GUAS DIAGNSTICAS DE CIRUGA GENERAL

10- PIE DIABTICO

DEFINICIN:
El pie diabtico es una complicacin de la Diabetes Mellitus con origen multifactorial, esta patologa se
debe considerar grave pues afecta la capacidad de valerse por si mismo del paciente diabtico,
llevndolo en muchas ocasiones a la mutilacin. Debe considerarse como un problema de salud pblica.
EPIDEMIOLOGIA:
Se calcula que en Estados Unidos de Norteamrica el 5% de la poblacin en general padece de
Diabetes Mellitus tipo II, y el 18% de la poblacin entre 65 y 74 aos de este pas son diabticos. En
Mxico se estima una poblacin entre 1.5 a 2 millones de diabticos. Se reporta que el 80% de las
amputaciones mayores que se realizan en miembros plvicos son ejecutadas en pacientes diabticos.
FACTORES DE RIESGO:
-Poli neuropata sensitiva: Insensibilidad al dolor.
-Neuropata autonmica: sudoracin disminuida y grietas.
-Neuropata motora: Atrofia muscular, pie en garra.
-Enfermedad micro vascular.
-Hiperglucemia
-Infecciones locales.
CLASIFICACIN:
Para fines de esta gua utilizaremos la Clasificacin de Wagner que se basa en las caractersticas de la
lesin y adems propone una opcin teraputica dependiendo del grado de lesin.
GRADO

LESION

Ninguna, pie de riesgo

CARACTERSTICAS

Callos gruesos, cabezas de metatarsianos prominentes,

dedos en garra, deformidades seas.

Ulceras superficiales

Destruccin del espesor total de la piel.

II

Ulcera profunda

Penetra piel, grasa, ligamentos pero sin afectar hueso

infectada.

III

Ulcera profunda ms

Extensa y profunda, secrecin mal olor.

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Absceso (Osteomielitis)
IV
V

Gangrena limitada
Gangrena extensa

Necrosis de una parte del pie o de dedos, taln, planta.

todo el pie afectado; efectos sistemticos.

Lesiones grado I y II son tributarios de manejo con desbridacin, mientras que a partir de los III en
adelante debe considerarse la amputacin, ya sea menor o mayor dependiendo del grado de afectacin.
DIAGNOSTICO:
Resulta importante destacar que a pesar de que el paciente tenga un control adecuado de su glicemia en
raras ocasiones se revisan de manera rutinaria en la consulta mdica sus miembros plvicos, por lo que
esta prctica deber instituirse como rutinaria para detectar oportunamente lesiones en las
extremidades.
Otros datos importantes son el establecer si el paciente cursa con datos de macroangiopata, es decir si
tiene una insuficiencia arterial con isquemia. Los pulsos pedio y tibial posterior suelen estar disminuidos
o ausentes, es Importante determinar de manera precisa el sitio de la obstruccin vascular.
LABORATORIO:
-Biometra Hemtica, Qumica Sangunea, Perfil de Lpidos, Pruebas de funcionamiento heptico,
Tiempos de coagulacin, Grupo sanguneo y Rh, Cultivo de la secrecin y antibiograma.
GABINETE:
Electrocardiograma, Radiografas simples de la extremidad afectada, Arteriografa de miembros plvicos,
Laboratorio vascular no invasivo: Ultrasonido DOPPLER, Fotopletismografa, Pneumopletismografa,
Presiones sistlicas diferenciales (ndice brazo-tobillo), Ultrasonido doppler dplex color, Oximetra
transcutnea, Velocimetra Doppler Lser.
TRATAMIENTO:
Al tratarse de una complicacin de un padecimiento sistmico, el tratamiento de esta condicin resulta
ser complejo y multidisciplinario. Un control metablico adecuado, la infeccin concominante por lo que
requieren manejo de insulina rpida o intermedia, una dieta adecuada y perfectamente balanceada. En
relacin al tratamiento del proceso infeccioso, se sabe que en los cultivos de pie diabtico se aslan entre
2 a 6 bacterias diferentes, identificndose como algunos de los grmenes ms frecuentes estafilococo
dorado y enterococos. La terapia antibitica inicial debe ser de espectro amplio por va parenteral,

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aminoglucsido con clindamicina y ampicilina, cefalosporinas de tercera generacin con clindamicina o

metronidazol tienen una respuesta adecuada. Todo paciente con una obstruccin arterial que sea
candidato de ciruga de revascularizacin deber ser intervenido quirrgicamente, de manera ideal
utilizando vena autloga y se realizar solo desbridacin de la lesin en el pie, con extirpacin del tejido
necrtico. Los puntos fundamentales del tratamiento del pie diabtico pueden resumirse de la siguiente
manera:
-Reconocimiento temprano e intervencin inmediata, Control de la glicemia, Reposo absoluto del rea
afectada,

Dsebridacin y drenaje del rea,

Cobertura con antibiticos,

Cuidados de la herida,

Reconstruccin vascular, Interconsultas con los especialistas necesarios.

Es importante identificar tambin aquellos casos en los que no es posible una reconstruccin vascular y
determinar el sitio adecuado para realizar una amputacin mayor de manera en que se garantice de la
mejor manera una cicatrizacin adecuada del mun, por lo que es fundamental el punto de vista de un
Cirujano Angilogo y un Ortopedista.
En ocasiones resulta necesaria tambin la colaboracin de Ciruga Plstica para la realizacin de
injertos,

tratamiento de los pacientes con pie diabtico involucra una serie de especialistas entre los

que se destacan fundamentalmente cirujanos Generales, Cirujanos Vasculares, Ortopedistas,

Endocrinlogos y dependiendo de casos particulares se involucran diversas especialidades como ciruga
Plstica, Neurologa, Nefrologa etc.
REHABILITACIN Y APOYO PSICOLGICO:
Rehabilitacin fsica con la finalidad de fortalecer sus extremidades, aprender a utilizar las prtesis de
rodilla o pierna as como utilizar el calzado teraputico adecuado para evitar la aparicin de lesiones
posteriores. Se menciona que slo el 17% de los pacientes que utilizan zapatos teraputicos especiales
presentan recurrencia de las lceras, mientras que esta cifra se eleva hasta el 83% en aquellos pacientes
que no los utilizan.
La terapia psicolgica es fundamental para que el paciente acepte su nueva condicin fsica, se reintegre
a su vida cotidiana y de ser posible lograr que permanezca como una persona econmicamente activa.

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PIE
GUA DE MANEJO

EVALUACIN MEDICA

INFECTADO

NO INFECTADO

NEUROPATICO

Deshibridar callos
no apoyar el pie

Zapato
apropiado
una vez
cicatrizado

ISQUEMICO

Pulso
femoral
normal

Posible
tenotoma,
osteotoma

Pulso femoral
dbil o ausente

Arteriografia
femoral

Cultivo, reposo en cama,

antibiticos, drenaje
apropiado, apsito
correcto

Arteriografia

Neuroptico
Rayos x

Estudios no
invasivos

Procedimiento
de salida:
Puente
femoropopliteo
puente
femorotibial o
peroneo.
Puente
secuencial
profundo, plastia
angioplastia
transluminal

Procedimiento
combinado de
entrada y salida:
Puente
aortofemoropopliteo

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Osteomielitis
positiva

Procedimiento
de entrada:
Angioplastia
transluminal
endarterectomia
puente
aortoiliaco
puente
axilofemoral

No
osteomielitis

Reposo buen
cuidado local

DOPPLER

Ortesis y
calzado
adecuados
una vez
cicatrizado

Posible
tenotoma
osteotoma

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