Omeprazol

Accin teraputica.
Antiulceroso.
Propiedades.
El omeprazol es un inhibidor de la secrecin cida gstrica, cuyo mecanismo
de accin involucra la inhibicin especfica de la bomba de cido gstrico en
la clula parietal. Acta rpido y produce un control reversible de la secrecin
de cido gstrico con una sola dosis diaria. Absorcin y distribucin: el
omeprazol es un cido dbil que se administra por va oral. La absorcin se
realiza en el intestino delgado y se completa en 3 a 6 horas. La ingestin de
alimentos no modifica la biodisponibilidad. No hay ningn cambio en la vida
media durante el tratamiento. El omeprazol se metaboliza por completo, sobre
todo en el hgado.
Indicaciones.
Est indicado para el tratamiento de lcera duodenal, lcera gstrica,
enfermedad ulcerosa pptica con histologa antral o cultivo positivo
para Helicobacter pylori, esofagitis por reflujo, sndrome de Zollinger-Ellison,
pacientes con riesgo de aspiracin del contenido gstrico durante anestesia
general (profilaxis de aspiracin).
Dosificacin.
Ulcera duodenal activa y lcera gstrica: la dosis recomendada es de 20mg,
una vez por da, por la maana. En la mayora de los pacientes se obtiene una
rpida mejora de los sntomas y la curacin de la lcera dentro de las 4
semanas de tratamiento. Sndrome de Zollinger-Ellison: la dosis inicial
recomendada es de 60mg una vez por da, la cual se ajusta en forma
individual; el tratamiento continuar hasta que sea necesario clnicamente.
Profilaxis de aspiracin gstrica en pacientes bajo anestesia general:
administrar 40mg la noche anterior y 40mg en la maana del da de la ciruga.
Administracin intravenosa: cuando la medicacin oral es inapropiada, por
ejemplo en pacientes con enfermedad severa, se recomienda una nica dosis
diaria de 40mg administrada con inyeccin intravenosa lenta (por encima de
2,5 minutos).
Reacciones adversas.

Cutneas: raramente erupcin y prurito. En casos aislados, fotosensibilidad,

eritema multiforme, alopecia. Musculoesquelticas: en casos aislados,
artralgia, debilidad muscular y mialgia. Sistema nervioso central y perifrico:
cefalea, raramente mareos, parestesia, somnolencia, insomnio y vrtigo; en
casos aislados, confusin mental reversible, agitacin, depresin y
alucinaciones, sobre todo en pacientes con enfermedad severa.
Gastrointestinales: diarrea, constipacin, dolor abdominal, nuseas, vmitos y
flatulencia; en casos aislados, sequedad de boca, estomatitis y candidiasis
gastrointestinal. Hepticas: raramente incremento de las enzimas hepticas; en
casos aislados, encefalopata en pacientes con enfermedad heptica severa
preexistente, hepatitis con ictericia o no y falla heptica. Endocrinos: en casos
aislados, ginecomastia. Hemticos: en casos aislados, leucopenia y
trombocitopenia. Otros: raramente debilidad. Reacciones de hipersensibilidad,
por ejemplo, urticaria (rara) y en casos aislados angioedema, fiebre,
broncospasmo y nefritis intersticial; en casos aislados, incremento del sudor,
edema perifrico, visin borrosa y trastornos del gusto. Se han informado, en
casos aislados, deterioro visual irreversible en pacientes en estado crtico que
haban recibido omeprazol en inyeccin IV, en especial en altas dosis. Sin
embargo, no ha sido establecida una relacin causal entre el omeprazol y los
efectos sobre la visin.
Precauciones y advertencias.
Estudios en ratas han demostrado un incremento de incidencia del carcinoma
gstrico en el tratamiento prolongado, en el ser humano el tratamiento a corto
plazo no trae aparejado el incremento del riesgo de carcinoma gstrico; no se
han evaluado los efectos en seres humanos de tratamiento prolongado.
Cuando se sospecha lcera gstrica debe descartarse la posibilidad de
carcinoma gstrico, ya que el tratamiento con omeprazol puede aliviar
sntomas y demorar el diagnstico. Al no existir pruebas concluyentes se
recomienda no usar en mujeres embarazadas a menos que el beneficio para la
madre supere el riesgo potencial para el feto. El amamantamiento debe
suspenderse. La seguridad y efectividad en nios no ha sido establecida.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a la droga.
Heparina
Accin teraputica.

