Guia Obstetricia

GUIA PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA ATENCIN INTEGRADA MATERNA
Y NEONATAL CALIFICADA EN LOS SERVICIOS INSTITUCIONALES DE ATENCIN DEL PARTO (Hospitales, CAIMI, CAP y
Maternidades)
GUIA PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA

ATENCIN INTEGRADA MATERNA Y NEONATAL
CALIFICADA EN LOS SERVICIOS
INSTITUCIONALES DE ATENCIN DEL PARTO
(Hospitales, CAIMI, CAP y Maternidades)
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
93

Maternidades)
Esta publicacin se logro con el apoyo tcnico de

Las Siguientes Organizaciones
93

Maternidades)
INDICE
ANEXO 1 . 6
I.
ATENCIN DEL EMBARAZO, PARTO, POST PARTO Y RECIEN NACIDOi EN

CONDICIONES NORMALES
1. Atencin Prenatal personalizada y reenfocada.
6
Consejera (Plan de Emergencia Familiar y Comunitario).. 6
Laboratorios (Pruebas bsicas, incluyendo VIH) 6
Examen Fsico 6
Signos y Seales de Peligro 6
Suplementacin de Micronutrientes y vacunas. 6
2. Atencin Calificada del Parto
12
Practicas Beneficiosas 12
Partograma. 15
Manejo Activo del Tercer periodo .. 18
3. Atencin Puerperal y Postnatal ....
20
Consejera en Signos y seales de peligro.
20
Planificacin Familiar Post Evento Obsttrico . 21
Lactancia Materna Exclusiva. 21
4. Atencin de recin nacido/a.
23
Manejo de recin nacido normal. 23
5. Diagnostico y Manejo de Transmisin vertical Madre-Hijo .
25
II. PRINCIPALES COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO, PARTO, POST PARTO
Y RECIEN NACIDO
1.
HEMORRAGIAS
POST
PARTO....
.. 30
Hemorragia Post-Parto 30
Ruptura Uterina. 35
Inversin uterina 36
Retencin de Placenta.. 36
93

Maternidades)
2.
INFECCION.....
39
3. HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO (HIE)....
40
4.
ABORTO
.
Y
44
ATENCION
POST
ABORTO..
5. EMERGENCIAS DEL RECIEN NACIDO

46
a.
b.
c.
d.
e.
Reanimacin del recin nacido

Sepsis..
Meningitis..
Prematurez y bajo peso al nacer.
Antibiticos usados en neonatologa.
49
54
54
58
61
ANEXO 2. 63
I. Modelo de supervisin , monitoreo y evaluacin, nacional y local, que
Permitir garantizar la atencin calificada Institucional
1. Plan de supervisin y monitoreo de la atencin materno neonatal
63
2. Estndares/formula/Indicadores. 64
3. Instrumentos de monitoreo Materno y Neonatal ( partograma, MATEP)...
66
4. Medicamentos, material medico quirrgico y equipos bsicos para
la atencin del parto 68
5. Cuidados Neonatales. 69
6. Atencin de los factores de riesgo de sepsis neonatal.
69
7. Atencin del recin nacido con depresin respiratoria
70
8. Hemorragia post parto 70
9. Hipertensin inducida por el embarazo.
71
10. Sepsis materna
72
ANEXO
3
73
I. Lineamientos logsticos de materno neonatal para CAIMI,CAP Y Hospitales

1. Seleccin. 73
93

Maternidades)
2.
3.
4.
5.
6.
Programacin 81
Adquisicin 83
Almacenamiento. 86
Distribucin. 88
Sistema de informacin de suministros..
93
7. Atencin al usuario... 93
ANEXO 4.. 100

I. Vigilancia epidemiolgica de Mortalidad Materna
a.
b.
c.
d.
e.
Universo..
Criterios de inclusin..
Criterios de Exclusin.
Definiciones operativas
Ciclo de la vigilancia epidemiolgica
100
100
100
100
100
ANEXO 5.. 108

I. MONITOREO DE POST EVENTO OBTETRICO INSTRUMENTOS DE MONITOREO
a.
Instrumento de monitoreo mensual...108
93

Maternidades)
1. ATENCIN PRE NATAL PERSONALIZADA Y REENFOCADA

DEFINICIN:
Son los cuidados y las acciones que recibe la mujer durante el embarazo identificando tempranamente
las complicaciones, los signos de peligro, a travs del autocuidado y la participacin de la familia para
lograr un parto en las mejores condiciones de salud para la madre y el nio/a.
El enfoque actual en la atencin prenatal debe de ser:
Todo embarazo TIENE RIESGO.

OBJETIVOS DE LA ATENCIN PRENATAL
Promover y mantener la salud fsica, mental y social de la madre y el beb, proporcionando
educacin sobre nutricin, higiene personal y el proceso de embarazo y de parto.
Detectar las seales de peligro, complicaciones y referir oportunamente a un nivel de mayor
capacidad resolutiva y dar seguimiento a la respuesta.
Preparar en conjunto con la madre y la familia un plan de emergencia familiar y comunitaria.
Educar a la madre en lactancia materna temprana y exclusiva, para un postparto normal y
para el cuidado adecuado del recin nacido, desde el punto de vista fsico, psicolgico y social
Brindar consejera sobre prcticas saludables durante el embarazo y el parto con
participacin y apoyo de la familia
Promover el espaciamiento de los embarazos a travs de la oferta de los mtodos de
planificacin familiar.
Identificar y tratar madres con VIH positivo, para prevenir la transmisin vertical.
NMERO y FRECUENCIA
93

Maternidades)
Se recomiendan que toda comadrona refiera para consulta a nivel institucional a la gestante 2 veces
una al inicio y otra en la 37 semana de gestacin.
Para nivel II y III se recomiendan 4 atenciones prenatales, para aquellas madres que no presenten
una patologa que amerite otra frecuencia de controles.
La primera antes de las 12 semanas, la segunda alrededor de las 26 semanas, la tercera a las 32
semanas y la cuarta atencin entre las 36 y 38 semanas de cmo mnimo. Y una consulta en la
primera semana post-natal
Componentes con orientacin a los objetivos de la atencin prenatal:

1. Detectar enfermedades (Diabetes, TB., Hipertensin, malaria, ITU, Anemia, desnutricin, sfilis y
VIH.
2. Orientar y promocionar la salud (Informacin, educacin y comunicacin centrada en la usuaria
y su pareja y personas de apoyo. Preparar el plan de emergencia familiar y comunitario (El
15% de todas las mujeres embarazadas desarrollan alguna complicacin que pone en peligro su
vida y requiere atencin obsttrica y/o Neonatal).
93

Maternidades)
7 PASOS ESENCIALES PARA LA ATENCIN PRENATAL PERSONALIZADA y

REENFOCADA
PASO 1: Brindar trato amable y respetuoso a la mujer y su acompaante:
Presentarse, preguntar su nombre y llamarla por su nombre

Invitarla a que haga preguntas, escucharla con atencin y responder con lenguaje sencillo
No permitir la entrada y salida de otras personas durante la consulta.
PASO 2 : Evaluar rpidamente: Si la mujer presenta una o ms de estas seales de peligro y

actuar inmediatamente:
-
Hemorragia vaginal
Dolor de cabeza
Visin borrosa
Dolor en la boca del estmago
Dificultad para respirar
Fiebre
Salida de lquido y/o flujo por vagina.
Ictericia.
Palidez generalizada
Disminucin o ausencia de movimientos fetales.
SIGNOS Y SINTOMAS DE PELIGRO EN LA MUJER:

1er Trimestre
Hemorragia Vaginal.
Presencia de Flujo Vaginal
Molestias Urinarias
Fiebre
2 Trimestre
Hemorragia Vaginal
Dolor de cabeza frecuente
Flujo vaginal
Molestias urinarias
Presin Arterial Alta
Sensacin de mltiples
partes Fetales.
Salida de liquido por la
vagina.
Tercer Trimestre.
Hemorragia Vaginal
Dolores tipo parto
Edema de cara y manos
Salida de liquido por la
vagina
Presin arterial alta
Dolores de cabeza
Disminucin o ausencia
de movimientos fetales.
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Maternidades)
Disminucin o ausencia de
movimientos fetales
Fiebre
Fiebre
PASO 3: Llenar completamente la Ficha de riesgo del nuevo control prenatal de la OMS:
-
Llenar y entregar a la mujer el Carn Perinatal y pedirle que lo lleve siempre a las
prximas consultas y emergencias obsttricas
Ficha de riesgo del nuevo control prenatal de la OMS

Nombre de la paciente:____________________________________ Nmero de historia clnica:
Direccin: ___________________________________________________________ Telfono:_____________________
INSTRUCCIONES: Responda las siguientes preguntas marcando con una cruz el casillero
correspondiente.
ANTECEDENTES OBSTTRICOS
S
1.
2.
3.
4.
5.
6.
NO
Muerte fetal o muerte neonatal previas.

Antecedentes de 3 o ms abortos espontneos consecutivos.
Peso al nacer del ltimo beb 2500 g.
Peso al nacer del ltimo beb 4500 g.
ltimo embarazo internacin por hipertensin o preeclampsia/eclampsia.
Cirugas previas en el tracto reproductivo (miomectoma, reseccin del
tabique, conizacin, cesrea clsica, cerclaje cervical.
EMBARAZO ACTUAL
7. Diagnstico o sospecha de embarazo mltiple.
8. Menos de 16 aos de edad.
9. Ms de 40 aos de edad.
10. Isoinmunizacin Rh(-) en el embarazo actual o en embarazos anteriores.
11. Hemorragia vaginal.
12. Masa plvica
13. Presin arterial diastlica de 90 mm Hg o ms durante el registro de datos.
HISTORIA CLNICA GENERAL
14. Diabetes mellitus insulinodependiente.
15. Nefropata.
16. Cardiopata.
17. Consumo de drogas (incluido el consumo excesivo de alcohol).
18. Cualquier otra enfermedad o afeccin mdica severa.
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Maternidades)
Por favor, especifique____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________
Una respuesta S en cualquiera de las preguntas anteriores (es decir, una cruz en cualquier casillero
sombreado) significa que la mujer no es elegible para el componente bsico del nuevo modelo del
control prenatal.
Es elegible?
(marque con un crculo)
NO
Si la respuesta es NO, ser derivada a

Fecha: ________________________________ Nombre:_____________________ Firma:__________________
(Personal responsable de CPN)
PASO 4: Realizar examen fsico obsttrico:

-
Explicar a la mujer lo que se est realizando

Medir permetro braquial y anotarlo
Tomar y registrar el valor numrico de la presin arterial
Frecuencia cardiaca Materna y Fetal
Buscar seales de anemia.
Medir y anotar peso de la paciente (desde la primera consulta)
Medir y anotar la Altura uterina (a partir del 3 mes de embarazo)
Determinar la posicin arriba de las 36 semanas y el latido fetal (en embarazo
mayor de 20 semanas.
PASO 5: Analizar la informacin obtenida para definir las acciones:

-
Informar a la mujer sobre los hallazgos del examen, asi como de laboratorio.
Asegurarse que tenga el esquema completo de vacunacin antitetnica
Dar a la mujer hierro y cido flico (segn norma)
Acordar con la mujer su prxima cita.
PASO 6: Informar sobre las seales de peligro:

-
Explicar a la mujer sobre hemorragia vaginal, visin borrosa, fiebre, dolor abdominal,
salida de lquido por la vagina, ausencia de movimientos fetales.
Indicar a la mujer que de presentarse una o ms de estas seales no esperar y vaya
rpido al hospital.
PASO 7: Ayudar a la mujer a preparar su plan de emergencia.

Revisar con la mujer el plan de emergencia
Explicar las partes del plan de emergencia
Ayudar a la mujer a identificar el establecimiento a donde ir en caso de una
complicacin
Pedir a la mujer que haga el plan de emergencia junto con su esposo y la familia.
-
Historia
Examen Fsico
Laboratorios
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Maternidades)
Datos generales
Antecedentes mdicos generales
Antecedentes familiares
Antecedentes Obsttricos
Molestias actuales
Apariencia General
Temperatura
Presin Arterial
Pulso y Respiraciones
Examen de Mamas
Examen abdominal
Cicatriz de cesrea
Meses: Altura Uterina
Posicin Fetal arriba de las
36 semanas
Frecuencia Cardiaca Fetal
Movimientos fetales.arriba de
las 18 semanas
Examen ginecolgico Al inicio y
al final del Embarazo.
Primera consulta
Tira de Orina
VDRL
Grupo y Rh. Primigesta
Papanicolaou
VIH
Glicemia
HB-HT
Segunda consulta
Tira de Orina
Tercera consulta
Hematologa
Tira de Orina
Cuarta consulta
Tira de Orina.
Gota Gruesa a toda
embarazada con fiebre.
CONSEJERA EN:
1. SIGNOS Y SEALES DE PELIGRO DURANTE EL EMBARAZO, PARTO, PUERPERIO Y RECIEN
NACIDO
2. PLAN DE EMERGENCIA FAMILIAR Y PLAN DE PARTO
3. IMPORTANCIA DEL CONTROL POST PARTO Y DEL RECIEN NACIDO
4. PLANIFICACIN FAMILIAR
5. ALIMENTACIN Y MICRONUTRIENTES
6. LACTANCIA MATERNA TEMPRANA Y EXCLUSIVA
7. USO de TABACO, DROGAS y MEDICAMENTOS durante el embarazo,
8. VIOLENCIA DOMESTICA
9; Referencia para EXAMEN BUCO-DENTAL.
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Maternidades)
2. ATENCIN CALIFICADA DEL PARTO

DEFINICIN: Se refiere al proceso por el cual una mujer embarazada y su hijo/a, reciben cuidados
adecuados durante el trabajo de parto, atencin del parto, atencin del recin nacido y en el periodo
del post parto.
La atencin del parto conlleva la satisfaccin de las necesidades fsicas, emocionales y culturales de la
mujer, durante el proceso del parto.
El parto comprende una serie de procesos mediante los cuales la madre expulsa los productos de la
concepcin (Recin nacido+ placenta completa mas membranas ovulares)
LOS TRES PERIODOS DEL PARTO
I Perodo de dilatacin cervical: comienza con la primera contraccin uterina del verdadero
trabajo de parto (4 cms. de dilatacin) y termina con la dilatacin completa.
II Periodo de descenso y expulsin del recin nacido: comienza con la dilatacin completa
y termina con el nacimiento del recin nacido.
III Periodo del alumbramiento: comienza al nacer el producto y termina con la expulsin de
la placenta.
PERSONAL INSTITUCIONAL CALIFICADO

Se refiere al proveedor o proveedora que atiende un parto y al neonato, a nivel institucional
(Obstetra, mdico, enfermeras, auxiliar de enfermera y comadrona calificada), para lo cual tiene que
contar con las habilidades y destrezas para las siguientes actividades del proceso de atencin :
Utilizar el partograma, Atender el parto normal , manejar activamente el tercer perodo del parto,
Atencin normal del recin nacido, Adems de reconocer la aparicin de complicaciones maternas y
neonatales , as como y realizar las intervenciones esenciales oportunas y/o referir a otro centro de
mayor complejidad y resolucin.
La atencin calificada del Parto, incluye:
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Maternidades)
Estimular la presencia de un ACOMPAANTE que brinde apoyo emocional

NO HACER Rasurado del vello pbico, NO HACER Enema evacuador.
El Uso del PARTOGRAMA en forma adecuada durante el trabajo del parto
Garantizar prcticas BENEFICIOSAS para un parto HIGIENICO y NORMAL en la posicin
que la mujer elija.
El MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO del parto (alumbramiento)
PINZAR EL CORDON UMBILICAL, cuando el mismo deje de latir (2 a 3 minutos despus
del nacimiento).
Identificacin de la complicacin, estabilizacin y Referencia inmediata en caso de
complicaciones Maternas y del recin nacido.
Tener destrezas, habilidades, y entorno habilitante para el TRATAMIENTO DE LAS
EMERGENCIAS OBSTETRICAS y del Recin Nacido
DIAGNOSTICO DEL TRABAJO DE PARTO:
Contracciones uterinas que aumentan en intensidad, frecuencia y duracin y que producen cambios a
nivel cervical (dilatacin y borramiento) y se puede acompaar de la expulsin del tapn mucoso
PRESENTACIN Y POSICIN
El vrtice de la cabeza fetal es la parte que se presenta ms comnmente. Si el vrtice no es la

parte que se presenta, se tratara de presentacin anormal.
PRACTICAS BENEFICIOSAS
No haga rasurado.
No haga enema evacuador
Deje que la mujer camine si as lo quiere
Deje y /o apoye a que tome lquidos.(Culturalmente permitidos)
NOTA:
El apoyo emocional de un familiar y/o de los proveedores de salud durante el trabajo
de parto es sumamente til para ayudar a la mujer a que tolere mejor los dolores del
trabajo de parto
A. TRABAJO DE PARTO:
EXAMENES VAGINALES
Si en el primer examen el cuello uterino no est dilatado, puede que no sea posible diagnosticar el
trabajo de parto y est en fase latente.
Si persisten las contracciones, examine nuevamente a la mujer despus de 4 horas para detectar
cambios en el cuello uterino. Si hay borramiento y dilatacin, la mujer est en trabajo de parto; Si no
hay ningn cambio, el diagnstico es de falso trabajo de parto.
Los exmenes vaginales se deben realizar al menos una vez cada hora en el primer perodo del parto y
registrarlos grficamente en l partograma.
93

Maternidades)
USO DEL PARTOGRAMA

El partograma de la OMS se ha modificado para que sea ms sencillo y ms fcil de usar. El registro
grfico en el partograma, empieza en la fase activa cuando el cuello uterino tiene 4 cm de dilatacin.
Registre lo siguiente en el partograma:
Informacin sobre la paciente: Nombre completo, antecedentes obsttricos, gestas, para,

Abortos, Cesreas, nmero de historia clnica, fecha y hora de ingreso y el tiempo transcurrido
desde la rotura de las membranas.
Frecuencia cardiaca fetal (FCF): Registre cada media hora.
Lquido amnitico: Registre el color del lquido amnitico en cada examen vaginal:
I: membranas intactas
C: membranas rotas, lquido claro
M: lquido con manchas de meconio
S: lquido con manchas de sangre
Moldeamiento:
1: suturas lado a lado
2: suturas superpuestas, pero reducibles
3: suturas superpuestas y no reducibles
Dilatacin del cuello uterino: Evale en cada examen vaginal y marque con una equis cruz
(X). Sobre la lnea de alerta a partir de los 4 cm de dilatacin, comience el registro en el
partograma.
Lnea de alerta: Se inicia la lnea a partir de los 4 cm de dilatacin del cuello uterino hasta el
punto de dilatacin total esperado, a razn de 1 cm por hora.
Lnea de accin: Es paralela a la lnea de alerta y 4 horas a la derecha de la misma.
Evaluacin del descenso mediante palpacin abdominal: Se refiere a la parte de la cabeza

(dividida en 5 partes) palpable por encima de la snfisis del pubis; se registra como un crculo (0) en
cada examen vaginal. A 0/5, el sincipucio (S) est al nivel de la snfisis del pubis.
Horas: Tiempo transcurrido desde que se inici la fase activa del trabajo de parto (observado o
extrapolado).
Tiempo: Registre el tiempo real.
Contracciones: Registre grficamente cada media hora, palpe el nmero de contracciones a

los 10 minutos y la duracin de las mismas en segundos.
Menos de 20 segundos
Entre 20 y 40 segundos
Ms de 40 segundos
Oxitocina: Cuando se utiliza, registre la cantidad de oxitocina por volumen de lquidos IV en

gotas por minuto, cada 30 minutos.
Medicamentos administrados: Registre cualquier medicamento adicional que se administre.
Pulso: Registre cada 30 minutos y marque con un punto
93

Maternidades)
Presin arterial: Registre cada 4 horas y marque con flechas.
Temperatura: Registre cada 2 horas
Protena, acetona y volumen: Registre cada vez que se produce orina, Para determinar
volumen de orina y Obtener una muestra al ingreso para detectar proteinuria, glucosuria y
cetonuria.
93

Maternidades)
93

Maternidades)
PROGRESO DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO

Los hallazgos que sugieren un progreso satisfactorio en el primer perodo del trabajo de parto son:
-
Las contracciones regulares, de frecuencia y duracin que aumentan en intensidad

progresivamente
Una dilatacin del cuello uterino de al menos 1 cm por hora durante la fase activa del
trabajo de parto (dilatacin del cuello uterino sobre la lnea de alerta o a la izquierda de
la misma
El cuello uterino bien adosado a la parte fetal que se presenta
NOTA:
El progreso insatisfactorio del trabajo de parto puede conducir a un trabajo de parto
prolongado.
PROGRESO DEL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
Los hallazgos del partograma sugieren un progreso satisfactorio cuando:

-
El descenso constante del feto por el canal de parto

El inicio de la fase expulsiva (deseo de pujar)
Los hallazgos del partograma sugieren un progreso insatisfactorio cuando:

-
La ausencia de descenso del feto por el canal de parto

La falta de expulsin durante la fase avanzada (expulsiva)
SIGNOS DE ALARMA
Evale el partograma para detectar signos de sufrimiento materno y/o fetal, por ejemplo:
Si el pulso de la mujer se est acelerando, puede estar deshidratada, fiebre o con dolor.
Asegrese de que reciba una adecuada hidratacin va oral o IV.
Si la presin arterial de la mujer desciende, sospeche hemorragia sobre todo la presin sistlica
menor de 90 mmhg
Si hay acetona en la orina de la mujer, sospeche una nutricin deficiente o deshidratacin,
hidrate via oral y/o administre dextrosa IV.
Variaciones de frecuencia cardiaca fetal y clasifique como sufrimiento fetal. Fase taquicardia , si
la frecuencia cardiaca fetal se encuentra por arriba de 160 latidos por minuto y Fase
Bradicardia, si la frecuencia cardiaca fetal se encuentra por debajo de 120 latidos por minuto.
EPISIOTOMIA RESTRICTIVA:
Cuando el cuello uterino est totalmente dilatado y la mujer est en la fase expulsiva del segundo
perodo, aliente a la mujer para que adopte la posicin que prefiera para que puje. La
episiotoma ya no se efecta como procedimiento de rutina, a menos que tenga una
indicacin precisa. (ver indicaciones)
La evidencia cientfica actual, indica que no debe hacerse episiotoma a todas las mujeres en los
momentos del parto, ni an en el caso que sea su primer parto. Por lo tanto:
93

Maternidades)
La episiotoma debe considerarse slo en los casos de:

Parto vaginal complicado o distcico (parto de nalgas, distocia de hombro, uso de frceps o
aspiracin por vaco)
Cicatrices de mutilacin de los genitales femeninos o de desgarros de tercer o cuarto grado
mal curados
Sufrimiento fetal.
B. EXPULSIN DE LA CABEZA
Pdale a la mujer que jadee o que d slo pequeos pujos
acompaando las contracciones a medida que se expulsa la
cabeza del feto.
Para controlar la expulsin de la cabeza, coloque los dedos
de una mano contra la cabeza del beb para mantenerla
flexionada (hacia abajo).
Contine sosteniendo con delicadeza el perineo a medida
que la cabeza del recin nacido se expulsa.
Una vez que se ha expulsado la cabeza del recin nacido,
pdale a la mujer que deje de pujar.
Aspire y limpie flemas primeramente la boca y luego la nariz
del recin nacido.
Palpe con los dedos alrededor del cuello del recin nacido
para verificar si encuentra el cordn umbilical:
Si el cordn umbilical se encuentra alrededor del cuello pero
est flojo, deslcelo por encima de la cabeza del recin nacido
Si el cordn umbilical est ajustado alrededor del cuello,
pincelo
dos veces y crtelo antes de desenrollarlo del
cuello.
C. FINALIZACION DEL PARTO
Permita que la cabeza del feto gire espontneamente

Despus de que la cabeza haya girado, coloque una mano a
cada lado de la cabeza del recin nacido. Dgale a la mujer
que puje suavemente con la prxima contraccin.
Reduzca la posibilidad de desgarros extrayendo un hombro
a la vez, mueva hacia abajo la cabeza del recin nacido
para extraer el hombro anterior. (Nota: Si hay dificultad en
la expulsin de los hombros, sospeche una distocia de
hombros, Signo cuello de tortuga)
Levante la cabeza del feto hacia delante para extraer el
hombro posterior.
Sostenga el resto del cuerpo del feto con una mano
mientras sta se desliza hacia fuera.
93

Maternidades)
ADMINISTRE 10 UNIDADES DE OXITOCINA IM, inmediatamente despus del nacimiento y

luego de haber descartado la presencia de un segundo feto.
Coloque al recin nacido sobre el abdomen de la madre, piel a piel y cbralo
adecuadamente. Seque al recin nacido por completo, lmpiele los ojos y evale su
respiracin.
Entre los dos y tres minutos luego del nacimiento pince y corte el cordn (cuando deje de
latir).
Haga TRACCIN CONTROLADA del cordn umbilical y CONTRATRACCION de la cara anterior
del tero, hasta que salga completamente la placenta y membranas.
Haga MASAJE UTERINO ABDOMINAL, cuando haya salido la placenta
Nota: La mayora de los recin nacidos comienzan a llorar o respiran espontneamente
Si el recin nacido llora o respira (elevacin del trax por lo menos 30 veces por minuto),
djelo con la madre
Si el recin nacido no comienza a respirar dentro de los 30 segundos PIDA AYUDA y

adopte los pasos necesarios para reanimar al recin nacido. ( Ver manejo del recin nacido
asfixiado)
Prevea la necesidad de reanimacin y prepare un plan para conseguir ayuda para todos los
recin nacido pero, especialmente si la madre tiene antecedentes de eclampsia, sangrado, trabajo de
parto prolongado o difcil, nacimiento prematuro o infeccin.
Asegrese de que el recin nacido se mantenga tibio y en contacto piel-a-piel con el

pecho de la madre. Envuelva al beb con un pao suave y seco, cbralo con una manta y
asegrese de que la cabeza est cubierta para prevenir la prdida de calor.
Si la madre no est bien, pida que un asistente atienda al recin nacido.
MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO ( MATEP )

El manejo activo del tercer perodo (expulsin activa de la placenta) es el conjunto de
intervenciones que se realizan dentro del primer minuto posterior al nacimiento, para
prevenir la hemorragia postparto.
Incluye 3 PASOS que estn detallados y resaltados en letras negrillas maysculas, entre los pasos de la
Finalizacin del parto. Los tres pasos son:
La administracin inmediata de 10 Unidades de oxitocina IM.
La traccin controlada del cordn umbilical y contra-traccin de la cara anterior del tero,
hasta que salga la placenta completamente
El masaje uterino abdominal, luego de la salida de la placenta, Cada 15 minutos por 2 horas.
PASO A: Administracin de OXITOCINA
Dentro del minuto despus del nacimiento del recin nacido, palpe el abdomen para
descartar la presencia de otros(s) beb(s) y administre 10 unidades de Oxitocina IM.
La oxitocina produce efecto de 2 a 3 minutos despus de la inyeccin, tiene efectos colaterales
mnimos y se debe usar en todas las mujeres que tuvieron un parto (sea Vaginal o por
Cesrea). Si no se dispone de oxitocina, administre ergonovina, 1 ampolla IM. (0.2 mg).
93

