N Ú M E R O 4 • J U L I O  D I C I E M B R E 2 0 1 3 • I S S N 2 2 5 6  1 3 0 7

Una herramienta para la Inspección, Vigilancia y Control

35
años

Innovaciones en modelos de
Plan anticorrupción y de atención Gestión del conocimiento y fuentes
prestación: Paso necesario
al ciudadano de la Superintendencia de información para la salud en
para solucionar los problemas
Nacional de Salud Colombia
estructurales del sector salud
Pág. 4 Pág. 10 Pág. 49

REVISTA MONITOR ESTRATÉGICO
SUPERINTENDENCIA NACIONAL
DE SALUD
Gustavo Enrique Morales Cobo
Superintendente Nacional de Salud
Editor
Juan Camilo Bejarano Bejarano
Secretario General
Nidia Zoraya Cáceres Moreno
Superintendente Delegada
para la Atención en Salud (E)
José Antonio Flórez Palacios
Superintendente Delegado para la
Protección al Usuario y la Participación
Ciudadana (E)
Liliana García Velásquez
Superintendente Delegada para la
Generación y Gestión de los Recursos
Económicos para la Salud (E)
Rutty Paola Ortiz Jara
Superintendente Delegada
para las Medidas Especiales
Virginia Suárez Niño
Superintendente Delegada para
la Función Jurisdiccional y de
Conciliación
Dolly Sánchez Duarte
Directora General de la Revista
Francy Y. Pineda Granados
Coordinadora editorial de la Revista
COMITÉ EDITORIAL
Leonardo Maestre Maya, Abogado, MSC
en Derecho, Ph.D.(c)
Carlos Merlano Porras, Economista, M.Sc.
en Economía, Especialista en Finanzas
Lorena Illidge Benjumea, Economista,
Abogada, Especialista en administración y
finanzas públicas, gerencia y auditoría
Francy Y. Pineda Granados, Bacterióloga,
M.Sc. en infecciones y salud en el trópico,
Especialista en Epidemiología
COMITÉ CIENTÍFICO
Rocío Robledo Martínez, M.Sc, Salud
Pública, Ph.D.(c) Salud Pública
Carlos Alberto Agudelo Calderón, MD,
M.Sc, Salud Pública
Alexánder Gómez Rivadeneira, MD. M.Sc,
Salud Pública
Carlos Alberto Ramírez Cuesta, MD, Esp.
Auditoría en Servicios de Salud, Docencia
Universitaria
DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN
Imprenta Nacional de Colombia
ISSN: 2256-1307
Contenido
PRESENTACIÓN
3 Superintendencia Nacional de Salud, comprometida con la
defensa de los derechos de los usuarios en salud
INVITADO
4 Innovaciones en modelos de prestación: Paso necesario para
solucionar los problemas estructurales del sector salud
INSTITUCIONAL
10 Plan anticorrupción y de atención al ciudadano de la
Superintendencia Nacional de Salud
INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL EN CIFRAS
34 Comportamiento y análisis de las motivaciones que llevaron
a los usuarios del sistema de salud colombiano a presentar
reclamaciones ante la Superintendencia Nacional de Salud
POLÍTICAS EN SALUD
46 Evidencia científica: Punto de partida para la toma de
decisiones informadas en salud
49 Gestión del conocimiento y fuentes de información para la
salud en Colombia
56 Registros, observatorios y sistemas de seguimiento en salud
en Colombia: Orientación de políticas basadas en la evidencia
y gestión del conocimiento
63 Caracterización del talento humano en salud: Hacia el sistema
de información del registro único nacional del talento humano
en salud
69 Reglamentación de la Ley 1388 de 2010 “por el derecho a la
vida de los niños con cáncer en Colombia”: Avances y desafíos
78 Programa de educación continua para profesionales en
salud para la prevención y detección temprana del cáncer en
Colombia
INVESTIGACIÓN EN EL SECTOR SALUD - APORTES DE LA ACADEMIA
84 Sistemas de salud: Definiciones, componentes y evaluación
93 Hacia una mejor atención al paciente con trastorno mental. Ley
1616 en salud mental
NORMATIVIDAD EN SALUD
96 Normatividad en salud
INSTRUCCIONES PARA AUTORES
97 Requisitos técnicos para la remisión de escritos
Los trabajos presentados se han preparado respetando los originales enviados por los autores; en consecuencia, la responsabilidad
de los contenidos es exclusiva de ellos.
Monitor Estratégico está dirigida a las entidades gubernamentales a nivel nacional y territorial, a las entidades públicas y privadas
sometidas a la vigilancia de la Superintendencia Nacional de Salud, a las veedurías ciudadanas, asociaciones de usuarios y comu-
nitarias, a la comunidad científica y académica y a la opinión pública en general.
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Revist EstratégicNoacional de Saluddiotiendee elal
o n i t o r Superintendencia cimientos por me para fa-
M Estratégico de la estigación y cono ulgar información adas, de
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y control, de interés para la s ciudadanos so administrativas d idad vigente, aná
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lud, artíc evisión de las dife a conductas con actual del sector lud; actualizació
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munid os y correspo ; D
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6.
fp in e d a @ d e
v . c o . T eléfonos Salud. Av. Ciuda páginas finales d
g o e s
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dencia N n sobre manuscr guía para los aut
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Informac s instrucciones o
la
publican

Superintendencia Nacional de Salud,
comprometida con la defensa de los derechos
de los usuarios en salud
l a “Revista Monitor Estratégi-
co”, de la Superintendencia Nacio-
nal de Salud, es una publicación
semestral que cumple el propósito
de divulgar información para facilitar
el análisis y comprensión de aspec-
tos esenciales del sector salud, así
como la divulgación de los avances
y metas del sistema de inspección,
vigilancia y control.
En el cuarto número de la re-
vista, presentamos a todo el universo
de entidades vigiladas por la Super-
intendencia Nacional de Salud, a los
usuarios del Sistema General de Se-
guridad Social en Salud, y a la opi-
nión pública en general, el Plan Anti-
corrupción y de Atención al Ciudada-
no de la Superintendencia Nacional
de Salud, adoptado después de un
intenso y cuidadoso ejercicio de
construcción colectiva interna, y con
la asesoría técnica de la Secretaría
de Transparencia de la Presidencia
de la República. Este documento, y
el proceso de reflexión y análisis co-
lectivo que antecedió a su redacción,
constituyen el primer y fundamental
paso para la transformación que el
Gobierno Nacional quiere realizar
sobre la Supersalud, con el fin de
convertirla en una entidad volcada a
la protección al usuario del sistema
de salud.
En este número de la revista,
damos a conocer los principales re-
sultados y estadísticas referentes al
total de reclamaciones realizadas
por los usuarios del sistema de sa-
lud colombiano en los años 2012 y
primer semestre de 2013. La Super-
intendencia Nacional de Salud ha ve-
nido trabajando en diferentes frentes
de acción con el objetivo de mejorar
los procesos tendientes a fortalecer
el sistema de información de las Pe-
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
ticiones, Quejas y Reclamos. Uno de
los principales avances fue la estan-
darización, categorización y codifica-
ción de los motivos por los que los
usuarios manifestaban formalmente
ante la Superintendencia la no con-
formidad con el sistema de salud co-
lombiano, a partir de la insatisfacción
en función de variables como la ca-
lidad, accesibilidad y la pertinencia.
En “Monitor Estratégico”, he-
mos invitado al doctor Ramón Abel
Castaño Yepes, investigador experto
en política y salud pública, que pre-
senta un artículo que propone la in-
novación en modelos de prestación
de servicios como un paso necesario
para solucionar los problemas es-
tructurales del sector salud; así se
contemplan ocho elementos básicos,
que se reagrupan en formas diferen-
tes para crear dicho modelo.
En este número participan el
Ministerio de Salud y Protección So-
cial. La Dirección de Epidemiología
y Demografía describe los avances
más recientes en gestión del cono-
cimiento y fuentes de información
para la salud en Colombia. Con tales
avances se optimiza la disponibilidad
de información sobre la situación de
salud; se monitorea el comporta-
miento de las condiciones de salud;
se hace el seguimiento a las des-
igualdades en acceso, cobertura,
calidad y condiciones de salud, y se
orienta la formulación y evaluación
de políticas públicas, programas,
protocolos y guías basadas en evi-
dencias. Adicionalmente la Dirección
de Desarrollo de Talento Humano
en Salud presenta los resultados
producto de la caracterización del
talento humano en salud autorizado
para ejercer en Colombia, a partir
de la información suministrada por
Número 4
P R E S E N T A C I Ó N
las direcciones departamentales de
salud, la Secretaría Distrital de Salud
de Bogotá D.C., la Planilla Integrada
de Liquidación de Aportes (PILA) y
otras fuentes de información.
Otro documento de este núme-
ro tiene que ver con los resultados
del análisis de los datos del Sistema
de Vigilancia centinela de casos pro-
bables y confirmados de leucemias
agudas pediátricas (LAP) y los avan-
ces y retos en materia de reglamen-
tación de la Ley 1388 de 2010.
Monitor estratégico presenta
un escrito de revisión temática que
pretende aportar elementos concep-
tuales para el enriquecimiento del
debate sobre los propósitos, avan-
ces y retos de los sistemas de salud;
este artículo brinda pautas para de-
finir un sistema de salud, sus prin-
cipales características y elementos,
estableciendo los modelos sanitarios
implementados y describiendo cómo
se evalúan los sistemas de salud.
El 21 de enero del 2013 se san-
cionó la Ley de salud mental, la cual
pretende garantizar los derechos de
las personas con trastornos menta-
les. A propósito de esta ley, presen-
tamos un artículo de expertos en la
materia que dan una visión propia de
los alcance en esta ley y de cómo po-
dría beneficiar la adecuada atención
de estos pacientes en los servicios
hospitalarios.
Deseamos a nuestros lecto-
res que los artículos incluidos en
esta publicación brinden herramien-
tas para la comprensión de datos y
tendencias recientes, así como el
análisis y comprensión de aspectos
esenciales del sector salud.
3
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R
Innovaciones en modelos de prestación:
Paso necesario para solucionar los problemas
estructurales del sector salud
Ramón Abel Castaño Yepes1
Palabras clave
Modelos de prestación, estan-
darización, reforma a la salud.
Resumen
™
Podrá el proyecto de reforma
a la salud resolver los problemas
que aquejan al sector? Las reformas
a los sistemas de salud se enfocan
típicamente en el financiamiento y
han desconocido que el problema se
origina en la prestación. El problema
radica en que los modelos de
prestación tradicionales, el hospital
general y el consultorio médico
mezclan procesos estandarizados y
no estandarizados en las etapas de
diagnóstico, tratamiento, autocuida-
do y gestión de la salud. El artículo
propone una reestructuración de los
modelos de prestación en función de
ocho elementos básicos que se re-
agrupan en formas diferentes para
crear modelos de prestación inno-
vadores. Por su parte, el consultorio
médico y el hospital general se con-
centran en procesos no estandariza-
dos en diagnóstico y tratamiento.
Introducción
¿Sabe usted qué tienen en
común Halle Berry y Larry King?
Además de ser ricos y famosos (Halle
Berry es la gran actriz de Hollywood
4 1 Médico, PhD en política y salud pública. Inves-
tigador. rcastano@post.harvard.edu
E S T R A T É G I C O
y Larry King era el periodista estrella
de CNN), estos dos personajes
tienen algo en común: ambos son
diabéticos tipo II. Sin embargo, aun-
que son diabéticos tipo II, son dife-
rentes: Halle Berry logra controlar
su diabetes con dieta y ejercicio y
lleva una vida por lo demás normal,
mientras que Larry King ya presenta
enfermedad coronaria, fue fumador
intenso y llevaba una vida llena de
estrés antes de su reciente retiro de
los medios; posiblemente su diabe-
tes es mucho más difícil de manejar
que la de Halle Berry.
Ahora piense en otra situación:
un paciente con síndrome del túnel
del carpo y otro con una fractura
conminuta de radio y cúbito. Ambos
tienen aspectos comunes: sus con-
diciones corresponden a la disciplina
de la ortopedia o la cirugía de mano,
y ambas condiciones se ubican en la
misma región anatómica. Pero tie-
nen una diferencia: el síndrome del
túnel del carpo tiene un tratamiento
altamente estandarizado, mientras
que el tratamiento de la fractura de
radio y cúbito puede ser muy diferen-
te de un paciente a otro, porque en
este tipo de fracturas nunca hay dos
iguales.
Procesos estandarizados y
no estandarizados
Estos casos sirven para ilustrar
un concepto básico que para la inge-
niería industrial es bastante familiar:
un proceso altamente estandarizado
es muy diferente a uno no estandari-
zado; mientras el primero es prede-
cible, tiene poca variabilidad y por lo
tanto se puede obtener un resultado
con mucha precisión, el segundo,
o sea el proceso no estandarizado,
tiene una alta variabilidad, es menos
predecible y, por ende, no es posible
garantizar un resultado.
En el caso de los servicios
de salud, cuando se dispone
de niveles de evidencia
sólidos, la predictibilidad
del resultado se puede
garantizar convirtiendo las
conductas médicas en
protocolos que deben ser
seguidos al pie de la letra
por el ejecutor.
Esta diferencia entre un proce-
so estandarizado y uno no estanda-
rizado depende críticamente de qué
tan bien se conozca el proceso para
hacer predecible el resultado. Dicho
de otra forma, en la medida en que
haya suficiente evidencia científica
para saber cómo se comporta un
proceso y cómo se puede obtener
un resultado, este último será más
predecible y, así, se podrá definir con
precisión el proceso que lleve a ob-
tener dicho resultado. En el sentido
opuesto, cuando la evidencia no es
suficiente, no es posible predecir con
precisión un resultado y por lo tanto
no se puede saber con certeza cuál
debe ser el proceso para obtenerlo.
En el caso de los servicios de
salud, cuando se dispone de nive-
les de evidencia sólidos, la predic-
tibilidad del resultado se puede ga-
rantizar convirtiendo las conductas
médicas en protocolos que deben
ser seguidos al pie de la letra por el
 Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d Número 4
I N V I T A D O

ejecutor. En la medida en que una puede requerir diferente material de en el mejoramiento del desempeño
conducta es protocolizable, en esa osteosíntesis, tomar tiempos dife- del sector.1,2 Los modelos de pres-
misma medida se puede delegar a rentes, etc. Si ambos procedimien- tación que hoy conocemos, y sobre
otras categorías ocupacionales. Un tos se realizan en la misma planta los cuales reposa el funcionamiento
ejemplo claro de esta dinámica es física y con el mismo recurso huma- de los sistemas de salud en todos
el de las vacunas. El nivel de evi- no, la variabilidad en el uso de estos los países del mundo, son el modelo
dencia sobre el esquema básico de dos factores reflejará la del proceso del hospital general y el del consul-
inmunizaciones es tal, que permi- no estandarizado. torio médico. Estos dos modelos de
te convertirlo en un protocolo cuya prestación mezclan los dos tipos de
ejecución se le delega a un auxiliar En la medida en que dos procesos descritos (estandarizados
de enfermería o a un promotor de procesos son claramente y no estandarizados) en una misma
saneamiento. En este caso, la mejor diferentes en cuanto a qué estructura, lo cual es, según los au-
garantía de que se logre el resulta- tan estandarizados son, tores citados, la raíz de las disfuncio-
do (inmunidad en el niño, ausencia deberían también estar nalidades del sector.
de brotes en la comunidad), es ve- Si se miran estos dos mode-
rificando el cumplimiento estricto del separados en unidades de los de prestación en una perspec-
protocolo de vacunación. producción diferentes. tiva histórica, es más fácil entender
Los casos que se ilustran al ini- el porqué de su disfuncionalidad: a
cio de este artículo son claramente finales del siglo XIX y principios del
diferentes en este meridiano: el ma- Los modelos de prestación siglo XX, cuando emergieron estos
nejo de la diabetes en una paciente tradicionales mezclan estos dos modelos, la mayor parte del ejer-
como Halle Berry es tan estandari- dos tipos de procesos cicio médico era intuitivo, pues se ca-
zado que termina siendo delegado recía de los niveles de evidencia que
a la paciente misma. Ella sola puede Este ejemplo ilustra el principio hoy tenemos en muchas áreas de la
asumir el control de su enfermedad y de separar los procesos estanda- medicina. Al carecer de evidencia,
solamente requeriría unos chequeos rizados de los no estandarizados, los procesos no eran estandariza-
periódicos para detectar precozmen- que varios autores en el ámbito de la bles y los resultados no eran prede-
te un posible daño de órgano blanco. salud han señalado como el primer cibles, por lo cual era imprescindible
El manejo del síndrome del túnel del paso que deben dar los modelos de contar con un experto que aplicara
carpo, también altamente estanda- prestación para empezar a avanzar su conocimiento y experiencia para
rizado, posiblemente no se podrá
delegar al paciente pero sí tendrá un
nivel de precisión en la obtención del
resultado que no tendría el manejo
de la fractura conminuta.
Ahora bien, en la medida en
que dos procesos son claramente
diferentes en cuanto a qué tan es-
tandarizados son, deberían también
estar separados en unidades de
producción diferentes. Si se mez-
clan en la misma unidad de pro-
ducción, la variabilidad del proceso
no estandarizado afectará la varia-
bilidad del proceso estandarizado.
Los ejemplos del túnel del carpo y
la fractura ilustran claramente este
efecto: mientras en el procedimien-
to para el síndrome del túnel del
carpo se pueden definir con ante-
rioridad los requerimientos de in-
sumos, equipos, recurso humano
y planta física, para la fractura no,
porque cada fractura es diferente;
5
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
tomar decisiones de diagnóstico y de
tratamiento, según el caso específi-
co de cada paciente. En cuanto alos
episodios agudos, el hospital general
era el modelo de prestación perfecto
porque le permitía al experto dispo-
ner de un conjunto de recursos para
enfrentar las contingencias posibles
de un proceso rodeado de incerti-
dumbre. Respecto a los episodios no
agudos, el consultorio médico cum-
plía con el mismo requisito.
Sin embargo, a medida que
el conocimiento científico avanzó,
muchos procesos se pudieron es-
tandarizar y con ello se pudo hacer
más predecible un resultado. En es-
tos casos, se dice que se pasa de la
medicina intuitiva a la medicina de
precisión.3 Un buen ejemplo en la
historia de la medicina es el manejo
de la diabetes tipo II, que evolucionó
hasta un nivel de precisión que hoy
hace posible que personas como
Halle Berry manejen su enfermedad
autónomamente sin depender de un
médico o un hospital. No obstante, a
pesar de que el conocimiento cien-
tífico avanzó , el modelo de presta-
ción del hospital permaneció igual y
siguió conservando su portafolio am-
plio de servicios sin hacer la diferen-
cia entre procesos estandarizados
y no estandarizados. Igual situación
sucede con el consultorio médico,
donde se abordan procesos de los
dos tipos mencionados, aun cuando
muchos de estos procesos son alta-
mente estandarizados.
Cambios de fondo en los
modelos de prestación
Los cambios de fondo que re-
quieren los sistemas de salud em-
piezan desde este elemento funda-
mental. Las reformas a la salud en
general se ocupan de cómo financiar
el sector, cómo contener los costos
controlando precios o definiendo lí-
6 mites a los planes de beneficios, o
simplemente ignorando el problema
de costos y poniendo restricciones
presupuestales duras que se trasla-
dan de un actor a otro del sistema.
Pero casi todas las reformas, con
muy pocas excepciones, descono-
cen o ignoran el problema de las dis-
funcionalidades de los modelos de
prestación.
Sin embargo, a medida que
el conocimiento científico
avanzó, muchos procesos
se pudieron estandarizar y
con ello se pudo hacer más
predecible un resultado. En
estos casos, se dice que se
pasa de la medicina intuitiva
a la medicina de precisión.
Paul Batalden, un médico pe-
diatra de la Escuela de Medicina de
Dartmouth, suele decir que “los siste-
mas están perfectamente diseñados
para producir los resultados que ob-
tienen”4; es decir que si queremos ob-
tener resultados diferentes, tenemos
que cambiar el sistema, los modelos
de prestación, los elementos más fun-
damentales que están en la raíz de su
disfunción. De lo contrario caeríamos
en la situación que describía Einstein
con su famosa frase “Locura es hacer
siempre lo mismo y esperar resulta-
dos diferentes.”.
Esta misma línea de reflexión la
plantean autores citados arriba y otros
más. Por ejemplo, Christensen et al.
señalan que: “... la falta de innovación
en modelos de prestación en la indus-
tria de la salud –en muchos casos,
debido a que los reguladores no lo
han permitido– es la razón por la que
la atención en salud es impagable.”5.
Richard Bohmer señala que “...Este
debate (sobre la reforma a la salud en
los Estados Unidos) básicamente se
centra en el financiamiento de la salud
(...). Menos atención se le ha puesto
al diseño y a la gestión de los proce-
sos y las organizaciones que compo-
nen un sistema de prestación.”6 Por
su parte, Michael Porter y Elizabeth
Teisberg plantean que “...la estructura
de la prestación de servicios de salud
es el problema más fundamental.”7
Aunque estos autores se re-
fieren al sector salud de los Estados
Unidos, famoso por su disfunciona-
lidad, también han señalado estos
problemas en otros países. En refe-
rencia al sistema de salud de Alema-
nia, Porter señala: “Para reparar el
sistema de salud, necesitamos repa-
rar la prestación. En Alemania y en
otros lugares, la estructura de la pres-
tación ha permanecido básicamente
constante. En vez de reestructurar la
prestación, los esfuerzos de reforma
se han centrado en presionar hacia
abajo los precios y en limitar servi-

cios.”8. La coautora del trabajo inicial
de Porter, Elizabeth Teisberg, señala
sobre el sistema suizo: “...la atención
en salud está actualmente estruc-
turada alrededor de especialidades
médicas separadas, tratamientos
discretos, y episodios individuales de
enfermedad o trauma. La estructura
de la prestación necesita un cambio
fundamental. Suiza comparte este
reto común con el mundo.”9
Algunos analistas dirán que
estos son problemas de los siste-
mas de tipo bismarckiano como
el alemán, o de mercado privado
como el suizo. Pero el análisis del
grupo de Porter en sistemas na-
cionales de salud arroja resultados
similares. En un estudio del siste-
ma finlandés, señala: “Otro reto es
que todos los distritos hospitalarios,
aún los pequeños, buscan proveer
un espectro completo de servicios.
La resultante fragmentación de la
atención para cualquier condición
médica impide a la mayoría de
prestadores obtener los volúmenes
de una condición médica específica
que se requieren para crear unida-
des de práctica integrada o centros
de excelencia.”10
Aunque no existe un estudio
similar en Colombia, podría decirse
que los problemas de la prestación,
descritos por estos autores, son si-
milares. Los modelos de prestación
del hospital general y el consultorio
médico deben entonces redefinirse
para responder a la naturaleza de
las tareas que enfrentan.
Modelos de prestación y los
ocho elementos constitutivos
El primer paso para empezar
a redefinir estos modelos de pres-
tación es reconocer la diferencia
entre procesos estandarizados y no
estandarizados, que se ha descrito
arriba. El segundo paso es separar
los procesos de atención en tres eta-
pas básicas: diagnóstico, tratamiento
y autocuidado. Una cuarta categoría
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
es la de gestión de poblaciones sa-
nas, en las que no hay necesidades
curativas propiamente dichas, sino
preventivas. Estos dos ejes del aná-
lisis dan como resultado una matriz
de ocho cuadrantes, que se muestra
en el gráfico 1. Para entender las
innovaciones que pueden surgir, es
necesario separar los modelos de
prestación en estos ocho cuadran-
tes como los elementos constitutivos
mínimos. Los modelos de prestación
del hospital general y el consultorio
médico mezclan estos ocho elemen-
tos constitutivos en la misma unidad
de producción, y esa es precisamen-
te la fuente de su disfuncionalidad, y
a la vez el punto crítico para encon-
trar la solución:
El tercer paso es empezar a
agrupar estos ocho elementos cons-
titutivos en formas diferentes, cada
agrupación como un modelo de pres-
tación diferente. A continuación, se
muestran ejemplos de estas formas
de agrupación.
1. Procesos altamente estandari-
zados en el diagnóstico y el tra-
tamiento (cuadrantes 2 y 3). El
ejemplo típico de estos procesos
es la amigdalitis o la diarrea, so-
bre los cuales hay suficiente evi-
dencia de cómo diagnosticarlos y
cómo tratarlos. Al existir esta evi-
dencia, es posible protocolizar la
atención y delegarla en personal
técnico y auxiliar, tal como hoy se
hace con la aplicación de los pro-
tocolos de la Atención Integrada
a las Enfermedades Prevalentes
de la Infancia (AIEPI). Un mode-
lo de prestación que aplica este
principio es el de los “Retail Cli-
nics” que se ha desarrollado en
los Estados Unidos durante los
últimos diez años.11. Otro modelo
de prestación es el de los centros
de asistencia telefónica que han
empezado a emerger en países
muy pobres vía teléfonos celu-
lares12, pero también en países
desarrollados.13
Número 4
I N V I T A D O
2. Procesos de tratamiento altamen-
te estandarizados (cuadrante 3).
Algunos procedimientos quirúr-
gicos, como la herniorrafia o el
reemplazo articular de cadera,
son altamente estandarizados
en pacientes estables y de bajo
o medio riesgo. Estos procesos
se pueden separar en unidades
de producción dedicadas al pro-
cedimiento, lo que permite gran-
des ganancias en eficiencia y en
resultados clínicos. Un ejemplo
de este modelo de prestación es
el de la Clínica Shouldice14 en
Canadá (reparación de hernias
de la pared abdominal), o el del
Aravind Eye Institute15 en la India
(cirugía ocular).
3. Procesos altamente estandari-
zados que se pueden delegar al
paciente o usuario (cuadrante 4).
En las enfermedades crónicas, el
papel del paciente es crítico para
obtener los resultados, pues solo
de él dependen la adherencia al
tratamiento, la adopción de esti-
los de vida saludables, el autocui-
dado propiamente dicho, y la de-
cisión de contactar oportunamen-
te al prestador en casos de exa-
cerbaciones. Estas necesidades
no pueden ser resueltas desde
un hospital o un consultorio médi-
co, sino mediante la creación de
redes de apoyo entre pacientes.
El mejor ejemplo de este modelo
de prestación es el de Alcohóli-
cos Anónimos, que ha existido
por décadas, pero también hay
ejemplos recientes en diabetes16
y otras patologías.17 Otro ejemplo
de estos procesos son los diag-
nósticos altamente estandariza-
dos que puede hacer el usuario
por su cuenta sin tener que asistir
al médico, tal como ocurre con las
pruebas de embarazo o la detec-
ción de sangre oculta en heces.18
4. Procesos no estandarizados en
el diagnóstico (cuadrante 6). El
diagnóstico en la mayoría de situa-
7
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
ciones es un proceso no estanda-
rizado, pues es necesario recopilar
información en varias etapas que
buscan confirmar o rechazar una
hipótesis diagnóstica. Aunque
existan árboles de decisión muy
bien desarrollados, esto no equi-
vale a decir que el proceso está
estandarizado, pues en el caso de
un paciente dado, no es posible
saber desde el primer momento
en cuál de las terminaciones del
árbol de decisión se ubicará, por lo
cual es necesario disponer de los
recursos suficientes para enfrentar
todas las ramas posibles del árbol.
Además, al separar el diagnóstico
del tratamiento se evita el proble-
ma del sesgo natural que implica
la disciplina del conocimiento de
quien hace el diagnóstico. Un
ejemplo de estos modelos son
los procesos de diagnóstico de la
Mayo Clinic o el modelo de “Insti-
tutos” de Cleveland Clinic19
5. Procesos de diagnóstico y trata-
miento organizados por condi-
ciones médicas (cuadrantes 2,
3, 6 y 7). Este es el modelo de
prestación propuesto por Porter
y Teisberg20 y su diferencia clave
es que organiza la mayor cantidad
posible de elementos alrededor de
las necesidades de un tipo especí-
fico de paciente. Este tipo especí-
fico está definido casi siempre en
función de una condición médica.
En este modelo pueden mezclarse
procesos estandarizados (manejo
de pacientes como Halle Berry) o
no estandarizados (manejo de pa-
cientes como Larry King), pero al
estar enfocados en una condición
médica específica permiten un ni-
vel mayor de estandarización e in-
cluso separar los dos tipos de pro-
cesos dentro de la misma unidad
de producción. Un ejemplo de este
modelo de prestación es el de Jos-
lin Diabetes Center en Boston.21
8 6. Gestión de poblaciones sanas
(cuadrantes 1 y 4). En este mo-
delo de prestación no hay una
necesidad de atención curativa
o diagnóstica propiamente dicha,
sino la necesidad de promover
y reforzar hábitos de vida salu-
dable. Estos procesos son alta-
mente estandarizados y pueden
delegarse al individuo mismo, por
lo cual aplicaría perfectamente el
modelo de redes facilitadas.
7. Procesos de diagnóstico y trata-
miento no estandarizados, con
alta variabilidad e incertidumbre
(cuadrantes 6 y 7). Este modelo de
prestación lo denominan Christen-
sen et al. “talleres de soluciones”,
y son unidades que pueden reci-
bir una mezcla heterogénea de
problemas y resolver la mayoría
de ellos. Este es en última instan-
cia el modelo original del hospital
general y del consultorio médico,
cuando el ejercicio médico era bá-
sicamente intuitivo y dependía de
la experiencia y conocimiento del
clínico. Hoy en día siguen existien-
do problemas de estas caracterís-
ticas, lo cual justifica la existencia
de estos dos modelos de presta-
ción tradicionales. Pero obsérvese
que, en vez de dedicarse a todos
los procesos descritos en los seis
puntos anteriores, se enfocan en
un tipo de problemas de una na-
turaleza claramente diferente a la
de los otros seis. Un ejemplo de
este modelo que muestra la evo-
lución del consultorio médico es el
modelo de “concierge medicine” o
“direct primary care” que ha sur-
gido en los Estados Unidos. Este
modelo consiste en un grupo de
médicos de nivel primario que es-
tán disponibles las 24 horas del día
para sus pacientes y se encargan
de garantizar la continuidad y la
coordinación entre diferentes es-
cenarios de atención.22
Implicaciones para Colombia
Los sucesivos procesos de re-
forma a la salud que ha vivido Co-
lombia son similares a los descritos
por los autores citados arriba: se
concentran en el financiamiento y
pasan por alto los elementos de la
prestación que han sido descritos
aquí. Por lo tanto no se podría es-
perar obtener un resultado diferen-
te si no se cambian las estructuras
disfuncionales que están en la raíz
del problema. Pero estos cambios
estructurales quizá no necesiten
una ley, sino más bien el empuje y
la iniciativa de emprendedores que
cambien su visión y lleven a la prác-
tica estos modelos de prestación. Si
acaso se necesitará regulación en
este sentido, sería para no obstruir
el desarrollo de estas innovaciones,
pues, como plantean Christensen et
al., los mismos reguladores pueden
resultar obstruyendo la innovación
en modelos de prestación.
Una implicación de estas inno-
vaciones es que el modelo del hos-
pital general cambiará radicalmente.
En palabras de Christensen et al., “...
siempre necesitaremos hospitales.
Pero necesitaremos menos a medi-
da que el progreso científico conti-
núa moviendo más enfermedades a
lo largo del espectro entre medicina
intuitiva y medicina de precisión.”23.
Esta visión del futuro de los hospi-
tales genera temores entre algunos,
pero otros la ven como una gran
oportunidad para diversificar los mo-
delos de prestación y ubicar al hospi-
tal en la posición competitiva correc-
ta lo más rápido posible. Lo cierto es
que el modelo de prestación actual,
con múltiples subsidios cruzados
entre servicios “rentables” y “no ren-
tables”, tiende a desaparecer para
que cada línea de servicio refleje sus
costos en los precios de mercado,
como no sucede hoy en día.
Otros señalan que esta visión
pondría en mayor riesgo a los hospita-
les públicos, pues estos están some-
tidos a unas rigideces estructurales
que no se ven en los hospitales pri-
vados. La principal rigidez estructural
es el hecho de que el hospital público
es el prestador de último recurso en

aquellos mercados geográficos y de
producto en los que los hospitales
privados no quieren estar. Frente a
este punto, la respuesta es evidente:
la lógica según la cual los modelos de
prestación deben coincidir con la na-
turaleza del problema que pretenden
resolver es igualmente aplicable a los
prestadores del sector público; o sea
que debería ser el mismo sector pú-
blico el que propiciara esta evolución
hacia los modelos de prestación que
aquí se proponen. Pensar lo contrario
equivaldría a decir que el gobierno no
debería haber permitido el surgimien-
to de los correos certificados y del
correo electrónico, para mantener su
modelo de Adpostal en las áreas con
población dispersa.
Otra crítica que podría surgir
a esta propuesta se resume en dos
líneas: 1) que la estandarización
atenta contra la autonomía médica;
y 2) que desvirtúa el acto médico, el
cual es una mezcla de arte y ciencia.
Pues bien, esta crítica la resuelve
Richard Bohmer24 (que es médico
y en la década de los noventa fue
Director Clínico de Mejoramiento de
la Calidad en el Hospital General de
Massachusetts) en los siguientes tér-
minos: a medida que los procesos se
estandarizan, los médicos empiezan
a delegarlos o incluso son automa-
tizados. Esto hace que los médicos
pasen a asumir roles en niveles más
complejos de la cadena productiva,
en los cuales su experiencia y cono-
cimiento son necesarios para resol-
ver problemas no estandarizados.
De retorno al ejemplo de las vacu-
nas, es claro que hoy en día no se
necesita un médico infectólogo para
administrar un esquema de vacuna-
Gráfico 1. Elementos constitutivos de los modelos de prestación
Gestión de
Diagnóstico
sanos
Estandari-
zado Cuadrante 1 Cuadrante 2
No estanda-
Cuadrante 5 Cuadrante 6
rizado
Fuente: elaboración del autor
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
ción, pero sí se necesita para definir
este proceso en un niño inmunocom-
prometido, o para conducir estudios
clínicos para nuevas vacunas.
Es claro pues que la autonomía
médica sigue siendo un pilar impor-
tante en los procesos no estanda-
rizados, pues en ellos es crítica la
experiencia y conocimiento del ex-
perto para mejorar la probabilidad de
obtener un buen resultado. Pero en
los procesos estandarizados no se
atenta contra la autonomía médica
porque esta no es necesaria, puesto
que la mejor forma de garantizar el
resultado es verificando la adheren-
cia estricta al protocolo. En cuanto a
la percepción del acto médico como
una mezcla de arte y ciencia, tampo-
co es cierto que la estandarización lo
desvirtúe, sino que al separar clara-
mente los procesos estandarizados
de los no estandarizados, se deduce
que los primeros no requieren una
mezcla de arte y ciencia como sí lo
requieren los segundos.
Conclusión
En conclusión, es tiempo de
empezar a pensar en serio en la so-
lución estructural a los problemas del
sector salud, y dejar de buscar solu-
ciones ilusorias en las políticas de
financiamiento. Los problemas del
sector se deben empezar a resolver
desde la prestación, desarrollando
modelos de prestación innovado-
res que permitan obtener mejores
resultados en salud por cada peso
utilizado. Halle Berry logra excelen-
tes resultados en el manejo de su
diabetes, y una cirugía de túnel del
carpo puede llevarse a una unidad
Tratamiento Autocuidado
Cuadrante 3 Cuadrante 4
Cuadrante 7 Cuadrante 8
Número 4
I N V I T A D O
de producción altamente estanda-
rizada. De otro lado, un paciente
diabético como Larry King y una frac-
tura conminuta de radio y cúbito se-
guirán siendo la razón de ser de los
modelos de prestación tradicionales:
hospitales y consultorios médicos
dedicados a procesos no estandari-
zados. La recomendación de política
en este punto final se resume en cin-
co palabras: “cada cosa en su lugar”.
Los modelos actuales del hos-
pital general y el consultorio médico
mezclan estos ocho elementos cons-
titutivos en el mismo modelo de pres-
tación. Los modelos innovadores
deben reconocer los ocho elementos
por separado y reagruparlos en for-
mas diferentes. Gráfico 1.
Referencias bibliográficas
1 Bohmer, R. (2009). Designing care. Harvard
Business Press. Capítulo 5.
2 Christensen, C., Grossman, J., Hwang, J.
(2009). The innovator’s prescription. McGraw-
Hill. Versión Kindle. Capítulo 1.
3 Christensen et al. (2009). Op. cit., posición
1578.
4 McInns, D. (2006). What system? Dartmouth
Medicine. Summer 2006:28-35.
5 Christensen et al. (2009). Op. cit. Introducción.
6 Bohmer (2009). Op. cit., pp. 1-2.
7 Porter, M., Teisberg, E. (2006). Redefining
health care. Harvard Business Press, p. 3.
8 Porter, M., Guth, C. (2012). Redefining Ger-
man health care. Springer-Verlag. Versión
Kindle posición 92.
9 Teisberg, E. (2007). Opportunities for value-
based competition in swiss health care. Dar-
den Graduate School of Business, Virginia
University.
10 Teperi, J., Porter, M., Vuorenkoski, L., Baron,
J. F. (2009). The finnish health care system:
a value-based perspective. Sitra Reports, No.
82:66.
11 Bohmer, R. (2011). The rise of in-store clinics:
threat or opportunity? The New England Jour-
nal of Medicine. 356;8:765-68.
12 www.clickmedix.com
13 www.teladoc.com
14 www.shouldice.com
15 www.aravind.org
16 Véase por ejemplo: www.dlife.com
17 Véase por ejemplo: www.patientslikeme.com
18 http://www.cliawaived.com/cf.inventory.htm?a
ction=showinvone&invid=136&head=Biomeric
a+EZ+Detect+Stool+Blood+Test&key=Blood+
19 Christensen et al. (2009). Op. cit., posición
3566.
20 Porter, M., Teisberg, E. (2006). Op. cit., pp.
105-7.
21 www.joslin.org
22 Véase por ejemplo: www.texasmedicine.com
23
24
Christensen et al (2009). Op. cit., posición
2138.
Bohmer, R. (2009). Op. cit., p. 183 9
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
Plan anticorrupción y de atención al
ciudadano de la Superintendencia Nacional de
Salud
Gustavo Enrique Morales Cobo1
Palabras clave
Anticorrupción, transparencia,
Supersalud, Riesgos, Rendición de
cuentas, Antitrámites
l
Resumen
a Superintendencia Nacional
de Salud, con el permanente acom-
pañamiento y asesoría de la Secre-
taría de Transparencia de la Presi-
dencia de la República, ha decidido
acoger decididamente los postulados
de buen gobierno y transparencia
formulados en el Plan de Desarro-
llo 2010-2014, impulsado por el go-
bierno del Presidente Juan Manuel
Santos, plasmados específicamente
en la Ley 1474 de 2011, “por la cual
se dictan normas orientadas a forta-
lecer los mecanismos de prevención,
investigación y sanción de actos de
corrupción y la efectividad del control
1 Superintendente Nacional de Salud
Participaron en la elaboración de este docu-
mento: El Despacho del Superintendente la
Asesora María Claudia Soto Franco, la Oficina
Asesora de Planeación: Olga Mireya Morales,
Víctor Gabriel Grosso, Mayerlin Ballesteros,
Alba Lucia Restrepo. Además de la partici-
pación de las siguientes dependencias: Su-
perintendencia Delegada para la Generación
y Gestión de los Recursos Económicos para
la Salud, Superintendencia Delegada para la
Atención En Salud, Superintendencia Delega-
da para la Protección al Usuario y la Participa-
ción Ciudadana, Superintendencia Delegada
para las Medidas Especiales, Superintenden-
cia Delegada para la Función Jurisdiccional y
10 de Conciliación, Secretaría General, Oficina
de Control Interno, Oficina de Tecnología de
la Información y Grupo de Comunicaciones
Estratégicas e Imagen Institucional.
de la gestión pública”. Como bien se
sabe, en su artículo 73, este Estatuto
Anticorrupción ordena a las entida-
des públicas, de todos los órdenes
territoriales, elaborar anualmente
una estrategia de lucha contra la co-
rrupción y de atención al ciudadano,
que la misma norma denomina Plan
anticorrupción y de atención al ciu-
dadano.
En ese orden de ideas, me
complace presentarle a todo el uni-
verso de entidades vigiladas por la
Superintendencia Nacional de Salud
(Supersalud), a todos los usuarios
del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, y a la opinión públi-
ca en general, el Plan Anticorrupción
y de Atención al Ciudadano de la Su-
perintendencia Nacional de Salud,
elaborado después de un intenso y
cuidadoso ejercicio de construcción
colectiva interna.
Este documento, y el proceso
de reflexión y análisis colectivo que
antecedió a su redacción, constitu-
yen el primer y fundamental paso
para la transformación que el Go-
bierno Nacional quiere realizar so-
bre la Supersalud, con el fin de con-
vertirla en una entidad volcada a la
protección al usuario del sistema de
salud. Es apenas un primer paso, en
la medida en que sólo tendrá senti-
do si los proyectos y acciones en él
contenidos se ejecutan y realizan de
manera sistemática, metódica y prio-
ritaria; pero es un primer paso funda-
mental, pues sin él, no sería posible
darle coherencia, orden y fundamen-
to teórico y conceptual a la multipli-
cidad de actividades y medidas que
es necesario tomar para elevar a la
Supersalud a un nivel de transparen-
cia y cercanía con el ciudadano que
sea consistente con las exigencias
más elementales de los principios
del buen gobierno y, sobre todo, con
el carácter de derecho fundamental
que tiene la salud de los colombia-
nos.
Introducción
En armonía con la Ley 1474 de
20111 artículo 73, y el Decreto 2641
de 20122, la Superintendencia Na-
cional de Salud conformó un equipo
de trabajo liderado por el Superinten-
dente Nacional y con representación
de las dependencias de la Entidad,
con el fin de analizar y dar cumpli-
miento a las citadas normas; en ese
proceso, su criterio fue comprender
que la lucha contra la corrupción y
la búsqueda constante por ofrecer
trámites y servicios cada vez con
mayores niveles de calidad, calidez
y oportunidad son preceptos que
deben estar presentes en todo ám-
bito de la gestión de la Supersalud
y afianzarse dentro de los valores y
principios de los servidores públicos
de la Entidad.
Ante todo, es oportuno señalar
que la Superintendencia Nacional de
Salud es una entidad certificada en
el Sistema de Gestión de Calidad
según la norma NTCGP 1000 des-
de el año 2009. Por ende, la Entidad
ya cuenta con avances en los com-
ponentes planteados en la cartilla
“Estrategias para la construcción del
Plan Anticorrupción y de Atención al
Ciudadano”.
En el primer componente, me-
todología para la identificación de
riesgos de corrupción y acciones
para su manejo, es pertinente seña-

lar que la Superintendencia Nacional
de Salud ha venido aplicando (desde
la vigencia 2000) los lineamientos,
orientaciones y guías para la admi-
nistración de riesgos, emitidos por
el Departamento Administrativo de
la Función Pública en el; en tales
lineamientos, en sus diferentes ver-
siones, aborda el tema asociándolo a
la gestión de los procesos y procedi-
mientos de la Entidad y clasificando
los riesgos principalmente en ope-
rativos, financieros, de cumplimien-
to, de tecnología, estratégicos y de
imagen. Con la metodología emitida
en el marco del Plan Anticorrupción
y de Atención al Ciudadano, se forta-
lece en la Superintendencia Nacional
de Salud la identificación y adminis-
tración de los riesgos de corrupción,
estableciendo además un plan de
acción para mitigar los mismos.
En el segundo componente,
estrategia antitrámites, la Entidad
viene realizando esfuerzos impor-
tantes en optimización, racionaliza-
ción y automatización de los trámites
gracias a iniciativas como Gobierno
en Línea y la Ley Antitrámites. En el
marco del Decreto Ley 019 de 2012
y con la metodología del Plan Anti-
corrupción y de Atención al Ciudada-
no, la Superintendencia Nacional de
Salud ha fortalecido la optimización
de los procesos internos con el fin
de lograr trámites más eficientes y
ágiles para el ciudadano y ponerlos
a disposición de los clientes y partes
interesadas de la Entidad, por medio
de diferentes canales de acceso. En
el componente de rendición de cuen-
tas, la Entidad ha venido posicionan-
do mecanismos de comunicación
e interacción con el ciudadano, a
través de informes de gestión, infor-
mes al congreso, programa de tele-
visión, videoconferencias, consultas
ciudadanas y la audiencia pública
de rendición de cuentas; en estos
medios, se da participación a los di-
ferentes actores como, por ejemplo,
ciudadanos, EPS, gremios, veedo-
res, entre otros. La metodología del
Plan Anticorrupción y de Atención al
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
Ciudadano, en este componente, ha
encaminado a la Supersalud a tener
un proceso estructurado para la ren-
dición de cuentas y un cronograma
de trabajo anual, documentos en los
que se evidencia el esfuerzo que
permanentemente realiza la Entidad
a fin de tener comunicación bidirec-
cional con los vigilados, los usuarios
del sistema de salud y los diversos
grupos de interés del sector salud y
la comunidad en general.
En el cuarto componente, me-
canismos para mejorar la atención
al ciudadano, la Superintendencia
Nacional de Salud ha dado cumpli-
miento a los parámetros emitidos por
el Programa Nacional del Servicio al
Ciudadano y a las obligaciones que,
como entidad pública, le corresponde
en el marco de la Constitución y el
Código Contencioso-Administrativo.
Gracias a los desarrollos tecnoló-
gicos y a la aplicación de iniciativas
como gobierno en línea, la Supersa-
lud ha implementado nuevos canales
de atención al ciudadano tales como
la página web, el chat y las redes
sociales. La implementación de las
Estrategias para la Construcción del
Plan Anticorrupción y de Atención al
Ciudadano ha facilitado que la Super-
intendencia Nacional de Salud forta-
lezca los mecanismos de comunica-
ción e interacción con el ciudadano y
sus vigilados, integrando los elemen-
tos relacionados con el desarrollo ins-
titucional para el servicio al ciudada-
no, el afianzamiento de la cultura del
servicio al ciudadano en los servido-
res públicos de la Entidad y el fortale-
cimiento de los canales de atención
con que cuenta la Supersalud.
Aunque los componentes se-
ñalados no son nuevos en la admi-
nistración pública, y por ende tam-
poco lo son en la Superintendencia
Nacional de Salud, el estatuto anti-
corrupción a través de la guía “Es-
trategias para la Construcción del
Plan Anticorrupción y de Atención al
Ciudadano” plantean una oportuni-
dad muy provechosa para fortalecer
y articular los componentes anterior-
Número 4
I N S T I T U C I O N A L
mente mencionados. A continuación,
se presentan las acciones que se
llevan a cabo en la Superintendencia
Nacional de Salud en el marco del
Plan Anticorrupción y de Atención al
Ciudadano.
1. Primer Componente: Me-
todología para la identifi-
cación de riesgos de co-
rrupción y acciones para
su manejo
1.1 Política de Administración
de Riesgos de Corrupción
en la Superintendencia Na-
cional de Salud
Con objeto de tener una direc-
triz que sea reconocida y entendida
por todos los servidores públicos de
la Entidad en materia de prevención
de posibles eventos de corrupción,
la Supersalud ha implementado la
siguiente política de administración
de riesgos de corrupción:
“La Superintendencia Nacional
de Salud se compromete a estable-
cer e implementar un Sistema de
Administración del Riesgos Antico-
rrupción, a partir de la identificación
de causas generadoras de posibles
eventos de corrupción, la aplicación
de controles y la debida selección
de métodos y aplicación de acciones
para el tratamiento y monitoreo, de
aquellos hechos que puedan afectar
o impedir el normal desarrollo y ges-
tión eficaz de los procesos.
Lo anterior con el fin de preser-
var y afianzar la imagen de transpa-
rencia en la Superintendencia Nacio-
nal de Salud, así como con la salva-
guarda de sus bienes, el bienestar
de sus colaboradores, garantizando
el manejo adecuado de los recursos,
el cumplimiento de los objetivos de
los procesos y el logro de los propó-
sitos institucionales.”
1.2 Mapa de riesgos de corrupción
La matriz de riesgos de corrup-
ción que se presenta en la Tabla 1
ofrece en forma decantada y sintéti-
ca una enunciación de los principa-
11
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O

les momentos, trámites o procesos persalud, en un sentido u otro, de un particular no dependa de

decisorios que en la acción cotidiana implica que el particular inte- la voluntad, así sea reglada,
de la Supersalud, podrían ser, o han resado obtiene un cuantioso de un funcionario.
sido en el pasado reciente, suscepti- beneficio económico. Piénse- En la función estrictamente
bles de prácticas corruptas. se, por ejemplo, en el trámite sancionatoria de la Supersa-
Aunque de cada uno de esos de habilitación de una nueva lud, es necesario hacer más
riesgos podría hacerse un análisis empresa promotora de salud. ágiles los procesos, incluso
detenido, caben por lo pronto unas En consecuencia, es necesa- dando el salto a la posibilidad
consideraciones de tipo general: rio revisar si algunos de esos de trámites verbales, que son
trámites “previos”, que son más transparentes, permiten
Un número importante de es- condicionantes de un interés que los interesados y el público
tos riesgos obedece a una es- económico significativo, po- sigan el trámite en tiempo real,
tructura de trámite o actuación drían sustituirse por controles y fortalecen la percepción de
administrativa en que la deci- posteriores, en los que la for- que la entidad es en realidad
sión oficial por parte de la Su- tuna o prosperidad económica un eficaz órgano de control.

