Planteamiento del problema:

-Hiperactividad Infantil
Hiptesis:
-El trastorno de hiperactividad en nios por diferentes factores
biolgicos y genticos en donde entran las complicaciones
prenatales.
Objetivos Generales:
-

Dar a conocer que es la hiperactividad, las caractersticas que posee

este trastorno, para saber realizar un diagnostico.

Objetivos especficos
-

El profesor o los padres tengan el conocimiento necesario para

obtener un diagnostico certero y sepan orientar al nio o nios que
padezcan el trastorno de hiperactividad y dficit de la atencin.

Introduccin

Antecedentes histricos
Hiperactividad Infantil
1.1 Qu es Hiperactividad Infantil
1.2 Caractersticas principales de los nios hiperactivos
1.3 2.2.1 Atencin
1.4 2.2.2 Impulsividad
1.5 2.2.3 Hiperactividad
2.2.3 Comportamiento
3. Causas
3.1 Factores Neurolgicos
3.2 Factores prenatales y perinatales
3.3 factores Genticos
3.4 Factores ambientales
3.5 Otras causas
4. Tratamiento
4.1 Tratamiento Farmacolgico
4.2.1 Metilfenidato
4.2.2 Antidepresivos
4.2.3 Bupropin
4.2.4 Ventalaxina
4.2.5 Reboxetina
4.2.6 Tomoxetina
4.2.7 Modafinil
4.2 Tratamiento Psicolgico
4.2.1 Conductual Cognitivo
4.2.2 Familiar
5. Comorbilidades
5.1 El Trastorno Negativista Desafiante
5.2 Trastorno de la conducta
5.3 Trastorno de Ansiedad
5.4 Trastornos del Estado de nimo
5.5 Trastorno de Aprendizaje
5.6 Trastornos Relacionados con Abuso de Sustancias
5.7 Tics
6. Diagnstico
7. Consecuencias
7.1 Como incide el TDAH no tratado en la vida escolar
7.2 Dificultades escolares de nios y adolescentes con TDAH no tratado
7.3 Efectos sobre la vida familiar y el funcionamiento familiar
7.4 Efectos sobre las rel. con los compaeros y relaciones sociales
7.5 Efectos sobre la autoestima
7.6 Efectos sobre la salud y seguridad
Conclusin
Anexos
Glosario
Bibliografa

INTRODUCCIN
El trastorno de hiperactividad y dficit de atencin es un trastorno en el
cual una persona tiene grados inapropiados de desatencin, impulsividad e
hiperactividad. Las diferencias de la hiperactividad con un nivel alto de
actividad normal estn en que la primera es muy irregular, mal organizada y sin
metas fijas. Es diez veces ms comn en nios que en nias. En los nios y
nias con dficit de atencin se observan las siguientes caractersticas:
1.- Dificultad en la organizacin de su trabajo, dando la impresin de que
no ha escuchado las instrucciones.
2.- Le resulta muy fcil distraerse.
3.- Comete errores por ser descuidado o impulsivo
4.- Habla excesivamente en clase.
5.- No puede esperar su turno en situaciones de grupo.
6.- Nunca pueden terminar lo que les piden.
7.- No puede jugar durante mucho tiempo seguido.
Sin tratamiento puede, puede perder sus estudios y amistades, por su
incapacidad para cooperar en los juegos y otras actividades sociales. El nio
sufre porque cosecha ms fracasos que xitos, y es criticado por maestros y
familiares que no conocen su problema. El tratamiento incluye medicacin solo
en algunos casos o simplemente se recurre a la psicoterapia, tambin
orientando a la familia y asesorando a los maestros. Este trastorno se refiere a
un patrn persistente de falta de atencin y/o hiperactividad e impulsividad,
cuya frecuencia y severidad es mayor que lo tpicamente observado en
personas que presentan este trastorno tienen mayor probabilidad de enfrentar
un sin nmero de problemas en el mbito social, cognoscitivo, acadmico,
familiar y emocional, al igual que un mayor riesgo de rezago en la conducta
adaptativa. Este hecho ilustra el enorme impacto que pueden tener los
sntomas que definen el TDAH en la persona afectada por esta condicin, sea
nio, adolescente, adulto. As como en la familia y en los otros grupos sociales
que son parte esencial de la vida de la persona.
Aunque la mayora de los investigadores conceptan el TDAH como un
trastorno con una predisposicin neurobiolgica significativa, esto no minimiza
la importancia de los factores socioculturales. Estos juegan un papel muy
importante, en que se expresan las conductas de falta de atencin ,
hiperactividad e impulsividad propias de este trastorno, asi como el significado
o importancia que otras personas les atribuyen a estas conductas y, por
consiguiente, en el nivel de tolerancia de las mismas.
Un criterio fundamental para el diagnostico de TDAH, es la dificultad de
la persona para autoregular el comportamiento de acuerdo a las demandas
familiares, escolares, interpersonales, ocupacionales y comunitarias. Estas
demandas estn determinadas culturalmente y establecen que conductas son
permisibles, aceptables, esperadas o mandatorias en cada situacin dada. Es
necesario, pues tomar en consideracin la influencia de la cultura y el ambiente

social del cual parte esa persona, si se quiere entender plenamente este
trastorno, diagnosticarlo con acierto y proveer los tratamientos necesarios.
En una investigacin realizada con colaboradores la prevalencia del
trastorno por Dficit de la Atencin, con o sin hiperactividad, diagnosticado por
cuatro psiquiatras de nios, fue del 16.2 %. Es decir, virtualmente uno de cada
seis nios reuni los criterios diagnsticos para el trastorno. Al requerir para el
diagnstico un criterio adicional de impedimento o inadaptacin, la frecuencia
del TDAH se redujo a 9.5%. Este dato muestra que el diagnstico de este
trastorno no debe establecerse nicamente en base a la presencia de sntomas
de falta de atencin, hiperactividad e impulsividad, ya que se estara
diagnosticando con el trastorno a personas que pueden estar bien adaptadas.
Para diagnosticarlo es necesario que los sntomas contribuyan al
funcionamiento desadaptado de la persona.
Tal como se desprende de lo anterior, los profesionales deben tener
especial cuidado de entender lo mejor posible el trasfondo de esta
problemtica.
Los criterios diagnsticos actuales del TDAH, requieren que los sntomas
de falta de atencin, hiperactividad e impulsividad hayan surgido en la niez,
que ocurran frecuentemente, que no correspondan al nivel de desarrollo de la
persona, que hayan persistido a travs del tiempo y que obstaculicen
significativamente el funcionamiento de la persona en el hogar, en la escuela,
en las relaciones con los compaeros.
Al aplicar estos criterios, es necesario tomar en consideracin el hecho de
que las premisas socioculturales son las que establecen los parmetros para
dilucidar si el funcionamiento de la persona en un contexto dado es adaptado o
no.
La hiperactividad de los nios se considera como normal, cuando se
produce dentro de una etapa de la vida infantil alrededor de los dos o tres aos.
El que un nio sea inquieto no tiene nada que ver con la sintomatologa que
abordaremos en esta informacin.
Hoy en da existe un gran nmero de personas que desconocen este
trastorno, en las escuelas, en los hogares existen nios que lamentablemente
desconocen que poseen este trastorno y aun peor los padres o maestros,
igualmente desconocen que es el Trastorno de Dficit de la atencin y/o
hiperactividad, conllevando a que los nios, sufran las consecuencias de no ser
atendidos y guiados para canalizar este exceso de energa, logrando un estilo
de vida diferente.

CAPITULO 1
ANTECEDENTES HISTORICOS

Lo que actualmente conocemos como trastorno por dficit de la

atencin

con

hiperactividad

trastorno

hipercintico

ha

sido

histricamente ha sido histricamente una situacin clnica con gran

variedad de denominaciones no exentas de posturas doctrinales o de la
escuela, por lo que han recibido gran variedad de nombres como
inestabilidad psicomotora, propia de los franceses, hipercinesia,
hiperactividad, lesin cerebral mnima, dficit de la atencin con/sin
hiperactividad etc.
A continuacin exponemos una breve revisin de cmo ha
evolucionado el concepto de hiperactividad en las dos visiones ms
extendidas: la europea, de predominio francs, y la del mundo
anglosajn que incluye a todos los pases de lengua inglesa.
Tanto en Francia como en Alemania la preocupacin por este
problema nace en el mbito de la pedagoga. As, Dennor en 1901, en
Alemania, le da el nombre de COREA MENTAL en sus obras sobre la
educacin infantil. El nio que padece de esta entidad podra presentar
retraso mental, o no, y se caracterizara por:
1. Una afectividad voluble. Son nios que pasan rpidamente de
la clera y la rabieta a la caricia.
2. Un dficit muy importante en los mecanismos de inhibicin
conductual y de la atencin sostenida.
3. Necesidad constante de movimiento y de cambios en su
entorno inmediato y estimular.
Con anterioridad a este autor, bourneville en Francia en 1897 describe
en su libro sobre el tratamiento-pedaggico a un tipo de nio con dficits
importantes a nivel cognitivo o intelectual. Se tratara de nios con gran
inquietud psicomotora, inatentos, desobedientes, indisciplinados, aunque
susceptibles de manejar correctamente por las personas que ellos aman.
Durante la poca que hemos descrito no se diferencia como
podemos observar la hiperactividad como sntoma. La escuela Francesa,
la ms ligada a la pedagoga y producto de la corriente de aquellos
momentos, se centran en los aspectos conductuales adaptativos propios
de la denominada corriente moral. En esta lnea, Boncourt en 1905
describe al escolar inestable, como aquel con grandes dificultades de
aprendizaje debido a su incapacidad para fijar la atencin sea para
escuchar, responder y comprender. Este autor se introduce el aspecto