Maternidades)
No administre ergonovina a mujeres con Pre eclampsia, eclampsia o presin arterial

elevada porque aumenta el riesgo de convulsiones y accidentes cerebro vascular.
PASO B: Traccin controlada del cordn umbilical + contra traccin del tero
Aproximadamente entre 2 y 3 minutos despus del
nacimiento, pinzar y cortar el cordn umbilical.
Sostenga el cordn pinzado cerca del perineo con una mano.
Coloque la otra mano apenas por encima del pubis de la
mujer, sobre la cara anterior del tero, aplicando presin
ligera y ejerza traccin controlada del cordn umbilical.
Esto ayuda a prevenir la inversin uterina.
Mantenga tensin leve en el cordn umbilical y espere una
contraccin fuerte del tero (de 2 a 3 minutos).
Cuando el tero se redondee o se alargue el cordn,
tracciones el cordn hacia abajo con mucha delicadeza
para extraer la placenta. Con la otra mano, contine aplicando
presin sobre el tero por encima del pubis.
Si la placenta no desciende despus de 30 minutos de

traccin controlada del cordn umbilical (es decir, si no hay
ningn signo de separacin placentaria) y la madre esta
hemodinamicamente estable, no contine jalando del cordn,
sino, valore la posibilidad de una retencin placentaria
Nunca aplique traccin al cordn umbilical sin aplicar la presin por encima del pubis con
la otra mano.
Al ser expulsada la placenta, las membranas delgadas
pueden desgarrarse. Sostenga la placenta con las dos manos
y hgala girar con delicadeza hasta que las membranas
queden retorcidas.
Si las membranas se desgarran, examine con delicadeza la
parte superior de la vagina y el cuello uterino y utilice una
pinza para retirar cualquier trozo de membrana retenido.
Examine cuidadosamente la placenta para estar seguro de
que est ntegra. Si falta una porcin de la superficie materna
o hay desgarro de membranas ovulares, sospeche retencin
de fragmentos placentarios
Si se ha producido una inversin uterina, coloque el tero
nuevamente en su posicin (ver protocolo en Guas de
Atencin)
Si se ha arrancado el cordn umbilical o hay retencin
placentaria, puede ser necesaria la remocin manual de la
93

Maternidades)
placenta, realcela. (ver extraccin manual de placenta) si esta

capacitado y cuenta con los recursos necesarios, de no ser as
estabilice a la paciente y refirala.
PASO C: Masaje uterino

Luego de la salida de la placenta, dar masaje de inmediato en
el fondo del tero a travs del abdomen de la mujer hasta
conseguir que el tero se contraiga.
Repita el masaje uterino cada 15 minutos durante las 2
primeras horas post parto.
Asegrese de que el tero no se relaje (ablande) despus de
detener el masaje uterino.
EXAMEN DE LOS DESGARROS

Examine a la mujer cuidadosamente y repare cualquier desgarro del cuello uterino, vagina
y/o perineo.
Suture la episiotoma.
3.
ATENCION PUERPERAL Y POST NATAL

VIGILANCIA POST PARTO INMEDIATO:
Vigilar cada 15 minutos por dos horas:
Signos vitales.(Presin arterial, frecuencia cardiaca materna, frecuencia respiratoria y
temperatura)
Hemorragia vaginal.
Tono uterino( Formacin del Globo de seguridad de Pinard)
Previo a ser trasladada a servicio de encamamiento realizar exmenes vaginales para
extraccin de cogulos y asegrese que el tero se encuentre involucionado.
Promueva en el servicio el alojamiento conjunto, apego y lactancia materna temprana y
exclusiva
Brinde consejera en planificacin familiar
93

Maternidades)
CRITERIOS MDICOS DE ELEGIBILIDAD PARA

EL USO DE LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS
Los criterios mdicos de elegibilidad de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2005) se basaron en
mtodos de trabajo rigurosos descritos en documentos aparte. Los criterios se proponen asegurar un
margen adecuado de seguridad en el uso de anticonceptivos.
Cada condicin se defini como una representacin de caractersticas de una persona (por ejemplo
edad, antecedentes de embarazo) o una condicin medica/patolgica pre-existente conocida (por
ejemplo diabetes, hipertensin) Se espera que los lugares de prestacin de servicios de salud
institucional y nacional decidan los medios ms adecuados de deteccin para las condiciones de
acuerdo con su importancia en la salud pblica. Los antecedentes de la o el usuario generalmente son
el mtodo ms apropiado.
Las condiciones que afectan la elegibilidad para el uso de cada mtodo anticonceptivo se clasificaron
en una de las cuatro categoras siguientes:
1. Una condicin para la que hoy no hay restriccin para el uso del mtodo anticonceptivo.
2. Una condicin donde las ventajas del uso del mtodo generalmente superan los riesgos
tericos o probados.
3. Una condicin donde los riesgos tericos o probados generalmente superan las ventajas
del uso del mtodo.
4. Una condicin que representa un riesgo de salud inadmisible si se utiliza el mtodo
anticonceptivo.
El cuadro abajo representa las mismas categoras con sus indicadores de la conducta a seguir por el
proveedor de servicios.
Cuadro.
Categor
a
Indicaciones de elegibilidad asociado a categora de riesgo

Conducta a seguir
Use el mtodo en cualquier circunstancia
En general, use el mtodo
El uso de mtodo generalmente no se recomienda

a menos que otros mtodos ms adecuados no
estn disponibles o no sean aceptados
No se debe usar el mtodo
Con criterio clnico

limitado
SI
(use el mtodo)
NO
(use el mtodo)
93

Maternidades)
93

Maternidades)
4. CUIDADOS RUTINARIOS DEL RECIEN NACIDO:

La Adaptacin neonatal inmediata en el momento del parto, es un conjunto de
modificaciones cardacas, hemodinmicas, respiratorias, de termorregulacin, cuyo xito
depende fundamentalmente de la adecuada transicin de la vida intrauterina a la vida en el
ambiente exterior. Para ello se requiere de los cuidados rutinarios que todo recin nacido
debe recibir. Estos cuidados incluyen:
Verifique la respiracin y el color del recin nacido.
Si el recin nacido se torna ciantico (azulado) o tiene dificultad respiratoria (menos de 30 o ms
de 60 respiraciones por minuto), adminstrele oxigeno.
Verifique la temperatura del beb, tomando temperatura axilar cada 4 hrs.
-
Si la temperatura del recin nacido est por debajo de 36,5C, abrguelo
Verifique el cordn umbilical para detectar sangrado cada 15 minutos. Si el cordn sangra, telo
nuevamente con mayor firmeza.
Aplique a los ojos del recin nacido gotas antimicrobianas, o un ungento antimicrobiano si es
nia
aplquelo tambin en la vulva.
Administre vitamina K 0.5 mgs IM. Dosis nica.
Limpie todo el meconio y la sangre de la piel.
Inicie Lactancia Materna de inmediato.
Evite separar a la madre del recin nacido siempre que sea posible. No deje a la madre y al
recin nacido desatendidos en ningn momento.
RECIEN NACIDOS CON PROBLEMAS
Si el recin nacido tiene un problema grave que requiere tratamiento dentro de la primera hora
del parto, los proveedores de salud de la sala de partos tendrn que prestarle la atencin
necesaria. Entre los problemas o las afecciones del recin nacido que requieren intervenciones
urgentes se incluyen:
- ausencia de respiracin
- dificultad respiratoria
- cianosis central (piel azulada)
93

Maternidades)
bajo peso al nacer (menos de 2 500 g)

letargia
hipotermia (temperatura axilar por debajo de 36,5C)
Convulsiones.
Estabilcelo y refiera a un servicio de mayor nivel de resolucin.

TRASLADO DE RECIEN NACIDOS.
Explique a la madre el problema del beb.

Mantenga tibio al recin nacido. Envuelva al recin nacido con un pao suave y seco, cbralo
con una manta y asegrese de que la cabeza est cubierta para prevenir la prdida de calor.
Traslade al recin nacido en una incubadora. con proveedor de salud.
Inicie lactancia materna tan pronto como el recin nacido est preparado para succionar o lo
permita el estado de la madre.
Asegrese de que el servicio que atiende al recin nacido reciba el registro del trabajo de parto,
del parto y de cualquier tratamiento que se le haya administrado al recin nacido.
CONDICIN AL NACER
Libre de meconio
Respirando o llorando
Buen tono muscular
Color rosado
SI
CUIDADOS
RUTINARIOS
30 segundos
NO
Proporcionar calor
Posicionar, limpiar va area si es
necesario
Secar, estimular, reposicionar
Dar oxgeno (si es necesario)
Evaluar respiraciones, frecuencia cardiaca y color
30 s
30 segundos
Apnea
o FC<100
PROPORCIONAR VENTILACIN CON PRESIN

POSITIVA
FC < 60
FC > 60
Ventilacin con presin positiva

COMPRESIN TORCICA
FC< 60
FC> 60
Si el hospital cuenta con servicio neonatal de apoyo y el

personal para reanimacin est capacitado
ADMINISTRAR EPINEFRINA
CONSIDERAR INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
93

Maternidades)
5. DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA TRANSMISION VERTICAL

MADRE-HIJO
DETECCIN DEL VIH EN MUJERES EMBARAZADAS:
1. Recomendaciones de manejo:
Toda la informacin verbal o escrita debe ser proporcionada de manera comprensible, tomando en
cuenta la edad, el nivel de escolaridad, el idioma, los aspectos tnicos, culturales y sociales. El
personal de salud deber estar de acuerdo a los ordenamientos jurdicos existentes (decreto 27-2000),
por lo cual no debe utilizar medidas coercitivas para obligar a la mujer a realizarse la prueba de
deteccin. En cada caso se deber contar con la autorizacin por escrito de la mujer para efectuar el
tamizaje. (Ver Consentimiento informado) Las instituciones o el personal de salud en ningn caso
deben solicitar la prueba de VIH como condicin para el acceso a los servicios. El resultado de la
prueba de deteccin de VIH debe ser entregado por personal capacitado con orientacin post prueba y
de manera confidencial. Si el personal de salud que atiende a las mujeres embarazadas no cuenta con
el entrenamiento, habilidades, tiempo para proporcionar una asesora y consejera adecuada sobre la
prueba de deteccin del VIH o la entrega de resultados, deber referirse a la paciente al servicio de
salud o institucin que pueda hacerlo de manera adecuada.
Las pruebas de deteccin del VIH, tanto rpidas como de confirmacin, deben ser realizadas de
acuerdo a los lineamientos establecidos por el Programa Nacional de SIDA y avalados por el
Laboratorio Nacional de Ministerio de Salud Pblica. (Ver algoritmo diagnstico por la mujer
embarazada).
En el caso de las mujeres embarazadas menores de edad, las pruebas serolgicas de VIH sern
realizadas con el consentimiento legal de los padres y/o responsable de la menor, segn lo estipula el
artculo 23 del decreto 27-2000.
Cuando un resultado es confirmado como negativo, el/la orientador/a debe proporcionar orientacin
post prueba para modificar las prcticas de riesgo y/o promover la realizacin de la prueba de VIH en el
tercer trimestre del embarazo o tres meses despus, tomando en cuenta el periodo de ventana.
Cuando el resultado es confirmado como positivo, en la deteccin del VIH, el orientador debe
proporcionar a la mujer y la pareja la informacin de los riesgos de transmisin, estrategias de
prevencin y limitaciones para promover la decisin libre acerca de los protocolos de prevencin de la
transmisin perinatal desde el momento en que se ha detectado. Cuando sea posible hay que ofrecer
la prueba a la pareja o hijos/as. En el caso que sea necesario repetir ms de una prueba de diagnstico,
la seleccin del mtodo de la prueba y el orden en que se aplican son importantes para lograr los
resultados correctos:
a) En primer lugar las pruebas deben hacerse con diferente antgeno.
b) Segundo, la primera prueba debe tener mxima sensibilidad y la segunda mxima especificidad. La
primera prueba corresponde al tamizaje, de modo que idealmente debe ser muy sensible para detectar
todos los casos positivos.
Dado que habr algunos falsos positivos la segunda prueba (de confirmacin) deber ser de alta
especificidad. Se recomiendan el uso de pruebas de suero, plasma o sangre de modo que puedan
realizarse pruebas sobre el mismo espcimen (ver algoritmo diagnstico por la mujer embarazada).
Definicin caso VIH en ADULTO: Se considera como persona infectada por el virus del VIH, cuando
presente dos resultados positivos de pruebas rpidas de anticuerpos con principios distintos.
93

Maternidades)
Definicin caso SIDA en ADULTO: Se considera caso SIDA a toda persona infectada por el virus del
VIH, con dos resultados positivos de pruebas rpidas de anticuerpos con principios distintos y
presente una o ms infecciones oportunistas
Definicin caso VIH en nios/as menores de 18 meses de edad: Dos pruebas positivas de VIH no
sern definitivas para el diagnstico de infeccin por el VIH, debido a la posibilidad que los anticuerpos
presentes sean de origen materno. Por ello para hacer el diagnstico en este grupo se requiere que:
Presenten resultados positivos en dos determinaciones separadas (excluyendo sangre del
cordn) frente a uno o ms de las siguientes pruebas:
Cultivo para VIH

PCR para VIH
Antgeno VIH (p24)
Antecedente de madre VIH positiva.
No se deber descartar el diagnstico de infeccin por VIH en menores de 18 meses slo con prueba
de deteccin del virus basadas en anticuerpos IgG (ELISA), ya que las mismas negativizarn hasta
dicho momento. Para confirmar diagnstico antes de los 18 meses se deber medir la carga viral (ADN
o ARN) por PCR o deteccin de antgeno p24 en nios mayores de 1 mes de edad, para lo cual se
requieren dos resultados positivos al mes y 4 meses de edad.
Los/as nios/as mayores de 18 meses con anticuerpos VIH positivos (2 pruebas con principios
diferentes), con antecedentes materno o no, se consideran infectados con VIH (a PNS, 2002). Para el
establecimiento del momento de la infeccin (intra tero vrs durante el parto), es necesario realizar
PCR cualitativo en los primeros 7 das de nacido (infeccin intra tero) o entre la primera y la sexta
semana de nacido (infeccin durante el parto).
Orientacin a mujeres embarazadas VIH positivo
Se debe seguir el mismo esquema de abordaje de una orientacin post-prueba positiva, advirtiendo la
posibilidad de transmisin madre-hijo(a) y exponerle las siguientes estrategias de prevencin:
Se debe indagar si la paciente conoce los riesgos del VIH y las implicaciones para la mujer, el beb y la
pareja, los cuales se describen a continuacin:
Deber tenerse en cuenta riesgos que se asocian entre el embarazo y la infeccin por VIH, entre ellos:
Aumento de riesgo de aborto, mortinatos, mortalidad infantil, retardo del crecimiento intrauterino, bajo
peso al nacer y parto pre-trmino.
La infeccin del VIH puede ser transmitida de la madre infectada a su feto en el embarazo, durante el
parto y a travs de la lactancia materna. El riesgo de transmisin se estima en un 35% o sea que
tiene 65% de probabilidades de nacer sin infeccin por VIH. El no usar condn durante la relacin
sexual genera riesgo de reinfectarse por VIH o sea recibir una nueva cantidad de virus y/o recibir un
virus de diferente sub-tipo. Tambin puede generar riesgo de infectar o reinfectar a su pareja sexual.
El estadio de la infeccin del VIH en la madre puede ser un Co-factor para que la infeccin se d o no
se d en el nio. El infectarse en el perodo cercano al parto o tener el SIDA en ese momento, por tener
mayor cantidad de virus en el organismo, hace que sea ms probable que el VIH se transmita al nio/a.
En lo que se refiere a la lactancia materna, est bien definido que la infeccin del VIH puede ser
transmitida a travs de la leche materna al nio(a) que es amamantado/a. Cuando el reemplazo de la
leche materna por leche artificial maternizada es posible, financiable, aceptable, sostenible y seguro,
en madres VIH positivas, se recomienda evitar totalmente dar lactancia materna.
De no ser posible lo anterior, se recomienda lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses
de vida del beb. Debido a que el 80% de mujeres infectadas por VIH se encuentran en edad
reproductiva, frecuentemente coexistir la infeccin por VIH y el embarazo, por lo que es muy
93

Maternidades)
importante conocer cules son las medidas bsicas que se deben recomendar a toda mujer
embarazada para mejorar su salud, prevenir complicaciones y disminuir riesgos para su beb( PNS,
2003).
En todos los pases la medida prioritaria bsica para prevenir la transmisin perinatal del VIH, es evitar
que las mujeres en edad frtil se infecten con este virus. Pero cuando no es posible lo anterior y se
tienen mujeres embarazadas infectadas por VIH, las instituciones del sector salud, debern ofrecer y
asegurar el suministro del tratamiento completo para la prevencin de la transmisin perinatal con los
esquemas autorizados, respetando la decisin libre de la mujer.
2. Prevencin de la transmisin madre-hijo(a)

MANEJO ANTIRRETROVIRAL EN LA MUJER EMBARAZADA
Los medicamentos antirretrovirales actan principalmente por dos mecanismos:
Reducir los niveles de carga viral en la mujer embarazada y

Previene la fijacin del virus al infante.
Consecuentemente los antirretrovirales reducen la transmisin cuando se inician durante el embarazo,

parto o en el neonato, durante las primeras 48 horas despus del nacimiento. La meta durante el
embarazo es mantener una carga viral por debajo de 1,000 copias, ya que la misma disminuye
considerablemente el riesgo de transmisin madre / hijo y permite considerar la posibilidad de parto
vaginal.
El Ministerio de Salud Pblica a travs del Programa Nacional de SIDA, proporciona la monoterapia con
Zidovudina (AZT) para la prevencin de la transmisin madre/hijo desde 1997. Actualmente se
gestiona conjuntamente con el rea de salud el traslado de las pacientes a los centros de referencia de
atencin integral en donde reciben triple terapia.
Tratamiento ARV segn Escenario especfico
Linfocitos totales menores de 1,250; CD4 menor de 350,
1er Escenario:
Mujer con > 14 y < 34 semanas de embarazo VIH positiva sin tratamiento previo
La triple terapia es el tratamiento de eleccin para la prevencin de la transmisin madre/hijo, la
cual est disponible nicamente en tercer nivel de atencin.
Triple terapia:
AZT: 300 mg P.O c/ 12 horas 3TC : 150 mg P.O c/ 12 horas
Ms uno de los siguientes IP: Lopinavir/RitonavirNelfinavir o un NNRTI (Nevirapina)
Criterios para uso de triple terapia: Carga viral mayor de 1000 copias (donde sea posible efectuarlos)
Si la paciente inicia el tratamiento ARV antes de las 30 semanas de gestacin (este criterio solo aplica
en tercer nivel de atencin)
La monoterapia es la alternativa de tratamiento para las pacientes que no puedan asistir al
tercer nivel de atencin. El AZT est disponible para todas las reas de salud en el momento que se
solicite.
Monoterapia: AZT: 300 mg P.O c/ 12 horas
Criterios para uso de monoterapia: Linfocitos totales mayores de 1,250 ; CD4 mayor de 350 Carga viral
menor de 1000 copias (donde sea posible efectuarlos). Si la paciente inicia el tratamiento ARV despus
de las 30 semanas de gestacin (este criterio slo aplica para tercer nivel de atencin.
93

Maternidades)
Laboratorios que se deben solicitar al inicio del tratamiento: Hematolgica (Linfocitos totales mayores
de 1,250), Qumica sangunea; Glicemia; Pruebas Hepticas (Transaminasas, etc.); CD4 (donde sea
posible efectuarlo); Carga viral (donde sea posible efectuarlo)
Laboratorios de seguimiento: Hematolgica; Pruebas hepticas
Mujer VIH positiva con < 14 semanas de embarazo VIH positiva quien ya tiene tratamiento
TARGA establecido
2do Escenario: Mujer quien acude a su control prenatal tardo, 30 a 36 semanas de embarazo VIH
positiva
Esta mujer al ser identificada debe ser referida al tercer nivel de atencin para su evaluacin, cambio
de medicamento oportuno si es necesario y su seguimiento.
Triple terapia: AZT: 300 mg P.O c/ 12 horas 3TC: 150 mg P.O c/ 12 horas
Ms uno de los siguientes IP: Nelfinavir/Lopinavir/Ritonavir o un NNRTI (Nevirapina)
Suspender tratamiento con Efarivens y el DDC si son parte del esquema ARV ya que son teratognicos
y carcinognicos. Evaluar la suspensin de la terapia ARV hasta la 14 semana de gestacin Se le
ofrecer tratamiento con monoterapia si linfocitos totales o CD4 mayores de 350.
Si el recuento de CD4 < 350 o linfocitos totales menores de 1,250 se referir a tercer nivel de atencin
para iniciar Triple terapia
Laboratorios que se deben solicitar al inicio del tratamiento: Hematologa; Qumica sangunea;
Glicemia
ESQUEMA AZT
Monoterapia: AZT: Iniciar 4 horas antes de la intervencin con una dosis de choque de 2 mg/Kg. de
peso i.v. en una hora, seguido por infusin de 1 mg/Kg. de peso / hora hasta cortar el cordn umbilical.
Si no se dispone de AZT endovenosa, se puede utilizar AZT oral a dosis de 600 mg 4 horas antes de la
cesrea y continuar con 300 mg. cada 3 horas hasta el momento de cortar el cordn umbilical
NOTA: Segn estudios recientes el uso de Nevirapina dosis nica aumenta el riesgo de resistencia.
Mujer VIH positiva quien se encuentra en momento de la resolucin del embarazo y no ha
tenido tratamiento ARV previo
4to Escenario: Pruebas Hepticas, CD4 (donde sea posible efectuarlo); Carga viral (donde sea posible
efectuarlo) que no recibieron se lleg a la conclusin que el uso de varios antirretrovirales, comparado
con la ausencia de tratamiento, no se asociaba a un aumento del riesgo de parto pretrmino o bajo
peso al nacer.
Esquemas de prevencin de antirretrovirales y porcentaje de reduccin de la transmisin
madre/hijo/a 40.
Esquema Medicamentos:
I.
Zidovudina-Embarazo a partir de la 14 semana de gestacin Reduccin de la transmisin
70%
II.
Intra parto (PACTG 076) 62%
III.
Nevirapina-Intra parto (H:IVNET 012) (con lactancia materna a la 6ta semana) Reduccin de
la transmisin 47%
Transmisin perinatal del VIH 1 segn carga viral materna y profilaxis con Zidovudina
Las recomendaciones tanto de prevencin como de tratamiento que se sugieren en Guatemala una vez
consensuadas con expertos, se realizaron tomando en cuenta los diferentes escenarios para la
profilaxis de acuerdo a su edad gestacional, estadio clnico, y la determinacin de linfocitos totales,
linfocitos CD4 y Carga Viral. En los servicios que no cuenten en su laboratorio con la posibilidad de
realizar recuento de linfocitos CD4 es posible realizar recuento de linfocitos totales. En estudios se ha
93

Maternidades)
demostrado que un recuento de linfocitos totales menor de 1250 por mm3 y una hemoglobina menor
de 12 gm/dl se correlaciona con un recuento de linfocitos CD4 menor de 350 mmm3 (Valor predictivo
positivo 98%.
Control y seguimiento
El control prenatal de la gestante seropositiva debe incluir adems de los parmetros habituales de
cualquier control prenatal algunos parmetros adicionales
2.2. Control prenatal en la mujer embarazada que vive con VIH

PRIMER TRIMESTRE
Estadificacin de la enfermedad de acuerdo a los parmetros de la CDC.

Papanicolaou.
Estudios de recuento de CD4 y de ser posible carga viral
Asesoramiento psicolgico
Hematologa completa mas velocidad de sedimentacin (recuento de linfocitos totales)
Heces, Orina, Qumica sangunea, Glicemia
VDRL
SEGUNDO TRIMESTRE
Ultrasonografa a las 18-20 semanas para evaluacin del crecimiento fetal y descartar
anomalas.
Recuento de linfocitos totales adems de qumica sangunea y glicemia.
Dar plan educacional sobre esterilizacin quirrgica y evaluar efectuar hoja de consentimiento
informado sobre este procedimiento.
Hematologa completa ms velocidad de sedimentacin (recuento de linfocitos totales)
TABLA TERCER TRIMESTRE
Evaluacin del bienestar fetal a partir de las 34 semanas si existe indicacin clnicas.
Referencia a tercer nivel de atencin a las 36 semanas de gestacin para la programacin de la

cesrea electiva.
CRITERIOS PARA SUSPENDER EL TRATAMIENTO CON AZT
Hemoglobina sea menor de 8 gm/dl, la cuenta absoluta de neutrfilos sea menor a 750 clulas /
ml
Transaminasas estn cinco veces por arriba de los lmites normales.
Una vez que se conozca que una mujer embarazada tiene VIH, se debe promover una atencin
prenatal adecuada.
En la primera visita se recomienda:
Proporcionar toda la informacin y orientacin necesaria sobre la infeccin por el VIH en el
embarazo y los riesgos de transmisin al beb.
Realizar los exmenes prenatales de rutina y determinar el recuento de linfocitos totales y CD4.
Detectar otras infecciones de transmisin sexual como gonorrea, chlamydia, sfilis, hepatitis B,
as como serologa para TORCH.
93

Maternidades)
Ser pertinente actualizar el esquema de vacunacin recomendado excluyendo vacunas de

virus vivos o atenuados y vigilar estrechamente el estado nutricional de la paciente. Las
vacunas como la de sarampin, paperas, y rubola estn contraindicadas en el embarazo.
Si la mujer embarazada se encuentra tomando AZT, se debe realizar un seguimiento de la
valoracin clnica mensual, incluyendo Biometra Hemtica y Qumica Sangunea, para
determinar si existe toxicidad hematolgica o heptica secundaria.
Para el manejo de casos en que se presenta toxicidad por Zidovudina se recomienda iniciar Estavudina
(30 mg dos veces al da). Al identificar toxicidad de este medicamento la paciente debe ser referida al
tercer nivel de atencin para su evaluacin y tratamiento.
Es recomendable vigilar la presencia de signos o sntomas de amenaza de aborto, ya que se ha
observado que la frecuencia de abortos es mayor en las mujeres infectadas. En caso de aborto se
recomienda el manejo habitual para mujeres no infectadas. Desde el momento de la deteccin de
infeccin por VIH se debe iniciar la profilaxis o tratamiento de las infecciones oportunistas que est
recomendado de acuerdo al estado en que se encuentre la mujer, su estado inmunolgico y la
toxicidad o teratognesis reportada para el empleo de medicamentos en uso.
Entre las principales infecciones oportunistas que se deben considerar para profilaxis o tratamiento, se
encuentra la Candidiasis Vaginal-Oral, Herpes, Papiloma Virus, Tuberculosis, Neumona Pneumosistis
Carini y Chlamydia Trachomatis (S/A, 2003).
Los procedimientos de diagnstico invasivos que debern evitarse son: Amniocentesis y cordocentesis.
Se debe vigilar de manera estrecha el diagnstico y tratamiento oportuno de la Corioamnioitis y tratar
de mantener la integridad de las membranas hasta el ltimo momento para evitar al mximo
el contacto de las secreciones maternas con el feto. En caso de ruptura de membranas, la resolucin
del embarazo debe realizarse en las primeras cuatro horas.
El riesgo de transmisin se incrementa en un 2% con cada hora que persista la ruptura de membranas.
El riesgo se incrementa hasta un 31% cuando la ruptura es mayor de 24 horas.
Es un hecho que gran parte de las infecciones perinatales pueden adquirirse durante el paso a travs
del canal del parto. Diversos estudios han demostrado que el nacimiento por cesrea solo o en
combinacin con el tratamiento de antirretrovirales, reduce de manera significativa la
transmisin perinatal del virus; por lo que siempre que la salud de la madre lo permita se deber
programar una cesrea electiva. Esto es especialmente importante en los casos en que la madre no
recibe profilaxis o la recibe por menos tiempo del recomendado.
2.3 manejo de la resolucin del embarazo en la mujer embarazada que vive con VIH
Cesrea electiva a las 38 semanas de gestacin.
Se deber efectuar cesrea inmediata si la paciente acude despus de las 38 semanas de gestacin
al servicio de salud. La cesrea electiva antes de iniciar trabajo de parto y que se presenten rupturas
de membranas, disminuye el riesgo de transmisin perinatal en un 55 a 80%. Se deber realizar
hacia las 38 semanas de gestacin para evitar el riesgo de rupturas de membranas que se presenta
entre la 38 y 39 semanas. No existe contraindicacin para el uso de anestesia epidural en las mujeres
con VIH.
Parto Normal (Vaginal): Membranas Ovulares Rotas > de 4 horas de evolucin Trabajo de parto
Activo (dilatacin cervical mayor de 4 cms.)
VA DE RESOLUCIN DEL EMBARAZO:
No se recomienda realizar episiotoma ya que incrementa la exposicin del feto a sangre materna.
93