Tabla 1. Mapa de Riesgos de Corrupción Superintendencia Nacional de Salud – 2013

MAPA DE RIESGO DE CORRUPCIÓN

Entidad: Superintendencia Nacional de Salud
Misión: Proteger los derechos de los usuarios en salud.

MEDIDAS
IDENTIFICACIÓN ANÁLISIS SEGUIMIENTO
DE MITIGACIÓN

Valora-
Riesgo Probabi-
ción Adminis-
Proceso y lidad de
Causas tración del Acciones Responsable Indicador
Objetivo Materializa-
Tipo de Riesgo
No. Descripción ción
Control
-Desconocimiento/
No aplicación
del Código de
Ética y Buen
Gobierno de la
Supersalud, y - Código de Ética y
Código Disci- Buen Gobierno de
plinario Único Realizar cobros in- - Actualizar/Divulgar la Supersalud pues-
por partet del debidos o solicitar el Código de Ética to en práctica por
responsable del favores a cambio de y Buen Gobierno Superintendente los servidores de la
proceso.
filtrar información, de la Supersalud. Nacional de Salud, Entidad.
Todos los - Interés en recibir
1 retrasar, agilizar o Posible Correctivos Evitar - Divulgar/Capacitar Superintendentes - Código Disciplinario
procesos beneficio econó-
mico. advertir a los vigila- y aplicar/hacer Delegados, Secre- Único puesto en
- Abuso de poder/ dos sobre procesos cumplir Código tario General práctica por los servi-
Manejo irres- sancionatorios/me- Disciplinario dores de la Entidad.
ponsable de didas especiales. Único. - Mecanismos de san-
información ción diseñados e
confidencial implementados.
por parte de
funcionarios de
la Supersalud /
extralimitación
de funciones.
- Falta de imple- - Implementar en la
mentación/Des- Entidad, políticas - Políticas y mecanis-
conocimiento y mecanismos de mos de seguridad
de políticas de seguridad de la de la información
seguridad de la información. implementados en la
información en Prestar asesoría a
- Actualizar/Divulgar Entidad.
la SNS. terceros (vigilados) Superintendente
el Código de Ética - Código de Ética y
- Desconocimiento/ por parte de servi- Nacional de Salud,
y Buen Gobierno Buen Gobierno de
Todos los No aplicación dores públicos de Superintendentes
2 Posible Correctivos Evitar de la Supersalud. la Supersalud pues-
procesos del Código de la Entidad, aprove- Delegados, Secre-
Ética y Buen - Divulgar/Capacitar to en práctica por
chando información tario General, Jefes
Gobierno de la y aplicar/hacer los servidores de la
privilegiada sobre de Oficina.
Supersalud, y cumplir Código Entidad.
procesos de la SNS.
Código Disci- Disciplinario Úni- - Código Disciplinario
plinario Único co. Mejorar re- Único puesto en

12 por parte del

responsable del
proceso.
muneración de los
servidores públi-
cos de la Entidad.
práctica por los servi-
dores de la Entidad.
 Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d Número 4
I N S T I T U C I O N A L

MEDIDAS
IDENTIFICACIÓN ANÁLISIS SEGUIMIENTO
DE MITIGACIÓN

Valora-
Riesgo Probabi-
ción Adminis-
Proceso y lidad de
Causas tración del Acciones Responsable Indicador
Objetivo Materializa-
Tipo de Riesgo
No. Descripción ción
Control
- Interés económico
del agente priva-
do en que el trá-
mite se acelere o
se demore.
- Desconocimiento/ - Mejorar remunera-
No aplicación ción de los servi-
del Código de dores públicos de
Ética y Buen la Entidad.
Gobierno de la Superintendente
- Definir como falta
Supersalud, y Nacional de Salud,
Demora/Aceleración sancionable el - Trámites realizados en
Misionales Código Discipli- Superintendentes
nario Único por 3 en la gestión interna Posible Preventivos Evitar desconocimiento los tiempos estableci-
(Trámites) Delegados, Jefe
parte del respon- de los trámites. del orden de llega- dos en la norma.
Oficina Asesora de
sable del trámite. da del trámite.
planeación
- Interés en recibir - Divulgar/Capacitar y
beneficio econó- aplicar/hacer cum-
mico. plir Código Disci-
- Cultura organiza- plinario Único.
cional de baja
responsabilidad
y poca orienta-
ción al logro de
resultados.
- Interés económico
del agente priva-
do en que el trá-
mite se acelere o
se demore.
- Desconocimiento/ - Promover canales
No aplicación del de denuncia y de Superintendente
Realizar cobros in-
Código de Ética queja internos y Nacional de Salud,
debidos o solicitar - Trámites realizados en
Misionales y Buen Gobierno 4 favores a cambio de Posible Correctivos Evitar
externos. Superintendentes
los tiempos estableci-
(Trámites) de la Supersa- - Divulgar/Capacitar y Delegados, Jefe
lud, y el Código la gestión eficiente dos en la norma.
aplicar/hacer cum- Oficina Asesora de
Disciplinario Úni- de los trámites.
plir Código Disci- planeación
co por parte del plinario Único.
responsable del
trámite.
- Interés en recibir
beneficio econó-
mico.
- Interés de la enti-
dad vigilada en - Exigir mayores re-
que el trámite quisitos a los revi-
Superintendente
se acelere o se sores fiscales.
Nacional de Salud,
demore. Con conocimiento - Establecer meca-
Superintendente
- Reporte erróneo de quien verifica, nismos de control
Delegada para la - Requisitos para los re-
o adulteración permitir errores o para mejorar la
Generación y Ges- visores fiscales más
en información y adulteración en in- trazabilidad en el
Financiamiento estados financie- 5 Posible Correctivos Evitar tión de los Recursos exigentes.
formación financiera, análisis y evalua-
ros de entidades Económicos para la - Mecanismos de control
que pueda llevar a la ción de la informa-
bajo medida es- Salud. implementados.
Entidad a decisiones ción financiera.
pecial. Superintendente
inapropiadas. - Divulgar/capacitar y
- Acuerdo (concier- Delegado para las
aplicar/hacer cum-
to) entre quien Medidas Especiales
plir Código Disci-
reporta y quien plinario Único.
verifica.
- Promover campa-
ñas y canales de
denuncia y de
queja internos y
externos, frente
a reportes en la
información finan-
ciera.
- Incrementar exigen-
cia en los filtros de
- Información finan- los sistemas de
información en la Superintendente
ciera presentada
recepción de infor- Nacional de Salud,
por el vigilado,
mación. Superintendente - Campañas desarro-
que puede con- Hacer advertencia a
- Implementar meca- Delegada para la lladas. Filtros im-
ducir a la aplica- vigilados para que
nismos de rotación Generación y Ges- plementados y en
ción de sancio- ajusten información
Financiamiento 6 Posible Correctivos Evitar de personal res- tión de los Recursos funcionamiento. Me-
nes o medidas financiera y solicitar ponsable de verifi- Económicos para la canismos de rotación
especiales. a cambio cobros/ car información fi- Salud. Superinten- de personal imple-
- Acuerdo (concier- favores. nanciera reportada dente Delegado mentados.
to) entre quien por los vigilados. para las Medidas
reporta y quien - Hacer comparación Especiales
verifica. de base de datos
con otras entida-
des del Estado
como el Ministerio
de Salud y Pro-
tección Social y la
DIAN.
- Divulgar/Capacitar
y aplicar/hacer
cumplir Código
Disciplinario Único.
13
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O

MEDIDAS
IDENTIFICACIÓN ANÁLISIS SEGUIMIENTO
DE MITIGACIÓN

Valora-
Riesgo Probabi-
ción Adminis-
Proceso y lidad de
Causas tración del Acciones Responsable Indicador
Objetivo Materializa-
Tipo de Riesgo
No. Descripción ción
Control

- Realizar capacita-
ción sobre norma-
tiva relacionada
con medidas es-
- Falta claridad peciales.
normativa sobre
causales y con- - Fortalecer meca-
Decisiones inapro- nismos de deci-
secuencias. piadas relacionadas sión grupales (en - Capacitaciones reali-
- Interés de ter- con medidas espe- Comité de Inter- Superintendente
ceros en que ciales (imposición, Nacional de Salud, zadas.
venciones).
se levanten o prórroga, modifica- Superintendente - Mecanismos de deci-
Medidas - Impulsar normativa
prorroguen las 7 ción, terminación) Casi seguro Correctivos Evitar Delegado para las sión grupales imple-
especiales propia para me-
medidas espe- que obedecen a Medidas Especia- mentados.
ciales. incentivos de tipo didas especiales les, Jefe Oficina
para vigilados de - Normativa implemen-
- Falta de profundi- económico, político, Asesora Jurídica. tada.
o fundamentadas en la Superintenden-
dad, suficiencia, cia Nacional de
veracidad, aná- razones no técnicas.
Salud.
lisis de informa-
ción. - Divulgar/Capacitar
y aplicar/hacer
cumplir Código
Disciplinario
Único.

- Actualizar/Divulgar
el Código de Ética
y Buen Gobierno
de la Supersalud.
-Divulgar/Capacitar
y aplicar/hacer
- Desconocimiento/ cumplir Código - Código de Ética y
No aplicación Disciplinario Buen Gobierno de
del Código de Único. la Supersalud pues-
Ética y Buen to en práctica por
Gobierno de la - Definir como falta
Superintendente los servidores de la
Supersalud, y Influir a través de sancionable el
Nacional de Salud, Entidad.
Código Disci- cobro/favor en la cobro o solicitud
Medidas Superintendente
plinario Único 8 designación de in- Posible Correctivos Evitar de favores en el - Código Disciplinario
especiales Delegado para las
por parte del terventores, liquida- proceso. Único puesto en
Medidas Espe-
responsable del dores o contralores. - Implementar meca- práctica por los servi-
ciales
proceso. nismos de deci- dores de la Entidad.

- Interés en recibir sión grupales (en - Mecanismos de san-

beneficio econó- Comité de Medi- ción diseñados e
mico. das Especiales). implementados.
- Establecer requisi-
tos más exigentes
para intervento-
res/liquidadores
(incluyendo tabla
de remuneración).

- Establecer meca-
nismos de control
- Acuerdo (concier- para mejorar la
to) entre quien trazabilidad en el - Mecanismos de con-
reporta y quien Con conocimiento análisis y evalua- trol implementados.
verifica. de quien verifica ción de la informa- - Código de Ética y
- Desconocimiento/ información en la ción de prestación Buen Gobierno de
No aplicación SNS, permitir injus- de servicios de Superintendente
la Supersalud pues-
del Código de tificadamente a los salud. Nacional de Salud,
Atención en to en práctica por
Ética y Buen 9 vigilados que con- Posible Correctivos Evitar Superintendente
salud - Actualizar/Divulgar los servidores de la
Gobierno de la tinúen las falencias Delegado para la
el Código de Ética Entidad.
Supersalud, y en la prestación de Atención en Salud.
y Buen Gobierno - Código Disciplinario
Código Disci- servicios de salud,
de la Supersalud. Único puesto en
plinario Único a cambio de inventi-
por parte del vos económicos. - Divulgar/Capacitar práctica por los servi-
responsable del y aplicar/hacer dores de la Entidad.

14 proceso. cumplir Código

Disciplinario
Único.
 Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d Número 4
I N S T I T U C I O N A L

MEDIDAS
IDENTIFICACIÓN ANÁLISIS SEGUIMIENTO
DE MITIGACIÓN

Valora-
Riesgo Probabi-
ción Adminis-
Proceso y lidad de
Causas tración del Acciones Responsable Indicador
Objetivo Materializa-
Tipo de Riesgo
No. Descripción ción
Control

- Establecer meca-
- Acuerdo (concier- nismos de control
to) entre quien para mejorar
reporta y quien la trazabilidad
verifica. en el análisis y
- Desconocimiento/ evaluación de la
- Mecanismos de con-
No aplicación información de
trol implementados.
del Código de habilitación de
Permitir la habilita- - Código de Ética y
Ética y Buen vigilados.
ción de EAPB que Buen Gobierno de
Gobierno de la - Actualizar/Divulgar Superintendente
no cumplen las con- la Supersalud pues-
Supersalud, y el Código de Ética Nacional de Salud,
Atención en diciones mínimas to en práctica por
Código Disci- 10 Posible Correctivos Evitar y Buen Gobierno Superintendente
salud requeridas, y recibir los servidores de la
plinario Único de la Supersalud Delegado para la
algún tipo de con- Entidad.
por parte del de la Supersalud. Atención en Salud.
traprestación/favor a - Código Disciplinario
responsable del - Divulgar/Capacitar
cambio. Único puesto en
proceso. y aplicar/hacer
práctica por los servi-
- Interés económi- cumplir Código
dores de la Entidad.
co del agente Disciplinario
privado en que Único.
el trámite se - Mejorar remunera-
acelere o se ción de los servi-
demore. dores públicos de
la Entidad.

- Establecer meca-
- Acuerdo (concier-
nismos de control
to) entre quien
para mejorar
reporta y quien
la trazabilidad
verifica.
en el análisis y
- Desconocimiento/
evaluación de la - Mecanismos de con-
No aplicación
información de trol implementados.
del Código de
habilitación de - Código de Ética y
Ética y Buen Solicitar/Recibir be-
vigilados. Buen Gobierno de
Gobierno de la neficios económicos Superintendente
- Mejorar remunera- la Supersalud pues-
Supersalud, y para acelerar/retar- Nacional de Salud,
Atención en ción de los servi- to en práctica por
Código Disci- 11 dar la habilitación de Posible Correctivos Evitar Superintendente
salud dores públicos de los servidores de la
plinario Único EAPB incumpliendo Delegado para la
la Entidad. Entidad.
por parte del los tiempos estable- Atención en Salud.
- Actualizar/Divulgar - Código Disciplinario
responsable del cidos.
el Código de Ética Único puesto en
proceso.
y Buen Gobierno práctica por los servi-
- Interés económi-
de la Supersalud. dores de la Entidad.
co del agente
- Divulgar/Capacitar
privado en que
y aplicar/hacer
el trámite se
cumplir Código
acelere o se
Disciplinario
demore.
Único.

- Validar la progra-
mación de las
actividades de
- Actas de comité direc-
- Acuerdo (con- participación ciu-
tivo que evidencia
cierto) entre or- dadana y temas a
la validación de la
ganizadores de tratar, en Comité
programación de las
las consultas y Directivo.
Orientar actividades actividades de parti-
participantes. - Mejorar mecanis-
de participación ciu- Superintendente cipación ciudadana y
- Desconocimiento/ mos de identifica-
dadana realizadas Nacional de Salud, temas a tratar.
No aplicación ción y registro de
Orientación y por la SNS, a inte- Superintendente - Código de Ética y
del Código de las asociaciones Buen Gobierno de
Protección al 12 reses de un grupo Posible Correctivos Evitar Delegado para
Ética y Buen de usuarios.
Usuario en particular, y dar/ la Protección al la Supersalud pues-
Gobierno de la - Actualizar/Divulgar
recibir algún tipo de usuario y la Partici- to en práctica por
Supersalud, y el Código de Ética
contraprestación/ pación Ciudadana. los servidores de la
Código Disci- y Buen Gobierno
favor a cambio. Entidad.
plinario Único de la Supersa-
- Código Disciplinario
por parte del ludd.
Único puesto en
responsable del - Divulgar/Capacitar
práctica por los servi-
proceso. y aplicar/hacer
dores de la Entidad.
cumplir Código
Disciplinario
Único. 15
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O

MEDIDAS
IDENTIFICACIÓN ANÁLISIS SEGUIMIENTO
DE MITIGACIÓN

Valora-
Riesgo Probabi-
ción Adminis-
Proceso y lidad de
Causas tración del Acciones Responsable Indicador
Objetivo Materializa-
Tipo de Riesgo
No. Descripción ción
Control

- Implementar
controles para
seguimiento a
los compromisos
pactados en las
conciliaciones.
- Definir con claridad
la competencia
Seguimiento no Superintendente
para hacer el se-
- Amiguismo. oportuno a los Nacional de Salud,
guimiento a los
- Afinidad política. compromisos esta- Superintendente
compromisos de - Mecanismos de con-
Conciliación - Interés en recibir 13 blecidos en la conci- Posible Correctivos Evitar Delegado para la
la conciliación. trol implementados.
beneficio econó- liación, en beneficio Función Jurisdic-
- Realizar capacita-
mico. de alguna de las cional y de Conci-
ciones en temá-
partes. liación.
ticas y normativa
relacionada con
conciliación.
- Divulgar/Capacitar
y aplicar/hacer
cumplir Código
Disciplinario
Único.

- Fortalecer el co-
nocimiento del
- Desconocimiento/
orden de llegada,
No aplicación
responsable de
del Código de - Canales de recepción
la atención de las
Ética y Buen de PQR con segui-
Gobierno de la PQR, estado del
miento al orden de
Supersalud, Có- trámite y tiempo
llegada, responsa-
digo Disciplina- de respuesta.
ble, estado y tiempo
rio Único y Códi- - Actualizar/Divulgar
de respuesta de las
go Contencioso- el Código de Ética
Realizar cobros in- PQR.
Inspección, y Buen Gobierno
Administrativo, debidos o solicitar Superintendente - Código de Ética y
Vigilancia de la Supersalud.
por parte del favores a cambio Nacional de Salud, Buen Gobierno de
y control - Divulgar/Capacitar
responsable del de filtrar, alterar in- Superintendentes la Supersalud pues-
(Derechos 14 Posible Correctivos Evitar y aplicar/hacer
proceso. formación, retrasar Delegados, Secre- to en práctica por
de petición cumplir Código
- Interés en recibir o agilizar decisiones tario General, Jefes los servidores de la
-Atención de Disciplinario
beneficio econó- derivadas de la solu- de Oficina Entidad.
PQR) Único.
mico. ción de PQR. - Código Disciplinario
- Definir como falta
- Abuso de poder/ Único puesto en
sancionable el
Manejo irres- práctica por los servi-
cobro o solicitud
ponsable de dores de la Entidad.
de favores en el
información - Mecanismos de san-
proceso.
confidencial por ción diseñados e
- Definir como falta
parte de fun- implementados.
sancionable el
cionarios de la
desconocimiento
Supersalud.
del orden de lle-
gada del trámite.

- Realizar capacita-
ción en el proceso
- Fuga de informa-
de notificaciones.
ción
- Implementar me-
- No cumplir el pro- Favorecer a ter-
canismos de - Capacitaciones reali-
cedimiento ceros otorgando
control sobre Superintendente zadas.
Gestión -de notificación. tiempos adicionales
responsables y Nacional de Salud, - Mecanismos de con-
Administrativa Amiguismo. a los términos esta-
15 Posible Correctivos Evitar cumplimiento de Secretario General, trol implementados.
y Financiera - Interés en recibir blecidos para efec-
los términos en Coordinador Grupo - Mecanismos de san-
(Notificaciones) beneficio econó- tuar la notificación
las notificaciones. de Notificaciones. ción diseñados e
mico. y solicitar cobros/
- Divulgar/Capacitar implementados.
- Demora en el favores a cambio.
y aplicar/hacer
cumplimiento de
cumplir Código

16 términos.
Disciplinario
Único.
 Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d Número 4
I N S T I T U C I O N A L

MEDIDAS
IDENTIFICACIÓN ANÁLISIS SEGUIMIENTO
DE MITIGACIÓN

Valora-
Riesgo Probabi-
ción Adminis-
Proceso y lidad de
Causas tración del Acciones Responsable Indicador
Objetivo Materializa-
Tipo de Riesgo
No. Descripción ción
Control

- Realizar capacita-
ción en el proceso
de notificaciones.
- Implementar me-
canismos de
- Fuga de informa-
control sobre
ción.
responsables y
- No cumplir el pro- Favorecer a terce-
cumplimiento de - Capacitaciones reali-
cedimiento de ros poniendo en
los términos en Superintendente zadas.
Gestión notificación. conocimiento al vigi-
las notificaciones. Nacional de Salud, - Mecanismos de con-
Administrativa - Amiguismo. lado el acto adminis-
16 Casi seguro Correctivos Evitar - Divulgar/Capacitar Secretario General, trol implementados.
y Financiera - Interés en recibir trativo antes de su
y aplicar/hacer Coordinador Grupo - Mecanismos de san-
(Notificaciones) beneficio econó- debida notificación,
cumplir Código de Notificaciones. ción diseñados e
mico. y solicitar cobros/fa-
Disciplinario implementados.
- Demora en el vores a cambio.
Único.
cumplimiento de
- Realizar capacita-
términos.
ciones en temá-
ticas y normativa
relacionada con
contratación es-
tatal.

- Validar estudios
previos o de fac-
Estudios previos
tibilidad en comité
o de factibilidad
de contratación.
superficiales o ma- Superintendente
- Realizar capacita-
- Amiguismo. nipulados por per- Nacional de Salud,
ciones en temá-
Gestión - Interés en recibir sonal interesado en Secretario General,
ticas y normativa - Estudios previos vali-
administrativa beneficio econó- el futuro proceso de Coordinador Grupo
17 Posible Correctivos Evitar relacionada con dados en comité de
y financiera mico. contratación (esta- de Contratación,
contratación es- contratación.
(Contratación) - Fuga de informa- bleciendo necesida- generadores de
tatal.
ción. des inexistentes o necesidades de
- Divulgar/Capacitar
aspectos que bene- contratación.
y aplicar/hacer
fician a una oferente
cumplir Código
en particular).
Disciplinario
Único.

- Validar pliegos de
condiciones en
comité de contra-
tación.
Superintendente
- Realizar capacita-
- Amiguismo. Nacional de Salud,
ciones en temá-
Gestión - Interés en recibir Pliegos de condicio- Secretario General,
ticas y normativa - Pliegos de condicio-
administrativa beneficio econó- nes hechos a la me- Coordinador Grupo
18 Posible Correctivos Evitar relacionada con nes validados en co-
y financiera mico. dida de un oferente de Contratación,
contratación es- mité de contratación.
(Contratación) - Fuga de informa- en particular. generadores de
tatal.
ción. necesidades de
- Divulgar/Capacitar
contratación.
y aplicar/hacer
cumplir Código
Disciplinario
Único.

- Amiguismo.
- Interés en recibir
- Asignar superviso-
beneficio econó-
res con conoci-
mico.
miento de los te-
- Fuga de informa-
mas contratados.
ción. Superintendente
- Realizar capacita-
- Desconocimiento Nacional de Salud,
ciones en temá-
Gestión del tema a su- Supervisión no ade- Secretario General, - Supervisores con
ticas y normativa
administrativa pervisar. cuada que permita Coordinador Grupo conocimiento de los
19 Posible Correctivos Evitar relacionada con
y financiera - Recurso humano omitir sanciones a de Contratación, temas asignados a
contratación es-
(Contratación) insuficiente. contratistas Generadores de contratos.
tatal.
- Rotación de per- necesidades de
- Divulgar/Capacitar
sonal. contratación.
y aplicar/hacer
- Concentración
cumplir Código
de supervisión
Disciplinario
de muchos con-
tratos en poco
personal.
Único.

17
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O

MEDIDAS
IDENTIFICACIÓN ANÁLISIS SEGUIMIENTO
DE MITIGACIÓN

Valora-
Riesgo Probabi-
ción Adminis-
Proceso y lidad de
Causas tración del Acciones Responsable Indicador
Objetivo Materializa-
Tipo de Riesgo
No. Descripción ción
Control

- Implementar un sis-
tema de informa-
ción confiable que
apoye el proceso
- Alta vulnerabi- de liquidación de
lidad de las tasa.
bases de datos Realizar cobros in- - Establecer acuer-
para liquidación debidos o solicitar dos de nivel se Secretario General,
Gestión
de la tasa. favores a cambio de servicio con Mi- Superintendencia
administrativa - Sistema de informa-
- Ausencia de un manipular/adulterar nisterio de Salud y Delegada de Ge-
y financiera ción implementado.
sistema de in- información en las Protección Social, neración y Gestión
(Liquidación - Acuerdo con Ministerio
formación con- 20 etapas del proce- Posible Correctivos Evitar para intercambio de los Recursos
de Tasa de salud y Protección
fiable que apoye so que conlleve a de información e Económicos para
Contributiva Social implemen-
las etapas del cobro inadecuado interoperabilidad la Salud, Oficina de
y 0,2% a los tado.
proceso. en la liquidación o de sistemas de Planeación, Oficina
vigilados)
- Amiguismo. deuda por tasa de información insu- de Tecnología.
- Interés en recibir contribución. mo para cobro de
beneficio econó- tasa.
mico. - Divulgar/Capacitar
y aplicar/hacer
cumplir Código
Disciplinario
Único.

- Actas de comité di-

- Acuerdo (concier- rectivo/Comité de
- Validar las decisio-
to) entre quien Medidas especiales
nes de la SNS en
reporta y quien que evidencian la
Ejercer la función de Comité Directivo/
verifica. validación de las de-
asesorar al despa- Comité de Inter-
- Desconocimiento/ cisiones jurídicas de
cho del Superinten- venciones.
No aplicación la SNS.
dente y Delegadas, - Actualizar/Divulgar Superintendente
del Código de - Código de Ética y
Asesoría orientando decisio- el Código de Ética Nacional de Salud,
Ética y Buen 21 Posible Correctivos Evitar Buen Gobierno de
Jurídica nes de la SNS a in- y Buen Gobierno Jefe Oficina Aseso-
Gobierno de la la Supersalud pues-
tereses particulares, de la Supersalud. ra Jurídica
Supersalud, y to en práctica por
y recibir algún tipo - Divulgar/Capacitar
Código Disci- los servidores de la
de contraprestación/ y aplicar/hacer
plinario Único Entidad.
favor a cambio. cumplir Código
por parte del - Código Disciplinario
Disciplinario
responsable del Único puesto en
Único.
proceso. práctica por los servi-
dores de la Entidad.

- Establecer meca-
- Acuerdo (con-
nismos de control
cierto) entre
para mejorar la
quien proyecta
trazabilidad en - Mecanismos de con-
el concepto y el
el análisis de los trol implementados.
interesado.
Emitir conceptos conceptos emiti- - Código de Ética y
- Desconocimiento/ Buen Gobierno de la
jurídicos en favor de dos por la Oficina
No aplicación Superintendente
un interés particular Asesora Jurídica. Supersaludpuesto en
Asesoría del Código de Nacional de Salud,
22 por solicitud de vigi- Posible Correctivos Evitar - Actualizar/Divulgar práctica por los servi-
Jurídica Ética y Buen Jefe Oficina Aseso-
lados, y recibir algún Código de Ética y dores de la Entidad.
Gobierno de la ra Jurídica
tipo de contrapresta- Buen Gobierno de - Código Disciplinario
Supersalud, y
ción/favor a cambio. la Supersalud. Único puesto en
Código Disci-
- Divulgar/Capacitar práctica por los servi-
plinario Único
y aplicar/hacer dores de la Entidad.
por parte del
cumplir Código
responsable del
Disciplinario
proceso.
Único.

Fuente. Información recolectada en mesas de trabajo por la Superintendencia Nacional de Salud.

18
 Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d Número 4
I N S T I T U C I O N A L

2. Segundo Componente: trámites en 14. (El Gráfico 1 muestra se describe cada uno de los trámites;
Estrategia antitrámites la historia de la reducción de trámites en seguida, en un cuadro se enuncia
en la Supersalud). para cada trámite, el diagnóstico que
2.1 Identificación de trámites Vale la pena resaltar que la argumenta el nivel de racionalización
reducción de los trámites no ha sig- que se aplicará a cada uno de ellos.
La Superintendencia Nacional nificado una menor interacción con
de Salud ha realizado esfuerzos im- el usuario. Por el contrario, la Super- 1. Autorización de procesos de
portantes en racionalización de trámi- intendencia Nacional de Salud cada escisión, fusión y liquidación
tes, con el objeto de brindar facilidad vez tiene mayor reconocimiento voluntaria de Entidades Pro-
a los ciudadanos para acceder a los entre la población por sus trámites motoras de Salud, Empre-
servicios que presta la Entidad. Hasta y servicios prestados. Tal reconoci- sas de Medicina Prepagada
el año 2001, la entidad contaba con miento se evidencia en una mayor y Servicios de Ambulancia
45 trámites. relación con los usuarios del sector Prepagados
En el marco de la Ley 962 de salud por medio de la atención de
20053, la Superintendencia realizó peticiones, consultas, quejas, recla- Es un trámite dirigido a per-
una reducción importante en el núme- mos relacionados con la calidad y sonas jurídicas que sean empresas
ro de trámites pasando a 30 en 2005 y oportunidad de los servicios de salud promotoras de salud (EPS), empre-
luego 16 trámites en 2006. que se prestan en el país; estos son sas de medicina prepagada (EMP) y
Más adelante, en el año 2007 atendidos por los canales: telefónico, servicios de ambulancia prepagados
con la reestructuración de la Super- web, escrito, atención personalizada (SAP), interesados en solicitar la au-
intendencia Nacional de Salud dada y chat. Además, también se ha incre- torización para adelantar procesos
según Decreto 1018 de 20074, se re- mentado la relación con los usuarios de escisión, fusión y liquidación vo-
visan nuevamente los trámites y se y vigilados de la Supersalud a través luntaria. La solicitud la hace el repre-
pasa a 14 trámites, luego 15 trámites de la atención de trámites. sentante legal de alguna de las en-
en 2010 y 2011. tidades anteriormente mencionadas
Recientemente, con la expedi- 2.2 Priorización de trámites ante la Superintendencia Nacional
ción del Decreto Ley 019 de 20125, en la Superintendencia de Salud. Este trámite permite que
la Supersalud continúa alineando Nacional de Salud los ciudadanos tengan la tranquilidad
esfuerzos con la estrategia antitrá- de que las nuevas personas jurídicas
mites del Gobierno Nacional. En este En la actualidad, en la Superin- que resulten de una escisión, una fu-
sentido, durante las vigencias 2012 y tendencia Nacional de Salud existen sión o una liquidación van a garanti-
2013 se ha mantenido el número de catorce (14) trámites. A continuación zar la continuidad de la prestación de
los servicios de salud.
Tiene soporte en la Ley 222 de
Gráfico 1. Racionalización de trámites en la Superintendencia Nacional
19956, capítulo II Escisión y capítulo
de Salud 2001-2013 III Derecho de retiro.
El trámite se encuentra regis-
50
trado en el portal del Estado colom-
45 biano (www.gobiernoenlinea.gov.co)
45
con el código 1755. Se puede veri-
40
ficar toda la información correspon-
35 diente al trámite en la siguiente pági-
30
Número de trámites

30 na web: http://www.gobiernoenlinea.
25 gov.co//tramite.aspx?traID=1755
20
16
14 15 15 14 14
15
En el marco de la Ley
10
962 de 2005 , la
5
Superintendencia realizó una
5
Hasta 2001 2002 a 2005 2006 2007 a 2009 2010
Período de tiempo
2011 2012 2013
reducción importante en el
número de trámites pasando
Fuente: Oficina Asesora de Planeación. Datos SUIT- Sistema Único de Información de Trámites
a 30 en 2005 y luego 16
trámites en 2006.
19
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
Se propone ampliación del
alcance del trámite y cambio
de nombre a “Autorización
de reformas estatutarias,
procesos de escisión, fusión
o cualquier otro cambio de
composición accionaria,
para todos los vigilados.”
2. Autorización para difundir
campañas publicitarias de
empresas de medicina pre-
pagada y servicios de am-
bulancia prepagada que se
encuentren en régimen de
autorización individual
Está dirigida a empresas de
medicina prepagada (EMP) y ser-
vicios de ambulancia prepagados
(SAP), que se encuentren en el ré-
gimen de autorización individual y
deseen autorización para difundir
campañas publicitarias en medios de
comunicación. La solicitud es hecha
por el representante legal de alguna
de las entidades anteriormente men-
cionadas, ante la Superintendencia
Nacional de Salud. Permite a los
ciudadanos tener la tranquilidad de
que la publicidad en medios de co-
municación masivos, que se hace
sobre la vigilancia que ejerce la Su-
persalud, es legítima y ajustada a las
normas vigentes.
El trámite tiene soporte nor-
mativo en el Decreto 1570 de 19937
artículo 21 y Decreto 1018 de 20078
20 artículo 8.
El trámite se encuentra re-
gistrado en el portal del Estado
colombiano (www.gobiernoenlinea.
gov.co) con el código 1757. Se
puede verificar toda la información
correspondiente al trámite en la
siguiente página web: http://www.
gobiernoenlinea.gov.co//tramite.
aspx?traID=1757
El trámite es de aplicación
no solo a Empresas de Medi-
cina Prepagada y Servicios
de Ambulancia Prepaga-
da, sino también a todos
los demás vigilados de la
Supersalud, por lo cual se
requiere ampliar el alcance
del trámite.
3. Habilitación para administrar
recursos del régimen subsi-
diado.
Es un trámite dirigido a repre-
sentantes legales de empresas soli-
darias de salud, entidades promoto-
ras de salud del régimen subsidiado,
cajas de compensación familiar y
entidades promotoras de salud in-
dígenas. El representante legal de
estas entidades deberá solicitar la
habilitación para administrar y operar
el régimen subsidiado, presentando
la solicitud respectiva ante la Super-
intendencia Nacional de Salud.
Este trámite permite al ciuda-
dano saber que la EPS del régimen
subsidiado que le está ofreciendo
afiliación y/o servicios cuenta con
la solidez financiera y técnica para
prestarle los servicios de salud ofre-
cidos.
Tiene soporte en la Ley 100 de
19939 artículo 180 y la Ley 691 de
200110.
El trámite se encuentra re-
gistrado en el portal del Estado
colombiano (www.gobiernoenlinea.
gov.co) con el código 1762. Se
puede verificar toda la información
correspondiente al trámite en la
siguiente página web: http://www.
gobiernoenlinea.gov.co//tramite.
aspx?traID=1762
El trámite tiene relación con
el de “Solicitud de certifica-
do de funcionamiento de las
Entidades Promotoras de
Salud, Empresas de Medici-
na Prepagada o Servicios de
Ambulancia Prepagados”,
enunciado en el punto 11 de
este listado, con lo cual se
fusionarán estos dos trámi-
tes, ampliando el alcance de
este último no solo a la ex-
pedición del certificado, sino
a autorizar el funcionamien-
to de estas entidades. El
resultado debe ser un solo
trámite en el cual se habilite
la administración de recur-
sos del régimen subsidiado,
se autorice el funcionamien-
to de EAPB del régimen
contributivo y en el marco
del trámite, se expidan certi-
ficados de funcionamiento.
4. Presentación de reclamos
contra las entidades vigila-
das por la Superintendencia
Nacional de Salud
Cualquier persona natural o
jurídica que desee manifestar un
reclamo, inconformidad o insatis-
facción, particular o general, sobre
el aseguramiento, la prestación de
servicios o cualquier otra irregu-
laridad por parte de las entidades
vigiladas por la Superintendencia
Nacional de Salud, en la aplica-
ción y cumplimiento de las normas
del Sistema General de Seguridad

Social en Salud, puede presentar el
reclamo ante la Superintendencia
Nacional de Salud.
El trámite tiene soporte legal en
la Ley 100 de 199311, Libro II Sistema
General de Seguridad Social en Sa-
lud, y la Ley 1437 de 201112 artículos
13 y 14.
La posibilidad de presentar es-
tos reclamos hace que la Supersalud
atienda las inquietudes del peticiona-
rio en forma inmediata, garantizán-
dole sus derechos en salud; además,
se convierte en insumo para la labor
permanente de inspección, vigilancia
y control que ejerce la Entidad.
Se encuentra registrado en el
portal del Estado colombiano (www.
gobiernoenlinea.gov.co) con el có-
digo 1750. Se puede verificar toda
la información correspondiente al
trámite en la siguiente página web:
http://www.gobiernoenlinea.gov.co//
tramite.aspx?traID=1750
Este trámite es el de mayor
volumen dentro de la Enti-
dad y demanda alta cantidad
de recursos, técnicos, hu-
manos y financieros. Adicio-
nalmente, los mecanismos
de consulta ciudadana reve-
lan que este trámite es el de
mayor utilización por parte
de los usuarios del sistema
de salud para presentar
quejas sobre el mismo. Por
tal motivo el trámite exige un
ágil nivel de respuesta hacia
los usuarios, lo cual amerita
una revisión de los procesos
y tecnología que soportan el
trámite.
5. Solicitud de reclamos en ma-
teria de preexistencias
Fue creada para usuarios de
las empresas de medicina prepaga-
da que deseen solicitar conceptos a
fin de establecer si un determinado
tratamiento o procedimiento se en-
cuentra amparado por la cobertura
del contrato de prepago; deben pre-
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
sentar la solicitud ante la Superinten-
dencia Nacional de Salud.
Este trámite le permite a la
Supersalud proteger, en casos con-
cretos, a los ciudadanos, de posibles
abusos que culminen en negación
del servicio por invocar falsamente
una supuesta preexistencia, esto es,
la existencia anterior a la suscripción
del contrato de una condición de sa-
lud no cubierta por el mismo.
El trámite tiene soporte legal
en la Ley 100 de 199313 artículo 233
y la Ley 1438 de 201114 artículos 42
y 130.
Se encuentra registrado en el
portal del Estado colombiano (www.
gobiernoenlinea.gov.co) con el có-
digo 1750. Se puede verificar toda
la información correspondiente al
trámite en la siguiente página web:
http://www.gobiernoenlinea.gov.co//
tramite.aspx?traID=1750
6. Solicitud de acuerdos de re-
estructuración económica
para Instituciones prestado-
ras de servicios de salud pú-
blicas y privadas, entidades
promotoras de salud, empre-
sas de medicina prepagada y
servicios de ambulancia pre-
pagada
Es un trámite dirigido a perso-
nas naturales o jurídicas que sean
instituciones prestadoras de servi-
cios de salud públicas o privadas,
entidades promotoras de salud,
empresas de medicina prepagada
y servicios de ambulancia prepaga-
da, y que deseen solicitar acuerdos
de reestructuración económica con
el fin de corregir deficiencias en su
capacidad de operación y de pago,
de manera que puedan recuperar-
se dentro del plazo y en las condi-
ciones que se hayan previsto en el
mismo.
Este trámite permite que los
ciudadanos tengan la tranquilidad
de que la reestructuración solicitada
va a garantizar la continuidad de la
prestación de los servicios de salud;
Número 4
I N S T I T U C I O N A L
está fundamentado en la Ley 1438
de 20111, artículos 82 y 84.
El trámite se encuentra regis-
trado en el portal del Estado colom-
biano (www.gobiernoenlinea.gov.co)
con el código 1743. Se puede veri-
ficar toda la información correspon-
diente al trámite en la siguiente pági-
na web: http://www.gobiernoenlinea.
gov.co//tramite.aspx?traID=1743
Se encuentra que este trá-
mite se realiza también para
monopolios rentísticos (lo-
terías, licoreras, juegos de
suerte y azar). Por ello, se
debe ampliar el alcance del
mismo y cambiar el nombre
del trámite a “Solicitud de
acuerdos de reestructura-
ción económica para ins-
tituciones prestadoras de
servicios de salud públicas
y privadas, entidades pro-
motoras de salud, empresas
de medicina prepagada,
servicios de ambulancia
prepagada y monopolios
rentísticos”.
7 Solicitud de aprobación de
planes de atención comple-
mentaria en salud (PACS) y
sus respectivos contratos de
las entidades promotoras de
salud
El trámite está dirigido a entida-
des promotoras de salud interesadas
en solicitar la aprobación de un Plan
de Atención Complementario en Sa-
lud y/o minuta del contrato, que se
encuentren debidamente facultadas
para ofrecer este tipo de planes. El
representante legal de las entidades
anteriormente mencionadas debe
presentar la solicitud ante la Superin-
tendencia Nacional de Salud.
Este trámite garantiza al ciuda-
dano que la propuesta de servicios
de salud voluntario y adicional al
POS está sustentada en solidez ad-
ministrativa, jurídica, técnico-científi-
ca y financiera.
21
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
Tiene soporte legal en la Ley
100 de 199316 artículo 162, el De-
creto 806 de 199817 artículo 20, el
Decreto 1570 de 199318 artículo 15,
el Decreto 1485 de 199419 artículos
2 y 17, el Decreto 1486 de 199420
artículo 12, y la Ley 1438 de 201121
artículos 36 y 37.
El trámite se encuentra regis-
trado en el portal del Estado colom-
biano (www.gobiernoenlinea.gov.co)
con el código 1754. Se puede veri-
ficar toda la información correspon-
diente al trámite en la siguiente pági-
na web: http://www.gobiernoenlinea.
gov.co//tramite.aspx?traID=1754
Los procedimientos internos
que soportan este trámite
son muy similares con los
del trámite de “Solicitud de
aprobación o modificación
de planes y contratos de
las Empresas de Medicina
Prepagada y Servicios de
Ambulancia Prepagados”
enunciado en el numeral 8,
con lo cual se pueden fusio-
nar estos dos trámites, aten-
diendo, además, a lo regla-
mentado en la Ley 1438 de
201122 artículos 37 y 38, en
relación con la aprobación
de los planes voluntarios de
salud.
8. Solicitud de aprobación o
modificación de planes y
contratos de las Empresas
de Medicina Prepagada y
Servicios de Ambulancia
Prepagados
Es un trámite dirigido a perso-
nas jurídicas que sean empresas de
medicina prepagada y servicios de
ambulancia prepagados, interesa-
das en solicitar la aprobación o mo-
dificación de un plan de servicios de
salud bajo la modalidad de prepago
o minuta del contrato. La solicitud
22 es formulada por el representante
legal de las entidades anteriormente
señaladas ante la Superintenden-
cia Nacional de Salud (Dirección de
Aseguramiento).
Este trámite garantiza al ciuda-
dano que la propuesta de servicios
de salud voluntario y adicional al
POS está sustentado en solidez ad-
ministrativa, jurídica, técnico-científi-
ca y financiera.
Tiene soporte legal en la Ley
1438 de 201123 artículos 36 y 37.
El trámite se encuentra regis-
trado en el portal del Estado colom-
biano (www.gobiernoenlinea.gov.co)
con el código 1752. Se puede veri-
ficar toda la información correspon-
diente al trámite en la siguiente pági-
na web: http://www.gobiernoenlinea.
gov.co//tramite.aspx?traID=1752
Como se mencionó en el nu-
meral 7, los procedimientos
internos que soportan este
trámite son muy similares
con los de la “Solicitud de
aprobación o modificación
de planes y contratos de las
empresas de medicina pre-
pagada y servicios de ambu-
lancia prepagados”, razón
por la cual fusionarán estos
dos trámites.
9. Solicitud de autorización de
los reglamentos de emisión
y colocación de acciones o
bonos de las entidades pro-
motoras de salud, las empre-
sas de medicina prepagada y
servicios de ambulancia pre-
pagados
Este trámite está diseñado para
personas jurídicas que sean entida-
des promotoras de salud, empresas
de medicina prepagada y servicios
de ambulancia prepagados, intere-
sadas en solicitar la aprobación de
reglamentos de emisión y colocación
de acciones o bonos. La solicitud la
presentan ante la Superintendencia
Nacional de Salud.
Esta solicitud garantiza a los
usuarios del sistema de salud que
las empresas vigiladas mantengan
su estabilidad financiera, de tal ma-
nera que no se ponga en riesgo la
prestación de los servicios de salud.
El trámite tiene soporte legal
en el Decreto 410 de 197124 artículos
385 y 386.
El trámite se encuentra re-
gistrado en el portal del Estado
colombiano (www.gobiernoenlinea.
gov.co) con el código 1756. Se
puede verificar toda la información
correspondiente al trámite en la
siguiente página web: http://www.
gobiernoenlinea.gov.co//tramite.
aspx?traID=1756
Se analiza la pertinencia y
competencia de la Supersa-
lud en los temas relaciona-
dos con la emisión de bonos
y acciones. En este sentido,
durante el próximo año la
Supersalud liderará un aná-
lisis jurídico para validar la
pertinencia de este trámite,
con miras a su muy proba-
ble supresión.
10. Solicitud de autorización y/o
modificación de los progra-
mas de pagos moderadores
y copagos a las empresas de
medicina prepagada y servi-
cios de ambulancia prepaga-
dos
Es un trámite dirigido a perso-
nas jurídicas interesadas en solicitar
la autorización y/o modificación de
programas de pagos moderadores y
copagos en su carácter de empresas
de medicina prepagada o servicios
de ambulancia prepagados; la solici-
tud debe ser presentada a la Super-
intendencia Nacional de Salud.
El trámite garantiza que no se
cometan abusos relacionados con la
aplicación de las tarifas establecidas
para el mercado de servicios de sa-
lud.
Tiene soporte legal en el De-
creto 1486 de 199425 artículo 12, De-
creto 783 de 200026 y la Ley 1438 de
201127 artículo 38.

