Ca.

CRVICO UTERINO Y CITOLOGA CERVICAL

El cncer crvico uterino contina siendo un problema importante de salud pblica
en el mundo, principalmente en los pases en desarrollo. En Mxico, este tipo de
cncer es la primera causa de muerte por neoplasias malignas entre las mujeres
de 25 a 64 aos. En el 2005, la tasa media nacional de mortalidad fue del 15.46
por 100,000 mujeres de 25 aos y ms, que corresponde a 4,247 defunciones. El
84% ocurrieron en mujeres con escolaridad primaria o menos y
predominantemente en edad productiva.
Uno de los avances ms significativos ha sido la identificacin de la etiologa del
cncer crvico uterino, al esclarecer el papel que juega en el desarrollo de las
lesiones intraepiteliales el Virus de Papiloma Humano (VPH), ya que se ha
detectado hasta en el 99.7% de los carcinomas cervicales: los tipos 6 y 11
asociados a neoplasias benignas, como el condiloma acuminado y los tipos 16 y
18 asociados al cncer cervical. Con estos descubrimientos se inici el estudio
intenso de los VPhs a nivel mundial y su asociacin con esta enfermedad. En
Mxico, los casos de cncer invasor se encuentran ms frecuentemente
relacionados con infecciones provocadas por estos dos tipos. Otro de los avances
revelantes ha sido el desarrollo de vacunas profilcticas especficas para estos
subtipos de virus.
La infeccin por el VPH es transmitida sexualmente y representa la infeccin de
transmisin sexual ms frecuente en todo el mundo. En la mayora de las mujeres,
la infeccin es asintomtica y en el 80% de ellas desaparece espontneamente en
un periodo que va entre 12 y 18 meses, debido a una respuesta inmune efectiva,
entre otras causas.
Sin embargo, es una contradiccin que siendo una patologa factible de ser
detectada en etapas tempranas y tratada de manera oportuna, debido al largo
perodo de tiempo que transcurre entre la aparicin de una lesin intraepitelial y su
evolucin a cncer, continen ocurriendo un nmero importante de fallecimientos.
Hablar de la prevencin del cncer crvico uterino, es complicado debido a que
requiere de cambios en el estilo de vida y en el ejercicio de la sexualidad. Prevenir
significa modificar o realizar acciones orientadas a evitar o disminuir los factores y
cofactores de riesgo que aumentan la posibilidad de contagio.
En este contexto, la prevencin del cncer crvico uterino puede estar enfocada
en dos aspectos:

Prevencin primaria con la aplicacin de vacunas profilcticas para evitar la

aparicin de una enfermedad, en este caso, de infeccin por virus papiloma
humano subtipos 16 y 18.

Prevencin secundaria, referente a la deteccin temprana de la

enfermedad; en este caso, de lesiones precursoras y cncer. Un aspecto
fundamental es la deteccin de lesiones intraepiteliales antes de que
evolucionen a cncer o detectar ste en una etapa temprana (in situ).

Los esfuerzos de prevencin del cncer crvico uterino en todo el mundo se han
centrado en el tamizaje de las mujeres en situacin de riesgo de contraer la
enfermedad, empleando las pruebas de Papanicolaou y el tratamiento de las
lesiones precancerosas.
Las acciones de tamizaje en CaCu estn constituidas fundamentalmente por una
herramienta bsica llamada citologa cervical; se trata de un mtodo diagnstico
que permite el examen microscpico directo de las caractersticas de las clulas,
del epitelio del cervix y del canal endocervical, utilizando una tcnica de tincin
conocida como tcnica de Papanicolaou.
Este mtodo permite realizar un diagnstico citolgico de probable lesin cervical,
que es emitido por el citotecnlogo o el patlogo; este diagnstico incluye desde la
ausencia de lesin, pasando por los cambios inflamatorios no patolgicos y todo el
espectro de displasias leve, moderada y severa, el cncer in situ y el cncer
invasor. Es importante recalcar que cualquier hallazgo de patologa en la citologa
cervical debe ser confirmado mediante estudio colposcpico y biopsia dirigida. La
citologa cervical consiste en tomar una muestra de las clulas que se descaman
del cuello uterino en la zona de transformacin.
Factores de riesgo:

Mujeres de 25 ms aos de edad.

Inicio de relaciones sexuales (antes de los 18 aos).

Mltiples parejas sexuales (tanto del hombre como de la mujer).

Antecedente de infecciones de transmisin sexual.

Infeccin crvico vaginal por virus del papiloma humano.

Tabaquismo.

Desnutricin.

Deficiencia de antioxidantes (vitamina C y E).

Pacientes con inmuno deficiencia (VIH).

Nunca haberse practicado un test de deteccin temprana (Papanicolaou)

TOMA DE MUESTRA CITOLOGICA.