Maternidades)
** Para disminuir los riesgos de la transmisin perinatal se recomienda evitar procedimientos que
puedan ocasionar traumatismos en la piel del recin nacido como uso de frceps o electrodos.
Monoterapia:
AZT: Iniciar 4 horas antes de la intervencin con una dosis de choque de 2 mg/Kg. De peso i.v. en una
hora, seguido por infusin de 1 mg/Kg. de peso / hora hasta cortar el cordn umbilical.
Si no se dispone de AZT endovenosa, se puede utilizar AZT oral a dosis de 600 mg 4 horas antes de la
cesrea y continuar con 300 mg. cada 3 horas hasta el momento de cortar el cordn umbilical.
MANEJO INTRAPARTO OPCIONES DE TRATAMIENTO

Trabajo de Parto Pre trmino:
Estabilizar a la paciente tero inhibirla y Referirla al servicio de salud con capacidad resolutiva ms
cercano.
AZT: 2 mg/Kg de peso Iniciar entre las primeras 8 a 12 horas de nacido(a). Cada 6 horas por 6
semanas.
Todos los nios debern ser seguidos, inicialmente cada 15 das para detectar de forma temprana la
aparicin de anemia. Si la hemoglobina disminuye progresivamente, se reemplazara AZT por
Estaduvina (D4T) a razn de 1 mg/Kg. cada 12 horas.
Dentro de las medidas preventivas para el recin nacido inmediatamente despus del parto, incluyen:
Limpieza y bao del recin-nacido para quitarle la sangre y secreciones de la madre particularmente
la cara.
Evitar succin nasogstrica vigorosa que dae la mucosa oral del recin nacido.
Manejo de la terapia ARV dentro de las primeras 48 horas de nacido
TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DEL (DE LA) RECIN NACIDO(A) DE MADRE QUE VIVE CON VIH
Es posible iniciar monoterapia con AZT a todo recin nacido de madre VIH positivo dentro de las
primeras 48 horas. Por lo anterior se pueden proporcionar desde su nacimiento algunos de los
esquemas para la prevencin de la transmisin perinatal sugeridos, independientemente del resultado
de las pruebas de laboratorio del recin nacido
No se deber descartar el diagnstico de infeccin por VIH en menores de 18 meses slo con prueba
de deteccin del virus basadas en anticuerpos IgG (ELISA), ya que las mismas se negativizarn hasta
dicho momento. Para confirmar diagnstico antes de los 18 meses debe medir la carga viral (ADN o
ARN) por PCR o deteccin de antgeno P24 en nios mayores de 1 mes de edad, para lo cual se
requieren dos resultados positivos, uno al mes y otro a los cuatro meses de edad. Los nios mayores de
18 meses con anticuerpos VIH positivos (2 pruebas con principios diferentes), con antecedentes
materno o no, se consideran infectados con VIH
Para el establecimiento del momento de la infeccin (intra tero vrs durante el parto), es necesario
realizar PCR cualitativo en los primeros 7 das de nacido (infeccin intra tero) o entre la primera y la
sexta semana de nacido (infeccin durante el parto).
La profilaxis con trimetropinsulfametoxazol (5 mg/Kg. en base a trimetropin al da, lunes, martes y
mircoles) debe ser iniciada a las 4 6 semana de nacido a todos los nios hijos de madres VIH
93

Maternidades)
positivas y debe durar un ao o hasta que se dilucide el estado del beb o su recuento CD4. Si se
cuenta con carga viral, se suspender si el resultado de esta prueba es negativo a los 4 meses. (a PNS,
2002)
(Fuente: PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE ITS, VIH y SIDA - GUA PARA EL MANEJO Y
SEGUIMIENTO DE LA MUJER EMBARAZADA POSITIVA AL VIH O CON SIDA)
I. PRINCIPALES COMPLICACIONES OBSTETRICAS EN EMBARAZO, PARTO,

POST PARTO Y RECIEN NACIDO
1. HEMORRAGIA POSTPARTO
A. HEMORRAGIA POSTPARTO
DEFINICIN TRADICIONAL: Prdida sangunea > 500 cc , despus del parto vaginal y 1,000cc
despus de una cesrea. Esta definicin incluye los casos en que el hematocrito disminuye un 10% del
de ingreso o aquellos casos que requieran transfusin postparto por la intensidad de sangrado.
No se aplica a pacientes que presentan preeclampsia.
DEFINICIN CLINICA: Cualquier prdida de sangre que tenga el potencial de producir o que produzca
inestabilidad hemodinmica.
El sangrado puede producirse a un ritmo lento durante varias horas y puede que la afeccin no se
detecte hasta que la mujer entre repentinamente en shock. La importancia de un volumen
determinado de prdida de sangre vara segn sea el nivel de hemoglobina de la mujer. Una mujer con
un nivel de hemoglobina normal tolera una prdida de sangre que sera mortal para una mujer
anmica.
ETIOLOGA:
Causas uterinas (son el 80% de las causas de hemorragia postparto): Atona, retencin
de fragmentos placentarios o de la placenta completa (placenta succenturiata, placenta
acreta), ruptura e inversin uterinas.
Causas no uterinas: Lesiones del tracto genital inferior (desgarros, episiotoma), hematomas,
coagulopatas (embolia de lquido amnitico, DPPNI, muerte fetal HIE, causa congnita o
adquirida, trombocitopenia auto inmune, anti coagulacin o prdida masiva de sangre).
CLASIFICACION:
Temprana: dentro de los primeros minutos, hasta las primeras 24 horas postparto.
Tarda despus de las 24 horas y hasta las 6 semanas postparto.
FACTORES DE RIESGO:
Atona uterina: Sobre-distensin uterina (embarazo mltiple, polihidramnios, macrosoma),

gran multiparidad, corioamnionitis, trabajo de parto precipitado o prolongado, (sulfato de
magnesio, anestsicos halogenados).
Retencin de restos placentarios o placenta completa; antecedente de cesrea,, legrado

uterino, fibromatosis uterina, adherencia anormal de la placenta, lbulo placentario aberrante,
mal alumbramiento
Ruptura uterina: Embarazo mltiple, presentacin anormal, multiparidad (20 veces +

frecuente), mal uso de oxitcicos y cicatriz uterina (cesreas o miomectomas).
Inversin uterina (traccin violenta del cordn o no hacer contra-traccin)
93

Maternidades)
Rasgaduras en vagina o cuello cervical: En partos precipitados, macrosomias fetales y uso

de
frceps
Condiciones medicas asociadas. Coagulopatas
TENGA EN MENTE LOS SIGNOS CLINICOS DE SHOCK HIPOVOLEMICO:
Pulso dbil y rpido ( 110 frecuencia por minuto o mas)

Presin arterial baja ( Sistlica menos de 90 mmn Hg)
Ansiedad, confusin o inconsciencia
Produccin de orina escasa ( menos de 30 ml por hora)
Sudoracin o piel fra y hmeda
TRATAMIENTO:
PIDA AYUDA. Movilice urgentemente a todo el personal disponible

Monitore signos vitales ( Pulso, presin arterial, respiracin, temperatura),
El tratamiento no tiene un orden especfico, muchas acciones se hacen simultneamente, el
objetivo es salvar la vida de la paciente.
MEDICO:
Tratamiento de HIPOVOLEMIA:
Establecer dos vas para infusin intravenosa y/o transfusiones con catter 16 - 18
Sonda de Foley: Mantener excreta (30 ml / hora)
Oxigenoterapia: 4-6 litros x por mascarilla
Laboratorio: Compatibilidad, Hb, Ht, retraccin del cogulo, tiempo de protrombina, tiempo
parcial de tromboplastina, fibringeno, recuento de plaquetas, productos de degradacin del
fibringeno.
Cristaloides:
Solucin salina normal o Hartman. 3 mil x 1 mil de sangre perdida. De preferencia
calentada para evitar hipotermia. Si no hay respuesta adecuada en signos vitales con los
primeros 3,000 mil, considerar prdida mayor del 20% de volumen y debe pedirse
transfusin.
Transfusin:
Sangre fresca: si no hay tipificacin pedir sangre Grupo O, factor Rh negativo.
Glbulos rojos de acuerdo a Hb y Ht despus de crisis
Plasma fresco congelado si hay hipofibrinogenemia.
Plaquetas dependiendo de nmero y necesidad de ciruga: Unidad por 10 Kg. De peso.
(c/Unidad incrementa entre 6,000 a 8,000 plaquetas/mm3).
Crioprecipitado o plaquetas PRN dependiendo de consulta a hematlogos por el tipo de
coagulopata.
Evaluacin: Determinar la causa.
Examen macroscpico de placenta: Si est incompleta, extraccin de restos.
Evaluar fondo de tero inmediatamente despus del alumbramiento:
Si hay atona: emplear oxitcicos. Si no hay respuesta: masaje uterino.
Si no se palpa tero: inversin uterina (protocolo respectivo)
93

Maternidades)
Si el tero est formado: Evaluar tacto genital inferior para investigar rasgaduras o
hematomas: suturar o evaluar drenaje.
Si todo es negativo: Evaluar cavidad uterina para investigar retencin de restos o ruptura
uterina: Extraccin de restos o conducta quirrgica respectiva.
Si hay coagulopata: Consultar con hematlogo.
Masaje UTERINO:
Abdominal (postparto) o Trans abdominal directo si es durante

cesrea. Cuando se hace bimanual (postparto) con la mano
vaginal se procura desplazar el tero hacia arriba.
Coloque el puo en el fondo de saco anterior y aplique presin
contra la pared anterior del tero.
Con la otra mano, presiones profundamente en el abdomen por
detrs del tero aplicando presin contra la pares posterior del
tero
Mantenga la compresin hasta logar el control del sangrado y la
contraccin del tero.
Como alternativa, comprima la aorta, aplique presin hacia abajo
con un puo cerrado sobre la aorta abdominal directamente a
travs de la pared abdominal.
El punto a comprimir queda justo por encima del ombligo y
ligeramente ala izquierda
Las pulsaciones articas pueden sentirse fcilmente a travs de la
pared abdominal anterior en el periodo del postparto inmediato
Solicite apoyo para palpar el pulso femoral, para verificar , si la
presin ejercida es adecuada
Si el pulso es palpable durante la compresin, la presin ejercida
por el puo es inadecuada
Pi el pulso femoral no es palpable, la presin ejercida es adecuada.
Mantenga la compresin hasta lograr el control del sangrado
MEDICAMENTOS:
Oxitcicos: En casos de atona uterina:

Oxitocina: 20 Unidades en 1,000 ml de cristaloides (S/S Hartman) a 125 mil por hora o
ms. No emplear en bolus ya que ocasiona hipotensin arterial.
Metilergonovina: 0.2 mg IM dosis nica. No emplear IV ya que produce incremento de
presin arterial.
Prostaglandina E1 (Misoprostol) 800 microgramos transrectal.
QUIRURGICO:
Depender de la paridad de la paciente, el deseo de embarazo, la patologa causal y el criterio del
cirujano.
Extraccin manual de la placenta (ver tema especfico)
Sutura de lesiones de partes blandas o drenaje de hematoma
Correccin de inversin uterina
93

Maternidades)
CRITERIOS DE ALTA Y RECOMENDACIONES.
Recuperacin de la prdida sangunea.

Sintomatologa controlada, paciente tolerando va oral
Buen trnsito intestinal, tratamiento complementario controlado.
Plan educacional e indicaciones claras y sencillas.
Cita para control y seguimiento a consulta externa.
B. RUPTURA UTERINA
DEFINICIN
Es la presencia de cualquier desgarro, fraccin o solucin de continuidad supra cervical en el tero.
SINTOMATOLOGA
INMINENCIA DE RUPTURA UTERINA
Signo de Bandl ( anillo de contraccin

patolgica que se visualiza en el
abdomen)
Shroeder-Frommel ( ligamentos
redondos tensos y dolorosos)
Pinard ( edema vulvar)
Hemorragia obscura y escasa,
Signo de Chiari ( hemorragia vaginal)

Signos de Shock
SFA o muerte fetal, difcil palpacin del
feto va abdominal
RUPTURA UTERINA
Hemorragia interna, anemia aguda, signos de

shock hipovolmico, dolor agudo, cese de
contracciones
en
forma
repentina,
presentacin mvil, feto muerto, feto en
abdomen, feto no palpable por va vaginal,
palpacin directa de la ruptura uterina, signo
de Clark (crepitacin al palpar el abdomen,
por hemorragia en cavidad abdominal),
presencia de asas intestinales en conducto
vaginal, tero lateralizado, tenesmo urinario.
COMPLICACIONES
Shock hipovolmico
Lesin de vagina, vejiga o recto
Peritonitis
Shock Sptico
CID
Muerte fetal y/o materna
PROTOCOLO I
INMINENCIA DE RUPTURA UTERINA
1. HOSPITALIZACION:
Ingresa a Sala de Operaciones para cesrea STAT
Laboratorio: Hb, Ht, compatibilidad
Medicamentos: omitir oxitocina (si fuera el caso)
Catter intravenoso No. 16-18
Soluciones IV: Hartman o salino
93

Maternidades)
2. TRATAMIENTO:
Operacin cesrea.
PROTOCOLO II
RUPTURA UTERINA
1. HOSPITALIZACION:
Igual que en protocolo I, agregando en
Laboratrio: Fibringeno, Creatinina, N de Urea
Catter IV: Hartman y transfusin sangunea
Catter vesical
Antibiticos:
Penicilina cristalina: 3,000,000 UI IV stat y c/4 horas previa prueba de sensibilidad
Cloranfenicol: 500 mg IV stat y c/6 horas
Laparotoma exploradora:
Histerorrafia y ligadura de trompas de Falopio
Histerectoma subtotal
Histerectoma total
Ligadura de arterias hipogstricas
Cuidados postoperatorios en unidad de cuidados Intensivos (si hay en el hospital)
C. INVERSION UTERINA
DEFINICIN:
Es la introduccin espontnea o provocada del fondo uterino
dentro de la cavidad uterina con posibilidad de protruir por el
crvix y la vulva, invirtindose anatmicamente.
La Correccin de la inversin uterina debe realizarse de
inmediato. Al pasar el tiempo, el anillo de constriccin alrededor
del tero se torna ms rgido y el tero aumenta de volumen con
ms sangre.
Nota:
No administre medicamentos oxitcicos antes de corregir la inversin
CLASIFICACIN:
AGUDA: Durante el puerperio inmediato. Puede o no tener anillo de contraccin cervical.
93

Maternidades)
SUBAGUDA: > 24 hrs y < 4 sem. Postparto. Generalmente tiene anillo de contraccin cervical.
CRNICA: 4 semanas postparto. Tiene contraccin cervical. Dependiendo del grado de
inversin del tero puede dividirse en:
GRADO I: Incompleta. El cuerpo se invierte hasta el crvix sin protruir por l.
GRADO II: El cuerpo protruye por el cerviz sin llegar a la vulva.
GRADO III: Completa. El cuerpo protruye por la vulva.
GRADO IV: Prolapso total. Cuando la vagina se invierte con el tero.
SIGNOS Y SNTOMAS
En la aguda:
Masa vaginal que puede confundirse con plipo o leiomioma
Shock hipovolmico y/o neurognico.
Dolor plvico abdominal
Hemorragia postparto
Ausencia del fondo uterino en abdomen
PREVENCIN: HACER SIEMPRE MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERODO DEL PARTO
PROTOCOLO I
INVERSIN AGUDA
NPO
Dos vas intravenosas: Soluciones cristaloides o coloides.
Laboratorios: Hb; Ht; Compatibilidad
Evaluar Transfusin de sangre PRN
Sonda vesical permanente /24 horas
REPOSICIN MANUAL DEL UTERO:
Nota:
ES IMPORTANTE QUE LA PARTE DEL UTERO QUE SALIO AL FINAL, SEA LO QUE ENTRE PRIMERO
Anestesia general
Sulfato de magnesio: 2 gramos IV en 5 minutos (cuando hay shock) o
Terbutalina: 0.25 mg en bolus
IV S.C. (si no hay shock)
Restituir el tero invertido (con la mano enguantada) sujetndolo y
empujndolo a travs del cuello hacia el ombligo a su posicin
normal, y se coloca la otra mano por encima del abdomen para
sostener el tero.
Si la placenta est aun adherida, se debe extraer la misma
manualmente DESPUES de la restitucin del tero
Sostener el tero por 3-5 minutos efectuando masaje por va
abdominal
1. MEDICAMENTOS: Una vez restablecido el tero.

Oxitcicos:
93

Maternidades)
Oxitocina 20 UI en 1,000 ml de cristaloides, 30 a 60 gotas por minuto

Metilergonovina o maleato de ergonovina: 0.2 mg IM
Antibiticos profilcticos: Ampicilina 2 gramos IV MAS Metronidazol
500 mg IV, Dosis nica
2. VIGILANCIA:
Evaluacin peridica durante 24 horas de signos vitales, fondo del
tero por abdomen, sangrado vaginal.
Si hay recidiva: 44% despus de reposicin manual
Repetir la restitucin manual
Evaluar empaque uterino con gasa durante 24 a 36 horas
Si el sangrado continua a pesar de haber restituido el tero;

Realice compresin bimanual del tero.
Provisto de guantes estriles , introduzca una mano en la vagina
y forme un puo
Coloque el puo en el fondo de saco anterior y aplique presin
contra la pared anterior del tero
Con la otra mano, presione profundamente en el abdomen por
detrs del tero aplicando presin contra la pared posterior del
tero
Mantenga la compresin hasta lograr el control del sangrado y la
contraccin del tero
D. RETENCION PLACENTARIA:
DEFINICIN: Cuando el alumbramiento con manejo activo, demora ms de 30 minutos, hay que
pensar en una retencin placentaria
MANEJO:
Colocar una venoclsis

Prestar apoyo emocional a la paciente y alentarla. Hablarle en
forma calmada y tranquilizadora para que pueda relajarse
Colocar un catter para evacuar la vejiga (Sonda Foley)
Dar una dosis nica de dos antibiticos como profilaxis:
ampicilina 2 Grs. IV + metronidazol 500 mgs.IV o Cefazolina 1
gramo IV MAS metronizazol 500 mg IV.
Sostener el cordn umbilical con una pinza y traccionarlo
suavemente hasta que est paralelo al plano horizontal
La otra mano calzada con un guante estril que llegue hasta el
codo, se introduce en la vagina en direccin al tero
Soltar el cordn y aplicar esa mano en el abdomen para
contener el fondo uterino, as se evitar la inversin del tero.
Mueva los dedos de la mano colocada dentro del tero a un
lado y a otro, hasta palpar el borde de la placenta.
93

Maternidades)
Si el cordn ya se hubiera desprendido antes de esta maniobra,

introduzca una mano dentro del tero.
Explore toda la cavidad hasta que palpe el borde de
despegamiento entre la placenta y la pared uterina.
Mantenga los dedos bien juntos y utilice este borde de la mano

para desprender la placenta del sitio de implantacin, labrando
gradualmente una separacin entre la placenta y la pared
uterina.
Avance lentamente alrededor del lecho de insercin placentaria
hasta que toda la placenta se desprenda de la pared uterina
Si el movimiento lateral suave de la yema de los dedos no logra
separar la placenta de la superficie uterina, a lo largo de la lnea
de despegamiento, extraiga fragmento por fragmento.
Revise cuidadosamente la placenta al extraerla, que los
cotiledones y membranas se encuentren completas
Si el tejido est muy adherido, puede tratarse de una placenta
creta, proceda a la referencia inmediata de la paciente para
efectuar la laparotoma y posiblemente una histerectoma
subtotal.
2. INFECCION PUERPERAL.
DEFINICIN: Es un proceso infeccioso que se manifiesta despus de las 48 horas post-parto.
CUADRO CLINICO:
Fiebre entre 38 y 40.5 centgrados 48 horas post parto

Taquicardia
Malestar general
Sub-involucin uterina
Loquios ftidos, color oscuro y aumentados en cantidad
Dolor abdominal bajo
Anorexia
COMPLICACIONES
Tromboflebitis plvica sptica

Absceso plvico
Shock sptico
93

Maternidades)
TRATAMIENTO
Ingreso a servicio de sptico

Dieta (segn cuadro clnico)
Reposo absoluto
Signos vitales cada 4 horas
Vigilar por: Estado de conciencia, fiebre, dolor, hemorragia, nusea, vmitos, distensin
abdominal.
Laboratorios: Hematologa completa, orina completa, BUN, creatinina, glicemia, cultivo de
secreciones vaginales, urocultivo, hemocultivo.
Especiales: Hacer ultrasonido Plvico.
Soluciones: Hartman o D/A al 5% 1000 cc IV para 8 horas
Sonda vesical y control estricto de excreta c/4 horas
Medicamentos:
o Si se sospecha sub-involucin uterina agregar 20 Unidades de oxitocina a la solucin.
o Penicilina Cristalina 3 millones UI c/ 4 horas Ampicilina 2 gramos IV cada 6 horas
+
Gentamicina 80 mgs IV o IM c/ 8 horas Amikacina 15 mg/kg/da cada 24 horas
+
Clindamicina 600 Mg IV cada 8 horas Metronidazol 500 mgs IV c/ 8 horas
o
Colocar ATT y Toxoide Tetnico si no est inmunizada.
IMPORTANTE
Tratamiento con antibiticos IV debe ser como mnimo por 48 horas. Los antibiticos orales
deben cumplirse por 5 das. Verificar creatinina cuando se utilice aminoglucsidos.
Si hay sospecha de retencin de restos placentarios evaluar la evacuacin de los mismos
mediante la realizacin de Legrado Uterino Instrumental.
Si no hay mejora y sospecha peritonitis realice laparotoma exploradora para el drenaje y
lavado de la cavidad abdominal.
Si al realizar la laparotoma, encuentra tero necrtico y sptico evale la realizacin de una
Histerectoma.
CRITERIOS DE ALTA Y RECOMENDACIONES
Afebril y asintomtico por 48 horas

Evolucin estable y satisfactoria
Resolucin de los signos de infeccin
Paciente tolerando bien por va oral
Cita a control en consulta externa antes de los 7 das.
3. HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO

CLASIFICACION
Preeclampsia: Hipertensin arterial (CON O SIN proteinuria) despus de la 20. Semana.
93

Maternidades)
Preeclampsia leve: Presin diastlica de 90 mm Hg en dos tomas con intervalo de 4

horas.
Preeclampsia severa: Presin diastlica de 110 mm Hg en dos tomas con intervalo de 4
horas o una sola toma de 120 mm Hg.
Eclampsia: Preeclampsia con convulsiones y/o coma
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
HIPERTENSIN: ES EL SINE QUA NON DE LA PREECLAMPSIA.
Uno o ms de los siguientes criterios (observados en dos o ms ocasiones en un intervalo de 6 horas):
Sistlica > 140 mm Hg..
Diastlica > 90 mm Hg.
Presin arterial media (PAM) > 105 mm Hg (PAM= Sistlica diastlica)/3 + diastlica).
PROTEINURIA (puede o no haberla): Si se emplea orina al azar, se requiere tener anlisis de dos
muestras con intervalo de 6 horas.
300 mgs/Lt. en orina de 24 horas.
2 cruces + 1 gr./Lt en orina al azar.
Si no cuenta con posibilidad de examen de orina, hacer tira de orina.
PROTOCOLO I
EMBARAZO A TRMINO
Ingreso a Labor y Partos

NPO HNO
Reposo absoluto y ambiente tranquilo
Signos vitales cada 15 minutos y anotar.
Vigilar por: Hipertensin, trabajo de parto; FCF; convulsiones; cefalea; visin borrosa;
epigastrlgia; ingurgitacin venosa.
Laboratorio: Hemograma; plaquetas; Grupo y Rh; orina (proteinuria) creatinina;
transaminasas; BBSS, glicemia; TP; TPT; fibringeno y DHL.
Compatibilidad PRN.
Soluciones IV: Cristaloides a 60 125 ml/hrs.
Catter intravenoso No. 16 18
Sonda vesical y control estricto de excreta c/4 horas
PREVENCIN DE CONVULSIONES:
SULFATO DE MAGNESIO IM. Solucin al 50%
Saturacin: 10 gr. IM (5grs. en cada glteo con 1 mil de lidocaina SIN epinefrina).
Mantenimiento: 5gr. IM cada 4 hrs. siempre que cumpla con los criterios mencionados en el
recuadro de monitoreo:
SULFATO DE MAGNESIO IV:

Saturacin: 4 grs. en 250 cc de D/A a pasar en 30 minutos.
Mantenimiento: 10 grs (2 ampollas al 50%) en 500 mil de D/A al 5%. Dosis: 2 grs./hr (100 mil/hr)
con bomba de infusin continua. Evaluacin cada hora
Recuadro de criterios de monitoreo para el uso de Sulfato de Mg. :
93

Maternidades)
Excreta urinaria mnima de 25 ml/hr

Frecuencia respiratoria > 14 por minuto
Reflejo rotuliano conservado
Si el intervalo de la dosis es 6 horas repetir dosis de saturacin.
El tratamiento continuar durante 24 horas postparto, salvo que PA retorne a valores normales
en dos controles consecutivos de 4 hr. C/u.
La dosis de mantenimiento podr ser reducida dependiendo de los parmetros de evaluacin.

IMPORTANTE: Mantener gluconato de calcio al 10% en ampollas y varias jeringas de 10 cc
cerca de la paciente por si aparecen signos de toxicidad por sulfato de magnesio. En caso
de intoxicaion administrar 1 cc de Gluconato de Calcio al 10 % diluido en 9 cc de solucin
salina o agua tridestilada y pasar IV lento
INTERRUPCION DEL EMBARAZO (es la verdadera cura de la hipertensin inducida):

Induccin del parto si condicin fetal lo permite y el cuello uterino es favorable. Oxitocina con
bomba infusin contina.
Cesrea: cuando exista contraindicacin de oxitocina (materna o fetal) o cuello uterino
desfavorable o induccin fallida.
ANALGESIA
Meperidina l mg/Kg peso c/3-4 hrs. PRN
OBSERVACIONES: NO USAR:
Metilergonovina, ni tartrato de ergotamina
Diurticos, salvo que exista edema pulmonar o insuficiencia cardaca.
PROTOCOLO II
PREECLAMPSIA SEVERA Y ECLAMPSIA A CUALQUIER EDAD GESTACIONAL
HOSPITALIZACION: Igual que en
Protocolo I, agregando:
Lab.: bilirrubinas, transaminasas, DHL, frote perifrico, fibringeno, protrombina, TPT.
RX trax: considerarlo en paciente eclmptica.
MEDIDAS GENERALES:
Catter central para control de PVC
Decbito lateral: mejorar flujo tero placentario
Cuidados de eclmpticas:
Proteccin contra golpes: cama con barandas con sujecin adecuada, abatelenguas
almohadillado o cnula de Mayo (evitando reflejo nauseoso).
Mantener oxigenacin materno fetal
Oxgeno con mascarilla o catter nasal a 8 lts x
Monitorizar oxigenacin: oxmetro transcutneo, gases arteriales
93

Maternidades)
Corregir acidosis metablica: bicarbonato PRN

Minimizar aspiracin: Decbito lateral, aspiracin de flemas
Minimizar estimulacin sensorial: disminuir luz, ruido ambiental y estmulos directos.
PREVENCIN Y/O CONTROL DE CONVULSIONES

Sulfato de magnesio:
Igual que en protocolo I, agregando inicialmente en ambos casos:
Saturacin: 4-6 gr. al 20% preparndolo as:
4 gr.: 8 ml de sol al 50% + 12 ml S/S al 0.9%
6 gr.: 12 ml de sol al 50% + 18 ml S/S al 0.9%
Administrar IV por residente en forma lenta: 5 a 20 minutos
Adecuarlo a peso de la paciente, as:
4gr. en pacientes < de 150 lbs.