El trámite se encuentra regis-
trado en el portal del Estado colom-
biano (www.gobiernoenlinea.gov.co)
con código 1753. Se puede verificar
toda la información correspondiente
al trámite en la siguiente página web:
http://www.gobiernoenlinea.gov.co//
tramite.aspx?traID=1753
11. Solicitud de certificado de
funcionamiento de las enti-
dades promotoras de salud,
las empresas de medicina
prepagada o servicios de
ambulancia prepagados
Este trámite está diseñado
para personas jurídicas interesadas
en solicitar el certificado de funciona-
miento para la gestión de servicios
de salud como Entidades Promoto-
ras de Salud, Empresa de Medicina
Prepagada o Servicio de Ambulan-
cia Prepagado; la solicitud debe ser
presentada ante la Superintendencia
Nacional de Salud.
Este trámite permite al ciuda-
dano saber que la EPS, EMP o EAP
existe jurídicamente y está autoriza-
da para la operación como actor en
el Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
Tiene soporte legal en la Ley
1122 de 200728, artículo 40.
El trámite se encuentra regis-
trado en el portal del Estado colom-
biano (www.gobiernoenlinea.gov.co)
con código 1751. Se puede verificar
toda la información correspondiente
al trámite en la siguiente página web:
http://www.gobiernoenlinea.gov.co//
tramite.aspx?traID=1751
Como se mencionó en el
numeral 3, este trámite tiene
relación, en los procedimien-
tos internos que lo soportan,
con el de “Habilitación para
administrar recursos del
régimen subsidiado” con lo
cual se fusionarán estos dos
trámites.
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
12. Solicitud de registro de in-
terventores y liquidadores o
solicitud del registro de con-
tralores
Es un trámite dirigido a per-
sonas naturales o jurídicas intere-
sadas en la inclusión en el Registro
de Interventores y Liquidadores o
en el Registro de Contralores; estas
podrán en cualquier momento hacer
la solicitud a la Superintendencia Na-
cional de Salud, cumpliendo los re-
quisitos establecidos en las normas
internas de la Supersalud.
Este trámite da garantías a la
ciudadanía de que los interventores,
liquidadores designados por la Su-
persalud, son idóneos para asumir
estas funciones y, por lo tanto, per-
miten garantizar la continuidad de los
servicios de salud.
Legalmente el trámite está so-
portado en la Ley 715 de 200129 artí-
culo 68, el Decreto 663 de 199330 ar-
tículos 295 y 296, y el Decreto 1922
de 199431.
El trámite se encuentra regis-
trado en el portal del Estado colom-
biano (www.gobiernoenlinea.gov.co)
con código 3411. Se puede verificar
Número 4
I N S T I T U C I O N A L
toda la información correspondiente
al trámite en la siguiente página web:
http://www.gobiernoenlinea.gov.co//
tramite.aspx?traID=3411
Se propone la automati-
zación de este trámite y la
revisión de los requisitos
para que una persona na-
tural o jurídica pueda ser
incorporada al registro de
interventores, liquidadores
y contralores, de tal manera
que se eleve el nivel de exi-
gencia para la selección de
los mismos y su ingreso a
éste registro.
13. Solicitud de modificación de
capacidad de afiliación y/o
cobertura geográfica de las
administradoras de recursos
de régimen subsidiado
Es un trámite dirigido a empre-
sas solidarias de salud, empresas
promotoras de salud indígenas y
cajas de compensación familiar, que
deseen la modificación de la capaci-
dad de afiliación; deben presentar la
solicitud respectiva ante la Superin-
23
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O

tendencia Nacional de Salud y acre- vor de la Superintendencia Nacional solicitarlo, por lo cual se
ditar los requisitos. de Salud. requiere automatizarlo par-
Tiene soporte legal en la Ley El trámite se encuentra regis- cialmente. Además, también
100 de 199332 y el Decreto 1485 de trado en el portal del Estado colom- se han detectado tiempos
199433. biano (www.gobiernoenlinea.gov.co) de respuesta prolongados
El trámite se encuentra regis- con código 18760. Se puede verificar por parte de la entidad hacia
trado en el portal del Estado colom- toda la información correspondiente quienes solicitan el trámite.
biano (www.gobiernoenlinea.gov.co) al trámite en la siguiente página web:
con código 1767. Se puede verificar http://www.gobiernoenlinea.gov.co// 2.3 Racionalización de
toda la información correspondiente tramite.aspx?traID=1767 trámites
al trámite en la siguiente página web:
http://www.gobiernoenlinea.gov.co// Frente a este trámite, se A partir del diagnóstico de trá-
tramite.aspx?traID=1767 ha evidenciado que resulta mites por intervenir, la Superinten-
costoso para el vigilado por dencia Nacional de Salud para la
Se propone una ampliación cuanto en algunos casos vigencia 2013 aplicará estrategias
de alcance de este trámite requiere desplazamiento ha- tendientes a la racionalización de
a todas las entidades ad- cia la ciudad de Bogotá para los trámites de la Entidad, de acuer-
ministradoras de planes de
beneficios. En este sentido, Tabla 2. Plan de Acción para la Racionalización de Trámites Superin-
el trámite quedaría como tendencia Nacional de Salud 2013
“Solicitud de modificación
de capacidad de afiliación Nombre del Dependencia
de las EAPB (entidades Nivel de
Resultado trámite mo- responsable
Trámite actual interven-
promotoras de salud del esperado dificado y/o de la interven-
ción
ajustado ción
Régimen Contributivo, enti-
Autorización de pro- Autorización de
dades promotoras de salud cesos de escisión, Ampliación del alcance del reformas estatu-
del Régimen Subsidiado fusión y liquidación trámite, incluyendo reformas tarias, procesos Superintendencia
voluntaria de entida- estatutarias. de escisión y Delegada para la
y servicios de ambulancia des promotoras de Simplificación Cambio de nombre del trá- fusión de vigila- Atención en Salud;
prepagada)”. salud, empresas de mite. dos y cualquier Oficina Asesora de
medicina prepagada Hoja de vida del trámite ac- otro cambio de Planeación
y servicios de ambu- tualizada en el SUIT. composición ac-
14. Liquidación extemporánea lancia prepagados. cionaria.
de la Tasa Anual de Super- Autorización para
Ampliación del alcance del
difundir campañas Superintendencia
visión y Control de la Su- publicitarias de em-
trámite a todos los vigilados
Delegada para la
de la Supersalud. Autorización para
perintendencia Nacional presas de medicina
Reducción en el tiempo del difundir campa-
Atención en Salud,
prepagada y servi- Grupo de Comuni-
de Salud cios de ambulancia
Normativo trámite de 15 a 10 días. ñas publicitarias
cación Estratégica e
Cambio de nombre del trá- de vigilados de la
prepagada que se Imagen Institucional;
mite. Supersalud.
encuentren en régi- Oficina Asesora de
Es el trámite correspondiente men de autorización
Hoja de vida del trámite ac-
Planeación
tualizada en el SUIT.
a la obligación de las entidades de individual.
derecho público o privadas y las enti- Ampliación de alcance del
trámite incluyendo habilita-
dades sin ánimo de lucro con excep- ción de EAPB del régimen Solicitud de
ción de las beneficencias y loterías, contributivo, autorización certificado de
de funcionamiento de EPS, habilitación y/o
cuya inspección y vigilancia corres- EMP, SAP, expedición de funcionamiento
Habilitación para ad- de entidades ad-
ponda a la Superintendencia Nacio- ministrar recursos del Simplificación
certificados de funciona-
miento. ministradoras de
nal de Salud, de cancelar una tasa régimen subsidiado
Reducción en el tiempo del planes de bene-
anual destinada a garantizar el cum- trámite de 1 año a 30 días. ficios (entidades Superintendencia
Cambio de nombre del trá- promotoras de Delegada para la
plimiento o desarrollo de las funcio- mite. salud del régi- Atención en Salud;
nes propias de la Superintendencia. Hoja de vida del trámite ac- men contributivo, Oficina Asesora de
tualizada en el SUIT. entidades pro- Planeación
Este trámite permite a las en- motoras de salud
Solicitud de certifica- del Régimen
tidades vigiladas por la Supersalud, do de funcionamiento Subsidiado, me-
realizar el pago de la tasa anual de de las entidades pro- dicina prepagada
motoras de salud, las y servicios de
supervisión y control. empresas de medici-
Simplificación Fusión con el trámite anterior
ambulancia pre-

24 Tiene soporte legal en la Ley

488 de 199834, artículo 98, tasa a fa-
na prepagada o ser-
vicios de ambulancia
prepagados.
pagada).
 Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d Número 4
I N S T I T U C I O N A L

Nombre del Dependencia do con el plan presentado en la ta-

Nivel de
Resultado trámite mo- responsable
Trámite actual interven- bla 2.
esperado dificado y/o de la interven-
ción
ajustado ción La Superintendencia Nacional
Resolver los reclamos en lí- de Salud adelanta el proceso de re-
nea y tiempo real. Superintendencia diseño institucional. Finalizado este
Respuesta inmediata del trá- Delegada para la
Presentación de Automatiza- mite cuando esté en riesgo la
Presentación de
Protección al Usuario propósito, en el nuevo decreto de
reclamos contra
reclamos contra en- ción parcial vida del peticionario.
entidades vigila-
y la Participación Ciu- estructura y funciones de la Entidad,
tidades vigiladas por Ventanilla Disponibilidad del formulario dadana.
la Superintendencia Interoperabi- de captura de datos de la
das por la Super-
Oficina de tecnología
quedarán legalizados los cambios
intendencia Na-
Nacional de Salud lidad PQR en ventanilla y WEB.
cional de Salud
de la Información. que se mencionan en el presente
Interoperabilidad con 10 en- Oficina Asesora de
tidades vigiladas que tienen Planeación.
documento.
mayor volumen de quejas. Por otra parte, también vale la
pena mencionar que, además de los
Solicitud de reclamos Solicitud de recla-
en materia de pre- N.A. N.A. mos en materia de N.A. trámites, la Superintendencia Nacio-
existencias. preexistencias. nal de Salud cuenta con una serie de
Solicitud de acuer-
procedimientos administrativos que,
dos de reestructu- por su naturaleza jurídica y compe-
Solicitud de acuerdos ración económica tencias de la Entidad, está obligada
de reestructuración para instituciones
económica para insti- Ampliación de alcance del prestadoras de a cumplir.
tuciones prestadoras trámite incluyendo monopolios servicios de salud Superintendencia De-
de servicios de salud rentísticos (loterías, licoreras, públicas y priva- legada para las Medi-
públicas y privadas, Simplificación juegos de suerte y azar). das, entidades das especiales. 2.4. Interoperabilidad
entidades promotoras Cambio de nombre del trámite. promotoras de Oficina Asesora de
de salud, empresas de Hoja de vida del trámite actua- salud, empresas Planeación.
medicina prepagada y lizada en el SUIT. de medicina prepa-
La Superintendencia Nacional
servicios de ambulan- gada, servicios de de Salud ha identificado los siguien-
cia prepagada. ambulancia prepa- tes escenarios de interoperabilidad:
gada y monopolios
rentísticos
Escenario 1: Necesidad de mo-
Solicitud de aproba- Solicitud de apro-
ción de planes de bación de planes
dernizar procesos interinstitu-
atención complemen- voluntarios de cionales.
taria en salud (PACS) Simplificación salud para EAPB
y sus respectivos con- (entidades promo-
· La Entidad analizará la
tratos de las entidades
Análisis/actualización marco
toras de salud del posibilidad de fortalecer y
promotoras de salud. régimen contributi- automatizar procesos inte-
legal del trámite.
vo, entidades pro- Superintendencia De-
Fusión de estos dos trámites. rinstitucionales y los acto-
motoras de salud legada para la atención
Reducción en el tiempo del
Solicitud de aproba- trámite de 60 a 30 días.
del Régimen Sub- en Salud; Oficina Ase- res con los cuales es viable
sidiado, medicina sora de Planeación
ción o modificación Hoja de vida del trámite actua-
prepagada y servi- intercambiar información
de planes y contratos lizada en el SUIT.
de las empresas de Simplificación
cios de ambulancia que fortalezca los trámi-
prepagada) y sus
medicina prepagada y
respectivas minu-
tes de la Supersalud, en
servicios de ambulan-
cia prepagados.
tas contractuales y el marco de los procesos
las modificaciones
a las mismas
de inspección, vigilancia y
control del Sistema Gene-
Solicitud de autoriza- ral de Seguridad Social en
ción de los reglamen- Análisis del marco legal del
tos de emisión y colo- trámite.
Superintendencia De- Salud.
legada para la Gene-
cación de acciones o Análisis de la competencia de
ración y Gestión de los
bonos de las entidades la Supersalud frente a este Trámite eliminado
promotoras de salud,
Simplificación
trámite. de la Supersalud.
Recursos Económicos Escenario 2: La entidad requie-
para la Salud; Oficina
las empresas de medi- Eliminación del trámite y tras-
Asesora de Planea-
re información de otra entidad.
cina prepagada y ser- lado a la entidad competente.
vicios de ambulancia Actualización del SUIT.
ción. · Para el trámite relaciona-
prepagados. do con la liquidación de
la tasa, se requiere que
Solicitud de auto-
Solicitud de autoriza-
rización y/o mo- la Supersalud tenga una
ción y/o modificación
de los programas de
dificación de los base de datos depurada y
programas de pa-
pagos moderadores
gos moderadores
actualizada de entidades
y copagos a las em- N.A. N.A. N.A.
presas de medicina
y copagos a las sujetas de cobro de la tasa
prepagada y servicios
de ambulancia prepa-
gados.
empresas de me-
dicina prepagada y
servicios de ambu-
lancia prepagados.
de Inspección, vigilancia
y control, para lo cual es
necesario articular accio-
25
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
nes con la entidad líder del
sector Ministerio de Salud
y Protección Social, con el
fin de que la Supersalud
pueda acceder en línea y
tiempo real a la informa-
ción actualizada requerida
para este proceso.
Escenario 3: Solicitud de otras
entidades para compartir infor-
mación.
· La Superintendencia Na-
cional de Salud ha esta-
blecido convenios en el
marco de la estrategia Red
de controladores, los cua-
les permiten un marco de
colaboración e interopera-
bilidad para compartir con
otras entidades de control
del Estado a nivel nacional
y regional, información re-
lacionada con las acciones
de inspección, vigilancia y
control del Sistema Gene-
ral de Seguridad Social en
Salud.
3. Tercer componente:
Rendición de cuentas
En desarrollo del mandato
constitucional que reconoce la par-
ticipación en lo público de toda la
ciudadanía35, la Superintendencia
Nacional de Salud tiene el compro-
miso a través del objetivo estratégi-
co “Promover y fortalecer la partici-
pación ciudadana para la defensa
de los derechos de los usuarios del
sector salud” y el desarrollo del Plan
Anual de Gestión, de garantizar el
cumplimiento de este precepto de
participación ciudadana y garantía
del control social.
En efecto, la participación ciu-
dadana se define como “un proceso
–de diálogo– permanente y una rela-
ción de doble vía entre el gobierno,
los ciudadanos y los actores intere-
sados en los resultados y en la ges-
26 tión pública”36 para mejorar de mane-
ra continua los mismos.
Nombre del Dependencia
Nivel de
Resultado trámite mo- responsable
Trámite actual interven-
esperado dificado y/o de la interven-
ción
ajustado ción
Automatización parcial del Solicitud de regis-
Superintendencia De-
Solicitud de registro de trámite. tro de intervento-
Simplificación legada para las Medi-
interventores y liquida- Revisión de requisitos para el res y liquidadores
Automatiza- das especiales.
dores o solicitud del ingreso a este registro. o solicitud del
ción parcial Oficina Asesora de
registro de contralores. Hoja de vida del trámite actua- registro de contra-
Planeación.
lizada en el SUIT. lores.
Solicitud de modi-
ficación de capaci-
Ampliación del alcance del dad de afiliación de
Solicitud de modifica-
trámite a todas las EAPB (EPS las EAPB (entida-
ción de capacidad de
del Régimen Contributivo, des promotoras de Superintendencia De-
afiliación y/o cobertu-
EPS del Régimen Subsidiado salud del régimen legada para la Aten-
ra geográfica de las Simplificación
y servicios de ambulancias contributivo, enti- ción en Salud; Oficina
administradoras de
Prepagadas. dades promotoras Asesora de Planeación
recursos de los regí-
Hoja de vida del trámite actua- de salud del régi-
menes subsidiado
lizada en el SUIT. men subsidiado y
servicios de ambu-
lancia prepagada).
Liquidación extem- Liquidación Extem-
poránea de la tasa Sistema de información que poránea de la Tasa Oficina Asesora de
anual de supervisión A u t o m a t i z a - permita a los usuarios realizar Anual de Supervi- Planeación.
y control de la Super- ción el trámite en línea y tiempo sión y Control de la Oficina de Tecnología
intendencia Nacional real. Superintendencia de la Información.
de Salud Nacional de Salud.
Fuente. Información recolectada en mesas de trabajo por la Superintendencia Nacional de
Salud.
Tabla 3. Componentes, Actividades y Espacios de Rendición de Cuen-
tas en la Superintendencia Nacional de Salud 2013
Componente Actividades/espacios
Diseño de Políticas de rendición de cuentas, Editorial y de actualización a través de medios
electrónicos.
Publicación de planes institucionales; contenidos de interés ciudadano e información de ges-
tión administrativa en la página web y redes sociales.
Participación en Ferias de la Gestión programadas por el Gobierno Nacional.
Información Programa de televisión (Supersalud: historias de vida, programa semanal transmitido por
RTVC) y boletines virtuales.
Preparación y publicación de informe anual de seguimiento y evaluación del Plan de rendición
de cuentas, con base a los resultados del Proceso de la vigencia y su audiencia pública.
Presentación de informes de gestión a la Ciudadanía y al Congreso de la República.
Líneas Telefónicas, a través de las cuales se tiene dispuesto que ciudadanos, proveedores y
entidades vigiladas puedan contactar a los funcionarios de la SNS.
Centro de Atención Personalizada a la Ciudadanía, que es la central especializada en resolver
Diálogo de manera inmediata consultas, realizar intermediación con las EPS e IPS., para reclamar
servicios no prestados o inoportunos.
Jornadas de consultas ciudadanas en las diferentes ciudades del país.
Audiencias públicas anuales de rendición de cuentas a la ciudadanía.
Jornadas anuales de socialización y participación del proceso de rendición de cuentas a los
funcionarios de la Superintendencia Nacional de Salud.
Incentivos o sanciones
Plan de mejoramiento con base en las propuestas, quejas y expectativas planteadas por la
ciudadanía.
Fuente. Información Recolectada en mesas de trabajo por la Superintendencia Nacional
de Salud
En este sentido, la Superinten- contacto con la ciudadanía, enmar-
dencia Nacional de Salud, recono- cados en acciones que fortalecen y
ciendo la importancia de la participa- acercan los usuarios del sector salud
ción ciudadana como un mecanismo y la ciudadanía en general con la En-
de control social, desarrolla el proce- tidad. La finalidad de estos espacios
so de rendición de cuentas de mane-
ra dinámica, permanente, y genera
diferentes espacios y estrategias de
es generar transparencia, confianza
y garantizar el ejercicio del control
social a la gestión, la cual incluye di-

Gráfico 2. Ruta de la rendición de cuentas en la Superintendencia Na-
cional de Salud
Consulta y
Diagnóstico Planeación
revocatoria
Resultados Plan de Proyecto de
de trabajo inversión
diagnóstico de rendición Sistema
y plan de de cuentas Integrado
mejoramiento de Gestión
Fuente. Información recolectada en mesas de trabajo por la Superintendencia Nacional de
Salud
cha participación como insumo para
ajustar proyectos y planes de acción
orientados a su satisfacción.
Es oportuno señalar también la
posibilidad que ofrece la Entidad a la
ciudadanía de participación y comu-
nicación a través de canales electró-
nicos como la página web y las redes
sociales.
3.1 Componentes
En desarrollo de estos paráme-
tros, las Superintendencia Nacional
de Salud cuenta con los siguientes
espacios y estrategias de participa-
ción ciudadana referidos en la tabla 3.
3.2 La rendición de cuentas.
Consideraciones:
En la Superintendencia Nacio-
nal de Salud, a través de la historia
se han venido realizando una serie
de acciones, a partir de las cuales
se ha establecido comunicación con
la ciudadanía por medio de la publi-
cación de informes sobre la gestión
anual (informes de gestión a la ciu-
dadanía y el Congreso de la Repú-
blica), ha creado espacios de diálo-
go con la ciudadanía como son las
consultas ciudadanas, además de
la promoción de conformación de
veedurías realizadas en diferentes
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
Diálogo
Valoración Evaluación
y ajuste
Atención de Ejecución Informe de
Inversión del Plan de seguimiento y
Sistema Trabajo evaluación de
Integrado plan de
de Gestión rendición
de cuentas
departamentos y promoción de foros
(II Foro de Control Social en Salud);
encuentros (V Congreso Iberoame-
ricano de Órganos de Regulación y
Control de los Sistemas de Salud) y
simposios nacionales e internacio-
nales. A partir del año 2012, se ha
estructurado el proceso de rendición
de cuentas en la Supersalud, inte-
grando los diferentes procedimientos
y actividades en un plan liderado en
su construcción y desarrollo por la
Oficina Asesora de Planeación con
el respaldo de un grupo de apoyo
interno y bajo los lineamientos del
Conpes 3654 de 2010 y atendien-
do a la guía DAFP número 4 “En la
ruta de la rendición de cuentas a la
Ciudadanía de la Administración
Pública Nacional” de manera que se
ha podido mostrar a la ciudadanía
que la rendición de cuentas en la Su-
perintendencia Nacional de Salud es
un proceso permanente, bidireccio-
nal (entre la Ciudadanía y la Entidad)
y generador de transparencia en la
gestión.
3.3 Ruta de la rendición de
cuentas en la Superinten-
dencia Nacional de Salud.
La rendición de cuentas en la
Superintendencia Nacional de Salud
está concebida como un proceso que
no se limita a una vigencia ni a la rea-
Número 4
I N S T I T U C I O N A L
lización de la audiencia pública, sino
que cumple el ciclo de gestión P-H-V-
A (Planear, Hacer, Verificar y Actuar),
de manera permanente, dinámica y
cuyos resultados son analizados para
el mejoramiento continuo del proceso,
con altos niveles de transparencia y
orientado a la satisfacción de la ciu-
dadanía, frente a la misión de la en-
tidad fundamentada en “proteger los
derechos de los usuarios en salud”37.
Por esta razón, el insumo principal del
proceso de rendición de cuentas en la
Supersalud es la identificación de ne-
cesidades de los usuarios del sistema
de salud y la apertura a la informa-
ción, que es puesta a disposición de
la ciudadanía por diversos canales de
comunicación de la Entidad, de mane-
ra que se facilite el acceso de todos a
la misma.
En el Gráfico 2, se aprecia la
manera como opera el proceso de
rendición de cuentas en la Supersa-
lud. En el marco de dicho proceso,
se desarrollan las siguientes activi-
dades:
En la fase de diagnóstico se
toma como insumo el informe de re-
sultados del proceso de rendición de
cuentas del año anterior y se evalúa,
para determinar la línea base que se
debe ser objeto de mejoramiento.
En la planeación del proceso,
se realiza el alistamiento institucional
en cumplimiento de las acciones pro-
gramadas en el Plan de Rendición
de Cuentas para la vigencia que ini-
cia, se obtiene, organiza y comunica
la información sobre la que se rendi-
rán cuentas.
Por otra parte, en la fase de
consulta y convocatoria, la infor-
mación es publicada y explicada a
la ciudadanía por medio de los di-
ferentes canales de comunicación
institucionales. Se indaga sobre los
intereses y se convoca y prepara el
diálogo con la comunidad en dife-
rentes tiempos y escenarios a nivel
nacional.
En la fase de diálogo se lle-
van a cabo actividades enfocadas
a temas de interés ciudadano, es-
27
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
cenarios en los que se establecen
compromisos por parte de la Super-
intendencia y de los usuarios, se re-
suelven peticiones en tiempo real y
se tramitan las quejas interpuestas
por la comunidad.
En la fase de valoración y
ajuste la Entidad recopila, sistema-
tiza y evalúa las peticiones, quejas,
reclamos y consultas, y se analizan
las decisiones que se ejecutaron
basadas en ellas. Así mismo, se
procede al ajuste de los procedi-
mientos, actividades y decisiones
tomadas y se comunican a la comu-
nidad.
En la fase de evaluación bajo
el liderazgo de la Oficina de Control
Interno, se elabora un documento de
evaluación del proceso y se divulga
como última acción de la estrategia
para la vigencia en curso.
4. Cuarto componente:
Mecanismos para mejorar
la atención al ciudadano
La Superintendencia Nacional
de Salud, en el marco del Programa
Nacional de Servicio al Ciudadano,
ha venido dando cumplimiento a los
lineamientos de política y herramien-
tas para mejorar la calidad, accesibi-
lidad y oportunidad de los servicios
que presta la Entidad. Desde la
creación del Programa en el 2005,
la Entidad ha venido avanzando en
la implementación de las diversas
estrategias que buscan calificar la
gestión pública y generar mayores
niveles de bienestar entre los ciu-
dadanos. Estas estrategias se han
promovido y materializado a través
del Sistema Nacional del Servicio al
Ciudadano; sistema que se articula
con aquellos existentes en materia
de control interno, desarrollo admi-
nistrativo y gestión de calidad.
La Superintendencia Delega-
da para la Protección al Usuario y
la Participación Ciudadana tramita
28 peticiones, quejas, reclamos y so-
licitudes de información por medio
de los siguientes canales: escrito,
telefónico, atención personaliza-
da, Supercades, web, chat, contact
center, redes sociales y el ejercicio
de participación como las consultas
ciudadanas. La Entidad a través de
los diferentes canales conoce de las
peticiones, quejas, reclamos y soli-
citudes los ciudadanos respecto la
vulneración de sus derechos por par-
te de las entidades prestadoras de
servicios de salud, entre los que es-
tarán las entidades administradoras
de planes de beneficios (entidades
promotoras de salud del Régimen
Contributivo, entidades promotoras
de salud del Régimen Subsidiado,
empresas de medicina prepagada,
empresas de ambulancias, institu-
ciones prestadoras de servicios de
salud, etc.) Los profesionales del
Grupo propenden por dar respuesta
a estas, gestionando ante las enti-
dades implicadas la respuesta y so-
lución para los usuarios.
La Entidad a través de los
diferentes canales conoce
las peticiones, quejas,
reclamos y solicitudes de los
ciudadanos respecto de la
vulneración de sus derechos
por parte de las entidades
prestadoras de servicios de
salud.
4.1. Desarrollo institucional
para el servicio al ciudada-
no
Portafolio de servicios al ciudada-
no, de la Superintendencia Nacio-
nal de Salud
El portafolio de servicios de la
Superintendencia Nacional de Salud
se encuentra publicado en la página
web www.supersalud.gov.co y se
identifica en el link o enlace “Trámi-
tes y Servicios”. Además de los trá-
mites (que se abordaron en la Estra-
tegia antitrámites), la entidad ofrece
los siguientes servicios:
Solicitud de Asesoría y Con-
ceptos
Es un servicio que consiste
en brindar asesoría, conceptos y
asistencia técnica en la aplicación
de normas, procesos y procedimien-
tos relacionados con la calidad de
la atención en salud. Se presta a
través de los canales: correo certi-
ficado o electrónico, redes sociales
(Facebook y Twitter) Atención en
línea telefónica, vía chat y vía web,
igualmente a través de la página web
www.supersalud.gov.co/Formulario
Peticiones Quejas y Reclamos, y
también cuenta con atención perso-
nalizada.
Este servicio tiene soporte nor-
mativo en el artículo 233 de la Ley
100 de 1993, el artículo 37 de la Ley
1122 de 2007 y la Ley 1437 de 2011.
Solicitud de Información
Toda persona natural o jurídica
que requiera información relaciona-
da con la misión y funciones de la
Superintendencia Nacional de Salud,
como información sobre actuaciones
de la Superintendencia, consulta de
documentos y copias de documentos
que reposan en la Superintendencia,
debe presentar la solicitud por vía
telefónica, vía chat, vía web, escri-
ta, personalizada y redes sociales,
especificando el tipo de información
que necesita.
El servicio tiene soporte legal
en la Ley 1437 de 2011. Código de
Procedimiento Administrativo y de lo
Contencioso-Administrativo.
En la presente vigencia se
realizará la revisión y ac-
tualización del portafolio de
trámites y servicios de la
entidad, en la medida en que
se desarrollen las acciones
de la estrategia antitrámites
de la Supersalud, menciona-

das en la “Estrategia antitrá-
mites” de este documento
Procedimientos que soportan la
entrega de trámites y servicios al
ciudadano en la Superintendencia
Nacional de Salud.
Las solicitudes que realizan los
ciudadanos y usuarios de la Super-
intendencia Nacional de Salud son
direccionadas de acuerdo con los
procedimientos internos según la
Resolución 0280 de 2009 y la Reso-
lución 083 de 2005.
Durante el año que viene y
en desarrollo de este plan,
se realizará la revisión y
actualización de los men-
cionados procedimientos
internos.
Procedimientos de atención de
peticiones, quejas, sugerencias,
reclamos y denuncias de acuerdo
con la normativa.
Mediante la Resolución 280 de
2009 expedida por la Superintenden-
cia Nacional de Salud, se adoptó el
manual de procesos y procedimien-
tos. En esta se encuentra el proceso
de Inspección, Vigilancia y Control,
que contiene el detalle del procedi-
miento de las peticiones, quejas, re-
clamos y solicitudes de información.
Así mismo, de acuerdo con la
Ley 1437 de 2011 en su Capítulo II
Derechos, deberes, prohibiciones,
impedimentos y recusaciones, deta-
lla y hace cumplir el proceso de de-
recho de petición.
Se harán las adecuaciones
procedimentales y tecno-
lógicas para permiitir la
atención de peticiones y
solicitudes elevadas ante la
Superintendencia Nacional
de Salud por medio del ca-
nal redes sociales.
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
Medición de la satisfacción del
ciudadano en relación con los
trámites y servicios que presta la
entidad
La Superintendencia Nacional
de Salud realiza periódicamente una
encuesta para medir la satisfacción
de los servicios prestados y realizar
la caracterización de los usuarios de
la Entidad. Para la vigencia 2013, la
Supersalud realizará nuevamente
esta encuesta en el ámbito nacional.
Adicionalmente, como par-
te del procedimiento de atención
personalizada, telefónica y de con-
sultas ciudadanas, cada vez que la
Supersalud tiene interacción con la
ciudadanía, se realizan encuestas
de satisfacción al usuario, en las que
se evidencia la percepción de los
mismos frente al trámite y servicio
prestado.
Identificación de necesidades,
expectativas e intereses del ciu-
dadano para gestionar la atención
adecuada y oportuna.
Esta información hace parte
de las encuestas de satisfacción al
ciudadano, con el fin de que se ge-
nere planes de mejoramiento para la
entidad.
Además se realizó en octubre
de 2012 una encuesta extraordinaria
que se enfocaba en recoger los mo-
tivos por los que los usuarios no acu-
den a su prestador, sino que buscan
a la Superintendencia Nacional de
Salud como garante de la protección
de sus derechos en salud. Así mis-
mo se sigue aplicando esta medición
con el propósito de darles a conocer
a los vigilados las diferentes inquie-
tudes de los usuarios, para que los
prestadores y aseguradores gene-
ren estrategias de mejoramiento
en la atención al ciudadano. La Su-
persalud cuenta con el proyecto de
inversión “Implementación de meca-
nismos para mejorar la calidad y efi-
ciencia en la atención al ciudadano
en la Superintendencia Nacional de
Número 4
I N S T I T U C I O N A L
Salud”, cuyo objetivo es “Fortalecer
la gestión institucional de la Super-
intendencia Nacional de Salud para
la efectiva atención al ciudadano en
forma oportuna, confiable y de forma
participativa”. Dentro de este proyec-
to, para la vigencia 2013, se encuen-
tran programadas actividades por un
valor de $550 millones de pesos. De
otra parte, la Supersalud, en cumpli-
miento del Programa Nacional del
Servicio al Ciudadano, participa en
las Ferias de Servicio al Ciudadano
que se realizan a nivel regional, y
participan 67 entidades del ámbito
nacional.
La Superintendencia Nacional
de Salud, en su función de inspec-
ción, vigilancia y control, durante los
encuentros con los actores del Sis-
tema General de Seguridad Social
en Salud por medio de las consultas
ciudadanas, propicia la interacción
entre los actores; eso ha facilitado
conocer y construir colectivamente
propuestas viables que se orientan
al mejoramiento de la calidad de los
servicios y a la atención de las peti-
ciones y reclamos de la ciudadanía.
La Supersalud, periódicamente
realiza la clasificación de las peticio-
nes, quejas y reclamos elevados por
los usuarios del Sistema General de
Seguridad Social en Salud. Esta in-
formación es recibida por la entidad
por diferentes medios y se traslada
a las entidades administradoras
de planes de beneficios, para que
en un término no mayor a cinco (5)
días, rindan explicaciones respecto
de las irregularidades planteadas y
alleguen copia de la respuesta que
resolvió la petición del usuario.
La Superintendencia Nacional
de Salud realiza una evaluación de
las respuestas, con el propósito de
determinar principalmente la satis-
facción de necesidades de los usua-
rios y establecer si las EAPB actua-
ron conforme a las normas y princi-
pios que rigen el Sistema General de
Seguridad Social en Salud y clasifi-
car si hay mérito para la apertura de
investigaciones administrativas.
29
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
Poner a disposición de la ciudada-
nía en un lugar visible información
actualizada sobre:
Derechos de los usuarios y me-
dios para garantizarlos.
La Supersalud, en el marco de
su función de Inspección, Vigilan-
cia y Control, exige a las entidades
promotoras de salud e instituciones
prestadoras de servicios de salud
que tengan en un lugar visible los
deberes y derechos de los usuarios
en salud.
En cumplimiento de lo dis-
puesto en el artículo 7 de la
Ley 1437 de 2011, expedirá
la Carta de Trato Digno al
Usuario, en la cual se harán
evidentes los derechos y
deberes de los usuarios en
salud.
Descripción de procedimien-
tos, trámites y servicios de la
entidad
Como se mencionó anterior-
mente, la Superintendencia Nacio-
nal de Salud actualmente cuenta
con 14 trámites y 3 servicios. Los
procedimientos de la Entidad se
encuentran contenidos en la Re-
solución 0280 de 2009 y sus mo-
dificatorias.
Tiempos de cada trámite o ser-
vicio
La Superintendencia Nacio-
nal de Salud tiene publicados los
trámites y servicios en la página
web www.supersalud.gov.co y en el
portal del Estado colombiano www.
gobiernoenlinea.gov.co. Allí, los
usuarios del sistema de salud pue-
den consultar toda la información re-
lacionada con el trámite, incluyendo
los tiempos de atención de cada uno
30 de ellos.
Así mismo, la Resolución
083 de 2005 “Por la cual se
reglamenta el trámite interno
del derecho de petición en la
Superintendencia Nacional
de Salud” se encuentra en
estudio para su actualiza-
ción conforme a las normas
vigentes.
Requisitos e indicaciones
necesarias para que los ciu-
dadanos puedan cumplir con
las obligaciones o ejercer sus
derechos
La Entidad cuenta con el do-
cumento “Carta sobre el Trato Dig-
no al Usuario” en el cual se espe-
cifican los derechos a los usuarios
y los medios a su disposición para
garantizarlos.
Además, la Supersalud realiza
visitas inspectivas en las que verifica
los procesos de atención al usuario y
promueve los mecanismos de parti-
cipación ciudadana.
En el Plan Anual de Gestión
de la vigencia 2013, la Su-
perintendencia Nacional de
Salud tiene planificado reali-
zar capacitaciones a los vigi-
lados, ciudadanos, veedores
y asociaciones de usuarios,
en temáticas relacionadas
con el ejercicio de sus dere-
chos y cumplimiento de sus
deberes en salud.
Horarios y puntos de atención:
Canal Telefónico: Línea gra-
tuita nacional 018000513700. Con-
mutador 4837000. 24 horas 7 días
de la semana.
Página web: www.supersalud.
gov.co. (Formato de PQR)
Chat: 24 horas/7 días de la se-
mana (sitio web).
Oficina de Atención al Usua-
rio y recibo de correspondencia:
Ubicada en la carrera 7 No. 32-16 –
Centro Comercial San Martín, tercer
piso, Bogotá D.C.-8:00 a. m. a 4:00
p. m. jornada continua.
Sede Administrativa: Ubicada
en la Avenida Ciudad de Cali No. 51-
66, pisos 6 y 7, Bogotá D.C
Redes sociales: De manera
permanente.
Dependencia, nombre y cargo
del servidor a quien debe diri-
girse en caso de una queja o
un reclamo
Para remitir una petición, que-
ja, reclamo y/o solicitud de infor-
mación, se puede direccionar a la
Superintendencia Delegada de Pro-
tección al Usuario y la Participación
Ciudadana.
Establecer procedimientos,
diseñar espacios físicos y dispo-
ner de facilidades estructurales
para la atención prioritaria a per-
sonas en situación de discapaci-
dad, niños, niñas, mujeres gestan-
tes y adultos mayores.
La Supersalud actualmente
presta atención personalizada en
la cra. 7 No.32-16 Piso 3 del Cen-
tro Comercial San Martín, la cual
dispone de un grupo de cuatro
funcionarios competentes para la
atención al ciudadano, una silla de
tres puestos color azul (es la prefe-
rencia), y cinco de tres puestos de
color negro para los no preferen-
ciales, iluminación, señalización,
es decir de acuerdo con la Guía del
Programa Nacional de Servicio al
Ciudadano.
4.2 Afianzar la cultura del servi-
cio al ciudadano en los servi-
dores públicos
Desarrollo de competencias
y habilidades para el servicio al
ciudadano en los servidores pú-
blicos de la entidad

La Superintendencia Nacional
de Salud procurará fortalecer aún más
su talento humano, de tal manera que
se caracterice por su amabilidad, res-
peto, responsabilidad, actitud positiva,
consciente de la necesidad de cola-
boración al ciudadano, con un gran
conocimiento de la normatividad del
Sistema General de Seguridad Social
en Salud, igualmente, por su conoci-
miento de la estrategia de servicio,
de los compromisos que se requieren
para brindar una adecuada y oportuna
atención al ciudadano.
La Superintendencia Nacional
de Salud, en el marco del Plan Ins-
titucional de Capacitación, continúa
fortaleciendo el grupo de servido-
res públicos que están en función
de satisfacer las necesidades de
los usuarios y afianzar la cultura
institucional de servicio al ciuda-
dano. Dentro de este plan, se han
programado acciones encaminadas
a valorar al ciudadano y buscar su
bienestar, por medio de cursos de
atención al ciudadano con los que
se busca desarrollar y fortalecer las
competencias, no sólo del grupo de
servidores que atiende directamen-
te a los ciudadanos en la Oficina de
Atención al Usuario, sino que tam-
bién está dirigida a todos los ser-
vidores públicos de la Supersalud,
quienes por diferentes canales de
atención, incluso los presenciales,
tienen contacto con los usuarios
que acuden a la Entidad en busca
de solución a sus dificultades con el
Sistema General de Seguridad So-
cial en Salud.
De la misma manera, anual-
mente en el Plan Institucional de Ca-
pacitación se establece la realización
de acciones de formación relaciona-
das con actualización de normas
del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, talleres sobre lide-
razgo, talleres de sensibilización y
fortalecimiento de las competencias
requeridas para una atención ade-
cuada al ciudadano.
En el marco del Sistema Inte-
grado de Gestión, la Entidad realiza
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
permanentemente campañas de
sensibilización en temáticas relacio-
nadas con la atención y servicio al
ciudadano, tales como protocolo de
atención telefónica y personalizada,
atención a personas en condición
de discapacidad, atención virtual,
códigos de trato digno al ciudada-
no, atención y solución de PQR, en-
tre otras. En estas campañas se ha
incluido al personal que presta los
servicios de vigilancia y seguridad
en la Entidad.
Incentivos a los servidores públi-
cos de las áreas de atención al
ciudadano en la Supersalud.
La Superintendencia Nacional
de Salud cuenta con una estrategia
para incentivar a los servidores públi-
cos que tienen la función de atención
al ciudadano.
En desarrollo de la misma,
para la vigencia 2013 se reali-
zarán las siguientes acciones:
Establecer turnos diarios de
cinco horas a cada funciona-
rio para la atención al ciuda-
dano.
Otorgar jornada laboral libre,
en compensación al tiempo,
dedicación y esfuerzo en la
atención al usuario.
Reuniones de integración, re-
troalimentación y crecimiento
personal.
Motivación a través del re-
conocimiento público en los
diferentes medios de infor-
mación y comunicación de la
Entidad.
Brindar espacios de trabajo
con todas las adecuaciones re-
queridas para que la atención
al ciudadano se preste de la
manera más adecuada.
Número 4
I N S T I T U C I O N A L
4.3 Fortalecimiento de los ca-
nales de atención.
Canales de participación ciudada-
na en la Superintendencia Nacio-
nal de Salud.
La Supersalud realiza Consul-
tas Ciudadanas en el ámbito regional
como mecanismo de Participación
Ciudadana; en ellas, confluyen dife-
rentes actores del Sistema General
de Seguridad Social en Salud. En
estas jornadas se identifican las pro-
blemáticas de salud en la región vi-
sitada y se establecen compromisos
de la Entidad en busca de la solución
de las mismas. De igual forma, se
promueve la conformación de vee-
durías ciudadanas en salud para el
seguimiento y control social.
Protocolos de atención al ciuda-
dano en la Supersalud.
La Superintendencia Nacional
de Salud cuenta con protocolos de
atención al ciudadano y se utilizan
tanto en atención personalizada y
por el Contact Center; estos protoco-
los de atención son difundidos por la
Oficina Asesora de Planeación y el
Grupo de Comunicaciones Estratégi-
cas e Imagen Institucional.
Sistema de turnos para la atención
de requerimientos de ciudadanos
La Supersalud actualmen-
te cuenta con un sistema
de turnos manual.Para las
futuras instalaciones de la
Entidad, se proyecta la im-
plementación de un sistema
electrónico de digiturno.
Espacios físicos de acuerdo con
la normatividad vigente en materia
de accesibilidad y señalización
Actualmente, la Supersalud
cuenta con instalaciones organiza-
das para la atención personalizada. 31
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
Se tiene proyectado para
las futuras instalaciones de
la Entidad, la adecuación
de los espacios físicos y el
acceso a los ciudadanos de
acuerdo con la normativa y
parámetros emitidos por el
Programa Nacional de Servi-
cio al Ciudadano.
Integración de canales de aten-
ción e información en la Supersa-
lud para asegurar la consistencia
y homogeneidad de la información
que se entrega al ciudadano por
cualquier medio
La Superintendencia Nacional
de Salud en la Resolución interna 083
de 2005 establece el procedimiento
unificado para la recepción y atención
de las peticiones, quejas, reclamos y
solicitudes de información.
Con el propósito de tener
un mecanismo de identifi-
cación y control unificado,
la Supersalud adelanta el
desarrollo de una aplicación
tecnológica que permite
integrar no solo las soli-
citudes que ingresan por
los canales: personalizado,
telefónico, web, chat, sino
también las que se reciben
por medio de redes sociales
(Facebook, Twitter).
Adicionalmente, la Supersa-
lud actualiza anualmente
el banco de preguntas fre-
cuentes, con el fin de tener
unidad de criterios en la
respuesta a las solicitudes
más frecuentes de los ciu-
dadanos frente al Sistema
General de Seguridad Social
en Salud, siempre que es-
tas sean competencia de la
Superintendencia Nacional
de Salud.
32
CONCLUSIONES
El Plan Anticorrupción y de
Servicio al Ciudadano es una
herramienta que fortalece la
planeación institucional de la
Superintendencia Nacional de
Salud, orientándola a mejorar
la calidad y oportunidad de los
trámites y servicios que ofre-
ce la Entidad en busca de la
protección de los usuarios del
Sistema General de Seguridad
Social en Salud. De esta mane-
ra, este plan se convierte en el
camino hacia un fin, y no, un fin
en sí mismo.
La identificación de riesgos de
corrupción permite distinguir a
la Superintendencia Nacional
de Salud como una entidad
que se anticipa a tomar medi-
das preventivas frente a quie-
nes adoptan prácticas corrup-
tas. En este sentido, permite a
la entidad adelantar acciones
destinadas a mitigar y reducir
la exposición a los costos u
otros efectos de aquellos even-
tos de corrupción que poten-
cialmente pueden ocurrir, en
lugar de reaccionar después de
que el evento ya ha ocurrido.
La revisión periódica de la ma-
triz de riesgos de corrupción
es un ejercicio dinámico que
permite a la Superintendencia
Nacional de Salud revisar y
cuestionar las formas en que
se presentan los eventos de
corrupción, con el fin de ir ajus-
tando en la Entidad los proce-
dimientos y controles para
administrar estos riesgos, así
como la toma de decisiones o
adopción de políticas y enfo-
ques administrativos frente a
los mismos.
Tener claros los posibles ries-
gos de corrupción que se pre-
sentan en la Superintendencia
Nacional de Salud incentiva a
sus funcionarios a actuar de
acuerdo con las normas y po-
líticas establecidas, y también,
a que se sientan motivados a
desempeñar sus funciones
de manera consistente con la
ética y los valores que deben
caracterizar a todos los servi-
dores públicos.
La aplicación de una continua
estrategia antitrámites alineada
con las políticas del Gobier-
no Nacional ha permitido a la
Superintendencia Nacional de
Salud facilitar a los usuarios el
acceso a los trámites y servicios
que brinda la entidad, así como
simplificar, estandarizar, elimi-
nar, optimizar y automatizar los
trámites existentes, mediante la
modernización y el aumento de
la eficiencia en los procedimien-
tos.
La Superintendencia Nacional
de Salud desarrolla el proce-
so de rendición de cuentas de
manera dinámica, permanente
y genera diferentes espacios
y estrategias de contacto con
la ciudadanía por diversos ca-
nales de comunicación, que la
convierten en una entidad trans-
parente, confiable y garante del
control social a la gestión.
La Superintendencia Nacional
de Salud, en el marco del Pro-
grama Nacional de Servicio al
Ciudadano, desarrolla accio-
nes permanentes encaminadas
a fortalecer institucionalmente
la entidad para el servicio al
ciudadano, afianzar la cultura
del servicio al ciudadano entre
los servidores públicos de la
Entidad y fortalecer los cana-
les de atención, orientando a la
Entidad a consolidar su misión
de proteger los derechos de los
usuarios en salud.

