ESPECIALIDAD EN ORTODONCIA Y

ARCO RECTO

ASOCIACION MEXICANA DE ARCO RECTO Y

OCLUSION A.C.

NOMBRE DEL DOCENTE: C.D. JAVIER DE JESUS

TREJO CANCINO
C.D.SONIA BARRERA HIDALGO

NOMBRE DEL ALUMNO: DRA DARI IVETTE

QUINTERO BONILLA

TITULO: PLAN DE TRATAMIENTO

PRACTICA NUMERO CINCO

FECHA: 09 DE JULIO DE 2014

1

INTRODUCCION

El diagnostico en ortodoncia es un proceso que involucra la sntesis de la

informacin recogida luego de un diagnstico presuntivo el que es corroborado o
mejorado a travs de exmenes complementarios, que corresponden a estudios
radiogrficos y de modelos de estudio en yeso y fotografas intraorales y extraorales.

Tradicionalmente se acepta que para realizar un apropiado tratamiento se debe

tener un buen diagnstico, y que ste es la base fundamental para lograr el xito
teraputico, pero debemos agregar que un apropiado juicio respecto del pronstico de
la anomala junto al manejo de tcnicas o metodologas del trabajo, permitiern
devolver la salud oral, especficamente en relacin a la oclusin del paciente en las
distintas etapas del desarrollo humano.

MARCO TERORICO
DEFINICION.- Es la propuesta de resolucin en forma integral de los problemas de
salud identificados durante el proceso de diagnstico, el cual debe plantearse de
manera secuencial, lgica y ordenada, tomando en consideracin todos los aspectos
multisciplinarios con el objetivo de recuperar y mantener la salud bucal.(1)
Un apropiado diagnstico debe estar sustentado en el registro de los sntomas y signos
del paciente, que se realiza en la ficha clnica. A continuacin se analiza cada criterio
con algunas orientaciones respecto a su interpretacin.
Antes que nada para comenzar cualquier diagnostico en ortodoncia necesitamos un
estudio ortodontico completo que deber de incluir, dos radiografa una lateral de
crneo y una orthopantografia, modelos de estudio, fotografa intraorales: de cada
arcada, de lado izquierdo de lado derecho y de los dientes anteriores, de mordida para
ver la sobremordida, las fotografa extraorales que son dos de frente con sonrisa y sin
sonrisa y de lado con sonrisa y sin sonrisa.( 3) .

EXAMEN GENERAL
En primer lugar evaluaremos la relacin entre peso y altura del paciente.
Podemos comparar con las tablas de crecimiento actualmente en uso, de modo de
obtener una visin respecto al promedio de la poblacin. A pesar que desde la
perspectiva de la Ortodoncia interceptiva esto tiene poco valor, es apropiado registrarlo
para poder comparar en el tiempo los cambios que cada paciente va teniendo, sobre
todo al acercarse al perodo de la pubertad en el que se producen los mayores cambios
o aceleraciones en el crecimiento.
La posicin postural se evala indirectamente en relacin a la posicin natural
del crneo, para esto desde que el paciente ingresa a la clnica ya debemos observar
su deambulacin o marcha. En seguida pedimos al paciente que se coloque de pie y lo
examinamos de frente y perfil. Frontalmente sus ojos deben estar paralelos al piso lo
mismo que sus hombros. Una cabeza u hombros inclinados indican una alteracin del
equilibrio muscular derecho e izquierdo.

Sagitalmente o de perfil evaluamos la relacin del pmulo con el pecho del

paciente, la relacin malar esternal, que debe ser coincidente o un mximo de 2 cm por
delante. Una mayor distancia ya indica una anteposicin de cabeza que puede estar
3

acompaada de una curvatura cervical aumentada (Lordosis) o rectificacin e incluso