neuropsicolgico de los trastornos especficos cuando afirma que

pueden ser brillantes en algunas reas y nulos en otras. Hay que tener
presente que en estas casusticas inciales, no solo entraban nios con
retraso mental sino, igualmente, con sndrome autista y otros trastornos
del desarrollo.
En 1913 an siguiendo con los supuestos clnicos anteriores, ya
se empieza a querer delimitar la hiperactividad como sntoma o como
sndrome, aunque sin desprenderse, como veremos, de ese tono
moralista de la psiquiatra francesa de la poca. As DUROT en 1913
expone en un congreso que la hiperactividad es un sntoma que
pertenece a nios con retraso mental, anemia, alteraciones digestivas,
cardiacas, epilepsia y corea. Justamente en ese mismo ao DUPR,
CONSIDERADO EL PADRE de la paidopsiquiatria francesa moderna,
nos dice que la inestabilidad motora (el equivalente a la hiperactividad)
es la manifestacin de un desequilibrio motor congnito y que formara
parte del espectro de otros trastornos como la debilidad motora, el
temblor esencial, la corea, la epilepsia, el tartamudeo, los tics y las
estereotipias motoras. Se asociara a una agitacin motora continua y
alteracin atencional. La hiperactividad sera constitucional y revelara la
estrecha asociacin entre lo cognitivo (atencin) y lo motor. Sin embargo
el primer autor que se plantea la hiperactividad como un sndrome es
HEUYER (1914) en su tesis Los nios anormales y los delincuentes
juveniles, titulo elocuente del pensamiento de la poca.
Este autor retoma los planteamientos KRAEPELIN. Habla de la
asociacin sindrmica en razn de la presencia de un determinado
nmero de sntomas con el dficit de

atencin, la hiperactividad,

comportamiento perverso, as como de un pronstico que conduce a

estos nios hacia la delincuencia. BONCOURT EN 1919, retomando los
planteamientos anteriores,
clasificacin

de

los

propone

alumnos

una

curiosa

inadaptados

sorprendente

escolarmente:

los

indisciplinados simples sin defecto fsico ni moral, los indisciplinados

pervertidos, los indisciplinados inadaptados sin perversin, y los
indisciplinados inestables pervertidos.

El primer estudio conocido que introduce variables de tipo

neurocognitivo es el de VERMEYLEN en 1923 proponiendo dos
categoras: los armnicos y los disarmnicos. Los nios hiperactivos
obtendran unos resultados pobres en las pruebas que miden
concentracin,

aunque

mejores

en

las

que

miden

memoria,

razonamiento, e imaginacin. Este autor es el primero en poner una

etiopatogenia psicogentica pensando que la hiperactividad sera una
fijacin a un estadio arcaico del desarrollo.
Uno de los grandes investigadores de la psicologa del desarrollo
infantil francesa ha sido el mdico E. WALLON. A partir de su tesis
doctoral describe las grandes leyes del desarrollo psicomotor. Segn l,
el nio debe pasar por cuatro estadios obligatoriamente: el impulsivo, el
emotivo, el sensorio-motor y el proyectivo. Sera la nica forma de
acceder a la conciencia de s mismo y a la inteligencia practica. La
hiperactividad representara una parada del desarrollo psicomotor en
algunos de los anteriores estadios. WALLON describe cuatro grandes
sndromes psicomotores con el sntoma comn de la hiperactividad.
1. El sndrome de asinergia motora mental. Consecuencia de una
afeccin cerebelosa.
2. Sndrome psicomotor con hipertona. Consecuencia de una
alteracin extrapiramidal.
3. Sndrome de automatismo emotivomotor. Secundario a una
alteracin del aparato opto-estriado.
4. El sndrome de insuficiencia frontal.
El inestable prefrontal sera el ms cercano a los que hoy entendemos
por hiperactividad. Se tratara de un nio con hiperactividad y grandes
dificultades atencionales e incapaz de desarrollar su capacidad de
pensamiento y de la percepcin. Distingui tres tipos de nios
hiperactivos a) los asinrgicos, b) los epileptoides y c) los subcoricos.
Los epileptoides seran los actuales nios hiperactivos con problemas de
conducta.

Sin entrar a las interpretaciones psicoanalticas que van

apareciendo e imponindose en la paidopsiquiatra francesa, si quisiera
saltar la aportacin de mi gran maestro el profesor DUGAS,
conjuntamente con mi tutora la profesora MOUREN al ser los pioneros
en cuanto a la necesidad clnica de diferenciar los trastornos del
espectro bipolar y la hiperactividad hace ms de 22 aos.
En

el

mbito

cientfico

anglosajn,

en

su

conjunto,

especialmente en EE.UU, las posturas desde el principio son claramente

diferentes, ya que se interesaron por las causas biolgicas subyacentes
y sin olvidar las consecuencias sobre el aprendizaje escolar.
La primera descripcin clnica relevante fue la realizada por still en
1902. Este autor relaciona la hiperactividad con los problemas de
aprendizaje. Estaba convencido que el trastorno hiperacto era debido a
una lesin cerebral, denominndolo por ello Sndrome de Lesin
Cerebral y en funcin de su importancia distingui tres tipos clnicos:
Aquellos que presentaban grandes lesiones cerebrales, los que
presentaban antecedentes de traumatismos craneoenceflicos y de
encefalititis pero sin poder ser detectadas las lesiones por los
procedimientos habituales de diagnostico y, finalmente aquellos en
donde la hiperactividad no poda ser atribuida a ninguna causa evidente.
Las teoras clnicas de este autor tomaron gran fuerza cuando se
observaron nios y adultos con una clnica parecida al sndrome
hiperacrivo como secuela de la encefalititis epidmica de 1908.
Estos casos fueron descritos sucesivamente por HOHMAN en
1922 y por ESTRECKER y EBAUGH en 1923. Sin embargo,
investigaciones contemporneas no pusieron en evidencia datos que
proporcionaran consistencia cientfica a lo anteriormente dicho. Esto dio
lugar a que SMITH en 1926 propusiera, con xito, abandonar el termino
sndrome de Lesin Cerebral Mnima por el Disfuncin Cerebral Mnima,
Y a que no se consideraba suficiente el diagnostico de lesin en base a
sntomas puramente conductuales. Sin embargo, la existencia de dficits
neurocognitivos especficos (percepcin, lenguaje, conceptualizacin,

memoria, atencin y motricidad) si se consideraron indicativos de

alteraciones funcionales cerebrales.
El termino hiperquinesia o hiperquintico es introducido en la
literatura paidopsiquitrica por EISENBERG en 1957. LAUFER, durante
el mismo ao, distingue entre el Sndrome hipercintico y el trastorno
impulsivo hipercintico. Este autor quiere resaltar la estrecha relacin
que existe entre la hiperactividad, la impulsividad, el dficit atencional y
los problemas escolares.
A raz de los buenos resultados terapeticos obtenidos con la
benzedrina

en

nios

hiperactivos

por

BRADLEY

en

1937,

independientemente de la confusin terminolgica dominante, se

continan investigando las posibles conexiones entre biologa e
hiperactividad. Mientras que para RUTTER (1966) no exista relacin
entre hiperactividad

y antecedentes obstrtico-perinatales. Para

PRECHTL (1961) en sus estudios realizados sobre 400 recin nacidos

con antecedentes obsttricos y 100 nios controles, encontr pequeas
anomalas neurolgicas en la mitad de los nios con antecedentes
(hipertonas, temblor en los miembros durante actividades espontneas,
umbral muy bajo para el reflejo de Moro. Sus observaciones le
condujeron a describir al nio hiperexcitable. Estudios longitudinales
posteriores evidenciaron la posterior aparicin, en este tipo de nio, de
un sndrome coreico.
En la dcada de los 70 van a suceder dos fenmenos informativos
de gran impacto entre la poblacin general y entre los cientficos. En
primer lugar, la aparicin en los medios de comunicacin de una
estadstica con satos manipulados en donde se denuncia el abuso
generalizado de los piscoestimulantes en la poblacin infantil americana.
Esa noticia dio lugar a que los cientficos se plantearan seriamente el
estudio de la hiperactividad y por parte de la Administracin, la
adjudicacin

de

financiaciones

importantes

para

realizar

las

mencionadas investigaciones. De otros lados surge con fuerza otra

corriente, con claros tintes oportunistas y escasa base cientfica, que

pone la hiperactividad en relacin con los colorantes aditivos d

determinados alimentos. Esta corriente propona como nico tratamiento
el diettico.
Al final de los 70 nos encontramos, por tanto, dos acercamientos
bien diferenciados al problema clnico de la hiperactividad infantil.
Aquellos que centran su inters en los aspectos psicosociales de la
hiperactividad (postura ms ecolgica) y los que se inclina por una
postura ms biologicista. Yo dira que existe una tercera, los que piensan
en la hiperactividad infantil como el resultado de la confluencia de
factores biolgicos y psicosociales. Sera la postura o el modelo
biopsicosocial. En este sentido, destaca la posicin de WEISS (1975)
con la rotunda afirmacin de que los tratamientos con psicoestimulantes
solo actuaran mejorando la hiperactividad y no presentaran ningn
beneficio terapetico sobre los dficits neuropsicolgicos ni se
prevendran los tan frecuentes problemas de conducta y antisociales
durante la adolescencia. Subraya la importancia de realizar reajustes
significativos en el medio familiar. Los problemas derivados de la
hiperactividad seran la expresin de desajustes en las relaciones
precoces entre el nio y su medio familiar.