Anticoagulante.
Propiedades.

La accin anticoagulante de la heparina se basa fundamentalmente en su

efecto inhibidor sobre la trombina y el factor X activado. La heparina slo
puede administrarse por va parenteral (infusin intravenosa continua,
intermitente o subcutnea). Cuando se administra por va intravenosa la
accin comienza de inmediato; en cambio, existe una gran variacin de la
biodisponibilidad si se administra por va subcutnea (la accin comienza
entre 20 y 60 minutos. La heparina no atraviesa la barrera placentaria.
Indicaciones.

Prevencin y tratamiento de la embolia pulmonar. Prevencin y tratamiento de

trombosis venosa profunda. Fibrilacin auricular con embolizacin.
Coagulacin intravascular diseminada. Prevencin de oclusin de dispositivos
extracorpreos: cnulas extravasculares, mquinas de hemodilisis y
mquinas de bypass cardiopulmonar. Trombosis venosas posoperatorias y
profilaxis del tromboembolismo posquirrgico (rgimen de bajas dosis de
heparina). Pacientes en que estn contraindicados los anticoagulantes orales
(por ej. embarazadas).
Dosificacin.

Las dosis de heparina deben ser ajustadas de acuerdo con las pruebas de
coagulacin del paciente. Cuando se administra por infusin IV continua, el
tiempo de coagulacin se debe determinar cada 4h, en el primer perodo del
tratamiento. La teraputica puede iniciarse con la administracin en bolo de
5.000UI, seguidas de 700 a 2.000UI cada hora. Luego de alcanzar la
dosificacin estable, es suficiente un control diario del KPTT (1,5 a 2 veces el
valor normal). Pacientes en que estn contraindicados los anticoagulantes
orales, heparina, va subcutnea profunda, 7.500UI a 15.000UI cada 12h hasta
alcanzar un KPTT igual a 1,5 veces el valor control. Prevencin del
tromboembolismo: heparina SC 5.000UI cada 8 a 12h o heparinas de bajo
peso molecular 7.500UI cada 24h. En nios, las dosis de inicio en general son
de 2.500UI/10kg.
Reacciones adversas.

El principal efecto adverso es la hemorragia (1% a 33% de los pacientes), y es

menor la incidencia en pacientes que reciben heparina por fleboclisis (ciertas
hemorragias, suprarrenal, ovrica o retroperitoneal, suelen ser de difcil
deteccin). Se han descripto 2 formas de trombocitopenia aguda inducida por
heparina: a) trombocitopenia leve, 5% de los pacientes; despus de 2 a 5 das
de iniciada la teraputica completa el tratamiento puede ser continuado sin
riesgo de hemorragia, y b) trombocitopenia pronunciada (reaccin alrgica),
se presenta con menor frecuencia, a los 7 o 14 das de iniciado el tratamiento y
es reversible al suspenderlo. De manera paradjica, la forma grave de
trombocitopenia est asociada con complicaciones trombticas (cogulos

blancos) que pueden provocar infarto, accidente cerebrovascular o llevar a la

amputacin de una extremidad. La trombocitopenia es menos frecuente con la
heparina porcina que con la bovina. La heparina no est asociada a
malformaciones fetales, pero administrada durante el embarazo se ha
observado mortalidad fetal o parto prematuro en un tercio de las pacientes.
Alteracin de las pruebas funcionales hepticas: aumento de transaminasas.
Osteoporosis y fracturas vertebrales espontneas: dosis de heparina mayores a
20.000UI/da durante 3 a 6 meses. En ocasiones: hiperpotasemia (inhibicin
de la sntesis de aldosterona de la glndula suprarrenal). Sobredosificacin: se
neutralizar el efecto de la heparina con sulfato de protamina a 1%. Cada mg
de sulfato de protamina neutraliza 100UI de heparina, aproximadamente.
Precauciones y advertencias.

En general debe cuidarse el uso en el sndrome del cogulo blanco. Un

incremento de la resistencia a la heparina (ms de 50.000UI/da) se suele
encontrar en trombosis, tromboflebitis, infecciones, fiebre, infarto de
miocardio, cncer y pacientes posquirrgicos. El riesgo aumenta en pacientes
mayores de 60 aos. Embarazo: debe usarse slo si est realmente justificado
su uso.
Contraindicaciones.