Referencias
bibliográficas
1 COLOMBIA. CONGRESO DE LA RE-
PÚBLICA. Ley 1474 de 2011. Por la cual
se dictan normas orientadas a fortalecer
los mecanismos de prevención, investi-
gación y sanción de actos de corrupción
y la efectividad del control de la gestión
pública.
2 COLOMBIA. PRESIDENCIA DE LA RE-
PÚBLICA. Decreto 2641 de 2012. Por el
cual se reglamentan los artículos 73 y 76
de la Ley 1474 de 2011.
3 COLOMBIA. CONGRESO DE LA RE-
PÚBLICA. Ley 962 de 2005. Por la cual
se dictan disposiciones sobre raciona-
lización de trámites y procedimientos
administrativos de los organismos y en-
tidades del Estado y de los particulares
que ejercen funciones públicas o prestan
servicios públicos.
4 COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PRO-
TECCIÓN SOCIAL. Decreto 1018 de
2007. Por el cual se modifica la estruc-
tura de la Superintendencia Nacional de
Salud y se dictan otras disposiciones.
5 COLOMBIA. PRESIDENCIA DE LA RE-
PÚBLICA. Decreto Ley 019 de 2012. Por
el cual se dictan normas para suprimir o
reformar regulaciones, procedimientos
y trámites innecesarios existentes en la
Administración Pública.
6 COLOMBIA. CONGRESO DE LA RE-
PÚBLICA. Ley 222 de 1995. Por la cual
se modifica el Libro II del Código de Co-
mercio, se expide un nuevo régimen de
procesos concursales y se dictan otras
disposiciones.
7 Decreto 1570 de 1993. Por el cual se
reglamenta la Ley 10 de 1990 en cuanto
a la organización y funcionamiento de la
medicina prepagada.
8 COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PRO-
TECCIÓN SOCIAL. Decreto 1018 de
2007. Por el cual se modifica la estruc-
tura de la Superintendencia Nacional de
Salud y se dictan otras disposiciones.
9 COLOMBIA. CONGRESO DE LA RE-
PÚBLICA. Ley 100 de 1993. Por la cual
se crea el sistema de seguridad social
integral y se dictan otras disposiciones.
10 COLOMBIA. CONGRESO DE LA RE-
PÚBLICA. Ley 691 de 2001. Mediante
la cual se reglamenta la participación de
los Grupos Étnicos en el Sistema Gene-
ral de Seguridad Social en Colombia.
11 COLOMBIA. CONGRESO DE LA RE-
PÚBLICA. Ley 100 de 1993. Por la cual
se crea el sistema de seguridad social
integral y se dictan otras disposiciones.
12 COLOMBIA. CONGRESO DE LA RE-
PÚBLICA. Ley 1437 de 2011. Por la cual
se expide el código de procedimiento
administrativo y de lo contencioso admi-
nistrativo.
13 COLOMBIA. CONGRESO DE LA RE-
PÚBLICA. Ley 100 de 1993. Por la cual
se crea el sistema de seguridad social
integral y se dictan otras disposiciones.
14 COLOMBIA. CONGRESO DE LA RE-
PÚBLICA. Ley 1438 de 2011. Por medio
de la cual se reforma el Sistema General
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
de Seguridad Social en Salud y se dictan otras
disposiciones.
15 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-
CA. Ley 1438 de 2011. Por medio de la cual se
reforma el Sistema General de Seguridad So-
cial en Salud y se dictan otras disposiciones.
16 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-
CA. Ley 100 de 1993. Por la cual se crea el
sistema de seguridad social integral y se dic-
tan otras disposiciones.
17 COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD. De-
creto 806 de 1998. Por el cual se reglamenta
la afiliación al Régimen de Seguridad Social
en Salud y la prestación de los beneficios del
servicio público esencial de Seguridad Social
en Salud y como servicio de interés general,
en todo el territorio nacional.
18 COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD. De-
creto 1570 de 1993. Por el cual se reglamenta
la Ley 10 de 1990 en cuanto a la organización
y funcionamiento de la medicina prepagada.
19 COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD Y
MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD
SOCIAL. Decreto 1485 de 1994. Por el cual
se regula la organización y funcionamiento de
las Entidades Promotoras de Salud y la pro-
tección al usuario en el Sistema Nacional de
Seguridad Social en Salud.
20 COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD PÚ-
BLICA. Decreto 1486 de 1994. Por el cual se
reglamenta el Estatuto Orgánico del Sistema
General de Seguridad Social en Salud en
cuanto a la organización y funcionamiento de
la Medicina Prepagada, se modifica el Decreto
1570 de 1993 y se dictan otras disposiciones.
21 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-
CA. Ley 1438 de 2011. Por medio de la cual se
reforma el Sistema General de Seguridad So-
cial en Salud y se dictan otras disposiciones.
22 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-
CA. Ley 1438 de 2011. Por medio de la cual
se reforma el Sistema General de Seguridad
Social en Salud y se dictan otras disposicio-
nes.
23 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-
CA. Ley 1438 de 2011. Por medio de la cual
se reforma el Sistema General de Seguridad
Social en Salud y se dictan otras disposicio-
nes.
24 COLOMBIA. MINISTERIO DE JUSTICIA. De-
creto 410 de 1971. Por el cual se expide el
Código de Comercio.
25 COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD PÚ-
BLICA Decreto 1486 de 1994. Por el cual se
reglamenta el Estatuto Orgánico del Sistema
General de Seguridad Social en Salud en
cuanto a la organización y funcionamiento de
la Medicina Prepagada, se modifica el Decreto
1570 de 1993 y se dictan otras disposiciones.
26 COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD Y MI-
NISTERIO DE HACIENDA Y CRÉDITO PÚ-
BLICO. Decreto 783 de 2000. Por el cual se
modifican los Decretos 1486 de 1994, 1922 de
1994, 723 de 1997, y 046 y 047 de 2000 y se
dictan otras disposiciones.
27 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-
CA. Ley 1438 de 2011. Por medio de la cual se
reforma el Sistema General de Seguridad So-
cial en Salud y se dictan otras disposiciones.
28 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-
CA. Ley 1122 de 2007. Por la cual se hacen
algunas modificaciones en el Sistema General
de Seguridad Social en Salud y se dictan otras
disposiciones.
Número 4
I N S T I T U C I O N A L
29 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-
CA. Ley 715 de 2001. Por la cual se dictan
normas orgánicas en materia de recursos y
competencias de conformidad con los artícu-
los 151, 288, 356 y 357 (Acto Legislativo 01 de
2001) de la Constitución Política y se dictan
otras disposiciones para organizar la presta-
ción de los servicios de educación y salud,
entre otros.
30 COLOMBIA. Decreto 663 de 1993. Por medio
del cual se actualiza el Estatuto Orgánico del
Sistema Financiero y se modifica su titulación
y numeración.
31 COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD. De-
creto 1922 de 1994. Por el cual se reglamenta
la intervención del Ministerio de Salud en el
Sistema de Seguridad Social en Salud, con-
forme a lo dispuesto en el decreto ley 056 de
1975, la ley 60 de 1993 y el decreto 1298 de
1994.
32 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-
CA. Ley 100 de 1993. Por la cual se crea el
sistema de seguridad social integral y se dic-
tan otras disposiciones.
33 COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD Y
MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD
SOCIAL. Decreto 1485 de 1994. Por el cual
se regula la organización y funcionamiento de
las Entidades Promotoras de Salud y la Pro-
tección al usuario en el Sistema Nacional de
Seguridad Social en Salud.
34 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-
CA. Ley 488 de 1998. Por la cual se expiden
normas en materia Tributaria y se dictan otras
disposiciones fiscales de las Entidades Terri-
toriales.
35 Constitución Política de Colombia. Artículo
270. “La ley organizará las formas y los siste-
mas de participación ciudadana que permitan
vigilar la gestión pública que se cumpla en los
diversos niveles administrativos y sus resulta-
dos”.
36 CONPES 3654 de 2010. Política de rendición
de cuentas de la rama ejecutiva a los ciudada-
nos.
37 COLOMBIA. SUPERINTENDENCIA NACIO-
NAL DE SALUD. Misión de la Superintenden-
cia Nacional de Salud. Plan estratégico 2010
- 2014
Contáctenos
Canal Telefónico
Línea gratuita nacional 018000513700
Conmutador
4837000. 24 horas 7 días de la semana.
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(chat-formato de PQR)-24 horas
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@supersalud supersalud
33
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
Comportamiento y análisis de las
motivaciones que llevaron a los usuarios del
sistema de salud colombiano
a presentar reclamaciones ante la
Superintendencia Nacional de Salud
2012-2013
José Antonio Flórez Palacios1,
Camilo Andrés Torres Arboleda2,
Beatriz Guzmán3, Francy Yanira
Pineda Granados4
Palabras clave
Usuarios, reclamos, sistema de
salud colombiano.
l
Resumen
a Superintendencia Nacional
de Salud ha venido trabajando en
diferentes frentes de acción con el
objetivo de mejorar los procesos ten-
dientes a fortalecer el sistema de in-
formación de las Peticiones, Quejas y
Reclamos (PQR). Uno de los princi-
pales avances fue la estandarización,
categorización y codificación de los
motivos por los cuales los usuarios
manifestaban formalmente ante esta
Superintendencia la no conformidad
1 Administrador de Empresas especialista en
preparación y evaluación de proyectos. Su-
perintendente Delegado para la Protección
al Usuario y la Participación Ciudadana (E).
Superintendencia Nacional de Salud.
2 Estadístico. Especialista en Evaluación Social
de Proyectos. Profesional Especializado Ofici-
na Asesora de Planeación.
3 Economista. Administrador de Empresas.
Especialista en preparación y evaluación de
proyectos. Superintendente Delegada para la
Protección al Usuario y la Participación Ciuda-
dana. Superintendencia Nacional de Salud.
34 4 Bacterióloga. Magíster en Infecciones y Salud
en el Trópico. Especialista en Epidemiología.
Asesora Externa Superintendencia Nacional
de Salud.
con el sistema de salud colombiano
a partir de la insatisfacción por el no
cumplimiento de sus expectativas en
función de variables como la calidad,
la accesibilidad y la pertinencia.
Se presentan los principales
resultados y estadísticas referentes
al total de reclamaciones realizadas
por los usuarios del sistema de salud
colombiano en los años 2012 y 2013,
su comportamiento trimestral por ca-
nal de entrada (telefónico, escrito,
personalizado, web y chat), así como
el comportamiento por departamen-
to. Además, se presentan las tasas
de reclamaciones por cada 10.000
afiliados para los departamentos del
país, lo cual permite comparar cuá-
les son las que más reclamaciones
presentan, teniendo en cuenta el
efecto causado por la cantidad de
población afiliada.
Finalmente, se encuentran los
principales motivos de las reclama-
ciones interpuestas por los usuarios
del Sistema en el año 2012, y la
tendencia a 30 de junio de 2013. El
principal resultado muestra que para
el año 2012, de las 223.079 recla-
maciones respecto a los derechos
en salud vulnerados por parte de
los actores sujetos de vigilancia por
parte de la Supersalud, la restricción
en el acceso a los servicios de salud
ocupó el primer lugar, con el 78% de
los reclamos, seguida por la insatis-
facción del usuario con el proceso
administrativo, con el 13%. Dentro
de las reclamaciones por restricción
en el acceso a los servicios de salud,
el 53% corresponde a la restricción
en el acceso por falta de oportuni-
dad para la atención de consultas
médicas generales, especializadas,
odontológicas, servicios de apoyo
terapéutico, prestación de servicios
hospitalarios, programaciones de
cirugía, entre otros. Un 20% corres-
ponde a problemas relacionados
con demoras en las autorizaciones,
principalmente para los procesos de
referencia y contrarreferencia, y la
autorización de consultas médicas
especializadas. Este mismo com-
portamiento de motivos se mantiene
para lo que va corrido del año 2013,
ocupando el primer lugar la restric-
ción en el acceso a los servicios de
salud (79%), seguida por la insatis-
facción del usuario con el proceso
administrativo (12%).
Una vez identificados los pro-
blemas con los cuales los usuarios
manifiestan la vulneración de su
derecho a la salud, es importante
comenzar a caracterizar dichas
problemáticas y así encaminar los
esfuerzos para que sean minimi-
zadas. Por lo tanto, es de suma
importancia continuar con la revi-
sión de los determinantes sociales
y económicos por los cuales estas
barreras de acceso están siendo
impuestas por las entidades en-
cargadas de garantizar el asegura-
miento a los usuarios y la presta-
ción de los de salud.

I N S P E C C I Ó N ,
Introducción
La satisfacción del usuario
es un tema de interés creciente en
el marco de la salud pública y de la
gestión de los servicios de salud; se
considera un eje angular de la eva-
luación de servicios de salud y un re-
sultado de la calidad de la asistencia
y de su efectividad. Su conceptuali-
zación y entendimiento causal son
complejos y múltiples por la percep-
ción subjetiva del usuario1. La satis-
facción se define como el rendimien-
to percibido de un producto o servicio
con respecto a las necesidades y
expectativas2. Una sola expresión de
queja o insatisfacción en un paciente
acerca de algo implica que está ocu-
rriendo un problema grave.
Los instrumentos conceptuales
a partir de los cuales es posible medir
el grado de cumplimiento en la reali-
zación del derecho de los usuarios
en materia de salud se fundamentan
en lo declarado por el Comité de De-
rechos Económicos, Sociales y Cul-
turales de las Naciones Unidas; la
disponibilidad, accesibilidad, acepta-
bilidad y calidad3, 4 se esbozan como
los elementos referentes.
En cuanto a la disponibilidad,
se requiere contar con un número su-
ficiente de establecimientos, bienes,
programas, servicios y centros de
salud, clínicas y hospitales, personal
especializado y bien remunerado.
Se entiende el acceso a ser-
vicios de salud como el “proceso
mediante el cual puede lograrse que
una necesidad de atención, bien sea
por el deterioro en el estado de sa-
lud, un diagnóstico sobre el mismo
o la promoción de su mejoramiento,
se satisfaga completamente”5; se
pueden distinguir tres dominios o
alcances para su estudio: “1) estre-
cho, que comprende la búsqueda de
atención y el inicio de esta; 2) inter-
medio, que, además de lo anterior,
adiciona la continuación de la aten-
ción; 3) amplio, que agrega el deseo
por la atención y por ende compren-
de el proceso en su conjunto”6.
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
V I G I L A N C I A Y C O N T R O L
Un componente esencial de la
accesibilidad lo constituyen la opor-
tunidad de los servicios de salud y
la asistencia médica, que no deben
estar sometidos a retrasos innecesa-
rios o injustificados. La oportunidad
en los servicios de salud se entien-
de como la posibilidad que tiene el
usuario de obtener los servicios que
requiere, sin que se presenten retra-
sos que pongan en riesgo su vida o
su salud.
La aceptabilidad en el de-
recho a la salud tiene que ver con
“servicios de salud tanto adecuados
culturalmente como adaptados a las
necesidades de grupos vulnerables y
marginados, que no den cabida a las
prácticas lesivas, protejan y respeten
las prácticas tradicionales; la acep-
tabilidad involucra una dimensión
de respeto por las particularidades
individuales y colectivas que rodean
y determinan las posibilidades de su
ejercicio”7.
Finalmente, la calidad se de-
fine como el “logro del mayor nivel
posible de satisfacción en las ex-
pectativas de atención en salud de
los colombianos, en condiciones de
efectividad técnica y seguridad de
los servicios, dentro de un SGSSS
socialmente legítimo, garantizando
el acceso equitativo a las atenciones
en salud”8.
En Colombia, las personas
afiliadas y las no aseguradas hacen
un gran énfasis en la calidad de los
servicios de salud como barrera. La
tramitología, la falta de calidez en el
trato, la falta de oportunidad y la per-
cepción de un cierto caos adminis-
trativo se convierten en su conjunto
en la barrera sobre la cual se hacen
más énfasis9.
Es parte de la misión de la Su-
perintendencia Nacional de Salud
proteger los derechos de los usua-
rios en el Sistema General de Segu-
ridad Social en Salud, así como ha-
cer cumplir los deberes por parte de
los diferentes actores del Sistema10.
La Superintendencia Nacional de
Salud recibe por parte de los usua-
Número 4
E N C I F R A S
rios del SGSSS peticiones, quejas y
reclamos que manifiestan múltiples
inconformidades con la prestación
deficiente, demoras y negaciones de
los servicios de salud.
Teniendo en cuenta la impor-
tancia en identificar y describir el
comportamiento de las principales
insatisfacciones por las cuales se
presentan reclamos por parte de los
usuarios del SGSSS, la Superinten-
dencia Nacional de Salud presen-
ta en el marco de la protección del
derecho fundamental en salud los
principales resultados de los motivos
asociados con los reclamos inter-
puestos por los usuarios del Sistema
ante la Superintendencia Nacional
de Salud desde enero del 2012 a 30
de junio de 2013.
Metodología
La información fue ingresa-
da en el sistema de información de
peticiones, quejas y reclamos de la
Superintendencia Nacional de Salud
a partir de las reclamaciones que in-
terpusieron los usuarios del sistema
de salud colombiano. Esta informa-
ción se recolectó a partir de diversos
canales dispuestos para tal fin, entre
estos el telefónico, personalizado,
web y escrito. La información anali-
zada incluye el periodo comprendido
entre enero del 2012 y junio de 2013.
La información se procesó en Excel
y se obtuvieron frecuencias, porcen-
tajes y tasas.
Resultados
Para el año 2012 la Superin-
tendencia Nacional de Salud reci-
bió un total de 501.752 peticiones,
quejas, reclamos y solicitudes de
información. El 56% (278.673) fue-
ron solicitudes de información y el
44% (223.079) peticiones, quejas y
reclamos. En lo que ha transcurrido
entre enero y junio de 2013, el total
de solicitudes de información es de
35
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O

170.432 (57%) y el de peticiones, Gráfico 1. Total peticiones, quejas, reclamos y solicitudes de informa-
quejas y reclamos es de 130.506 ción años 2012 y 2013
(el 43%). Se mantiene una relación 2013
2012 (primer semestre)
entre las proporciones de solicitudes 300.000
300.000 278.673
de información, correspondiente al 250.000
250.000 223.079
56%, y las peticiones, quejas y recla- 56%
200.000
170.432

200.000
mos, del 44% aproximadamente. Ver 44% 57%
150.000
130.506
gráfico 1. 150.000

100.000
La gráfica 2 muestra el com- 100.000 43%
50.000
portamiento trimestral de todas las 50.000

0 Peticiones Quejas Solicitud

solicitudes de información, peticio- 0 Peticiones Quejas Solicitud y Reclamos información
y Reclamos información
nes, quejas y reclamos que han sido
Fuente: Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana.
realizados ante la Superintendencia Superintendencia Nacional de Salud.
en los años 2012 y 2013. Se presen-
ta una tendencia creciente a través Gráfico 2. Comportamiento trimestral de peticiones, quejas, reclamos y
del tiempo, identificando un pico solicitudes de información años 2012 y 2013
máximo (166.260) para el periodo de
200.000
abril a junio del año 2013. De igual
forma, se presenta una leve dismi-
166.260
nución del número de solicitudes 160.000 140.470
de información, peticiones, quejas 127.204 134.678
125.117
y reclamos entre el primer trimestre
108.961
del año 2013 (134.678) en compara- 120.000
ción del trimestre anterior (140.470);
esta disminución es tan solo del 4%.
Por consiguiente, la tendencia de los 80.000
usuarios que presentan algún tipo
de solicitud de información, petición,
40.000
queja o reclamo ha venido aumen-
Trim 1 Trim 2 Trim 3 Trim 4 Trim 1 Trim 2
tando con el paso del tiempo. Esto
se debe principalmente al fortaleci- 2012 2013
miento de los canales de entrada, Fuente: Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana.
Superintendencia Nacional de Salud.
aumentando el recurso humano dis-
puesto para tal fin, la implementación
Gráfico 3. Comportamiento trimestral de peticiones, quejas, recla-
de nuevas tecnologías y el mejora- mos y solicitudes de información años 2012 y 2013
miento de los procesos relacionados
con la recepción y trámite. 100.000
89.997
Aunque en general la tenden- 90.000 80.435
cia ha venido aumentando, es im- 75.382 74.093
80.000 73.308
portante observar separadamente el
comportamiento entre las solicitudes 70.000
55.890 76.263
de información, aparte de las peticio- 60.000
nes, quejas y reclamos. El gráfico 3 66.377
50.000
muestra esta tendencia de forma se- 53.071 54.243
40.000 51.822 51.809
parada.
Las solicitudes de información 30.000

han venido creciendo trimestralmen- 20.000

te, de 55.890 en el primer trimestre 10.000
de 2012 a 89.997 a corte de junio de
0
2013. Por otra parte, las peticiones, Trim 1 Trim 2 Trim 3 Trim 4 Trim 1 Trim 2
quejas y reclamos han mantenido un
2012 2013

36 comportamiento promedio que oscila

entre 52.000 y 54.000, presentando Fuente: Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana.
Superintendencia Nacional de Salud.
 Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d Número 4
I N S P E C C I Ó N , V I G I L A N C I A Y C O N T R O L E N C I F R A S

Tabla 1. Incremento porcentual de peticiones, quejas, reclamos y soli- su crecimiento máximo entre abril y
citudes de información en el primer semestre de los años 2012 y 2013
junio de 2013 (76.263).
El crecimiento en el primer se-
mestre del año 2013 comparado con
2012 2013 Incremento
Ene - Jun Ene - Jun Porcentual el primer semestre del año pasado
Peticiones Quejas y Reclamos 104.893 130.506 24,4%
es de 24,4% para las peticiones,
Solicitud Informacion 131.272 170.432 29,8%
quejas y reclamos y del 29,8% para
Total general 236.165 300.938 27,4%
las solicitudes de información, lo que
complementa la evidencia de un au-
Fuente: Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana. mento de los usuarios que presentan
Superintendencia Nacional de Salud.
reclamaciones y tienen preguntas
acerca del sistema de salud, y que
Tabla 2. Total, porcentaje y tasa de peticiones, quejas y reclamos por confían en la Superintendencia para
departamento primer semestre de 2013 que resuelva sus dudas y necesida-
des, ver tabla 1.
2013
nero - Junio
Código % Parti- Afilia- (3)
Tasa(3) Tasas de reclamaciones
Departamento Total
Depto.(1) cipación dos(2) (x10.000 af) por departamento
11 Bogotá D.C. 41.281 32% 6.710.731 61,5
05 Antioquia 30.751 24% 5.639.005 54,5
17 Caldas 3.271 3% 869.679 37,6
En la tabla 2 se observa el to-
66 Risaralda 2.687 2% 842.463 31,9 tal de peticiones, quejas y reclamos
76 Valle 12.743 10% 4.091.200 31,1 por departamento para el primer
25 Cundinamarca 5.676 4% 1.977.735 28,7 semestre del año 2013. También se
73 Tolima 3.204 2% 1.203.572 26,6 muestra el porcentaje sobre el total
68 Santander 4.586 4% 1.896.333 24,2 de peticiones, quejas y reclamos del
50 Meta 1.793 1% 809.502 22,1
país, la población afiliada por de-
63 Quindío 1.007 1% 476.870 21,1
08 Atlántico 4.439 3% 2.242.474 19,8
partamento según la Base Única de
19 Cauca 2.299 2% 1.227.404 18,7 Afiliados (BUDA) y la tasa por cada
20 Cesar 1.947 1% 1.112.158 17,5 10.000 afiliados.
41 Huila 1.803 1% 1.052.103 17,1 La tasa más grande de recla-
85 Casanare 508 0% 336.884 15,1 maciones corresponde a Bogotá,
15 Boyacá 1.563 1% 1.115.289 14,0 donde por cada 10.000 afiliados, 62
94 Guainía 56 0% 40.873 13,7
presentan algún tipo de reclamación
47 Magdalena 1.754 1% 1.294.879 13,5
88 San Andrés 73 0% 56.197 13,0
ante la Superintendencia, seguida
13 Bolívar 2.471 2% 2.005.261 12,3 por Antioquia (54,5), Caldas (37,6),
95 Guaviare 91 0% 75.396 12,1 Risaralda (31,9) y Valle (31,1). Es
54 Norte de Santander 1.484 1% 1.229.896 12,1 importante observar que aunque
97 Vaupés 36 0% 29.960 12,0 Caldas y Risaralda presentan un
86 Putumayo 304 0% 307.447 9,9
porcentaje bajo de reclamaciones
91 Amazonas 60 0% 65.368 9,2
18 Caquetá 294 0% 368.398 8,0
(3% y 2% respectivamente) sobre el
70 Sucre 755 1% 965.594 7,8
total del país, tienen tasas de recla-
44 La Guajira 577 0% 845.439 6,8 maciones que las ubican dentro de
81 Arauca 142 0% 219.125 6,5 los cinco departamentos con mayor
99 Vichada 50 0% 77.256 6,5 número de reclamaciones por cada
23 Córdoba 1.027 1% 1.617.710 6,3 10.000 afiliados. Esto es debido a la
27 Chocó 233 0% 455.862 5,1
relación que hay entre el número de
52 Nariño 539 0% 1.403.354 3,8
- (Sin información) 1.002 - - -
reclamaciones interpuestas contra
Total general 106.744 100% 42.245.197 25,3 entidades de estos departamentos y
el total de población afiliada. Los de-
°1) Código DANE.
(2) Total afiliados activos y suspendidos. Base BUDA junio de 2013. partamentos con menor tasa de re-
(3) Tasa calculada por cada 10.000 afiliados.
Fuente: Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana.
Superintendencia Nacional de Salud.
clamaciones son Nariño (3,8), Chocó
(5,1), Córdoba (6,3), Vichada y Arau-
ca (6,2). Aunque bien esto indica que
37
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O

son los departamentos cuyas entida- Tabla 3. Macromotivos. Clasificación de peticiones, quejas y reclamos
des vulneran menos los derechos
de los usuarios, también puede en- Códi-
Cód. Macromotivo
mascarar un verdadero efecto de no go
reporte, debido a que el acceso de 01 RESTRICCIÓN EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
02 DEFICIENCIA EN LA EFECTIVIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
la población a los medios dispuestos FALTA DE DISPONIBILIDAD O INAPROPIADO MANEJO DE LOS RECURSOS HUMANO Y FÍSICO
03
en estos departamentos para que PARA LA ATENCIÓN
los usuarios presenten sus reclama- 04 INSATISFACCIÓN DEL USUARIO CON EL PROCESO ADMINISTRATIVO
05 NO RECONOCIMIENTO DE LAS PRESTACIONES ECONÓMICAS.
ciones ante la Superintendencia no 10 PQR INTERPUESTAS POR VIGILADOS, ENTIDADES INTERVENIDAS Y ORGANISMOS DE CONTROL
están siendo utilizados; o se están Fuente: Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana.
presentando problemas asociados Superintendencia Nacional de Salud.

con la restricción geográfica, que

impide la utilización de los canales Tabla 4. Macromotivos y Motivos Generales. Clasificación de peticio-
dispuestos para tal fin. nes, quejas y reclamos

Macromotivo.
Motivo General.
Cóc³
Motivos de las peticiones, Cód. Descripción
digo
quejas y reclamos  ȩȜȪȫȩȠȚȚȠʋȥȜȥȜȣȘȚȚȜȪȦȘȣȦȪȪȜȩȭȠȚȠȦȪțȜȪȘȣȬț
0101 Restricción en el acceso por falta de oportunidad para la atención
0103 Restricción en el acceso por demoras en la autorización
Durante el primer semestre
0104 Restricción en el acceso por negación de la autorización
del año 2013, la Superintendencia 0105 Restricción por razones económica o de capacidad de pago.
Nacional de Salud recibió un total 0106 Restricción en el acceso por fallas en la afiliación
de 106.744 peticiones, quejas y re- 0107 Restricción en el acceso por localización física o geográfica
clamos. Los resultados presentados  țȜȝȠȚȠȜȥȚȠȘȜȥȣȘȜȝȜȚȫȠȭȠțȘțțȜȣȘȘȫȜȥȚȠʋȥȜȥȪȘȣȬț
a continuación se orientan al análisis 0201 Insatisfacción por problemas de salud no resueltos.
0202 Ineficacia en la atención
de frecuencias absolutas y relativas 0203 Limitaciones en la integralidad, coordinación y longitudinalidad
para los 345 motivos conceptualiza- ȝȘȣȫȘțȜțȠȪȧȦȥȠșȠȣȠțȘțȦȠȥȘȧȩȦȧȠȘțȦȤȘȥȜȡȦțȜȣȦȪȩȜȚȬȩȪȦȪȟȬȤȘȥȦȪȰȝʅȪȠȚȦȪ
0
dos a partir de todas las posibles vul- ȧȘȩȘȣȘȘȫȜȥȚȠʋȥ
neraciones a los derechos de salud 0301 Recurso humano insuficiente
0302 Recursos físicos insuficientes o en deficientes condiciones
para los usuarios del sistema.
0303 Limitaciones tangibles del servicio
La Superintendencia a finales  ȠȥȪȘȫȠȪȝȘȚȚȠʋȥțȜȣȬȪȬȘȩȠȦȚȦȥȜȣȧȩȦȚȜȪȦȘțȤȠȥȠȪȫȩȘȫȠȭȦ
del año 2011 y durante el 2012 ha 0401 Limitaciones en la información
realizado un trabajo de codificación y 0402 Percepción por parte del usuario de trato inequitativo
categorización de los motivos por los 0403 Restricción en la libre escogencia
0404 No aceptabilidad del servicio de salud por parte del usuario.
cuales los usuarios presentan sus
0405 Disconformidad manifiesta
reclamos, buscando siempre que es-  ȥȦȩȜȚȦȥȦȚȠȤȠȜȥȫȦțȜȣȘȪȧȩȜȪȫȘȚȠȦȥȜȪȜȚȦȥʋȤȠȚȘȪ
tos motivos estén contenidos dentro 0501 Incumplimiento de las prestaciones económicas (licencias)
de un derecho a la salud vulnerado 0502 Incumplimiento de las prestaciones económicas (incapacidades)
previamente definido. Estos motivos 503 Incumplimiento de las prestaciones económicas (reembolsos)
se categorizan a partir de la distri-  ȧȦȩȠȥȫȜȩȧȬȜȪȫȘȪȧȦȩȭȠȞȠȣȘțȦȪȜȥȫȠțȘțȜȪȠȥȫȜȩȭȜȥȠțȘȪȰȦȩȞȘȥȠȪȤȦȪțȜȚȦȥȫȩȦȣ
1001 Falta de contratación
bución en cinco niveles jerárquicos,
1002 Incumplimiento en las acciones de protección especifica y detección temprana
que son completamente exhaustivos 1003 Incumplimiento en las acciones de demanda inducida
y mutuamente excluyentes. El nivel 1004 Incumplimiento para la prestación de las acciones de salud pública
primer nivel jerárquico, denominado 1005 Cumplimento de prioridades en salud pública
Macromotivos, hace referencia a los 1006 Incumplimiento de competencias
derechos de salud vulnerados y al in- 1007 Incumplimiento en la prestación de servicios del laboratorio de salud pública
1008 Incumplimiento de competencias en salud pública (seguridad sanitaria y ambiental)
cumplimiento de los deberes por par- 1009 Incumplimiento de competencias
te de las entidades que hacen parte 1010 Indicadores de calidad y alerta temprana
del sistema, ver tabla 3. 1011 Incumplimiento del reporte del registro individual de prestación de servicios "RIPS"
Cada Macromotivo o derecho 1012 Atención de urgencias

38 vulnerado se compone a su vez

de varios motivos, denominados
Motivos Generales (segundo nivel
1013 Garantía del aseguramiento por la entidad territorial

Fuente: Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana.

Superintendencia Nacional de Salud.
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Gráfico 4. Porcentaje de peticiones, quejas y reclamos, según Macro- Macromotivo, y que a su vez cada
motivo. Motivo Específico pertenece a uno
y solo un Motivo General. Esto nos
NO RECONOCIMIENTO FALTA DE DISPONIBILIDAD O
DE LAS PRESTACIONES MANEJO INAPROPIADO DE
permite realizar la caracterización
ECONÓMICAS. LOS RECURSOS HUMANOS Y de motivos por departamentos y en-
DEFICIENCIA EN 2% FÍSICOS PARA LA ATENCIÓN
LA EFECTIVIDAD 0% tidades de forma tan detallada como
DE LA ATENCIÓN niveles de desagregación o de de-
EN SALUD.
6% PQR INTERPUESTAS POR talle (jerarquías de los motivos) se
VIGILADOS, ENTIDADES requieran.
INSATISFACCIÓN INTERVENIDAS Y ORGANISMOS
DEL USUARIO CON DE CONTROL. En términos generales, se pre-
EL PROCESO 0%
ADMINISTRATIVO sentan los resultados de los Macro-
12% motivos y Motivos Generales de las
RESTRICCIÓN EN
EL ACCESO A
peticiones, quejas y reclamos para
LOS SERVICIOS las 106.744 reclamaciones realiza-
DE SALUD.
79% das ante la Superintendencia Nacio-
nal de Salud en el primer semestre
Fuente: Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana.
Superintendencia Nacional de Salud. del año 2013.

Tabla 5. total y porcentaje de peticiones, quejas y reclamos según Ma-

cromotivo Motivos de las peticiones,
quejas y reclamos por
2013
Enero - Junio Macromotivos o derechos
vulnerados
%
Código Macromotivo Total %
Acumulado
Restricción en el acceso a los servicios De las 130.506 reclamaciones
01 103.594 79% 79%
de salud interpuestas ante la Superinten-
Insatisfacción de usuario en el proceso dencia Nacional de Salud, el 79%
04 15.864 12% 92%
administrativo
(103.594) corresponde a motivos
Deficiencia en la efectividad de la aten-
02 2.766 6% 98% relacionados con restricción en el ac-
ción en salud

05
No reconocimiento de las prestaciones
económicas
Falta de disponibilidad o inapropiado
03 manejo del recurso humano y físico para
la atención
10
PȨȩ interpuestas por vigilados, entidades
intervenidas y organismos de control
Total general
Fuente: Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana.
Superintendencia Nacional de Salud.
jerárquico), que buscan definir com-
pletamente todas las posibilidades
que componen el derecho a la salud
vulnerado en el primer nivel jerár-
quico. Por ejemplo, el Macromotivo
correspondiente a la Restricción en
el acceso a los servicios de salud
se compone de todas las posibles
barreras de acceso de los servicios
en términos de falta de oferta (o dis-
ponibilidad), demoras y negaciones
para los servicios de salud y autori-
zaciones. En la tabla 4 se muestran
los Macromotivos (nivel jerárquico 1)
2.766 2%
365 0%
59 0%
130.506
con sus respectivos Motivos Genera-
les (nivel jerárquico 2).
De igual forma, cada Motivo
General se compone de varios sub-
motivos, denominados Motivos Es-
pecíficos, que corresponden al ter-
cer nivel jerárquico (o de desagrega-
ción), que conforman el grupo de los
345 motivos definidos para clasificar
y categorizar una reclamación rea-
lizada ante la Superintendencia por
parte de un usuario o una entidad.
Es importante notar que un Motivo
General pertenece a uno y solo un
100%
ceso a los servicios de salud, el 12%
(15.864) a insatisfacción del usuario
con el proceso administrativo. Esto
100%
quiere decir que aproximadamente
100%
el 92% de los usuarios que hacen
algún tipo de reclamación ante la Su-
100% perintendencia están relacionados
con problemas de restricción de los
servicios de salud e insatisfacción
con los procesos administrativos ge-
nerados por las entidades prestado-
ras de servicios de salud y las ase-
guradoras. O sea que la probabilidad
de que una reclamación realizada
por un usuario ante la Supersalud
corresponda a estos motivos es de
0,92, lo que evidencia los problemas
relacionados con la falta de oferta y
análisis de la demanda por parte de
las entidades y con las barreras ad-
ministrativas empleadas para mitigar
este efecto. La tabla 5 muestra la
cantidad total y porcentaje según el
Macromotivo. 39
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O

Motivos de las peticiones, Tabla 6. Total y porcentaje de peticiones, quejas y reclamos por
restricción en el acceso a los servicios de salud
quejas y reclamos por
restricción en el acceso a los
servicios de salud 01 RESTRICCIÓN EN ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
%Acumu-
Las peticiones, quejas y re- Total %
lado
clamos por restricción en el acceso 0101
Restricción en el acceso por falta de oportunidad para la aten-
59.664 58% 58%
a los servicios de salud se refieren ción

principalmente a problemas relacio- 0103 Restricción en el acceso por demoras en la autorización 19.840 19% 77%
0106 Restricción en el acceso por fallas en la afiliación 11.250 11% 88%
nados con la falta de oportunidad
0105 Restricción por razones económica o de capacidad de pago. 5.558 5% 93%
para la atención (58%), seguidos por
0104 Restricción en el acceso por negación de la autorización 3.262 3% 96%
demoras en la autorización (19%),
Negación de la prestación de servicios. Insumos o medicamen-
fallas en la afiliación (11%) y razones 0102
tos o entrega de medicamentos
2.927 3% 99%
económicas relacionadas con la ca- 0107 Restricción en el acceso por localización física o geográfica 1.113 1% 100%
pacidad de pago (5%). Total 103.594 100%
En un nivel de detalle más
Fuente: Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana.
desagregado, observando los moti- Superintendencia Nacional de Salud.
vos específicos relacionados con la
restricción en el acceso por falta de
Gráfico 5. Porcentaje de peticiones, quejas y reclamos por restricción
oportunidad para la atención, el 42% en el acceso por falta de oportunidad para la atención
corresponde a la falta de oportuni-
dad de citas de consultas médicas FALTA DE OPORTUNIDAD EN LA ASIGNACIÓN DE CITAS DE
CONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA DE OTRAS
especializadas diferentes a las de 2%
ESPECIALIDADES MÉDICAS

FALTA DE OPORTUNIDAD EN LA ASIGNACIÓN DE CITAS DE

pediatría, ginecología, obstetricia, 4% 2% 2% CONSULTA MÉDICA GENERAL

medicina interna, cardiología y gas- 5% FALTA DE OPORTUNIDAD EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS

DE IMAGENOLOGÍA DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL

troenterología; el 11%, a la falta de FALTA DE OPORTUNIDAD EN LA ENTREGA DE MEDICAMENTOS

6% NO POS
oportunidad en la asignación de citas FALTA DE OPORTUNIDAD EN LA PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍA
de consulta de medicina general; el 42%
FALTA DE OPORTUNIDAD EN LA ENTREGA DE MEDICAMENTOS
6% POS
8%, a la prestación de servicios de FALTA DE OPORTUNIDAD EN LA ASIGNACIÓN DE CITAS DE
imagenología de segundo y tercer CONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA DE MEDICINA INTERNA

8% FALTA DE OPORTUNIDAD EN LA ASIGNACIÓN DE CITAS DE

nivel; el 6%, a la falta de oportunidad CONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA PEDIATRÍA

para la entrega de medicamentos no 11%

POS; y un 6%, a la falta de oportu-
nidad en la programación de cirugía.
En relación con la restricción
en el acceso por demoras en la au-
torización, el 20% corresponde a la
demora en la referencia y la contra-
rreferencia, un 17% a demoras de la
autorización de consultas médicas
especializadas, un 16% a demoras
de la autorización exámenes de la-
boratorio o diagnósticos, un 10% a
FALTA DE OPORTUNIDAD EN LA PROGRAMACIÓN DE
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
FALTA DE OPORTUNIDAD PARA LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS
DE LABORATORIO CLÍNICO Y ANATOMO-PATOLOGÍA
Fuente: Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana.
Superintendencia Nacional de Salud.
Gráfico 6. Porcentaje de peticiones, quejas y reclamos por restricción
en el acceso relacionado con demoras en la autorización
3% 2% DEMORA DE LA REFERENCIA O CONTRARREFERENCIA
3%
20% DEMORA DE LA AUTORIZACIÓN DE CONSULTAS MÉDICAS
3% ESPECIALIZADAS

DEMORA DE LA AUTORIZACIÓN DE EXÁMENES DE

demoras en la autorización de ciru- 6% LABORATORIO O DIAGNÓSTICOS

gía POS, un 6% a la demora de la DEMORA DE LA AUTORIZACIÓN DE CIRUGÍA POS

autorización de medicamentos no 6% DEMORA DE LA AUTORIZACIÓN DE MEDICAMENTOS NO-POS

DEMORA DE LA AUTORIZACIÓN DE PROCEDIMIENTOS POS

POS (ver gráfico 6). DEMORA DE LA AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE ALTO COSTO
El gráfico 7 muestra los por- 10% 17%
PARA: CÁNCER

DEMORA DE LA AUTORIZACIÓN DE INSUMOS NO-POS

centajes de los motivos específicos
DEMORA DE LA AUTORIZACIÓN DE ATENCIONES DOMICILIARIAS
que conforman las reclamaciones 16% DEMORA DE LA AUTORIZACIÓN DE PROCEDIMIENTOS NO-POS

relacionadas con la restricción en el

40 acceso por fallas en la afiliación. El

30% corresponde a inconsistencias
en los reportes de las novedades por
Fuente: Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana.
Superintendencia Nacional de Salud.
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Gráfico 7. Porcentaje de peticiones, quejas y reclamos debidos a res- parte de los aseguradores, el 13% a
tricción en el acceso por fallas en la afiliación negación de la afiliación, el 11% a
problemas relacionados con desafi-
liación, el 9% a barreras de acceso
7%
para la afiliación, el 8% a trámites de
afiliación que son responsabilidad
7% INCONSISTENCIAS EN EL REPORTE DE NOVEDADES
de la EPS y que son trasladados al
NEGOCIACIÓN AFILIACIÓN

DESAFILIACIÓN
usuario, el 7% a negación del servi-
30%
8% BARRERAS DE ACCESO EN LA AFILIACIÓN (TRÁMITES NO cio cuando no se ha hecho efectivo
CONTEMPLADOS POR LA LEY)

TRÁMITES ADMINISTRATIVOS PARA LA AFILIACIÓN QUE SON

el traslado de EPS, y otro 7% a que
RESPONSABILIDAD DE LA EPS, TRASLADADOS AL USUARIO.
el usuario no aparece activo en la
NEGOCIACIÓN DEL SERVICIO CUANDO NO SE HA HECHO
9% EFECTIVO EL TRASLADO A OTRA EPS base de datos de la EPS.
NO ACTIVO EN BASE DE DATOS DE LA EPS
Para el caso de las reclamacio-
11% 13% nes realizadas debido a restricciones
en el acceso por razones económi-
cas o de capacidad de pago, el 21%
Fuente: Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana.
Superintendencia Nacional de Salud. corresponde a contratos vencidos
con las instituciones prestadoras del
servicio (IPS) y en donde se ve afec-
Gráfico 8. Porcentaje de peticiones, quejas y reclamos, debidos a res-
tricción en el acceso por razones económicas o de capacidad de pago
tada la continuidad en la prestación
del servicio al usuario. El 19% está
relacionado con inconsistencias en
6% el reporte de aportes, el 18% con
8% 21% inconsistencias en aportes de los
CONTRATOS VENCIDOS CON IPS QUE AFECTAN LA
CONTINUIDAD DEL SERVICIO

INCONSISTENCIAS EN REPORTES DE APORTES

8%
INCONSISTENCIAS EN LOS APORTES DE LOS USUARIOS
INCONSISTENCIAS POR DEVOLUCIONES DE APORTES
INCONSISTENCIAS EN EL COBRO DEL COPAGO
INCONSISTENCIA EN EL COBRO DE LA CUOTA
12% MODERADORA
19% INCREMENTO DE TARIFAS EN PLANES DE MEDICINA
PREPAGADA Y/O PLANES VOLUNTARIOS DE SALUD
18%
Fuente: Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana.
Superintendencia Nacional de Salud.
Gráfico 9. Porcentaje de peticiones, quejas y reclamos, debido a res-
tricción en el acceso por negación de la autorización.
NEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE CONSULTAS MÉDICAS
ESPECIALIZADAS
usuarios, el 12% con inconsistencias
por devoluciones de aportes, un 8%
a inconsistencias en el cobro del co-
pago, otro 8% corresponde a incon-
sistencias en el cobro de la cuota
moderadora y un 7% a incrementos
de las tarifas en planes de medicina
prepagada o planes voluntarios de
salud (ver gráfico 8).
En el gráfico 9 se presentan los
porcentajes de los motivos específi-
cos relacionados a las reclamacio-
nes relacionadas con restricciones
en el acceso por negación de la
autorización. El 14% es debido a ne-

NEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE EXÁMENES DE

gación de las autorizaciones para las
3%
3%
14%
LABORATORIO O DIAGNÓSTICOS consultas médicas especializadas,
3% NEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE MEDICAMENTOS NO-POS

3% NEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE URGENCIAS

el 11% a negaciones de autorizacio-
4% NEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE HOSPITALIZACIONES
nes para exámenes diagnósticos o
NEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE ATENCIONES
DOMICILIARIAS
de laboratorio, el 10% a negaciones
5% 11% de medicamentos no POS, un 7%
NEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE INSUMOS NO-POS

5%
NEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE PROCEDIMIENTOS POS a negaciones de autorizaciones de
NEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE CIRUGÍA POS
servicios relacionados con la aten-
NEGACIÓN DE LA REFERENCIA O CONTRAREFERENCIA
5% ción de urgencias. Para negaciones
10% NEGACIÓN EN LA RESPUESTA DEL COMITÉ TÉCNICO-CIENTÍFICO
PARA MEDICAMENTOS NO-POS
5%
NEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE MEDICAMENTOS POS
de autorizaciones de insumos no
5% 7%
NEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE PROCEDIMIENTOS NO-POS
POS, atenciones domiciliarias, hos-
NEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN PARA TRANSPORTE DE
AMBULANCIA AMBULATORIA
pitalizaciones, procedimientos POS,
Fuente: Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana.
Superintendencia Nacional de Salud.
cirugías POS, corresponde un 5% a
cada uno de estos motivos. 41
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
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Motivos de las peticiones, Tabla 7. Total y porcentaje de peticiones, quejas y reclamos por insatis-
quejas y reclamos por facción del usuario con el proceso administrativo
insatisfacción del usuario con
el proceso administrativo
INSATISFACCIÓN DEL USUARIO
04
CON EL PROCESO ADMINISTRATIVO
Las reclamaciones asociadas
con la insatisfacción del usuario con %Acumu-
Total %
lado
el proceso administrativo se confor-
man en su mayoría por limitaciones 0401 Limitaciones en la información 6.620 42% 42%
en la información al usuario por parte 0405 Disconformidad manifiesta 5.831 37% 78%
de la entidad (42%) y disconformi- 0403 Restricción en la libre escogencia 2.802 18% 96%
dades manifiestas por respuesta o
0404 No aceptabilidad del servicio de salud por parte del usuario 353 2% 98%
desacatos a derechos de petición
y tutelas (37%). En tercer lugar se 0402 Percepción por parte del usuario de trato inequitativo 258 2% 98%
encuentran reclamaciones relacio- 15.864 100%
nadas con algún tipo de restricción
Fuente: Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana.
en la escogencia de la IPS, médico Superintendencia Nacional de Salud.
especialista o EPS por asignación
forzosa (18%). Finalmente, con un
porcentaje bajo (2%) están las insa- Gráfico 10. Porcentaje de peticiones, quejas y reclamos por limitaciones
tisfacciones debido a que el usuario en la información
no acepta el servicio de salud presta-
do debido a necesidades culturales o 4% 3%
particulares, o tiene la percepción de 4%
4%
3%
DIFICULTAD DE COMUNICACIÓN CON LAS LÍNEAS PARA
CITAS
haber recibido un trato inequitativo 5% 4%
DIFICULTAD DE COMUNICACIÓN CON LAS LINEAS PARA
CITAS
MALA O DEFICIENTE INFORMACIÓN SOBRE LOS
con algún tipo de discriminación (ver 5%
SERVICIOS
MALA O DEFICIENTE INFORMACIÓN SOBRE LOS
SERVICIOS
tabla 7). DEFICIENTE INFORMACIÓN SOBRE LOS DERECHOS,
DEBERES Y TRÁMITES
DEFICIENTE INFORMACIÓN SOBRE LOS DERECHOS,
El gráfico 10 muestra los por- DEBERES Y TRÁMITES
DIFICULTAD DE COMUNICACIÓN CON LAS LÍNEAS DE
16% 48% ATENCIÓN AL CLIENTE
DIFICULTAD DE COMUNICACIÓN CON LAS LINEAS DE
centajes de los motivos específicos 16% 48% ATENCIÓN AL CLIENTE
FALTA DE DIRECCIONAMIENTO EN LA INFORMACIÓN, E
que hacen parte de las 6.620 recla- INFORMACIÓN ERRADA SUMINISTRADA
FALTA DE DIRECCIONAMIENTO EN LA INFORMACIÓN, E
INFORMACIÓN ERRADA SUMINISTRADA
USUARIO DESINFORMADO FRENTE AL SERVICIO DE
maciones relacionadas con limita- USUARIO
ATENCIÓN ENDESINFORMADO
SALUD QUE LEFRENTE
ESTÁN AL SERVICIO DE
PRESTANDO
ATENCIONEN SALUD QUE LE ESTAN PRESTANDO
ciones en la información. El 48% INFORMACIÓN SOBRE CONSULTAS MÉDICAS
INFORMACIÓN SOBRE CONSULTAS MÉDICAS
17%
corresponde a la dificultad que tiene 17%

el usuario para la comunicación con

las líneas de atención para la asigna-
Fuente: Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana.
ción de citas, un 17% a la percepción Superintendencia Nacional de Salud.
de una mala o deficiente información
sobre la prestación de los servicios y
un 16% a una deficiente información
sobre trámites, derechos o deberes. Tabla 8. Total y porcentaje de peticiones, quejas y reclamos por
deficiencias en la efectividad de la atención en salud

Motivos de las peticiones,

DEFICIENCIA EN LA EFECTIVIDAD
quejas y reclamos por 02
DE LA ATENCIÓN EN SALUD
deficiencia en la efectividad
%Acumu-
de la atención en salud Total %
lado
0262 Ineficacia en la atención 6.841 87% 87%
En el caso de las reclamacio-
nes relacionadas con la deficiencia 0201 Insatisfacción por problemas de atención no resueltos 886 11% 98%

en la efectividad de la atención en 0203 Limitaciones en la integralidad, coordinación y longitudinalidad 131 2% 100%

salud, el 87% se debe a ineficacia 7.858 100%

42 de la atención, un 11% a la insatis-

facción del usuario porque no se re-
solvió su problema de salud y un 2%
Fuente: Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana.
Superintendencia Nacional de Salud.
 Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d Número 4
I N S P E C C I Ó N , V I G I L A N C I A Y C O N T R O L E N C I F R A S

Gráfico 11. Porcentaje de peticiones, quejas y reclamos por ineficacia de maternidad o paternidad y a la
en la atención demora en el reconocimiento y pago
de reembolsos por prestaciones re-
lacionadas con procedimientos qui-
rúrgicos, hospitalizaciones, medica-
3%
3%3%
4% 3%
4%
mentos e insumos médicos.
5%
5%
En este orden, el mayor por-
NO APLICACIÓN DE NORMAS, GUÍAS O PROTOCOLOS DE
NO APLICACIÓN DE NORMAS, GUIAS O PROTOCOLOS DE

6%
ATENCIÓN.
ATENCIÓN. centaje lo ocupan las reclamaciones
6% PRESUNTAS FALLAS EN
PRESUNTAS FALLAS ENLA
LAÉTICA
ÉTICAMÉDICA
MÉDICA por el incumplimiento de prestacio-
RECURSO HUMANO
RECURSO NO
HUMANO NOIDÓNEO
IDONEO

ERRORES POR PARTE

nes económicas relacionadas con
ERRORES POR PARTEDEL
DELRECURSO
RECURSOHUMANO
HUMANO

EVENTOS ADVERSOS
EVENTOS ADVERSOS
incapacidades por enfermedad ge-
13%
13%
FALLAS
FALLAS
LALA
OO
IRREGULARIDADES
HISTORIA
IRREGULARIDADESEN
CLÍNICA
ENEL
ELMANEJO
MANEJOTÉCNICO
TECNICO DE
DE neral, profesional, accidentes de tra-
HISTORIA CLINICAY/O
Y/OREGISTROS
REGISTROSASISTENCIALES
ASISTENCIALES

DEFICIENCIAS
DEFICIENCIAS ENEN
LALASEGURIDAD
SEGURIDADDEL
DELPACIENTE
PACIENTE
bajo y accidentes de tránsito, con un
66%
66%
49%, seguidas por las derivadas de
licencia de maternidad y paternidad,
con un 29%, y problemas asociados
con el reconocimiento y pago de los
Fuente: Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana. reembolsos, con un 22%. Ver tabla 9.
Superintendencia Nacional de Salud.