cifosis cervical. En ambos casos debemos referir al paciente a un especialista. ( 2 )
EXAMEN EXTRAORAL
Una buena observacin nos puede dar datos tales como:
- Crecimiento y desarrollo del paciente.
- Tipo facial.
- Equilibrio esttico en tercios.
- Postura y funcin de labios, lengua, mandbula.
- Simetra.
El examen de la cara es una parte fundamental de la exploracin diagnstica, ya que el
tratamiento ortodntico tiene como uno de sus objetivos prioritarios mejorar el aspecto
o esttica facial, existen factores subjetivos que pueden valorarse al realizar este
estudio morfolgico donde el defecto puede ser visto y calificado de forma distinta por
diferentes observadores, incluso por el paciente o su familia. (3)
Valoracin de la esttica facial.
Esttica significa sensacin e implica todas las consideraciones sobre la belleza y el
arte. Es interesante reconocer la importancia que en otras ciencias y artes se ha dado a
la apariencia de la cara y el inters mdico que encierra mejorar la morfologa facial
cuya apariencia ha estado y est sujeta a los vaivenes socioculturales y la moda.
Los filsofos griegos introdujeron el trmino esttica y estudiaron las razones por la que
el objeto o persona resultaba bella o agradable a la vista; describieron las primeras
leyes geomtricas que deban ser respetadas para que la armona de las lneas y el
equilibrio de las proporciones provocaran una sensacin satisfactoria en el observador;
establecieron cnones de belleza que an seguimos aplicando como guas reguladoras
de la esttica.
Exploracin Visual de la Cara.

La exploracin directa de la cara es un punto fundamental del diagnstico ortodncico

por la importancia que el aspecto de la cara tiene el resultado final de la correccin, hay
que recoger la forma y proporciones faciales para caracterizarla y clasificarla
adecuadamente. (3)

COMO REGLA GENERAL

4

Iniciar cualquier accin o procedimiento hasta tener establecido el plan de tratamiento.

(1)
Luego del diagnstico una de las etapas ms importantes del tratamiento ortodncico
es la planificacin del tratamiento, para realizar un buen plan de tratamiento se requiere
el ordenamiento adecuado de la informacin obtenida del paciente y sus anlisis.

Paso 1.- Diagnstico ortodncico

Comenzamos nuestro plan de tratamiento desde la recoleccin de la informacin
pertinente al diagnstico ortodncico, para ello vamos a dividir ese diagnstico en tres
fases, la primera consiste en la recoleccin de la informacin que ser reflejada en la
historia clnica del paciente: la anamnesis, antecedentes familiares, antecedentes
personales, estudio visual y fotogrfico extraoral e intraoral, estudio y anlisis de los
modelos, estudio radiogrfico y los anlisis cefalomtricos requeridos y ocasionalmente
algunos otros estudios necesarios en determinados pacientes, como estudio de la
radiografa de la mano para la determinacin de la edad carpal o estudio de las
vrtebras cervicales para determinacin de etapa de maduracin esqueltica del
paciente, estudios genticos, tomogrficos para articulacin temporo-mandibular etc.

Una vez obtenidos los datos necesarios debemos procesar esta informacin de manera
coherente que nos permita agrupar las caractersticas encontradas en cada uno de los
estudios realizados de manera que nos oriente a determinar con exactitud el tipo de
maloclusin que presenta el paciente y sus caractersticas particulares y cul es la
etiologa de las mismas.

Es frecuente observar que en pacientes Clase II con un ANB aumentado , no es

tomado en cuenta la posicin real de los maxilares y hay una gran tendencia a la
colocacin de aparatos funcionales para propulsar el crecimiento o adelantamiento
mandibular, y en muchos casos esa decisin ha sido errada por haber obviado los
anlisis necesarios que pudieran determinar que el problema del paciente ms que una
deficiencia mandibular puede ser una posicin adelantada del maxilar, cuya etiologa
pudiera deberse a algn tipo de componente fisiolgico como presencia de
obstrucciones en las vas respiratorias altas acompaadas de una respiracin bucal y/o
hbitos de succin de dedo, as pues que el diagnstico es pieza fundamental para la
solucin de los problemas de mal oclusiones en nuestros pacientes y no debemos
desdear ningn esfuerzo en obtener el diagnstico ms preciso ya que de ello puede
depender el xito o fracaso de nuestro tratamiento.(2)
5