5gr. en pacientes entre 150-200 lbs.
6gr. en pacientes > de 200 lbs.
Si paciente contina convulsionando: Administrar 2 4 gr. adicionales

vigilando presencia de reflejos osteotendinosos.
Si persiste convulsin: SEDACION

Amobarbital sdico: 250 mgs IV lento
Difenilhidantona: 0.5 a 1 gr. IV lento, pasar en 20 a 30 minutos.
Diazepam 5 a 10 mg. IV lento.
Para la impregnacin se diluye la Difenilhidantona en 250 de Dextrosa al 5% y se pasa
en 30 minutos. Menores de 50 Kg. 750 mg de impregnacin y mayores de 50 Kg. 1000
mg IV. Luego 100 mg. Iv cada 8 horas de mantenimiento.
Paciente que persiste comatosa, desorientada, con papiledema o focalizacin:

Efectuar TAC
Evaluar hipertensin intracraneal
CONTROL DE HIPERTENSIN:
Solamente cuando la presin diastlica 110 Hg. El objetivo ser disminuir a niveles entre 90 y
110 y la sistlica entre 140 y 150 mm Hg. NUNCA NORMALIZARLA
HIDRALAZINA: 5 mgs. IV en bolus y vigilar PA cada 5. Si en 20 minutos no se consigue objetivo:
repetir cada 20: 5 10 mgs IV en bolus.
93

Maternidades)
NIFEDIPINA: Si la paciente est consciente. NUNCA SUBLINGUAL. 10 mg PO inicialmente y repetir

cada 4-6 hrs.
ESTABILIZACIN:
Controlar convulsiones
Recuperar estado de conciencia
Mantener PA aceptablemente estable
Excreta urinaria adecuada
Mejorar el estado metablico de paciente
Proveer adecuada oxigenacin a madre y feto
Obtener exmenes de laboratorio

1. TRATAMIENTO PUERPERAL:
Paciente debe ser vigilada estrictamente en Labor durante el puerperio inmediato.
Sulfato de Magnesio: Se mantiene 24 hrs. postparto
Si diastlica contina 110 mm Hg despus de 24 hrs. administrar o sostener
antihipertensivo:
tratamiento
Alfa metildopa: 250 mg a 750 mg PO c/6 hrs. o,

Nifedipina: 10 mg PO c/4-6 hrs.
Al egresar, citar en 1 semana: si est normo tensa, se podrn omitir antihipertensivos
4. ABORTO
DEFINICIN: Terminacin del embarazo antes de la viabilidad del feto. En trminos
cronolgicos, antes de que el embarazo cumpla las 20 semanas. En trminos
antropomtricos fetales antes de que el producto alcance los 500 gramos de peso o que su
longitud crneo-caudal llegue a los 18 cms.
FORMAS CLINICAS Y SINTOMATOLOGA
AMENAZA DE ABORTO: Sangrado genital escaso en paciente con embarazo demostrado,
acompaado de dolor tipo clico ,hemorragia vaginal y orificio cervical cerrado.
ABORTO EN CURSO: Dilatacin cervical , hemorragia vaginal y se toca el producto de la gestacin en
el conducto cervical.
ABORTO INCOMPLETO: El producto de la gestacin ha sido expulsado parcialmente. Orificios
cervicales dilatados. tero se mantiene blando y grande, hemorragia persistente.
93

Maternidades)
ABORTO COMPLETO: El producto de la gestacin se ha expulsado en su totalidad. El tero disminuye

de tamao, se retrae y cierran los orificios cervicales. Disminuye o desaparece la hemorragia uterina y
el dolor hipogstrico.
ABORTO SEPTICO: Aborto complicado por infeccin. Caracterizado por malestar general, fiebre,
secrecin vaginal con mal olor, secrecin purulenta del cuello uterino.
PROTOCOLO I
AMENAZA DE ABORTO
MANEJO DOMICILIARIO o en Nivel I: (Si hemorragia es escasa).
Reposo relativo
Abstinencia sexual hasta tres semanas despus de haber cesado la hemorragia
Laboratorio: Hb., Ht. , RGB, sedimentacin, grupo sanguneo y factor Rh, VDRL, prueba de
embarazo, orina y Torch
Ultrasonido (NIVEL III), de preferencia transvaginal en el primer trimestre
TRATAMIENTO:
Fenobarbital 50 mg PO c/8 horas, por 3 dosis, si la paciente est muy ansiosa.
Si hemorragia aumenta: Pasa a protocolo II
Si la hemorragia desaparece o persiste escasa, se citar a consulta externa c/15 das.
PROTOCOLO II
ABORTO INEVITABLE O EN CURSO <13 SEMANAS
HOSPITALIZACION:
Ingresa a la Unidad de Legrados
NPO hasta nueva orden y reposo absoluto
Laboratorio: Igual que protocolo I
MEDIDAS GENERALES:
Control de signos vitales c/30 minutos
Catter endovenoso No. 16 18
Vigilar hemorragia vaginal y signos de Shock
TRATAMIENTO:
Soluciones IV: Hartman 1,000 cc.
AMEU dilatacin y legrado uterino dependiendo del caso (ver atencin postaborto).
PROTOCOLO III
93

Maternidades)
ABORTO INEVITABLE O EN CURSO >13 SEMANAS

HOSPITALIZACION Y MEDIDAS GENERALES: Igual que protocolo II
TRATAMIENTO
Soluciones IV. Hartman 1,000 cc. C/8 horas
Si hay signos de infeccin: Protocolo de Aborto Sptico
Si el feto est muerto: Aplicar protocolo de Muerte Fetal (Guas de Manejo del MSPAS)
A partir de la vigsima semana utilizar
- Misoprotostol vaginal 100 g. Evaluando cada 6 horas. Mximo de 4
dosis .
- Si no se cuenta con misoprostol, usar oxitocina 10 UI IV en 500cc de solucin a 20 gts
por minuto. Evaluar cada 15 minutos y aumentar 5 gotas hasta lograr contracciones
uterinas. (Mximo 80 gotas por minuto)
PROTOCOLO IV
ABORTO INCOMPLETO
HOSPITALIZACION Y MEDIDAS GENERALES: Igual que en protocolo III
TRATAMIENTO
AMEU legrado instrumental. Ver atencin post-aborto

Enviar el producto del legrado a patologa
NOTA:
Todo aborto Incompleto resuelto, ingresa a servicio de postaborto para observacin
por 24 horas y Consejera de Planificacin Familiar.
5. ATENCIN POST ABORTO (APA)

DEFINICIN OPERATIVA: Conjunto de servicios que se le otorgan a una gestante luego de que en
forma inevitable se produce la interrupcin de un embarazo de veinte semanas o menos.
Componentes principales de la atencin post aborto.
a. Consejera. Para identificar y responder a las necesidades fsicas de salud y de otras
condiciones psicolgicas de la gestante, brindada por todo el equipo que atiende estos casos
preferiblemente personal especializado.
El sistema ACCEDA usado en planificacin familiar rene los requisitos para hacerlo en estos
casos.
b. Uso de la tcnica de aspiracin manual endouterina. (AMEU).
c. Planificacin familiar inmediatamente despus del aborto
d. Ofrecer otros servicios de salud reproductiva o referencia a otras instalaciones del ministerio, o
instituciones accesibles
Examen y Evaluacin
93

Maternidades)
Historia Clnica
Una historia clnica completa
Exploracin Plvica
Tamao, consistencia y la posicin del tero, fundamental la determinacin precisa de
la forma y la posicin del tero.
Determinar si duele al palparse, y evaluar el
Grado de dilatacin cervical que existe.
Previo a la exploracin plvica, explique a la paciente el propsito del examen. La paciente deber
tener la vejiga vaca antes de la exploracin.
Exploracin con Especulo Vaginal
Si hay presencia de restos placentarios, enviar a patologa.
Evale tambin la cantidad del sangrado y la dilatacin del cuello uterino.
Busque datos de: laceracin cervical o vaginal, lesin, signos de ITS.
Si existe o se sospecha alguna infeccin, iniciar tratamiento con antibitico.
Pruebas de Laboratorio
Determinacin del grupo Rh
Hb, Ht, en donde sea posible
Preparacin de la Paciente
Limpiar cuidadosamente los genitales externos con antisptico diluido en agua utilizando gasas o
algodn, no es necesaria la tricotoma vulvar y pbica.
Manejo del dolor
Apoyo emocional para ayudar a calmar la ansiedad y disminuir las molestias.
Proporcionar medicamentos para el dolor: Bloqueo paracervical, analgsicos y ansiolticos
suaves. Tanto los analgsicos como los ansiolticos suaves se pueden usar conjuntamente
con el bloqueo paracervical.
Pasos para el Procedimiento de AMEU (Niveles II y III)
Obsrvese durante todo el procedimiento la tcnica de no contacto: no contamine la cnula o
permita que su punta se ponga en contacto con otros objetos o superficies antes de introducirla a
travs del canal cervical.
1. Una vez introducido l especulo, sostenga firmemente el crvix con un tenculo y ejerza
una traccin suave para alinear el canal cervical.
2. Aplique bloqueo Para-cervical.
Con Xilocaina sin Epinefrina 5 cc. Utilizando para ello la orientacin de las agujas del reloj en el
cuello cervical y aplicando xilocaina a cada lado a las cinco y siete.
3. Haga la dilatacin del crvix en aquellos casos en donde el canal cervical no permita el paso de
la cnula adecuada al tamao del tero. Debe hacerse con suavidad, de preferencia mediante los
dilatadores de Pratt o de Denniston o con cnulas de dimetro progresivamente mayor, cuidar de
no lesionar el crvix o de producir una falsa va.
4. Introduzca la cnula con suavidad en la cavidad uterina, un poco ms all del orificio interno,
mientras sostiene el crvix firmemente. Aplique movimientos de rotacin a la cnula con presin
suave para facilitar la introduccin.
5. Empuje lentamente la cnula dentro e la cavidad uterina hasta que toque el fondo.
Verifiqu la profundidad del tero por los puntos visibles de la cnula. El punto ms cercano al
93

Maternidades)
extremo se encuentra a 6cm. De la punta de los restantes estn colocados a intervalos de 1cm.
Una vez que haya medido el tamao uterino, retire la cnula un poco antes de conectarla a la
jeringa e iniciar la evacuacin.
6. Conecte la jeringa ya preparada (formando el vaco) a la cnula. Sostenga la cnula con el dedo
ndice y el pulgar, traccionando levemente el tenculo con los otros dedos y con la jeringa en la
otra mano, haga la conexin. Asegrese de que la cnula no se desplace haca adelante en el tero
mientras se conecta a la jeringa.
7. Sujete la vlvula de la jeringa para pasar el vaco hacia el tero a travs de la cnula. Deben
empezar a fluir restos tisulares con sangre y burbujas, hacia la jeringa
.
8. Evacue el contenido del tero moviendo suave y lentamente la cnula con movimientos de
rotacin y al mismo tiempo hacia atrs.
Es importante que no se retiren las aperturas de la cnula ms all del orificio cervical externo ya
que provocar que se pierda l vaci.
Mientras se mantiene l vaci, y la cnula se encuentra dentro del tero nunca tome la jeringa
por los brazos del mbolo, para asegurar que stos no se muevan de la posicin de seguridad
del borde de la jeringa. Si se deja que el mbolo, se deslice dentro de la jeringa, pueden devolverse
restos de tejido o aire hacia el tero lo que puede provocar complicaciones.
9. Este alerta a las seales de haber completado el procedimiento:
El procedimiento puede hacerse bastante ms rpido que la dilatacin y curetaje (el legrado uterino
instrumental LUI) y concluye cuando se observa en la cnula espuma de color rojo o rosado, y no se
encuentran restos de tejido, se percibe una sensacin de aspereza cuando la cnula recorre la
superficie del tero vaco y ste se contrae apretando la cnula. Retire la cnula, desconecte la
jeringa y vaci el contenido de la jeringa en un recipiente para inspeccionarlo.
10. Descontamine todo el instrumental:
(Jeringa, cnulas, y espculo) en una solucin de cloro. Deje que esos objetos permanezcan en
remojo por lo menos 10 minutos.
11. Inspeccione los restos de tejido extrados del tero
Para la cantidad y presencia de partes del producto de la concepcin y para asegurarse de que la
evacuacin sea completa. Cuele y enjuague los restos tisulares para eliminar el exceso de cogulos
sanguneos y colquelos en un recipiente transparente con agua, solucin salina, o cido actico
dbil (vinagre), para examinarlos visualmente.
Resultados de la Inspeccin de Tejido:
Restos Tisulares no Concluyentes: Cuando la cantidad de restos es insuficiente o no contienen partes
del producto de la concepcin es posible que se trate de una evacuacin incompleta o que la totalidad
de los restos ya haya sido expulsada antes del ingreso (aborto completo) o que tal vez se trate de un
embarazo ectpico.
Evacuacin incompleta: La utilizacin de una cnula demasiado delgada o la terminacin prematura de
la aspiracin puede ocasionar la retencin de restos, hemorragia posterior, infeccin, dolor contino y
clicos. La mejor manera de evitar la evacuacin uterina incompleta consiste en la observacin
cuidadosa de las seales de terminacin del procedimiento y en el examen cuidadoso del tejido
obtenido. El manejo de la evacuacin incompleta consiste en repetirla y, si est indicado, administrar
antibiticos.
93

Maternidades)
Embarazo ectpico: La ausencia de vellosidades, membranas o partes fetales a la inspeccin, despus

de un aborto incompleto, puede sugerir un embarazo ectpico. Esta es una situacin grave que
requiere un seguimiento inmediato, por tanto debe enviarse a la paciente a un centro de ms alto nivel
donde pueda ser evaluada la posibilidad de un embarazo ectpico.
a. Reanimacin y Estabilizacin dle recin nacido

Asfixia es la deficiencia en el intercambio de oxgeno dixido de carbono. El trmino se utiliza para
describir la presencia de acidemia, hipoxia y acidosis metablica.
Etiloga del compromiso fetal
Reduccin de la perfusin placentaria o la funcin de intercambio gaseoso
Diabetes materna
Hiepertensin inducida por el embarazo
Hipertensin crnica
Postmadurez
Hiperventilacin materna
Hipotensin materna
Tabaquismo
Tetania uterina
La bradicardia fetal en estas circunstancias es de tipo Desaceleracin tarda y cuando es moderada o

severa se correlaciona adecuadamente con acidosis fetal ( PH Menor de 7.20, dficit de base mayor de
10 mEq/l)
Accidentes del cordn umbilical
Compresin de la cabeza con respuesta vagal
Toxicidad a la anestesia local
La bradicardia en estas circustancias no est relacionada con asfixia o trastorno cidobase.
Asfixia postnatal
Narcticos,sedantes anestsicos
Infeccin
Enfermermedad cardiopulmonar
Anomalas congnitas
En estas circusntancias, la acidosis fetal puede ser normal al nacimiento, pero los trastornos se
producen cuando la funcin adecuada del pulmn no puede remplazar a la placenta ya separada.
Fisiologa de la asfixia
Los pulmones son los rganos de respiracin del neonato as como la placenta es para el feto. Ambos
son rganos de intercambio gaseoso que facilitan la difusin de oxgeno dentro de la sangre y
remueven el dixido de carbono de ella. La tensin de dixido de carbono , a su vez, deternima el Ph
extracelular.
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Maternidades)
Un fracaso en el rgano respiratorio produce una seria de trastornos metablicos. Se desarrolla

rpidamente hipoxemia e hiercarbia,con acidosis respiratoria aguda. Si esto persiste por un tiempo
prolongado, se produce hipoxia tisular con la apariencia de una acidosis metablica ( lctica)
superpuesta.
Durante la fase inicial, la frecuencia caraca y la funcin circulatoria se mantienen a expensas de la
vasoconstriccin y distrivucin del flujo sanguneo a rganos no crticos. Sin embargo, si la asfixia
contina, , la frecuencia cardiaca y la perfusin de rganos esenciales desciende.
Puede apreciarse fcilmente que el establecimiento de uan ventilacin alveolar adecuada y con
prontitud revertir muchas de las consecuencias metablicas del fracaso del rgano respiratorio, por
lo tanto, la ventilacin es la herramienta primaria en el proceso de reanimacin.
El mantenimiento de la funcin circulatoria adecuada durante la asfixia es un factor crtico que
determina la supervivencia y el resultado, la Isquemia tiene un efecto ms profundo sobre la
oxigenacin tisular que el bajo contenido de oxigeno sanguineo. El gasto cardiaco y el flujo sanguneo
en el recin nacido estn relacionados con la frecuencia cardiaca; por lo tanto, la bradicardia
persistente en el feto o el recin nacido se acompaa de una cada profunda en el gasto cardaco.
Establecida una adecuada ventilacin durante por lo menos 15 segundos, si persiste la bradicardia
menor de 60 latidos por minuto, el masaje cardaco del traz es la herramienta central para mantener
la funcin circulatoria durante una reanimacin.
Dado que la hipoxia y la acidosis pueden disminuir la funcin de la bonba miocrdica, las drogas se
han usado histricamente como medios auxiliares de mejorar el estado circulatorio durante la
reanimacin.
Actualemnte la epinefrina se usa para aumentar la frecuencia cardiaca, aumentar la contractilidad
cardiaca y aumentar la resistencia vascular perifrica.
El uso de agentes amortiguadores como el bicarbonato de sodio sigue siendo polmico. Si la
ventilacin alveolar se administra inadecuadamente, el bicarbonato exacerbar la acidosis y quiz
vaya acompaada de una cada en el gasto cardaco as como mayor produccin de cido lctivo por el
intestino. Por lo tanto, el bicarbonato de sodio se utiliza slo en los casos de reanimacin prolongada o
acidosis metablica documentada, persistente.
Curso de una anoxia completa
La apnea primaria, boqueadas y la apnea secundaria ( terminal ) representan las fases clcas
progresivamente graves de la asfixia y , como tal , son tiles al juzgar la duracin y la gravedad de un
episodio.
Apnea Primaria (Intrautero)
Trastornos metablicos leves
Frecuencia cardiaca menor de 80 latidos por minuto
Pulso normal o incrementado ( Pulso palpable)
Respuesta a estmulo tctil y oxgeno
Respuesta; boqueadas antes de color rosado
Apgar generalmente mayor o giual a 4
Presion arterial normal
Respiraciones profundas y jadeantes ( Boqueadas)
Los bloqueos o gasping son indicativos de una acidemia seria y necesita iniciar inmediatamente la
reanimacin con mscara y bolsa de ventilacin. Sin esta intervencin el recin nacido puede entrar en
la fase de apnea secundaria.
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Maternidades)
Apnea
secundaria (intrautero)
Trastornos metablicos severos
Frecuencia cardiaca menor de 80 minutos por minuto
Pulso bajo( debil o ausente)
No respuesta a estimulacin tctil
La reanimacin requiere ventilacin a presin positiva
Respuesta: color rosado antes de boqueadas
Apgar mayor o gial a 3 al minuto
Hipotensin
Estas fases pueden progresar in tero por lo tanto, puede ser indistiguintle la apnea primaria y
secundaria en el momento del nacimiento. Cuando se engrenta con un lactante con apnea, siempre
debe suponerse que est en apnea secundaria e iniciar ventilacin a presion positiva con mscara y la
bolsa.
La valoracin de Apgar es un mtodo objetivo de cuantificar la condicin del recin nacido y es til
para obtener informacin acerca del estado general y de la reaccin a la reanimacin. Sin embargo, la
reanimacin debe iniciarse inmediatamente cuando est indicada y no esperar un minuto para otorgar
la valoracin.
Procedimeintos de reanimacin-estabilizacin
El diagrama de flujo ( Ver flujo grama de la reanimacin abajo) describe los procedimientos de
reanimacin del Programa de Reanimacin Neonatal (PRN) de la Academia Americana de Pediatra. El
diagrama se inicia con el nacimiento del recin nacido. Cada paso de la reanimacin aparece en un
segmento. Debajo de cada segmento hay un punto de decisin para ayudarle a evaluar si debera
proceder con el siguiente paso.
93

Maternidades)
93

Maternidades)
Segmento de evaluacin: Al momento del nacimiento, usted debe hacerse cinco preguntas acerca
del recin nacido. Estas preguntas aparecen en el segmento de evaluacin inicial del diagrama. Si
alguna respuesta es NO, usted debe proceder con los pasos inciales de la reanimacin.
Segmento A (Va area). stos son los pasos iniciales que usted debe tomar para establecer una va
area e iniciar la reanimacin de un recin nacido.
Suministrar calor
Posicionar la cabeza del neonato para abrir la va area; despejar la va area si es necesario
Secar, estimular al neonato para que respire, reposicionar la cabeza para abrir la va area
Suministrar oxIgeno si es necesario
La evaluacin del recin nacido y la realizacin de los pasos iniciales, deben efectuarse rpiamente,
como la lnea del tiempo lo indica, usted deber completar estos segmentos en cerca de 20 segundos.
Evaluacin del segmento A. Evaluar al recin nacido despus de 20 segundos. Si el recien nacido no
est respirando ( Esta en apnea) deber avanzar al segmento B.
Segmento B (Respiracin). Usted debe asistir la respiracin del recin nacido proporcionando
ventilacin a presin positiva con bolsa y mscara por unos 15 segundos administrando una frecuencia
ventilaroria de 40 a 60 por minuto
Evaluacin del segmento B
Despus de unos 15 segundos de ventilacin,debe evaluar la frecuencia cardaca. Para calcular
la frecuencia cardaca de manera rpida palpe el cordn umbilical o ausculte los latidos que se
producen durante 6 segundos y multiplicarlo por 10
Si la frecuencia cardiaca es mayor de 100 latidos por minuto, evaluar si respira
adecuadamente, si no respira ventilar de nuevo por 15 segundos y evaluar nuevamente
Si respira adecuadamente interrumpir ventilacin con bolsa y mascarilla y administre oxgeno
Si la frecuancia cardaca es menor de 60 latidos por minuto avance al segmento C
NOTA:
Asegurese que cada vez que comprima la bolsa, el torax del recin nacido se expanda
adecuadamente.
Segmento C ( Circulacin ). Apoye la circulaicn al iniciar el masaje cardaco mientras contina con
la ventilacin a presin positiva. Coordinar 3 compresiones torcicas ( Masaje cardiaco) y 1 ventilacin,
para dar 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto, es decir 120 eventos por minuto.
Evaluacin del segmento C
Depsues de unos 30 segundos de masaje cardaco, debe volver a evaluar al recin nacido
Si la frecuencia cardiaca es menor de 60 latios por minuto; si el hospital cuenta con la
capacidad de resolucin, avance al segmento D, de lo contrario repita lo descrito en el
segmento C.
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Maternidades)
Segmento D ( Drogas)
Administre aderenalina a dosis de 0.1 cc/Kg a dilucin de 1:10,000 por va endovenosa ( si est
disponible), o intubar y administrar por va endotraqueal mientras contina con vnetilaicn a presin
positiva y masaje cardaco. ( El intento de intubacin no debe exceder de 20 segundos). Si la
intubacin no es posible en este lapso de tiempo, ventile nuevamente con bolsa y mascarilla e intente
intubar nuevamente al estar seguro que est bien oxigenado y aspiradas las secreciones d ela
orogaringe.
Evaluacin del segmento D. Si despus de 30 segundos la frecuencia cardiaca permanece por debajo
de 60 latidos por minuto, continuar con ventilacin con presin positiva y masaje cardiaco y evaluar
progresos casa 30 segundos.
NOTA:
Repetir dosis de adrenalina cada cinco minutos de ser necesario
Cuando la frecuencia cardiaca mejora y aumenta a ms de 60 latidos por minuto, se suspender el
masaje cardiaco. La ventilacin a presin positiva se contina hasta que la frecuencia cardiaca sea
mayor de 100 latidos por minuto y el recin nacido est respirando.
b.SEPSIS
Es un sindrome que se manifiesta pro signos clnicos de infeccin sistmica ( Se ve mal, no puede
tomar el pecho, letrgico, dificultad respiratoria, hipotermia o hipertermia) frecuentemente
acompaado de cultivos positivos ( generalmente; Escherichia coli, Clebsiela Neumoniae,Staphilococo
epidermidis, enterococos,Candida Albicans,virus,etc) y si no se trata rdidamente puede conducir a la
muerte.
La sepsis temprana se presenta en las primeras 72 horas de vida y es la que tiene una mortalidad muy
elevada. La infeccin se produce por va trasnplacentaria( Listeria, treponema, Citomegalovirus,
Toxoplasma, etc), o por va ascendente, por infeccin del amnios o ruptura de menbranas agravada por
el trabajo de parto prolongado, sufrimiento fetal y/o depresin neonatal. En estos casos, la infeccin es
provocada por bacterias que conforman la microbiota vaginal. Es frecuente que uno de los focos
infecciosos se instale en la piel, omblico, conjuntivas o naso-faringe y a partir de all, la infeccin se
disemina a rganos internos debido a la escasa capacidad que tiene el neonato para aislar un foco
infeccioso. Otro foco infeccioso puede instalarse en pulmones, tubo digestivo o sistema nervioso
central.
La sepsis tardia
La sepsis tarda presenta en el resto del perodo neonatal ye es frecuente que est involucrado el
sistema nervioso central y en la sepsis nosocomial suelen encontrarse grmenes que se
conformanmicrobiota patgena del servicio de hsopitalizacin ( Klebsiella, proteus, Pseudomonas), por
lo que juegan un papel muy importante la falta de lavado de manos y equipo contaminado.
c. MENINGITIS
Es una infeccin severa del encfalo y las meninges, generalmente acompaada de bacteriemia,
causante de elevada mortlaidad y que suele dejar secuelas neurolgicas en un nmero considerable de
neonatos. El riesgo de adquirir meningitis es mayor en los primeros treinta das de edad que en
cualquier otro perodo de la vida.
93

Maternidades)
La infeccin se produce a partir de un foco infeccioso y su diseminacin por el torrente sanguneo

mediante un proceso inflamatorio el germen invade el torrente sanguneo y facilita el paso de la
barrera hematoenceflica penetrando de esta menera al sistema nervioso central ocacionando
sintomas tempranos muy inespecficos.
Posteriormente, por la misma inflamacin y edema cerebral se producen sntomas graves como
irritabilidad, rechazo del alimento y convulsiones. La meningitis puede ser causada por diferentes
microorganismos, principalmente bacterias de las cuales Haemophilus influenzae , Eschierichia coli y
Estafilococos son las ms frecunetes en nuestro medio.
Gua para evaluacin
Debido al peigro en el retraso del diagnstico, es necesario poner atencin a los antecedentes
perinatales para valorar el riesgo de sepsis en un recin nacido.
Para ser ms precisos en el manejo, se ha proporcionado un puntaje para cada factor de riesgo, y la
sumatoria del mismo favorecer la conducta a seguir. Siempre se debe individualizar casa caso.
Factores de riesgo y puntaje para evaluar riesgo de sepsis

