se pueden traer del contexto
simultneo del fenmeno, a partir del pasado, o alternativamente a partir del futuro como se explica a
continuacin (http://www.uiah.fi/projekti/metodi/271.htm)
Explicacin a partir del pasado. En las ciencias naturales las explicaciones para los acontecimientos
tradicionalmente se buscan en el pasado: cules son las razones que causaron el presente estado de cosas?
Explicacin a partir del presente. Especificar los eventos o situaciones que antecedieron el suceso la
manifestacin de la conducta suicida, identificando factores fsicos, psicolgicos y sociales (especficamente el
familiar) que puedan ser importantes para entender el proceso o la ocurrencia del acto.
Explicacin a partir del futuro. Es comn cuando se estn explicando los actos de la gente, es importante
establecer situaciones futuras que pueden ser riesgo o nos pueden permitir establecer futuras formas de
intervencin en la prevencin de la conducta suicida.
25
En conclusin se puede decir que los casos de investigacin adoptan, en general, una perspectiva integradora.
Un estudio de caso es, segn la definicin de Yin (1994, pg. 13), una investigacin emprica que estudia un
fenmeno contemporneo dentro de su contexto de la vida real, especialmente cuando los lmites entre el
fenmeno y su contexto no son claramente evidentes. (...) Una investigacin de estudio de caso trata
exitosamente con una situacin tcnicamente distintiva en la cual hay muchas ms variables de inters que
datos observacionales; y, como resultado, se basa en mltiples fuentes de evidencia, con datos que deben
converger en un estilo de triangulacin; y, tambin como resultado, se beneficia del desarrollo previo de
proposiciones tericas que guan la recoleccin y el anlisis de datos.
OBJETIVO GENERAL
Caracterizar los casos de conducta suicida tanto de Ideacin, amenaza, intento y suicidio consumado que
requieran ser estudiados y descritos por presentar alto impacto en la comunidad, mediante la realizacin de las
investigaciones de caso. Especialmente la poblacin gestante y nios, nias y adolescentes.
PROCEDIMIENTO
1) Identificacin de la problemtica
Se identifica cualquier manifestacin de conducta suicida que sea llevado a cabo por un nio o nia menor de 9
aos y cualquier mujer estado de gestacin que manifieste una ideacin, amenaza, intento o suicidio
consumado.
Se aclara que la muestra puede ser acumulativa al nmero de casos que sean identificados por la base de
datos del sistema de informacin de conducta suicida, o individual dependiente del nmero captados cada
semestre.
Definicin de la(s) unidad(es) de anlisis
Los estudios de caso(s) pueden ser simples o mltiples, dependiendo del nmero de casos que se vaya a
estudiar. Sin embargo, Yin (1989:28) propone una tipologa que establece cuatro tipos bsicos, dependiendo del
nmero de casos y de los diferentes niveles de anlisis. As, se identifica:
Por lo tanto, para las investigaciones epidemiolgicas de campo de conducta suicida se realiza unidades de
anlisis de un caso nico o unidad de anlisis o/y los casos mltiples con unidad principal de anlisis.
Se aclara que hay dos unidades de anlisis en la investigacin: 1) Nio (s) o nia (s) menores de 9 aos y 2) las
18
mujeres gestantes en cualquier ciclo vital.
2) Construccin del marco conceptual de conducta suicida
Se debe hacer una contextualizacin terica y emprica del evento a estudio, es decir, de ideacin, intento o
suicidio consumado la cual no puede ser menor a 5 hojas ni mayor a 10. Este marco debe contar con las
referencias y citas pertinentes, que den cuenta de la bibliografa revisada, definiendo el evento, causas y
consecuencias y procesos de intervencin desde la prevencin y atencin de la conducta suicida.
26
4) Si el anlisis es ms de un caso referenciar las similitudes y diferencias del caso en cuanto a las
19
dimensiones del sujeto de acuerdo al caso menores de 9 aos y gestantes y lactantes por ejemplo.
Se hace anlisis con la bibliografa revisada. En esta etapa, el investigador se centra en las reas de inters
que conduzcan a la comprensin del problema de investigacin, a travs de la concentracin de los datos
recolectados y su comparacin constante con los cdigos previamente establecidos, para determinar las
diferencias y similitudes con la literatura existente al respecto. (Glaser & Strauss, 1967).
6) Resultados
Una vez desarrollada la fase anterior se procede a efectuar un anlisis profundo de la informacin, con el
propsito de interpretar las relaciones encontradas entre las categoras establecidas con base en el marco
terico (variables) y los datos obtenidos, e intentar explicar porqu existe dicha relacin, lo cual conduce a la
comprensin del fenmeno estudiado (conceptualizacin). Los variables se refieren a las diferentes
dimensiones o variables establecidas, y que fueron extradas de las diferentes teoras y enfoques insertos en el
marco terico de la investigacin. pensamiento & gestin, 20. Universidad del Norte, 165-193, 2006.
7) Discusin
El documento final realizar una discusin como conclusin de los resultados encontrados
Adems propondr estrategias de intervencin de acuerdo al anlisis encontrado.
Referencias
Chetty S. (1996). The case study method for research in small- and mdium sized firms. International small
business journal, vol. 5, octubre diciembre.