Hipersensibilidad a la heparina. Administracin por va IM, riesgo de

hematoma importante. Estados hemorragparos, endocarditis bacteriana,
hipertensin severa; durante e inmediatamente despus de la neurociruga, en
especial de cerebro, mdula o ciruga oftlmica. Hemofilia, trombocitopenia,
prpura, lesiones ulcerativas gastrointestinales, menstruacin y enfermedades
hepticas asociadas con dificultades en la hemostasia.
Tramadol
Accin teraputica.

Analgsico de accin central.

Propiedades.

El tramadol es metabolizado principalmente por desmetilacinO- y N- y

conjugacin subsiguiente. Se elimina mucha droga intacta en la orina. Aparte
del metabolito O-desmetiltramadol (M1), todos los dems metabolitos son
farmacolgicamente inactivos. Vidas medias biolgicas del tramadol y su
metabolito M1 despus de administracin oral: en suero 6,8 y 9,4 horas
respectivamente y en orina 6,2 y 7,2 horas respectivamente. Despus de la
administracin oral, el tramadol es absorbido rpido y casi por completo (por
lo menos 90%). Las concentraciones sricas mximas se alcanzan unas dos

horas despus de la administracin de tramadol. La biodisponibilidad absoluta

del tramadol oral es de cerca de 65%.
Indicaciones.

Dolor agudo y crnico, severo ha moderado, medidas diagnsticas dolorosas,

y dolor quirrgico.
Dosificacin.

La posologa depende de la intensidad del dolor y de la sensibilidad del

paciente. Las dosis recomendadas en adultos y nios de ms de 14 aos son:
50mg a 500mg/da las formas orales y 100mg a 400mg/da, la forma
inyectable por va IV, lenta o diluida en solucin para infusin.
Efectos secundarios.

Al igual que con todos los analgsicos de accin central, con la teraputica de
tramadol pueden ocurrir los siguientes efectos colaterales: diaforesis (en
particular cuando la administracin intravenosa es demasiado rpida), mareos,
nuseas, vmitos, sequedad de boca, fatiga o confusin. Si en contra de las
instrucciones se administra por va intravenosa en forma demasiado rpida,
pueden ocurrir bochornos, diaforesis y taquicardia pasajera; aparte de eso,
generalmente no tiene efecto sobre el sistema cardiovascular.
Contraindicaciones.

Est contraindicado en casos de intoxicacin aguda con alcohol, hipnticos,

analgsicos u otras drogas con accin sobre el SNC.
Enalapril
Accin teraputica.

Antihipertensivo. Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina

(ECA).
Propiedades.

Es un derivado de los aminocidos L-alanina y L-prolina. Se absorbe en forma

rpida y luego se hidroliza a enalaprilato, inhibidor de la enzima de
conversin de angiotensina de accin prolongada.
Indicaciones.

En todos los grados de hipertensin esencial y en la hipertensin

vasculorrenal. Puede emplearse como indicacin inicial o asociado con otros
agentes antihipertensivos, sobre todo diurticos.

Dosificacin.

Slo debe administrarse por va oral. La dosis usual diaria vara de 10 a 40mg
en todas las indicaciones. Se puede administrar 1 o 2 veces al da. La dosis
mxima es de 80mg/da. Cuando existiere insuficiencia renal, insuficiencia
cardaca congestiva o el paciente estuviere recibiendo tratamiento con
diurticos se deber empezar con una dosis inicial ms baja. Hipertensin
arterial esencial: dosis inicial: 5mg/da. La dosis de mantenimiento es de
20mg una vez al da, ajustndola segn las necesidades de cada paciente. En
mayores de 65 aos, dosis inicial: 2,5mg. Hipertensin vasculorrenal: dosis
inicial de 2,5 a 5mg, para realizar un ajuste posterior segn el cuadro clnico
del paciente. Quienes estn en tratamiento con diurticos deben suspenderlo 2
o 3 das antes de comenzar con enalapril; de no ser posible, la dosis inicial
debe ser baja (2,5 a 5mg) para determinar el efecto sobre la tensin arterial.
Insuficiencia cardaca congestiva: dosis inicial de 2,5 a 5mg y bajo estricto
control mdico. Dosis usual de mantenimiento: 10 a 20mg diarios en dosis
nica o dividida. Durante el tratamiento debe controlarse la presin arterial y
la tensin renal.
Reacciones adversas.