Tabla 9. Total y porcentaje de peticiones, quejas y reclamos por no Motivos de las peticiones,
reconocimiento de las prestaciones económicas quejas y reclamos por
falta de disponibilidad o
05
NO RECONICIMIENTO DE LAS PRESTACIONES inapropiado manejo del
ECONÓMICAS recurso humano y físico para
la atención
% Acumu-
Total %
lado
Incumplimiento de las pres- Estas reclamaciones se aso-
0502 taciones económicas (inca- 1.355 49% 49% cian a la falta de personal especia-
pacidades) lizado, asistencial o administrativo
Incumplimiento de las presta- para atender la prestación de los
0501 806 29% 78%
ciones económicas (licencias)
Incumplimiento de las presta-
0503 ciones económicas (reembol- 605 22% 100%
sos)
2.766 100%
Fuente: Superintencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana. Su-
perintendencia Nacional de Salud.

a limitaciones de los servicios para Motivos de las peticiones,

actuar de forma sincronizada y arti-
culada (atención fragmentada), ver
tabla 8.
De las 6.841 reclamaciones
realizadas por ineficacia de la aten-
ción, un 66% se debe a la no aplica-
ción de normas, guías o protocolos
de atención, un 13% a presuntas
fallas en la ética médica, un 6% a
que se emplea un recurso humano
no idóneo, y un 5% a errores come-
tidos por parte del recurso humano
dispuesto para la prestación del ser-
vicio.
quejas y reclamos por no
reconocimiento de las
prestaciones económicas
Este tipo de reclamaciones
están relacionadas con el incum-
plimiento en términos del no reco-
nocimiento y pago de prestaciones
económicas derivadas de licencias
o incapacidades por enfermedad
general, enfermedad profesional, ac-
cidentes de trabajo y accidentes de
tránsito. También hacen referencia al
reconocimiento y pago de licencias
43
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O

servicios de salud, así como a la Tabla 10. Total y porcentaje de peticiones, quejas y reclamos por fal-
insuficiencia de los recursos físicos ta de disponibilidad o inapropiado manejo del recurso humano y físico
para la atención
dispuestos para responder a las ne-
cesidades de los usuarios, como lo
NO RECONICIMIENTO DE LAS PRESTACIONES
son la falta de disponibilidad de ca- 005
SOCIOECONÓMICAS
mas, salas de parto, infraestructura o
dotación inapropiada. Total %
% Acumu-
Para este tipo de reclamacio- lado
nes, el mayor porcentaje correspon- Recursoso humanos insufi-
0301 175 48% 48%
de a recurso humano insuficiente cientes
Recursos físicos insuficientes
(48%), luego, con un 44%, proble- 0302 160 44% 92%
o en deficientes condiciones
mas con el recurso físico y, final- Limitaciones tangibles del ser-
mente, limitaciones tangibles con la 0303 30 8% 100%
vicio
prestación del servicio (deficiente 365 100%
infraestructura de consultorios, salas Fuente: Superintencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana. Su-
perintendencia Nacional de Salud.
de cirugía, camas, camillas, etc.),
con un 8%. Ver tabla 10.

Conclusiones y discusión Gráfico 10. Porcentaje de peticiones, quejas y reclamos por limitaciones
en la información
En los últimos años, en Co-
lombia se ha presentado un impac-
to importante en el acceso a los
servicios de salud, como resultado
del incremento en la cobertura del
aseguramiento, especialmente entre
los segmentos más pobres y vulne-
rables de la población. Sin embargo,
se siguen presentando problemas
de equidad y accesibilidad relacio-
nados con la oferta de servicios de
salud a todo tipo de población. Las
peticiones, quejas y reclamos de los
usuarios del Sistema de Salud son
un indicador del incumplimiento por
parte de los actores en la prestación
del servicio del derecho a la salud.
La restricción en el acceso a los
servicios –debido a la falta de oferta
(principalmente para las consultas
médicas de especialistas), las demo-
ras y negaciones relacionadas con
las autorizaciones– es la principal
causa de la vulneración del derecho
a la salud en el sistema colombiano.
Al igual que en el primer se-
mestre del 2012, aproximadamente
el 80% de las peticiones, quejas y re-
clamos interpuestos por los usuarios
ante la Superintendencia Nacional

44 de Salud se originaron por barreras

de acceso a los servicios o por la ne-
gación de estos. En el primer semes-

I N S P E C C I Ó N ,
tre del 2013 se presentaron 103.594
reclamaciones por restricción en el
acceso a los servicios de salud; de
estas, el 58%, es decir, 59.644, se
originaron por la falta de oportunidad
para la atención, en su mayoría por
falta de oportunidad en la asignación
de citas de consulta médica especia-
lizada (24.786). Estos datos coinci-
den con un trabajo de investigación
realizado en el año 2010 sobre ba-
rreras y determinantes del acceso a
los servicios de salud en el que se
concluyó que para las personas afi-
liadas a la seguridad social la prin-
cipal barrera para recibir atención
médica la constituyen los excesivos
trámites para conseguir una cita; no
son atendidas porque la institución
aseguradora o prestadora establece
mecanismos que terminan por impe-
dir la utilización de este11. La opor-
tunidad en la atención se relaciona
con la organización de la oferta de
servicios en relación con la demanda
y con el nivel de coordinación institu-
cional para gestionar el acceso a los
servicios12. El Decreto Ley Antitrámi-
tes 019 de 201213 establece que el
tiempo máximo para la asignación
efectiva de una cita de consulta mé-
dica general y odontológica no debe
superar los tres días hábiles conta-
dos a partir de la solicitud.
Por otra parte, las demoras
en las autorizaciones también han
constituido una importante y relevan-
te barrera de acceso a los servicios
de salud; en el primer semestre del
año se presentaron 19.840 reclama-
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
V I G I L A N C I A Y C O N T R O L
ciones, lo que representa el 19% de
las quejas clasificadas por restricción
en el acceso a los servicios de salud.
Los resultados presentados
en este artículo evidencian las insa-
tisfacciones que tienen los usuarios
respecto a los servicios que les brin-
dan las EPS en aspectos de accesi-
bilidad, oportunidad y libre escogen-
cia14.
Las limitaciones para el acce-
so al servicio efectivo de salud traen
consecuencias para la atención en
salud sobre los distintos actores.
Los pacientes sufren la cronicidad y
complicaciones de las patologías, el
abandono de los tratamientos, incre-
mento de la mortalidad general; se
generan gastos adicionales para los
hogares, así como el incremento en
las complicaciones por falta de me-
dicamentos. Por otra parte, las IPS
reciben el impacto de los problemas
de acceso al ver congestionados sus
servicios de urgencias como expre-
sión de la falta de respuesta opor-
tuna a las barreras geográficas y la
tramitomanía para acceder a con-
sulta. Hay pérdida de calidad en la
atención, dado que los profesionales
asumen responsabilidades superio-
res a sus capacidades y recursos, lo
cual lleva a disminuir la calidad del
acto médico15.
Referencias bibliográficas
1 Seclen Palacín, J., Benavides, B., Jacoby, E.
(2004). ¿Existe una relación entre los progra-
mas de mejora de la calidad y la satisfacción
Número 4
E N C I F R A S
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2 POLICÍA NACIONAL. (2011) Manual y proto-
colo para la atención y servicio al ciudadano
en la Policía Nacional. Dirección General. Ofi-
cina de Planeación.
3 REPÚBLICA DE COLOMBIA. Defensoría del
Pueblo. (2010) Defensoría delegada para la
dirección del seguimiento, evaluación, y mo-
nitoreo de las políticas públicas para la rea-
lización de los derechos humanos. Primera
evaluación de la política pública de salud a la
luz del derecho a la salud.
4 CONSEJO ECONÓMICO Y SOCIAL DE LA
ORGANIZACIÓN DE LAS NACIONES UNI-
DAS. Numeral 1, observación 14 del año
2000.
5 Restrepo J, Echeverri E, Vásquez J, Rodrí-
guez S. (2006). El seguro subsidiado y el ac-
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colombiano y experiencia en Antioquia. Mede-
llín: Centro de Investigaciones Económicas,
Universidad de Antioquia;
6 Frenk J. (1985). El concepto y medición de
la accesibilidad. Revista de Salud Pública de
México 27(5):438-53.
7 DEFENSORÍA DEL PUEBLO. (2009) Progra-
ma de salud. Evaluación de los servicios de
salud que brindan las Empresas Promotoras
de Salud. Índice de Satisfacción de Usuarios
de Salud-ISUS.
8 MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN
SOCIAL. (2009) Sistema obligatorio de ga-
rantía de la Calidad. Primer Informe Nacional
de Calidad de la Atención en Salud. INCAS.
Colombia.
9 Wiesner-Ceballos, Vejarano-Velandia, Caice-
do-Mera. (2006). La citología de cuello uteri-
no en Soacha, Colombia: Representaciones
sociales, Barreras y Motivaciones. Revista de
Salud Pública. Volumen 8 (3), noviembre.
10 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-
CA. Ley 1122. (9, enero, 2007). Por la cual se
hacen algunas modificaciones en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud y se
dictan otras disposiciones. Diario Oficial. Bo-
gotá, D.C., pp. 1-31.
11 Rodríguez S. (2010) Barreras y Determinantes
del Acceso a los Servicios de Salud en Colom-
bia. Trabajo de Investigación. Programa de
Máster de Investigación en Economía Aplica-
da. Universidad Autónoma de Barcelona.
12 MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN
SOCIAL. (2009) Sistema Obligatorio de Ga-
rantía de la Calidad. Primer Informe Nacional
de Calidad de la Atención en Salud. INCAS.
Colombia.
13 DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE LA
FUNCIÓN PÚBLICA. Decreto 019, (Enero, 10
de 2012). Por el cual se dictan normas para
suprimir o reformar regulaciones, procedi-
mientos y trámites innecesarios existentes en
la administración pública.
14 DEFENSORÍA DEL PUEBLO. (2009) Progra-
ma de salud. Evaluación de los servicios de
salud que brindan las Empresas Promotoras
de Salud. Índice de Satisfacción de Usuarios
de Salud-ISUS.
15 Vargas, J., Molina, G. (2009). Acceso a los
Servicios de Salud en Seis Ciudades de Co-
lombia: Limitaciones y Consecuencias. Re-
vista Facultad Nacional de Salud Pública 27
(2):121-130.
45
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
Evidencia científica:
Punto de partida para la toma de decisiones
informadas en salud
Héctor Eduardo Castro Jaramillo1
Palabras clave
Tecnologías en salud, evalua-
ción, guías de práctica clínica, evi-
dencia, IETS.
d
Introducción
esde hace una década el Go-
bierno colombiano empezó a consi-
derar la conformación de una uni-
dad coordinadora que se encargara
de evaluar las tecnologías en salud
(medicamentos, dispositivos, pro-
cedimientos, entre otros), con el fin
de informar aquellas que debieran
financiarse con recursos públicos.
Este interés de legisladores y
reguladores en Colombia obedece
a una tendencia global que no es
exclusiva de nuestro país. Por el
contrario, la Evaluación de Tecnolo-
gías en Salud (ETES) y la Medicina
Basada en la Evidencia (MBE) son
dos herramientas que han ganado
espacio en las agendas políticas de
varios países, que han optado por
crear organismos que apoyen las de-
1 Director del Instituto de Evaluación Tecnológi-
ca en Salud. Doctor en Medicina y Cirugía Uni-
versidad del Rosario; Máster en Ciencias en
Políticas de Salud, Planeación y Financiación
de London School of Hygiene & Tropical Me-
dicine (LSHTM) grado conjunto con London
School of Economics and Political Science
(LSE); Magíster en Salud Ocupacional de la
Universidad del Valle; Especialista en Gestión
46 de Salud Universidad ICESI-CES; candidato a
Doctor en Salud y Políticas Públicas / Econo-
mía de Salud University of London.
cisiones en salud haciendo uso de la
evidencia científica.
Estados Unidos fue el primer
país en implementar un modelo de
evaluación de tecnologías en el sec-
tor público a través de la Oficina de
Evaluación de Tecnología (Office of
Technology Assessment) que apa-
reció a finales de la década de los
sesenta. Esta oficina se encargaba
de proveer al Congreso información
sobre evaluaciones de tecnologías
relacionadas con salud y con otros
sectores como telecomunicaciones,
agricultura, transporte, materiales y
defensa.
A finales de la década de los
ochenta e inicios de los noventa el
interés por las ETES revivió ante
un notorio aumento de los costos
asociados a la atención en salud en
países desarrollados. En este lapso
tomaron fuerza iniciativas como el
Sweden’s Statens Beredning för Me-
dicinsk Utvärdering (SBU) en Suecia,
el Pharmaceutical Benefits Advisory
Committee (PBAC) en Australia, la
Agence d’Évaluation des Techno-
logies et des Modes d’Intervention
en Santé en Quebec (Canadá) y
la Canadian Agency for Drugs and
Technologies in Health también en
Canadá.
El National Institute for Health
and Clinical Excellence (NICE) me-
rece capítulo aparte, creado en 1999
en el Reino Unido, ha logrado amplio
reconocimiento mundial por sus mé-
todos y procesos. De hecho, su por-
tal web se ha convertido en referente
para los tomadores de decisiones de
otros países del mundo, incluida Co-
lombia, donde se están instaurando
procesos similares.
Ejemplos más recientes de
ETES se encuentran en Alemania
con el Institut für Qualität und Wirts-
chaftlichkeit im Gesundheitswesen
(IQWiG), en Brasil a través de la
Agencia Nacional de Vigilancia Sani-
taria (ANVISA) y el Departamento de
Ciencia y Tecnología (DECIT) y en
Tailanda con el Health Intervention
and Technology Assessment Pro-
gram (HITAP).
En Colombia con la publicación
de la Ley 1438 del 2011 se autorizó
la creación del Instituto de Evalua-
ción Tecnológica en Salud (IETS)
como un organismo encargado de
apoyar con información basada en
evidencia científica la toma de deci-
siones en salud, no solo de los entes
rectores del sector, sino de profesio-
nales de la salud, prestadores, ase-
guradoras y pacientes que cada día
quieren estar más informados.
El Ministerio de Salud y Pro-
tección Social, el INVIMA, el Instituto
Nacional de Salud, Colciencias y AS-
COFAME son miembros fundadores
del Instituto, que nace para articular-
se y complementar los roles especí-
ficos de dichas instituciones que his-
tóricamente han sido fundamentales
dentro del sector salud. Gráfico 1.
Evaluación de las
propiedades de las
tecnologías en salud
Una de las tareas fundamenta-
les del Instituto es desarrollar proce-
sos sistemáticos de examen y repor-
te de las propiedades de tecnologías
usadas en el cuidado de la salud, así
como de sus consecuencias socia-
les, económicas y éticas. A este pro-
 Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d Número 4
P O L Í T I C A S E N S A L U D

Gráfico 1. Tendencia global a fortalecer la toma de decisiones en salud Evaluar todas las tecnologías
en salud es difícil (si no imposible)
por la cantidad y la rigurosidad que
debe tener el proceso. Por eso, re-
sulta indispensable realizar una prio-
rización para seleccionar las tecnolo-
gías que se deben evaluar, una res-
ponsabilidad que en Colombia está
asumiendo el Ministerio de Salud y
Protección Social.
Para garantizar que la esco-
gencia de tecnologías por evaluar no
se realice de forma arbitraria en una
prueba piloto apoyada por el Minis-
terio de Salud y Protección Social,
Fuente: Instituto de Evaluación Tecnológica en SAlud. se definieron seis criterios clave de
selección: tamaño de la población
afectada por la enfermedad relacio-
Gráfico 2. Proceso de priorización
nada con la tecnología que se va a
evaluar, gravedad de la enfermedad,
El proceso de priorizar y decidir interés de salud pública, los costos
aplica para listas de inclusiones o exclusiones asociados a esta, el interés de la so-
ciedad civil y la atención especial a
Dirigir la política de priorización población vulnerable.
de recursos públicos de salud
Bajo ese esquema, el IETS
emprendió este año un proyecto
Identificación Inclusión
para evaluar 15 tecnologías en sa-
Permiso de Generar Permiso de
comercia-
de candidatos
para
síntesis comercia- Impacto
presupuestario
Deliberar sobre
explícita
o exclusión
lud relacionadas con patologías que
lización de evidencia lización la evidencia
evaluación explícita
afectan a los colombianos, como la
Entrada Priorización Evaluación Análisis Emisión de Decidir Seguimiento
impacto recomedaciones artritis reumatoidea, enfermedad co-
ronaria, depresión y cáncer de cuello
uterino, entre otras.
Sistema de información
Lo importante de este proceso
es que además de producir informa-
Fuente: Banco Interamericano de Desarrollo (BID) Colombia (adaptado) “Priority setting of public
expenditure project, 2011” ción para apoyar la toma de deci-
siones sobre las tecnologías que se
usan para estas enfermedades, se
desarrollarán los manuales metodo-
ceso se le conoce como evaluación El IETS es el encargado de ha- lógicos que servirán para orientar a
de tecnologías en salud. cer las evaluaciones para determinar las partes interesadas sobre cómo
Cabe resaltar que el concepto la seguridad, eficacia, efectividad hacer evaluaciones de tecnologías
“tecnología en salud” no solo incluye e impacto económico de las tecno- en salud de forma rigurosa hacia el
las últimas innovaciones en materia logías en salud. Dicho proceso se futuro.
de salud. Acorde con INAHTA, la red realiza de forma participativa con las El resultado final del ejerci-
internacional de agencias de evalua- sociedades científicas, asociaciones cio de evaluación consiste en emi-
ción de tecnologías en salud, este de pacientes y demás actores invo- tir información relacionada con la
concepto recoge los medicamentos, lucrados del sector salud. Terminado cantidad y calidad de la evidencia
dispositivos, medios de diagnóstico, el proceso de análisis, el Instituto encontrada a favor o en contra de
reactivos, suministros médicos y qui- emite recomendaciones basadas una tecnología en particular o de un
rúrgicos, procedimientos, sistemas en la evidencia encontrada, pero no grupo de ellas. El tomador de la de-
de apoyo, organización y gestión uti- toma decisiones finales, una función cisión final (en caso de definiciones
lizados en la prevención, detección,
diagnóstico, tratamiento o rehabilita-
ción de una enfermedad.
que recae sobre los entes rectores
del sector de salud.
de coberturas, el Ministerio de Salud
y Protección Social) podría optar por
incluir o excluir una tecnología para
47
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O

un grupo puntual de pacientes o para
la población en general.
Paralelo a este proceso, el
IETS adelanta desde febrero de este
año un acompañamiento técnico al
Ministerio de Salud y Protección So-
cial para la actualización integral del
Plan Obligatorio de Salud 2013. En
el marco de este proceso se están
evaluando una centena de tecnolo-
gías relacionadas con enfermedades
cardiovasculares, gastrointestinales,
hematológicas, mentales, neuroló-
gicas, respiratorias, urológicas, on-
cológicas, entre otras, para definir si
es pertinente cubrirlas con recursos
públicos o no.
En el último trimestre de este
año se espera que se comiencen a
ver los resultados de las evaluacio-
nes de tecnologías en salud que está
realizando el IETS y que contribuirán
en gran medida a maximizar los be-
neficios en salud de los colombianos,
quienes tienen derecho a acceder a
tecnologías seguras y costo- efecti-
vas para el país. Gráfico 2.
Guías para mejorar la
práctica clínica
Otra de las funciones del IETS
es impulsar la producción de guías
de práctica clínica (GPC) en el
país. Como su nombre lo indica, las
“guías” contienen recomendaciones
desarrolladas sistemáticamente para
asistir a los profesionales de la salud
y a los pacientes en la toma de deci-
siones respecto al cuidado de la sa-
lud más apropiado en circunstancias
clínicas específicas.
En términos más sencillos, el
fin de las GPC es ayudar a los pro-
fesionales de la salud a brindar una
mejor atención clínica a sus pacien-
tes, quienes al final se benefician de
este tipo de producciones porque los
empodera e informa de una manera
independiente y completa sobre los
aspectos más relevantes de su con-
dición de salud.
El desarrollo de una GPC está
sujeto a un proceso de acompaña-
miento técnico, además de coordi-
nación e interventoría que pruebe
el éxito de su desarrollo. De esto se
encarga el IETS, que acompaña los
esfuerzos de Colciencias y el Minis-
terio de Salud y Protección Social,
además de los grupos desarrollado-
res de guías con el fin de garantizar
el rigor técnico necesario.
Uno de los procesos exitosos
que ha venido acompañando el IETS
desde su creación es la revisión de
25 guías de práctica clínica de la
convocatoria 500 de Colciencias, en
las cuales participaron grupos de ex-
pertos del Instituto Nacional de Can-
cerología, la Asociación Colombiana
de Neumología Pediátrica y las uni-
versidades Javeriana, de Antioquia y
Nacional y que fueron presentadas al
público general recientemente.
Estas guías, disponibles tanto
para profesionales de la salud como
para pacientes, le apuntaron a ge-
nerar recomendaciones puntuales
sobre el manejo de distintos tipos de
cáncer (colon y recto, próstata, seno,
leucemia mieloide, linfoma no Hodg-
kin), hipertensión arterial, depresión,
síndrome agudo coronario, asma,
entre otros. Están disponibles en la
página web del Ministerio de Salud
y Protección Social: www.minsalud.
gov.co.
Actualmente, el IETS también
acompaña el proceso de desarrollo
de 11 guías de la Convocatoria 563
de Colciencias y la actualización de
la Guía Metodológica para la Elabo-
ración de Guías de Práctica Clínica,
documento que ha catapultado el de-
sarrollo de GPC en el país en años
recientes.
El IETS ingresó hace 4 meses
a INAHTA (International Network
of Agencies for Health Technology
Assessment), red de agencias
que producen evaluaciones de
tecnologías en salud y agrupa a 57
organizaciones de 32 países que
están comprometidas con el uso de
la evidencia para apoyar la toma de
decisiones en salud.
The Guidelines International
Network (G-I-N) también aceptó de
manera unánime al IETS como uno
de sus miembros hace tres meses.
Esta red integra a 93 organizaciones
de 48 países de todos los continen-
tes y está encaminada a promover el
cuidado de la salud y a mejorar los
desenlaces clínicos del paciente.

Superintendencia Nacional de Salud

Sede Administrativa
Avenida Ciudad de Cali No. 51-66, pisos 6 y 7
Tel.: 4817000 Exts. 15004 - 15005
Oficina de Atención al Usuario
Carrera 7 No. 32-16, Piso 3 - Ciudadela San Martín

48

Gestión del conocimiento y fuentes
de información para la salud en Colombia
José Ivo Montaño1
Herney Rengifo2
Juan Carlos Rivillas3
Martha Lucía Ospina4
Palabras clave
Gestión de la información,
SISPRO, gestión del conocimiento.
s
Resumen
e describen los avances más
recientes en gestión del conoci-
miento y fuentes de información
para la salud en Colombia, con los
cuales se optimiza la disponibilidad
de información sobre la situación de
salud; se monitorea el comporta-
miento de las condiciones de salud;
se hace el seguimiento a las des-
igualdades en acceso, cobertura,
calidad y condiciones de salud; y
se orienta la formulación y evalua-
ción de políticas públicas, progra-
mas, protocolos y guías basados en
1 Médico. Especialista en Medicina Familiar. Es-
pecialista en Administración en Salud. Asesor
Grupo de Gestión del Conocimiento y Fuentes
de Información. Dirección de Epidemiología y
Demografía. Ministerio de Salud y Protección
Social.
2 Odontólogo. MSc. en Epidemiología. MSc.
en Salud Pública. Coordinador de Estudios
Poblacionales. Dirección de Epidemiología y
Demografía. Ministerio de Salud y Protección
Social.
3 MSc. Health Economics and Policy. Coordi-
nador Registros y Observatorios Nacionales.
Dirección de Epidemiología y Demografía. Mi-
nisterio de Salud y Protección Social.
4 Médica. MSc. en Epidemiología. MSc. en Eco-
nomía de la Salud. Directora de Epidemiología
y Demografía, Ministerio de Salud y Protec-
ción Social.
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
P O L Í T I C A S
evidencias. Con estos avances el
Ministerio da respuestas a necesi-
dades de los ciudadanos y las ins-
tituciones por medio del análisis de
la situación de salud oficial, actua-
lizado, pertinente, nacional y local;
información asequible, ordenada,
disponible y actualizada; análisis
unificado; directrices sobre sistema
de información y estudios poblacio-
nales; sistema de información y da-
tos confiables; retoma el liderazgo
de la agenda programática de los
estudios poblacionales; y define un
interlocutor válido en temas de in-
formación para la salud.
Introducción
La gestión del conocimiento y
las fuentes de información para la
salud en Colombia desarrolla dife-
rentes preceptos normativos, inclu-
yendo la Ley 9a de 19791, que en su
artículo 480 establece “La informa-
ción epidemiológica es obligatoria
para todas las personas naturales
o jurídicas, residentes o estableci-
das en el territorio nacional, dentro
de los términos de responsabilidad,
clasificación, periodicidad, destino y
claridad que reglamente el Ministe-
rio de Salud”; la Ley 715 de 20012,
que dentro de las competencias en
salud por parte de la Nación, artícu-
lo 42,6 establece: “definir, diseñar,
reglamentar, implantar y administrar
el sistema integral de información
en salud y el sistema de vigilancia
en salud pública, con la participa-
ción de las entidades territoriales”;
la Ley 1122 de 20073, que estable-
Número 4
E N S A L U D
ce en su artículo 44: “el Ministerio
de la Protección Social definirá el
plan de implementación del Siste-
ma Integrado de Información de la
Protección Social (SISPRO)”; la Ley
1438, de 20114, que en su artículo
112 dice: “Articulación del Sistema
de Información. El Ministerio de la
Protección Social, a través del Sis-
tema Integrado de Información de la
Protección Social (SISPRO), articu-
lará el manejo y será el responsable
de la administración de la informa-
ción”. El Plan Nacional de Desa-
rrollo 2010-20145 establece la ne-
cesidad de contar con información
suficiente, oportuna, confiable y de
calidad para la toma de decisiones.
Considera fundamental el desarro-
llo de instrumentos de tipo longitudi-
nal para conocer y evaluar el estado
de salud y sus determinantes, para
los diferentes grupos de población,
bajo enfoques diferenciales y regí-
menes de afiliación, fortaleciendo,
entre otras cosas, las encuestas de
morbilidad en salud y sus determi-
nantes, la información de eventos
en salud mental, de las diferentes
formas de violencia y consumo de
sustancias psicoactivas.
Este artículo tiene como ob-
jetivo describir las estrategias im-
plementadas desde la Dirección de
Epidemiología y Demografía (DED),
con el apoyo de la Oficina de Tec-
nologías de la Información y Comu-
nicación (OTIC), como respuesta por
parte del Ministerio de Salud y Pro-
tección Social a las necesidades de
conocimiento e información para la
salud en Colombia. 49
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O

Metodología Gráfica 1. Gestión del Conocimiento y Fuentes de Información

El Decreto 4107 de 20116, “por Gestión del conocimiento

el cual se determinan los objetivos y y fuentes de información
la estructura del Ministerio de Salud y
Protección Social y se integra el Sec- Decidir: Línea:
tor Administrativo de Salud y Protec- Gestión del Gestión de Fuentes
Conocimiento de Información
ción Social”, define responsabilida-
des y funciones frente al manejo de
la información. En el artículo 21 es- Observatorios Mejoramiento de
tablece que le corresponde a la DED nacionales fuentes de
información
“Promover, orientar y dirigir la elabo-
ración del estudio de la situación de
salud”; “Promover, orientar y dirigir Estudios Integración a
poblacionales Bodega de Datos
la elaboración de los estudios de im-
pacto, pronóstico y de seguimiento
de la salud pública en los componen- Disposición y
acceso BVS, Salidas de
tes epidemiológicos, demográfico y repositorio, Información
revisiones
de servicios de salud”; y “Proponer,
desarrollar, ejecutar y apoyar activi- Fuente: Grupo de Gestión del Conocimiento y Fuentes de Información en Salud. Ministerio de
Salud y Protección Social.
dades de investigación de problemas
de salud pública, en coordinación con
instituciones estatales o privadas in- Gráfica 2. Mejoramiento de fuentes de información
volucradas en estos temas”.
Durante el año 2012 se confor-
mó e implementó en la DED el grupo Integración al SISPRO

de Gestión del Conocimiento y Fuen- ia

s
ar
tes de Información con dos objetivos: im
pr
Evaluación de fuentes s
1) avanzar en la disponibilidad e inte- te Mejoramiento
con registros nominales en
fu Rips
gración de las fuentes de datos y de de
o
nt
ie
información para la salud; y 2) me- Inventario de fuentes a m Mejoramiento
or
jorar la confiabilidad, asequibilidad con registros nominales ej EEVV
m
de
y pertinencia del conocimiento para os
fic
e cí Mejoramiento
la salud. Para el desarrollo de estos e sp SIVIGILA
objetivos se establecieron sus co- t os
ec
oy
rrespondientes líneas de trabajo: 1) Pr
Mejoramiento Mejoramiento
Gestión de Fuentes de Información; PEDT Registro de
Discapacidad
y 2) Gestión del Conocimiento. La
Fuente: Grupo de Gestión del Conocimiento y Fuentes de Información en Salud. Ministerio de
operación de cada una de las líneas Salud y Protección Social.
de trabajo se estableció con base en
tres componentes, respectivamente.
Gráfica 3. Salidas de Información
La línea de gestión de fuentes de in-
formación cuenta con el componente
de mejoramiento de fuentes de infor-
mación, integración de las fuentes
y salidas de información. Para la lí-
nea de gestión del conocimiento, los
componentes conformados fueron
Registros, Observatorios y Sistemas
de Seguimiento (ROSS) nacionales;
estudios poblacionales y disposición

50 y acceso al conocimiento. Los com-

ponentes operan conforme al mode-
lo de gestión por procesos, con inter-
Fuente: Grupo de Gestión del Conocimiento y Fuentes de Información en Salud. Ministerio de
Salud y Protección Social.

cambio de productos, para entregar
al usuario final alto valor agregado
de acuerdo a sus necesidades de in-
formación y conocimiento. Gráfica 1.
Resultados
Resultados en la gestión de
fuentes de información
Mejoramiento de fuentes de
información
La consideración principal del
Ministerio es optimizar el uso y apro-
vechamiento de las fuentes de in-
formación que son obligatorias por
norma legal; si presentan deficiencias
que afecten su cobertura, oportuni-
dad, calidad o flujo, dedicar esfuerzos
para superarlas, pero no sustituirlas o
remplazarlas por sistemas paralelos.
Se hizo una exploración, levanta-
miento e inventario de las diferentes
fuentes de datos del sector salud de
acuerdo al tipo de fuentes conside-
radas en el plan estratégico nacional
de estadísticas: censos, encuestas,
registros administrativos y estadís-
ticas derivadas. El mejoramiento de
las fuentes de información a partir
de encuestas es desarrollado dentro
del componente de estudios pobla-
cionales, descrito más adelante. Las
fuentes secundarias y estadísticas
derivadas son gestionadas desde el
componente de acceso y disponibili-
dad del conocimiento, también des-
crito más adelante. El componente de
mejoramiento de fuentes de informa-
ción se concentra específicamente en
los registros administrativos y censos
de salud. Gráfica 2.
Se identificaron 27 registros
administrativos relevantes para ge-
nerar los productos de información
requeridos; cada uno fue revisado en
cuanto al grado de documentación,
consistencia interna, consistencia
externa y grado de integración al
SISPRO, para lo cual se utilizó un
instrumento que permitió consolidar
de manera sistemática una des-
cripción del estado y condiciones
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
P O L Í T I C A S
de cada fuente para identificar las
necesidades de mejoramiento en
cada una. De acuerdo al impacto en
la generación de productos de infor-
mación, condiciones de flujo de in-
formación, cobertura, calidad y opor-
tunidad, se establecieron planes de
mejoramiento para algunos de estos
registros administrativos, incluyendo
el registro generado por el Sistema
de Vigilancia en Salud Pública (Si-
vigila), el registro de Enfermedad
Renal Crónica (ERC), el registro de
VIH/sida, el registro de estadísticas
vitales, el registro de actividades de
protección específica y detección, el
registro individual de prestaciones de
salud (RIPS) y el registro de perso-
nas en condiciones de discapacidad.
Adicionalmente, se hizo un trabajo
similar con el censo de enfermeda-
des raras y el censo de cáncer.
El fin último del mejoramien-
to de las fuentes de información es
la entrega de la fuente mejorada
en cobertura, calidad y oportunidad
para su integración a la Bodega de
Datos del SISPRO. De este modo,
el alcance de este proceso implica el
desarrollo sistemático de las siguien-
tes actividades: 1) revisar las con-
diciones de la fuente, verificando el
cumplimiento de los atributos previa-
mente establecidos; 2) verificar que
siga un flujo de información adecua-
do; 3) consolidar y priorizar hallazgos
frente a los atributos de cobertura,
calidad y flujo de información para
realizar ajustes concernientes; 4)
definir y desarrollar estrategias para
superar dificultades y enfrentar posi-
bles hallazgos que comprometan la
calidad, cobertura, oportunidad y un
adecuado flujo de la información; 5)
verificar la ejecución y los resultados
obtenidos a partir del desarrollo de
las estrategias en materia de infor-
mación.
Integración de las fuentes
La integración se hace según el
tipo de fuente; así, para los registros
Número 4
E N S A L U D
administrativos y censos de salud se
usan herramientas de inteligencia de
negocios, incluyendo bodegas de
datos, generadores de consultas y
cubos OLAP; esto permite la integra-
ción y manejo de grandes volúmenes
de datos de manera eficiente. Para
los otros tipos de fuentes, la integra-
ción se complementa con otros com-
ponentes; para los estudios e inves-
tigaciones, la integración es apoyada
por el RD, en el cual se incorporan
todos los productos y subproductos
de cada estudio, incluyendo las ba-
ses de datos, factores de expansión,
algoritmos de análisis, script de aná-
lisis estadísticos, protocolos, publi-
caciones, etc., desde donde pueden
ser descargados por los usuarios.
Las bases de datos originales de los
estudios, una vez son entregadas
por los investigadores al Ministerio
en cumplimiento de las obligaciones
contractuales, son anonimizadas por
el equipo del sistema de gestión de
datos de la OTIC, para luego ser in-
corporadas al RD junto con los otros
recursos generados para o por el es-
tudio respectivo. La información di-
fundida desde otros procesos e ins-
tituciones, relevante para responder
a los requerimientos atendidos, es
identificada y recopilada sistemática-
mente también desde el componente
de disponibilidad y acceso a la infor-
mación, el cual incluye actividades y
estrategias de búsqueda sistemática
de información científica.
El Ministerio cuenta con una
gran bodega de datos, donde se
han venido integrando los registros
administrativos y censos; una vez
estos llegan al Ministerio, antes de
su integración a la bodega de datos,
se ejecuta el correspondiente perfila-
miento, que permite identificar fallas
e inconsistencias en las tablas, las
cuales son reportadas a las institu-
ciones que las generan, para su res-
pectiva revisión y ajuste cuando es
el caso. El control de calidad de los
datos es continuo aun después de
haber sido integradas, pues se man-
tienen procesos de comunicación en
51
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
doble vía con los usuarios de la in-
formación, quienes alertan sobre po-
sibles inconsistencias que deban ser
corregidas. La información se dispo-
ne por diferentes canales para el ac-
ceso por parte de los grupos objeti-
vos a nivel regional, departamental y
local. Se rediseñó la página web del
SISPRO, de manera que se consti-
tuya en el canal de acceso, efectivo
y oportuno a todos los productos de
información generados.
Salidas de información
Este componente garantiza la
disponibilidad y entrega de los di-
ferentes productos de información
–principalmente indicadores (presen-
tados en tablas, gráficas o mapas) y
bases de datos–, presentados en mi-
crodatos o cubos OLAP. Se inició con
un levantamiento de necesidades de
información realizado con los diferen-
tes usuarios tanto en el interior del
Ministerio –incluyendo los observa-
torios, registros y sistemas de segui-
miento, direcciones, subdirecciones
y oficinas– como en instituciones y
actores externos, incluyendo al Con-
greso de la República, Presidencia
de la República, Superintendencia
Nacional de Salud, otros ministerios,
ICBF, universidades, direcciones te-
rritoriales de Salud, EPS, IPS, agen-
cias internacionales, etc. Gráfica 3.
La estrategia aplicada para
identificar las necesidades de infor-
mación se basó en entrevistas con
los usuarios de la información; reu-
niones con los equipos técnicos y ex-
pertos temáticos encargados del uso
de la información; revisión de la nor-
matividad vigente que ha determina-
do la definición y puesta en marcha
Los indicadores generados
están disponibles por
diferentes medios de
52 consulta tanto interna como
externa al Ministerio
de diferentes observatorios, registros
y sistemas de seguimiento; consoli-
dación y análisis de solicitudes de
información tramitadas; caracteri-
zación de las necesidades de infor-
mación; identificación de productos
que respondan adecuadamente a
las necesidades; validación de los
productos propuestos; definición de
estándares para la generación de
los productos; implementación de
herramientas y recursos necesarios
para la generación y gestión de los
productos finales.
Una vez aprobado cada indi-
cador por parte de los usuarios de
la información, se estableció el “uni-
verso” de indicadores, con el que se
continuó un proceso de definición
operativa, de ajustes epidemiológi-
cos, fuentes de datos, disponibilidad,
planeación de su producción, gene-
ración y diseminación. Los indicado-
res generados están disponibles por
diferentes medios de consulta tanto
interna como externa al Ministerio;
han sido estandarizados en cuanto
a fuentes, definición, cálculo e inter-
pretación; han sido seleccionados
de acuerdo a criterios explícitos de
utilidad, plausibilidad, confiabilidad,
representatividad, factibilidad y acce-
sibilidad; son publicados y actualiza-
dos de manera regular, por ejemplo
los indicadores de vigilancia en salud
pública de eventos de notificación
obligatoria cada mes, los indicadores
básicos de salud cada año y aquellos
cuya fuente son los estudios pobla-
cionales cada cinco años.
Un reto importante en la gene-
ración de productos de información
lo constituyen aquellos requerimien-
tos cuya fecha de corte solicitada es
posterior a la fecha de integración de
las fuentes de datos al SISPRO. Por
ejemplo, en el sistema de vigilancia
en salud pública, el registro admi-
nistrativo correspondiente es conso-
lidado y enviado para integración al
SISPRO en el segundo trimestre del
año, de manera que si se solicita un
producto con fecha posterior a la fe-
cha del último año enviado para inte-
gración al SISPRO, este no se puede
generar, razón por la cual el requeri-
miento debe ser trasladado a la insti-
tución encargada de la operación del
proceso en el cual se genera el re-
gistro administrativo, en este caso el
Instituto Nacional de Salud. Para dar
respuesta, la institución que opera
esta fuente necesita usar las bases
de datos del sistema de información
transaccional, el cual aún está sujeto
a correcciones y ajustes de la infor-
mación, pues los casos y eventos allí
consignados aún están en proceso
de seguimiento y gestión. Por ejem-
plo, un caso de dengue registrado
hoy puede corresponder a un falle-
cimiento en unas semanas, lo cual
afectaría el cálculo de la mortalidad
y la letalidad por dengue. El equipo
funcional de salidas de información
responde a esta situación trabajando
coordinadamente con la institución
que opera cada fuente, directamente
o por intermedio del área responsa-
ble del respectivo proceso en el Mi-
nisterio. Por ejemplo, para el sistema
de vigilancia en salud pública, se
apoya en el Grupo de Vigilancia en
Salud Pública de la DED.
Resultados en la gestión del
conocimiento
Registros, observatorios,
sistemas de seguimiento y
salas situacionales
Los Registros, Observatorios,
Sistemas de Seguimiento y Salas
Situacionales (ROSS) son instan-
cias proactivas y efectivas en la
planeación de la salud, se integran
horizontal y verticalmente en todos
los niveles estratégicos de la infor-
mación: desde lo local hasta lo glo-
bal e intersectorialmente. El modelo
ROSS implementado permite avan-
zar a realizar seguimiento del com-
portamiento de las desigualdades
en salud y monitorear cambios entre
estas desigualdades en el interior de
grupos específicos y orientar la for-
mulación de políticas en salud y ase-