Pas 2.- Lista de problemas

Para la elaboracin de la lista de los problemas debemos jerarquizarlos en orden de
severidad y prioridad de tratamiento, esto nos permitir establecer un adecuado plan de
tratamiento y con ello la necesidad o no de realizar exodoncias o de desplazar
castamente los molares, etc. dependiendo de los espacios requeridos para solucionar
cada tipo de maloclusin, teniendo en cuenta tambin los factores externos y sus
jerarquizacin en el tratamiento, de esta manera un paciente con deficiencia
respiratoria por obstruccin de las vas respiratorias altas requerir la interconsulta con
un profesional de la otorrinolaringologa, un paciente con problemas sistmicos, o con
trastornos de deglucin o de fonacin, requerir el auxilio de los especialistas que nos
puedan ayudar a coordinar un equipo multidisciplinario en miras a ofrecer el mejor
tratamiento posible al paciente, la eliminacin del agente causal debe ser realizada
antes de instaurar alguna terapia.

Paso 3.- Los requerimientos de espacio.

Dentro de la propia evolucin histrica de los enfoques del tratamiento ortodncico
hemos pasado por etapas de no extracciones, luego por enfoques eminentemente
extraccioncitas y en los ltimos aos hemos pasado hacia un equilibrio entre las
terapias extracionistas y conservadoras, en la actualidad la mayora de las nuevas
generaciones de ortodoncistas son ms cautelosos y se reservan ms en las terapias
con exodoncias, cada da vemos ms que se realizan exodoncias en una sola arcada o
en una hemi-arcada, se cuida ms la llave canina aun cuando la llave molar no sea la
ideal, se realizan desgastes interproximales a veces discretos en otros casos
exagerados, sin embargo es la finalizacin del tratamiento y las caractersticas de
equilibrio oclusal las que darn estabilidad final a nuestro tratamiento y no Hay ciertos
parmetros que deben ser tomados en cuenta al momento de nuestra planificacin:

3.1-Los dientes protruidos: debemos tener en cuenta que para poder retraer unos
incisivos protruidos vamos a requerir aproximadamente 2 mm de espacio por cada
milmetro que deseemos retraer los dientes y de all que tengamos necesidad o no de
realizar exodoncia de premolares, ya que sabemos que del espacio de extraccin
obtendremos en promedio entre 6 y 7,5 milmetros en condiciones de mximo anclaje,
esto nos lleva a considerar otro aspecto importante en la planificacin del tratamiento
como lo es el anclaje el realizar o no ms o menos extracciones de dientes. (2)
6

3.2- Los dientes apiados: El grado de apiamiento dentario debe ser tomado en
consideracin para la planificacin del tratamiento, un apiamiento leve en muchas
ocasiones puede ser tratado sin extracciones mediante la utilizacin a su debido tiempo
del "espacio libre", sin embargo los apiamientos severos que presenten ms del
ancho de un diente de discrepancia deben ser estudiados cuidadosamente, de all la
importancia del adecuado diagnstico en referencia a espacios disponibles y espacios
requeridos al igual que de la medicin del ancho mesiodistal de los dientes conocido
como "anlisis del Bolton"

3.3- El anclaje, se habla de anclaje ligero, moderado, mximo y absoluto. El anclaje

ligero es aquel que nos permite un desplazamiento casi igual de todas las partes
involucradas en el movimiento dental, as pues si estamos desplazando unos dientes
hacia distal, los dientes que se oponen a este movimiento podrn tener un
desplazamiento similar hacia mesial. El anclaje moderado como su nombre lo dice
permitir un desplazamiento un poco menor de los dientes que se oponen al
movimiento, el anclaje mximo es aquel que por mecanismos auxiliares como
inclinacin distal (tip backs) topes, omegas, auxiliares de anclaje como arcos linguales,
7

barras transpalatinas, arcos con apoyo de Nance etc. Trata de oponer la mayor
resistencia al desplazamiento de los pilares que nos sirven como auxiliares de anclaje.
Aun cuando no llega a ser un anclaje perfecto es el ms cercano a el mayor anclaje
posible. Anclaje absoluto. Se considera como el anclaje ideal, muy difcil de obtener, los
aditamentos que ms nos acercan a la obtencin del anclaje absoluto son los implantes
y micro-implantes, sin embargo no dan una garanta total de que no exista ningn
movimiento adverso.