En general son leves y transitorias. Las ms comunes son sensacin de

inestabilidad y cefaleas. En raras ocasiones fatiga y astenia, hipotensin
ortosttica, sncope, nuseas, calambres musculares y erupcin cutnea.
Pueden incrementarse los valores sricos de urea y creatinina, en general
cuando se administra con diurticos. En algunos pacientes se describi ligera
disminucin de la hemoglobina, hematcrito, plaquetas y leucocitos, y
aumento de las enzimas hepticas.
Precauciones y advertencias.

Hipotensin sintomtica tras la dosis inicial o en el curso del tratamiento,

sobre todo en pacientes con insuficiencia cardaca y en tratamiento con
diurticos. En estos casos reducir la dosis o suspender el tratamiento con
enalapril en forma transitoria. Pacientes con funcin renal alterada: se ha
observado el aumento de creatina y urea sricos, reversibles con la supresin
de tratamiento. Puede aparecer edema angioneurtico en cara, extremidades,
glotis, lengua o laringe. En estos casos se debe suspender el tratamiento hasta
que desaparezca la tumefaccin. Slo se emplear durante el embarazo si el
beneficio justifica el riesgo potencial para el feto, ya que puede producir
hipotensin fetal, bajo peso al nacer y descenso de la perfusin renal, por lo
que deben controlarse el flujo de orina y la tensin arterial del neonato en el
momento del nacimiento.
Contraindicaciones.

Hipersensibilidad a la droga. Estenosis unilateral o bilateral de la arteria renal.

Embarazo.
Acetilsaliclico cido (Aspirina)
Accin teraputica.

Analgsico, antiinflamatorio, antipirtico.

Propiedades.

Sus efectos analgsicos, antipirticos y antiinflamatorios se deben a las

asociaciones de las porciones acetilo y salicilato de la molcula intacta, como
tambin a la accin del metabolito activo salicilato. El efecto antiagregante
plaquetario se debe a su capacidad como donante del grupo acetilo a la
membrana plaquetaria y a la inhibicin irreversible de la enzima
ciclooxigenasa. Inhibe la actividad de la enzima ciclooxigenasa lo que
disminuye la formacin de precursores de las prostaglandinas y tromboxanos
a partir del cido araquidnico. Aunque la mayora de sus efectos teraputicos
pueden deberse a la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas en diferentes
tejidos, hay otras acciones que tambin contribuyen. La absorcin es rpida y
completa tras la administracin oral; los alimentos disminuyen la velocidad
pero no el grado de absorcin. Su unin a las protenas (albmina) es alta,
pero decrece segn aumenta la concentracin plasmtica, con concentraciones
bajas de albmina, en la disfuncin renal y durante el embarazo. La vida
media es de 15 a 20 minutos (para la molcula intacta) ya que se hidroliza
rpidamente a salicilato.
Indicaciones.

Procesos dolorosos somticos, inflamacin de distinto tipo, fiebre. Profilaxis y

tratamiento de trombosis venosas y arteriales. Artritis reumatoidea y juvenil.
Profilaxis del infarto de miocardio en pacientes con angor pectoris inestable.
Dosificacin.

Antipirtico, antiinflamatorio, analgsico: 300 a 1.000mg en 3 o 4 tomas

segn el cuadro clnico. Procesos reumticos agudos: 4 a 8g/da.
Antitrombtico: se postula su uso en dosis de 100 a 300mg/da para la
prevencin trombtica luego de infarto de miocardio o accidente isqumico
transitorio; sin embargo, el riesgo-beneficio de esta indicacin an no ha sido
establecido de manera completa. Dosis peditricas usuales: nios hasta 2 aos:
la dosificacin debe ser establecida por el mdico; nios de 2 a 4 aos: oral,
160mg cada 4 horas segn necesidades; nios de 4 a 6 aos: oral, 240mg cada
4 horas segn necesidades; nios de 6 a 9 aos: oral, 320mg cada 4 horas
segn necesidades; nios de 9 a 11 aos: oral, 400mg cada 4 horas segn

necesidades; nios de 11 a 12 aos: oral, 480mg cada 4 horas segn

necesidades.
Reacciones adversas.