La citologa cervical se realizar cada tres aos en aquellas mujeres con dos
citologas previas anuales consecutivas, con resultado negativo a infeccin por
Virus del Papiloma Humano, displasias o cncer; las mujeres con los problemas
anteriores, sern objeto de un seguimiento en una clnica de displasias y, cuando
sean dadas de alta, reiniciarn la periodicidad anual. Las mujeres con resultados
positivos a procesos inflamatorios inespecficos debern continuar con exmenes
anuales hasta que haya dos resultados consecutivos negativos. En las
instituciones del Sector Pblico la citologa deber practicarse gratuitamente, sin
exclusin de ninguna mujer solicitante por razones econmicas o de edad,
pudindose brindar el servicio a quien lo solicite con mayor periodicidad.
Debe interrogarse a la paciente sobre:
a) Si ha utilizado ducha vaginal en las 72 horas anteriores a la prueba, lo que
constituye un invalidante para tomar la muestra; al igual que haber utilizado
medicamentos por va vaginal durante la semana anterior.
b) Si ha mantenido relaciones sexuales 24 horas antes tampoco debe recogerse la
muestra.
c) Si se encuentra en su periodo mestrual.
Recoleccin de la muestra:
a) Tener preparado previamente el material necesario para la toma y la fijacin
inmediata del material, las lminas deben estar previa mente identificadas. Todo
material que se va a usar debe estar limpio, seco y estril.
b) Luego de explicar a la usuaria sobre las caractersticas de la citologa cervical y
el procedimiento que se va a realizar, invtela para que se coloque en posicin
ginecolgica y cbrala con campos. Observe la vulva, separe los labios
delicadamente introduzca el espculo vaginal limpio y seco a la cavidad vaginal en
forma paralela al eje anatmico, y realice las maniobras respectivas para visualizar

y centralizar el orificio cervical externo. Cuando se coloque el espculo no se

deben utilizar lubricantes.
c) Tomar 2 muestras, una del exocrvix y otra del endocrvix.
Conducto cervical: utilizar esptula de Ayre; introducir bien el extremo saliente en
el orificio cervical y hacer girar la esptula en el sentido de las manecillas del reloj
con cierta presin.
El raspado debe hacerse en la lnea escamocolumnar (donde se encuentran los 2
epitelios) con el extremo redondeado de la esptula, como la mayora de los
cnceres se originan en esta unin escamocolumnar o epitelio de transicin,
ningn extendido puede considerarse apropiado, a menos que esta rea haya sido
muestreada.
Cuando exista una ectopia del tejido endocervical es preciso recordar que la unin
escamocolumnar se encuentra en la periferia de la misma, y es en este sitio donde
debemos tomar la muestra. Si se considera necesario, pudiera tomarse una
muestra adicional en el fondo del saco posterior de la vagina con la esptula de
madera por el extremo redondeado para recoger el material depositado en el
mismo. Cuando se toma esta muestra, sta debe ser la primera.
d) Extensin del material.
El material debe ser extendido de manera rpida en un solo sentido para evitar
que se sequen y daen las clulas, sobre las 2 superficies de la esptula, y
corresponder cada una a la mitad de la lmina o porta objeto. El extendido no
debe quedar ni muy grueso ni muy fino. La extensin no se hace zig-zag, ni en
espiral, ni en remolino.
e) Fijacin de la lmina.
Es muy importante que el tiempo transcurrido entre la recogida de la muestra y su
fijacin sea el menor posible, a fin de evitar que se seque el material objeto de
estudio. Nunca debe esperarse por la siguiente para hacer fijacin.
f) Despus de obtenido el frotis, la lmina debe colocarse inmediata mente en un
frasco de boca ancha que contiene el lquido fijador. Este puede ser una mezcla
de alcohol ter a partes iguales o alcohol de 95 grados slo, si no se dispone de
ter. La fijacin tambin puede hacerse utilizando citospray.
g) La sustancia fijadora debe cubrir toda la preparacin.

h) Si se utiliza citospray debe colocarse el frasco a 15 cm de distancia de la lmina

y aplicar la nebulizacin 2 veces moviendo la mano en ambos sentidos.
i) Para evitar que las lminas se peguen, si se utiliza el citospray, deben esperarse
unos 10 minutos antes de juntarlas, si se utiliza el frasco con alcohol ter debe
colocarse a una de las lminas una presilla movible de alambre de las que se
utilizan en las oficinas para unir varios papeles.
j) El tiempo que media entre la fijacin de las lminas y su coloracin en el
laboratorio no debe ser superior a los 10 das, por lo que el envo de stas desde
los sitios donde son tomadas debe tener una periodicidad semanal.
k) El resultado del estudio citolgico es descriptivo y debe ser informado de la
siguiente manera:

Negativo a cncer.

Negativo con proceso inflamatorio.

Displasia leve (NIC 1).

Displasia moderada (NIC 2).

Displasia grave (NIC 3).

Cncer del cuello del tero in situ (NIC 3).

Cncer microinvasor e invasor.

Adenocarcinoma.

Maligno no especificado

BIBLIOGRAFIA:
1. INEGI-CONAPO-SSA
2. Walboomers,J. et. al. Human papillomavirus is a nessesary cause of
invasive cervical cancer Worldwide. J. Pathol. 1999; 189:12-19. citado por

Berumen Campos, J. Virus del papiloma humano y cncer del cuello

uterino. Gac. Med. Mex. 2006. 142:supl. 2:51-59.
3. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/m014ssa24.html
4. http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S086421251995000400011&script=sci_arttext

RUBN DANIEL MORENO RUIZ