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Resumen
La diabetes mellitus tipo II es una enfermedad frecuente que en los ltimos aos aumentado su incidencia en la
poblacin en general y que recientemente ha mostrado su aparicin en poblacin joven y preadolescente, que se ha
convertido un problema de salud pblica para los gobiernos y un retos para los sistemas de salud, el diagnstico
temprano de la enfermedad, la modificacin de los hbitos de vida y cambios en la alimentacin junto con el manejo
tanto farmacolgico como no farmacolgico de la enfermedad sern cruciales para alcanzar los objetivos
teraputicos en el manejo de la diabetes mellitus tipo II. La presente revisin tiene como objetivo los principales
aspectos a considerar en el manejo teraputico de la diabetes mellitus tipo II haciendo nfasis en el manejo
farmacoteraputico as como los nuevos agentes farmacolgicos para la diabetes mellitus tipo II a travs de la
realizacin de una bsqueda bibliogrfica sobre el tema.
Palabras Claves: diabetes mellitus tipo II, diagnstico, manejo, glucemia, insulina.
Abstract
The type II diabetes mellitus is a common disease in recent years increased its incidence in the general population
and has recently shown its appearance in young population and preteen, which has become a major public health for
governments and challenges for health systems, early diagnosis of the disease, changes in lifestyle and diet changes
along with both pharmacological and non-pharmacological management of the disease will be crucial to achieve
therapeutic goals in the management of diabetes mellitus type II. The present review aims the main aspects to
consider in the therapeutic management of diabetes mellitus type II emphasizing the pharmacotherapeutic
management and new pharmacological agents for diabetes mellitus type II by conducting a literature search on topic.
Key words: type two diabetes mellitus, diagnosis, management, blood glucose, insulin.
Introduccin
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la diabetes mellitus (DM) tipo II
se define como una deficiencia tanto en la sensibilidad a la insulina as como en la secrecin de
insulina. Esto mediado por las clulas pancreticas principalmente, la disfuncin en las
clulas incluye anomalas en la pulsatilidad y en la cintica de la secrecin de insulina, lo que
se traduce en anormalidades tanto cualitativas como cuantitativas de la insulina en el
organismo, esto acarrea una progresin en la disfuncin de las clulas . (Virallya, 2007).
Fig 1. Causas de la hiperglucemia en la diabetes tipo II, reduccin de los efectos de insulina en clulas
diana, as como una disminucin en la secrecin de insulina. (Virallya, 2007).
Fisiopatologa
Las nuevas tecnologas han permitido establecer los pasos celulares defectuosos en el
msculo esqueltico en personas con diabetes mellitus tipo II, demostrando que la resistencia a
la insulina es resultado de un defecto en el transporte de glucosa dependiente de insulina,
resultado de la inhibicin de la fosforilacin del sustrato del receptor de insulina (IRS), y una
disminucin en la cascada de sealizacin del transporte de glucosa , la estimulacin del
transporte de glucosa se debe a la translocacin de los transportadores de glucosa (Glut4)
,localizadas en las membranas de vesculas intracelulares a la membrana plasmtica, con lo
cual una alteracin en la translocacin de Glut4 es responsable en la disminucin en el
transporte de glucosa, con lo cual est menos disponible en los tejidos. La acumulacin de
cidos grasos libres, as como de diacilglicerol, disminuyen la sealizacin de la insulina, otro
mecanismo es a travs de la hipersecrecin de adiponectinas (TNF-, IL-6, resistina) con
accin anti-insulina. (Justin S. Jonhson, 2014).
Mtodos
Se llev a cabo recoleccin de informacin bibliogrfica acerca del manejo de la diabetes
mellitus tipo II, realizando bsqueda en bases de datos Science Direct, Micromedex, Springer
Link, especificando en la bsqueda, manejo de la diabetes tipo II, utilizando palabras de
busqueda como: type two diabetes management, type two diabetes therapy, adicionalmente se
realiz bsqueda de guas de atencin de la diabetes mellitus tipo II en las bases de datos
PudMed y Medline, utilizando palabras de busqueda como : diabetes mellitus guideline, de
igual modo se recolect informacin de las guas de manejo clnico internacionales de la
diabetes mellitus tipo dos publicadas por el National Institute for Health and Care Excellence
(NICE) , la gua clnica de diabetes mellitus tipo II expedida por el ministerio de salud del
gobierno de Chile, la gua de diagnstico, control y tratamiento de la diabetes tipo II realizada
por la asociacin latinoamericana de diabetes (ALAD) , y la gua de manejo practico general de
la diabetes tipo II realizada por The Royal Australian College of General Practitioners and
Diabetes Australia ( RACGP).
Epidemiologa
Durante las ltimas dcadas, el nmero de personas con diabetes mellitus tipo II, se ha ms
que duplicado a nivel mundial, por lo que se ha convertido en uno de los problemas de salud
pblica de las naciones, la diabetes mellitus tipo II (DM2) se observa cada vez ms en los
jvenes y poblacin adolescente. Las causas de la epidemiologa en la diabetes mellitus tipo II,
se incrusta en sistemas genticos y epigenticos complejos, que interactan en un ambiente
social que influencia el comportamiento de las personas que pueden padecer esta enfermedad,
de igual modo en los ltimos aos se ha realizado esfuerzos cada vez mayores en la
prevencin de la obesidad y la diabetes tipos II. (Lei Chen, 2012).En Latinoamrica (LA) existen
cerca de 15 millones de personas con (DM2) , y se espera que se llegue a 20 millones en cerca
de 10 aos, la prevalencia de (DM2) en personas de menores de 30 aos es de 5 % y despus
de los 60 aos sube a ms de 20%. (Aschner, 2013).