Nuseas, vmitos, diarrea, epigastralgia, gastritis, exacerbacin de lcera

pptica, hemorragia gstrica, rash, urticaria, petequias, mareos, acufenos. El
uso prolongado y en dosis excesivas puede predisponer a la nefrotoxicidad.
Puede inducir broncospasmo en pacientes con asma, alergias y plipos
nasales.
Precauciones y advertencias.

Pacientes con antecedentes de lcera pptica, gastritis o anormalidades de la

coagulacin. Nios y adolescentes con enfermedad febril viral
(especficamente varicela) debido al riesgo de aparicin de sndrome de Reye.
Pacientes embarazadas; en el ltimo trimestre puede prolongar el trabajo de
parto y contribuir al sangrado materno y fetal. Pacientes asmticos, ya que
puede precipitar una crisis. Los pacientes geritricos suelen ser ms sensibles
a los efectos txicos, posiblemente debido a una menor funcin renal, por lo
que pueden requerirse dosis menores, sobre todo en el uso a largo plazo.
Contraindicaciones.

Hipersensibilidad a la aspirina, lcera pptica, hipoprotrombinemia,

hemofilia. Insuficiencia renal crnica avanzada. Deber evaluarse la relacin
riesgo-beneficio en pacientes con anemia, asma, alergias, gota, tirotoxicosis,
ya que pueden exacerbarse con dosis elevadas.
Imipenem
Accin teraputica.

Antibacteriano sistmico.
Propiedades.

El compuesto original, la tienamicina, es producido por el organismo del

suelo Streptomyces cattleya. El imipenem pertenece a los carbapenmicos
(subclase de los betalactmicos), su accin bactericida se produce por su
unin a las protenas que ligan penicilina 1A, 1B, 2, 4, 5 y 6 en las membranas
citoplasmticas de Escherichia coli y a PBP 1A, 1B, 2, 4 y 5 dePseudomonas
aeruginosa, lo que da lugar a la inhibicin de la sntesis de la pared de la
clula bacteriana. El imipenem parece tener una afinidad mayor por los PBP
1A, 1B y 2. No se absorbe en el tracto gastrointestinal, slo se debe
administrar por va parenteral. Su unin a las protenas es baja. Se metaboliza
en el rin y por hidrlisis del anillo betalactmico en la clula tubular o en el

filtrado glomerular. Su vida media aproximada es de 1 hora y la concentracin

plasmtica mxima es de 14g/ml a 24g/ml, 21g/ml a 58g/ml y de
41g/ml a 83g/ml despus de una dosis IV de 250mg, 500mg y 1g,
respectivamente, durante 20 minutos.
Indicaciones.

Infecciones seas producidas por Staphylcoccus aureus, estreptococos del

grupo D yPseudomonas aeruginosa. Endocarditis bacteriana
por Staphylococcus aureus. Infecciones del tracto genitourinario por S.
aureus, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Haemophilus
vaginalis. Infecciones intraabdominales producidas por S. aureus, Escherichia
coli, Klebsiellas, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Streptococcus
pneumoniae. Infecciones cutneas y de tejidos blandos producidos por S.
aureus, E. coli, Klebsiellas, especies de enterobacter.
Dosificacin.

Adultos: las dosis de 250mg a 500mg se deben administrar durante un perodo

de 20 a 30 minutos y las dosis de 1g durante un perodo de 40 a 60 minutos.
En nios puede administrarse durante 15 a 20 minutos. Con una dosis superior
a 2 g/da aumenta el riesgo de crisis convulsiva. Infecciones leves: 250mg a
500mg cada 6 horas. Infecciones moderadas: de 500mg cada 6 a 8 horas hasta
1g cada 8 horas. Infecciones severas de riesgo para la vida del paciente: de
500mg cada 6 horas a 1g cada 6 a 8 horas. Dosis mxima en adultos: 50mg/kg
o 4g/da.
Reacciones adversas.

Son de incidencia ms frecuente: rash cutneo, urticaria, prurito, sibilancias,

confusin. Rara vez se presentan: mareos, nuseas, vmitos, calambres,
diarreas y cansancio o debilidad no habituales.
Precauciones y advertencias.