Factores de Riesgo
Puntos
Ruptura de menbranas mayor de 24 horas

Fiebre materna mayor o igual a 38 Grados Centrigrados en
las ltimas 48 horas antes del parto *
Anteicn del parto fuera del hospital en condiciones
spticas **
Prematurez
Infeccin materna
Multiples tactos(Mayor de 5) con menbranas rotas ***
3
3
1
1
1
1
* La fiebre materna debe ser documentada. Si se documenta en una sola toma antes del parto, se debe
de indagar bien antes de decidir, ya que puede ser producto de deshidratacin por agotamiento o
trabajo de parto prolongado
**Se considerar parto sptico cuando el Recien nacido tenga contacto con heces, tierra, etc. Si el
parto es atendido por personal adiestrado no debe considerarse como factor de riesgo.
***Ante el diagnstico de CORIOAMNIOTIS se debe cultivar y tratar al recin nacido.
Puntos
Conducta
0-3
Observacin, hacer hemograma y si es patolgico cultivar e iniciar

antibiticos
4-5
Observacin, hacer hemograma con velocidad de sedimentaicn y

proteina C reactiva, frote periferico, hemocultivo e iniciar antibiticos
6 ms
Hacer hemograma con velocidad de sedimentaicn, hemocultivo, orina

e iniciar antibiticos
93

Maternidades)
Conductas
A los pacientes que se le instituye antibiticos con puntaje de 1 a 5 puntos, si los laboratorios
son normales y cultivos negativos a las 72 horas, se debern omitir los antibiticos
Aunque no se tengan factores de riesgo pero hay manifestaciones clnicas, se les debe manejar
como sospecha o sepsis segn sea el caso
A todo paciente con sepsis o sospecha de la misma, se le deber efectuar los siguientes
laboratorios: hemograma con velocidad de sedimentacin y protena C reactiva, frote perifrico,
recuento de plaquetas, gases arteriales, hemocultivos, urocultivo y si es nosocomial agregar
coprocultivo
A los pacientes que tienen pruebas de laboratorio anormales y con factores de riesgo, aunque
los cultivos sean negativos, debe completarse el tratamiento por 7-10 das.
El anlisis de lquido cefalorraqudeo debe hacerse en sepsis tarda, sepsis nosocomial o en
sepsis temprana si hay sospecha de compromiso neurolgico a consecuencia de la sepsis
Considere la posibilidad de un ttanos neonatal en un recin nacido previamente sano quien, en los
das 3 a 10 despus del nacimiento, presenta irritabilidad, dificultad para succionar, trismo, espasmos
musculares o convulsiones
Una infeccin grave en un lactante menor tambin puede ser la primera indicacin de una infeccin
por el VIH
Tratamiento
El tratamiento con antibiticos se describe a continuacin en dos secciones:
El tratamiento para la septicemia cuando no se ha establecido un diagnstico preciso, y
El tratamiento para la meningitis cuando el diagnstico de meningitis se ha confirmado o se

presume con un fundamento considerable
Se recomienda administrar los antibiticos por va intravenosa si se cuenta con muy buena vigilancia
para verificar que no haya sobrecarga de lquidos, sin embargo se puede administrar los antibiticos
por va intramuscular mientras se procede al traslado en caso sea necesario el manejo en un centro
de mayor complejidad.
Septicemia
93

Maternidades)
Administre ampicilina mediante inyeccin IM o IV ( 50 mg/Kg cada 12 horas ms gentamicina

por va intramuscular (7.5 mg/Kg una vez al da). Siga el tratamiento hasta que el recin
nacido haya permanecido bien durante al menos 4 das. Una vez que el estado del lactante ha
mejorado apreciablemente, se le puede administrar amoxicilina oral (15 mg/Kg cada 12 horas
en menores de 7 das y cada 8 horas en mayores de 7 das) ms gentamicina por inyeccin
intramuscular ( 7.5 mg/kg una vez al da)
Si no se cuenta con ampicilina, administre bencilpenicilina intramuscular (50,000 unidades/
Kg cada 12 horas segn la edad) ms gentamicina tambin por inyeccin intramuscular (7.5
mg/kg una vez al da).Si no se dispone de gentamicina, administre en su lugar amikacina ( 15
mg/kg una vez al da)
Si se trata de una infeccin adquirida en el hospital, o si se tiene conocimiento de que
Staphylococcus aureus es una causa importante de septicemia neonatal en el lugar, o si hay
signos indicativos de infeccin estafiloccica grave como por ejemplo infeccin cutnea
generalizada, abscesos o infeccin de tejidos blandos, se administrar cloxacilina por
inyeccin intramuscular (50 mg/kg cada 8 horas) ms gentamicina por inyeccin intramuscular
( 7.5 mg/kg una vez al da) como tratamiento de primera lnea
Si no hay ninguna respuesta al tratamiento en las primeras 48 horas o si el estado del nio
empeora, cambie a cefotaxime por inyeccin IM o IV ( 50 mg/kg cada 12 horas ms amikacina
IV o IM (7.5 mg/kg cada 12 horas)
Meningitis
Administre ampicilina por inyeccin IV o ( 100 mg/Kg cada 12 horas ) ms cefotaxima

intramuscular 50 mg/kg 2 veces al da)
Si se cuenta con informes bacteriolgicos exactos sobre los especmenes de lquido
cefalorraqudeo y se conocen los resultados, se seguir el tratamiento con el antibitico al
cual el microorganismo es sensible
Si no hay ninguna respuesta al tratamiento en las primeras 48 horas o si el estado del nio
empeora, se le dar una cefalosporina de tercera como la ceftriaxona ( 50mg/kg cada 12
horas)
Tratamiento adicional tanto para la septicemia como para meningitis
Administrar tratamiento de oxigeno a los recin nacidos con cualquiera de los siguientes
signos:
-
Cianosis central
Quejido
Dificultad para alimentarse causada por la dificultad respiratoria
Retraccin intercostal
Taquipnea ( frecuencia respiratoria mayor de 60 respiraciones por minuto en menores de 28
das y mayor de 50 respiraciones en menores de 2 meses)
Jadeo
Convulsiones
93

Maternidades)
La cmara ceflica es el mtodo preferido para suministro de oxgeno en este grupo de

edad, a 5 litros por minuto con oxgeno humidificado. ( Debe colocarse gorro a todo Recin
nacido para prevenir la prdida de calor)
La cnula nasal es el mtodo alternativo para el suministro de oxgeno humidificado en este

grupo de edad, con una velocidad de flujo de 0.5 a 2 litros por minuto. Las secreciones
espesas de la garganta pueden despejarse mediante aspiracin gentil con perilla. Se
interrumpir la administracin de oxgeno cuando haya mejorado el estado general del recin
nacido y los signos anteriores ya no estn presentes
Darles a todos los lactantes enfermos menores de 2 semanas 1 mg de vitamina K ( por

inyeccin intramuscular) si el nacimiento fue fuera del hospital o no se le ha administrado
d. PREMATUREZ Y BAJO PESO AL NACER

DEFINICIONES: Se considera Prematuro a todo neonato con menos de 37 semanas de edad
gestacional (menos de 259 das completos).
Se considera de bajo peso al nacer (BPN) a todo recin nacido con un peso menor de 2,500 gramos,
independiente de su edad gestacional. Dentro de este grupo se distinguen los recin nacidos de muy
bajo peso (MBP) o menores de 1,500 gramos y de extremo bajo peso al nacer (EBPN) o menores de
1,000 gramos.
Si al momento del nacimiento un neonato es prematuro y adems tiene bajo peso al nacer, aumenta
significativamente su morbilidad y mortalidad.
Estos neonatos son muy vulnerables debido a dos problemas importantes:
1.
Ausencia de reservas energticas lo que se traduce en trastornos metablicos y de

termorregulacin al momento del nacimiento
2.
Inmadurez de funciones, que se traduce en asfixia perinatal, dificultad respiratoria y

susceptibilidad a las infecciones
Entre los problemas multisistmicos secundarios a la inmadurez se pueden mencionar:
Generales: Hipotermia, prdida de transepidrmica de lquidos

Sistema Nervioso Central; Asfixia perinatal, apneas, hemorragia interventricular,
encefalopata por bilirrubina,
Pulmn; Sndrome de dificultad respiratoria, inmadurez pulmonar, neumona, enfermedad
pulmonar crnica.
Corazn; Persistencia del conducto arterioso, insuficiencia cardaca congestiva.
Gastro Intestinal; Enterocolitis necrotizante, colestasis, hiperbilirrubinemia.
Hematolgico; Anemia, trastornos hemorrgicos.
Sistema Inmunitario; Infecciones (virus, bacterias, hongos)
Oculares; Retinopata de la prematurez
Metablicas;
Hipoglicemia,
hiperglucemia,
hipocalcemia,
osteopenia,
raquitismo,
hiperpotasemia, acidosis.
93

Maternidades)
Factores de riesgo para bajo peso al nacer;

Factores maternos
Edad menor de 17 o mayor de 35 aos
Nivel socio-econmico y educacin bajos
Madre soltera
Primigesta o gran multpara (Mayor de 4)
Bajo peso materno para su estatura
Alteraciones gnito-Urinarias
Diabetes mellitus
Infecciones intrauterinas
Tabaquismo y alcoholismo
Drogadiccin
Control prenatal deficiente o ninguno
Estrs fsico
Violencia
Factores Obsttricos;
Abortos mltiples
Rn anteriores con bajo peso
Bajo peso materno al nacimiento
Embarazo mltiple
Ganancia de peso gestacional deficiente
Intervalo intergensico corto
Preeclampsia, eclampsia
Hemorragias del primero o segundo trimestre
Placenta previa, abruptio placentae
Hipermesis gravdica
Isoinmunizacin RH
Incompetencia del cuello uterino
Parto prematuro iatrognico
Irritabilidad uterina
Factores fetales;
Oligo hidramnios
Anomalas fetales
Ruptura prematura de membranas
Factores ambientales:
Hipoxia de altura
Contaminacin ambiental
Diagnstico:
Fecha de ltima menstruacin
Altura del fondo uterino
Mtodo de capurro o ballard
93

Maternidades)
Ultrasonido obsttrico
Tratamiento:
Postnatal inmediato
El parto debe ser previsto con anticipacin
Evitar la asfixia perinatal y los traumatismos obsttricos
Evaluar cesrea en menores de 34 semanas en presentacin de nalgas, debido al mayor
tamao de la cabeza
Reanimacin inmediata cuando est indicada
Termorregulacin ( contacto inmediato piel a piel con la madre)
Si est en condiciones, iniciar alimentacin con leche materna lo antes posible
Los mismos cuidados bsicos esenciales de todos los recin nacidos
Lquidos y alimentacin
Los recin nacidos de Bajo Peso al Nacer con dificultad respiratoria severa, insuficiencia
cardiorrespiratoria, sepsis, enfermedades del sistema nervioso central, etc, requieren de
alimentacin parenteral hasta superar o mejorar su estado crtico, antes de iniciar alimentacin
enteral. Lo menos vigorosos se alimentan por sonda oro gstrica, que puede permanecer hasta
3 4 das. Cuando el recin nacido muestra suficiente vigor, se inicia la succin oral
intermitente y continua.
La nutricin parenteral est indicada en los casos en que la alimentacin oral es imposible y
permite aportar la cantidad necesaria de caloras, lquidos, electrolitos y vitaminas para su
normal crecimiento
Si el nio no est en condiciones de alimentarse al pecho materno, administrar lquidos
intravenosos utilizando un microgotero. Si no ha sido posible la canalizacin intravenosa,
ofrzcale 2-4 ml de calostro cada 2 horas a travs de un tubo oro gstrico. Cuando el alimento
es administrado por sonda, se debe aspirar el contenido gstrico antes de cada toma
El aporte hdrico debe ser de 70 ml/kg/da y se incrementa progresivamente a razn de 10
ml/kg/da hasta llegar a 150 ml/kg/da. Se administra el aporte hdrico total en 8 tomas en 24
horas, de preferencia por sonda oro gstrica, para comenzar la succin posteriormente.
Los recin nacidos de bajo peso y prematuros que son colocados bajo una fuente de calor
radiante o fototerapia deben recibir 20-30 ml/kg/da de lquidos adicionales
Monitorizar cada 6 horas la glucosa sangunea, hasta que se estabilice por arriba de 45 mg/dl
Cuando este en condiciones de alimentacin oral, inicie con 2-4 ml cada 2 a 3 horas si no existe
distensin abdominal. La alimentacin debe incrementarse durante las primeras dos semanas
de vida a 180-200 ml/kg/da, con lo que se administra 3.6 a 4.8 g de protenas/kg/da, cantidad
adecuada para lo recomendado.
La prdida de peso no debe exceder el 10% en nios a trmino y 15% en nios pre trmino del
peso al nacimiento y debe ser recuperada alrededor del dcimo da de vida.
Vigilancia
Alimentacin con lactancia materna en forma exclusiva
93

Maternidades)
Monitoreo peridico de peso, talla y circunferencia ceflica

Monitoreo del desarrollo psicomotor
Estimulacin temprana
e.
MEDICAMENTOS
NEONATOLOGA
COMNMENTE
USADOS
PARA
INFECCIONES
EN
Amoxicilina/Clavulanato 40 mg/kg/da IV, lento

Edad postmenstrual
Semanas
< 0=29
30 a 36
Edad postnatal
Das
0 a 28
>28
0a7
>7
todos
Intervalo
Horas
12
8
12
8
12
8
6
Edad postnatal
Das
Intervalo
Horas
0 a 14>14
37 a 44
>44
Gentamicina
Edad gestacional
Semanas
< 0=29*
0 a 28
12
>28
8
30 a 33
0 a 14
12
>14
8
34 a 37
0a7
12
>7
8
>=44
todos
6
*Asfixia significativa, persistencia de ductos arterioso o tratamiento con indometacina
Si se trata de Meningitis bacteriana
Ampicilina/ SULBACTAN: 200-400 MG/KG/dia. Dividido en dos dosis
CEFOTAXIME: 200 A 400 MG/KG/da
Si de trata de Sepsis nosocomial
CEFOTAXIME: 50 A 100 mg/kg/dosis IV, lento en infusin por 30 minutos

Edad postmestrual
Semanas
Edad postnatal
Das
Intervalo
Horas
< 0=29
0 a 28
>28
0 a 14
>14
0a7
>7
todos
12
8
12
8
12
8
6
30 a 36
37a 44
>44
93

Maternidades)
Amikacina
Edad gestacional
Dosis mg/kg/dosis
Intervalo
Semanas
Horas
< 0=27*
18
48
28 a 30
18
36*
31a 33
16
36
>34
15
24
*Asfixia significativa, persistencia de ductus arterioso o tratamiento con indometacina.
Si se trata de Meningitis nosocomial
CEFOTAXIME: 200 mg/kg/da, dividido segn edad de paciente ( ver cuadro anterior)
AMIKACINA: 15 mg/kg/dia, en una dosis. Evaluar funcin renal y edad del paciente
NOTA:
Todo paciente deber ser reevaluado al tener cultivos segn sensibilidad y germen aislado
Otros medicamentos a utilizar

CEFTAZIDIME: 30 mg/kg, por dosis IV lento 30 minutos (considerarlo en tratamiento contra
microorganismos de la familia de las Pseudomonas)
Edad postmestrual
Semanas
Edad postnatal
Das
Intervalo
Horas
< 0=29
0 a 28
>28
0 a 14
>14
0a7
>7
todos
12
8
12
8
12
8
6
30 a 36
37a 44
>44
PIPERACILINA/TAZOBACTAM: 50 a 100 mgs/kg/dosis en base a la Piperacilina cada 12 horas ( en

casos de Pseudomonas resistentes a Cefatozidime)
CEFIPIME: 50-150 mg/kg/da, cada 12 horas
IMIPENEM: 25-50 mg/kg/dosis cada 12 horas
NOTA:
Altamente confiable para el control de brotes epidrmicos de microorganismos gran negativos
93

Maternidades)
ANEXO 2
I. MODELO DE SUPERVISIN, MONITOREO Y EVALUACIN, NACIONAL Y
LOCAL,
QUE PERMITA GARANTIZAR LA ATENCIN CALIFICADA
INSTITUCIONAL
Sobre la bAse del desarrollo de estndares de calidad y mejora continua de la misma, se formaran
equipos de garanta nacional y locales de que permita desarrollar el modelo de la atencin y as
garantizar una atencin de calidad en los servicios institucionales del pas.
Para ello se han desarrollarlo Estndares mnimos de calidad de atencin que sern medidos
rutinariamente en un proceso de mejora continua del desempeo del personal.
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
1.PLAN DE SUPERVICION Y MONITOREO DE LA ATENCION MATERNA NEONATAL
UNIDAD
CONTENIDO
TEMARIO
FUNCIONES
INDICADOR
S
Atencin
Definicin, objetivos,
prenatal
frecuencia pasos
Uso del partograma,
progreso del primer periodo
100% de partos atendidos
del trabajo de parto, signos
Hacer uso del partograma
en servicios con
Partograma
de alarma, parto normal,
de todo parto en
partograma graficado e
episiotoma restrictiva,
presentacin de vrtice.
interpretado de acuerdo a
expulsin de la cabeza.
la gua
Finaliza el parto
ATENCIN DEL
Definicin, tres periodos del
EMBARAZO, PARTO
parto, personal institucional
Y RECIEN NACIDO
100% de partos vaginales
Atencin
calificado, diagnstico del
Practicar en todo parto
EN CONDICIONES
se les efecta manejo
calificada
trabajo de parto,
vaginal el manejo activo
NORMALES
activo del tercer periodo
del parto
presentacin y posicin,
de la tercer perodo.
del parto.
trabajo de parto, manejo
activo del tercer periodo.
Atencin
Principios de atencin del
Aplicar a todo recin
100% de partos vaginales
inicial del
R.N., R.N. sin problemas y
nacido cuidados rutinarios
se les efecta manejo
Recin
con problemas, traslado del
con nfasis criterios
activo del tercer periodo
nacido
R.N.
escogidos de la norma
del parto.
Definicin, etiologa,
Hemorragia
clasificacin, factores de
s
riesgo, tratamiento, criterios
EMERGENCIAS
Aplicar criterios
de alta y recomendaciones.
100% de mujeres con
OBSTETRICAS
seleccionados en la norma
hemorragia obsttrica
Definicin, sintomatologa,
TRATAMIENTO
para manejar a toda
manejada de acuerdo a la
complicaciones, protocolo,
INMEDIATO Y
mujer con hemorragia
norma.
Ruptura
inminencia de ruptura
REFERENCIA
obsttrica
Uterina
uterina, ruptura uterina,
inversin uterina,
prevencin.
PRINCIPALES
Hipertensi
Preeclampsia, eclampsia,
Atender a toda
100% de embarazadas con
COMPLICACIONES
n inducida
criterios diagnostico,
embarazada con prepreeclampsia o eclampsia
OBSTETRICAS DEL
por el
protocolo I embarazo a
eclampsia o eclampsia
es manejada de acuerdo a
EMBARAZO Y PARTO embarazo.
trmino, prevencin de
aplicando criterios
la norma.
convulsiones, interrupcin
seleccionados segn
del embarazo, Protocolo II,
norma
preeclampsia severa y
eclampsia, estabilizacin,
93

Maternidades)
Infeccin
puerperal
Definicin, cuadro clnico,

complicaciones, tratamiento,
criterios de alta
Aplicar a toda mujer con

sepsis posparto manejo
con nfasis en criterios
seleccionados segn
norma
100% de mujeres con

sepsis posparto es
manejada segn la norma.
Aplicar en todo neonato

con diagnstico de sepsis
temprana los criterios de
atencin establecido en la
norma
100% de neonatos con

diagnstico de sepsis
temprana son manejados
segn la norma
1. Estandares/formula/Indicadores
2.ESTANDAR
FORMULA
INDICADOR
No. de partos atendidos en servicios con

partograma graficado de acuerdo al manual
de capacitaciones/Total de partos atendidos
en presentacin de vrtice..
% de partos atendidos en
servicios con partograma
graficado de acuerdo de acuerdo
al manual de capacitacin
No. de partos atendidos en servicios con

partograma interpretado de acuerdo de
acuerdo al manual de capacitacin/Total de
partogramas
% de partos atendidos en
servicios con partograma
interpretado de acuerdo de
acuerdo al manual de
capacitacin
100% de partos vaginales se les efecta

manejo activo del tercer periodo del parto.
No. De partos vaginales con manejo activo de

tercer periodo/No. De partos vaginales.
% de partos vaginales con

manejo activo de tercer periodo
100% de sala de partos disponen de los

medicamentos trazadores para la atencin
del parto.
No. De medicamentos trazadores disponibles

en la sala de partos/No. De medicamentos
trazadores descritos en la norma.
%. de medicamentos trazadores
disponibles en la sala de partos
100% de sala de partos disponen del

material medico quirrgico para la
atencin del parto
No. De material medico quirrgico disponible

en la sala de partos/No. De material medico
quirrgico necesario para la atencin de
parto.
% de material medico quirrgico

disponible en la sala de partos
100% de sala de partos disponen de

equipo bsico para la atencin del parto y
recin nacido
No de equipo bsico disponible en la sala de

partos/No. De equipo bsico necesario para la
atencin de parto y recien nacido.
% de equipo bsico disponible

en la sala de partos para la
atencin del parto y recien
nacido
100% de partos atendidos en servicios con

partograma graficado e interpretado de
acuerdo al manual de capacitacin de
atencin materno neonatal
93

Maternidades)
100% de ab. Incompletos menores de 13

No. de Ab. Incompletos menores de 13
semanas son resueltos mediante la tcnica semanas resueltos con AMEU/Total de Ab.
de AMEU
Incompletos menores de 13 semanas X 100
100% de recin nacidos reciben cuidados

inmediatos de acuerdo a la norma.
ESTANDAR
No. De recin nacidos que recibieron

cuidados inmediatos de acuerdo a la
norma/No. De recin nacidos atendidos
FORMULA
No. De pacientes con hemorragia post

100% de mujeres con hemorragia post parto atendida conforme de la
parto atendida de acuerdo a la norma. norma/No. De pacientes con hemorragia
obsttrica en el servicio X 100
% Ab. Incompletos menores de

13 semanas resueltos con AMEU
%de recin nacidos que

recibieron cuidados inmediatos
de acuerdo a la norma
INDICADOR
% de mujeres con hemorragia obsttrica

atendida de acuerdo a la norma.
100% de embarazadas con

preeclampsia o eclampsia es
manejada de acuerdo a la norma.
No. De pacientes con preeclampsia o

eclampsia manejada de acuerdo a la
norma/No. De pacientes con
preeclampsia o eclampsia en el servicio.
X 100
% de embarazadas con preeclampsia o

eclampsia es manejada de acuerdo a la
norma.
100% de mujeres con sepsis posparto

es manejada segn la norma.
No. De mujeres con sepsis posparto

manejadas segn la norma/No. De
mujeres con sepsis en el servicio.
% de mujeres con sepsis posparto es

manejada segn la norma.
100% de neonatos con depresin

respiratoria son manejados segn la
norma
No. De neonatos con depresin

respiratoria manejados segn la norma /
No. Total De neonatos con depresin
respiratoria en el servicio x 100
% de neonatos con depresin respiratoria

son manejados segn la norma
100% de neonatos con diagnstico de

sepsis temprana son manejados segn
la norma
No. De neonatos con diagnstico de

sepsis temprana manejados segn la
norma / Total de neonatos con sepsis
temprana x 100
% de neonatos con diagnstico de sepsis

temprana son manejados segn la norma
93

Maternidades)
100% de neonatos con dificultad

respiratoria son manejados segn la
norma
3.
No. De neonatos con dificultad

respiratoria manejados segn la norma /
Total de neonatos con dificultad
respiratoria x 100
% de neonatos con dificultad respiratoria

son manejados segn la norma
Instrumentos de monitoreo Materno y neonatal

ESTANDARES PARA LA ATENCION MATERNA NEONATAL BASICA
INDICADOR
CRITERIOS
SI
NO
NA
FUENTE
RESPONSABLE
1. Si el tiempo de ruptura de
membranas ovulares es mayor de 12
horas, administra antibiticos
profilcticos
2. Marca FCF cada media hora
3. Caractersticas del liquido
amnitico
4. Inicio del partograma sobre lnea
de alerta y traza linea segn evolucin
del TDP
5. Medidas correctivas si la dilatacin
a la derecha de la lnea de alerta
(hidratacin, conduccin, amniorexis,
de ambulacin)
6. Registra descenso
7. Conducta adecuada si descenso no
ocurre
8. Registra las contracciones
9. Acciones si contracciones no
adecuadas
10. Se registra el uso de soluciones

y/o medicamentos (Incluyendo, Sulfato
de magnesio en HIE y/o Oxitocina en
la conduccin del trabajo de parto)
11. Utiliz dexametasona en trabajo
de parto prematuro
93

Maternidades)
12. Registra SV C/2 hrs
13. Efecta referencia y/o resolucin

Quirrgica si la dilatacin pasa a la
derecha de la lnea de accin o se
presenta alguna alteracin en alguna
de las variables( sufrimiento fetal,
ruptura prematura de membranas,
liquido ftido amnitico)
MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO DEL PARTO

INDICADOR
CRITERIOS
S
I
N
O
N
A
FUENT
E
RESPONSABLE
1. Uso de 10 unidades de
oxitocina IM dentro del
minuto despus del
nacimiento del recin
nacido despus de
descartar que no hay otro
bebe intrautero
2. Traccin y Contratacin
controlada del cordn
(traccin gentil del
cordn umbilical con la
% de partos vaginales con manejo contra traccin del
activo de tercer periodo
tero).
3. Pinzar y cortar el cordn
cuando deje de pulsar
(esto ocurre entre 2 y 3
minutos)
4. Masaje uterino
inmediato a la salida de la
placenta y palpacin del
tero para realizar masaje
post parto cada quince
minutos durante las dos
horas siguientes
Equipo
de
mejoramient
Ficha
o
en
la
clnica
atencin del
de la
parto
del
madre
CAP, CAIMI,
hospital
93

Maternidades)
4.
MEDICAMENTOS, MATERIAL MEDICO QUIRURIGICO Y EQUIPOS PARA BASICO

PARA LA ATENCION DEL PARTO
INDICADOR
CRITERIOS
SI
NO
NA
FUENTE
Sulfato de Magnesio 5 Gramos al 50 %

Gluconato de calcio ampolla de 1 gramo
Equipo de
mejoramiento en
la atencin del
parto del CAP,
CAIMI, hospital
Hidralazina ampolla de 20 mg
Oxitocina ampollas de 5 unidades internacionales
Metil ergonovina 0.20mg ampollas
%. de medicamentos trazadores
disponibles en la sala de partos
RESPONSABL
E
Ampicilina ampolla 1 gramo

Gentamicina de 80 mg
Solucin Hartman 1,000 CC IV
Solucin Salina 1,000 CC IV
Frasco de lidocana al 2% sin epinefrina
Difenilhidantoina ampollas
Equipo de venoclisis
Servicio de
partos
Angiocat numero 18 o 16
Guantes estriles
Jeringas de 5 , 10 y 20 CC
% de material medico quirrgico
disponible en la sala de partos
Esparadrapo
Mascarilla Nasal o Cnula Nasal
Catgut simple 3-0
Catgut crmico 3-0
Sonda foley
Equipo AMEU
% de equipo bsico disponible en

la sala de partos para la atencin
del parto y recin nacido
Mesa de examen ginecolgica o de atencin de partos

Estetoscopio
Esfigmomanmetros
Tarjetas de
responsabilid
ad en el
servicio,
observacin
Especulo vaginales
Lmpara de cuello de ganso
Cubeta con solucin clorada al 0.5%
Equipo de parto (Estril )
Equipo de reparacin de rasgaduras
Termmetro
Aspirador
Atril
Equipo de cesrea
Equipo de LUI para embarazos mayores de 12
93

Maternidades)
semanas.
Equipo de AMEU Para embarazos hasta de 12
semanas
Equipo de Anestesia
Oxigeno disponible (cilindro o tomas)
Amb peditrico
Balanza para neonatos
Cmaras ceflicas
% de equipo bsico disponible en
la sala de partos para la atencin
del recin nacido
Tarjetas de
responsabilid
ad en el
servicio,
observacin
Cinta mtrica
Estetoscopio peditrico
Laringoscopio neonatal
Equipo de
mejoramiento en
la atencin del
parto del CAP,
CAIMI, hospital
Mdulo trmico
Perilla para aspiracin de flemas
Aspirador sondas de aspiracin
5.CUIDADOS RUTINARIOS NEONATALES

INDICADOR
CRITERIOS
Secado
SI
NO NA
Evaluacin de
APGAR
Somatometra
(peso, talla, CC)
Edad gestacional
(Capurro)
Apego y lactancia
materna inmediato
FUENTE
RESPONSABLE
Ficha
clnica
perinatal base Equipo de mejoramiento en la atencin
del
MSPAS del parto del CAP, CAIMI, hospital
adaptada CLAP
%de
recin
nacidos
que
recibieron cuidados inmediatos Alojamiento
conjunto
de acuerdo a la norma
Slo alimentacin
al pecho
Gotas con
antibitico en ojos
y vulva (mujer)
Vitamina K
BCG previo egreso
6. ATENCION DE LOS FACTORES DE RIESGO DE SEPSIS NEONATAL

INDICADOR
CRITERIOS
SI
NO
NA
FUENTE
RESPONSABLE
Antibiticos
% de neonatos con
Lquidos IV a requerimiento
diagnstico de sepsis
temprana son manejados Signos vitales cada 6 horas
segn la norma
Balance hdrico cada 8 horas
93

