GUA RPIDA de Hipertensin Arterial

Situaciones clnicas

Tratamiento eleccin

Tratamiento alternativo

Tratamiento no recomendado

Observaciones

Poblacin general

Tiazida dosis baja

IECA, antagonistas del

calcio, ARA II

BB salvo si indicacin
especfica+

Tiazida o nitrendipino en HTA sistlica

aislada >60 aos

Anciano

Tiazida dosis baja

IECA, antagonistas del

calcio, ARA II

Diabetes SIN nefropatia

IECA /Tiazida

ARA II, antagonistas del

calcio DHP

BB salvo si indicacin
especfica+

Tiazida o nitrendipino en HTA sistlica

aislada >60 aos

Diabetes CON
nefropata

IECA a dosis plenas

ARA II

ARA II: evidencias para losartn, irbesartn

IECA+ARA II++ (atencin especializada)

Nefropatia no diabtica

IECA

ARA II

IECA+ARA II++ (atencin especializada)

Insuficiencia
cardiaca (ICC)

IECA
BB (bisoprolol, carvedilol,
metoprolol retard,
nebivolol)

ARA II si intolerancia a
IECA

Antagonistas del calcio (si se

requiere aadir como terapia
antihipertensiva usar slo
amlodipino, felodipino)

ARA II: candesartn, losartn, valsartn

IECA+ARA II++ (atencin especializada)

Post IAM reciente con

disfuncin sistlica

BB
IECA

BB+ARA II si intolerancia
a IECA

Antagonistas del calcio DHP

No justificada la asociacin IECA+ARA II

ARA II: indicacin aprobada para valsartn

Post IAM sin disfuncin

sistlica

BB
IECA

ARA II

Antagonistas del calcio DHP

ARA II: mejores evidencias para telmisartn

Cardiopata isqumica
estable

BB
IECA

Verapamilo, otros
antagonistas del calcio,
ARA II

Nifedipino de accin rpida

IECA: mejores evidencias para ramipril

10 mg; perindopril 8 mg
ARA II: telmisartn
Evitar asociacin BB con diltiazem o
verapamilo

ACV

Tiazida
Tiazida+IECA

ARA II

Arteriopata
perifrica

=Poblacin general

Asma/EPOC

=Poblacin general

HVI

=Poblacin general

CRIBADO

DE LA

HTA

Se recomienda el cribado de la HTA, mediante una estrategia oportunista, a travs de la

determinacin peridica de la presin arterial (PA) clnica.

Se recomienda la toma de PA al menos una vez antes de los 14 aos; cada 4 5 aos desde los
14 hasta los 40 aos de edad, y cada 2 aos a partir de los 40 aos, aprovechando las visitas
ocasionales.

CLASIFICACIN

DE LA

HTA

Categora

PAS (mmHg)

y/o PAD (mmHg)

Los BB cardioselectivos no
contraindicados en fase leve-moderada

Estadio 1 grado 1

140 a 159

90 a 99

BB cardioselectivo: usar slo si indicacin

firme

Estadio 2 grado 2

160 a 179

100 a 109

Estadio 3 grado 3

180

110

Evidencias para indapamida y perindopril

Cardiopata isqumica, insuficiencia cardaca

En casos muy especiales puede plantearse su empleo siempre en el mbito de la atencin especializada
(BB: betabloqueante. DHP: dihidropiridina. IECA: inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina. ARA II: antagonista de los receptores de la angiotensina II. ACV: accidente cerebrovascular.
IAM: infarto agudo de miocardio. HVI: hipertrofia ventrculo izquierdo.)

++

GUA
GUARPIDA
RPIDAde
de Hipertensin arterial
Hipertensin Arterial

GUA RPIDA de Hipertensin Arterial

ESTUDIO
D

GUA RPIDA de Hipertensin Arterial

TRATAMIENTO

INICIAL Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE HIPERTENSO

El estudio inicial propuesto del paciente hipertenso consta de exploracin fsica cardiovascular,
analtica (glucemia, creatinina, sodio, potasio, cido rico, colesterol, HDL, TGC, LDL, sedimento
urinario, cociente albmina/creatinina), fondo de ojo y ECG.
Estadio 1
PAS 140 a 159 mmHg
PAD 90 a 99 mmHg

NO
Valoracin
riesgo
coronario
(REGICOR)

Estadio 2
PAS 160 a 179 mmHg
PAD 100 a 109 mmHg

Enfermedad cardiovascular,
microalbuminuria, HVI,
retinopata grados III/IV

Estadio 3
PAS 180 mmHg
PAD 110 mmHg

Diabetes
PAS 140 mmHg
PAD 80 mmHg

Elegir uno de los cuatro grupos de frmacos segn las indicaciones

de la GPC en cuanto a comorbilidad y afectacin de rganos diana
Si es necesario, combinar cualquier frmaco de la 1 columna
con cualquiera de la 2
Los frmacos de la misma columna combinarlos slo en caso
de indicacin especfica o necesidad de 3er frmaco

ELECCIN

Disminuir el contenido de sal y consumo de alcohol en la dieta

Dieta rica en frutas y verduras
Prctica de ejercicio fsico de intensidad aerbica adaptado a cada persona
Disminucin de peso

Es prioritario el abandono del tabaco

DEL FRMACO SEGN ENFERMEDAD ASOCIADA

Diurticos (Tiazidas)
Como tratamiento de primera eleccin en la mayora de
pacientes hipertensos (sobre todo en el anciano).

Indicados como terapia inicial en el tratamiento de la HTA en la

diabetes.

Usar a dosis bajas para minimizar efectos secundarios.

A
A
A

Recomendados cuando se precisa combinar frmacos.

SI
Modificacin de estilos de vida simultneas
al inicio del tratamiento farmacolgico

DEL PACIENTE HIPERTENSO

IECA
Como alternativa a tiazidas en la HTA no complicada y en ausencia
de estenosis de la arteria renal.
Indicados como terapia inicial en el tratamiento de la HTA en la diabetes.
De eleccin en ICC y nefropata diabtica y no diabtica.
Considerar su uso en la HTA asociada con cardiopata isqumica.
ARA II
Como alternativa a los IECA en caso de intolerancia.

10%
Cifras objetivo (mmHg)
General

< 10%

Modificacin de estilos de vida

Diabetes

Evaluacin anual: repetir el

estudio inicial excepto
el fondo de ojo

Insuficiencia renal
Proteinuria <1g
Insuficiencia renal
Proteinuria 1g

PAS <140
PAD <90
PAS <140
PAD <80
PAS <130
PAD <85
PAS <130
PAD <80

A
B
B
B

Antagonistas del calcio

Como alternativa a las tiazidas en HTA sistlica aislada en el anciano.
Pueden utilizarse como alternativa a los diurticos en la HTA no
complicada.
Alternativa a betabloqueantes en la HTA con cardiopata isqumica estable (verapamilo, amlodipino y nifedipino GITS).
tiles en la HTA asociada a la cardiopata isqumica para el control
de los sntomas o para llegar a objetivos de presin arterial (PA).

A
B

A
A
A

Betabloqueantes
No deben utilizarse en monoterapia como frmacos de primera lnea
en la HTA no complicada.
Aadir al tratamiento estndar en la insuficiencia cardiaca (ICC) grado
II-IV en fase estable (bisoprolol, carvedilol, metoprolol retard,
nebivolol).
De eleccin en HTA con cardiopata isqumica.
Usarlos con titulacin progresiva de dosis en la ICC.

Alfabloqueantes
No usar en monoterapia.
Asociados slo cuando fracasen las dems combinaciones.