Diagnstico
La diabetes mellitus tipo 2 puede ser asintomtica durante aos, por lo que muchos pacientes
llegan a tener complicaciones en el momento del diagnstico, el diagnstico se realiza
mediante la determinacin de la glucemia basal en ayunas de 12 horas, o mediante la glucemia
a las 2 horas de la sobrecarga oral de glucosa oral con 75 g. Son valores cardinales en la
diabetes valores de glucemia basal mayor de 126 mg/dl as como una glucemia al azar con
valores mayores de 200 mg/dl, de igual modo es posible la realizacin de un examen de
hemoglobina glicosilada (HbA 1C) los niveles normales son de menos de 5.7%, la persona con
diabetes exhibe valores mayores de 6.5%, se debe tener una revisin de la tensin arterial en
personas que estn tomando antihipertensivos al momento del diagnstico. (Cases, 2004).
nivel de la hiperglicemia
riesgo de hipoglicemia
efectos colaterales del medicamento
enfermedades concomitantes
capacidad para adherir al plan teraputico
preferencias del paciente
Costos
El tratamiento farmacolgico debe plantearse cuando tras un perodo razonable de 3 a 4
meses de tratamiento higienicodiettico no se consiguen los objetivos de control (HbA1c > 8%).
Es importante mantener cualquier tratamiento durante un perodo mnimo de 3-6 meses y
comprobar su efecto sobre la HbA1c antes de cambiar de escaln teraputico. Actualmente se
considera que en gran parte de pacientes es necesario el tratamiento combinado. (Cases,
2011)
Frmacos orales en la monoterapia
Los antidiabticos orales se dividen en secretagogos (sulfonilureas y meglitinidas),
sensibilizantes a la insulina (biguanidas y tiazolidinedionas) e inhibidores de la glucosidasa. El
inicio de la terapia farmacolgica y la eleccin del frmaco se fundamentan en las
caractersticas clnicas del paciente, grado de sobrepeso, nivel de glucemia y estabilidad
clnica. (Roa & Pez, 2009)
Los criterios de utilizacin de los inhibidores de DPP-4 en lugar de una sulfonilurea como
terapia de segunda lnea a la metformina se dan cuando el control de la glucosa en sangre es
insuficiente. Los agonistas de GPR40 un receptor acoplado a protena G como el agonista TAK875 ha mostrado mejora clnica y estadstica en pacientes con DM2 que no han sido
controlados con dieta y ejercicio. (Mant, 2009).
Complicaciones
La diabetes se puede asociar con complicaciones agudas que pueden dar lugar a alteraciones
importantes, como precipitacin de accidentes cardiovasculares o cerebrovasculares, lesiones
neurolgicas, coma y riesgo vital, en caso de no tratamiento urgente.
Igualmente, la hiperglucemia crnica de la diabetes se asocia a daos a largo plazo, que
provocan disfuncin y fallo de varios rganos: en especial, ojos, riones, nervios, corazn y
vasos sanguneos.
Complicaciones agudas
Hipoglucemia
Constituye la complicacin ms frecuentemente asociada al tratamiento farmacolgico
de la diabetes mellitus. Cualquier persona en tratamiento con antidiabticos orales o
insulina puede sufrirla, aunque ocurre con mayor frecuencia en pacientes que siguen
tratamiento intensivo con insulina, presentan una larga evolucin de la diabetes mellitus
y/o padecen neuropata autnoma. (Bravo, 2001)
Hiperglucemia
En la diabetes mellitus, la hiperglucemia que causa complicaciones metablicas agudas
es resultante del dficit absoluto o relativo de insulina. Este dficit puede desembocar
en que los pacientes diabticos presenten un cuadro de cetoacidosis diabtica o un
sndrome hiperglucmico hiperosmolar, aunque hasta un tercio de los pacientes
presentan una mezcla de las dos situaciones (Bravo, 2001)
Complicaciones crnicas
Los pacientes con diabetes mellitus desarrollan complicaciones a largo plazo, no siendo la
intensidad y duracin de la hiperglucemia los nicos factores determinantes para la aparicin
de dichas complicaciones, en cuyo desarrollo intervienen tambin otros factores de riesgo,
como son la hipertensin arterial, dislipemia y tabaquismo, fundamentalmente.
Complicaciones oftalmolgicas
Las complicaciones oftalmolgicas son de alta prevalencia y severidad en el paciente con
diabetes. Entre un 20 y 80% las padecen a lo largo de la evolucin de la enfermedad. La
diabetes es la Segunda causa de ceguera en el mundo. El control ptimo de la glucemia y de
la presin arterial ha demostrado ser de la mayor utilidad en la prevencin primaria y
Referencias
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