Maternidades)
7. ATENCION DE RECIEN NACIDOS CON DEPRESION RESPIRATORIA

INDICADOR
Porcentaje de recin nacidos en quienes se cumplieron los

criterios de atencin para la depresin respiratoria severa
CRITERIOS
Administracin de
Oxigeno
Lquidos
IV
a
requerimientos
Silverman
Andersen
Signos
vitales
cada 6 horas
Balance
hdrico
cada 8 horas
S
I
N
O
N
A
FUENT
E
RESPONSABL
E
Ficha
clnica
de la
madre
y recin
nacido
del
servicio
Equipo de
mejoramiento
en la atencin
de los
hospitales,
Caps y Caimis
8. HEMORRAGIAS POST PARTO

INDICADO
R
% de
mujeres
con
hemorragi
a
Manejo clnico inicial
obsttrica
atendida
de acuerdo
a la norma.
CRITERIOS
S
I
N
O
N
A
FUENT
E
RESPONSAB
LE
Ingesta y excreta
Presin arterial
Temperatura
Frecuencia cardiaca materna y fetal
Frecuencia respiratoria
Presencia de sangrado vaginal
sonda foley
Manejo teraputico
(manejo inicial)
Lquidos IV por shock hasta estabilizar

Oxigeno en cnula nasal o mascarilla a 6 litros
por minuto
Manejo teraputico
Manejo teraputico
segn diagnstico
Atonia uterina: Administra oxitocina segn

norma (misoprostol o ergonovina)
Continua liquidos segn norma
Si hay retencin de placenta actua de acuerdo
a norma
93

Maternidades)
masaje uterino
correccin de inversin uterina
Reparacin o sutura de desgarros vaginales o
cervicales
Referencia inmediata a tercer nivel
9. HIPERTENSION INDUCIDA EN EL EMBARAZO

INDICADOR
% de
embarazadas
con
preeclampsia
o eclampsia
es manejada Determinar al menos una
de acuerdo a vez
la norma.
CRITERIOS
Se registra la edad gestacional
S
I
N
O
N
A
FUENT
E
RESPONSAB
LE
Presin arterial
Valoracin de presencia o ausencia de
convulsiones
Valoracin presencia o ausencia de
proteinuria en tira, reactiva, verificar
que se encuentre
Auscultacin de la frecuencia cardiaca
fetal.
Iniciar con saturacin de sulfato de
magnecio: 10 gramos im. Profundo. (5
gramos en cada gluteo con
Manejo teraputico
Canalizacin via intravenosa con

angiocath 16 o 18
Oxigeno en cnula nasal o mascarilla a
6 litros por minuto
Referencia al tercer nivel de atencin.
Realizacin de exmenes de laboratorio
(al ingreso, verificar que se encuentren
los resultados de:
Recuento de plaquetas
Continuar llenado del

instrumento si la paciente
queda hospitalizada
BB SS
TGO
TGP
QQSS
Acido rico
Proteinuria en orina de 24 horas o tira
de orina
Presin arterial
Se registraron signos
vitales
Manejo teraputico
Evaluacin del reflejo rotuliano
Evaluacin de excreta urinaria
Valoracin por medico de mayor
experiencia mximo una hora del
ingreso
93

Maternidades)
Evaluacin por especialista o jefe del
servicio dentro de las 24 horas de
ingreso
Mantener va intravenosa
Administracin de antihipertensivos si la
presin diastlica es mayor de 110
MMHg segn norma
Continuar con dosis de mantenimiento
del sulfato de magnecio segn protocolo
Administracin de sulfato de magnecio
de mantenimiento segn norma.
Terminar el embarazo por parto o
cesrea con consentimiento informado
segn norma.
10. SEPSIS MATERNA

INDICADOR
CRITERIOS
Se registra la edad gestacional
SI
NO
NA
FUENTE
RESPONSABLE
Estado de conciencia
Temperatura materna
Pulso materno
Verificar loquios vaginales olor y
color
Sensibilidad uterina
Estado general de la usuaria
Canalizacin va intravenosa con
angiocath 16 o 18
Primera dosis de antibiticos
Referencia inmediata al tercer
nivel
% de mujeres con
sepsis posparto es
manejada segn la
norma.
Hemograma completo
Orina completa
QQ:SS
Presin arterial
Temperatura, (curva febril)
Frecuencia cardiaca materna
Ingesta y excreta
Valoracin de medico de mayor
experiencia en obstetricia
Mantener va intravenosa
Antibiticos segn norma
Ajuste de esquema de antibiticos
Efecta LIU o AMEU
Si aparecen signos de
complicacin investiga otras
posibles causas
93

Maternidades)
ANEXO 3
I. LINEAMIENTOS LOGSTICOS DE MATERNO NEONATAL PARA CAIMI, CAP y
HOSPITALES DE LA RED NACIONAL
OBJETIVOS
Proporcionar una herramienta metodolgica, a las Direcciones de reas de Salud, que tengan
CAIMIS, CAP, y Hospitales que les permita la gestin eficiente del medicamento y suministros
afines del componente Neonatal.
Estandarizar normas y procesos tcnicos relacionados con el medicamento y productos afines en
los servicios de salud de la red nacional.
COMPONENTES DEL SISTEMA LOGISTICO:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
SELECCIN
PROGRAMACIN
ADQUISICIN
DISTRIBUCIN
SISTEMA DE INFORMACIN
ATENCION AL USUARI0
MONITOREO Y SUPERVISIN
1. SELECCIN:
DEFINICIN: Es la eleccin crtica de los medicamentos a ser utilizados en una institucin de salud de
conformidad a criterios tcnicos y cientficos. Como resultado de este proceso se obtiene la Lista Bsica
de Medicamentos, la que ser utilizada en la programacin de compras y adquisicin de medicamentos.
A.
ELABORACIN DE LISTA BSICA DE MEDICAMENTOS DEL REA
Para el efecto, se tomarn en cuenta los siguientes criterios:

1.
2.
Debe responder a las Normas de Atencin del SIAS

Debe responder al perfil epidemiolgico del rea.
Para el caso de Centros de Salud Tipo A y Maternidades cantonales, adems se tomar en cuenta las
categoras y los siguientes criterios:
93

Maternidades)
Medicamentos de comprobada eficacia, seguridad y calidad.

De conformidad al perfil epidemiolgico.
Considerar la relacin Costo / beneficio y Riesgo / beneficio.
Evitar la duplicidad de medicamentos para una misma accin teraputica.
Permitir la inclusin de medicamentos asociados a dosis fijas, siempre que su eficacia sea
superior a
la de los componentes individuales.
Utilizar la Denominacin Comn Internacional.
Disponibilidad de medicamentos en contrato abierto.
Los medicamentos pertenecientes a la Lista bsica sern clasificados por Grupo farmacolgico.
(ver anexo 1)
Cualquier otro criterio que garantice la seleccin de medicamentos.
La lista bsica de medicamentos debe ser divulgada a todo el personal

enfermera que labora en el rea de salud.
mdico y de
REVISIN Y ACTUALIZACIN
El Equipo de Anlisis de Suministros ser el responsable de la elaboracin, actualizacin, divulgacin y la
adecuada utilizacin de la lista bsica de medicamentos en el rea de salud.
Para revisar y actualizar la lista bsica de medicamentos existente, se deben tomar en cuenta los
siguientes criterios de inclusin y exclusin de medicamentos.
Cambios en la morbilidad y/o mortalidad.

Incluir nuevos medicamentos si ofrecen ventajas comprobadas cientficamente sobre los
medicamentos ya existentes en la lista bsica.
La informacin que se utilice para la inclusin de nuevos medicamentos debe estar fundamentada
por fuente cientfica reconocida.
Mayor beneficio / riesgo, menor costo / efectividad y disponibilidad financiera.
Disponibilidad de medicamentos en el contrato abierto de medicamentos del MSPAS.
En base a lo anterior se han seleccionado los siguientes medicamentos, que debern ser estrictamente
necesarios sean incluidos en las listados bsicos de las reas de Salud y los Hospitales de la red
93

Maternidades)
Medicament
os
Presentacion
es
Forma de
compra
Almacenamien
to
Concentracin
Tabletas de 5
mg.
No esta en
contrato
abierto.
Cotizar.
Conservar a
temperatura
menor de 30 C.
Proteger las
tabletas de la
humedad.
AMPOLLA 1
MG/ML, de 1
ML.
Contrato
abierto:
Precio: Q.1.42
a Q.1.53
Conservar a
temperatura
menor de 30 C.
1. cido flico
Tab 250 mg o
tab 500 mg
Ampicilina 250
mg/ml polvo
para
suspension,
frasco de 60
ml. Cotizar por
frasco
4. Ampicilina
Venta Libre
Nota: Se
encuentra en
contrato
como Tableta
de Sulfato
ferroso y
Acido Flico.
Venta Libre
2. Adrenalina
3. Alfa
metildopa
Recomenda
ciones
especiales
No esta en
Contrato
abierto 2008.
Cotizar
Contrato
abierto.
Precio: Q. 5.50
Conservar a
temperatura
menor de 30 C.
Proteger las
tabletas de la
humedad
Conservar a
temperatura
menor de 30 C.
Proteger de la
humedad
Niveles de
Seguridad
seguridad
en el
(dependen del
embarazo
proveedor)
NIVEL
MNIMO:
Nivel ms bajo
establecido
expresado en
A
meses.
Equivale a dos
tiempos de
solicitud y
recepcin
NIVEL
MXIMO:
Nivel ms alto
establecido
expresado en
meses.
C
Equivale al
nivel mnimo
ms la
frecuencia de
pedido
Venta Libre
Nota:
AMPICILINA
en contrato
abierto solo
como
AMPICILINA
CON
SULBACTAM
1000/500
MG VIAL.
COTIZAR
POR VIAL
Precio.
Venta Libre
Q.12.00 a
Q.18.00
93

Maternidades)
Anticonceptivo
s
5. CICLOS
ORALES
6. INYECTABL
E
TRIMESTRA
L CONDON
7. T DE
COBRE
8. IMPLANTE
SUBDERMI
CO
Medicamen
tos
9. Bicarbonat
o de calcio.
solucin
10.
Cefot
axima
11.
Clind
amicina
Anticoncepti
vos Orales
(pldoras):
Lofemenal: 28
tab cada una
contiene:
Norgestrel 0.3
gr,
Etiliestradiol
0.03 gr y
Fumarato
Ferroso 75
mgr.
Condn
masculino
Empaque
unitario,
Inyectable
trimestral:
Acetato de
Medroxiproges
terona150 mgr
vial.
Dispositivo
intra-uterino
(DIU) T de
Cobre 380A.
Implante
Subdermico:
Jadelle:
Lofemenal
Presentacio
nes
Solucin al
7.5%
Disitribuidos
por el
PROGRAMA
NACIONAL DE
SALUD
REPRODUCTIV
A
Forma de
compra
No esta en
contrato
abierto.
Cotizar
Vial de 0.5 y 1 No esta en

gr.
Contrato
abierto.
Cotizar
Clindamicina
fosfato
solucin
inyectable
150 Mg/ml,
amp. 4 ml.
Cotizar por
Contrato
abierto;
Precio: De
Q.4.12 a
Q.4.22
Anticonceptiv
os Orales
(pldoras)
Vida til: 5
aos.
Temperatura
ideal: 180 a 250
C. Baja
humedad.
Condn
masculino
Vida til: 4
aos.
Temperatura
ideal: soportan
hasta 400 C.
Ambiente
templado,
protegido de la
humedad
Inyectable
trimestral
Vida til: 5 aos
Ambiente fresco
protegido de
humedad
Dispositivo
intra-uterino
(DIU)
T de Cobre
380A. Vida til:
7 aos
Implante
Subdermico:
Jadelle:
Lofemenal
Almacenami
ento
Conservar a
temperatura
menor de 30
C.
Proteger de la
humedad
Conservar a
temperatura
menor de 30
C y protegido
de la luz
directa.
Conservar a
temperatura
menor de 25
C., evitar en
Adquisicin
a traves de
las
Direcciones
de Area de
Salud.
Anticoncep
tivos Orales
(pldoras):
B
Condn
masculino:
A.
Inyectable
trimestral:
B
Dispositivo
intrauterino
(DIU): B
Implante
Subdermic
o: Jadelle:
Lofemenal:
C
Recomenda
ciones
especiales
Seguri
Niveles de
dad en
seguridad
el
(dependen del
embara
proveedor)
zo
Venta Libre
Venta Libre
Venta Libre
93

Maternidades)
ampolla
1g polvo
liofilizado,
vial.
CLORANFENIC
OL
SUCCINATO
1G VIAL.
COTIZAR POR
VIAL
12.
ol
fenic
Gotas
Oftalmicas
0.25% fco 10
ml.
CLORANFENIC
OL 0.5%
SOLUCION
OFTALMICA
FRASCO
GOTERO DE
15 ML
COTIZAR POR
FRASCO
GOTERO
Ampolla 10
mgr/2 ml.
13.
Diaz
epam
14.
Difen
ilhidanton
a,
Fenitoina
15.
Gluc
onato de
calcio
Medicamen
tos
16.
Metil
Contrato
abierto.
CLORANFENI
COL
SUCCINATO
1G VIAL.
Precio :
Q.2.400
Conservar a
temperatura
menor de 30
C.
Proteger las
tabletas de la
humedad
CLORANFENI
COL 0.5%
SOLUCION
OFTALMICA
FRASCO
GOTERO DE
15 ML
Precio;
Q.1.95
No est en
Contrato
abierto.
Cotizar
Venta Libre
Conservar a
temperatura
menor de 30
C.
Proteger las
tabletas de la
humedad
Fenitona
sdica
solucin
inyectable 50
mg/ml,
ampolla 5 ml.
Cotizar por
ampolla
Contrato
abierto.
Precio
Ampolla : Q.
2.465
Conservar a
temperatura
menor de 30
C.
Proteger las
tabletas de la
humedad
Ampolla 0.2
mg/ml
Contrato
abierto.
Conservar a
temperatura
menor de 30
C. Proteger las
tabletas de la
humedad
Presentacio
nes
Ampolla 0.2
Forma de
compra
Contrato
Almacenami
ento
Conservar a
Medicament
o
Controlado.
Receta
Especial.
En contrato
abierto solo
esta en
tableta.
Administrarl
o en
soluciones
no
glucosadas
para evitar
la
precipitacin
. Venta Libre.
Venta Libre
Recomenda
ciones
especiales
Venta Libre
Seguri
Niveles de
dad en
seguridad
el
(dependen del
embara
proveedor)
zo
X
93

Maternidades)
Ergonovina
mg/ml
abierto,
17.
Gent
amicina
18.
Gluc
onato de
calcio
19.
Hidra
lacina
20.
Metr
onidazol
21.
Miso
prostol
22.
Nalo
xone
23.
cina
Oxito
Viales de 80
y 20 mg/mL,
ampollas de
2 ml.
Gluconato de
calcio
solucin
inyectable
10%,
ampolla 10
ml. Cotizar
por ampolla.
Hidralazina
clorhidrato
solucin
inyectable o
Polvo para
inyeccin 20
mg/ml, vial o
ampolla 1
Ml. Cotizar
por vial o
ampolla
Hidralazina
clorhidrato
tableta 50
mg. Cotizar
Por tableta.
Metronidazol
solucin
inyectable 5
mg/ml,
Frasco o
bolsa 100
ml. Cotizar
por frasco .
Tabletas 200
mcg
Naloxona
clorhidrato
solucin
Inyectable
0.4 mcg/ml
Ampolla 1
ml. Cotizar
por Ampolla.
Oxitocina
sinttica
solucin
inyectable 5
ui/ml.
ampolla 1
Contrato
abierto,
Contrato
abierto 2008.
Precio por
ampolla Q.
1.648
Contrato
abierto 2008.
Precio por
ampolla Q.
1.648
temperatura
menor de 30
C. Proteger las
tabletas de la
humedad
Conservar a
temperatura
menor de 30
C. Proteger de
la humedad
Conservar a
temperatura
menor de 30
C.
Consrvese en
lugar fresco.
No esta en
contrato
Abierto.
Cotizar.
Conservar a
temperatura
menor 25C
(77F), en un
lugar seco.
Almacenar a
25C (77F);
excursions
permitted to
15-30C (5986F).
Proteger de la
Luz directa.
Conservar de
2 a 8C
Contrato
abierto
Precio. Q.1.08
Venta Libre
Venta Libre
Venta Libre
Venta Libre
Conservar a
temperatura
menor de 30
C.
Contrato
abierto
Precio sol
inyectable:
Q.5.132
Contrato
abierto,
Precio Q.6.78.
Venta Libre
Medicament
o
Controlado,
Receta
especial.
Venta Libre
93

Maternidades)
24.
Sulfa
to de
Magnesio
Medicamen
tos
25. Sulfaceta
mida
sodica
15%
Gotas
26. ANTIRETR
OVIRALES
ml.cotizar
por ampolla.
Ampolla de
500 mg/ml
en 2ml en
ampollas
de10ml.
Presentacio
nes
Sulfacetamid
a sodica
oftalmica
10%
Solucion
frasco gotero
de 10ml
cotizar, por
frasco gotero
Tableta
cmbinada
con
amivudina
300 mg +
Zidovudina
100 mg.
Combinado
con uno de
los
siguientes:.
Nelfinavir
Lopinavir/Rit
onavir
o un NNRTI
(Nevirapina)
ZIDOVUDINA
CPSULA
100 MG.
Zidovudina
Jarabe
No esta en
Contrato
abierto.
Cotizar
Forma de
compra
Conservar a
temperatura
menor de 30
C. Proteger de
la humedad
Almacenami
ento
Contrato
abierto
Precio
frasco:
Q.2.250
Mantengase
en lugar
fresco
PROGRAMA
NACIONAL
DE VIH SIDA,
distribuye a
unidades
ejecutoras.
( Tableta
cmbinada
con
amivudina
300 mg +
Zidovudina
100 mg.,
Zidovudina
Jarabe y
ZIDOVUDINA
SOLUCIN
INYECTABLE
200 MG,
VIAL 20)
Conservar a
temperatura
menor de 30
C. Proteger de
la humedad
ZIDOVUDINA
SOLUCIN
INYECTABLE
200 MG,
VIAL 20
ML. COTIZAR
POR VIAL.
Em contrato
abierro:
ZIDOVUDINA
SOLUCIN
INYECTABLE
200 MG,
VIAL 20
ML. COTIZAR
POR VIAL:
Precio: Q.
98.30
LOPINAVIR/RI
TONAVIR
SOLUCIN
ORAL, 80/20
MG/ML.
FRASCO 160
LOPINAVIR/RI
TONAVIR
SOLUCIN
ORAL, 80/20
MG/ML.
FRASCO 160
Venta Libre
Recomenda
ciones
especiales
Seguri
Niveles de
dad en
seguridad
el
(dependen del
embara
proveedor)
zo
Venta Libre
Venta Libre
93

Maternidades)
ML.
ML. COTIZAR
POR FRASCO
Precio:
3,645.600
ZIDOVUDINA
CPSULA
100 MG.
COTIZAR
POR
CPSULA.
Precio: 0.650
27. Vit. K.
(Fitomena
diona
Vitamina k 1
(fitomenadio
na) solucin
inyectable
10 mg/ml,
vial o
ampolla 1
ml. Cotizar
por vial o
Ampolla
ontrato
abierto.
Precio
contrato:
Q1.220
Conservar a
temperatura
menor de 30
C. Proteger de
la humedad.
Proteger de la
luz directa.
Venta Libre
Medicamentos a utilizarse en atencin Materno-Neonatal (cuadro):

NOTA: MAS INFORMACIN ANEXOS 1, MONOGRAFIAS DE MEDICAMENTOS.
TIEMPO DE SOLICITUD Y RECEPCIN (LAPSO DE REABASTECIMIENTO)

Es el tiempo comprendido entre el momento en que se piden los medicamentos y el momento
en que se reciben y estn disponibles para su uso. Esto incluye desde el momento que inician
el proceso de elaboracin de los informes mensuales hasta que reciben el producto y lo
ingresan al kardex.
FRECUENCIA DE PEDIDO (Perodo de reabastecimiento)

Es cada cunto tiempo vamos a pedir los medicamentos. Esto debe ser determinado por el rea
de Salud. Va relacionado con el cronograma de distribucin que debe manejar cada rea.
DATOS DE CONSUMO
Informacin sobre la cantidad de producto entregado a los usuarios.
DATOS DE DISTRIBUCIN
Informacin sobre la cantidad de producto enviado de un nivel a otro dentro del sistema.
NIVEL DE EXISTENCIAS DE RESERVA:

La porcin del nivel mnimo que mantiene una reserva de suministros a ser utilizada en el caso
de aumentos imprevistos en la demanda o interrupciones del sistema de distribucin.
CANTIDAD MXIMA:
La cantidad de suministros por encima de la cual no deben subir los niveles del inventario
durante condiciones normales.
CANTIDAD MNIMA:
La cantidad de suministros por debajo de la cual no deben bajar los niveles de las existencias
durante condiciones de distribucin o consumo normal.
93

Maternidades)
Medicamentos en Botiqun de Emergencia ATENCION MATERNA y NEONATAL:

MEDICAMENTOS PARA BOTIQUIN DE EMERGENCIA
ATENCION MATERNA Y DE EMERGENCIA OBSTTRICA
Medicamento
Cantidad
Tiempo
Reposicin
Almacenamien
to
Oxitocina vial
solucin 5 UI/ml
Metilergonovina
ampolla 0.2 mg/ml
1 semana segn
consumo histrico
1 semana segn
consumo histrico
3 veces por
semana
3 veces por
semana
Misoprostol tableta
200 mcg
1 semana segn
consumo histrico
3 veces por
semana
Ampicilina Vial 1 g
Cantidad para
dosis stat
3 veces por
semana
Gentamicina
ampolla/vial 80 mg
Cantidad para
dosis stat
3 veces por
semana
Clindamicina
ampolla
150 mg/ml
Metronidazol IV 5
mg/ml frasco o bolsa
100 ml
Sulfato de Magnesio
IV 50%
Cantidad para
dosis stat
3 veces por
semana
Cantidad para
dosis stat
3 veces por
semana
1 semana segn
consumo histrico
3 veces por
semana
Gluconato de
Calcio10% Ampolla
10 ml
Diazepam IV
ampolla
1 semana segn
consumo histrico
3 veces por
semana
1 semana segn
consumo histrico
3 veces por
semana
Difenilhidantona IV
ampolla
1 semana segn
consumo histrico
3 veces por
semana
Hidralacina
vial/ampolla
1 semana segn
consumo histrico
3 veces por
semana
Refrigerado (2 a 8
C)
Temperatura
Ambiente (menor
30)
Temperatura
Ambiente (menor
30)
Temperatura
Ambiente (menor
30)
Temperatura
Ambiente (menor
30)
Temperatura
Ambiente (menor
30)
Temperatura
Ambiente (menor
30 C)
Temperatura
Ambiente (menor
30 C)
Temperatura
Ambiente (menor
30 C)
Temperatura
Ambiente (menor
30 C)
Temperatura
Ambiente (menor
30 C)
Temperatura
Ambiente (menor
30 C)
Observaciones
Mx. Controlado (despacho
contra receta)
Monitorear su utilizacin
en emergencia
en emergencia (mx.
especial)
Para uso exclusivo
obsttrico
Para uso exclusivo
obsttrico
Para uso exclusivo
obsttrico
Para uso exclusivo
obsttrico
en emergencia
Para uso exclusivo
obsttrico
Mx. Controlado, (despacho
contra receta)
en emergencia
Para uso exclusivo
obsttrico
93

Maternidades)
Sol. Salina 0.9%
1000 ml
1 semana segn
consumo histrico
3 veces por
semana
Solucin Hartman
1000 ml
1 semana segn
consumo histrico
3 veces por
semana
Sol. Dextrosa 5%
500 ml
1 semana segn
consumo histrico
3 veces por
semana
Temperatura
Ambiente (menor
30 C)
Temperatura
Ambientem(menor
30 C)
Asegurar abastecimiento y
reposicin para obstetricia
exclusivamente
exclusivamente
Temperatura
Ambiente (menor
30 C)
exclusivamente
MEDICAMENTOS PARA USO NEONATAL (ADEMS DE LOS ANTERIORES)

Adrenalina IV
1 semana segn
consumo histrico
3 veces por
semana
Naloxona ampolla 1
ml
Por dosis stat
3 veces por
semana
Bicarbonato de
Sodio Solucin al
7.5%
1 semana segn
consumo histrico
3 veces por
semana
Temperatura
Ambiente(menor
30)
Temperatura
Ambiente (menor
30 C)
Temperatura
Ambiente(menor
30)
Uso exclusivo Botiqun

Neonatal
Medicamento controlado
(receta especial)
Uso exclusivo Botiqun
Neonatal
2. PROGRAMACIN:
DEFINICIN: Proceso mediante el cual se determinan las necesidades de medicamentos
perodo determinado, con el propsito de atender la demanda de los servicios.
para un
Realizar una proyeccin anual de medicamentos e insumos en CAIMIs y CAP en conjunto con el
equipo tcnico del la DAS, la cual deber ser remitida, tanto a la unidad de asistencia tcnica
de DAS (SIAS), Unidad de Logstica y Programa de Salud Reproductiva. En Hospitales se llevar a
cabo el mismo procedimiento reportando la misma a la Unidad de Asistencia Tcnica
Hospitalaria, al Viceministerio de Hospitales y al Programa de Salud Reproductiva. Las
instancias a las que se reporta debern asumir el rol que les corresponde segn sus funciones
previamente establecidas.
Revisar los niveles de seguridad principalmente en hospitales debido a que se cuenta con un
sistema independiente de adquisicin.
La programacin del CAIMI y CAP entrara en el sistema establecido en las reas de Salud para
la adquisicin y programacin de medicamentos.
a. POR MORBILIDAD, AJUSTADA A PORCENTAJES:
Se basa en el conocimiento de las estadsticas de la morbilidad atendida, su frecuencia y casos
esperados, la definicin de los medicamentos para la atencin de esa morbilidad, con base en
protocolos de tratamiento.
PROGRAMACIN DE MEDICAMENTOS POR MORBILIDAD
MEDICAMENTOS
EVENTO
% DE CASOS AO
SEGN
ANTERIOR + 10%
PROTOCOLOS,
NORMAS SIAS
CANTIDAD DE
MEDICAMENTOS
CANTIDAD TOTAL
PARA CADA CASO
b. POR CONSUMOS HISTRICOS:
93

Maternidades)
Se basa en la informacin del consumo de medicamentos durante un ao anterior de la

programacin y la proyeccin de consumo en base a los casos esperados para el siguiente ao, la
fuente de informacin la constituye las tarjetas de suministros y del Balance, Requisicin y envi
de suministros BRES. (Casilla G)
BALANCE
COD
Suministro
A
B
C
D
E=C+D
F
(Nombre,
Presentaci
ny
Entradas
No
Entregado
DemandaReajustes
concentraci Saldo
del nivel
entregado
Anterior
a usuario
Real
(+) (-)
n)
superior
a usuario
REQUISICIN
G=A+B-C+ F
Saldo Mes
siguiente
Existencia
fsica en
bodega
J= G/I
Promedio
Meses de
Mensual de existencia
demanda
disponible
Real
(MED)
K= I x
Niv.Mx. *
Cantidad
mxima
ENVO
L=KG
Cantidad a Cantidad
solicitar
recibida
93
93
Esta columna se llenar por el nivel superior cuando despache los suministros.
es negativo NO debe solicitar)Reste el dato de la columna K al dato de la columna G (Si el dato
Multiplique los datos de la columna I por su nivel mximo
dato sale 3.158 antelo 3.1) est despus del decimal, SIN APROXIMAR. Por ejemplo: si el Divida los datos de la columna G con los datos de la columna I (Cuando el resultado tenga decimales, anote slo el nmero que
Sume las columnas I de los BRES puestos y centros.
Realice conteo fsico EN LA BODEGA DE LA DAS al 25 del mes actual. Antelo en el kardex y en esta columna (este dato NO debe ser mayor que el dato de la columna G)
Sume el dato de la columna A y el de la columna B. Al resultado, rstele el dato de la columna C. Si hubiera reajuste (+), smele el dato de la columna F. Si hubiera reajuste negativo (-), rstele el dato de la
columna F.
Sume lospositivo
reajustes
(+)(+)
o negativo
y/o los reajustes
(-)
negativos (-) de las columnas F de los BRES de los puestos y centros y los reajustes (+) y/o negativos (-) de la bodega de la DAS. Anote el signo de
Sume los datos de las casillas C y D
Sume las columnas D de los BRES de todos los puestos y centros.
Sume las columnas C de los BRES todos los puestos y centros
anterior al 25 del mes actual, segn kardex LA BODEGA DE LA DAS durante el perodo del 26 del mesAnote el dato de las cantidades recibidas del proveedor, EN
DAS al 25 del mes anterior Sume las columnas "A" de los BRES todos los servicios (puestos y centros) a cago, ms el saldo del kardex de la bodega del
Anote el nombre genrico con presentacin y concentracin