CAPITULO 2
HIPERACTIVIDAD INFANTIL

QUE ES LA HIPERACTIVIDAD INFANTIL

La hiperactividad figuraba con el nombre de Sndrome de
Inestabilidad en la Infancia o Sndrome hiperquintico de la infancia. La
definicin que hacen de este trastorno es: Se trata de un trastorno
caracterizado por una dificultad en la capacidad de atencin y
distraccin. Durante la primera infancia el sntoma ms importante es la
hiperactividad, sin inhibicin, no organizada ni controlada. En la
adolescencia puede disminuir la hiperactividad. La impulsividad, las
variaciones del humor, la agresividad pueden ser frecuentes. Existe

frecuentemente un retraso en las habilidades especficas, as como una

reduccin y perturbacin de las relaciones.
La hiperactividad es uno de los trastornos infantiles que ms
relevancia ha adquirido en paidopsiquiatra, sobre todo en Inglaterra y
E.U. El resto de los pases europeos con peso en psiquiatra infantil
como Francia, han estado dominados por la corriente psicoanaltica lo
que, a nuestro juicio, ha entorpecido bastante el avance en el
conocimiento de este significativo problema patolgico.
Un aspecto importante que an perdura es la delimitacin entre
hiperactividad y problemas de conducta. La clasificacin de la Sociedad
Americana de Psiquiatra se inclina por encuadrarlos como problemas
diferentes, en tanto que la Organizacin mundial de la salud mantienen
en su clasificacin actual un subgrupo de nios hiperactivos con
trastornos de conducta. El problema radica en la constatacin cientfica
de dos aspectos semiolgicos: Primero, la inantencin, aunque sntoma
nuclear del trastorno hiperactivo , no es exclusivo del mismo. Tambin
podemos encontrarla en los trastornos emocionales y en los trastornos
de conducta.
Lo mismo sucede con la hiperactividad y la impulsividad respecto
a algunos trastornos de conducta y la hiperactividad infantil. En segundo
lugar, con demasiada frecuencia se confunden determinados
comportamientos disruptivos vinculados a la impulsividad y a
determinadas caractersticas temperamentales con problemas de
conducta. Por todo ello, creemos que an queda bastante por hacer en
la comprensin de lo que denominamos Trastorno por Dficit Atencional
con Hiperactividad, trastorno vinculado al desarrollo y cada vez ms
cerca de otros trastornos neuropsiquitricos, es decir de origen
neurobiolgico.
Es importante comentar que los nios con este padecimiento no
tienen ningn comportamiento, inusual durante la infancia. Estos nios
tienen dificultad para controlar su conducta frente a las personas y les
resulta ms fcil cuando estn solos.

CARACTERISTICAS PRINCIPALES DE LOS NIOS

HIPERACTIVOS
ATENCION
Cuando se diagnostica a un nio de dficit de atencin con
hiperactividad, es muy inquieto, pero existe algo muy caracterstico que
es la falta de atencin cercana a detalles. La distraccin ms vulnerable
es a los estmulos del contexto ambiental.
En casa tienen dificultades para seguir las directrices que se le
marcan, para organizarse y parece que no escuchan cuando se les

habla. En el colegio cometen errores por no fijarse en los trabajos o en

las diferentes actividades y es esto lo que los lleva a tener dificultades
en su aprendizaje, porque son nios que tienen amplias variaciones en
sus respuestas, son los tpicos nios de los que se dice puede hacerlo
porque ayer realiz perfectamente esa tarea, cuando hoy es un
desastre.
As podemos mencionar otros puntos en cuanto al retraso
psicomotor, que vara desde la simple torpeza motriz hasta dispraxias
importantes, es decir, problemas en las nociones de su esquema
corporal, del tiempo y del espacio. Dificultades que se agudizan cuando
tiene que realizar algo con ritmo.
Igualmente al expresarse su vocabulario se puede presentar
limitado y tambin puede tener problemas en el rea de lectura. Dislexia.
Y en cuanto la escritura: disgrafa y disortografa, porque existe una
deficiente coordinacin entre lo que ve y el movimiento manual, es decir
suelen presentar incordinacin visomotriz. Su escritura es torpe, con
tachones desordenada, su ortografa con mltiples faltas y confusiones.
Es evidente que, con este tipo de caractersticas, son nios que
tambin presentan emocionales. No es raro que tengan un
comportamiento social indiscreto, sin freno y molesto.
Este descontrol, casi constante, genera desconfianza e irritacin
en padres y maestros, asi como rechazo de los hermanos y
compaeros lo que hace que pueda ser un nio un nio aislado,
teniendo con sus compaeros, lo que pueda llevar a pensar que es un
desadaptado social.
An cuando el nio intenta prestar atencin y concentrarse,
cualquiera que sea su actividad, es incapaz de escuchar correctamente,
de organizar sus tareas, de seguir instrucciones complejas, de trabajar o
jugar en equipo. A veces parecen estar en otro mundo, y no responden
cuando se les pide que paren o se reclama su atencin(mientras que el
nio se porta mal intencionadamente suele estar pendiente de las
reacciones y respuestas de los adultos.

IMPULSIVIDAD
La impulsividad es una respuesta irreflexiva, no meditada, frente al
ambiente (y, por tanto, no intencionada). Se corresponde con la incapacidad en
el TDAH para pensar en las consecuencias a largo plazo de los actos, y con la
necesidad de buscar recompensas inmediatas.
Los nios hiperactivos tienen mayor riesgo de desarrollar conductas
impulsivas Los trastornos de la impulsividad suponen una clasificacin bastante
reciente en la Psiquiatra, que como todas las patologas tiene una importante
base biolgica y ambiental, y que se caracteriza por una necesidad patolgica

de satisfacer un impulso, que es precisamente lo que sucede en el caso de

nios con hiperactividad.
La forma ms pura de este problema psiquitrico es el trastorno
explosivo intermitente, en la que el sujeto libera la tensin interior con un brote
de violencia, se precipita en responder antes de que se hayan completado las
preguntas, tiene dificultades para esperar su turno, Suele interrumpir o se
inmiscuye en las actividades de otros (conversaciones, juegos, tiempos de
trabajo).

HIPERACTIVIDAD
Algunas conductas ms habituales asociadas a la hiperactividad son:
-

Movimientos constantes de manos y pies.

Se levanta constantemente del asiento
Corretea por todos los lados.
Le cuesta jugar a actividades tranquilas.
Est activado como si tuviera un motor.
Habla en exceso mucho y muy rpido.
Se muestran impacientes y no son capaces de esperar su
turno en las actividades en las que participan ms nios.
Interrumpen las tareas o actividades de los compaeros y las
explicaciones del profesor.

En la mayora de los nios con TDA-H la hiperactividad motriz se

manifiesta en la educacin primaria con movimientos muy llamativos y poco
ajustados a la dinmica del aula que consisten generalmente en
deambulaciones por el aula sin objetivos concretos, movimientos exagerados,
levantarse constantemente, correr en vez de andar
Esta hiperactividad es sustituida a partir de los 9 aos aproximadamente,
por otros comportamientos motrices ms discretos, menos llamativos y ms
ajustados al contexto y a la dinmica del mismo tales como por ejemplo en el
colegio (pedir ir al bao para poder levantarse y andar un poco, levantarse y
acudir a la mesa del profesor con frecuencia para que este le corrija o para
hacerle una pregunta, acudir a la papelera a sacar punta adems el
movimiento se va limitando cada vez ms al espacio que ocupa el nio
( rascarse la cabeza, juguetear con los materiales escolares, sentarse sobre
una u otra pierna, mover rtmicamente la pierna

COMPORTAMIENTO

Este trastorno es poco visible en el nacimiento del nio pero se

hace ms evidente con la edad. La hiperactividad es a menudo
sospechada cuando el comportamiento de l nio se hace socialmente
perturbador, sobre todo al principio de la escolarizacin. El nio es muy
distrado e impulsivo, y parece que el nudo de este sndrome es la
desatencin y la falta de concentracin. No siempre se aade una
hiperactividad fsica desordenada, parecido a un huracn, con una
energa que parece inagotable pero no ordenada. El nio no es
caprichoso en el sentido verdadero de la palabra, s que simplemente no
controla su comportamiento y se hunde en su impaciencia y su
desorganizacin. Desgraciadamente este trastorno es duradero.
Es esta caracterstica la que distingue el nio hiperactivo del nio
fogoso; en efecto el nio turbulento conoce periodos tranquilos y
responde a la disciplina impuesta por la familia y la escuela. El nio
hiperactivo no es falto de buena voluntad pero la continua desatencin le
crea dificultad de aprendizaje, aunque esta no depende de una
deficiencia intelectual.
Es frecuente que este trastorno cerebral de atencin est
asociado a otras perturbaciones como por ejemplo del humor. Los nios
hiperactivos son comnmente atacados por depresin y ansiedad.
Debemos notar que si los sntomas de hiperactividad/impulsividad
disminuyen con la edad, aquellos verifican nuevamente la desatencin y
la falta de concentracin.
Entonces referente al comportamiento, el nio se fatiga al
concentrarse sobre un jugo o una tarea porque es hipersensible a los
estmulos exteriores, no logra sostener la atencin sobre los detalles, o
bien har errores de distracciones en sus tareas escolares o cualquier
tipo, parece no escuchar cuando le hablan, no logra seguir las rdenes
dadas, difcilmente termina una tarea dada y esto lo har sin voluntad de
oposicin ni falta de inteligencia, evita u odia las tareas que exigen un
esfuerzo mental sostenido, olvida frecuentemente, tiene dificultad en la
organizacin de sus tareas y la gstin de sus acciones, nunca se queda
quieto, no es capaz de afrontar con calma juegos o actividades de
distraccin, siempre parece animado y movido por un motor potente, es
un hablador constante, frecuentemente responde antes de haber
escuchado la pregunta completa, interrumpe frecuentemente a los
dems, interviene en las actividades de ellos, impone su presencia, no
puede imaginar las consecuencias de sus actos y no saca ningn
provecho de sus experiencias.