El objetivo de esta
integración no solo es usar
la pluralidad de fuentes
oficiales de información
que estén disponibles,
sino también acceder a un
intercambio enriquecido
entre variables e indicadores
en un sistema único de
información en salud.
gurar de esta forma una implementa-
ción efectiva de sus intervenciones y
estrategias.
Para la constitución de los
ROSS se realizó una revisión del
marco normativo de cada uno, en-
contrando que para algunos de estos
se establecían los indicadores a los
cuales se les debería hacer segui-
miento, los que se complementaron
con las necesidades de información
identificadas por los grupos de ex-
pertos temáticos de cada ROSS.
Este componente cuenta con algo-
ritmos y planes de análisis de la in-
formación requerida por cada ROSS,
contribuye con la identificación de
nuevas necesidades de información
que impulsan la transformación de
las fuentes de datos existentes o la
creación de una nueva fuente cuan-
do es necesario, por ejemplo, gene-
rar el planteamiento y ejecución de
un nuevo estudio. Los ROSS reflejan
la importancia alcanzada en el país
por el trabajo conjunto entre agen-
cias e instituciones, por el acceso e
intercambio de información para la
salud, se agrupan en cuatro cate-
gorías de acuerdo a sus alcances y
naturaleza de observación:
Observatorios
Sistemas de seguimiento
Registros
Salas situacionales
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
P O L Í T I C A S
El principio estratégico de los
ROSS del Ministerio de Salud y Pro-
tección Social es usar datos que por
norma legal deben ser notificados y
captados desde el nivel local, territo-
rial y nacional, sin pretender crear un
sistema paralelo, sino más bien rea-
lizando las acciones necesarias para
fortalecer las fuentes de información
existentes. Entre las funciones de los
ROSS se incluyen la identificación de
brechas en la información y fomentar
el incremento de la evidencia en sa-
lud para el país; monitoreo de cam-
bios, comportamientos y tendencias
de la salud y las desigualdades para
destacar áreas de acción; informar el
desarrollo y aplicación de políticas e
intervenciones en salud; y difundir y
comunicar la evidencia generada de
forma eficiente.
Basados en la disponibilidad e
integración de las fuentes de infor-
mación y con el propósito de reducir
brechas en la información y garan-
tizar la mayor confianza desde su
generación hasta la gestión final del
conocimiento, a través de la adminis-
tración del dato, es posible el moni-
toreo, seguimiento y evaluación de
los resultados de salud priorizados
por el Gobierno Nacional. El objetivo
de esta integración no solo es usar
la pluralidad de fuentes oficiales de
información que estén disponibles,
sino también acceder a un intercam-
bio enriquecido entre variables e
indicadores en un sistema único de
información en salud.
Investigaciones y estudios
poblacionales
Las necesidades de informa-
ción que los países no logran res-
ponder exclusivamente con los cen-
sos y registros poblacionales pueden
satisfacerse utilizando encuestas de
hogares, para complementar el siste-
ma de información para la salud. La
realización de encuestas de hogares
periódicas ofrece la posibilidad de re-
colectar información relevante acer-
Número 4
E N S A L U D
ca de diferentes temas de interés y
proporciona información sobre dife-
rentes aspectos de interés en salud.
Sus resultados son fundamentales
para orientar las decisiones de polí-
tica pública y el diseño e implemen-
tación de planes y programas en los
cuales se ponen a consideración las
problemáticas como una prioridad
para el país. Permiten caracterizar a
nivel geográfico y demográfico una
condición específica de salud; per-
miten complementar la información
evidenciada a partir de otras fuentes
y profundizar en el análisis entre va-
riables o factores determinantes; de
igual manera, identifican la transi-
ción y comportamiento de problemas
presentados en diferentes series de
tiempo.
La investigación para la salud
es una estrategia que define la nece-
sidad de la participación de muchos
sectores, disciplinas e interesados,
para mejorar los resultados de sa-
lud, contemplando cinco metas: 1)
mejorar las capacidades para forta-
lecer los sistemas de investigación
de salud; 2) apoyar el entorno para
que las prioridades de investigación
atiendan la necesidades de salud na-
cionales; 3) crear un ambiente con-
ducente a las buenas prácticas de
investigación y que permita un ma-
yor intercambio de datos de investi-
gación, herramientas y materiales;
4) velar por que la evidencia se con-
vierta en productos y políticas; y 5)
promover acciones que fortalezcan
la cultura de investigación y mejoren
la coordinación y gobernanza de las
actividades de investigación.
El Ministerio ha creado el Sis-
tema Nacional de Estudios e Investi-
gaciones Poblaciones para la Salud,
definido como la estructura de inves-
tigación nacional creada y dirigida
por el Ministerio para reunir, integrar
y consolidar todos los estudios e in-
vestigaciones poblacionales para la
salud priorizados por el Ministerio,
afianzando su calidad de fuentes pri-
marias que se integran al SISPRO,
buscando que todos los estudios e
53
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
investigaciones poblacionales para
la salud se ajusten a los estándares y
prácticas internacionales, aseguran-
do su calidad, comparabilidad y tra-
zabilidad; un mayor grado de comu-
nicación, coordinación y cooperación
entre todos los organismos regiona-
les involucrados en la investigación
para identificar sinergias y definir
líneas de actuación; canales de co-
laboración permanente de redes de
apoyo y asesoramiento metodológi-
co a la investigación para la salud. El
sistema también procura la articula-
ción al interior del Ministerio, además
con el Sistema Estadístico Nacional
del Departamento Administrativo
Nacional de Estadística (DANE), el
Programa Nacional de Ciencia y
Tecnología en Salud de Colciencias
y otros actores relevantes como uni-
versidades y grupos de investigación
del país. Se estableció como parte
del sistema una agenda, una mues-
tra maestra y marcos conceptuales,
instrumentos y alcances articulados,
optimizando los recursos y mejoran-
do la recopilación de la información.
Los estudios poblacionales se han
ajustado a los estándares y prácticas
internacionales para asegurar su ca-
lidad, comparabilidad y trazabilidad.
En 2012 se identificaron 38
estudios en curso bajo la dirección
del Ministerio, entre los cuales se
compararon sus ejes temáticos y
enfoques, para optimizar los recur-
sos y mejorar el análisis de la infor-
mación proveniente de cada estudio
de acuerdo a su población objeto y
necesidades a la que responde, para
lo cual se revisaron los cuestionarios
e instrumentos y agrupación de las
preguntas por tema, alimentando
una matriz de identificación de pre-
guntas según tema y estudio. La grá-
fica 4 presenta la duplicidad temática
encontrada entre los estudios anali-
zados.
La estructuración de la mues-
tra maestra concentra la preparación
54 de muestras y el trabajo de campo
en un número limitado de unida-
des primarias de muestreo, reduce
Gráfica 4. Porcentaje de duplicidad por tema entre estudios
100,0
100,0
90,0
80,0 76,5
70,6 70,6
70,0 64,7
58,8 58,8
60,0 52,9
50,0
40,0
47,1
41,2
35,3 35,3
29,4 29,4 29,4 29,4
30,0
20,0
23,5 23,5 23,5
17,6
11,8
10,0 5,9
0,0
Consumo de alcohol
Farmacoepidemiología
Sociodemográfico
Adulto mayor
Percepción
Discapacidad
Inmunización
Estado de salud
Salud mental
Antropometría
Demanda atendida
Salud sexual y reproductiva
SIDA e ITS
Particiación social
Violencia
Percepción de usuarios
Caracterización
Trabajo de mujer
Consumo tabaco
Redes sociales
Socioeconómico
Hábitos de salud
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social.
costos de planeación de marcos conocimiento; noticias publicadas
muestrales y encuestas específicas, relacionadas con logros y progresos
proporciona un marco actualizable y sitios web interactivos. Estas herra-
de reconocimiento permanente del mientas permiten conectar a las per-
área, reduce la necesidad de contar sonas e instituciones interesadas en
con listados de actualización; se utili- las acciones sobre los determinantes
zarán iguales unidades primarias de sociales de la salud, en el segui-
muestreo para los estudios. En vez miento y monitoreo de los resultados
de un marco de todos los sectores y asociados a diferentes resultados de
segmentos del censo, basta con un salud.
marco de las unidades primarias de La disposición y acceso a los
muestreo; facilita la comparación de recursos de conocimiento tiene alto
la información de varios estudios po- impacto y contribuye a proveer a los
blacionales para la salud mejorando tomadores de decisiones, informa-
la complementariedad de temas de ción válida para el ejercicio de sus
investigación evitando la duplicidad funciones; garantizar el acceso de la
de esfuerzos; el cálculo del tamaño comunidad científica a la información
de muestra se basa en las cifras sobre los temas de interés para la
más actuales del censo, pero puede salud; promover la apropiación so-
incorporarse un plan de crecimiento cial del conocimiento; promover la
y transición poblacional con base en cultura, las capacidades y las bue-
las proyecciones de la dinámica de- nas prácticas de gestión del conoci-
mográfica nacional o regional. miento y la información que den res-
puesta a las necesidades de salud
del país; favorecer el intercambio de
Disposición y acceso a los información, técnicas, herramientas
recursos de conocimiento y metodologías en el interior de la
comunidad científica nacional e inter-
Este componente se apoya en nacional; desarrollar capacidades en
seminarios y conferencias; cursos los métodos y enfoques para mejorar
y presentaciones; publicaciones de la responsabilidad por la equidad en
políticas como mecanismo de difun- salud; incentivar los diálogos y foros
dir el aporte del uso de la información sobre políticas necesarias para abrir
y la gestión del conocimiento en la el debate y promover el pensamiento
orientación de las políticas en salud;
colección de nuevos artículos rela-
cionados y producto de la gestión del
crítico y equidad sanitaria en el país;
favorecer las políticas y herramien-
tas de gobierno de apoyo en gestión

del conocimiento; aumentar el inte-
rés por incluir y priorizar en la agen-
da política la necesidad de combatir
las inequidades y desigualdades
asociadas a diversos resultados y
desenlaces de salud desde el uso
de la evidencia y gestión del cono-
cimiento.
Es importante entender que la
difusión y comunicación de la eviden-
cia generada deben concentrarse en
la forma como la transferencia del
conocimiento logrará conducir hacia
el mejoramiento de las capacidades
de innovación y apropiación del co-
nocimiento para realizar su aporte en
la verdadera reducción de brechas
no solo en materia de información,
sino también en la verdadera lucha
contra las inequidades en salud que
enfrenta el país. Los recursos para
asegurar la disposición y acceso a la
información y al conocimiento, imple-
mentados incluyen el fortalecimiento
del repositorio digital, la biblioteca
virtual, estrategias de comunicación
y herramientas para localización y
sistematización de evidencias cientí-
ficas en salud.
Se realizó una revisión de la
situación del Repositorio Digital (RD)
y la Biblioteca Virtual de Salud (BVS)
en cuanto a identificación institu-
cional, infraestructura tecnológica,
colecciones y protocolos de intero-
perabilidad, con el objetivo de forta-
lecer el sistema de información que
permite recuperar los recursos de
conocimiento generados por los di-
ferentes grupos o dependencias del
Ministerio. Se determinó el estado de
los sistemas de información biblio-
gráficos existentes en la institución,
para determinar qué es posible apro-
vechar de lo existente y qué requiere
nuevos desarrollos o implementacio-
nes.
Se analizaron diferentes pla-
taformas para el desarrollo del sis-
tema de información bibliográfico;
se identificaron los requerimientos
como el servidor, persistencia de
URL, parametrización y configura-
ción del software, protocolos para
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
P O L Í T I C A S
transferencia e intercambio de infor-
mación con bibliotecas nacionales
e internacionales, búsquedas por
campos específicos, definición de
políticas y procedimientos, selección
de la información, definición de es-
tándares para un adecuado registro
y recuperación de la información de
carácter digital y para un adecuado
registro de la información de carácter
bibliográfico, definición de campos
básicos de ingreso de información.
El RD también gestiona diferentes ni-
veles de seguridad: Restricted, para
el caso de documentos restringidos
en su totalidad; Limited Access, para
el caso de documentos parcialmente
restringidos; y se permite el acceso
a partes específicas del documento;
Open Access, si se permite acceso
irrestricto a todo el objeto digital de
información. Todos estos recursos
también dan soporte a la verificación
del cumplimiento de estándares en
cuanto a la generación de los me-
dios a través de los cuales se co-
munica la información y los recursos
de conocimiento. La BVS y el RD se
complementan con otros disponibles
a nivel internacional y son utilizados
para las revisiones de evidencias
científicas.
Conclusiones
Se presentan de manera resu-
mida las estrategias implementadas
desde la DED con el apoyo de la
OTIC, que responden a las necesi-
dades de conocimiento e informa-
ción para la salud en Colombia; se
señala la interacción entre los dife-
rentes componentes del proceso de
gestión del conocimiento y fuentes
de información, cuya acción articula-
da asegura la generación de produc-
tos con alto valor agregado para los
ciudadanos e instituciones en todo el
país.
El proceso descrito se en-
cuentra en constante mejoramiento;
durante los últimos doce meses se
han ejecutado importantes acciones
Número 4
E N S A L U D
que han llevado a un incremento en
la articulación entre actores y com-
ponentes del sistema; integración de
las fuente de datos; definición y es-
tandarización de indicadores claves;
establecimiento de los observatorios
de salud; estructuración del sistema
único de estudios poblacionales;
estandarización de los productos de
información; fortalecimiento de los
registros administrativos.
Para complementar y poder
mostrar con mayor detalle cada com-
ponente, se encuentran disponibles
completos documentos y manuales
técnicos a los que se puede acceder
por medio del RD y la BVS. Adicio-
nalmente, en posteriores números
de la revista se publicarán artículos
que describen mejor cada uno de los
componentes.
Referencias bibliográficas
1 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-
CA. Ley 9a (24 enero 1979). Por la cual se
dictan medidas sanitarias. Bogotá, D.C., pp.
1-82.
2 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-
CA. Ley 715. (21, diciembre, 2001) Por la cual
se dictan normas orgánicas en materia de
recursos y competencias de conformidad con
los artículos 151, 288, 356 y 357 (Acto Legis-
lativo 01 de 2001) de la Constitución Política
y se dictan otras disposiciones para organizar
la prestación de los servicios de educación y
salud, entre otros. Diario Oficial. Bogotá, D.C.,
pp. 1-54.
3 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-
CA. Ley 1122. (9, enero, 2007). Por la cual se
hacen algunas modificaciones en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud y se
dictan otras disposiciones. Diario Oficial. Bo-
gotá, D.C., pp. 1-31.
4 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-
CA. Ley 1438. (19, enero, 2011). Por medio
de la cual se reforma el sistema general de
seguridad social en salud y se dictan otras
disposiciones. Diario Oficial. Bogotá, D.C., pp.
1-51.
5 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-
CA. Ley 1450 (16, junio, 2011). Por la cual se
expide el Plan Nacional de Desarrollo 2010-
2014. Diario Oficial. Bogotá, D.C., pp. 1-89.
6 COLOMBIA. DEPARTAMENTO ADMINIS-
TRATIVO DE LA FUNCIÓN PÚBLICA (2, No-
viembre, 2011). Por el cual se determinan los
objetivos y la estructura del Ministerio de Sa-
lud y Protección Social y se integra el Sector
Administrativo de Salud y Protección Social.
Diario Oficial. Bogotá, D.C., p. 1-37.
55
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
Registros, observatorios y sistemas de
seguimiento en salud en Colombia:
Orientación de políticas basadas en la
evidencia y gestión del conocimiento
Juan Carlos Rivillas1, José Ivo
Montaño Caicedo2, Claudia Milena
Cuéllar Segura3, Martha Lucía
Ospina4
Palabras clave
Observatorios en salud, evi-
e
dencia, políticas sanitarias.
Resumen
n el año 2012 el Ministerio de
Salud y Protección Social de Colom-
bia propuso la organización y forta-
lecimiento de los Observatorios en
Salud en el país, para garantizar su
sostenibilidad en el tiempo y mejorar
la disponibilidad y uso de información
necesaria para orientar desde una
adecuada gestión de conocimiento
las decisiones del Sistema de Salud.
A pesar de que algunos observato-
rios se organizaron e implementaron
1 MSc. Health Economics and Policy. Coordi-
nador Registros y Observatorios Nacionales.
Dirección de Epidemiología y Demografía. Mi-
nisterio de Salud y Protección Social.
2 Médico. Especialista en Medicina Familiar, Es-
pecialista en Administración en Salud, Asesor
Grupo de Gestión del Conocimiento y Fuentes
de Información, Dirección de Epidemiología y
Demografía. Ministerio de Salud y Protección
Social.
3 Médica, Especialista en Epidemiología. Coor-
dinadora Grupo de Gestión del Conocimiento
y Fuentes de Información. Dirección de Epide-
miología y Demografía. Ministerio de Salud y
Protección Social.
56 4 Médica. MSc. en Epidemiología. MSc. en Eco-
nomía de la Salud. Directora de Epidemiología
y Demografía, Ministerio de Salud y Protec-
ción Social.
a partir del año 2012, actualmente se
han establecido y son reconocidos
por su importante aporte en la medi-
ción y seguimiento de desigualdades
en un amplio marco de temas de in-
terés de salud pública. El propósito
de este artículo es proporcionar evi-
dencia sobre los avances en materia
de información en salud y políticas
sanitarias a partir de observatorios
en la región. Por lo tanto, este artícu-
lo describe los avances y progresos
de Colombia en la gestión de fuentes
de información y desarrollo de obser-
vatorios. Inicialmente, se realiza un
compendio normativo y político en in-
formación en salud que fundamenta
los observatorios. Posteriormente se
ilustran los componentes propuestos
del modelo de observatorios. Al final
se emite una serie de recomenda-
ciones para lograr entendimiento so-
bre lo que un observatorio en salud
es y puede hacer en la medición e
interpretación de desigualdades en
salud, su rol dentro del sistema de
vigilancia en salud pública, en la de-
finición de políticas y programas en
salud y, como último fin, se resalta
la contribución para avanzar en el
conocimiento y reducir inequidades
haciendo de este país una sociedad
más equitativa.
Introducción
Durante el último decenio, Co-
lombia ha buscado incrementar la
capacidad de sus sistemas de infor-
mación en salud para avanzar tanto
en la vigilancia epidemiológica como
en el seguimiento y monitoreo de los
resultados en salud de la población
de forma adecuada. El subregistro, la
baja oportunidad de las estadísticas,
la limitada cobertura y la falta de inte-
roperabilidad entre las fuentes de in-
formación han sido limitantes en ma-
teria de administración del dato. El Mi-
nisterio de Salud y Protección Social,
para solucionar de manera efectiva y
acertada las limitaciones derivadas de
la información dispersa, ha realizado
esfuerzos y atendido compromisos
del sector en materia de información a
través de la integración de las fuentes
de información disponibles con datos
relevantes sobre personas y sobre la
oferta sanitaria en un sistema único y
representativo para el país, y materia-
lizado en el año 2012 en el Sistema de
Información Integral de la Protección
Social (SISPRO).
Lo anterior constituye un hecho
histórico que confirma la importancia
para Colombia en tomar parte del en-
torno global de información en salud
con un sistema de información na-
cional que provee estadísticas e in-
dicadores de los resultados de salud
del país, comparables con la región y
a nivel mundial. El Ministerio de Sa-
lud y Protección Social, a través del
SISPRO, usa fuentes de información
que por norma legal deben ser noti-
ficadas, captadas desde varios nive-
les, sin pretender reemplazar o crear
sistemas paralelos, sino dirigiendo
esfuerzos necesarios para fortalecer
los sistemas de información exis-

tentes y fomentar el entendimiento
sobre la proactividad y eficacia que
los sistemas de información pueden
adoptar cuando son implementados
adecuadamente. Así, el SISPRO
constituye la fuente principal de los
registros, observatorios, sistemas
de seguimiento y salas situacionales
priorizados e implementados.
En el año 2012, el Ministerio
de Salud y Protección Social, en
la recuperación de la rectoría del
sector, cumplió con una serie de
obligaciones nacionales dispuestas
en diversas normas. El desarrollo
e implementación de los registros,
observatorios, sistemas de segui-
miento y salas situacionales en el
contexto nacional responde a una
serie de compromisos en materia de
información que el sector salud, jun-
to con otros sectores, a los que ha
dado alcance progresivamente en el
periodo de un año con frutos y resul-
tados en un corto plazo: mejoramien-
to de fuentes, integración de bases
de datos a la Bodega de Datos del
SISPRO, estabilización de indicado-
res, definición de líneas base para el
país, diseño de modelos de análisis
de información, comunicación de la
evidencia en salud a través de un
repositorio digital y una Biblioteca
Virtual en Salud (BVS) bajo los es-
tándares de la Organización Pana-
mericana de la Salud (OPS/OMS).
Como resultado, estos esfuer-
zos han proporcionado y favorecido
el desarrollo de capacidades en ma-
teria de información y observación
en salud, han permitido crear con-
ciencia del fomento de la importancia
de una cultura de la información y la
gestión de conocimiento a través de
observatorios que resultan de una
necesidad compartida (agendas),
concentrados para ser complemen-
tados unos con otros, y mediante
una verdadera colaboración y coo-
peración en materia de datos, permi-
tiendo finalmente una visión de la sa-
lud pública de un país, de sus grupos
de interés o vulnerables y de cada in-
dividuo desde diversas dimensiones
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
P O L Í T I C A S
accediendo al sistema de salud. Este
artículo se concentra en describir los
desarrollos, experiencias y progre-
sos del Ministerio de Salud y Protec-
ción Social durante el año 2012 en
integración y mejoramiento de fuen-
tes de información y el desarrollo de
observatorios nacionales.
En esta perspectiva, este ar-
tículo se concentra en describir los
elementos que necesariamente de-
ben ser conocidos previa operación y
funcionamiento de los ROSS, con el
fin de superar la falta de conocimien-
to frente a lo que un observatorio en
salud pública es y puede hacer. Ini-
cialmente, se realiza un compendio
del marco legal y político en materia
de información en salud que funda-
menta los ROSS, citando aquellas
bases normativas que ordenan su
diseño, implementación o fortaleci-
miento en el país. Posteriormente,
se ilustra el modelo de observatorios,
concretamente en sus componentes
propuestos: i) fuentes de informa-
ción; ii) control de la calidad del dato;
iii) administración de datos; iv) esta-
bilización de salidas de información;
v) gestión de conocimiento; y vi) se-
guimiento y evaluación.
Al final, se resumen unas con-
clusiones y emiten una serie de re-
comendaciones para garantizar una
adecuada operación y sostenibilidad
de los ROSS en el tiempo, recor-
dando el rol que juegan dentro del
sistema de vigilancia en salud pú-
blica, en el desarrollo de políticas y
programas en salud, y finalmente en
la gestión, fomento y apropiación del
conocimiento con enfoque de equi-
dad para el país.
Bases normativas de los
observatorios
Según las competencias otor-
gadas por la Ley 715 de 20011, le
corresponde al Ministerio de Salud
y Protección Social definir, diseñar,
reglamentar, implantar y administrar
el Sistema Integral de Información en
Número 4
E N S A L U D
Los observatorios en
el nuevo milenio deben
concebirse como instancias
proactivas y efectivas en
la planeación de la salud
pública que requieren
continuidad
Salud y el Sistema de Vigilancia en
Salud Pública, con la participación
de las entidades territoriales. Con el
fin de disponer de información ade-
cuada y oportuna que apoye la toma
de decisiones en el sistema de sa-
lud, precisar modelos y protocolos de
atención, fomentar la investigación y
orientar la formulación de políticas
en salud que propendan a mejores
resultados de salud entre la pobla-
ción colombiana.
Las bases normativas que or-
denan el cumplimiento de estas com-
petencias por el sector salud para
cada uno de los ROSS en desarrollo
se resumen en normatividad obser-
vatorios (25 disposiciones), norma-
tividad sistemas de seguimiento (28
disposiciones) y normatividad regis-
tros (8 disposiciones).
Según la naturaleza de la
norma, lo dispuesto legalmente en
apoyo a la creación de ROSS es
lo siguiente: Conpes (7), políticas
nacionales (2), leyes (14), decretos
(10), resoluciones (11), acuerdos (3),
circulares (2), sentencias (3), autos
(6) y normas internacionales (3).
Modelo de observatorios y
sistemas de seguimiento
Los observatorios en el nuevo
milenio deben concebirse como ins-
tancias proactivas y efectivas en la
planeación de la salud pública que
requieren continuidad. Así mismo,
deben estar integrados horizontal y
verticalmente en todos los niveles
estratégicos de la información: des-
de lo local hasta lo global e intersec-
torialmente. El modelo de ROSS se
57
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
ha aplicado en el país con tres pro-
pósitos fundamentales:
Proporcionar información, da-
tos y gestionar el conocimiento
sobre la situación de salud de
la población colombiana.
Realizar seguimiento del com-
portamiento de las desigualda-
des en salud y monitorear cam-
bios entre estas desigualdades
al interior de grupos específi-
cos.
Gestionar el conocimiento para
orientar la formulación de po-
líticas en salud y asegurar de
esta forma una implementación
efectiva de sus intervenciones
y estrategias.
La implementación de los
ROSS no implica creación, supre-
sión o afectación de otras iniciativas
normadas o implementadas en el
país; en lugar de ello, hace parte de
un proceso nacional de integración
de fuentes de información al SIS-
PRO para captar la mayor cantidad
posible de datos nominales (de per-
sonas), para verificarla, organizarla
y hacerla disponible, facilitando así
la estabilización y estandarización
de salidas de información e indica-
dores para medición y monitoreo de
eventos, el seguimiento de la evolu-
ción de la salud y analizar de manera
conjunta desigualdades socioeconó-
micas asociadas a diversas situacio-
nes de salud.
El desarrollo y fortalecimiento
de estos ROSS-MSPS refleja la im-
portancia alcanzada en el país por
el trabajo conjunto entre agencias e
instituciones, por el acceso e inter-
cambio de información de la salud
de las personas. La Dirección de
Epidemiología y Demografía (DED),
del Ministerio de Salud y Protección
El rol y las funciones de los
observatorios son claros:
58 gestionar el conocimiento
en salud en Colombia
Tabla 1. Registros, observatorios, sistemas de seguimiento y salas si-
tuacionales
Observatorios
1 ONV, Observatorio Nacional de Violencias
2 ONVIH, Observatorio Nacional para la Gestión Programática de ITS – VIH/Sida
3 ONSM, Observatorio Nacional de Salud Mental
4 ONSM, Observatorio Nacional de Salud Materna
5 ONIEA, Observatorio Nacional e Intersectorial del Embarazo Adolescente
6 ONEV, Observatorio Nacional de Vejez y Envejecimiento
7 OSAN, Observatorio de Seguridad Alimentaria y Nutricional
8 OMTS, Observatorio de Medicamentos y Tecnologías en Salud
ONRCCAV, Observatorio Nacional de Enfermedad Renal Crónica y Salud Cardio-
9
vascular
10 OAES, Observatorio Andino de Economía de la Salud
11 OSGE, Observatorio de Salud de los Grupos Étnicos
12 ONZ, Observatorio Nacional de Zoonosis
13 OND, Observatorio Nacional de Discapacidad
14 ONC, Observatorio Nacional de Cáncer
ONCASASS, Observatorio Nacional de Calidad y Seguimiento a Actores del Siste-
15
ma de Salud
16 ONTHS, Observatorio Nacional de Talento Humano en Salud
Sistemas de seguimiento
Sistema de Seguimiento a la Atención en Salud de las Víctimas del Conflicto Arma-
1
do en Colombia
SSIVE, Sistema de Seguimiento y Monitoreo a la Interrupción Voluntaria del Em-
2
barazo
3 Sistema Nacional de Seguimiento a la Infancia y Adolescencia de Colombia
4 Sistema de Seguimiento a Eventos de Notificación Obligatoria en Salud
5 Sistema de Seguimiento para el Logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio
SAPS, Sistema de Seguimiento a la Estrategia de Atención Primaria en Salud de
6
Colombia
7 Sistema Estándar de Indicadores Básicos en Salud de Colombia
8 Sistema de Indicadores para Seguimiento a los Indicadores OECD
9
Sistema Nacional de Seguimiento y Evaluación del Plan Decenal de Salud Pública
2012-2021
Registros
1 Registro de Enfermedades Huérfanas y Raras de Colombia
2 Registro de Actividades Preventivas en Salud
Salas Situacionales
1 PAI, Programa Ampliado de Inmunizaciones
Fuente: Grupo de Gestión del Conocimiento y Fuentes de Información en Salud. Ministerio de
Salud y Protección Social
Social, dando cumplimiento a las que por norma legal deben ser noti-
competencias y obligaciones de se- ficados y captados desde el nivel lo-
guimiento, evaluación y gestión del cal, territorial y nacional, sin preten-
conocimiento establecidas para el der crear un sistema paralelo, sino
sector salud, ha agrupado los ROSS más bien realizando las acciones ne-
en cuatro categorías de acuerdo a cesarias para fortalecer las fuentes
sus alcances y naturaleza de obser- de información existentes.
vación. Tabla 1. El rol y las funciones de los ob-
El principio estratégico de los
ROSS del Ministerio de Salud y Pro-
tección Social es simple: usar datos
servatorios son claros: gestionar el
conocimiento en salud en Colombia;
entre las funciones de los observa-
 Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d Número 4
P O L Í T I C A S E N S A L U D

torios, las más esenciales llevadas Figura 1. Estructura y funcionamiento de los ROSS-MSPS
a cabo por los líderes técnicos del Verificar Verificar alcances Fortalecer 6
Gestión del
Ministerio son: conocimiento
efectividad de
observatorio
de acciones
realizadas
instrumentos de
evaluación Seguimiento
y evaluación

Evidencia para políticas

Impulsar la intersectorialidad 5
y colaboración entre actores Observatorio
Gestión del
conocimiento

para la integración de fuentes

Insumos para análisis
de información en el Sistema
4
de Información en Salud. - Bases de datos homologadas
Gestión salidas Definición de
- Tablero de indicadores
Extraer de forma conjunta da- de información
- Cubos de información salidas de
información
tos de diferentes fuentes para Insumos para Componentes
indicadores
producir y aumentar la disponi- SISTEMA
3
CENTRALIZADO DE
bilidad de información para el INFORMACIÓN Administración
del dato
país. Autopista de datos
Identificar brechas en la infor- - Pertinencia - Comparabilidad 2
- Continuidad - Coherencia
Gestión de
mación y fomentar el incremen- atributos
- Exactitud
- Oportunidad
- Transparencia
- Interpretabilidad
Control de calidad
del dato del dato
to de la evidencia en salud para - Accesibilidad - Completitud

el país. Notificación Registros

1
Estadísticas Encuestas Estudios de
obligatoria administrativos
Monitorear cambios, compor- de eventos
vitales poblacionales
nacionales
investigación Fuentes de
información
tamientos y tendencias de Intersectorialidad

la salud y las desigualdades
comúnmente asociadas para
destacar áreas de acción (mi-
rar con prospectiva para emitir
alertas tempranas sobre fac-
tores de riesgos y problemas
asociados).
Informar el desarrollo y aplica-
ción de políticas e intervencio-
nes en salud (apoyar e inducir
la toma de decisiones, emitir
Fuente: Grupo de Gestión del Conocimiento, Dirección de Epidemiología y Demografía, MSPS,
2012
Tabla 2. Metodología de los ROSS-MSPS
1 Definir necesidades de información en salud pública
2 Identificar fuentes de información
3 Gestionar las fuentes (mejoramiento de fuentes, Integrar al Sispro)
4 Priorizar y automatizar indicadores estándar
5 Definir un plan de análisis y uso de la información
6 Gestionar el conocimiento
7 Definir seguimiento y evaluación
Fuente: Grupo de Gestión del Conocimiento, Dirección de Epidemiología y Demografía, MSPS,
2012.

recomendaciones y orientacio-
nes a políticas e intervenciones
en salud).
Seguir el comportamiento de
la oferta sanitaria y de los ser-
vicios de salud, y evaluar el
progreso del sistema de salud
colombiano.
Difundir y comunicar la eviden-
cia generada de forma eficien-
te.
Fomentar líneas de investiga-
ción en apoyo con Colciencias
para el país.
El modelo promovido por el
MSPS adquiere unas características
relevantes que vale la pena desta-
car: estandarización de los datos a
través de la Bodega de Datos del
SISPRO, integración de fuentes, es-
tabilidad temporal y espacial, manejo
institucional y organizacional de la
Tabla 3. Registros administrativos Sispro
1 Registro de localización y caracterización de personas con discapacidad
2 Registro único de afiliados (Ruaf)
3 Planilla integrada de liquidación de aportes (Pila)
4 Registro individual de prestaciones de servicios de salud (Rips)
5 Registro único de población desplazada (RUPD)
6 Sisbén
7 Red unidos
8 Base de Datos Única de Afiliación (BDUA)
9 Asistencia social de Ruaf (Familias en Acción)
10 Información de servicios de salud
11 Registro nominal de vacunaciones - PAI nominal web
12 Eventos de notificación obligatoria del Sivigila
13 Estadísticas vitales
14 Actividades de protección específica y detección temprana (Pedt)
15 Registro de enfermedad renal crónica y cardiovascular de la cuenta de alto costo
16 Registro de VIH/Sida de la cuenta de alto costo
17 Información de reclamaciones al Fosyga (Ecat)
18 Información de reclamaciones al Fosyga (recobros, medicamentos y tutelas)
19 Registro de la estrategia para la eliminación de la transmisión materno infantil del
VIH y de la sífilis congénita
20 Censo de enfermedades raras
21 Información de lesiones por causa externa (Sivelce)
22 Registros poblacionales de cáncer
23 Declaratoria de salud de las EPS
24 Registro único de víctimas (RUV) Unarif
25 Seguimiento de dispensación de medicamentos nuevos
26 Compensados
27 Simat Mineducación
Fuente: Grupo de Gestión de Conocimiento y Fuentes de Información, Dirección de Epidemiolo-
gía y Demografía, MSPS, 2012.
59
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
información del sector, unificación de
criterios metodológicos en el análisis
y generación de información, infor-
mación unificada y confiable y au-
mento de la evidencia y gestión del
conocimiento en salud en el país.
La figura 1 presenta el modelo
operativo de los ROSS - MSPS se-
gún los componentes estratégicos
que deben estructurarlo y que son
sustanciales para su funcionamiento,
seguimiento y evaluación.
La metodología para el funcio-
namiento de los ROSS establecida por
el Grupo de Fuentes de Información y
Gestión del Conocimiento de la Direc-
ción de Epidemiología y Demografía
del MSPS puede ser consultada de
manera amplia en el documento Guía
Metodológica para Registros, Obser-
vatorios, Sistemas de Seguimiento y
Salas Situacionales en Salud, publica-
do por el Ministerio de Salud y Protec-
ción Social2. Tabla 2.
Fuentes de información
El primer paso es contar con
información confiable, es quizás
uno de los principales requerimien-
tos para la adecuada formulación
de políticas en salud pública. La
consideración principal del Ministe-
rio de Salud y Protección Social es
optimizar el uso y aprovechamiento
de las fuentes de información que
son obligatorias por norma legal y,
si presentan deficiencias que afec-
ten su cobertura, oportunidad, cali-
dad o flujo, dedicar esfuerzos para
superarlas, pero no sustituirlas o
remplazarlas por sistemas paralelos
no obligatorios. Se propone de esta
forma que el conjunto de ROSS use
información rutinaria captada por
norma legal.
La diferenciación usada entre
fuentes de información es acorde a
la definida por el DANE, cuatro tipos
en concordancia con los planteados
60 por el DANE que corresponden a: i)
registros administrativos (estadísti-
cas vitales, registros administrativos
Tabla 4. Encuestas y estudios poblacionales identificados por la Bode-
ga de Datos del Sispro
FUENTE
Encuesta nacional de demografía y salud (ENDS) 1990
Estudio nacional de salud mental (ENSM) y SPA 1993
Encuesta nacional de demografía y salud (ENDS) 1995
Estudio nacional de salud bucal III - 1998
Encuesta nacional de demografía y salud (ENDS) 2000
Estudio nacional de salud mental (ENSM) 2003
Encuesta nacional de demografía y salud (ENDS) 2005
Encuesta nacional de la situación nutricional en colombia (ENSIN) 2005
Encuesta nacional de salud (ENS) 2007
Análisis de situación de salud (ASIS) 2007-2010
Encuesta nacional de demografía y salud (ENDS) 2010
Encuesta nacional de la situación nutricional en Colombia (ENSIN) 2010
Estudio nacional de consumo de sustancias psicoactivas en escolares (ENSPA) 2011
Fuente: Grupo de Gestión del Conocimiento, Dirección de Epidemiología y Demografía, MSPS,
2012.
nacionales, registros poblacionales); tración del dato en una Bodega de
ii) encuestas (Encuesta Nacional de Datos (SISPRO), es posible el mo-
Salud, Encuesta de Demografía y nitoreo, seguimiento y evaluación de
Salud, etc); iii) censos; y iv) estadís- los resultados de salud priorizados
ticas derivadas (índices, subanálisis, por el Gobierno Nacional. El objetivo
análisis secundarios de información, de esta integración no solo es usar
etc.). la pluralidad de fuentes oficiales de
La identificación de tales fuen- información que estén disponibles,
tes de información permitió además sino también acceder a un intercam-
explorar la calidad y perfilar gran par- bio enriquecido entre variables e
te de las fuentes de información con indicadores en un sistema único de
datos relevantes sobre resultados información en salud.
de salud de las personas y la oferta La tabla 4, por su parte, enlis-
sanitaria, enfatizando en la estanda- ta las encuestas y estudios pobla-
rización de criterios de notificación, cionales disponibles en el SISPRO
uso de variables, categorías, y obli- que se han realizado en Colombia a
gatoriedad del reporte con el fin de partir del año 1990, y que son tam-
afianzar la cultura del dato a través bién fuentes disponibles de informa-
de los mismos ROSS. ción que permanentemente usan los
La tabla 3 enlista las fuentes ROSS y facilitan obtener informa-
de información nominales que se ción en momentos específicos del
encuentran en diferentes etapas de tiempo relacionada con la situación
integración al SISPRO que tienen de salud de la población colombiana
datos relevantes sobre personas en (por ejemplo, la ENDS, que permite
el sector salud que soportan la ope- obtener cortes de la salud sexual y
ración de los ROSS. reproductiva del país por períodos
Basados en la disponibilidad quinquenales: 1995, 2000, 2005,
e integración de 27 fuentes de in- 2010).
formación con datos de personas y Es importante destacar que
de la oferta de servicios de salud en tanto las encuestas y estudios po-
el país, y con el propósito de reducir blacionales como fuente secundaria
brechas en la información y garan- de información proporcionan infor-
tizar la mayor confianza desde su
generación hasta la gestión final del
conocimiento, a través de la adminis-
mación relevante sobre diferentes
aspectos de interés en salud públi-
ca, permitiendo caracterizar a nivel

geográfico y sociodemográfico con-
diciones específicas de la salud y
profundizar sobre sus determinantes
y posibles contribuciones mediante
análisis y asociación entre variables.
Igualmente, identifican la transición
y comportamiento de problemas
presentados en diferentes series de
tiempo, complementando la eviden-
ciada que proporcionan otras fuentes
de información.
Gestión del conocimiento
en salud
En el Ministerio de Salud y Pro-
tección Social, la gestión del conoci-
miento se encuentra integrada a la
vigilancia en salud pública, la inves-
tigación, el análisis de situación de
salud y la gestión de las tecnologías
de la información. Un valor agregado
es que comienza a ser incluida hoy
día en algunas de las normas y dis-
posiciones sobre sistemas de infor-
mación y sistemas de seguimiento y
monitoreo en salud pública del país,
que anteriormente era concebida
como una necesidad sentida y que
ahora comienza a ser normada.
El concepto es desarrollado
y adaptado a partir de los enfoques
de Wilkinson y Macías-Chapula que
hacen referencia a una información
estructurada y organizada que in-
volucra la planeación, organización,
coordinación y control de las activi-
dades que lleven a la captura, gene-
ración y difusión de la información y
evidencia de forma eficiente. De esta
forma, la gestión del conocimiento
está presente en el componente es-
tructural dentro del diseño e imple-
mentación de ROSS priorizados por
el Ministerio de Salud y Protección
Social.
Básicamente, son tres los ele-
mentos involucrados en la gestión
del conocimiento: i) la fuente de in-
formación en salud; ii) el usuario; y
iii) el canal de comunicación que
conecta la fuente con el usuario de
la información. Estos tres elementos
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
P O L Í T I C A S
interactúan durante cinco procesos
de la gestión del conocimiento:
Acceso a conocimiento de
fuentes externas
Generación y medición de nue-
vo conocimiento
Disposición de nuevo conoci-
miento en bases de datos
Fomento de líneas de investi-
gación
Transferencia y difusión del co-
nocimiento
Difusión y comunicación
Para lograr contribuir de ma-
nera significativa con la gestión del
conocimiento necesario para reducir
las inequidades en salud, así como
para lograr tener un impacto im-
portante en los resultados de salud
dentro de la población y a través de
grupos diferenciales de interés, se
requiere que muchos elementos de
la agenda pública estén coordina-
dos y no se limiten simplemente en
las competencias para legislar en
cuestiones directamente relaciona-
das con garantizar –a través de una
variedad de estrategias, políticas,
programas e iniciativas– tanto el me-
joramiento de los servicios de salud
Número 4
E N S A L U D
como el aumento de la cobertura y
disponibilidad de la tecnología en
salud.
La difusión y diseminación de
la manera como se gestiona el nuevo
conocimiento a partir de evidencia y
datos debe apoyarse y concentrarse
en las siguientes iniciativas y herra-
mientas: seminarios y conferencias,
cursos y presentaciones ofrecidos
por el MSPS en común acuerdo con
la academia, publicaciones de Policy
Briefs como mecanismo de difundir
el aporte del uso de la información
y la gestión del conocimiento en la
orientación de las políticas en salud,
colección de nuevos artículos rela-
cionados y producto de la gestión del
conocimiento, noticias publicadas re-
lacionadas con logros y progresos de
los ROSS y sitios web interactivos.
Estos servicios y herramien-
tas adicionales, que aparentemente
podrían limitarse a ser comunes es-
trategias de difusión y comunicación,
han demostrado ser exitosos en Ob-
servatorios de Salud y Equidad de
la Región Europea, gestionando el
conocimiento necesario para preve-
nir y reducir riesgos adecuadamente
a través del análisis de la magnitud
y comportamiento de los determi-
nantes de mayor contribución con la
generación de inequidades entre po-
blaciones específicas y a través de
los países, ya que permiten conectar
a las personas e instituciones inte-
resadas en las acciones sobre los
determinantes sociales de la salud,
en el seguimiento y monitoreo de los
resultados de salud asociados a dife-
rentes resultados de salud.
La difusión y diseminación
apoyada y concentrada en las herra-
mientas arriba descritas han tenido
alto impacto y contribuido en el corto,
mediano y largo plazo con:
Desarrollo de capacidades
en los métodos y enfoques
para mejorar la responsabili-
dad por la equidad en salud.
Incentivar los diálogos y
foros sobre políticas nece-
61
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
sarias para abrir el debate
y promover el pensamiento
crítico y compromiso de au-
mentar la inversión en salud y
equidad sanitaria en el país.
Favorecer las políticas y he-
rramientas de gobierno de
apoyo en gestión del conoci-
miento, por ejemplo: informes
de política y revisiones de la
evidencia sobre los incentivos
económicos destinados por el
Gobierno para hacer frente a
las inequidades en salud y de-
terminantes de las desigualda-
des sanitarias con mayor pre-
sencia y frecuencia en el país.
Aumentar el interés por in-
cluir y priorizar en la agen-
da política la necesidad de
combatir las inequidades y
desigualdades asociadas a
diversos resultados y desenla-
ces de salud desde el uso de la
evidencia y gestión del conoci-
miento.
Es necesario que lo anterior
esté acompañado de fuerte voluntad
política para que las herramientas de
difusión y comunicación logren esta-
blecerse de largo aliento, conectando
las personas e instituciones, y que del
mismo modo los resultados conduz-
can a diseminar evidencia, documen-
tarla cada vez más para aumentar su
disponibilidad en el país y, finalmen-
te, influir en esa evolución de garanti-
zar una mayor equidad en salud, pre-
venir riesgos para la salud y obtener
mejores resultados para el país.
Por último, es importante en-
tender que la difusión y comunica-
ción de la evidencia generada deben
concentrarse en la forma como la
transferencia del conocimiento lo-
grará conducir hacia el mejoramiento
de las capacidades de innovación y
apropiación del conocimiento para
realizar su aporte en la verdadera
reducción de brechas no solo en ma-
62 teria de información, sino también en
la verdadera lucha contra las inequi-
dades en salud que enfrenta el país.
Conclusiones y
recomendaciones
Se ha presentado el marco
conceptual para guiar el desarrollo
de los Registros, Observatorios y
Sistemas de Seguimiento en Salud
en Colombia, así como para iden-
tificar posibles formas sobre cómo
la gestión del conocimiento podría
darse en varios niveles, no solo limi-
tándose a través del aumento de la
investigación y mejoramiento de la
evidencia disponible, sino mediante
acertadas estrategias de difusión y
comunicación que garanticen apro-
piación final de conocimiento en la
mayor cantidad de áreas de la sa-
lud. Sin embargo, algunos desafíos
permanecen y requieren toda la
atención para garantizar el éxito en
el mediano y largo plazo de estos
esfuerzos.
Facilitar la disponibilidad de
datos con calidad y representativos
para el país solo es posible median-
te el mejoramiento e integración de
las fuentes con datos relevantes en
salud en un sistema único de infor-
mación en salud. De igual forma, si el
país dispone de datos sobre la situa-
ción de salud de la población, esto
permitiría integrarse al sistema de
información mundial que monitorean
las grandes agencias: ONU, OMS,
OPS, BM, FMI.
Simultáneamente, incrementar
la evidencia y literatura disponible
sobre Colombia en todos los temas
de interés de salud pública podría
proporcionar mayor información del
perfil epidemiológico y explorar la
existencia de desigualdades socia-
les y económicas en salud, de cómo
estas se comportan y acentúan en el
tiempo entre poblaciones específicas
del mismo país y cómo estas varían
entre los países de una misma re-
gión, permitiendo la comparación.
Afrontar el subregistro, la baja
calidad y dispersión de las fuentes
de información. Actualmente, gran
parte de las fuentes de datos se
caracterizan por ser dispersas y de
baja calidad. El reto es aportar en la
integración de las fuentes de datos a
través de sistemas más inteligentes
y centralizados de acuerdo a como
obliga la ley.
Los observatorios exploran la
evidencia para enriquecer las fuen-
tes de datos sanitarios. Sintetizar in-
formación y datos existentes y definir
redes fuertes para acceder a otras
fuentes de información debe ser una
prioridad. Los observatorios desta-
can problemas relevantes en salud
pública y promueven agenda pública
como centro de formulación de polí-
ticas sociales y económicas. Así, por
ejemplo, la evidencia que proporcio-
nan los observatorios es útil para
prevenir daños de diversos factores
de riesgo y potencializar los factores
protectores sobre la salud, y puede
ser adoptada para ajustes a planes e
intervenciones.
Los observatorios por sí solos
no producen cambios, son solo una
herramienta de trabajo. Solo la co-
laboración y cooperación puede ga-
rantizar el éxito de los observatorios
en su rol de gestionar conocimiento
para el país; así puede garantizar-
se la sostenibilidad de los observa-
torios en el corto y mediano plazo.
Solo fomentando una cultura de la
información y acceso entre actores
y responsables a esta es posible ga-
rantizar que se produzcan cambios
en horizontes de tiempo más prolon-
gados.
Referencias bibliográficas
1 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-
CA. Ley 715. (21, diciembre, 2001) Por la cual
se dictan normas orgánicas en materia de
recursos y competencias de conformidad con
los artículos 151, 288, 356 y 357 (Acto Legis-
lativo 01 de 2001) de la Constitución Política
y se dictan otras disposiciones para organizar
la prestación de los servicios de educación y
salud, entre otros. Diario Oficial. Bogotá, D.C.,
pp. 1-54.
2 MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN
SOCIAL. Dirección de Epidemiología y Demo-
grafía. Grupo de Gestión del Conocimiento.
Guía Metodológica para Registros, Obser-
vatorios, Sistemas de Seguimiento y Salas
Situacionales Nacionales en Salud. Bogotá,
D.C. Abril de 2013.