Maternidades)

Maternidades)
c. MTODO COMBINADO:
Se refiere al uso de los dos mtodos
anteriores simultneamente, dependiendo de la
disponibilidad de informacin.
Mientras se disponga de informacin para la programacin con el mtodo de morbilidad, se
recomienda que para los medicamentos trazadores se utilice el mtodo de morbilidad y para el
resto de medicamentos el consumo.
Para definir los perodos de abastecimiento deber de tomar en cuenta la programacin de la
ejecucin presupuestaria.
La programacin de necesidades tiene como producto la entrega de un consolidado de los
medicamentos de la lista bsica en cantidades para un ao, a la Gerencia General para su
posterior envo a la Direccin de Adquisiciones del Ministerio de Finanzas Pblicas.
3. ADQUISICIN:
Definicin General: La adquisicin de medicamentos se define como el proceso mediante el cual
se obtienen los medicamentos en cantidades y especificaciones definidas para la prestacin de
servicios, segn la programacin previamente establecida. La compra de cualquier tipo de insumo,
incluyendo los medicamentos, es una actividad de gestin administrativa, que est bajo la
responsabilidad de la administracin del Hospital.
Los procesos de adquisicin de insumos para las instituciones pblicas en Guatemala se rigen bajo la
Ley de Compras y Contrataciones del Estado y, en el caso del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia
Social bajo la Normativa del Departamento de Adquisicin y Mantenimiento (DAM). Sin embargo, se
pueden definir brevemente los mecanismos de compras ms comunes:
Compra Directa: Mecanismo de adquisicin de insumos para compras menores a Q.30,000.00
segn la Normativa vigente.
Cotizaciones: Compras entre Q.30,000.01 y Q.900,000.00. Las bases del evento de cotizacin
deben publicarse en la pgina web Guatecompras, a la cual los proveedores pueden tener acceso
para consultar las especificaciones tcnicas de los productos y as presentar las ofertas
correspondientes. La adjudicacin de los proveedores la realiza una Junta Calificadora, formada
por personal del Hospital.Licitaciones: Compras mayores de Q.900,000.00.
Contrato Abierto: Es un sistema especial de compras en el cual se le adjudican a ciertos
proveedores medicamentos especficos, con lo que la Unidad se ve obligada a comprarlos a esos
proveedores, en cualquier perodo de tiempo y cualquier cantidad.
Normas bsicas del proceso de adquisicin:
a)
Las compras de medicamentos deben seguir el cronograma propuesto en la programacin

de adquisiciones previamente establecidos. (Plan Anual de Compras)
93

Maternidades)
b)
Previo al proceso de elaboracin del Dictamen Tcnico, el departamento de Farmacia deber

emitir las necesidades en materia de medicamentos (con especificaciones y cantidades) para
que stas sean discutidas por parte del Comit de Farmacoterapia. Estas cantidades emanan
del Balance, Requisicin y Envo de Suministros.
c)
El Comit de Farmacoterapia deber analizar, corregir y aprobar estas cantidades. En estos

casos el Gerente o el representante del Departamento Administrativo Financiero que sea
parte del Comit debe hacer parte del anlisis el techo presupuestario asignado a esta
compra, y en caso de ser insuficiente, priorizar, junto a los dems miembros del Comit, los
medicamentos a adquirir. La priorizacin principal se da en los medicamentos
considerados esenciales o trazadores dentro de la Unidad, y principalmente los
correspondientes a la atencin materno-infantil.
d)
El Comit de Farmacoterapia elabora el Dictamen Tcnico para la adquisicin de

medicamentos, y luego de ello se traslada al Departamento de Compras, quien segn la
metodologa de compra (contrato abierto o no) seguir alguna de las siguientes
metodologas:
Procedimiento de Adquisicin por Contrato Abierto:

NO.
1
RESPONSABLE
Jefe de compra
Axiliar de presupuesto
Jefe de presupuesto
DESCRIPCIN
Hidralazina ampolla de 20 mga. Recibe la solicitud de pedido eleaborada de
acuerdo a la normativa legal vigente.
a.
Consulta si los bienes solicitados estn incluidos en el Plan de

Compras, si no estn incluidos traslada por medio de conocimiento al
Gerente Admistrativo Financiero quien en coordinacin con la Direccin
Ejecutiva analiza la salud; si no procede, devuelve para que cominique a
la unidad solicitand; si procede, confirma la compra y devuelve al Jefe
de compras para que contine con el trmite de la misma y ajuste el
Plan de Compra.
b.
En caso de que no exista un Plan de Compras (porque est en proceso

su implementacin), Admistrativo Financiero quien en coordinacin con
la Direccin Ejecutiva analiza la solicitud; si no procede, devuelve para
que comunique a la unidad solicitante; si procede, confirma la compra.
c.
elaborar la orden de compra con base a la solicitud del pedido, firma; y
d.
Traslada a Presupuesta para el registro de la etapa del comprometido.
a.
Recibe la orden de compra, verifica la disponibilidad

presupestaria y registra la etapa del comprometido en los formatos de
Registro de la Ejecucin Presupuestaria.
b.
Si no existe disponibilidad presupuestaria en el momento

que se presenta la orden de compra, devuelve a Compras para que
notifique a la unidad solicitante que realice la gestin de la modificacin
presupuestaria, ante la Gerencia Administrativa Financiera de la Unidad
Ejecutora.
e.
c. En caso de haber afectado la etapa del comprometido traslada la

orden de compra al jefe de Prespuesto.
Firma y sella la orden de compra en la parte del
formulario que indica que ya se registr el compromiso, avalado de esta
manera la aafectacin presupuestaria; quedndose con copia para el
archivo correspondiente; y
a.
b.
copias)
Traslada la orden de compra a Compras (original y dos
(Peridicamente debe revisar el registro del compromiso en los formatos de

Registro de la Ejecucin Presupuestaria)
93

Maternidades)
4
Jefe de compras
Recibe la Orden de Compras y realiza la gestin pra obtener las firmas del
Gerente Administrativo Financiero y del Director, posteriormente traslada:
a.
Original al proveedor para el despacho correspondiente.
b.
Copia a Almacn para que tenga conocimiento de los productos que el

proveedor debe entregar en las bodegas de la Unidad Ejecutora; y
c.
Copia para archivo.
93

Maternidades)
Proceso de Adquisicin fuera de Contrato Abierto:
Fuera de contrato abierto, las tres formas bsicas de adquisicin de insumos corresponden a:
A.
Compra Directa: Correspondiente a adquisiciones que no sobrepasen

los Q. 30,000 por rengln presupuestario. Para ello, es necesario cotizar directamente con
los proveedores que se tiene conocimiento que posee el producto, contar con 3 cotizaciones y
luego realizar la eleccin por criterios de calidad y costo.
B.
Cotizaciones: Para adquisiciones encima de los Q. 30,000 pero por

debajo de los Q. 900,000 es necesario llevar a cabo un evento de cotizacin. El procedimiento
es el establecido en la normativa DAM, pero la consideracin ms importante es que conlleva
una cantidad de tiempo considerable su realizacin (3 - 4 meses) por lo que es importante el
cumplimiento de los tiempos de realizacin y el monitoreo de las existencias de los insumos
crticos para determinar si el tiempo de realizacin de los eventos es el adecuado o si se
necesita hacer intervenciones previas, con el objetivo de estar abastecido dentro de la Unidad.
Indicadores de Abastecimiento de Insumos:
Niveles de Seguridad:
Los niveles de seguridad se refieren a las cantidades de medicamentos necesarias para cubrir las
necesidades del Hospital, traducido en unidades de tiempo. Los niveles de seguridad son ms que
nada indicadores que nos permiten:
a)
Evitar desabastecimiento, sobreabastecimiento y saldos cero de medicamentos en los

servicios de salud.
b)
Evitar la expiracin de estos insumos.
c)
Ordenamiento financiero y racionalidad del consumo.
Los niveles de seguridad que se utilizan para el monitoreo de existencias son:
Nivel de reserva: Es equivalente al tiempo que transcurre desde el momento en que se hace la
requisicin de medicamentos por parte del departamento de Farmacia hasta que se encuentra
disponible para el usuario, quiere decir cuando ste ingresa al servicio de salud. Para ello, el tiempo
que transcurre entre esta requisicin hasta que se enva la orden de compra al proveedor por parte del
Departamento de Compras debe ser estndar, para evitar que por problemas burocrticos de la
institucin la adquisicin se tarde ms de lo debido. La cantidad de reserva es la cantidad de
medicamentos correspondiente al nivel de reserva, se calcula multiplicando el nivel de reserva por
el promedio consumo mensual del medicamento.
El Hospital no debe tener existencias menores a su cantidad de reserva.
Nivel mnimo: Equivale a dos tiempos de solicitud y recepcin, o sea a dos veces el nivel de
reserva. La cantidad mnima sera el promedio de consumo mensual del medicamento por el
nivel mnimo.
Cuando un medicamento se encuentra por debajo de su nivel mnimo de seguridad o cantidad mnima,
se dice que existe desabastecimiento del mismo, por lo cual es un alerta para iniciar los procesos de
adquisicin. Adems, si el medicamento se encuentra por debajo del nivel mnimo de seguridad en una
fecha muy lejana a la siguiente compra, se puede deducir que los promedios de consumo mensual son
incorrectos o que existi una salida anormal de insumos (epidemias, uso irracional, fugas, etc.).
93

Maternidades)
Nivel mximo: Es la suma del nivel mnimo de seguridad con la frecuencia de pedido. Si un
medicamento se encuentra por encima de su nivel de seguridad, existe un sobreabastecimiento de
este medicamento. El sobreabastecimiento es un signo de que existen debilidades en el sistema
programtico de compras, un consumo menor al establecido en el promedio mensual o un inadecuado
control de inventarios, y puede acarrear riesgos como el vencimiento de medicamentos, saturacin de
bodegas e ineficiencia y no priorizacin en el gasto.
Monitoreo de los insumos para la atencin materno-neonatal:
Existencia: Se refiere a si el Centro Asistencial cuenta o no con los insumos detallados, sin
interesar la cantidad que se tiene del mismo. La unidad debe contar con el 100% de los
insumos detallados. Si esto no es as, es necesario realizar acciones inmediatas.
Abastecimiento: Se refiere al nmero o porcentaje de medicamentos que se encuentran dentro
de los niveles de seguridad. Con el cumplimiento del indicador anterior, se considera adecuado
que un 95% de los insumos se encuentren dentro de estos parmetros, sin embargo en el caso
de no cumplirse el 100% es necesario identificar el insumo que no se encuentra dentro de los
parmetros apropiados, conocer su situacin actual (si existe proceso de adquisicin pendiente
o en proceso) y agilizar su resolucin, con el objetivo de evitar el desabastecimiento del mismo.
4. ALMACENAMIENTO:
DEFINICIN: El almacenamiento de medicamentos conjuga las actividades de recepcin,
clasificacin, ubicacin, custodia, eventual manipulacin y control de existencia de stos. Tiene como
objetivo conservar las caractersticas de los medicamentos durante su permanencia dentro del
almacn, con el fin de que stos lleguen al paciente en condiciones ptimas para su uso y puedan
ejercer la accin teraputica esperada. As mismo el almacenamiento debe asegurar una rpida
localizacin, identificacin y mximo aprovechamiento del espacio.
ORIENTACIONES METODOLOGICAS PARA LOS PROCESOS DE ALMACENAMIENTO:
1. Principios Bsicos:
a)
Veracidad de las operaciones:

Movimientos de bienes reales y concretos.
b)
Formalidad documentaria:
Todo movimiento (ingreso, salida, desplazamiento) se sustenta en documentos.
As mismo, la constatacin de bienes debe sustentarse en documentos.
A cada operacin en la Farmacia debe corresponder una documentacin que la
registre.
c)
Temporalidad de la Custodia:
Los medicamentos deben pasar y ser registrados obligatoriamente a travs de la
Bodega de Farmacia.
Las funciones bsicas de bodega (recepcin, custodia y despacho) constituyen un
servicio tanto para la unidad que adquiere como para el usuario de los bienes materiales.
d)
Actualidad de Registros e informacin:

Todo movimiento efectuado en cualquier rea administrativa del servicio de
Farmacia debe ser registrado en las tarjetas, formularios o sistemas correspondientes.
El registro no debe ser pasivo. Debe ser fuente que permitir tomar decisiones en
lo correspondiente a las existencias de insumos.
e)
Racionalidad y Economa:
93

Maternidades)
Los movimientos, registros, controles y otras acciones de la Bodega, en ningn momento

deben entorpecer los servicios institucionalidades.
Es un principio fundamental el mantener reservas mnimas de insumos para asegurar el
funcionamiento del sistema o atender casos de urgencia.
En el caso de los insumos para la atencin materno-neonatal, las condiciones especficas
de almacenamiento se abordan en la monografa del producto que se incluye
posteriormente. Sin embargo, existen ciertas consideraciones que son comunes a todos
los insumos, y se mencionan a continuacin:
Temperatura:
Las condiciones extremas de temperatura pueden acelerar la degradacin de los principios activos,
lo cual provocara en estos casos ineficacia teraputica y la posibilidad de efectos adversos.
Adems puede causar problemas en algunas presentaciones (ungentos, cremas, o soluciones
voltiles).
Es muy importante el monitoreo diario de la temperatura de la bodega. Para ello, se contar con
uno o varios termmetros, colocados en varios lugares de la bodega. Es importante adems
mantener un flujo de ventilacin apropiado y evitar la exposicin directa a la luz solar.
Las condiciones normales de almacenamiento para los medicamentos es de 15 a 25C. En los
lugares en que la temperatura sobrepase este lmite es necesario contar con un sistema de aire
acondicionado.
Algunos productos tienen condiciones especiales de almacenamiento segn la temperatura, las
ms comunes son las siguientes:
Almacenar a congelacin: Algunos productos, como algunas vacunas, necesitan ser transportadas
en cadena de fro y ser almacenadas a aproximadamente -20C (4F).
Almacenar de 2 a 8C (36 a 46F): Son productos muy sensibles al calore pero que no deben ser
expuestos a temperaturas de congelacin. Usualmente se colocan en el primer o segundo
compartimiento del refrigerador (nunca en el congelador). Esta temperatura es adecuada para las
vacunas durante un corto perodo de tiempo.
Mantener fresco: Almacenar entre 8 y 15C (45-59F).
Almacenar a temperatura ambiente: Almacenar entre 15 y 25C (59-77F). Generalmente son
medicamentos que no presentan problemas si se almacenan en condiciones normales de
humedad, limpieza y ventilacin, llegando a soportar adecuadamente temperaturas de hasta 30C.
Humedad:
Cuando en los medicamentos existe la indicacin proteger de la humedad significa almacenar el
producto en una bodega que no presente ms de un 60% de humedad relativa.
Contar con un higrmetro sera ideal para registrar la humedad de la bodega, pero regularmente son
bastante caros. Sin embargo, se puede realizar una determinacin sencilla de las condiciones de
humedad ya que existen varios materiales en bodega (cajas, madera, cartn) sensibles a la humedad y
que fcilmente se deterioran. Adems, sta se refleja adems en techos, paredes y pisos.
Lo ms adecuado si una bodega cuenta con problemas de humedad es instalar un aire acondicionado.
Por otro lado, nunca se deben abrir cajas o empaques de medicamentos si no es necesario, para no
exponerlos innecesariamente a la humedad ambiental.
93

Maternidades)
Acondicionamiento de medicamentos:
Acondicionamiento de cajas: Las cajas no deben tener contacto directo con las superficies (paredes o
pisos) para evitar problemas debido a la humedad. Se deben respetar los siguientes parmetros:
Al menos 10 cm (4 pulgadas) sobre el suelo;
Al menos 30 cm (1 pie) alejados de la pared;
Las cajas generalmente sealan el lmite de apelacin de las cajas

(nmero de cajas apiladas verticalmente). Si las cajas no tienen esa indicacin,
se recomienda que la pila de cajas no tengan una altura mayor a 2.5 m (8 pies).
Las cajas se colocan de tal forma de que quede visible la etiqueta, los datos del producto y la fecha de
expiracin. Si esto no es posible, se elaborar una nueva etiqueta y se colocar en el lado visible de la
caja.
Los medicamentos deben almacenarse segn el mtodo PEPE (primero en expirar, primero en
entregar). Este consiste en que se colocarn los medicamentos con fecha de vencimiento ms cercana
en una posicin de mayor facilidad de acceso y, por ende, se deber despachar primero que otros de
fecha de expiracin ms lejana. Este sistema de almacenamiento deber aplicarse de forma
automtica en la recepcin de medicamentos.
5.
DISTRIBUCION:
DEFINICIN: Proceso mediante el cual se entrega medicamentos y suministros afines a los diferentes
servicios de salud con base en una programacin, rutas de distribucin definidas y cronograma.
PROCEDIMIENTO
El sistema de distribucin es la cadena completa de instalaciones y transporte por los cuales tienen
que pasar los medicamentos y suministros afines hasta ser entregados al usuario(a), final,
considerando los almacenes, los medios de transporte, los establecimientos y personal de salud .
El organigrama del sistemas de distribucin de los medicamentos y suministros afines para las
Direcciones de rea se distribuyen de la siguiente manera:
93

Maternidades)
SISTEMA DE DISTRIBUCIN EN DIRECCIONES DE REA
PROVEEDORES
DAS
Centros de Salud
Puestos de Salud
Se ha normado la entrega directa de los Medicamentos y Suministros Afines de las Direcciones de rea
de Salud a los Centros y Puestos de Salud, porque ellos tienen los medios financieros para coordinar,
calendarizar o subcontratar externos que faciliten servicios, la entrega de los mismos, as como la
responsabilidad de supervisar el manejo de estos.
La Distribucin de las Direcciones de rea deben realizarse a travs de una ruta de distribucin, la cual
tendr que estar respaldada por una calendarizacin que la ampare.
Directa
Indirecta
Proveedor
Proveedor
Direccin de
rea de salud
Direccin de
rea de salud
Hospital
Hospital
Distrito (bodega)
Distrito/centro
de salud
CAIMI
CAP
Usuario/a (consumo)
CAIMI
CAP
Usuario/a (consumo)
Establecer mecanismos de monitoreo en los puntos de entrega de servicio para verificar la

disponibilidad oportuna de medicamentos.
93

Maternidades)
Verificacin peridica de las condiciones de los diferentes stocks de medicamentos en los

puntos de entrega de servicio (fechas de vencimiento, inspeccin visual y otras).
RUTAS DE DISTRIBUCIN.
Es un instrumento mediante el cual asegura que los medicamentos y suministros afines sean
entregados en el tiempo, lugar y momento adecuado; dicha elaboracin ser responsabilidad de la
Direccin de rea, as como la elaboracin de las matrices de distancia, tiempo utilizado en cada ruta,
vehculo programado etc. Ver Anexo No. 10
NORMAS DE DISTRIBUCIN:
1. Conformacin de la red y rutas de Distribucin.
2. El formulario de balance requisicin y envo debe estar correctamente llenado y la informacin
de el mismo debe estar completa, para facilitar su revisin, registro y preparacin.
3. Los Distritos deben cumplir con las fechas establecidas por el rea para la entrega puntual de
los consolidados para que stos sean analizados y aprobados por el Equipo de Anlisis para su
posterior unificacin y con su aval realizar el pedido a las Casas Proveedoras.
4. En los casos de excepcin ejemplo: cuando se necesita efectuar la distribucin fuera de
programa, como lo son las emergencias.
5. La Seleccin embalaje e identificacin de los Medicamentos y Suministros Afines a despachar.
6. La definicin de fechas, rutas y medios de transporte.
7. Los criterios y modalidades para la entrega de la mercadera de bodega a bodega.
8. Control y mantenimiento de los vehculos.
9. Contratacin de transporte externo (cuando sea necesario).
10. Casos de dao o perdida de la mercadera en el perodo de carga, transporte y entrega.
11. Casos de entregas provisionales.
12. El sistema de informacin sobre el proceso de Distribucin.
FUNCIONES A DESARROLLAR EN UN PROCESO DE DISTRIBUCIN:
1. Elaborar, ejecutar y controlar el Programa de Distribucin tomando en cuenta la asignacin
presupuestaria.
2. Coordinar y controlar el programa de remisin y recepcin de las requisiciones de las Unidades
operativas al Almacn.
3. Determinar las necesidades de personal equipo material de empaque, etc., a emplear en la
preparacin de los pedidos.
4. Preparar, embalar e identificar los productos a ser despachados.
5. Seleccionar el tipo de transporte que vaya a utilizarse en cada ocasin para el envo de los
pedidos.
6. Transportar los pedidos a su destino.
7. Entregar, supervisar la recepcin y obtener comprobante que los medicamentos y suministros
afines fueron recibidos de conformidad por los destinatarios8. Elaborar informes y estadsticas que se requieran.
RED DE DISTRIBUCIN
DISTRIBUCIN CENTRALIZADA:
93

Maternidades)
En este sistema; los medicamentos y suministros afines se entregan directamente de la Direccin de

rea a los Distritos y Puestos de Salud, distribuyndose por asignacin o por requisicin.
En la asignacin cuando las Direcciones de rea de Salud, determinan las cantidades a distribuir a los
Centros y Puestos de Salud.
En la requisicin cuando los Centros y Puestos de Salud solicitan las cantidades requeridas a la
Direccin de rea de Salud.
Elaborar la programacin de necesidades con base en el anlisis de la produccin y consumo de
medicamentos, niveles de seguridad, balance mensual de suministros del servicio que solicita.
Distribucin de medicamentos de la Direccin de rea a los Distritos, Centros y Puestos de salud
utilizando el
instrumento de Balance, requisicin y envo elaborado por el servicio que solicita.
B. CRONOGRAMA DE DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS EN LAS DIRECCIONES DE AREA DE
SALUD
Procedimie
nto
ACTIVIDADES/ TIEMPO DE REALIZACIN
PRIMER
SEGUND
TERCER
PARA LA DISTRIBUCIN DE
MEDICAMENTOS
SEMANA SEMANA SEMANA
CUARTA
SEMANA
Puestos de Salud a Centros de Salud:

Requisicin Envo de Balances y Requisicin de
Medicamentos en la primer semana del mes.
Centro de Salud a Direcciones de rea de
Salud:
Requisicin Envo de Balances mensual y requisiciones
de medicamentos en la primer semana del
mes.
Envo
Direccin de rea a Distritos y Puestos de

Salud:
Evaluacin de Balances y requisiciones
hechas por los Distritos y Puestos de Salud
para iniciar la distribucin de medicamentos
a partir de la segunda semana de cada mes.
HOSPITAL STOCK EN SERVICIO:

El sistema de dispensacin por stock en unidad de enfermera o de reposicin de stock, consiste en
establecer en el servicio del Hospital correspondiente depsitos de medicamentos controlados por el
personal de enfermera, con cantidades previamente establecidas que cubren las necesidades
habituales de los pacientes a los que atiende.
93

Maternidades)
a) Circuito de funcionamiento:
Prescripcin del medicamento al paciente por parte del mdico;

Trascripcin de la orden mdica a la hoja de tratamientos y receta;
Preparacin de la enfermera, a partir del stock de planta, de la medicacin para el paciente,
contra la receta elaborada;
Administracin del medicamento por la enfermera;
Elaboracin del consolidado de salidas, en base a las recetas recopiladas;
Solicitud de reposicin de la medicacin del stock por la enfermera al Servicio de Farmacia;
Dispensacin por parte de Farmacia, previa verificacin;
Reposicin en el stock de los medicamentos dispensados.
El sistema de distribucin por stock en unidad de enfermera slo se recomienda en servicios en que no
son funcionales otros sistemas de distribucin. Sin embargo, es importante implementar en estos
servicios la cultura de la receta individualizada, donde la reposicin del stock depender del
respaldo de la misma, emanada por el mdico responsable. El despacho nicamente por
complementacin de stock mediante una requisicin, sin respaldo de recetas individualizadas, permite
el uso irracional de los recursos y la posibilidad de fugas de medicamentos, ya que su uso no puede ser
verificado.
La implementacin de este sistema requiere algunas condiciones iniciales:
Establecer un stock fijo en cada servicio. La cantidad y tipo de medicamentos debe ser
establecida entre el personal del servicio y Farmacia, segn los siguientes criterios:
Periodicidad de reposicin de stock, la cual depender de la cantidad de personal
disponible, tanto en el servicio como en Farmacia;
Estimados de consumo en el servicio, dependiendo la frecuencia de reposicin. Para ello,
se debe tomar en cuenta que los consumos estimados muchas veces difieren de los reales
en situaciones especiales (epidemias, colectivos, etc.), por lo que el stock deber tener un
nivel de reserva importante para cubrir estos imprevistos.
Tipo de medicamento en el stock segn la naturaleza del servicio. La emergencia
solamente deber contar con medicamentos para tratar urgencias mdicas, por lo cual
medicamentos de tratamiento prolongado (tabletas, jarabes, etc.), sern excluidos.
Acondicionar el espacio fsico adecuado para contener el stock, el cual deber cumplir
con los requisitos de seguridad y buen almacenamiento;
Determinar a el/la responsable del stock; generalmente a cargo de supervisin de
enfermera.
6. SISTEMA DE INFORMACIN DE SUMINISTROS

DEFINICIN: Es el conjunto de datos obtenidos mediante la utilizacin de instrumentos de registro y
control.
93

Maternidades)
INSTRUMENTOS DEL SISTEMA DE INFORMACIN
Tarjeta de Control de Suministros: instrumento en el que se registran las entradas y salidas

de los medicamentos comprados o donados, es la fuente primaria del sistema de informacin.
Ver anexo No. 10
Balance, Requisicin y envo de Suministros: Instrumento que proporciona informacin
relacionada con las existencias y movimientos generales de medicamentos y suministros afines,
es elaborado en el servicio, permite adems la solicitud, entrega y descargo de medicamentos y
suministros afines. Ver Anexo No. 11
Registro Diario de Consumo y Demanda Real: Este instrumento nos permite la recoleccin
de datos de consumo diariamente, a travs de lo entregado y no entregado a usuario,
obteniendo esta informacin del SUI 4, obteniendo como producto final la demanda real. Ver
anexo No. 12
Requisiciones y envo de suministros: Instrumento a travs del cual se solicitan y entregan
el resto de insumos que no son medicamentos o suministros afines. Anexo 13
Hojas control para inventarios: instrumentos que contienen los listados de existencias y
facilitan el conteo. Ver anexo 14
Debe realizarse un inventario general de los almacenes de medicamentos y suministros afines,

mensualmente.
Crear mecanismos de socializar la informacin relacionada al abastecimiento y uso de medicamentos
que se utilizan para la atencin materno infantil en hospitales y reas de salud entre el PNSR, SIAS, la
unidad de logstica y el viceministerio de hospitales, con el objetivo de realizar las acciones necesarias
segn su mbito de trabajo.
NOTA: Los instrumentos anteriormente descritos deben mantenerse actualizados para fines de
monitoreo y gestin de medicamentos y suministros afines.
7. ATENCIN AL USUARIO
Monografas de los medicamentos a utilizarse en la atencin Materno-Neonatal (Anexos
8. MONITOREO Y VIGILANCIA
Unificar modelos de monitoreo y asistencia tcnica para la red hospitalaria y las reas de salud
(instrumentos).
GUA DE MONITOREO Y ASESORIA TECNICA EN LOGSTICA DE

ANTICONCEPTIVOS
Objetivo General
93

Maternidades)
Evaluar la situacin de los servicios de salud en los aspectos de logstica de anticonceptivos con el fin
de implementar un plan de mejora del servicio.
Especficos
1. Verificar que los servicios de salud se encuentren abastecidos con insumos anticonceptivos
segn nivel de atencin.
2. Verificar que en los servicios de salud se estn llevando los controles del sistema logstico para
el abastecimiento oportuno de insumos anticonceptivos segn nivel de atencin.
Gua del Entrevistador: A continuacin encontrar las instrucciones necesarias para poder llenar la
Gua de Monitoreo y Asistencia Tcnica.
Informacin acerca de la
visita:
Registre la informacin acerca de la visita

y el nombre del facilitador que realiza el monitoreo
Informacin del servicio:
Registre la informacin acerca de servicio que monitorea

y de las personas entrevistadas segn se solicita en la gua.
Contexto Organizacional y
Seleccin
Adquisicin o Requisicin
de Mtodos
Anticonceptivos
Distribucin de Mtodos
Anticonceptivos
Almacenamiento de
Anticonceptivos
Coloque una X sobre el nmero que corresponda a la respuesta

obtenida con el entrevistado.
Coloque una X sobre el nmero que corresponda
a la respuesta obtenida con el entrevistado
y al revisar los instrumentos de verificacin donde aplique. En
algunos casos tendr que colocar el escribir la respuesta, hgalo en
el cuadro
Sistema Informacin
Tabla del estado de las
existencias
Consigne la informacin necesaria en la tabla de estado de

existencia como se indica en el instructivo especfico. Identifique
los indicadores que surgen de la misma.
Resumen de Indicadores
Colocar en la tabla los resultados obtenidos para cada indicador

segn el mtodo.
Actividades para Realizar

Mejoras en el Servicio
Analice el resultado de la gua de monitoreo con el

encargado del servicio, llegue a acuerdos, coloque los
puntos a mejorar, las actividades a realizar, el tiempo
para realizarlas y los responsables. Escriba el Nombre y la Firma de
los involucrados.
GUA DE MONITOREO Y ASESORIA TECNICA EN LOGSTICA DE ANTICONCEPTIVOS

VERSION RESUMIDA MAS-07/2007
93

Maternidades)
Informacin acerca de la visita

Fecha
Da:
Mes:
Ao:
Nombre y firma del supervisor facilitador:
Informacin del servicio:

Nombre y sello del servicio:
Nombre, cargo y Firma del entrevistado:
Tiempo de servicio en el cargo:

No. de capacitaciones en logstica recibidas:
Aos
Meses
Capacitaciones
Nmero de Telfono y correo electrnico:
Nombre, cargo y Firma del entrevistado:
Tiempo de servicio en el cargo:

No. de capacitaciones en logstica recibidas:
Aos
Meses
Capacitaciones
Nmero de Telfono y correo electrnico:

Otros:
___________________________________________________________________________________
INSTRUCCIONES
Pida la/s persona/s del servicio, que lo ayuden a completar las tablas de evaluacin. En cada pregunta
elija la opcin correcta colocando una X.
I.
Contexto Organizacional y Seleccin
1. El encargado (a) de logstica es la misma persona que se encarga de bodega?
SI
NO
93

Maternidades)
1
3.
EL encargado de logstica maneja los siguientes insumos?
Anticonceptivos
SI
1
Micro
nutrientes
SI
1
NO
2
NO
2
Vacunas
SI
1
Medicamentos
SI
1
NO
2
NO
2
Antituberculosos
Otros:
SI
SI
1
Especifique:
NO
2
NO
2
II. Adquisicin o Requisicin de Mtodos Anticonceptivos

Semanas
1.
Cada cuanto tiempo se solicitan los anticonceptivos al nivel superior?