Los dientes inclinados, La inclinacin de los dientes puede restarnos espacio vital para
la correccin de maloclusiones dentarias y por lo general lo observamos con ms
frecuencia a nivel de premolares y molares, se estima que por cada milmetro de
inclinacin de un diente se pierde la misma cantidad de espacio en el alineamiento de
los dientes, si a esto sumamos los problemas de tipo periodontal que se generan en los
espacios de inclinacin, observables radiogrficamente, podremos categorizar las
inclinaciones en nuestra planificacin.

Los dientes rotados, las rotaciones dentarias son otro de los elementos a tener en
cuenta al planificar nuestro tratamiento, debe considerarse el espacio en cada
movimiento dentario que realicemos, las rotaciones presentan diferentes caracterstica
en los dientes anteriores a los dientes posteriores, los dientes anteriores ocupan un
espacio menor cuando estn rotados al que necesitan para su alineacin, se estima
que cada milmetro de rotacin, habr un milmetro de discrepancia en acortamiento en
la longitud del arco, lo que significa que se requerir un milmetro de espacio por cada
milmetro de rotacin, al contrario que en los dientes posteriores los cuales ocupan un
espacio mayor cuando estn rotados y su desrotacin nos proveer un espacio
adicional para el alineamiento de los dientes.

La relacin molar y la relacin canina, para que un tratamiento tenga estabilidad

oclusal en el tiempo, deben reunir unos requisitos mnimos indispensables, entre ellos
tenemos la ubicacin de los caninos en relacin de Clase independientemente de la
relacin molar obtenida. Por otra parte, para que la relacin molar sea estable se
requiere que obtengamos una relacin completa ya sea de Clase I, Clase II o de Clase
III y en base a esto necesitaremos mesializar o distalizar los molares para obtener esa
relacin estable de intercuspidacin que nos permita obtener una oclusin estable en el
tiempo.

La curva de Spee, otro de los factores que deben tenerse en cuenta al nivelar los
dientes es la curva de Spee ya que dependiendo de su profundidad podremos observar
mordidas ms o menos profundas cuando la profundidad de la curva de Spee es mayor
puede recidivar con mayor facilidad un tratamiento donde hallamos realizado retraccin
maxilar por el contacto ms lingual de los dientes en oclusin, por cada milmetro que
deseemos nivelar la curva requeriremos la misma medida de espacio, o visto de otra
forma por cada milmetro que nivelemos la curva pueden protruirse los dientes en la
misma proporcin, por lo que deben tomarse las previsiones necesarias.

3.8-Las mordidas cruzadas posteriores, La evaluacin transversal de los maxilares

es indispensable por las implicaciones en el desarrollo de los mismos y las
implicaciones respiratorias que pudieran tener sobre la deficiencia o incremento del
espacio de la cavidad nasal, los huesos palatinos, el paladar blando y hasta
desviaciones del septum nasal. En las mordidas abiertas, y la resolucin de
apiamientos dentarios.

10

4.- Las alternativas de tratamiento: Una vez jerarquizados los problemas podremos
realizar una planificacin del tratamiento, lo primero que debemos tomar en cuenta es
la edad del paciente, en pacientes en denticin mixta temprana y en fases de
crecimiento activo las terapias de exodoncias guiadas y de ortopedia dentofacial son
por regla general las ms indicadas, en los casos de pacientes en denticin mixta
avanzada o denticin permanente las alternativas por regla general son distintas y
pueden ir desde los tratamientos con desgastes nterproximales pasando por las
extracciones de los premolares hasta la intervencin quirrgica de los maxilares.