Eisenhardt, K. M. (1989). Building Theories from Case Study Research, Academy of Management Review, 14 (
4): 532-550.
Eisenhardt, K.M. (1991). Better stories and better constructs: the case for rigor and comparative logic,
Academy of Management Review, 16 (3), 620-7.
Marshall, C. & Rossman, G.B. (1995). Designing Qualitative Research, 2nd ed., Thousand Oaks, CA, Sage.
Perry Ch. (1998). Processes of a case study methodology for postgraduate research in marketing, European
Journal of Marketing, 32 (9/10): 785-802.
Perry, C. 1998. A structured approach to presenting theses, Australian Marketing Journal, 6 (1): 63-86.
Shaw, E. (1999). A guide to the Qualitative Research Process: Evidence from a Small Firm Study. Qualitative
Market Research: An International Journal, 2 (2): 59-70.
Yin, R. K. (1984/1989). Case Study Research: Design and Methods, Applied social research Methods Series,
Newbury Park CA, Sage
Yin, R.K. (1993). Applications of Case Study Research, Applied Social Research Methods Series (Vol. 34),
Newbury Park, CA, Sage.
Yin, R.K. (1994). Case Study Research Design and Methods, Applied Social Research Methods
(Vol. 5, 2nd ed.), Newbury Park, CA, Sage
19
Revisar la guia operativa de salud sexual y reproductiva para la mortalidad materna y perinatal a causa de una conducta suicida.
28
ANEXO 5
DEFINICIN DE CASO DE CONDUCTA SUICIDA
Con el fin de mejorar el proceso de identificacin y notificacin de casos de conducta suicida, esta se definir de
acuerdo a su manifestacin (ideacin, amenaza, intento y suicidio consumado) y su riesgo (leve, moderado y
severo), como se describe a continuacin:
Riesgo Leve
Riesgo
Moderado
Riesgo severo
IDEACION SUICIDA
La ideacin como pensamiento de querer morir con antecedente de un problema emocional no
trascendental para su vida que permita el restablecimiento emocional fcilmente.
La ideacin como pensamientos constantes de querer morir con antecedente de un problema
emocional, sin establecer estrategias para poder resolver el problema.
Pensamientos constantes de querer morir con antecedente de un problema emocional asociado
a divorcio, perdida del estatus laboral, ocupacional o financiero, rechazo por parte de una
persona importante, entre otras, sin establecer estrategias para poder resolver el problema,
asociado a un trastorno mental o psiquitrico de base (generalmente depresin, alcoholismo y
trastorno de la personalidad) y/o medicado o con una enfermedad fsica (Enfermedad Terminal
dolorosa o debilitante, SIDA).
Aquellos familias o familiares (sobrevivientes) de la persona que se suicidio.
Plan de Muerte estructurado para llevar a cabo un suicidio.
AMENAZA SUICIDA
Riesgo severo
Situacin en la cual un sujeto amenaza con quitarse la vida, ante un familiar o una persona y
requiere intervencin en emergencias y apoyo para su posible hospitalizacin e intervencin
mdica. La amenaza suicida se considera como un intento suicida fallido.
INTENTO DE SUICIDIO
Se subdivide en: Tentativa de suicidio y suicidio fallido
1) La tentativa de suicidio: Conducta parasuicida o comnmente llamado gesto autoltico, donde no existe la
voluntad de morir, sino que ms bien es una forma de pedir ayuda o un intento de modificar situaciones para
lograr un beneficio secundario. (Riesgo Moderado)
2) Suicidio fallido: Hay intencin autoltica, pero por impericia o fallos en el mtodo no se ha logrado, o no se
logra el suicidio consumado pero las intensiones de muerte son evidentes. (Riesgo Severo)
Stengel (1961)
Situacin de tentativa de suicidio que no involucre sus signos vitales, presencia clara de
manipulacin con la situacin y evidencia de intento por primera vez, acompaado o antecedido
de un problema emocional y sin establecer estrategias para poder resolverlo. Comportamiento
20
que puede ser clasificado como un gesto suicida .
Riesgo
Paciente que es canalizado en el servicio de hospitalizacin o urgencias de una IPS pblica o
Moderado
privada por presentar un intento de suicidio o una tentativa de suicidio.
Riesgo severo
SUCIDIO CONSUMADO
Todo caso de muerte que resulte directa o indirectamente, de un acto, positivo o negativo, realizado por
la victima misma, sabiendo ella que deba producir este resultado.
20
Definido como aquel acto en el cual hay una amenaza verbal e incluye el acto auto lesivo, que por lo general no conlleva lesiones de relevancia para el
sujeto, pero que hay que considerar muy seriamente por que puede terminar en un reintento que puede llevar a un suicidio consumado.
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ANEXO 6
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIA DE CONDUCTA SUICIDA
Lista de chequeo para asesora, asistencia tcnica
Y bsqueda activa institucional
IDENTIFICACION
Fecha de la visita:
Hora de inicio:
Nombre de la institucin:
Direccin:
Tel:
Fax:
Motivo de la visita:
Solicitud de la institucin
Bsqueda activa por notificacin
Solicitud de la SDS
Ingreso al sistema
Programacin de la ESE
Otra
NO
COMPROMISOS y OBSERVACIONES
Institucin