Meses
2.
Cul es su nivel mnimo para anticonceptivos?
Meses
3.
Cul es su nivel mximo para anticonceptivos?
Meses
III. Distribucin de Mtodos Anticonceptivos
1.
Cuenta con un calendario de Distribucin de Anticonceptivos repartido por

el nivel superior? (ver calendario impreso de distribucin)
2. Se reciben las cantidades correctas de todos los anticonceptivos en el

momento apropiado (de acuerdo a su solicitud) (VER KARDEX Y BRES
CORRESPONDIENTE?
II.
Almacenamiento de Anticonceptivos
1.
V.
2.
Dnde se almacenan los anticonceptivos?

Sistema Informacin
Indique si cuenta o no con las condiciones que se enlistan:
a. La bodega se encuentra en un lugar seguro
PREGUNTA
N.A1
b. Se identifican los medicamentos con su nombre, presentacin,
1
SI
NO
nmero de lote y fecha de vencimiento en las estanteras
1. Cuenta
con
un
calendario
de
entrega
de
informacin?
1
c. Se garantiza el cumplimiento de la tcnica PEPE (primero en expirar
2
9 1
primero en entregar)
d. fecha
El espacio
del almacn
adecuado
para la
cantidad
1
2. La
de elaboracin
deles
BRES
est dentro
del
1 almacenada
calendario para entrega de reportes segn el nivel?
2
9
DE RESPALDO
2
9
Calendario Impreso
2
9
1. Cuentan con Tarjeta Kardex debidamente habilitados

1
(con sello de Contralora)?
Tarjeta Kardex Bodega
Tarjeta Kardex Bodega
2. Los kardex se encuentran actualizados al momento de

1
la supervisin
3. Realiza el corte en la fecha indicada (segn
1
calendario logstico)?
SI
NO
2
DOCUMENTOS
BRES
NA
9
Tarjeta Kardex
Tablas de estado de existencias

Registre lo siguiente:
Nivel mnimo en meses para la bodega del Centro de Salud
93

Maternidades)
Nivel Mximo en meses para la bodega del Centro de Salud

Cada cuanto tiempo solicita los insumos
1. Registre las existencias disponibles (no vencido ni daado) basndose en el conteo fsico o
inventario de cada producto al momento de la visita.
2. Registre las existencias o saldo disponible segn la tarjeta de kardex. Si no est al da la tarjeta
permita la actualizacin de la misma, y luego anote el registro que corresponda.
3. Calcule el % de diferencia de la informacin restando de la columna D (Saldo de la Tarjeta
Kardex) la columna C (Conteo fsico), el resultado obtenido divdalo por el dato de la columna D
y multiplquelo por 100 esto sera: (columna D columna C)/columna D *100).
4. Calcule los meses de existencias disponibles para cada producto. Registre el promedio mensual
de demanda real del ltimo BRES consolidado con el que cuenta el rea. Divida la columna C
por la columna F (existencias disponibles usables del inventario fsico/Promedio mensual de
Demanda Real).
5. Indique el estado del inventario como (0) si el producto est desabastecido, (-) si los meses de
existencias disponibles caen bajo el mnimo, (+) si los meses de existencias disponibles estn
por encima del mximo, y (=) si los meses de existencias disponibles estn entre el mximo y
el mnimo.
6. Tome el ltimo BRES y anote las cantidades solicitadas por el centro de salud al Distrito.
7. Tome el Kardex y anote las cantidades recibidas en el mismo mes del BRES revisado
anteriormente.
8. Calcule el porcentaje de diferencia colocando el signo + si es lo entregado es superior a los
solicitado, - si es inferior a lo solicitado e = si la cantidad solicitada coincide con la cantidad
recibida.
93

Y NEONATAL CALIFICADA EN LOS SERVICIOS INSTITUCIONALES DE ATENCIN DEL PARTO (Hospitales, CAIMI, CAP y Maternidades)
VI.
TABLA DEL ESTADO DE LAS EXISTENCIAS
Nivel Mnimo: ________
Nivel Mximo: _______
Cada cuanto pide: _________ No los conoce_______
Indique el Nivel de Abastecimiento como:

A. Desabastecido: si la existencia del producto es 0
B. Debajo del Mnimo: si los meses de existencia estn abajo del nivel mnimo
C. Abastecido: si los meses de existencia estn entre el nivel mnimo y el nivel
mximo
D. Sobreabastecido: si los meses de existencia disponible estn encima del

nivel mximo
INDICADOR
2
INDICADOR
1
Producto
Es manejado
el producto
en el servicio
B
Conteo
fsico
C
Saldo de la % Diferencia
Tarjeta
(D - C)/D
Kardex
*100
D
Promedio
Mensual
de la
Demanda Real
F
Meses de
existencias
disponible
Nivel de
abasteci-miento
SI
NO
Ciclos
orales
A
C
B
D
Condn
A
C
B
D
Collar
A
C
B
D
Inyectable
Trimestral
A
C
B
D
T de cobre
A
C
B
D
A
C
B
D
Jadelle
(donde
aplique)
INDICADO
R3
Cantidad
solicitada
Cantidad
despachada
% Diferencia
(J I) / J *100)
*Si esta desabastecido llenar la siguiente tabla
VII.
RESUMEN DE INDICADORES
INDICADOR
RESULTADO
Ciclos orales
Insumos anticonceptivos desabastecidos al

INDICADOR 3
momento
del monitoreo. Marque los insumos

desabastecidos.
Condn
Collar
Inyectable Trimestral
T de cobre
Jadelle
Ciclos orales
Condn
INDICADOR 4
Porcentaje de diferencias entre la existencia fsica

en bodega y el saldo del Kardex
Collar
T de cobre
Jadelle
Ciclos orales
Porcentaje de diferencia entre la cantidad que

INCIDADOR 5
solicita y la cantidad que recibe de Insumos

anticonceptivos.
Condn
Collar
T de cobre
Jadelle
VII.
ACTIVIDADES PARA REALIZAR MEJORAS EN EL SERVICIO

AREAS
PUNTOS A
MEJORAR
ACTIVIDADES A REALIZAR
TIEMPO PARA
REALIZAR LAS
ACTIVIDADES
RESPONSABLE
Contexto
Organizacional y
Seleccin
Adquisicin y
Distribucin
Materiales
Almacenamiento
Sistema
Informacin
Estado de las
existencias
Firma del Asistente Tcnico: _________________________
Firma y sello del entrevistado: ______________________
ANEXO 4
I. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA MORTALIDAD MATERNA INSTITUCIONAL:
TIPO DE VIGILANCIA: activa, permanente y universal.

108
A. UNIVERSO DE VIGILANCIA: Todas las muertes ocurridas a nivel institucional de mujeres

en edad de 10 a 54 aos.
B. CRITERIOS DE INCLUSIN:
Mujer de 10 a 54 aos de edad

Casos en estado gestacional
Casos en estado post-parto, hasta 42 das siguientes al parto
Casos entre los 43 das y un ao despus del aborto o parto
C. CRITERIO DE EXCLUSIN:
No historia de embarazo o aborto

Causa accidental de muerte (Ej. accidente de trnsito)
Causa incidental no relacionada con el embarazo o su atencin
Mujeres de otras edades
D. DEFINICIONES OPERATIVAS
Caso Sospechoso: Toda muerte que ocurra en mujer entre 10-54 aos de edad. Debe
reportarse de manera inmediata y obligatoria al CNE (Centro Nacional de Epidemiologa)
Caso Confirmado: Toda muerte de mujer durante el embarazo o en los 42 das siguientes a la
finalizacin del embarazo o cualquier causa asociada o agravada por el embarazo o su manejo.
Estos casos son los que incluimos en el reporte oficial consolidado mensual
Caso confirmado de muerte materna tarda: Muertes que ocurren entre los 43 das y un
ao despus del aborto o parto. Se pueden deber a causas directas o indirectas. Estos casos
son para el anlisis y toma de decisiones, no se incluyen en el dato de la razn.
Caso Descartado o muerte no materna: que no cumpla con la definicin de caso

confirmado o que la muerte sea durante el embarazo o 42 das subsecuentes al embarazo por
causas accidentales o incidentales
E. CICLO DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA:
1. CAPTURA E IDENTIFICACIN DE CASOS: Se desarrollar CADA 15 DAS.

Objetivos:
Obtener una lista de muertes de mujeres entre 10 a 54 aos ocurridas a nivel

institucional identificando lugar de residencia de las mismas
Confirmar o descartar muertes maternas.
Fuente primaria: Registro de la institucin (Hospital, CAIMI, CAP)

Quien lo Hace: Epidemilogo institucional o Personal designado por autoridades institucionales.
Otras fuentes: Otros servicios del sector salud IGSS, privados y servicios forenses.
Instrumentos a utilizar:
El instrumento primario a utilizar para obtener el listado inicial es SIGSA 2 (Registro

mensual de defunciones)
Luego para todos los casos de mujeres entre 10 aos y 54 aos, se proceder al llenado
inicial de la forma A (datos generales incisos del 1 al 6).
108
La responsabilidad del llenado es del Epidemilogo hospitalario o personal designado por

las autoridades institucionales.
2. RECOLECCIN DE CASOS IDENTIFICADOS:

Identificado los casos se inicia la investigacin de forma inmediata en base al expediente clnico de las
pacientes
Objetivo:
Obtener informacin sobre los signos y sntomas que llevaron a la muerte, caractersticas de
la atencin, demoras institucionales involucradas, limitaciones tcnicas y/o logsticas de la
atencin, demoras en el acceso a servicios mdicos etc.
Iniciar y completar la investigacin de cada muerte materna.
Instrumentos a utilizar:
Se llena la forma SIGSA C 2 por el epidemilogo o personal mdico de enfermera capacitado,
donde hubiese lo desarrollar el Gineco-obstetra, lo cual no es delegable. La responsabilidad del
proceso de llenado es del epidemilogo institucional , si lo hubiere o del director de la institucin donde
ocurre la muerte.
3. NOTIFICACIN
La notificacin de casos sospechosos se realizara a diario por va telefnica electrnica al CNE,
quincenalmente enviar las formas A, B y C por va electrnica al CNE y al SIGSA.
Ciclo de vigilancia de la muerte materna
Identificacin de casos en registro Civil

SIGSA 2
FORMA a (Inicios 1 al 6)
Recordar que pueden existir otras fuentes de informacin
las cuales se cotejan con lo encontrado en el registro e
inician el proceso
Muerte de una mujer de 10 a 54 aos
Muerte relacionada con

el embarazo
Muerte dudosa
No relacionada a embarazo
Sale del estudio
108
Recoleccin de datos de
casos identificados
Muerte comunitaria
Muerte hospitalaria
Se llena la Autopsia
Verbal
Forma B
Se completa la forma
A
En la comunidad Se llena la Autopsia Verbal

Forma B
Se completa la forma A
En el Hospital Formulario de investigacin
medica
RECOLECCIN TERMINADA
Formas completas
3. ANLISIS DE LA INFORMACIN: Los comits distritales y de la DAS, se reunirn cada 15

das para:
Clasificar si las muertes son maternas o no y si son directas o indirectas.

Determina la evitabilidad (si las muertes pudieron ser prevenidas).
Identifica los principales factores (demoras) mdicos y no-mdicos que contribuyeron en
cada muerte.
Analiza e interpreta resultados: (ver anexo sugerencias para anlisis)
INVESTIGACIN TERMINADA
Formas completas
Comit de
Anlisis de
Comit de
Muerte materna
de
rea de Salud
Comit de
Muerte materna
Nacional
Comit de
Hospitalario
De MM
Muertes
No maternas
No relacionadas a
embarazo
Muertes Maternas
Directas
y evitables
Indirectas
y evitables
Directas
Indirectas
Presentacin
Los comits
y discusin
en todos
de la informacin
los niveles definen:
y no
las evitables
propuestas
Y
y NO
de intervencin en cada
Plan
unode
deAccin
los niveles con
los actores y
evitables
Anlisis,
conclusiones,
e intervenciones
lideres
Define,
comunitarios,
desarrollan recomendaciones
y
municipales,
se monitorea
departamentales
intervenciones
y
nacionales
108
4. COMITES DE ANLISIS:
Comit Distrital de salud:
Integrado por el coordinador municipal de distrito que lo coordina, la enfermera profesional de
distrito, un representante de los puestos de salud, un representante de los equipos bsicos de
salud y el TSR y se renen 1 vez cada 15 das. Desarrollan el Anlisis de la mortalidad de
mujeres de 10 a 54 aos.
Recibe los formularios de las investigaciones desarrolladas y clasifica las muertes maternas.
Enva un resumen de su anlisis y todos los formularios incluyendo las muertes clasificadas como
dudosas, de forma digital al comit de la DAS.
Presenta y discute los resultados del anlisis de la informacin con todas las instancias locales
para proponer intervenciones en los distintos niveles de asistencia. (responsable Coordinador de
distrito)
Comit Hospitalario de Anlisis de Muerte Materna:
Lo integra el Director del hospital que lo coordina, el Epidemilogo hospitalario donde exista, el
jefe y la enfermera del departamento o servicio de gineco obstetricia, gerente administrativo
financiero.
Desarrolla el Anlisis de la mortalidad de mujeres de 10 a 54 aos.
Analiza la informacin y reporta a la DAS (adjuntando forma C) cada mes.
Comit de DAS de Anlisis de Muerte Materna:
Lo integran el Director del rea, el Epidemilogo de la DAS que lo coordina, Director del
Hospital, Gineco-Obstetra del hospital, Pediatra del hospital, 2 jefes de distrito, 2 enfermeras de
distrito, enfermera de rea, encargado de extensin de cobertura y facilitador de rea para
salud reproductiva, epidemilogo de hospital y secretaria, se renen 1 vez cada 15 das.
Recibe la informacin de los comits distritales y de los comits hospitalarios.
108
Concentra la informacin, desarrolla la discusin, el anlisis, emite conclusiones

recomendaciones que enva a los comits distritales del nivel local y al comit nacional.
Presenta y discute los resultados del anlisis de la informacin con todas las instancias
locales, nacionales e internacionales, para proponer intervenciones en los distintos niveles de
asistencia. Responsable Director de rea.
El Director de rea es el responsable de todo el proceso de vigilancia de la Mortalidad Materna.
El comit NACIONAL de Anlisis de Muerte Materna:
Este integrado por: Despacho Ministerial que los coordina, Centro Nacional de Epidemiologa,
SIGSA5, Desarrollo de los servicios, PNSR 6. Cuenta con la participacin del grupo
interinstitucional de apoyo a la mortalidad materna el cual aglutina junto al ministro a la
Asociacin de Ginecologa y Obstetricia, IGSS, Cooperacin Internacional (OPS-OMS, AID/Calidad
en Salud, UNFPA, UNICEF, SAVE CHILDREN) y otras Instituciones (USAC, APROFAM, CIESAR, etc.).
Recibe la informacin resumida de los comits de las DAS, analiza, discute y presenta la
informacin por medio del SIGSA.
Si es necesario solicita ampliacin de la informacin a los comits locales.

Enva a los comits de DAS un resumen de sus anlisis.
Corrige la informacin rutinaria en el sistema de informacin.
Presenta y discute los resultados del anlisis de la informacin con todas las instancias
nacionales e internacionales para proponer intervenciones pertinentes. Responsable el
despacho ministerial.
5. INDICADORES
A) De Vigilancia:
No. De muertes de mujeres a nivel institucional entre 10-54 aos.

No. de muertes maternas por institucin
Razn de mortalidad materna institucional
Tasa de letalidad materna institucional
% de muertes maternas institucionales segn etnia
Mortalidad Materna institucional proporcional por causa
Mortalidad materna proporcional segn persona que atendi el parto institucional
B) De proceso:
% de Instituciones que cuentan con personal encargado del proceso de recoleccin de la

informacin (100%)
% de Vigilancia negativa mensual por institucin

% de muertes relacionadas al embarazo y dudosas investigadas por institucin (100%)
% de forma SIGSA C 2 completas (formas bien llenadas) (100%)
% de Instituciones notificantes con notificacin quincenal oportuna (80%)
% de sospechosos investigados en la primera semana posterior a la deteccin del caso (80%)
108
6. ANEXOS
Sugerencias para anlisis de Mortalidad Materna:
Despus de la tabulacin de los datos por caractersticas principales, se pueden hacer otras
comparaciones que brinden una perspectiva ms clara de los factores asociados con la mortalidad
materna entre ellos:
Examinar las tendencias de la mortalidad materna a travs del tiempo a nivel institucional
Evaluar las problemas institucionales que determinan las muertes maternas (personal
calificado, insumos, equipos, etc).
Considerar el cruce del anlisis con los indicadores de resultado y acceso a los servicios y
calidad de atencin. (Ej. Atencin prenatal, atencin de parto, etc.)
Mapeo de las muertes maternas institucionales, segn residencia de las mujeres.

Nmero de muertes maternas por mes, por ao, estn aumentando, se mantiene o han
disminuido.
108
108
108
ANEXO 5
108
I. MONITOREO DE POST EVENTO OBTETRICO

REPORTE MENSUAL DE AVANCES INSTRUMENTOS DE MONITOREO
Hospital:
Mes:
Numero de Pacientes Post Eventos Obsttricos
Cantidad de eventos obsttricos atendidos
Cantidad:
durante el mes
Cantidad de usuarias obsttricas atendidas
Cantidad:
(puerperio) durante el mes
Cantidad de usuarias obsttricas atendidas
Cantidad:
(pos aborto) durante el mes
Cantidad de usuarias obsttricas atendidas (de
Cantidad:
cesrea ) durante el mes
Cantidad de usuarias obsttricas atendidas (de
Cantidad:
parto ) durante el mes
Total de pacientes que recibieron consejeria
balanceada de planificacin familiar durante el
Total:
mes
AQV Femenina
Cantidad:
AQV Masculina
Cantidad:
DIU
Cantidad:
Condones
Cantidad:
Inyectables
Cantidad:
Orales
Cantidad:
MELA
Cantidad:
MDF
Cantidad:
Entregado a Usuarios
Cantidad de condones entregados a usuarias
Cantidad:
durante el mes
Cantidad de orales entregados a usuarias
Cantidad:
durante el mes
Cantidad de inyectables entregados a usuarios
Cantidad:
durante el mes
Material IEC
Cantidad de Trifoliares entregados a usuarias
durante el mes
de Orales:
de Condon:
de T de Cobre:
de Inyectable:
de AQV Femenina:
de AQV Masculina:
de MELA:
del Collar:
Si falta de algn trifoliar en el carrito, de
cuantos mtodos falta?
Ao:
Cantidad:
Logstica
Existen
Existen
Existen
Existen
condones en bodega?
Ts de Cobre en bodega?
ciclos orales en bodega?
inyectables en bodega?
Si:
Si:
Si:
Si:
N:
N:
N:
N:
Si:
Si:
Si:
N:
N:
N:
Equipo Quirrgico
Existe equipo para insercin de DIU?
Existe equipo para AQV femenina?
Existe equipo para AQV masculina?
Capacitaciones
Numero de talleres en consejeria balanceada
Numero:
de PF realizados durante el mes
Numero de mdicos en capacitacin en
Numero:
tcnicas de insercin de DIU durante el mes
Numero de enfermeras profesionales en
Numero:
108
capacitacin en tcnicas de insercin de DIU

durante el mes
Numero de enfermeras auxiliares en
capacitacin en tcnicas de insercin de DIU
durante el mes
Numero de mdicos en capacitacin en AQV
femenina durante el mes
Numero de mdicos en capacitacin en AQV
masculina durante el mes
Numero:
Numero:
Numero:
BIBLIOGRAFIA
1. Guas de atencin del embarazo, parto, puerperio y emergencias obsttricas. MSPASPNSR, 2006.
2. Guas para el continuo de atencin de la Mujer y el recin Nacido focalizada en APS del
Centro Latinoamericano de perinatologa (CLAP/SMR), 2008
3. Planificacin familiar, Un Manual Mundial para Proveedores. OMS, 2007
4. La salud neonatal en el contexto de la salud de la madre, el recin nacido y el nio,
para cumplir los ODM, OPS/OMS, 2006
108
5.
Estrategia Regional para la reduccin de la mortalidad y morbilidad maternas,

OPS/OMS, 2002
6. Reduccin de la Mortalidad y la Morbilidad Maternas. Consenso estratgico
Interagencial para Amrica Latina y el Caribe, 2003
7. Prevencin de la hemorragia post-Parto. Herramienta para Proveedores de salud.
J.H.Piego, PATH, 2004
8. Protocolo de vigilancia de la muerte materna. CNE-MSPAS, 2007
9. Manejo DE las complicaciones del embarazo y el parto. OMS 2000.
10.Programa para reducir la Mortalidad Materna y Neonatal. ALERTA. 4 edicin. Asociacin
de Ginecologa y Obstetricia del Canad / FIGO. 2007.
11.Gua para el Manejo y Seguimiento de la mujer embarazada al VIH con SIDA. MSPAS.
2006
108

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Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social

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Esta publicacin se logro con el apoyo tcnico de

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ATENCIN DEL EMBARAZO, PARTO, POST PARTO Y RECIEN NACIDOi EN

II. PRINCIPALES COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO, PARTO, POST PARTO

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3. HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO (HIE)....

5. EMERGENCIAS DEL RECIEN NACIDO

Reanimacin del recin nacido

I. Lineamientos logsticos de materno neonatal para CAIMI,CAP Y Hospitales

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ANEXO 4.. 100

ANEXO 5.. 108

Instrumento de monitoreo mensual...108

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1. ATENCIN PRE NATAL PERSONALIZADA Y REENFOCADA

Todo embarazo TIENE RIESGO.

GUIA PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA ATENCIN INTEGRADA MATERNA

Componentes con orientacin a los objetivos de la atencin prenatal:

GUIA PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA ATENCIN INTEGRADA MATERNA

7 PASOS ESENCIALES PARA LA ATENCIN PRENATAL PERSONALIZADA y

Presentarse, preguntar su nombre y llamarla por su nombre

PASO 2 : Evaluar rpidamente: Si la mujer presenta una o ms de estas seales de peligro y

SIGNOS Y SINTOMAS DE PELIGRO EN LA MUJER:

GUIA PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA ATENCIN INTEGRADA MATERNA

Ficha de riesgo del nuevo control prenatal de la OMS

Muerte fetal o muerte neonatal previas.

GUIA PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA ATENCIN INTEGRADA MATERNA

Por favor, especifique____________________________________________________________________________

(marque con un crculo)

Si la respuesta es NO, ser derivada a

PASO 4: Realizar examen fsico obsttrico:

Explicar a la mujer lo que se est realizando

PASO 5: Analizar la informacin obtenida para definir las acciones:

PASO 6: Informar sobre las seales de peligro:

PASO 7: Ayudar a la mujer a preparar su plan de emergencia.

GUIA PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA ATENCIN INTEGRADA MATERNA

GUIA PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA ATENCIN INTEGRADA MATERNA

2. ATENCIN CALIFICADA DEL PARTO

LOS TRES PERIODOS DEL PARTO

PERSONAL INSTITUCIONAL CALIFICADO

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Estimular la presencia de un ACOMPAANTE que brinde apoyo emocional

El vrtice de la cabeza fetal es la parte que se presenta ms comnmente. Si el vrtice no es la

GUIA PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA ATENCIN INTEGRADA MATERNA

USO DEL PARTOGRAMA

Informacin sobre la paciente: Nombre completo, antecedentes obsttricos, gestas, para,

Frecuencia cardiaca fetal (FCF): Registre cada media hora.

Lnea de accin: Es paralela a la lnea de alerta y 4 horas a la derecha de la misma.

Evaluacin del descenso mediante palpacin abdominal: Se refiere a la parte de la cabeza

Contracciones: Registre grficamente cada media hora, palpe el nmero de contracciones a

Oxitocina: Cuando se utiliza, registre la cantidad de oxitocina por volumen de lquidos IV en

Medicamentos administrados: Registre cualquier medicamento adicional que se administre.

Pulso: Registre cada 30 minutos y marque con un punto

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Presin arterial: Registre cada 4 horas y marque con flechas.

Temperatura: Registre cada 2 horas

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PROGRESO DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO

Las contracciones regulares, de frecuencia y duracin que aumentan en intensidad