CAPITULO3
CAUSAS

A pesar de que se trata de un trastorno frecuente en la infancia, y

que hace bastante tiempo es objeto de inters por parte de mdicos y
psiclogos, no se han identificado de forma precisa los factores que lo
originan. Entre las causas posibles investigadas destacan factores
biolgicos, retraso madurativo, factores pre y perinatales, influencias
genticas y otras variables propias del ambiente del nio. Sin embargo,
no hay datos concluyentes que indiquen que cualquiera de estos
elementos por separado es el responsable ltimo del trastorno. La
opinin ms generalizada entre los expertos es que mltiples factores
interactan ejerciendo cada uno sus efectos propios pero en una
actuacin conjunta.

FACTORES NEUROLGICOS
Las lesiones en el cerebro, ms que provocar trastornos especficos y en
concreto hiperactividad, ejercen su influencia mediante una mayor
vulnerabilidad del nio a sufrir problemas psicolgicos. As las lesiones fsicas
del cerebro no son necesariamente causas de comportamientos hiperactivos, y,
al contrario, la manifestacin de conductas como excesiva actividad motora,
impulsividad, falta de atencin... no suponen que el nio haya sufrido alguna
alteracin cerebral que no haya sido detectada antes de acudir al especialista.

Las alteraciones cerebrales y el retraso mental influyen en la aparicin de la

hiperactividad.
Aparecen signos neurolgicos menores: deficiente coordinacin motora fina,
reflejos asimtricos, dificultades de equilibrio...

FACTORES PRENATALES Y PERINATALES

La influencia del medio ambiente prenatal y las complicaciones surgidas
durante el embarazo han sido destacadas como causas relacionadas con los
trastornos de conducta infantil. Los nios prematuros, con bajo peso al nacer,
que han sufrido anorexia durante el parto o infecciones neonatales, tienen
bastantes posibilidades de desarrollar problemas conductuales e
hiperactividad. Entre los efectos asociados a las complicaciones surgidas
durante el perodo prenatal y perinatal se incluyen: retraso mental, deficiente
crecimiento fsico, retraso en el desarrollo motor, dificultades en el desarrollo
del lenguaje y en el aprendizaje.
En el perodo prenatal sobresale: el consumo de tabaco, el abuso del alcohol y
el estrs psicolgico de la madre embarazada.
El alcoholismo predispone a la hiperactividad, es responsable de dficit
de atencin, problemas de aprendizaje, trastornos de comportamiento y retraso
psicomotor. Muestran conductas hiperactivas debido sobre todo a la situacin
de vulnerabilidad en la que se desarrollan.

FACTORES GENTICOS
Se ha comprobado en diferentes investigaciones que un nmero considerable
de padres de nios hiperactivos manifestaron conductas de este tipo durante
su infancia.
Coinciden los trastornos de conducta y la hiperactividad entre los hermanos de
ambos padres que entre aquellos que son hermanos de un solo padre.
Los nios hiperactivos que suelen tener hermanos del mismo sexo tambin
muestran signos de hiperactividad.

FACTORES AMBIENTALES
El nivel socioeconmico, la situacin familiar y las caractersticas del trabajo u
ocupacin profesional de los padres se relacionan con los problemas de
conducta observados en nios y adolescentes.
Posiblemente el factor determinante no sea las condiciones en s mismas, sino
sus efectos psicolgicos sobre la familia.

Los trastornos psiquitricos de los padres influyen en la aparicin de

problemas psicolgicos en los nios debido a que se alteran negativamente las
interacciones entre padres e hijos.

OTRAS CAUSAS
Se est investigando la posible influencia de alteraciones bioqumicas en la
aparicin de estos problemas.
Desde hace algunos aos se apunta la posibilidad de que la
hiperactividad se vea afectada tambin por factores como el plomo ambiental y
los componentes de la dieta alimenticia. Los aditivos de los alimentos pueden
influir.

CAPITULO 4
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

METILFENIDATO (MFD)
Constituye la nica opcin disponible en Mxico. El mecanismo de
accin de esta sal se da primordialmente por medio del bloqueo del
transportador de dopamina, lo que incrementa la cantidad de dopamina
disponible en el espacio sinptico.
Algunos estudios han establecido la relacin entre los alelos de genes
que codifican para receptores dopaminrgicos, como el receptor D4 DRD4) y
el transportador de dopamina (DAT) con la respuesta al metilfenidat. El MFD ha
sido aprobado para usarse en pacientes a partir de los seis aos, aunque se ha
estudiado en pacientes a partir de los 20 meses de edad. Una de las
desventajas del uso del metilfenidato de liberacin inmediata es que su vida
media es corta (aproximadamente cuatro horas), por lo que requiere ser
administrado dos o tres veces al da, que permite mantener dosis plasmticas
teraputicas tras una sola toma al da. Se ha reportado que es bien tolerado y
produce pocos efectos colaterales. Los efectos a largo plazo del tratamiento
con MFD se han investigado en estudios prospectivos que compararon la
eficacia del MFD con la de tratamientos psicosociales o placebo; los resultados
de estos estudios han mostrado un mantenimiento de la mejora en los
sntomas hasta por dos aos. No se cuenta con estudios de imagen funcional
que evalen los efectos a largo plazo del MFD. Los estudios realizados en
animales de laboratorio indican cambios en

la funcin dopaminrgica y la conducta con el uso prolongado del MFD. En

cuanto a la seguridad de la administracin a largo plazo del MFD, una de las
mayores preocupaciones es su efecto sobre la talla. Se ha mostrado una
disminucin en el crecimiento de aproximadamente 0.75 centmetros en un
plazo de dos aos. El uso intermitente del MFD, suspendindolo cuando el nio
adolescente no acude a la escuela, permanece como propuesta para estudios
futuros. Uno de los temas que han provocado controversia, en particular en el
medio no mdico, es el potencial adictivo del MFD. Estudios que han empleado
la tomografa por emisin de positrones para comparar la farmacocintica y
farmacodinamia del MFD contra cocana (cuyo mecanismo de accin es
tambin por medio del bloqueo de la recaptura de dopamina) han encontrado
que el transportador de dopamina tiene mayor afinidad por la cocana, que sta
llega al SNC con mayor rapidez debido a su va de administracin. Tambin se
ha mencionado la importancia del contexto teraputico contra recreacional en
que se administran estos frmacos. Esta evidencia muestra que el MFD no
tiene potencial de abuso. Por otro lado, existen estudios de seguimiento a largo
plazo que muestran que los pacientes con TDAH en tratamiento con MFD
corren menor riesgo de consumir sustancias que los pacientes no tratados.
Tambin se ha mencionado el efecto protector indirecto del involucramiento de
los padres que buscan tratamiento para sus hijos, y que los pacientes tratados,
al mejorar su desempeo y autoestima, disminuyen el riesgo de consumir
sustancias.

ANTIDEPRESIVOS
Estos agentes, cuyo mecanismo de accin es la inhibicin de la
recaptura de noradrenalina, han mostrado su utilidad en el manejo de los
pacientes con TDAH y conductas disruptivas, mostrando una magnitud del
efecto (grado de reduccin de los sntomas). Se han aprobado para utilizarse
en pacientes a partir de los seis aos. Entre las ventajas de su uso est su vida
media ms larga, administrndose de una a dos dosis por da. Se ha descrito
que estos agentes pueden reducir la gravedad de los tics comrbidos al TDAH.
La mayor desventaja del uso de estos medicamentos son sus efectos
colaterales, en particular la prolongacin del tiempo de repolarizacin cardiaca
lo que se ha asociado a muerte sbita.