Caracterización del talento humano en salud:
Hacia el sistema de información del registro
único nacional del talento humano en salud
Luis Carlos Ortiz Monsalve1
José Hernando Cubides
Zambrano2
Diego Antonio Restrepo Miranda3
o
Resumen
bjetivo: caracterizar el talento
humano en salud autorizado para
ejercer en Colombia, a partir de la in-
formación suministrada por las Direc-
ciones Departamentales de Salud,
la Secretaría Distrital de Salud de
Bogotá D. C., la Planilla Integrada de
Liquidación de Aportes (PILA) y otras
fuentes de información. Materiales
y métodos: se realizó un muestreo
por conveniencia de los registros en-
viados por cada Dirección Departa-
mental de Salud y Secretaría Distrital
de Salud de Bogotá D.C., para des-
cribir las características demográ-
1 Administrador Público y Magíster en Econo-
mía, Política y Relaciones Internacionales. Se
ha desempeñado como Asesor y Directivo en
entidades prestadoras de servicios de salud y
aseguradoras del ámbito nacional y regional.
Ha sido Asesor de las Secretarías de Salud y
de Hacienda de Bogotá, y desde el Departa-
mento Nacional de Planeación participó en los
procesos de regulación y seguimiento al sec-
tor de salud y protección social. Actualmente
se desempeña como Director de Desarrollo
de Talento Humano en Salud del Ministerio de
Salud y Protección Social.
2 Administrador Público, Especialista en For-
mulación y Evaluación Económica y Social de
Proyectos, Especialista en Gestión de Política
de Recursos Humanos en Salud. Actualmente
se desempeña como Profesional Especializa-
do del Ministerio de Salud y Protección Social.
3 Economista, Especialista en Epidemiología
General. Actualmente se desempeña como
Contratista para la gestión de información en
la Dirección de Desarrollo del Talento Humano
en Salud del Ministerio de Salud y Protección
Social.
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
P O L Í T I C A S
ficas, de distribución y actividad del
talento humano en salud, frente a la
información disponible en la base de
datos de la PILA, el Registro Único
de Afiliados (RUAF), las tarjetas pro-
fesionales de médico expedidas por
el Ministerio de Salud y Protección
Social (MSPS) y los egresados del
Ministerio de Educación Nacional.
Resultados: más del 65% del talen-
to humano en salud corresponde a
personas menores de 40 años; por
cada hombre con formación en áreas
de la salud hay 3,4 mujeres. El 68%
del talento humano en salud identifi-
cado que está cotizando al Sistema
de Seguridad Social en Salud se
encuentra en Bogotá D. C. (41%),
Antioquia (15%) y Valle del Cauca
(12%). El 58% cuenta con formación
universitaria, el 38% son auxiliares y
el 4% tecnólogos y técnicos profesio-
nales. Cerca del 68% del talento hu-
mano identificado realizó cotizacio-
nes como dependiente y 30% como
independiente. Entre los años 2010
y 2012 se observó un incremento
cercano al 16% del ingreso base de
cotización del talento humano en sa-
lud. Discusión: el personal sanitario
es en su mayoría joven, con una cla-
ra profundización de la feminización,
poco desarrollo del segmento de tec-
nólogos y técnicos profesionales. El
IBC constituye una aproximación, ve-
rificable en el tiempo, de los salarios
e ingresos reales del talento humano
en salud. El incremento registrado es
significativamente superior a la va-
riación del salario mínimo legal y del
IPC durante el mismo período; este
incremento es generalizado en todos
Número 4
E N S A L U D
los niveles de formación –auxiliares,
técnicos, profesionales– y en todas
las profesiones.
Introducción
El talento humano en salud es
el fundamento de los sistemas de
salud, cualquiera sea su modelo de
organización y funcionamiento. A
través de su acción, se materializa el
derecho a la salud y se garantiza el
acceso y la calidad de los servicios
de salud.
Es abundante la literatura que
muestra la relación entre la disponi-
bilidad y calidad del personal sanita-
rio y los resultados en salud de los
sistemas de salud1. De igual forma,
la eficiencia en el desempeño y sos-
tenibilidad de los sistemas de salud
y sus instituciones es altamente de-
pendiente del talento humano2. Sin
embargo, las características de cada
sistema establecen requerimientos
diferentes en cuanto a la cantidad,
distribución, calidad y organización
de sus recursos humanos.
El reconocimiento de la impor-
tancia que tiene el talento humano
en salud, como factor crítico para lo-
grar los objetivos del Sistema de Sa-
La eficiencia en el
desempeño y sostenibilidad
de los sistemas de salud
y sus instituciones es
altamente dependiente del
talento humano.
63
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
lud, acoge los siguientes principios
planteados por la Organización Pa-
namericana de la Salud (OPS/OMS):
“Los recursos humanos son
la base del sistema de salud: El de-
sarrollo de los recursos humanos en
salud conforma la base social y téc-
nica de los sistemas de salud y de su
mejoramiento. La contribución de los
trabajadores de la salud es un factor
esencial de la capacidad del sistema
de salud de asegurar el acceso equi-
tativo a servicios de calidad a toda la
población.
Trabajar en salud es un ser-
vicio público y una responsabili-
dad social: El trabajo en salud es un
servicio público y un bien social de
gran importancia para el desarrollo
humano. Es necesario un equilibrio
entre los derechos y responsabili-
dades sociales de los trabajadores
de salud y los derechos sociales y
responsabilidades de los ciudadanos
que merecen la atención y el dere-
cho a la salud.
Los trabajadores de salud
son protagonistas de su desarro-
llo: El desarrollo de los recursos hu-
manos en salud es un proceso social
(no exclusivamente técnico), orien-
tado a mejorar la situación de salud
de la población y la equidad social, a
través de una fuerza de trabajo bien
distribuida, saludable, capacitada y
motivada. Este proceso social tiene
como uno de sus protagonistas a los
trabajadores de la salud”3.
En Colombia, la reforma al sis-
tema de salud introducida por la Ley
1438 de 2011 –en especial la estra-
tegia de Atención Primaria en Salud,
la formulación del plan decenal de
salud pública y los objetivos esta-
blecidos por el Gobierno Nacional
en materia de cobertura del asegu-
ramiento, equidad en el acceso a la
salud, mejoramiento de la calidad de
los servicios, sostenibilidad del siste-
ma, unificación y actualización de los
planes de beneficios– ha planteado
64 enormes desafíos en la formación,
distribución y gestión del talento hu-
mano en salud.
En relación con el talento hu-
mano particularmente, se definió la
necesidad de establecer una política
y un sistema de formación continua
a partir de la gestión de información
y conocimiento, buscando sustentar
y orientar estrategias y acciones que
permitan optimizar las condiciones
del personal sanitario en el país y
contribuir a mejorar las condiciones
de salud de la población colombiana.
En el año 2008, durante el Pri-
mer Foro Mundial sobre Recursos
Humanos, representantes de los
diferentes actores involucrados en
los sistemas de salud en el mundo
instaron a los gobiernos, entre otras
cosas, a “crear sistemas de informa-
ción sobre la disponibilidad de perso-
nal sanitario, para mejorar la investi-
gación y crear capacidad de gestión
de datos para institucionalizar la
adopción de decisiones basadas en
datos científicos y promover el inter-
cambio de conocimientos”4.
En Colombia, en el marco del
Sistema de Información del Registro
Único Nacional del Talento Humano
en Salud presentado en la Ley 1164
de 2007 y el Decreto 4192 de 2010,
a partir de la información disponible
en las Direcciones Departamentales
de Salud, en la Secretaría Distrital
de Salud de Bogotá y en el Minis-
terio, en la Dirección de Desarrollo
del Talento Humano en Salud y en
el Observatorio de Talento Humano
en Salud, se inició un trabajo de ar-
ticulación y consolidación de la infor-
mación del talento humano en salud
autorizado para ejercer en el país.
El documento presenta una
caracterización preliminar del talento
humano en salud a partir de la infor-
mación disponible.
Metodología
Se solicitó a cada autoridad
territorial la información de las autori-
zaciones expedidas para el ejercicio
del talento humano en salud, desde
el momento en que le fue entregada
dicha competencia5. De manera pa-
ralela, se realizó un inventario de la
información disponible en el Minis-
terio de Salud y Protección Social,
encargado de expedir los actos ad-
ministrativos de autorización antes
de 1994.
Más de 800.000 registros se
consolidaron con la información de
las Direcciones Departamentales de
Salud y la Secretaría de Salud de
Bogotá D. C. hasta el 30 de junio de
2012. Se avanzó en la depuración de
variables como el tipo y número de
identificación, nombres y apellidos,
profesión u ocupación autorizada, fe-
cha y número del acto administrativo
con el que se autoriza el ejercicio y
la institución donde realizó los estu-
dios.
El proceso de depuración se
gestó a partir de la multiplicidad de
formas distintas de categorizar una
variable, particularmente el nombre
de los programas y de las institu-
ciones. Se utilizaron las categorías
definidas por el Ministerio de Educa-
ción Nacional para los programas e
instituciones de educación superior
(a través del Sistema Nacional de In-
formación de la Educación Superior
[SNIES]).
Para la depuración de institu-
ciones y programas de formación
para el trabajo y el desarrollo huma-
no, se utilizaron categorías propias
 Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d Número 4
P O L Í T I C A S E N S A L U D

Figura 1. Variables depuradas según fuente de información Más del 65% corresponde
a personas menores de 40
RUAF PILA MEN y Md
años y por cada hombre
con formación en áreas de
la salud hay 3,4 mujeres.
Tipo y número Departamento y Profesión
de identificación municipio aporte

Nombres y apellidos Ingreso base de Institución de educación

cotización

Sexo Tipo de aportante Fecha de grado

(no fue identificada una categoriza-
ción estandarizada).
Fecha de nacimiento Número de aportes por período
Los nombres, apellidos, sexo y
Fuente: Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud, Ministerio de Salud y Protección
fecha de nacimiento fueron estanda-
Social. rizados a partir de un cruce realizado
con la base de datos del Registro
Figura 2. Pirámide poblacional talento humano en salud Único de Afiliados (RUAF), los de-
Grupos quinquenales de edad
partamentos y municipios, utilizan-
do la división político-administrativa
Hombres Mujeres (DIVIPOLA), las estimaciones de po-
61 y más blación6 del Departamento Nacional
56 a 60 años de Estadística (DANE) y la Planilla
Integrada de Liquidación de Aportes
51 a 55 años
(PILA).
46 a 50 años Los registros del nivel profesio-
41 a 45 años nal fueron revisados de manera com-
36 a 40 años plementaria con la información del
31 a 35 años
Ministerio de Educación Nacional y la
base de datos de expedición de tar-
26 a 30 años
jeta profesional de médico. Figura 1.
21 a 25 años La información consolidada por
16 a 20 años
la Dirección fue cotejada con la PILA
para los años 2010, 2011 y 2012.
-25% -15% -5% 5% 15% 25% Mediante un muestreo por con-
Fuente: Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud, Ministerio de Salud y Protección veniencia, se incluyó en el análisis
Social. la información de los registros que
cumplieron con criterios necesarios
FIGURA 3. Talento humano en salud según tipo de cotizante
Como porcentaje del total en cada nivel de formación para el análisis de los resultados:

Otras Independiente Dependiente

1. Cuando una persona refiere
estudios en más de una
profesión u ocupación, se
30% 21% 21% 22% 36%
tuvo en cuenta la de mayor
nivel de formación, en el
siguiente orden: i) profesional;
ii) tecnológica; iii) técnica
profesional; y iv) auxiliar.
68% 75% 77% 77% 62% Cuando la persona tiene dos
títulos del mismo nivel de
formación, se tuvo en cuenta
el más reciente, según la fecha
de obtención del título.

65
ths Auxiliar Técnico Tecnología Profesional
profesional 2. Para estimar el IBC promedio,
Fuente: Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud, Ministerio de Salud y Protección se incluyeron aquellas
Social.
personas que cotizaron al

monitor 4 agosto 13.indd 65 5/09/13 15:33

 Número 4 Ju l i o - D i c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O

Distribución desequilibrada FIGURA 4. Ingreso base de cotización según nivel de formación 2010-
2012. Promedio mensual en pesos
e inequitativa del talento
humano, con el impacto Universitaria

que tiene en el acceso y la 8%

8% 2.765

continuidad de los servicios 2.560

2.337

SGSSS por cinco o más Técnica

profesional y
periodos (meses), por lo menos Tecnológico
8%
un salario mínimo mensual 1.121
9% 1.218 1.313

legal vigente (SMMLV) en cada

7%
año. Se categorizó el IBC de 944 7%
1.006 Auxiliar,
1.080
acuerdo al número de SMMLV
vigente en cada año. No se
2010 2011 2012
tienen en cuenta las planillas
de ajuste en el estudio. Fuente: Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud, Ministerio de Salud y Protección
Social.

3. Cuando se presentan aportes Tabla 1. Variación IBC 2010-2012 por profesión

en más de un lugar, se sumó Variación
el total de ingresos reportados Profesión
%
por la persona; sin embargo, Bacteriología 17%
para las estimaciones de la
fuerza laboral en ejercicio, se Enfermería 15%
tuvo en cuenta únicamente el Fisioterapia 18%
lugar en donde realizó el mayor Fonoaudiología 16%
número de cotizaciones.
Instrumentación quirúrgica 17%
4. El proceso de depuración Medicina 16%
alcanzó un mayor nivel para Nutrición y dietética 18%
las profesiones de medicina y
enfermería. Odontología 15%
Optometría 17%
5. Para conocer el tipo de
Salud ocupacional 17%
vinculación del talento humano
en salud, se tiene en cuenta el Química farmacéutica 17%
tipo de cotización sobre el cual Terapia respiratoria 16%
se realizó un mayor número de
Terapia ocupacional 11%
aportes en el año.
Fuente: Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud, Ministerio de Salud y Protección
Social.
Según el proceso de depura-
ción realizado y los recursos dispo- Tabla 2. Distribución de profesionales y salarios mínimos mensuales
nibles hasta el momento, los resulta- vigentes de 2012
dos corresponden a información pre-
liminar, que puede ser ajustada en
SMMLV Bacteriología Enfermería Medicina Odontología
cualquier momento y constituye un
ejercicio de aproximación al universo Menos de 2 32% 25% 14% 41%
de la información para el Sistema de 2a4 37% 46% 27% 33%
Información del Registro Único Na-
cional del Talento Humano en Salud. 4a6 18% 22% 23% 16%
En ningún caso debe ser considera- 6a8 5% 4% 15% 5%
do como el total de la fuerza sanitaria

66 en el país.
Los resultados se presentan
mediante estadísticas de tipo des-
Más de 8 7% 3% 21%

Fuente: Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud, Ministerio de Salud y Protección
Social.
5%

monitor 4 agosto 13.indd 66 5/09/13 15:33


criptivo. La gestión de información
se realizó utilizando Microsoft Excel
y Microsoft Access.
La caracterización del talento
humano en salud a partir de la in-
formación disponible se distribuyó
en tres componentes: demografía,
distribución regional y actividad en la
fuerza laboral.
Resultados
1. Características
demográficas
El resultado del proceso de
depuración arrojó 466.822 registros,
que según el nivel de formación se
distribuyen así: 52% del nivel univer-
sitario, 4% con formación técnica o
tecnológica y 44% del nivel auxiliar.
A partir de estos registros se descri-
bieron las características demográfi-
cas del talento humano en salud.
Se observa que más del 65%
corresponde a personas menores de
40 años y que por cada hombre con
formación en áreas de la salud hay
3,4 mujeres.
En la medida en que se des-
ciende en los grupos de edad, es
mayor la participación de las mu-
jeres; mientras los mayores de 41
años representan el 81%, los me-
nores de 40 constituyen el 70%. La
mayor concentración de mujeres se
halla en el grupo de 26 a 30 años.
El índice de masculinidad pre-
sentó un comportamiento inverso
respecto al nivel de formación: se
ubicó en 7,5 para los auxiliares, 3,49
en técnicos profesionales y tecnólo-
gos y 2,2 en profesionales. Figura 2.
2. Distribución regional
Del total de registros depura-
dos, 181.469 fueron identificados
como cotizantes regulares al Siste-
ma General de Seguridad Social en
Salud, según los criterios definidos
para este estudio. La distribución de
estos cotizantes, según el nivel de
formación, mantuvo una estructura
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
P O L Í T I C A S
similar a la descrita anteriormente
para la totalidad de los registros de-
purados.
El 68% de los cotizantes iden-
tificados realizó el pago aportes a
la seguridad social en salud en Bo-
gotá (41%), Antioquia (15%) y Valle
del Cauca (12%), mientras que en
un grupo conformado por 10 depar-
tamentos (Amazonas, Arauca, Ca-
sanare, Caquetá, Chocó, Guainía,
Guaviare, Putumayo, Vichada y Vau-
pés) se hicieron aportes del 2% de
los cotizantes identificados.
Aun así, entre 2010 y 2012 se
observaron incrementos cercanos
al 25% en el personal sanitario que
cotiza a la seguridad social en depar-
tamentos como Putumayo, Vaupés y
Cundinamarca, mientras que los ob-
servados para Bogotá, Antioquia y
Valle del Cauca estuvieron entre el
4% y el 7%.
3. Actividad en la fuerza
laboral
Según el tipo de cotizante,
cerca del 68% del talento humano
identificado realizó aportes como
dependiente, el 30% lo hizo como
independiente y el 2% utilizó otras
modalidades7. Figura 3.
Se observó una relación direc-
ta entre el ingreso y el nivel de forma-
ción. Así mismo, entre 2010 y 2012
se registró un incremento en el IBC
cercano al 16%, para todo el talento
humano en salud, pasando de $1,8 a
$2,1 millones, en promedio. Figura 4.
Como referencia, se tiene que
para el mismo período de análisis, el
salario mínimo en Colombia creció en
10%8 y la inflación presentó una varia-
ción acumulada de 6,25%9. Tabla 1.
Aunque en todos los niveles de
formación se registraron crecimien-
tos promedio del IBC superiores al
14%, en el grupo de los tecnólogos
y técnicos profesionales se observó
el mayor aumento, destacándose:
técnicos profesionales de enfermería
32%, citohistología 30%, salud ocu-
pacional e instrumentación quirúrgi-
Número 4
E N S A L U D
ca 29%, tecnólogos en radiodiagnós-
tico y radioterapia 36%, gerontología
35% y salud ocupacional 31%.
Para los profesionales, el incre-
mento del IBC entre 2010 y 2012 fue
cercano al 16%. Salvo terapia ocu-
pacional, que muestra una variación
de 11%, las demás profesiones re-
gistran crecimientos por encima del
15%. Tabla 2.
Conforme al ingreso base de
cotización del año 2012, expresado
en salarios mínimos mensuales vi-
gentes (SMMLV) de ese mismo pe-
riodo, un alto número de auxiliares y
técnicos profesionales cotizan por un
monto promedio inferior a 2 SMMLV,
los tecnólogos lo hacen por un valor
ubicado entre 2 y 4, mientras que los
profesionales lo hacen por un monto
señalado entre 4 y 6.
Discusión
Dado que la información co-
rresponde a un periodo de tres años,
no es posible establecer tendencias
en la estructura o condiciones del
talento humano, pero sí muestra
unas características importantes del
talento humano en salud de nues-
tro país: personal sanitario joven,
con una clara profundización de la
feminización, poco desarrollo del
segmento de tecnólogos y técnicos
profesionales, entre otros.
El hecho de que el pago de
los aportes del personal sanitario
se concentre en Bogotá, Antioquia y
Valle del Cauca es un elemento más
de la distribución desequilibrada e
inequitativa del talento humano, con
el impacto que tiene en el acceso
y la continuidad de los servicios de
grandes grupos de población. Esto,
sin desconocer que el pago de apor-
tes no es per se una evidencia de la
ubicación geográfica de quien cotiza
o del lugar donde ejerce su profesión
u ocupación.
La información también permi-
te unas aproximaciones interesantes
a temas relacionados con el vínculo
laboral y los ingresos del personal
67
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
sanitario: se observa que cerca del
30% cotiza como independiente, es
decir, no tiene un vínculo laboral con
un empleador, situación más eviden-
te en el nivel profesional, donde el
36% de los cotizantes presenta esta
condición.
Llama la atención el aumen-
to del IBC del talento humano en el
período analizado (2010-2012), por
varios aspectos: i) el IBC constituye
una aproximación, verificable en el
tiempo, de los salarios e ingresos
reales de las personas; ii) el incre-
mento registrado del IBC es signifi-
cativamente superior a la variación
del salario mínimo legal y del IPC
durante el mismo período; iii) este
incremento es generalizado en todos
los niveles de formación –auxiliares,
técnicos, profesionales– y en todas
las profesiones.
El hecho de que los mayores
incrementos se presenten en el ni-
vel tecnológico y técnico profesional
puede interpretarse como una prime-
ra señal del reconocimiento que tie-
ne este recurso humano en nuestro
sistema de salud, que tiene tan es-
caso espacio tanto en el sistema de
formación como en la prestación de
los servicios.
Esta situación se presenta en
un período en el que ocurren múlti-
ples hechos que de una manera u
otra han incidido en esta situación: i)
se culmina el proceso de unificación
de los planes de beneficios de los re-
gímenes contributivo y subsidiado; ii)
se logra una cobertura de afiliación
en salud de más del 96% de la pobla-
ción colombiana; iii) se profundizan
las medidas tendientes a agilizar el
flujo de recursos en el sistema de sa-
lud; iv) se expiden normas que bus-
can controlar el uso indiscriminado
de las formas de vinculación, como
las leyes 1429 de 201010 y 1438 de
201111, el Decreto 2025 de 201112,
así como pronunciamientos de las
Cortes y los órganos de control, en-
68 tre otros.
Al relacionar esta información
con la proveniente de otras fuentes,
es razonable inferir que la evolución
del sistema de salud en los últimos
años ha propiciado unas condiciones
que incentivan una mayor demanda
de profesionales, técnicos y auxi-
liares del área de la salud, que se
traducen en mayores oportunidades
de empleo e incrementos salariales
reales generalizados en los dos años
analizados.
Lo anterior no puede ocultar
grandes diferencias en las condi-
ciones laborales y de ejercicio entre
profesionales, técnicos y auxiliares
y en el interior de estos, y la subsis-
tencia de importantes segmentos de
este personal que ejercen su profe-
sión u ocupación bajo condiciones
no deseables.
Los resultados presentados
contribuyen a aumentar la informa-
ción disponible alrededor de la distri-
bución y composición del talento hu-
mano en salud en Colombia, hacien-
do aún más evidente la necesidad de
avanzar en el Sistema de Informa-
ción para el Registro Único Nacional
del Talento Humano en Salud como
eje fundamental para la formulación
e implementación de política.
Referencias bibliográficas
1 Anand, S., Barnighausen, T. Human resource
and health outcomes: cross-country econome-
tric study. The Lancet 2004; Volumen 364: pp.
1603-09. OPS/OMS Metas Regionales.
2 Gilles, Dussault, Carl-Ardy, Dubois. Human
resources for health policies: a critical com-
ponent in health policies. Human Resources
for Health 2003. http://www.humanresources-
health.com/content/1/1/1.
3 OPS/OMS. Metas regionales en materia de
recursos humanos para la salud 2007-2015.
27a Conferencia Sanitaria Panamericana y
59a Sesión del Comité Regional. Washington,
D.C. octubre del 2007.
4 Declaración de Kampala y prioridades para la
acción internacional. Ginebra, OMS y Alianza
Mundial en pro del Personal Sanitario.
5 Decreto 1875 de 1994. “Por el cual se regla-
menta el registro de los títulos en el área de
la salud, expedidos por las Instituciones de
Educación Superior”.
6 Estimaciones de población 1985-2005 y pro-
yecciones de población 2005-2020 nacional y
departamental desagregado por área, sexo y
grupos quinquenales de edad. DANE, 2013.
7 Planilla Integrada de Aportes a la Seguridad
Social (PILA). Ministerio de Salud y Protección
Social.
8 COLOMBIA. BANCO DE LA REPÚBLICA. Sa-
lario Mínimo Legal en Colombia. Serie históri-
ca.
9 COLOMBIA. BANCO DE LA REPÚBLICA Ín-
dice de precios al consumidor (IPC) Colombia,
con cifras provenientes del Departamento Ad-
ministrativo Nacional de Estadística (DANE).
10 Por la cual se expide la Ley de Formalización y
Generación de Empleo”. República de Colom-
bia.
11 “Por medio de la cual se reforma el Sistema
General de Seguridad Social en Salud y se
dictan otras disposiciones”. República de Co-
lombia.
12 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-
CA. “Por el cual se reglamenta parcialmente
la Ley 1233 de 2008 y el artículo 63 de la Ley
1429 de 2010”.

Reglamentación de la ley 1388 de 2010
“por el derecho a la vida de los niños con
cáncer en Colombia”: Avances y desafíos
Jesús Alexánder Cotes Millán1
Palabras clave
Reglamentación, leucemia, su-
pervivencia.
l
Resumen
as leucemias en niños consti-
tuyen una enfermedad rara. Sin em-
bargo, a nivel mundial se estima que
corresponden a cerca del 30% de
las neoplasias malignas que se pre-
sentan en niños; de estas, más del
75% son leucemias linfoides agudas
(LLA). Colombia presenta cifras simi-
lares entre la incidencia y mortalidad
por leucemias en niños. El diagnós-
tico definitivo y la aplicación de los
tratamientos presentan demoras y
* Médico Cirujano, Universidad El Bosque. Es-
pecialista en Gerencia de la Salud Pública,
Colegio Mayor Nuestra Señora del Rosario.
Especialista en Gerencia de la Salud Ocu-
pacional, Colegio Mayor Nuestra Señora del
Rosario. Fue Consultor del Grupo de Control
del Cáncer y otras enfermedades crónicas. Di-
rección de Promoción y Prevención. Ministerio
de Salud y Protección Social. jesus_cotesmi-
llan@yahoo.es. Parte de su trabajo en el Mi-
nisterio ha sido brindar el apoyo técnico para
la reglamentación de las Leyes 1384 de 2010
y 1388 de 2010, así como la construcción de
lineamientos técnicos para mejorar la atención
integral del cáncer infantil y la elaboración
del Plan Decenal para el Control del Cáncer
en Colombia 2012 - 2021. Actualmente, se
desempeña como Coordinador del Grupo de
Salud Pública del Instituto Nacional de Cance-
rología en donde tiene a cargo los grupos de
Detección del cáncer, servicios oncológicos,
vigilancia epidemiológica del cáncer, y políti-
cas y movilización social en cáncer.
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
P O L Í T I C A S
tasas de abandono, que contribuyen
a una alta mortalidad.
Con el fin de abordar integral-
mente el problema, se expidió la Ley
1388 de 2010, la cual brindó un piso
jurídico a las acciones que debe em-
prender el Estado para garantizar
efectivamente el goce de este de-
recho. Este documento presenta los
resultados del análisis de los datos
del Sistema de Vigilancia centinela
de casos probables y confirmados de
leucemias agudas pediátricas (LAP)
operado por el Instituto Nacional de
Salud, los documentos técnicos de-
sarrollados como sustento para la
construcción normativa y los avan-
ces y retos en materia de reglamen-
tación de la Ley 1388 de 2010.
Introducción
En Colombia, se estima que
ocurren 497 casos nuevos en me-
nores de 15 años de leucemia cada
año, lo que representa el 42,5% de
todos los tipos de cáncer en la niñez,
con una distribución mayor en niños
que en niñas1.
En los países desarrollados, la
mortalidad por leucemia infantil ha
disminuido de manera importante en
los últimos 30 años, mientras que la
incidencia ha permanecido sin cam-
bios2. En los países en desarrollo,
la incidencia se mantiene, pero las
tasas de mortalidad por leucemia
pediátrica continúan siendo altas. En
Colombia, para el 2010, el 48% de
las defunciones por cáncer en meno-
res de 15 años correspondió a leuce-
mias de cualquier tipo3.
Número 4
E N S A L U D
La supervivencia a 5 años de
los niños con LLA es del 85% en la
mayoría de países europeos y en Es-
tados Unidos4. En Cali (Colombia), la
supervivencia observada a 5 años
fue de 41%5.
La razón incidencia/mortalidad
estimada para Colombia en 2002 fue
de 1,3, mientras que para Estados
Unidos fue de 5,16, lo que indica una
alta letalidad en nuestro medio.
En relación con la atención de
las LAP, se pasó de un tiempo máxi-
mo registrado de días entre la consulta
y el diagnóstico probable de 221 días
en el año 2010 a 49 días en el año
2012. Sin embargo, aunque muestra
una notoria mejoría, sigue siendo muy
alto y por encima del estándar7.
De igual forma, el tiempo máxi-
mo registrado entre el diagnóstico
probable y confirmado en el año
2010 fue de 129 días, mientras en
el año 2012 fue de 46 días; y entre
la confirmación del diagnóstico y el
inicio de tratamiento fue de 191 días
frente a 149 días, respectivamente8.
En un estudio realizado por el
Instituto Nacional de Cancerología
se encontró que de 24 defunciones
analizadas para el periodo 2008-
2010, el 87,5% tuvo como causa bá-
sica de muerte la LLA y la mitad de
estas ocurrieron en el 2010. Por otro
lado, se encontró que la mediana de
tiempo transcurrido entre el recono-
cimiento de los signos de alarma por
En Colombia, se estima que
ocurren 497 casos nuevos
en menores de 15 años de
leucemia cada año,
69
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
los padres y la consulta a una insti-
tución de salud fue de 8 días; solo
el 29% de los casos consultó luego
de 15 días de la aparición de los
síntomas. En el cumplimiento de la
terapia, se identificó que 6 de los ca-
sos abandonaron en algún momento
el tratamiento; la principal razón fue
la percepción de curación por parte
de la familia y, en consecuencia, la
inasistencia a las citas programadas.
Para la consulta a urgencias, solo se
encontró un caso que no acudió de
manera oportuna tras un pico febril
posterior a la quimioterapia, hecho
que condicionó el desenlace fatal9.
En cuanto a la garantía de
los derechos en salud de los niños
y niñas con LAP, se estableció que
el 93% de las familias requirieron
instaurar acciones legales para ob-
tener atención por parte de las EPS:
el 78% acudió al recurso del derecho
de petición y el 15% a la acción de
tutela10.
En relación con las barreras
que afectan la oportunidad en la
atención de niños y niñas con LAP,
se encontró que la demora en la au-
torización representó el 18%, segui-
do de cobro de copago, demora en
entrega de los medicamentos, frag-
mentación en la atención y negación
del traslado, con 16%, 15% y 14%,
respectivamente11.
En cuanto al aseguramiento, el
mayor porcentaje de los casos en el
año 2011 perteneció al régimen sub-
sidiado (52%), seguido del contributi-
vo (38%) y sin afiliación (7%)12.
La tabla 1 muestra el total de
días para la atención de los niños con
LAP en tres momentos definitivos, a
En cuanto a la garantía de
los derechos en salud de
los niños y niñas con LAP,
se estableció que el 93%
de las familias requirieron
instaurar acciones legales
70 para obtener atención por
parte de las EPS:
Tabla 1. Oportunidad en la atención de los niños con LAP, 2011
Indicador Mediana Mínimo Máximo
Tiempo en días transcurrido entre
la primera consulta y el diagnóstico 0 0 209
probable
Tiempo en días transcurrido entre
el diagnóstico probable y el confir- 2 0 169
mado
Tiempo en días transcurrido entre
el diagnóstico confirmado y el inicio 0 0 185
del tratamiento
Fuente: Adaptado de Informe del evento leucemias agudas pediátricas. 2011.
Tabla 2. Tiempos estándar en la atención de los niños con LAP
Oportunidad Oportunidad Oportunidad
Indicador
baja media alta
Tiempo en días transcurrido
entre la primera consulta y el >10 3 y 10 <2
diagnóstico probable
Tiempo en días transcurrido
entre el diagnóstico probable >16 9 y 15 <8
y el confirmado
Tiempo en días transcurrido
entre el diagnóstico confirma- >5 3y4 <2
do y el inicio del tratamiento
Fuente: Adaptado de Informe del evento leucemias agudas pediátricas. 2011.
saber: diagnóstico probable, confir- laboratorio. Sin embargo, y dado que
mación diagnóstica e inicio del tra- la mayoría de los datos (93%) provie-
tamiento. Es así como entre un total nen de unidades oncológicas donde
de 378 casos incluidos en el análisis, se cuenta con la posibilidad de diag-
se obtuvo que aunque la mediana nóstico probable y confirmatorio, es
calculada para el tiempo transcurrido posible que dichas demoras sean re-
entre la primera consulta y el diag- sultado de factores administrativos.
nóstico probable es 0, el dato máxi- Así mismo, este indicador plantea
mo evidencia que un niño tuvo que que el 18,5% (70/378) de los casos
esperar por lo menos 7 meses para presentaron demoras en establecer
ser diagnosticado como probable, lo el diagnostico probable.
cual puede ser indicio de falencias
en la práctica clínica básica de mé-
dicos generales o profesionales del
Sumado a lo anterior, el indica-
dor que da cuenta del tiempo trans-
currido entre el diagnóstico probable
 Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d Número 4
P O L Í T I C A S E N S A L U D

En relación con la detección Figura 1. Rutas de acceso para recibir la atención en oncología pediá-
temprana de las leucemias trica

agudas pediátricas, se
estableció la meta de
garantizar el diagnóstico
oportuno y el acceso a
tratamiento a los menores
de 18 años

y el confirmado informa que un niño

debió esperar hasta 6 meses para
recibir su confirmación diagnóstica y
finalmente por lo menos un niño de-
bió esperar este mismo tiempo para
iniciar su tratamiento. A su vez, la ta-
bla 2 da cuenta de los tiempos están-
dar definidos para cada momento13.
De igual forma, la figura 1
muestra la concentración de servi-
cios oncológicos en Colombia, en las
ciudades de Bogotá, Bucaramanga, Fuente: Tomado de Informe del evento leucemias agudas pediátricas. 2011.
Barranquilla, Cali, Cartagena y Nei-
va, hecho que se traduce en grandes Figura 2. Oferta de algunos servicios oncológicos en Colombia. 2012.
desplazamientos para los niños de
las ciudades donde no hay dispo-
La Guajira
nibilidad de centros de atención en Atlántico Atlántico

IPS con servicio Cesar IPS con servicio

oncología. de radioterapia de oncología,
Sucre hematología
Finalmente, en las figuras N. de
Santander Bolívar
N. de
Santander pediatría

2 y 3 se muestra la distribución de Antioquia Santander Antioquia

los servicios oncológicos en el país

inscritos en el Registro Especial de Cundinamarca Cundinamarca

Prestadores de Salud (REPS) del Mi- Valle del

Cauca

nisterio de Salud y Protección Social

Nariño
con corte al primer semestre del año
201214.

Avances en la reglamentación
de la Ley 1388 de 2010
IPS con servicio
Dado el comportamiento de de oncología,
hematología
pediatría
las LAP en el país y con base en la
Ley de Infancia y Adolescencia (Con-
greso de la República de Colombia,
2006), el Ministerio de la Protección Cundinamarca

Social decidió abordar el problema

de forma prioritaria. En el año 2008
se implementó un sistema de vigilan-
cia centinela de las LAP para iden-
tificar los casos en menores de 15
años y garantizar la oportunidad en
el diagnóstico y en el inicio del tra-
tamiento15, en el marco del Sistema Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Dirección de Prestación de Servicios. 2012. 71
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
Uno de los desafíos
más importantes en la
reglamentación de la
Ley 1388 de 2010
es lo concerniente a
la fragmentación de la
atención del cáncer y la
proliferación de servicios
oncológicos en el país sin
integralidad.
de Vigilancia en Salud Pública (Sivi-
gila)16.
Con el fin de abordar integral-
mente el problema, se expidió la Ley
1388 de 2010, “Por el derecho a la
vida de los niños con cáncer en Co-
lombia”, la cual brindó un piso jurídi-
co a las acciones que debe empren-
der el Estado, para garantizar efec-
tivamente el gozo de este derecho.
Entre los múltiples factores
identificados por el Sistema Nacional
de Vigilancia a las LAP que afec-
tan la mortalidad en nuestro país
se encuentran: 1) falta de atención
integral, 2) barreras administrativas
para la prestación de los servicios de
salud, 3) altas tasas de abandono al
tratamiento, y 4) falta de redes y ser-
vicios de apoyo social.
En este contexto, la regla-
mentación de la Ley 1388 de 2010
se centró en cuatro aspectos funda-
mentales, con los cuales se busca
dar respuesta a los problemas en-
contrados por el Sistema Nacional
de Vigilancia a las LAP: 1) prestación
de servicios de salud oncológicos, 2)
gestión del conocimiento, 3) vigilan-
cia y control, y 4) servicios de apoyo
social.
Como primera medida, la re-
glamentación de la Ley se enmarca
dentro de un modelo para el control
del cáncer, con base en la revisión
de la evidencia científica y las reco-
mendaciones dadas por expertos
nacionales en consultas públicas y
72 diferentes escenarios de discusión,
se establecieron metas y acciones
en distintos niveles, que están ali-
neados con el Plan de Desarrollo
Nacional y se articulan con el Plan
Decenal de Salud Pública para el
período 2012-2021. De esta forma,
surge el Plan Decenal para el Con-
trol del Cáncer en Colombia 2012-
2021, adoptado por medio de la
Resolución 1383 del 2 de mayo de
2013, en una coyuntura particular
del Sistema de Salud en Colombia.
Acorde con los marcos concep-
tuales y enmarcada en el contexto
político y normativo, se elaboró en
2009 la primera versión del Plan
Nacional para el Control del Cáncer.
De otra parte, la escisión del anterior
Ministerio de Protección Social y la
creación y reestructuración del Mi-
nisterio de Salud y Protección Social
definidos en la Ley 1444 y el Decreto
4107 de 2011, respectivamente, dan
origen a la conformación de la Di-
rección de Promoción y Prevención,
la Subdirección de Enfermedades
no Transmisibles y la consecuente
conformación de un grupo funcional
para el abordaje del cáncer. Ade-
más, mediante el Decreto 4109 de
2011 se reestructura el Instituto Na-
cional de Salud, con la consecuente
organización de un equipo de tra-
bajo responsable en dar respuesta
a la gestión del conocimiento y la
vigilancia de las enfermedades no
transmisibles.
El horizonte temporal del Plan
es de diez años, bajo el entendido
de que el cáncer se comporta en su
historia natural, y en consecuencia
de las intervenciones para su con-
trol, como una enfermedad crónica,
frente a la cual deben proponerse ac-
ciones sostenidas en el tiempo con
efectos medibles en corto y media-
no plazos, pero definitivamente con
estrategias e impactos que se deben
desarrollar y valorar en el largo pla-
zo. La implementación de este plan
es una de las metas del Plan Nacio-
nal de Desarrollo “Prosperidad para
Todos” y da respuesta a la reglamen-
tación de las leyes 1335 y 1355 de
2009, 1384 y 1388 de 2010 y 1438
de 2011.
Para el cumplimiento de los
objetivos del Plan, se establecie-
ron acciones en los ámbitos políti-
co y normativo, en los servicios de
salud y en el nivel comunitario. Así
mismo, se establecieron seis líneas
estratégicas: 1) Control del riesgo
(prevención primaria), 2) detección
temprana de la enfermedad, 3) aten-
ción, recuperación y superación de
los daños causados por el cáncer, 4)
mejoramiento de la calidad de vida
de pacientes y sobrevivientes con
cáncer, 5) gestión del conocimiento y
la tecnología para el control del cán-
cer, y 6) formación y desarrollo del
talento humano.
El Plan está encaminado a re-
ducir las muertes evitables por cán-
cer, mejorar la calidad de vida de pa-
cientes y sobrevivientes, garantizar
la generación, disponibilidad y uso
de conocimiento e información para
la toma de decisiones, y fortalecer la
gestión del talento humano, para los
cinco cánceres priorizados: cuello
uterino y mama en mujeres, próstata
en hombres, colon y recto y leuce-
mias agudas pediátricas en niños.
En relación con la detección
temprana de las leucemias agudas
pediátricas, se estableció la meta de
garantizar el diagnóstico oportuno
y el acceso a tratamiento a los me-
nores de 18 años con sospecha de
LAP mediante el desarrollo de guías
de atención integral para leucemia
linfoide y mieloide aguda pediátrica;
la implementación y monitoreo de la
Ley 1388 de 2010 –“Por el derecho
a la vida de los niños con cáncer en
Colombia”–; el fortalecimiento de la
operación, seguimiento y control del
sistema de vigilancia para las LAP en
las entidades territoriales del país; el
fortalecimiento de la rectoría, vigilan-
cia y control a las entidades admi-
nistradoras de planes de beneficios
(EAPB) para el cumplimiento de los
lineamientos técnicos; la garantía del
acceso a los servicios de diagnóstico
oportuno y tratamiento de las LAP
de acuerdo con los tiempos estan-
darizados; el fortalecimiento de la

gestión del Consejo Nacional y los
consejos departamentales asesores
en cáncer infantil; y la implementa-
ción en los servicios de salud de pri-
mer y segundo nivel del módulo de
diagnóstico temprano del cáncer en
la infancia, definido en la Estrategia
de Atención Integral de las Enfer-
medades Prevalentes de la Infancia
(AIEPI)17.
Por otro lado, la curación del
cáncer (remisión completa, alcan-
ce de un estado de nulo o mínimo
riesgo de recurrencia y recuperación
del estado funcional) es posible solo
para una proporción no mayoritaria
de los casos y se relaciona estrecha-
mente con el diagnóstico en estados
tempranos. Esto depende de las
condiciones en las que se aplica el
tratamiento como su calidad, la dis-
ponibilidad de tecnologías, el acceso
a los servicios y la oportunidad en el
suministro de las intervenciones te-
rapéuticas. En consecuencia, para la
atención, recuperación y superación
de los daños causados por el cáncer,
el Plan estableció la meta de desa-
rrollar acciones encaminadas a au-
mentar la supervivencia de los me-
nores de 18 años con LAP en 202118
mediante la especificación de los
lineamientos para la conformación
de la red de servicios oncológicos,
el Sistema Nacional de Información
para el monitoreo, seguimiento y
control de la atención del cáncer en
dichas personas y la definición de
mecanismos de inspección, vigilan-
cia y control para garantizar por parte
de las EAPB y las instituciones pres-
tadoras de servicios de salud (IPS)
servicios de calidad para los men-
cionados individuos con diagnóstico
confirmado de LAP.
Prestación de servicios de
salud oncológicos
Uno de los desafíos más im-
portantes en la reglamentación de la
Ley 1388 de 2010 es lo concerniente
a la fragmentación de la atención del
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
P O L Í T I C A S
cáncer y la proliferación de servicios
oncológicos en el país sin integrali-
dad. En este sentido, uno de los más
grandes avances se ha tenido en
la apuesta hacia la construcción de
un nuevo manual de habilitación de
prestadores de servicios de salud,
que ha sido ampliamente discutido
para su validación y que se adop-
tó mediante la Resolución 1441 de
6 de mayo de 2013, “por la cual se
definen los procedimientos y condi-
ciones que deben cumplir los Pres-
tadores de Servicios de Salud para
habilitar los servicios y se dictan
otras disposiciones”. Adicionalmen-
te, la Resolución 1419 de 2013, “por
la cual se establecen los parámetros
y condiciones para la gestión integral
del las Redes de Prestación de Ser-
vicios Oncológicos y de las Unidades
Funcionales para la atención integral
del cáncer, los lineamientos para su
monitoreo y evaluación y se dictan
otras disposiciones”, incluye concep-
tos como las unidades de atención
integral en cáncer infantil y las unida-
des funcionales de cáncer, definien-
do responsabilidades no solo para
las EAPB en materia de cumplimien-
to de la garantía de la atención, sino
también para las IPS. Es así como la
definición de unidad funcional enten-
dida en el anterior manual como la
red de servicios que debe garantizar
la entidad promotora de servicios de
salud en el área de oncología para
su población afiliada, la cual deberá
habilitar ante la entidad territorial,
como lo establece la normatividad
de redes integradas de servicios de
salud, al respecto; es sustituida por
una más acorde con la vocación de
los artículos 5º y 6º de la Ley 1388 de
2010 incluyendo el concepto de uni-
dades de atención integral en cán-
cer infantil como la ubicadas en los
hospitales o clínicas de nivel III de
complejidad en un área delimitada y
exclusiva para tal fin, trasladándole
de esta forma la responsabilidad a
las IPS que deseen prestar servicios
oncológicos pediátricos para contar
Número 4
E N S A L U D
Para el caso de los
pacientes pediátricos con
cáncer, el hogar de paso se
constituye en una medida
estratégica que pretende
dar albergue a los niños
y a su cuidador (padres
u otro adulto responsable
acompañante del niño)
que no residan en la
ciudad donde reciben el
tratamiento.
en su institución con los servicios de
forma integral.
Otro adelanto significativo en la
propuesta del Manual de habilitación
es la transformación de quimiotera-
pia como servicio y no como proce-
so, con interdependencia de otros
servicios como esterilización, servi-
cio farmacéutico de alta complejidad,
hospitalización y disponibilidad de
radioterapia y medicina nuclear. Adi-
cionalmente, es obligatorio para el
servicio farmacéutico de alta comple-
jidad contar con una central de mez-
clas de medicamentos, que según el
actual manual se puede realizar en
otras instituciones distintas al sitio de
administración.
Por otro lado, el Decreto Ley
019 de 2012, “Por el cual se dictan
normas para suprimir o reformar
regulaciones, procedimientos y trá-
mites innecesarios existentes en la
Administración Pública”, modificó
en el artículo 118 el parágrafo del
artículo 58 de la Ley 1438 de 2011,
el cual quedó así: “Parágrafo. Toda
nueva Institución Prestadora de Sa-
lud para el inicio de actividades y,
por ende, para acceder a contratar
servicios de salud, deberá tener
verificación de condiciones de ha-
bilitación expedida por la autoridad
competente, que dispondrá de seis
(6) meses desde la presentación de
la solicitud para realizar la verifica-
ción. La verificación deberá ser pre-
via cuando se trate de servicios de
urgencias y servicios de alta com-
73
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
plejidad. Los servicios oncológicos
deberán tener habilitación y verifi-
cación previa por parte del Minis-
terio de Salud y Protección Social,
entidad que para desarrollar estas
funciones, podrá celebrar conve-
nios interadministrativos”19.
Esto indica que para que se
abra un nuevo servicio de oncología
pediátrica en el país, es necesario
que cuente con habilitación previa
y no simplemente esté inscrito en
el Registro de Prestadores de Ser-
vicios de Salud del Ministerio de
Salud y Protección Social. Además,
la facultad que antiguamente tenían
las entidades territoriales es trasla-
dada al mencionado Ministerio.
Gestión del conocimiento y
vigilancia y control
El conocimiento hace referen-
cia a una información estructurada
y organizada que llega a constituirse
en el fundamento de las prácticas.
Se entiende la gestión del conoci-
miento como la planificación, organi-
zación, coordinación y control de las
actividades que lleven a la captura,
generación y difusión de la informa-
ción y del conocimiento de una ma-
nera eficiente.
En cumplimiento de los artícu-
los 14 y 15 de la Ley 1388 de 2010,
se expidió la Resolución 163 de
2012, “Por la cual se reglamenta el
funcionamiento del Consejo Nacio-
nal y de los Consejos Departamenta-
les Asesores en Cáncer Infantil”, con
el objetivo de efectuar el seguimiento
y monitoreo de la implementación de
la presente ley, así como de las polí-
ticas y planes nacionales que de esta
se deriven, y proponer, de ser nece-
sario, los ajustes que hagan falta20. El
Consejo Nacional está conformado
por El Ministro de Salud y Protección
Social o su delegado, el Director del
Instituto Nacional de Cancerología,
74 el Presidente de la Asociación Co-
lombiana de Hematología y Oncolo-
gía Pediátrica, el Director del Institu-
to Colombiano de Bienestar Familiar,
un representante de las EPS, un re-
presentante de las IPS, un represen-
tante de las organizaciones sin áni-
mo de lucro o fundaciones dedicadas
al apoyo de los niños que padecen
cáncer y un representante de los
padres de familia. Adicionalmente,
tiene asiento el Director del Instituto
Nacional de Salud.
Esta norma permite integrar al
Gobierno las empresas promotoras
de salud (EPS), las organizaciones
de la sociedad civil, las sociedades
científicas, a los padres de familia
como un organismo que represen-
tará a los niños con cáncer en el
país, desde dimensiones políticas,
científicas, sociales y sobre todo hu-
manas. Actualmente existen conse-
jos departamentales asesores en 18
entidades territoriales entre las que
se encuentran Bogotá, Barranquilla,
Valle del Cauca, Antioquia, Atlántico,
Caldas, Huila, Quindío, Santander,
Norte de Santander, Cesar, Nariño,
Meta, Magdalena, Bolívar, Cauca,
Risaralda y Córdoba.
La Resolución 2590 de 2012,
“Por la cual se constituye el Sistema
Integrado en Red y el Sistema Nacio-
nal de Información para el Monitoreo,
Seguimiento y Control de la Atención
del Cáncer en los menores de 18
años, integrando la base de datos
para la agilidad de la atención del me-
nor con cáncer, el Registro Nacional
de Cáncer Infantil y el Número Único
Nacional para los beneficiarios de la
Ley 1388 de 2010”, como medios de
monitoreo, seguimiento y control a la
atención del cáncer en niños y me-
nores de edad, e información útil en
la realización de estudios científicos
que ayuden a su pronóstico y evo-
lución, cuyos objetivos planteados
requieren la acción concatenada y
el apoyo recíproco de las unidades
o IPS de Atención del Cáncer Infan-
til, las Empresas Administradoras de
Planes de Beneficio (EAPB), del Ins-
tituto Nacional de Cancerología, del
Instituto Nacional de Salud, la Super-
intendencia Nacional de Salud y las
Direcciones Territoriales de Salud,
así como de la participación de otros
sectores públicos y privados21.
El Sistema Integrado en Red
para el Monitoreo, Seguimiento y
Control del Cáncer en los menores
de 18 años estará constituido por el
Ministerio de Salud y Protección So-
cial, la Superintendencia Nacional de
Salud, el Instituto Nacional de Salud,
el Instituto Nacional de Vigilancia de
Medicamentos y Alimentos (Invima),
el Instituto Nacional de Cancerología
–Empresa Social del Estado–, las Di-
recciones Territoriales de Salud, las
empresas administradoras de planes
de beneficios y las unidades o IPS de
atención del cáncer infantil.
La Resolución 2590 de 2012
introduce el concepto alertas tem-
pranas, que es fundamental para la
vigilancia y el control del Sistema
General de Seguridad Social en Sa-
lud (SGSSS), definiéndolo como el
registro y análisis de eventos que
permiten identificar oportunamen-
te los riesgos para la garantía de la
atención integral, de manera perti-
nente, continua y con calidad de los
menores de 18 años con cáncer. Se
consideran alertas tempranas, entre
otras, de accesibilidad, de oportuni-
dad, de seguridad, de pertinencia y
de continuidad.
La red funciona integrando a las
entidades del SGSSS, armonizando
las competencias y especialidades de
las instituciones, estableciendo nor-
mas innovadoras para el control de la
atención, precisando responsabilida-
des inmediatas para su aplicación y
estableciendo señales de alerta tem-
prana para el monitoreo.
A partir de la implementación
de la Resolución 2590 de 2012 y en
respuesta al artículo 15 de la Ley
1384 de 2010, “Por el control integral
del cáncer o Ley Sandra Ceballos”,
surge como complemento la Reso-
lución 4496 de 2012, “Por la cual
se organiza el Sistema Nacional de
Información en Cáncer y se crea el
Observatorio Nacional de Cáncer”,
con el objetivo de contar con infor-