Si se producen crisis convulsivas se deber iniciar una teraputica

anticonvulsiva. Los pacientes con disfuncin renal pueden necesitar una
reduccin de la dosis. Se deber tener cuidado en pacientes con antecedentes
de anafilaxia a las penicilinas. No se han realizado estudios adecuados y bien
controlados en lactantes y nios menores de 12 aos. Se aconseja administrar
con precaucin a las madres durante el perodo de lactancia, ya que ertapenem
es excretado en la leche humana. No administrar a pacientes menores de 18
aos de edad y durante el embarazo (salvo que la evaluacin beneficio-riesgo
sea positiva).

Contraindicaciones.

La relacin riesgo beneficio deber evaluarse en pacientes con trastornos del

SNC (lesiones cerebrales o antecedentes de crisis convulsivas) y disfuncin
renal.
Vancomicina
Accin teraputica.

Antibacteriano.
Propiedades.

Es un glucopptido tricclico derivado del Streptomyces orientalis. En

pacientes con funcin renal normal la venoclisis de dosis mltiples de 1g
(15mg/kg) durante 60 minutos, produce concentraciones plasmticas medias
de 63, 23 y 8mg/l inmediatamente, a las 2h y a las 11h de completar la
infusin, respectivamente. La venoclisis de dosis mltiple de 500mg durante
30 minutos produce concentraciones plasmticas medias de 49mg, 19mg y
10mg/l inmediatamente, a las 2h y a las 6h de completar la infusin,
respectivamente. La vida media de la vancomicina es de 4 a 6 horas. En las
primeras 24 horas, 75% de una dosis se excreta por filtracin glomerular. En
pacientes anfricos el promedio de vida media es de 7 1/2 das. La depuracin
renal y sistmica total de vancomicina puede estar reducida en personas de
edad avanzada. Su unin a las protenas plasmticas es de 55%. No pasa con
facilidad el LCR a travs de las meninges normales, pero s pasa cuando existe
inflamacin menngea. Acta fundamentalmente por inhibicin de la
biosntesis de la pared celular, afecta la permeabilidad de la membrana celular
bacteriana e inhibe la sntesis de RNA. No hay resistencia cruzada con otros
antibiticos.
Indicaciones.

Infecciones graves causadas por cepas sensibles de estafilococos resistentes a

la meticilina. En pacientes alrgicos a la penicilina. Es de indicacin cuando
se sospecha que la infeccin se debe a estafilococos resistentes a la meticilina,
hasta que se disponga de los resultados de las pruebas de sensibilidad. En
endocarditis estafiloccica su eficacia ha sido documentada en otras
infecciones por estafilococos como septicemia, infecciones seas, de las vas
respiratorias inferiores e infecciones de la piel y partes blandas. Puede
indicarse sola o en combinacin con un aminoglucsido (endocarditis por
enterococos). Ha sido usada satisfactoriamente junto con rifampicina o con un
aminoglucsido en la endocarditis de vlvula protsica de comienzo precoz.
Debern obtenerse muestras para cultivos bacteriolgicos para aislar,
identificar y determinar la sensibilidad de los microorganismos causantes. La

forma parenteral puede administrarse por va oral en el tratamiento de la

colitis seudomembranosa.
Dosificacin.

Se recomiendan concentraciones no mayores de 5mg/ml y no exceder los

10mg/minuto en adultos. Pacientes con funcin renal normal: dosis usual para
adultos: IV, 2g/da, divididos en dosis de 500mg cada 6 horas o 1g cada 12
horas; dosis usual para nios: IV, 10mg/kg cada 6 horas; cada dosis debe
administrarse en el transcurso de 60 minutos por lo menos; lactantes y
neonatos: se sugiere como dosis inicial 15mg/kg, seguida por 10mg/kg cada
12 horas en la 1asemana de vida y, despus, cada 8 horas hasta el 1 er mes de
edad; cada dosis debe administrarse durante 60 minutos. En estos pacientes se
aconseja determinar con frecuencia las concentraciones sricas de
vancomicina. Pacientes con insuficiencia renal y pacientes de edad avanzada:
la dosis inicial no debe ser menor de 15mg/kg. La dosis que se requiere para
mantener concentraciones estables es de 1,9mg/kg/da; puede administrarse
una dosis de 250mg a 1.000mg cada varios das en vez de diariamente. En
casos de anuria se recomienda administrar 1.000mg cada 7 a 10 das.
Reacciones adversas.