Pueden contemplarse las diversas tcnicas y las mecnicas indicadas en cada una de
ellas o la utilizacin de tcnicas hibridas con o sin extracciones. Las alternativas de
tratamiento son diversas y adecuadas a cada paciente en particular, para ellos
debemos tener en cuenta factores como:

Expectativas del paciente: Una de las preguntas de rigor antes de establecer un plan
de tratamiento es conocer las expectativas del paciente, muchas veces vemos los
registros de un paciente, sus modelos , sus estudios radiogrficos y cefalomtricos y
pensamos, "este paciente debera realizarse una ciruga de tal o cual tipo" pero al
consultar al paciente cules son sus expectativas nos encontramos que a l no le
preocupa tener una deficiencia de mentn o un exceso maxilar moderado y su motivo
de consulta es "porque tengo un colmillo encimado" o "porque tengo este diente
chueco" y es lo que l desea que se le corrija, aun cuando nuestra obligacin consiste
en informarle cuales son los problemas que detectamos, no podemos obligarle a seguir
nuestro parecer, pero si a recomendarle la mejor tcnica para obtener los mejores
resultados que puedan satisfacer sus expectativas.

Edad del paciente: La edad del paciente es un factor de importancia en la

implementacin de un plan de tratamiento, los dientes en pacientes jvenes responden
por regla general ms rpido a los movimientos que en los pacientes adultos, ya que no
es igual guiar a un diente en su proceso de erupcin hasta su sitio, que tener que
moverlo hasta una nueva posicin despus de haber erupcionado, igualmente los
pacientes en edad de crecimiento responden ms favorablemente a las terapias
miofuncionales que los pacientes con poco o ningn potencial de crecimiento
.
Tipo de movimiento requerido: puede ir desde un simple movimiento de inclinacin
11

realizado con aparatologa removible hasta un movimiento complejo de torque o de

traslacin en masa realizado con aparatos fijos. Y ello va a depender del diagnstico
adecuado de los problemas del paciente.( 2 )

Las caractersticas de higiene bucal del paciente. Los pacientes con limitaciones
motoras para el cepillado e higiene, o con compromisos serios de tipo periodontal que
no conserven una buena higiene bucal, no son buenos candidatos a ser tratados con
aparatos fijos, ya que estos facilitan el acumulo de placa y restos alimenticios, en este
tipo de pacientes pueden ser usadas terapias alternativas como aparatos removibles y
aparatos mo-funcionales como los trainers y mio-brace.

Posibilidades econmicas del paciente: debemos tener en cuenta que no todos los
pacientes tienen las posibilidades econmicas de costearse un tratamiento correctivo
con aparatologa fija por los altos costos que este tipo de tratamiento que esto conlleva,
por mejor voluntad que pueda tener el ortodoncista los costos de los materiales a veces
son inalcanzables para algunos estratos de la poblacin, sin embargo el uso de
aparatos removibles puede ser una alternativa viable para estos casos y el tratamiento
temprano de las maloclusiones con este tipo de aparatos puede llegar a solucionar el
problema a niveles satisfactorios, minimizando la necesidad de usar aparatos fijos o
creando oclusiones aceptables que permitan un buen funcionamiento del sistema
masticatorio con una aceptable calidad esttica. Es por esto que la preparacin del
odontlogo general y del odontopediatra en este campo es indispensable para
solucionar los problemas de maloclusiones en los estratos ms pobres de nuestra
poblacin.

El consentimiento del paciente: al paciente debe suministrrsele suficiente

informacin acerca de sus problemas , de las alternativas de tratamiento y de los
riesgos implcitos en cualquier tratamiento de ortodoncia, de esta manera el decidir de
manera voluntaria y sin coacciones el tipo de tratamiento que desee realizarse, adems
de esto los profesionales de salud que trabajan en actividades docentes y deseen
utilizar los registros de sus pacientes con fines educativos o de investigacin deben
solicitar al paciente un consentimiento informado que autorice al profesional al uso de
ese material.

12

La retencin final del tratamiento: dentro de la planificacin del tratamiento el

paciente debe ser informado de la necesidad del uso de una retencin de los
movimientos para garantizar la durabilidad de los resultados obtenidos.

TENIENDO EN CUENTA LO ANTERIOS COMENZAMOS NUESTRO PLAN DE

TRATAMEINTO HACIENDO NUESTRO ANALISIS CEFALOMETRICO.