BUPROPIN
El mecanismo de accin de este frmaco es por medio de la inhibicin
de la recaptura de dopamina. El bupropin ha mostrado eficacia en el
tratamiento del TDAH en nios a partir de los siete aos, adolescentes y
adultos. Ha sido aprobado para el tratamiento de la dependencia a la nicotina
en sujetos mayores de 18 aos. Tambin ha demostrado su utilidad en el
manejo del TDAH comrbido con trastorno disocial, uso de sustancias y

depresin. Este medicamento se encuentra disponible en una presentacin de

liberacin prolongada, lo cual favorece el apego al tratamiento al reducir la
necesidad de varias tomas durante el da. Entre los efectos colaterales del
bupropin se encuentra la reduccin del umbral convulsivo, la erupcin cutnea
y la elevacin leve de la tensin arterial. No debe usarse en pacientes con
trastornos de la conducta alimentaria. VENLAFAXINA
Es un antidepresivo inhibidor de la recaptura de serotonina y
noradrenalina. La vida media de la venlafaxina es de aproximadamente cinco
horas, por lo que la dosis diaria debe dividirse en dos o tres tomas al da,
dependiendo de si se utiliza una presentacin de liberacin controlada. Este
medicamento ha mostrado eficacia en estudios abiertos en pacientes con y sin
comorbilidad con depresin a partir de los ocho aos. Se ha reportado 50% de
respuesta y 25% de abandonos del estudio por causa de sus efectos
colaterales (predominantemente incremento en la hiperactividad). Se
recomienda tambin el seguimiento cardiovascular de estos pacientes, pues la
venlafaxina puede producir hipertensin diastlica. Este medicamento ha sido
aprobado para usarse en pacientes con depresin y ansiedad a partir de los 18
aos.

REBOXETINA (INHIBIDOR DE LA RECAPTURA DE LA

NORADRENALINA)
Es un antidepresivo de comercializacin ms reciente; los estudios en
farmacocintica han mostrado que puede administrarse en dos tomas diarias y
tiene pocas interacciones con otros frmacos. Los efectos colaterales de este
medicamento han sido descritos como leves, siendo los ms frecuentes
problemas gastrointestinales, mareo y sedacin. Ha mostrado eficacia en los
sntomas del TDAH en estudios abiertos, aunque estos hallazgos no se han
replicado en estudios doble ciego. Inhibidores de la recaptura de serotonina El
uso de estos agentes est indicado para el tratamiento de la depresin o
ansiedad comrbidas al TDAH, en combinacin con estimulantes.

TOMOXETINA
Acta por medio de la inhibicin de la recaptura de noradrenalina; ha
mostrado efectividad a corto y largo plazos en el tratamiento del TDAH en nios
a partir de los seis aos, adolescentes y adultos (11, 15), aunque la magnitud
del efecto demostrada es menor a la del MFD. Entre las ventajas de este
frmaco se encuentran la posibilidad de administrarlo en una sola toma (2), su
bajo potencial cardiotxico y el hecho de que no afecta el crecimiento. Adems
se ha reportado una reduccin de los tics y de los sntomas ansiosodepresivos
cuando hay comorbilidad con TDAH, as como una mejora en la calidad de

vida de los pacientes. Entre los efectos colaterales reportados con ms

frecuencia estn los gastrointestinales, como nusea y disminucin del apetito.

MODAFINIL
Ha sido aprobado como estimulante de la alerta en adolescentes y adultos con
narcolepsia. Incrementa los niveles extracelulares de dopamina, noradrenalina
y serotonina mediante la modulacin de glutamato, GABA o los receptores a
orexina e hipocretina; este mecanismo de accin es diferente del reportado
para los estimulantes. El medicamento ha mostrado un efecto teraputico sobre
los sntomas del TDAH en estudios abiertos y comparativos contra Salud para
tratar el TDAH en pacientes mayores de cinco aos. Los efectos secundarios
mencionados ms frecuentemente con el uso del modafinil son nusea, vmito
e insomnio inicial. Aunque este medicamento se ha aprobado en Mxico para
tratar el TDAH, existe poca informacin acerca de su eficacia y seguridad.

CAPITULO 5
TRATAMIENTO PSICOLOGICO

CONDUCTUAL COGNITIVO
Los
procedimientos
cognitivo-conductuales
se
han
dirigido
primordialmente a dos reas de intervencin, una a 10s dficits en la atencin
sostenida, al control de la impulsividad y a la mejora en el rendimiento
acadmico y las habilidades sociales, y la otra a reducir la actividad excesiva,
las conductas oposicionistas- desafiantes y las conductas agresivas. En
general, estos programas persiguen el objetivo de conseguir que el nio sea
capaz de alcanzar por s mismo una total autonoma en la regulacin de su
comportamiento (autocontrol, adaptacin a las normas sociales, etc), una
autonomia fsica (hbitos de la vida diaria, orden, colaboracin, etc), una
autonoma cognitiva (mejorar la capacidad para separar la informacin
relevante de la irrelevante, autoevaluacin de su rendimiento o conducta,
autocorreccin, seleccin de las estrategias de actuacin mis adecuadas para
la situacin concreta, etc) y una autonoma emocional (independencia de 10s
adultos, mejora de su autoestima y relaciones interpersonales satisfactorias)
Frankel, Myatt, Cantwell y Feinberg, 1997). El enfoque conductual
combina el refuerzo positivo contingente y el coste de respuesta. Entre las
tcnicas cognitivas destacan la autoinstruccin, el modelamiento, la
autoevaluacin, el autorrefuerzo, la resolucin de problemas, etc. El objetivo de
todas ellas es mejorar la capacidad de 10s nios para procesar la informacin,
mejorar sus habilidades para resolver 10s problemas, e incrementar su autocontrol a fin de adecuar su conducta a las demandas del ambiente (Kazdin,
Siege y Bass 1992).

Los estudios que se han venido llevando a cabo durante las dcadas de
10s ochenta y noventa han puesto de manifiesto que la aplicacin de este tipo
de intervenciones, como nica estrategia teraputica, no siempre genera unos
resultados tan esperanzadores como se creia, ni produce una mejora
significativa en reas importantes en el funcionamiento infantil (Hinshaw y
Erhadt, 1991; Abikoff, 1992). Sin embargo, en una revisin de 36 estudios
realizada por Baer y Nietzel (1991), se encontr que 10s grupos que recibieron
tratamiento cognitivo-conductual mejoraron su conducta y su rendimiento
escolar respecto al grupo placebo. Kavale, Mathuer, Forness, Rutherford y Quin
(1997), en un meta-anlisis realizado sobre 10s programas de entrenarniento
en habilidades sociales, constataron mejoras en la resolucin de problemas, la
competencia social y la relacin interpersonal en un 58% del total de la muestra
estudiada. En otro estudio, llevado a cabo con 37 nios con TDAH que
recibieron entrenamiento en habilidades sociales, Pfiffner y McBurnett (1997)
concluyeron que 10s nios mejoraron sus conocimientos sobre las habilidades
sociales y disminuyeron las conductas inadecuadas. No todos 10s estudios
presentan datos tan satisfactorios. En una revisin realizada sobre las tcnicas
cognitivo conductuales (Abikoff, 1991) se indica una falta de mantenimiento de
10s progresos obtenidos, una vez finalizado el programa, y una escasa
generalizacin de sus resultados. Kaduson y Finnerty (1995) no encontraron
diferencias significativas entre el grupo de nios con TDAH, que recibieron
tratamiento cognitivo-conductual, y aquellos que estuvieron en lista de espera.
Otros autores, como Waschubusch, Kipp y Pelham (1998), en una revisin
reciente, indican que la respuesta al tratamiento depende del do82 C.
Caldern minio que se evalue, del nmero e intensidad de sintomas del TDAH,
y de la presencia de sintomas asociados, por 10 que es difcil extraer
conclusiones unvocas.PSICOANALITICO El TDAH (trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad) segn el DSM-IV consiste en un patrn persistente
de desatencin y/o hiperactividad ms frecuente y grave que el observado
habitualmente en personas de un nivel de desarrollo similar. Es importante y
necesaria una mirada desde el psicoanlisis para abordar este tema de gran
debate, debido a la gran incidencia de nios que padecen este trastorno y
llegan al consultorio psicolgico con este diagnstico tomado como
"enfermedad", y por ser un espacio importante y propio para el psicoanlisis. La
actividad excesiva de estos nios despierta el inters de mdicos, maestros y
psiclogos, quienes, apegados a las clasificaciones existentes, lo suelen
considerar un problema de orden orgnico, particularmente neurolgico. Una
vez diagnosticado al nio se recomienda tratamiento psicolgico y se indican
determinados frmacos, pero lo anterior no excluye el encuentro entre un
psicoanalista y un nio con TDAH. Si se piensa que la causa es neurolgica es
importante plantearse: Por qu el aumento o gran cantidad de nios con
TDHA? Es una enfermedad contagiosa? Hay nios que dicen: "Soy
hiperactivo", "Tengo atencin dispersa", y pierden as su identidad, nombre
propio,
y
adquieren
una
identidad
falsa
y
prefabricada.