Reacciones anafilcticas, incluso hipotensin, sibilancias, disneas, urticaria y

prurito. La venoclisis rpida puede causar rubefaccin de la parte superior del
cuerpo. En raras ocasiones produjo nefrotoxicidad por incremento de la
creatinina srica. Se informaron casos raros de nefritis intersticial en pacientes
que tenan disfuncin renal o reciban aminoglucsidos simultneamente.
Hipoacusia, en pacientes con tratamiento concomitante de otro medicamento
ototxico. Vrtigo, mareos y acufenos, muy raramente. Puede aparecer
neutropenia reversible luego de una o ms semanas de tratamiento con
vancomicina. Nuseas, escalofros, exantemas y dermatitis exfoliativa en
casos raros.
Precauciones y advertencias.

El uso prolongado de vancomicina puede producir crecimiento excesivo de

microorganismos no sensibles. En pacientes con disfuncin renal subyacente o
que reciben tratamiento asociado con un mismo glucsido, debern realizarse
determinaciones seriadas de la funcin renal y seguir de cerca la posologa,
para reducir el riesgo de nefrotoxicidad. Al ser irritante para los tejidos, debe
administrarse por venoclisis fija. Puede presentarse tromboflebitis que se evita
con el frmaco diluido y administracin lenta. La posologa debe ajustarse en
pacientes de edad en los cuales la disminucin natural de la filtracin
glomerular puede producir concentraciones sricas elevadas del antibitico.

Debe administrarse en una solucin diluida. La ototoxicidad se evidencia en

pacientes que recibieron dosis excesivas.
Contraindicaciones.

Hipersensibilidad a la droga. Embarazo y lactancia.

Insulina NPH
Accin teraputica.

Hipoglucemiante.
Propiedades.

La insulina es un factor hormonal que controla el almacenamiento y

metabolismo de los hidratos de carbono, las protenas y las grasas. Esta
actividad se produce fundamentalmente en el hgado, msculo y tejidos
adiposos despus de la unin de las molculas de insulina con los receptores
de las membranas plasmticas celulares. Aunque todava no se han explorado
los mecanismos de las acciones moleculares en la zona celular, se sabe que las
caractersticas del transporte de la membrana celular, el crecimiento celular, la
activacin e inhibicin enzimtica y las alteraciones en el metabolismo de
protenas y grasas estn influidos por la insulina.
Indicaciones.

Tratamiento de la diabetes mellitus dependiente de insulina o como

suplemento de la produccin fisiolgica de insulina endgena en pacientes
con diabetes mellitus no dependiente de insulina. Tambin puede agregarse a
soluciones de hiperalimentacin para facilitar la utilizacin de glucosa en
pacientes con poca tolerancia a ella.
Dosificacin.

La dosis para adultos: por va subcutnea, una vez al da, 30 a 60 minutos

antes del desayuno. Puede ser necesaria una dosis adicional 30 minutos antes
de una comida o al acostarse.
Reacciones adversas.

Es importante que el paciente conozca los sntomas de hiperglucemia, cetosis

y cetoacidosis (somnolencia, sequedad de boca, poliuria, anorexia, nuseas o
vmitos, sed, taquipnea) y los de hipoglucemia (ansiedad, visin borrosa,
escalofros, sudor fro, confusin, cefaleas, nerviosismo, taquicardia,
cansancio o debilidad no habituales).
Precauciones y advertencias.

Los pacientes que no toleran las insulinas bovinas o porcinas pueden emplear
la insulina humana. Las necesidades de insulina estn aumentadas en las
diabticas embarazadas durante el 2 y 3ertrimestre. Es importante, durante el
tratamiento, el monitoreo del paciente en lo siguiente: determinaciones del
peso corporal; determinaciones sricas de glucosa, cetonas, potasio; medidas
del pH srico, pruebas de glucosa y cetonas en orina. Se har nfasis en el
cumplimiento de un plan de comidas para el diabtico.
Contraindicaciones.

La relacin riesgo-beneficio deber evaluarse en las siguientes situaciones

clnicas: fiebre alta, hipertiroidismo, infecciones severas, cetoacidosis
diabtica, hipotiroidismo, diarrea debida a malabsorcin. Disfuncin heptica
o renal.