1.- Realizamos la cefelometra de Steiner

2.- Medimos planos, ejes, y ngulos

3.- COMPENSAMOS, CON LA TABLA DE COMPENSASIONES DE STEINER

13

4.- LLENAMOS NUESTRA HOJA DE DIAGNOSTICO

14

5.- Lo convertimos a inclinaciones para eso hacemos la siguiente formula y

revisamos la tabla de inclinaciones.

15

16

6.- YA TENIENDO LOS VALORES EN INCLINACION REVISAMOS LA SIGUIENTE

TABLA PARA VER LA PREINCRIPCION DE BRAKETS Y CON EL ARCO QUE
Designacin
16x22
17x17
17x22
17x25
18x18
18x22
18x25
19x25
21x21
21x25
21x28
21.5x25

Grado del
ngulo
21.9
32.1
18.7
15.5
19.4
14.2
11.9
9.6
5.1
4.1
3.7
2

12

17

-14.9
-25.1
-11.7
-8.5
-12.4
-7.2
-4.9
-2.6
1.9
2.9
3.3
5.2

-10.9
-21.1
-7.7
-4.5
-8.4
-3.2
-0.9
1.4
5.9
6.9
7.3
9

-4.9
-15.1
1.7
1.5
-2.4
2.8
5.1
7.4
11.9
12.9
13.3
15

FINALIZAREMOS.

Tabla para determinar el torque efectivo

7.- REALIZAMOS LA ELECCION DE LOS ARCOS Y LOS BRACKETS

17

ANDREWS

21.5 X 28 = 5.2
19 X 25 = - 2.6

ROTH

21 X 21
18 X 22

MBT

= 5.9
= - 3.2

18 X 25

= 5.1

17 X 25

= - 1.7

8.- SI REALIZAMOS EXTRACCIONES, LO REVISAMOS EN NUESTRA TABLA DE

RETRACCCION PARA ANCLAJE.

BTP

4
4
5
5
3
3
2
2
6
6
1
1

4
4
5
5
3
3
2
2
6
6
1
1

4.8
4.5
3.5
4.1
6.1
5.5
7.0
5.4
2.86
3.64
9.0
6

2.2
2.5
3.5
3.9
1.9
1.5
1.0
1.0
7.14
8.33
0
0

9.- REALIZAMOS LA RESTA DEL ESPACIO QUE TENEMOS POR LAS

EXTRRACCIONES V/S EL APINAMIENTO.

EXTRACCIONES

4
4

4
4
18

ACCION

4.8
4.8

4.8
4.8

APIAMIENTO

2.5
4

2.5
4

ESPACIO RESIDUAL

2.3
.8

2.3
.8

D
D

Q
Q

M
M

19

CONCLUSIONES

Al realizar este trabajo, nos damos cuenta de la importancia de realizar nuestro

plan de tratamiento antes de comenzar a atender al paciente y que tenemos que tener
en cuenta para poder dar un diagnstico , que necesitamos el estudio de ortodoncia
completo, y realizar un examen intraoral y extraoral de nuestro paciente, para de esta
manera contar con ms datos que nos ayuden a llegar a nuestro diagnstico, otra cosa
muy importante que siempre tenemos que tener en cuenta , es conocer que es lo que
no le gusta a nuestros pacientes de sus dientes, para nosotros poder orientarlos e
informarlos s; su tratamiento, se corrige solo con tratamiento de ortodoncia o si es
necesaria la ciruga y si l est dispuesto o si cuenta con la posibilidad de operarse y
ya con estos datos entonces dale el tratamiento ideal , y sobre ese diagnstico ,
realizar nuestro plan de tratamiento y comenzar a atenderlo, algo que no debemos
dejar de lado es que siempre nuestros pacientes nos tienen que firmar que estn de
acuerdo con el tratamiento y si es menor de edad que lo hagan los padres , para que
durante el tratamiento no haya malos entendidos.

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BLIBLIOGRAFIA

1.- es.slldeshare.net/eloger/plandetratamiento-8453739.

2.- Plan de tratamiento en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar.

www.ortodoncia.ws-ARTICULOSPUBLICADOSANO2010.

3.-Manual de Ortodoncia Interceptiva Facultad de Medicina.

www.med.ufro.c/Recursos/ortodoncia/imagenes/manual%20Dg.Pdf.(2).

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