Cuando se habla de un sndrome como el TDHA el orden de determinaciones

se invierte: ya no es "se mueve mucho y desordenadamente, por qu ser?",
sino "tiene TDAH y por eso se mueve mucho y desordenadamente", como si
los sntomas se dieran en sujetos sin conflictos internos y aislados del medio
ambiente. Lo que el psicoanlisis puede aportar es la comprensin de muchas
manifestaciones que no pueden dejar de pensarse en un contexto dinmico.
En el caso de los nios hiperactivos el psicoanlisis tiene las herramientas para
calmar el sntoma explorando la causa de la hiperactividad y que tiene que ver
con el desarrollo psicoemocional y sexual. Es un sntoma que articula la
problemtica individual de cada nio con el entorno social. En el mbito
escolar, las demandas del otro (padres, maestros, sociedad, sistema educativo)
pesan sobre todos los protagonistas y condicionan las relaciones en las que se
vern
envueltos.
El psicoanlisis tiene herramientas tiles para explorar y tratar las motivaciones
propias de cada nio para estar inquieto y no poder concentrarse.
El psicoanalista infantil puede ayudar al nio a construir poco a poco la
atencin hacia el mundo, a diferenciar pensamiento y accin, a dar sentido a su
hiperactividad transformando el movimiento incontrolable en juego.

FAMILIAR
Desde siempre los profesores y educadores se han quejado de las
conductas disruptivas en clase de determinados nios, que tamborilean
reiteradamente los dedos, hacen ruidos constantemente, se cambian
frecuentemente de posicin en la silla, y muestran dificultad para
concentrarse en una tarea. Muchos han sido expulsados de las aulas por
distraer a los compaeros, y han sido tildados de alumnos traviesos.
Hoy se sabe que algunos de ellos han sido diagnosticados de
hiperactividad o dficit atencional. Entre la sintomatologa de estos chicos
encontramos: comportamiento impulsivo, incapacidad para focalizar en lo
esencial y facilidad para despistarse con estmulos irrelevantes o
secundarios, excesiva agitacin debida a la alta activacin de base (arousal) de
la que parten, extremada dificultad para permanecer quieto, tendencia a variar
en poco tiempo de juego o tarea, impaciencia ante la espera o los turnos,
imposibilidad para perseverar o finalizar las actividades que inicia, a menudo
habla en demasa (verborrea), pierde material necesario para la actividad
escolar (por ejemplo juguetes, lpices, libros, deberes) habitualmente por
distraccin, etc.
A la larga, todo esto no slo repercute en su rendimiento en el
colegio (hablan sin permiso, interrumpen al profesor) y aprendizaje (problemas

para captar la informacin sensorial, organizarla, procesarla cognitivamente y

expresarla), sino que tambin acaba influyendo negativamente en su
autoestima, porque su nivel de activacin suele interferir en las relaciones con
los compaeros, quienes pueden rechazarlos o enfadarse, dado que
continuamente les cogen sus cosas o reclaman su atencin durante las clases.
Actualmente, en su mayora reciben apoyo pedaggico y psicolgico
de forma regular, y un porcentaje minoritario de ellos lo complementa con
frmacos. Los padres muchas veces se preguntan cmo pueden contribuir en
casa a facilitar el aprendizaje y la potenciacin de la atencin de sus hijos, al
tiempo que juegan con ellos. Pues bien, ese es el objetivo del artculo de hoy:
describir algunos juegos y dinmicas para que los educadores de la escuela,
los cuidadores o los progenitores puedan ayudar a los nios hiperactivos en
este sentido.
l
Ejercicios de control visomotor y atencional:
ATENCIN AL DETALLE. Consiste en observar figuras, detalles de dibujos,
imgenes y fotografas. Se muestran al nio diferentes ilustraciones durante un
corto perodo de tiempo, despus ha de contar y pormenorizar los detalles
que recuerde. Se le pregunta acerca de colores, disposicin, tamaos, etc.
Puede hacerse con historias o descripciones de personajes. Es importante
valorar si se distrae durante la lectura o la visualizacin de los dibujos, para
repetir el ejercicio tantas veces como sea necesario.
HAZ GRUPOS. La idea es clasificar series de objetos diferentes:
botones, cartas, figuras geomtricas, pinturas de colores, prendas de vestir,
etc. El nio ha de agrupar y clasificar los objetos presentados segn sus
caractersticas comunes: color, forma, etc. NO TE PIERDAS. Debe recorrer
el laberinto trazando una lnea que avance desde un extremo a otro,
procurando cada vez ir aumentando la dificultad de los caminos. Si es
muy pequeo, puede hacerse el ejercicio con lana o cuerdas (en lugar de papel
y lpiz) que se enreden por distintos objetos y habitaciones de la casa, y que
conduzcan a una bolsa de dulces. Al abandonar la cuerda o distraerse, ser
penalizado con un caramelo de menos. SIGUE LA SECUENCIA. A partir de
lminas con dibujos de smbolos, letras, nmeros, formas abstractas o relojes
que siguen una determinada lgica, hay que ordenar las figuras de acuerdo
con la secuencia anterior. Ejercicios de relajacin o autocontrol de la
impulsividad: En el diseo de estas actividades hay que tener en cuenta que
el nio hiperactivo no suele centrarse durante muchos minutos en una misma
tarea, por lo que sta ha de ser clara, breve y fcil de ejecutar si se quiere
obtener buenos resultados. Estn orientadas bsicamente para incrementar la

inhibicin muscular, la relajacin, el control corporal y la atencin. COMO UN

GLOBO. Inspiramos muy lentamente, vamos dejando que entre el aire
por nuestros pulmones y nuestro abdomen (respiracin diafragmtica). ste
ltimo se va a ir convirtiendo en un globo que se va hinchando a un ritmo lento,
despus vamos a ir dejando escapar el aire y sintiendo como el globo se va
desinflando poco a poco hasta quedar vaco. TORTUGA QUE SE ESCONDE
(Relajacin muscular progresiva). Tumbados boca abajo, somos una tortuga
que va a ir escondiendo su cabeza y replegando sus patas, hasta que slo se
vea el caparazn. El nio debe haber encogido y tensado los msculos de
los brazos, piernas y cuello. A continuacin sale el sol y el animal vuelve a
asomar muy despacio su cabeza, al tiempo que va estirando las extremidades,
dejndolas distendidas y relajadas. CARRERA DE CARACOLES. El adulto y
el pequeo van a competir en una carrera, como si fueran caracoles. Pero
como es una prueba muy especial, el ganador es el que llega el ltimo, de
manera que irn avanzando a cmara lenta, ejercitndose en movimientos
sumamente lentos, y en el autocontrol de la impulsividad. Paradjicamente
en esta ocasin aprender que la recompensa llega cuando uno es capaz de
enlentecer sus movimientos y ser consciente de los msculos que hay que
tensar en cada tramo. RETRANSMITIENDO LA JUGADA. Esta es una tarea
basada en la tcnica de las autoinstrucciones. Pretende modificar las
verbalizaciones internas que se da cuando realiza cualquier actividad, y
sustituirlas por mensajes ms apropiados para lograr su xito. El objetivo no
es ensear al nio qu ha de pensar, sino cmo ha de hacerlo, aprender un
modo adecuado de resolver los fracasos, hacer frente a nuevas demandas y
aumentar la resistencia a la demora de las recompensas. Se le explica que va
a ir retransmitiendo en voz alta lo que vaya haciendo, y que tiene que
lanzarse mensajes positivos, como si fuera su propio entrenador personal,
tales como: Bien, qu es lo que tengo que hacer? Tengo que . Despacio y
con cuidado! Vale, lo estoy haciendo bastante bien. Recuerda: he de ir sin
prisas (Ante un error): vaya no cre que bueno no pasa nada!, slo tengo
que borrar. Aunque cometa un error puedo seguir hacindolo lentamente y con
atencin. Acab, lo hice, muy bien!.

CAPITULO 6
COMORBILIDADES

EL TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE (TND)

Se caracteriza por un patrn marcado de comportamiento negativista y
hostil de desobediencia y desafiante hacia figuras de autoridad y que persiste
durante al menos 6 meses. A menudo, los pacientes con TND se encolerizan,
discuten con los adultos, desafan las normas de forma activa y ponen a prueba
los lmites, as como hacen cosas que molestan a otras personas
deliberadamente. Tambin pueden mostrarse rencorosos, vengativos y
verbalmente agresivos. Estos comportamientos ocurren con ms frecuencia en
el hogar y pueden no ser evidentes en la escuela o en la comunidad.

TRASTORNO DE LA CONDUCTA (CD)

Se caracteriza por un patrn persistente y grave de violacin de las
normas sociales y los derechos de los dems. Los sntomas pueden incluir la
agresin fsica, crueldad para con los animales, vandalismo y robo, as como
faltar a clase, hacer trampas y mentir.

TRASTORNO DE ANSIEDAD
Es un trmino general para un grupo de trastornos mentales con
sntomas de ansiedad. Ejemplos de trastornos de ansiedad incluyen Trastorno
por ansiedad generalizada (TAG), Trastorno de ansiedad por separacin y
Fobia social. Por lo general, estos nios pueden evidenciar falta de atencin,
inquietud o inquietud motora y tienen una sensacin persistente de miedo o
preocupacin

TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO

Este grupo incluye trastornos como la depresin y el trastorno bipolar. Los

nios con depresin pueden sentirse infelices la mayor parte del tiempo pero
no siempre. En los nios es muy frecuente que se muestren ms irritables que
tristes o encolerizarse bruscamente. Otros sntomas incluyen falta de apetito o
comer en exceso, insomnio, cansancio, baja autoestima, falta de concentracin
y bajo rendimiento escolar. El trastorno bipolar se caracteriza por la presencia
de periodos alternantes de mana (que puede ser eufrica) y depresin. A
menudo, los sntomas incluyen hiperactividad, agitacin, insomnio, problemas
con el apetito e ideaciones suicidas.

TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE

Estos incluyen trastornos de la lectura, trastorno en el aprendizaje de las
matemticas y trastorno de la expresin escrita. Los nios con trastornos del
aprendizaje obtienen puntuaciones sustancialmente por debajo del nivel
esperado dada su edad, su escolarizacin y su nivel de inteligencia. Tambin
se asocian una baja autoestima y limitadas habilidades sociales.

TRASTORNOS RELACIONADOS CON ABUSO DE SUSTANCIAS

Se caracterizan por el uso continuado de una sustancia (p.ej., alcohol,
cocana) a pesar de los problemas significativos asociados. Las personas que
abusan de una sustancia experimentan ansias para la sustancia y con
frecuencia necesitan aumentar la cantidad que toman para conseguir el efecto
deseado.

TICS
Pueden ser motores o vocales y consisten en vocalizaciones o
movimientos sbitos, rpidos, recurrentes, no rtmicos y estereotipados. Los
tics motores pueden ser simples cuando incluyen un grupo muscular (por ej
parpadeos) o complejos en los que se involucran varios grupos musculares
(elevar un brazo o mover la cabeza). Los tics vocales, a su vez, pueden ser
simples (carraspeos o chasquidos) o complejos (palabras). Una modalidad ms
grave de los tics en los que se incluyen combinaciones de tics simples y
complejos tanto motores como vocales se denomina enfermedad de Guilles de
la Tourette.

CAPITULO 7
DIAGNSTICO

El diagnstico de TDAH es complejo, y debe basarse en la evaluacin

clnica realizada por un mdico experto en el reconocimiento y tratamiento del
mismo, como por ejemplo un neuropediatra, un psiquiatra infantil, un psiquiatra
o un neurlogo. Dicha evaluacin debe obtenerse tanto de la observacin de la
conducta del nio como de la informacin obtenida de padres, colegio, otros
familiares, etc.
El mdico ante un nio con posible TDAH escuchar a los padres y al
nio para que describan la naturaleza de los problemas de su hijo. Adems, se
recoge la historia del desarrollo, otros problemas mdicos del nio, si tienen
alergias, si toma alguna medicacin y otros datos importantes sobre su
escolarizacin ambiente familiar, social, etc. Tambin se explora si hay TDAH u
otros problemas psiquitricos en familiares del nio, aunque no convivan con
l. Adems se explora si hay algn tipo de conflicto entre los padres, algn
factor estresante, algn cambio reciente o tema sin resolver, y el estilo que
tienen los padres para el manejo de los problemas, as como la comunicacin
entre los padres. En la entrevista se obtienen los datos ms importantes para el
diagnstico, y no hay test ni pruebas que puedan sustituir a una buena
entrevista, detallada y cuidadosa. Es fundamental que los padres contesten con
sinceridad a lo que se les pregunta, sin ocultarle nada, y no slo dar detalles de
lo que ellos creen que es importante.
Adems el mdico puede usar una serie de cuestionarios de sntomas
de TDAH y otros problemas (como ansiedad, depresin, trastorno negativista
desafiante). Es recomendable tener una idea del nivel intelectual del nio con
un test WISC, de Leiter o en nios mayores de Raven, para as descartar
posibles problemas de aprendizaje y cociente intelectual bajo.

El electroencefalograma (EEG) slo estara indicado en presencia de signos

focales o ante la sospecha clnica de epilepsia o trastornos degenerativos.
En conclusin, el diagnstico es clnico, mediante entrevista con los padres y el
nio, evaluacin de informacin de los profesores, examen fsico y pruebas
complementarias para descartar otros problemas. Todas las pruebas mdicas y
exmenes psicolgicos sirven para descartar otras causas de hiperactividad e
inatencin diferentes del TDAH y para ayudar al diagnstico de TDAH, pero no
hay pruebas definitivas. Se define el TDAH de una forma amplia y requiere
para el diagnstico la presencia de sntomas de inatencin (al menos seis
sntomas) o de hiperactividad/impulsividad (al menos seis sntomas). Los
sntomas deben estar presentes antes de los 7 aos en al menos dos
ambientes de la vida del nio, y durar como mnimo seis meses.

Se definen 3 tipos de TDAH:

TDAH tipo hiperactivo-impulsivo: el nio presenta principalmente

hiperactividad e impulsividad.

TDAH tipo inatento el nio presenta principalmente inatencin.

TDAH tipo combinado: el nio presenta las 3 caractersticas:

hiperactividad, impulsividad e inatencin.

CAPITULO 8
CONSECUENCIAS

CMO INCIDE EL TDAH NO TRATADO EN LA VIDA ESCOLAR

El TDAH no tratado afecta a los nios y adolescentes en la escuela en
forma de notas ms bajas en los exmenes, repeticin del curso y dificultades
en aplicar los conocimientos a tareas personales y escolares. El quince por
ciento (15%) de los nios con TDAH no tratado presentan trastornos de
aprendizaje que afectan el rea de las matemticas o la lectura, dejando a los
pacientes por detrs de sus compaeros del colegio. Tambin es posible que el
absentismo alcance niveles significativos.

Asimismo, algunos nios con TDAH que no reciben tratamiento presentan

comportamientos agresivos y perturbadores. En muchos casos, estas
dificultades pueden exigir una atencin acadmica adicional, la repeticin del
curso y la colocacin del paciente en programas de educacin especial.
Aproximadamente entre el 50% y el 60% de los nios con TDAH no tratado
acaban por ser expulsados de clase y entre el 10% y el 30% de los
adolescentes abandonan sus estudios y/ o no logran terminar el bachillerato.
Slo el 5% de los adolescentes con TDAH terminan sus estudios universitarios.

DIFICULTADES ESCOLARES DE NIOS Y ADOLESCENTES

CON TDAH NO TRATADO

Afectan el rea de las matemticas o lectura15%Rendimiento educativo

por debajo del nivel esperado 80% al 90%Repeticin del curso29%Expulsin

de la clase50% al 60%Expulsin de la escuela13%Abandono del bachillerato

antes de graduarse10% al 30%Terminan Estudios Universitarios5%

EFECTOS SOBRE LA VIDA FAMILIAR Y EL FUNCIONAMIENTO

FAMILIAR
Los problemas conductuales asociados al TDAH no tratado pueden
incidir de forma negativa en la toda la familia. Los nios y adolescentes que
sufren este trastorno pueden sufrir problemas por mostrarse tercos,
desafiantes, por negarse a obedecer, por pataletas y hostilidad verbal. Adems,
el TDAH no tratado tambin puede tener un impacto profundo en las relaciones
con sus hermanos. Todas estas tensiones pueden acabar por minar la salud
psquica y fsica de los padres.

EFECTOS SOBRE LAS RELACIONES CON LOS COMPAEROS

Y RELACIONES SOCIALES
A menudo los nios y adolescentes con TDAH no tratado tienen
dificultades para hacer y mantener amistades. Es posible que los compaeros
(y sus padres) eviten abiertamente o desaconsejan las interacciones con nios
cuya conducta es hiperactiva y descontrolada. Es ms, muchos nios que
sufren TDAH y que no son tratados tienen una menor capacidad para
interpretar los mensajes sociales no verbales y sutiles de sus compaeros.
Tambin les puede resultar difcil terminar un juego o saber dnde encontrar
sus pertenencias.

EFECTOS SOBRE LA AUTOESTIMA

Es frecuente que los nios con TDAH no tratado tengan un nivel bajo de
autoestima, sobre todo si los padres y familiares cercanos no comprenden la
naturaleza de la naturaleza de conducta del nio que es propia del TDAH y
culpan al nio por no comportarse correctamente.

EFECTOS SOBRE LA SALUD Y SEGURIDAD

El no recibir un tratamiento adecuado para el TDAH tiene consecuencias claras
sobre la salud y seguridad del paciente. Los nios y adolescentes con TDAH no
tratado sufren ms lesiones por accidente y ms problemas de salud que otros.

Por ejemplo, la incidencia de accidentes de trfico es mayor para conductores

adolescentes con TDAH no tratado que para otros conductores adolescentes
(57% frente al 39%). Un estudio retrospectivo de expedientes provenientes de
70 hospitales detect que los nios con TDAH no tratado eran
significativamente ms propensos a sufrir lesiones por accidente que requeran
el ingreso hospitalario que nios sin TDAH, incluidos los siguientes:

Accidentes mientras caminaban (27,5% versus un 18,3%)

Accidentes de bicicleta (17,1% versus el 13,8%)
Traumatismo craneoenceflico (53% frente al 41%)
Las lesiones en nios con TDAH no tratado tienden a ser ms graves que las
de los nios sin TDAH. Tambin se dan ms casos de envenenamiento
accidental en nios con TDAH no tratado y la tasa de mortalidad en nios
menores de 12 aos con TDAH no tratado es cinco veces superior que en
nios sin TDAH.

Existe una mayor probabilidad de que los nios y adolescentes con TDAH no
tratado:

Queden embarazadas durante adolescencia y contraigan enfermedades de

transmisin sexual
Se muestren ms proclives a desarrollar trastornos por uso de drogas ilegales
o alcohol
Empiecen a fumar tabaco antes de los 17 aos de edad (el 46% frente al 24%)

CONCLUSION
Lo que puedo concluir despus de haber realizado este trabajo de
investigacin, es que no es lo mismo un nio que sufre del Trastorno de
hiperactividad a un nio que nicamente posee dficit de la atencin. De
acuerdo con mi investigacin, podemos adquirir los conocimientos suficientes
para saber diferenciar en este caso si en verdad se trata de la presencia del
trastorno de dficit de la atencin y/o hiperactividad, o tan solo estn influyendo
algunos factores familiares para que haya un cambio del comportamiento en el
nio, es decir
Los nios hiperactivos son pequeos con dificultades de
comportamiento, con problemas de distraccin en la clase y que tienen
constantes conflictos con los dems, al parecer por causas genticas,
neurolgicos, etctera, que an no estn comprobadas; pero no es igual que
un nio con falta de atencin, que vemos que la raz de su problema, radica en
las relaciones familiares y que repercute como lo haba mencionado en su
comportamiento, ya sea en su hogar o en la escuela, donde notamos que
existen problemas para relacionarse con sus compaeros y en su desempeo
acadmico, pero as tambin esta es una consecuencia que no se puede
generalizar, pues no todos los nios con este tipo de problemas en sus casas,
suelen llegar a esta situacin.
En muchos de los casos la causa del comportamiento de estos nios,
radica en una cuestin familiar; a veces sucede que estn faltos de tiempo
dedicado por parte de los padres y por esto buscan reemplazar la atencin que
les hace falta en su hogar con el que les poda dar el maestro con sus rdenes.
Sin embargo, no importa cunto trabajen los paps, deben de darse el tiempo,
aunque sea poco, pero de calidad, para estar con sus hijos.
Y as tambin, con estos puntos muy importantes tratados dentro de este
trabajo, se ha pretendido adems de obtener el conocimiento de que la
hiperactividad no se cura, sino que nicamente se controla de tal manera que

se canaliza la energa excesiva de estos nios,a la vez se motive a los padres

a pasar mas tiempo con los nios y realizar algunas actividades en donde el
nio muy independientemente de que pueda sentir la cercana y atencin de
sus padres, aprenda por medio de la terapia familiar a adquirir el control y asi
aminorar los problemas en los que se encuentran la mayor parte del tiempo por
su comportamiento.
Ademas es importate mencionar que la importancia de conocer bien de
que se trata esto que viven los nios hiperactivos y se pueda influir por medio
de mtodos , juegos y actividades, para el control de la hiperactividad, no solo
radica n los padres, no est por dems decir que efectivamente, la educacin y
todo lo que el nio refleja es la imagen de los padres, pero tambin es de
importante que los maestros, se encuentren informados de esto y tambin sean
participes del apoyo en cuanto a terapia, se debe dar al nio hiperactivo, as
que no importa solamente lo que suceda en la casa de los nios, sino que los
maestros deben hacer, todo lo posible por ver, lograr un cambio en el alumno
durante y al final del ciclo, y verdaderamente si nos ocupamos por cumplir esto,
de acuerdo con estudios, esta comprobado que es posible, cambiar el estilo de
vida de un nio que padece este trastorno y que se le da un tratamiento
adecuado que obviamente a un nio que ni siquiera han detectado que sufre
del trastorno de hiperactividad.
No debemos olvidar que los nios son como un lienzo en blanco, en el
que toda mancha o pincelada que dan cada uno de los miembros de su familia
y las personas que conocen, dan forma al retrato de su ser, de su auto
concepto y de las necesidades que despierta con su conducta.
Y todo se reduce a lo que queremos evitar, lo que habr que enfrentar,
porque tambin para las pocas personas que ya estn informadas de lo que es
este trastorno, se da el caso que piensan que es difcil, pero yo puedo decir
que es sumamente importante y necesario, poder intentar y arriesgarse y
pensar en un cambio para estos nios y puedo aadir a mi conclusin que
hacer algo en beneficio de ellos que sufren de esta manera, que son criticados,
que son rechazados, como se hace notar al ser tambin ignorados, regaados
por sus padres, hermanos o simplemente personas con las que convive, puede
ser muy gratificante y maravilloso, tanto para la gente que interviene y apoya
en la terapia, como para el nio que posee el trastorno y aun mas, con mayor
razn para el.

ANEXOS
DATOS PERSONALES DIAGNOSTICO
Nombre: Marina Mrida Mendoza
Edad: 4 aos
Fecha de nacimiento: 12 de junio de 2003
Lugar de nacimiento: Santa cruz montero
Ciclo: primario
Colegio: Kinder bilinge hamaquitas
Aspectos culturales:
Lugar de nacimiento de los padres: la madre es de santa cruz y el padre es de
Sucre,
Aspecto familiar: estable y armnico
Aspectos socioeconmicos: tiene facilidades econmicas.
AGENTES EXTERNOS (saln- dinmicas /juegos)
Interacta con el ambiente que le circunda y con la riqueza y variedad de
estmulos disponibles.
VINCULOS AFECTIVOS
explora afectivamente los objetos los manipula ,los mira, los toca, los escucha,
los huele y prueba.
TCNICAS:
TESTS DE FIGURAS FAMILIARES
El diagnstico de TDAH estos datos fueron proporcionados directamente por
los padres y los profesores, aplicando despus un cuestionario de preguntas
que reflejan los sntomas-gua del TDAH: hiperactividad, impulsividad y defecto
de atencin.Desarrollo de todo el proceso de intervencin, desde el
planteamiento del objetivo hasta la intervencin.
Tambin se Realizaron otras pruebas que fueron necesarias como una
Evaluacin escolar ya que es esencial obtener informacin de conductas y
aprendizaje escolares. Y Las pruebas psicoeducativas para evaluar las
capacidades intelectuales y para investigar las discapacidades del aprendizaje
que puedan enmascararse como TDAH o presentarse en el caso de mariana.

TECNICA DE OBSERVACIONES
Principales manifestaciones de hiperactividad en mariana
Movimiento frecuente de pies y manos (balancea el pi, da golpecitos con el
lpiz o los dedos, juega con pequeos objetos..).
Se mueve con frecuencia en su asiento (cambian de postura, se balance,...),
a menudo se levanta en situaciones donde debera permanecer sentada.
Le cuesta entretenerse o dedicarse a actividades tranquilas (acostumbrada a
tener preferencia por juegos y actividades movidas).
Con frecuencia va de un lugar a otro sin motivo aparente, a veces corre o
salta en situaciones poco apropiadas. Puede verbalizar sensacin de inquietud
interna a pesar de ser capaz de estarse quieto.
Habla excesiva (no puede callarse en clase..). Hace ruiditos con la boca o
tarareo.
Material empleado:
Lapicero, hojas de dibujo, colores, crayones, cuestionario ,Test,etc..
ACTIVIDADES
METODOLOGIA
RECURSOS
TIEMPO
EVALUACION
1-.dibujo y pintado
- grupal e
individualmente
-saln
-cuaderno de notas
-colores
Toda la
Maana
(horario
de
clases) - demuestra su Conducta.
-la relacin con sus
dems compaeros
y educadora
-manifiesta su habilidad
que tiene con su
motricidad fina.
2-.entrevista con los padres de
marianita
Encuesta
Preguntas ya
diseadas
Hoja (cuestionario)
lapiceros 40 min. - conocer el contexto

familiar en el que se
desarrolla mariana
- ver los patrones de
conducta que presenta en casa
- identificar las causas y consecuencias de la conducta de mariana.
actividades
metodologa
recursos
tiempo
evaluacin
Parque recreativo
Participa en las rodas
siguiendo un orden programado.
- CD
15:00 minutos Logra integrarse e
interrelacionarse con
Facilidad.
Sigue el juego
No interrumpe
Mi familia lograr a asociar sus vnculos afectivos hacia su padres
Reflexividad emparejamiento de figuras.
Impulsividad forma de Encerrado.
Test de figuras
20 minutos Aplica test de emparejamiento de figuras familiares
Las vocales
Delineado, pintado, colage, escribir - colores
- papelitos de color
- hojas
60 minutos cada actividad con una duracin de15 minutos. La combinacin de
actividades mantendr en ella secuencia e Inters al realizar las actividades
escolares y permitir ser ms proactiva.

GLOSARIO
1.- NEONATO:- Recin nacido.
2.-FARMACOCINETICA.- Estudio de la absorcin, distribucin,
transformacin y eliminacin de un medicamento en un organismo:
comprende procesos de liberacin del principio activo, absorcin,
distribucin, metabolizacin y excrecin del frmaco.
3.- FARMACODINAMIA.- Estudio de la accin de los distintos frmacos
en los organismos vivos.
4.- COMRBIDOS.-Hace referencia a la presencia de un diagnstico
adicional al que motiva la consulta del paciente.

BIBLIOGRAFA
1.-http://www.psicopedagogia.com/hiperactividad-con-deficit-de-atencion
2.http://www.geosalud.com/Cuidado%20de%20los%20Ni
%F1os/hiperactividad.htm
3.-http://foro.univision.com/t5/Prevenci%C3%B3n-del-AbusoInfantil/QUE-ES-.-LA-HIPERACTIVIDAD-INFANTIL/m-p/16837575
4.-http://www.psicologoinfantil.com/articulohiperactivo.htm
5.-http://www.espaciologopedico.com/noticias/detalle?Id=332
6.-http://www.anhida.org/drupal/