mación periódica e integrada de la
detección temprana de los casos, la
protección específica, el acceso a los
servicios de salud, la caracterización
sociodemográfica de las poblaciones
que padecen la enfermedad y medir
la calidad y oportunidad de la aten-
ción, en consonancia con las normas
ya expedidas en el Sistema General
de Seguridad Social en Salud, con
el fin de potencializar los alcances e
integralidad del Sistema de Informa-
ción Integral de la Protección Social
(Sispro), como principal proveedor
de información en cáncer represen-
tativa para todo el país22.
La creación del Sistema Na-
cional de Información en Cáncer, así
como la del Observatorio Nacional de
Cáncer Infantil y su adopción por me-
dio de la Resolución 4496 de 2012,
“por la cual se organiza el Sistema
Nacional de información en cáncer y
se crea el Observatorio Nacional de
cáncer”, permiten unificar la informa-
ción, centralizarla y divulgarla para
todo el país. Antes de la creación
del Sistema existían observatorios
regionales o departamentales como
los Registros Poblacionales de Cán-
cer de Cali, Antioquia, Pasto y Buca-
ramanga y el Observatorio Interinsti-
tucional de Cáncer Infantil (OICI) de
la Defensoría del Pueblo. El Sistema
Nacional de Información en Cáncer
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
P O L Í T I C A S
integrará los registros poblacionales
del país y la información de todas las
entidades del SGSSS, las socieda-
des científicas y la sociedad civil.
En cuanto al desarrollo de
guías de atención integral (GAI),
mediante el Convenio 500 de 2009,
suscrito entre el entonces Ministerio
de la Protección Social y el Instituto
Colombiano de Ciencia y Tecnología
(Colciencias), se desarrollaron en su
primera fase las guías de atención
integral para detección temprana,
diagnóstico, atención integral y se-
guimiento de niños, niñas y adoles-
centes para leucemia linfoide aguda,
leucemia mieloide aguda y linfomas
Hodgkin y no Hodgkin en niños y
adolescentes. El desarrollo de una
GAI para el diagnóstico y manejo de
los niños, niñas y adolescentes con
LLA ofrece un lineamiento general
para el manejo integral de esta pato-
logía, una atención uniforme que per-
mite evaluar realmente el desenlace
de estos pacientes en términos de
sobrevida global y sobrevida libre de
enfermedad. Además, ofrecerá una
oportunidad de evaluación de morbili-
dad asociada al tratamiento y efectos
tardíos del tratamiento. La GAI fue
desarrollada por la Alianza Cinets,
conformada por la Universidad Jave-
riana, la Universidad Nacional de Co-
lombia y la Universidad de Antioquia.
Número 4
E N S A L U D
Servicios de Apoyo Social
En concordancia con los artícu-
los 14 de la Ley 1384 de 2010 y 13
de la Ley 1388 de 2010, se establece
como apoyo social los servicios de
un hogar de paso, pago del costo de
desplazamiento, apoyo psicosocial y
escolar, de acuerdo con sus necesi-
dades, certificadas por el trabajador
social o responsable del centro de
atención a cargo del menor23.
Los hogares de paso, regla-
mentados mediante la Resolución
1440 de 6 de mayo de 2013, “por la
cual se reglamentan parcialmente los
artículos 14 de la Ley 1384 de 2010
y 13 de la Ley 1388 del mismo año”,
son definidos como una medida tran-
sitoria de protección de los niños en
situaciones de riesgo. Para el caso
de los pacientes pediátricos con
cáncer, el hogar de paso se consti-
tuye en una medida estratégica que
pretende dar albergue a los niños y
a su cuidador (padres u otro adulto
responsable acompañante del niño)
que no residan en la ciudad donde
reciben el tratamiento y no dispon-
gan de ninguna red de apoyo social
que pueda albergarlos en condicio-
nes seguras mientras dura su con-
firmación diagnóstica, tratamiento
definitivo de la patología oncológica
y sus complicaciones o el seguimien-
to del tratamiento, para garantizar la
accesibilidad, oportunidad, seguri-
dad y continuidad definidos en la Re-
solución 2590 de 2012 y, por tanto,
la garantía de la atención integral de
manera pertinente, continua y con
calidad de los menores de 18 años
con cáncer. Los servicios de apoyo
social son aquellos que pueden ser
prestados o no en un hogar de paso
y que están dirigidos a disminuir el
abandono de los tratamientos de
menores de 18 años con cáncer, así
como a la adecuada reincorporación
a la vida cotidiana de los pacientes y
sus familiares24.
Los hogares de paso en Colom-
bia para pacientes con cáncer han
sido una iniciativa privada, especial-
75
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
mente de fundaciones sin ánimo de
lucro, orientados a apoyar a los niños y
sus familias a sobrellevar, superar y re-
construir sus vidas a partir de un diag-
nóstico devastador como el de cáncer.
Su objetivo es brindar albergue
al niño y su familia durante la dura-
ción del tratamiento, garantizar con-
diciones para evitar abandonos in-
necesarios del tratamiento y apoyar
desde el punto de visa sicoafectivo al
niño y a sus familias, a fin de superar
la crisis que generan el diagnóstico y
el tratamiento.
Las fundaciones reciben recur-
sos de diversas fuentes y de diver-
sas estrategias de consecución de
estos.
Igualmente, existen hogares de
paso cofinanciados por instituciones
públicas como el Instituto Nacional
de Cancerología en Bogotá.
La mayoría de las ciudades del
país cuentan con hogares de paso
no solo para niños con cáncer, sino
también para otro tipo de pacientes
que igualmente requieren apoyo
para su tratamiento.
En el directorio de organizacio-
nes y fundaciones que trabajan por
el control del cáncer en Colombia,
se encuentran inscritas las siguien-
76 tes fundaciones que apoyan explí-
citamente a los niños con cáncer:
Fundación Colombia de Leucemia
administrativo y de recursos econó-
micos. Sin embargo, el logro de los
objetivos depende del grado de imple-
mentación de los decretos reglamen-
tarios. Estos son algunos de los retos
y de las acciones contempladas para
conseguir transformar la realidad del
cáncer infantil en nuestro país:
Fortalecer programas y estrategias
de detección temprana con
rectoría nacional para los prin-
cipales tipos de cáncer preve-
nibles, con enfoque de riesgo y
bajo la estrategia de APS, con
participación de la sociedad
civil.
Diseñar estrategias de infor-
mación, educación y comu-
nicación dirigidas a padres y
y Linfoma, Fundación Organización comunidad general para de-
de Padres de Niños con Cáncer tección temprana de cánceres
(Opnicer), Fundación Paola Andrea prevenibles.
Velásquez Vivas, Albergue Luisito Articular y normalizar los pro-
(voluntarias del Instituto Nacional de cesos de atención del cáncer
Cancerología), Fundación Doctora con direcciones territoriales
Clown, Fundación Esperanza Viva, de salud y EPS, teniendo en
Fundación Dharma, Fundación Ma- cuenta lecciones aprendidas
ría José Pequeños y Grandes Hé- y las diferentes estrategias de
roes, Fundación Esperanza de Vida intervención para población
para Niños con Cáncer (Fundevida), rural y urbana que puedan
Fundación Taller Funstall, Fundación disminuir la carga de enfer-
Alianza para la Prevención y Trata- medad del cáncer.
miento del Cáncer en el Niño (SA- Mediante implementación de
NAR), Fundación Alejandra Mejía, habilitación previa y transición
Fundación Totus Tuus y Fundación de servicios de oncología a
Regalando Sonrisas, entre otras25. unidades funcionales, confor-
Es importante resaltar que ac- mación de redes integradas de
tualmente se cuenta con un rubro servicios de salud, actualiza-
específico aprobado en diciembre ción de planes de beneficios a
de 2012 de la subcuenta Eventos la luz de la evidencia y desarro-
Catastróficos y Accidentes de Trán- llo e implementación de guías
sito (ECAT) denominado Hogares de de atención integral.
Paso. Así mismo, se está reglamen- Consolidar el sistema de infor-
tando lo concerniente a los mecanis- mación y vigilancia en cáncer y
mos para el recobro de estos even- red de monitoreo, seguimiento y
tos como no POS. control conformando grupos de
reacción inmediata frente a las
alertas tempranas.
Desafíos en la Operacionalizar el Plan Nacio-
reglamentación de la Ley nal para el Control del Cáncer,
1388 de 2010 articulado a las estrategias de
La reglamentación de la Ley ha
supuesto un gran esfuerzo técnico,
gestión del riesgo y atención
primaria en salud de acuerdo
con la Ley 1438 de 2011, con

participación de sociedad civil
y teniendo en cuenta los enfo-
ques definidos en el Plan De-
cenal de Salud Pública.
Fortalecer convenios de coo-
peración internacional y los
grupos de investigación en
cáncer.
Conclusiones
La promulgación de la Ley
1388 de 2010 brindó un piso jurídi-
co a las acciones que debe empren-
der el Estado, con el fin de abordar
integralmente la problemática del
cáncer infantil en nuestro país. Si
bien existen muchos avances en la
reglamentación de esta ley, los es-
fuerzos técnicos han superado las
expectativas planteadas en un prin-
cipio. Por tal razón, solo hasta el año
2012 se pudo reglamentar gran parte
de los artículos, sin que a la fecha
se haya conseguido por completo el
objetivo. Es importante resaltar que
ya se tiene una hoja de ruta y unos
lineamientos de política claros para
abordar la problemática.
Sin embargo, y pese a lo an-
terior, la reglamentación por sí sola
está lejos de mejorar la superviven-
cia de los niños con leucemia linfoide
aguda (LLA). El logro de los objetivos
se consigue solo a través de la imple-
mentación efectiva de la reglamenta-
ción de la Ley 1388 de 2010 en cada
uno de los actores del SGSSS.
La nueva propuesta de mo-
dificación del SGSSS, actualmente
en discusión por el Congreso de la
República, supone nuevos desafíos
para la pertinencia y vigencia de la
actual reglamentación, así como
para su implementación.
En este contexto, se hace
necesario el desarrollo de un plan
estratégico o plan de acción para
la reducción de la mortalidad por
leucemias agudas pediátricas como
una acción prioritaria y proyectada
para desarrollarse durante el 2013, y
hace parte de la respuesta inmediata
a un conjunto de políticas, planes y
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
P O L Í T I C A S
proyectos de largo plazo y alcance,
entre los que se destacan el Plan
Decenal para el Control de Cáncer
en Colombia 2012-2021 y el desplie-
gue del sistema de monitoreo a las
alertas tempranas de las que habla
la Resolución 2590 de 2012. El ob-
jetivo de las acciones contempladas
en este plan es garantizar el acceso
oportuno al diagnóstico y tratamiento
a los niños menores de 15 años con
LAP en Colombia, con el ánimo de
reducir en el mediano plazo la morta-
lidad y en el largo plazo el incremen-
to de su supervivencia.
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gotá.
8 Instituto Nacional de Salud. (2011). Informe
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Cancerología. Biomédica, 32, 355-64.
10 Observatorio Interinstitucional de Cáncer In-
fantil. (2010). Informe de seguimiento a casos
de LAP. Bogotá.
11 Observatorio Interinstitucional de Cáncer In-
fantil. (2010). Informe de seguimiento a casos
de LAP. Bogotá.
12 Instituto Nacional de Salud. (2011). Informe
del evento leucemias agudas pediátricas. Bo-
gotá.
13 Instituto Nacional de Salud. (2011). Informe
del evento leucemias agudas pediátricas. Bo-
gotá.
Número 4
E N S A L U D
14 Ministerio de Salud y Protección Social.
(2012). Registro Especial de Prestadores de
Servicios de Salud. Bogotá.
15 Ministerio de la Protección Social. (2008, 8 de
febrero). Circular 008 de 2008, por la cual se
establece el sistema de vigilancia centinela de
los casos probables y confirmados de leuce-
mias agudas pediátricas.
16 Ministerio de la Protección Social. (2006, 10
de octubre). Decreto 3518 de 2006, por el cual
se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia
en Salud Pública y se dictan otras disposicio-
nes. Diario Oficial Nº 46.417.
17 Ministerio de Salud y Protección Social, Ins-
tituto Nacional de Cancerología. (2013). Plan
Decenal para el Control del Cáncer en Colom-
bia. Bogotá.
18 Línea de base 41% en menores de 15 años,
Cali. Fuente: Registro Poblacional de Cáncer
de Cali, 2009.
20 Ministerio de Salud y Protección Social.
(2013, Mayo 06). Resolución 1441 de 6 de
mayo de 2013 por la cual se definen los pro-
cedimientos y condiciones que deben cumplir
los Prestadores de Servicios de Salud para
habilitar los servicios y se dictan otras dispo-
siciones.
19 Presidencia de la República. (2012, 10 de
enero). Decreto Ley 019 de 2012, por el cual
se dictan normas para suprimir o reformar
regulaciones, procedimientos innecesarios
existentes en la Administración Pública. Diario
Oficial Nº 48.308.
20 Ministerio de Salud y Protección Social, Ins-
tituto Nacional de Cancerología. (2013). Plan
Decenal para el Control del Cáncer en Colom-
bia. Bogotá.
21 Ministerio de Salud y Protección Social. (2012,
31 de agosto). Resolución 2590 de 2012, por
la cual se constituye el Sistema Integrado en
Red y el Sistema Nacional de Información
para el Monitoreo, Seguimiento y Control de
la Atención del Cáncer en los menores de 18
años, integrando la base de datos para la agi-
lidad de la atención del menor con cáncer, el
Registro Nacional de Cáncer Infantil y el Nú-
mero Único Nacional para los beneficiarios de
la Ley 1388 de 2010. Diario Oficial Nº 48.544.
22 Ministerio de Salud y Protección Social. (2012,
28 de diciembre). Resolución 4496 de 2012,
por la cual se organiza el Sistema Nacional
de Información en cáncer y se crea el Obser-
vatorio Nacional de Cáncer. Diario Oficial Nº
48.660.
23 Congreso de la República. (2010, 26 de
mayo). Ley 1388 de 2010, por el derecho a
la vida de los niños con cáncer en Colombia.
Diario Oficial Nº 47.721.
24 Ministerio de Salud y Protección Social. (2013,
6 de mayo). Resolución 1440 de 2013, por la
cual se reglamentan parcialmente los artículos
14 de la Ley 1384 de 2010 y 13 de la Ley 1388
del mismo año.
25 Instituto Nacional de Cancerología. Directorio
de Fundaciones y Organizaciones que Trabajan
por el Control del Cáncer en Colombia. Volu-
men 1, Nº 1. Bogotá, enero de 2011. Pág. 22. 77
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
Programa de educación continua para
profesionales en salud para la prevención y
detección temprana del cáncer en Colombia.
Experiencia del Instituto Nacional
de Cancerología
Carolina Wiesner Ceballos1
Lida Janneth Salazar Fajardo2
Devi Nereida Puerto Jiménez 3
Jesús Alexánder Cotes Millán4
e
Resumen
ntre las actividades para el
control del cáncer es necesario con-
tar con programas de educación
continua para profesionales de la
salud. La falta de estandarización en
técnicas y procedimientos, así como
la falta de unificación de criterios
adecuados de abordaje diagnóstico
y terapéutico de los pacientes, entre
otros, pueden llevar a que los médi-
1 Médica. Magíster en Salud Pública. Doctora
(c) en Estudios Sociales. Subdirectora Gene-
ral de Investigaciones, Vigilancia Epidemioló-
gica, Promoción y Prevención. Instituto Nacio-
nal de Cancerología, ESE. Correo electrónico:
cwiesner@cancer.gov.co. Teléfono de contac-
to: (1) 3341111 ext. 4001.
2 Bacterióloga. Especialista en Epidemiología y
Auditoría de la Calidad en Salud. Profesional
Especializado Grupo de Prevención y Detec-
ción Temprana del Cáncer, Instituto Nacional
de Cancerología, ESE. Correo electrónico:
lsalazar@cancer.gov.co. Teléfono de contac-
to: (1) 3341111 ext. 4106.
3 Médica. Especialista en Epidemiología. Espe-
cialista en Gerencia de la Salud Pública. Ma-
gíster en Administración. Coordinadora Grupo
de Prevención y Detección Temprana del
Cáncer, Instituto Nacional de Cancerología,
ESE. Correo electrónico: dnpuerto@cancer.
gov.co. Teléfono de contacto: (1) 3341111 ext.
4101.
4 Médico. Especialista en Gerencia de la Salud
Pública. Especialista en Salud Ocupacional.
78 Coordinador Grupo Área de Salud Pública.
Instituto Nacional de Cancerología, ESE.
Correo electrónico: jacotes@cancer.gov.co.
Teléfono de contacto: (1) 3341111 ext. 4104.
cos generales en ocasiones pierdan
la oportunidad de identificar lesiones
en estadios tempranos o a un au-
mento innecesario en la remisión de
pacientes a las diferentes especiali-
dades clínicas, congestionando los
servicios especializados en la aten-
ción de pacientes cuya resolución
podría haberse dado en el primer
nivel de atención; lo anterior, cola-
borando, por una parte, en el diag-
nóstico tardío de algunos tipos de
cáncer y, por otra, afectando la opor-
tunidad de atención. Esta necesidad
de capacitación se aplica también
para médicos especialistas, quienes
deben reforzar periódicamente sus
competencias para el diagnóstico y
tratamiento de cáncer.
Es de suma importancia que
estos programas de educación con-
tinua cuenten con recurso humano
capacitado en estrategias pedagógi-
cas para el adecuado desarrollo de
habilidades y competencias cogniti-
vas e instrumentales; una de estas
estrategias es el aprendizaje activo
en adultos, la cual permite la mejor
apropiación e incorporación del co-
nocimiento en los participantes, for-
taleciendo su autonomía, atención,
compromiso y motivación.
Palabras clave
Comunicación educativa, apren-
dizaje activo, educación en salud, pre-
vención y detección temprana del cán-
cer.
Introducción
En Colombia se ha evidencia-
do cierta debilidad en la formación
de los profesionales de la salud en
los temas de prevención y detección
temprana del cáncer, y, adicional-
mente, se cuenta con escasa dispo-
nibilidad de programas organizados
de educación continua que permitan
fortalecer sus habilidades, compe-
tencias y destrezas en esta área.
Lo anterior ha llevado a que
se evidencien situaciones en el área
asistencial, como por ejemplo en la
detección temprana del cáncer de
mama, en cuanto los exámenes clí-
nicos con frecuencia son realizados
de manera no sistemática e inade-
cuada, perdiendo la oportunidad
de identificar lesiones en estadios
tempranos; ocurre de igual manera
que en algunos casos se remiten
pacientes sin una evaluación ade-
cuada, congestionando los servicios
especializados en la atención de pa-
cientes cuyo manejo podría haberse
dado en el primer nivel de atención.
Situaciones como las anterior-
mente descritas han llevado a que el
Instituto Nacional de Cancerología,
ESE (en adelante INC), considere
necesario gestar un programa de
educación continua dirigido a profe-
sionales de la salud vinculados a las
instituciones prestadoras de servi-
cios de salud del Sistema General de
Seguridad Social en Colombia, para
el desarrollo de sus competencias
y habilidades clínicas y técnicas en

prevención y detección temprana del
cáncer, que sea estandarizado, en
el marco de una metodología clara-
mente establecida.
En el año 2006, el INC diseñó
un modelo para el control de cán-
cer en Colombia que tiene tres ejes
que interactúan de forma sinérgica
y dependiente: los ámbitos, las he-
rramientas y los objetivos. Los ám-
bitos, son los espacios en donde se
realizan las acciones, es decir, las
políticas públicas, los espacios co-
munitarios y los servicios de salud.
Las herramientas son la educación,
la comunicación y la movilización
social. Los objetivos son el control
del riesgo, la detección temprana, el
tratamiento, rehabilitación y cuidado
paliativo del cáncer. Como eje del
modelo se encuentran las fuentes
de información, la investigación, la
vigilancia y el análisis de situación
en cáncer.
En este sentido, el programa
de educación continua propuesto
debe articularse con dicho modelo
para el control de cáncer en Colom-
bia, así como estar en concordancia
con el Plan Decenal para el Control
del Cáncer 2012-2021.
El objetivo del presente artículo
es plasmar la necesidad e importan-
cia de implementar este programa de
educación continua dirigido a profe-
sionales de la salud vinculados a la
prevención y detección temprana del
cáncer en Colombia.
Marco conceptual.
Comunicación educativa
La comunicación educativa se
define como un proceso que pro-
mueve el diálogo entre las personas,
así como la capacidad de aprender,
de cuestionar y de generar procesos
de transformación individual, colecti-
va e institucional1.
La comunicación en la edu-
cación se centra en las dinámicas
comunicativas que subyacen en la
relación pedagógica y en la interac-
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
P O L Í T I C A S
ción de los actores involucrados en
el proceso de aprendizaje2. Se busca
la construcción de conocimientos,
la creatividad, la investigación y el
intercambio de experiencias3. Igual-
mente, se centra en la negociación
colectiva y en la reflexión para que
los sujetos que interactúan constru-
yan saberes (intelectuales, emotivos
y valorativos) en condiciones históri-
cas y socioculturales concretas4.
En la revisión de la literatura
sobre las diferentes generaciones,
modelos y estrategias pedagógicas,
se encuentran varios enfoques.
El primer enfoque, o de primera
generación, ha sido de corte tradicio-
nal y positivista. Los enfoques dentro
de esta categoría son programados
e individualizados. La educación se
entiende como un proceso a través
del cual se transmite el conocimiento
con una intención normativa5, siendo
la información una acción ejercida
sobre los individuos para modificar
sus conocimientos y de manera indi-
recta sobre el comportamiento.
La segunda generación en
educación en salud surge a partir
de una nueva orientación que con-
cibe la preocupación de la medicina
por la conducta6. Sigue un esque-
ma igualmente positivista, centrado
en la transmisión del conocimiento,
mediante una pedagogía de obje-
tivos; es decir, busca la modifica-
ción paulatina de algunos aspectos
del estilo de vida de una persona,
cuando el objetivo es la búsqueda
de comportamientos saludables; es
decir, el fomento de la motivación
y las habilidades personales. La
educación en salud es vista no solo
como la transmisión de información,
sino también como el fomento de
la motivación, las habilidades per-
sonales y la autoestima necesarias
para adoptar medidas destinadas a
mejorar la salud7.
En esta segunda generación
se definen de manera más clara los
objetivos de los dominios del apren-
dizaje y se presta más atención a
la identificación de las actitudes y
Número 4
E N S A L U D
habilidades que deben lograr los
estudiantes. Se comienzan a intro-
ducir aquí conceptos relacionados
con las estrategias de aprendizaje
activo, de corte conductista, que han
sido expuestos como una forma muy
efectiva de lograr que los estudian-
tes adquieran en un periodo corto
competencias cognitivas y prácticas
claramente definidas.
El aprendizaje activo implica
que el estudiante no debe asumir
una posición pasiva en espera de
poder copiar la realidad como lo
plantea el maestro, sino que debe
poner en práctica los conceptos pro-
venientes de la teoría. Está basada
en la competencia, lo cual significa
que la evaluación está vinculada con
los objetivos del curso y hace énfa-
sis no simplemente en la adquisición
de conocimientos nuevos, sino en la
adquisición de los conceptos actitu-
dinales y las habilidades esenciales
necesarias para desempeñar un tra-
bajo.
La mayoría de actividades y
campañas que se realizan en pre-
vención del cáncer se llevan a cabo
mediante los fundamentos de estas
dos primeras generaciones, buscan-
do divulgar información y modificar
el comportamiento mediante estrate-
gias de comunicación social, con el
uso de medios masivos de comuni-
cación8.
La tercera generación en
educación en salud, llamada tam-
bién educación para la autogestión
comunitaria en salud9 o aproxima-
La educación en salud
es vista no solo como la
transmisión de información,
sino también como el
fomento de la motivación,
las habilidades personales
y la autoestima necesarias
para adoptar medidas
destinadas a mejorar la
salud.
79
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
ciones cognitivas10, se centra en la
comprensión de los fenómenos con-
tenidos en la experiencia de la vida
humana, en donde se pasa de un en-
foque individual a uno esencialmente
colectivo, centrado en la interacción
humana. La educación se convierte
en un espacio simbólico caracteri-
zado por la interacción significativa
donde el conocimiento se construye
a partir del consenso y de la ubica-
ción sociohistórica del problema: un
proceso orientado a conseguir un
cambio social que mejore las con-
diciones de vida de las personas,
desde todos los sectores implicados.
Los esfuerzos educativos y pedagó-
gicos deben dirigirse a propiciar la
reflexión en los sujetos sociales so-
bre las necesidades de transformar
dicha realidad. El principio base de
este enfoque es la educación para la
movilización social para lograr cam-
bios en el entorno social, comunitario
y de las políticas públicas.
El modelo de comunicación
educativa desde un enfoque cons-
truccionista y promocional de la sa-
lud busca romper con la unidireccio-
nalidad de la educación suministrada
en los servicios de salud o en la pro-
ducción de formatos comunicativos,
para convertirse en una herramienta
pedagógica que promueva los pro-
cesos de reflexión, de discusión, de
acuerdos, de anclaje de prácticas co-
tidianas, así como las capacidades
creativas, expresivas y comunicati-
vas de los actores en sus diferentes
ámbitos sociales11.
Adicionalmente, pretende pro-
mover el control del riesgo, la detec-
ción temprana, el tratamiento, la re-
habilitación y los cuidados paliativos
mediante la generación de procesos
de aprendizaje y transformación per-
sonal, colectiva e institucional que
permitan a las personas ganar capa-
cidades para la toma de decisiones
autónomas con respecto a la salud,
el cuerpo y la vida, y construir partici-
80 pativamente condiciones que posibi-
liten el ejercicio de derechos.
Las estrategias para la
comunicación educativa
deben ser de carácter
participativo
El modelo abarca una descrip-
ción del enfoque, ámbitos y niveles
de acción, estrategias para la co-
municación educativa, seguimiento
y evaluación. El enfoque hace refe-
rencia a la perspectiva de derechos,
de género y generacional, teniendo
en cuenta el ciclo de vida de las per-
sonas. Sus cinco niveles de acción
deben actuar simultáneamente, a sa-
ber: a nivel personal, a nivel familiar,
a nivel interpersonal, a nivel local-
comunitario y a nivel masivo.
Dicho modelo explicita que las
estrategias para la comunicación
educativa deben ser de carácter
participativo, siendo estas: los me-
dios masivos de comunicación, la
investigación-acción-participación,
las acciones colectivas de promo-
ción y socialización, la animación
sociocultural, la educación de pares,
el fortalecimiento de las acciones in-
terpersonales, el desarrollo de habi-
lidades para la vida, las expresiones
artísticas, el trabajo corporal, las in-
novaciones tecnológicas, la resignifi-
cación de los espacios de los servi-
cios y la educación continuada como
elementos para el cambio social y la
transformación personal.
Es así como la Subdirección
de Investigaciones, Vigilancia Epide-
miológica, Promoción y Prevención
del INC ha venido adelantando los
cursos de educación continuada di-
rigidos a profesionales de la salud,
con la metodología de aprendizaje
activo citada anteriormente en la
segunda generación de educación
en salud, la cual, como ya se dijo,
implica la participación activa, no
expectante por parte del estudiante,
permitiendo que tenga un mejor ni-
vel de atención/concentración, más
compromiso y motivación y por ende
mayor incorporación y comprensión
de los conocimientos; el aprendiz se
hace responsable del proceso, sien-
do consciente de lo que aprende y de
lo que aún le falta por aprender.
Esta experiencia adquirida en
los últimos años ha impulsado la ge-
neración del Programa de Educación
Continua para los Profesionales de
la Salud Vinculados a la Prevención
y Detección Temprana del Cáncer,
el cual tiene como objetivo contribuir
a la formación de los profesionales
para la detección cada vez mayor de
cáncer en estadíos tempranos, con
el fin de mejorar el pronóstico del pa-
ciente, su calidad de vida, en aras de
impactar las cifras de mortalidad por
cáncer en Colombia.
Metodología
El INC, particularmente el Gru-
po Área de Salud Pública, tiene como
una de sus funciones la de asesorar
al Ministerio de Salud y Protección
Social para la generación de políti-
cas, planes, programas y proyectos
en cáncer; en este sentido, en rela-
ción con la detección temprana del
cáncer se comenzaron a trabajar dos
líneas priorizadas, la de cáncer de
cuello uterino y, posteriormente, la
de cáncer de mama.
Dado que todo programa de ta-
mización debe incluir un componente
de educación a los profesionales de
la salud, así como estandarizar pro-
cesos y procedimientos, se comenzó
a hacer educación a profesionales a
través del diseño e implementación
de cursos como el de toma y lectura
de citología, técnicas de inspección
visual, entre otros, con el fin de vin-
cular a todos los involucrados en la
detección temprana del cáncer. De-
bido a que el INC no contaba con
la cobertura técnica y operativa su-
ficiente para suplir la demanda de
capacitaciones, se adopta la meto-
dología de la Asociación Americana
de Colposcopia y Patología Cervical
(ASCCP), comenzando a diseñar y
ofrecer los cursos de manera virtual,
apropiando la experiencia adquirida

tiene como objetivo
contribuir a la formación
de los profesionales para la
detección cada vez mayor
de cáncer en estadíos
tempranos, con el fin de
mejorar el pronóstico del
paciente, su calidad de
vida, en aras de impactar
las cifras de mortalidad por
cáncer en Colombia.
en los cursos presenciales y de esta
manera poder tener mayor cobertura
nacional, permitiendo la participación
de los profesionales de zonas aleja-
das y rurales.
En el año 2006, el INC en con-
junto con el entonces Ministerio de la
Protección Social publicaron el mo-
delo de comunicación educativa para
el control del cáncer en Colombia, el
cual dio los lineamientos generales
para el tema de educación continua.
Se adoptó la metodología de apren-
dizaje activo empleado por dos orga-
nizaciones internacionales, PATH y
Jhpiego, esta última afiliada a Johns
Hopkins University, las que han de-
sarrollado programas de educación
a profesionales de la salud mediante
estrategias innovadoras y creativas
para el fortalecimiento de sus capa-
cidades en diferentes temas como
prevención y tratamiento de cáncer
cervical, prevención y control de in-
fecciones, salud materna y neonatal,
salud sexual y reproductiva, VIH/
sida, salud comunitaria, TBC, mala-
ria, entre otras.
Con esta metodología apro-
piada, se comenzaron a diseñar e
impartir los cursos presenciales y
virtuales en las líneas priorizadas de
cáncer de cuello uterino y cáncer de
mama, en el marco del Programa Pi-
loto para la Detección Temprana del
Cáncer del INC, desarrollado en de-
partamentos priorizados.
En el año 2011 se diseña e im-
parte el curso de formación a capa-
citadores en detección temprana de
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
P O L Í T I C A S
cáncer de mama, con el fin de rea-
lizar un despliegue nacional dirigido
a médicos generales del país. En
el mismo año se realiza un estudio
comparativo para la evaluación de
la metodología de aprendizaje acti-
vo, que evidenció las bondades de
esta para el fortalecimiento de las
habilidades clínicas y competencias
adquiridas por los médicos genera-
les, posteriores a la capacitación, en
comparación con las metodologías
de enseñanza tradicionales.
Para el año 2012 se continúa
en seis ciudades de Colombia la
replicación de los cursos impartidos
por los capacitadores con la meto-
dología estandarizada, para detec-
ción temprana de cáncer de mama,
dirigidos a médicos generales y es-
pecialistas; adicionalmente, cursos
en la Estrategia Ver y Tratar, toma y
lectura de citología de cuello uterino,
para la detección temprana de cán-
cer de cuello uterino en ocho depar-
tamentos priorizados, contemplando
la ampliación de cobertura en el país.
Lo anterior, con el concurso activo
de entidades territoriales, EPS, IPS
y universidades, con un total de 928
profesionales de la salud capacita-
dos.
A raíz de esta experiencia ad-
quirida, finalizando el año 2012, el
INC decide cerrar el Programa Piloto
de Detección Temprana del Cáncer
y diseñar e implementar el Programa
de Educación Continua a Profesio-
nales de la Salud Vinculados a la
Prevención y Detección Temprana
del Cáncer en Colombia, con el pro-
pósito de consolidarlo como un pro-
grama nacional con una estructura
organizacional que permita la plani-
ficación, gestión y evaluación de las
competencias y habilidades de los
profesionales de salud vinculados al
control del cáncer, además de am-
pliar la cobertura de cursos virtuales
y presenciales en los diferentes do-
minios de aprendizaje, consolidando
un sistema de capacitación a capaci-
tadores para el país.
Número 4
E N S A L U D
Resultados
El Programa tiene en cuenta
que las personas que participan en
los cursos de capacitación deben
adquirir los dominios de aprendizaje
de acuerdo con sus necesidades de
tiempo, con el supuesto de que todos
los participantes pueden dominar los
conocimientos, las actitudes o las ha-
bilidades requeridos siempre que se
les dé tiempo suficiente y se utilicen
métodos de capacitación adecuados.
La meta del dominio del apren-
dizaje es que todos aquellos que
estén siendo capacitados logren “do-
minar” los conocimientos y las ha-
bilidades en que esté basada la ca-
pacitación. Los participantes deben
estar interesados en el tema, desear
mejorar sus conocimientos o habili-
dades y participar en las actividades
del curso12.
Este enfoque permite que el
participante tenga una experiencia
de aprendizaje autodirigida, hacien-
do que el capacitador clínico actúe
como un facilitador y cambie el con-
cepto de las evaluaciones, las cuales
se basan en el dominio del aprendi-
zaje, basándose en la competencia,
lo cual significa que la evaluación
está vinculada con los objetivos del
curso y hace énfasis no simplemente
en la adquisición de conocimientos
nuevos, sino en la adquisición de los
conceptos actitudinales y las habili-
dades esenciales necesarias para
desempeñar un trabajo; así mismo,
las evaluaciones son dinámicas, ya
que los participantes reciben retroa-
limentación continua sobre su nivel
de éxito en el logro de los objetivos
del curso y por ende crean menos
estrés, ya que desde el principio los
participantes, tanto a nivel individual
como de grupo, saben qué es lo que
se espera que aprendan y dónde en-
contrar la información, y disponen de
amplias oportunidades para discutir-
la con el capacitador clínico13.
En el marco de este programa
se espera poder desarrollar estra-
tegias en los diferentes ámbitos e
81
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
igualmente se espera que la evalua-
ción sea un componente permanen-
te. Esta evaluación se hará mediante
la aplicación sistemática de un pro-
tocolo que permita la valoración de
los efectos que produce la aplicación
de las estrategias en las personas,
las comunidades, las estructuras
institucionales y la relación médico-
paciente con cáncer. Es necesaria la
medición de variables e indicadores
cualitativos y cuantitativos antes de
la aplicación de las estrategias de
comunicación educativa y su compa-
ración con mediciones posteriores,
con el fin de evaluar los contenidos
cognitivos, simbólicos y de compor-
tamiento. Este sería el primer pro-
grama de comunicación y educa-
ción continua para la prevención y
detección temprana del cáncer que
garantiza a los participantes las es-
trategias, la producción de material
de acuerdo con el análisis de situa-
ción de cáncer que involucra la prio-
rización de los tipos de cáncer más
frecuentes y de mayor impacto en
los grupos de riesgo, de manera que
se despliegue su tamización y diag-
nóstico, un desarrollo participativo
con los involucrados, así como una
evaluación permanente y medición
del impacto.
Este programa responde a la
necesidad de ofrecer educación para
profesionales de la salud con el pro-
pósito de cumplir con los objetivos
del control del cáncer, para el cual
se considera necesario tener clara-
mente descritas las competencias
cognitivas e instrumentales que ne-
cesitan los médicos generales para
realizar una adecuada identificación
de lesiones premalignas y malignas,
así como las indicaciones para la re-
misión a los especialistas.
El programa busca contar con
capacitadores clínicos entrenados
en estrategias de aprendizaje y ofre-
cer al participante un conjunto de
materiales educativos y espacios
82 académicos y prácticos que garan-
ticen el cumplimiento de objetivos.
Los capacitadores con capacitación
previa y sus propias experiencias tra-
bajan con los participantes como un
experto en el tema y guían las activi-
dades de aprendizaje.
Se espera utilizar eficazmente
los recursos y aplicar las tecnologías
educativas relevantes, incluyendo las
técnicas de capacitación humanísti-
cas; estas últimas incluyen el uso de
modelos anatómicos y los materiales
audiovisuales, con el fin de minimizar
el riesgo para los pacientes y facilitar
el aprendizaje. Además, los cambios
constantes que exige el avance cien-
tífico y tecnológico requieren que los
profesionales de la salud se adapten
con rapidez a las innovaciones exis-
tentes, por lo que es necesario un
programa de actualización continuo
que responda a las necesidades ac-
tuales de los servicios.
Conclusiones y
recomendaciones
Las estrategias que se enmar-
can en los modelos tradicionales
entienden la educación como un pro-
ceso a través del cual se transmite
el conocimiento. Bajo estos modelos
los estudiantes han recibido una can-
tidad importante de contenidos que
no logran afianzar, particularmente
cuando el tiempo dedicado a cada
uno de estos es limitado, cuando los
contenidos se desarrollan mediante
procesos no continuos de reflexión,
profundización o aplicación prác-
tica y cuando los docentes actúan
como conferencistas especializados
y preparan sus temas sin definir cla-
ramente cuál es el objetivo que se
proponen en términos de dominios
de aprendizaje.
Lo anterior tiene como conse-
cuencia el suministro de una infor-
mación, que aunque puede ser im-
portante y con un buen nivel de pro-
fundización, no siempre es necesaria
para el cumplimiento de los objetivos
de aprendizaje. Por otra parte, en
este tipo de propuesta pedagógica
cada especialista temático emite sus
Esta evaluación se hará
mediante la aplicación
sistemática de un protocolo
que permita la valoración
de los efectos que produce
la aplicación de las
estrategias en las personas,
las comunidades, las
estructuras institucionales y
la relación médico-paciente
con cáncer.
contenidos sin que haya proceso de
interacción entre las diferentes es-
pecialidades. Igualmente, el nivel de
interacción y retroalimentación a los
participantes se limita a la respuesta
de preguntas que emergen al final de
las conferencias.
De esta manera, es necesario
continuar con procesos de educa-
ción continua basados en estrategias
de aprendizaje activo que permitan
afianzar las habilidades clínicas de
los capacitados, así como el desarro-
llo de competencias y actitudes que
deriven en últimas en una detección
oportuna del cáncer en estadíos tem-
pranos que mejore el pronóstico y la
sobrevida de los pacientes, así como
en la calidad de vida de los pacientes
y sus familias, desencadenando así
una reducción de la mortalidad por
cáncer en Colombia.
El Programa de Educación
Continua del INC va dirigido especí-
ficamente a profesionales de salud
vinculados a la detección temprana
del cáncer, y con base en la hetero-
geneidad y características propias
de cada uno de los tipos de cán-
cer, se estructuran las estrategias
pedagógicas por implementar, así
como las competencias requeridas
en cada dominio de aprendizaje. Así
las cosas, se decide priorizar cuatro
líneas para 2013, a saber: cáncer de
cuello uterino, cáncer de mama, cán-
cer de próstata y cáncer de colon y
recto. Lo anterior, partiendo no solo
de las necesidades del país, sino en-
marcadas y articuladas con las me-

tas y acciones por línea estratégica
del Plan Decenal para el Control del
Cáncer 2012-2021 y también con el
modelo para el control de cáncer en
Colombia y según las características
particulares del Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
Se vincularán al Programa cur-
sos y actividades dirigidos a profesio-
nales en enfermería, pues entre estos
y los usuarios de los servicios de sa-
lud se puede lograr una comunicación
más amplia y participativa. Además,
en la práctica diaria de la enfermera
es importante la mediación y adecua-
ción de conocimientos y habilidades
técnicas para cumplir de manera efi-
caz un cuidado humanizado del indi-
viduo y colectivo. Es bien sabido que
la práctica a través de la acción co-
municativa, participativa y reflexiva de
la enfermera es necesaria para una
atención más humana14.
La bondad de contar con un
programa de educación continua
cuando la evolución en las tecnolo-
gías de comunicación se encuentra
a favor con avanzadas herramientas,
creciente utilización y fácil acceso
–como son plataformas virtuales,
mensajería de texto a telefonía mó-
vil, teleconferencias, bases de datos
en sistemas de información con aler-
tas o recordatorios, entre otros, que
permiten mantener una comunica-
ción continua, permanente, online o
en tiempo real y que además pueden
aplicarse en áreas con particularida-
des para desplazamiento o lugares
remotos– aumenta la capacidad para
impartir, ampliar cobertura y monito-
rear en el país las actividades dis-
puestas de educación continua para
la prevención y detección del cáncer
expuestas en el programa del INC.
Sería importante que en los
programas de pregrado de medici-
na y enfermería se implementara la
educación por competencias profe-
sionales para la prevención y detec-
ción temprana del cáncer, para que
al inicio de su ejercicio profesional
los médicos y las enfermeras cuen-
ten con las herramientas suficientes
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
P O L Í T I C A S
para un adecuado abordaje diag-
nóstico y terapéutico, de manera
que sea en los primeros niveles de
atención en donde se haga el mayor
porcentaje de resolutividad de pato-
logía benigna y remisión oportuna de
sospecha de patologías premalignas
y malignas.
Se sugiere la articulación de
acciones conjuntas entre los Minis-
terios de Educación Nacional y de
Salud y Protección Social, para vin-
cular en los programas curriculares
de pregrado cátedras relacionadas
con la prevención y detección tem-
prana del cáncer, con metodologías
basadas en el aprendizaje activo y
humanístico que fortalezcan las ha-
bilidades, destrezas y competencias
clínicas que permitan el empode-
ramiento de los profesionales de la
salud.
Es necesario que las entida-
des administradoras de planes de
beneficios consoliden programas de
educación continua que permitan a
sus profesionales de la salud tener
los conocimientos necesarios para el
abordaje de sus pacientes en la con-
sulta diaria, generando una concien-
cia permanente de la necesidad de
un diagnóstico temprano de las pato-
logías neoplásicas; estos programas
deben contar con capacitadores ex-
pertos en metodologías didácticas y
de aprendizaje activo, para generar
un verdadero aprendizaje por parte
de los capacitados.
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83
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
Sistemas de salud:
Definiciones, componentes y evaluación
Alexánder Gómez Rivadeneira1
Francy Pineda Granados2
Palabras clave
Sistemas de salud, análisis,
evaluación.
e
Resumen
n Colombia, y en otros países
del mundo, se discute intensamente
sobre los propósitos, avances y re-
tos de los sistemas de salud. Este
artículo de revisión temática preten-
de aportar elementos conceptuales
que enriquezcan el debate en torno
a esas ideas brindando pautas para
definir un sistema de salud, sus prin-
cipales características y elementos,
estableciendo los modelos sanitarios
implementados y describiendo cómo
se evalúan los sistemas de salud.
Introducción
“Por primera vez, la salud pública
tiene el compromiso, los recursos
y las intervenciones. Lo que falta
es la capacidad de los sistemas
de salud para entregarlos a las
personas más necesitadas en
el tiempo apropiado, esto surge
en parte del hecho de que la in-
vestigación sobre los sistemas
de salud ha sido gravemente
1 Médico. Magíster en Salud Pública. Asesor
Externo Ministerio de Salud y Protección So-
cial. Docente Facultad de Medicina FUS.
84 2 Bacterióloga. Magíster en Infecciones y Salud
en el Trópico. Especialista en Epidemiología.
Asesora Externa Superintendencia Nacional
de Salud.
descuidada y tiene fondos insu-
ficientes”.
Dra. Margaret Chan, Directora
General de la OMS. 29 de octu-
bre de 2007
Existen grandes diferencias en-
tre el desempeño potencial de los sis-
temas de salud y su desempeño real,
aun en países con niveles similares
de gasto1. Parece ser que las entida-
des decisoras en muchos sistemas
de salud simplemente no tienen la
capacidad de medir o entender sus
propias debilidades y limitaciones2.
Es importante aclarar que
cuando los sistemas de salud no
logran alcanzar sus metas, esto no
necesariamente es atribuible al sis-
tema de salud, sino a circunstancias
ajenas al sistema. Cada reforma del
sistema de salud, desde la más sen-
cilla hasta la más compleja, tiene un
efecto sobre el sistema en su conjun-
to. Es necesario saber lo que funcio-
na, para quién y bajo qué circunstan-
cias; se requiere conocer los efectos
y sinergias de las intervenciones
incluidas en las reformas a los siste-
mas de salud, con el fin de mitigar
cualquier comportamiento negativo3.
Avances
Según la Organización Mun-
dial de la Salud, se puede atribuir a
los sistemas de salud una parte del
incremento en la esperanza de vida
al nacer, lo que influye en la vida y
bienestar de millones de hombres,
mujeres y niños de todo el mundo en
el último siglo4. La mitad de las de-
funciones mundiales podrían preve-
nirse mediante intervenciones senci-
llas y costo-eficientes5.
En otra fuente, el Oxford Text-
book of Public Health, encontramos
que la atención en salud añade cinco
años de expectativa de vida al nacer
en los países de alto ingreso, y en los
países de medianos y bajos ingre-
sos cerca de un cuarto de la carga
global de enfermedad podría ser
prevenida mediante paquetes de
intervenciones de alta efectividad y
bajo costo6.
Retos
No existe una receta mágica
que pueda ser implementada para
optimizar todos los sistemas de sa-
lud7. Históricamente, diversos facto-
res han limitado la capacidad de las
reformas a los sistemas de salud a
nivel mundial para lograr el cumpli-
miento de sus objetivos8:
Falta de inversiones a largo
plazo.
Infraestructura inadecuada
para la prestación de los servi-
cios.
Escasez de personal capacita-
do.
Se puede atribuir a los
sistemas de salud una
parte del incremento en la
esperanza de vida al nacer,
lo que influye en la vida y
bienestar de millones de
hombres, mujeres y niños
de todo el mundo en el
último siglo.
 Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d Número 4
I N V E S T I G A C I Ó N E N E L S E C T O R - A P O R T E S D E L A A C A D E M I A

Tabla 1. Características comunes de los sistemas de salud Interrupciones en la adquisi-

ción, almacenamiento, distribu-
ción y entrega de productos e
La dinámica del sistema surge espontáneamente, de la estructu- insumos críticos.
ra interna. Por ejemplo, una estructura de rectoría débil ignora o
descuida aspectos valiosos de comunicación o retroalimentación
Autoorgani- (información sanitaria), lo que conduce a políticas y prácticas que
Fallas en la confiabilidad y
zación no tienen en cuenta la información o los datos científicos recientes. oportunidad de la información
La estructura y la organización interna caracterizadas por un víncu- sanitaria.
lo débil entre los elementos de gobernanza o información influyen
en las capacidades del sistema. Sistemas de financiación de la
Los sistemas se ajustan y reajustan en muchas escalas tempora- salud inequitativos e insosteni-
Cambio constante
les; el cambio es una constante de todo sistema sostenible.
El alto grado de conectividad significa que el cambio en un subsis- bles.
Interconexión
tema afecta a los demás. Por ejemplo, introducir un plan de seguro
estrecha
universal puede aumentar la utilización de servicios. Débil o mal orientada gober-
Respuesta positiva o negativa que puede alterar la intervención o nanza.
Regidos por los efectos previstos. Por ejemplo, el cambio en los modelos de
la retroalimen- práctica profesional, el cambio de comportamiento de los prestado-
tación res requiere vigilancia, evaluación y el diseño de nuevos mecanis- Los sistemas de salud mal es-
mos para contrarrestar posibles factores negativos. tructurados, mal gestionados, organi-
Las relaciones dentro de un sistema no se pueden ordenar según zados ineficientemente se traducen
No linealidad
una simple línea de entrada y salida. en un elevado número de defuncio-
Los efectos a corto plazo de una intervención pueden diferir de los nes evitables, discapacidades pre-
efectos a largo plazo. Las intervenciones destinadas a modificar venibles, situaciones de injusticia,
Dependencia de
el comportamiento de las personas requieren la medición de los
la historia desigualdad y negación de derechos
efectos de la intervención a largo plazo para evitar conclusiones
incorrectas. humanos básicos9. Estas debilida-
Causa y efecto suelen estar distantes en el tiempo y en el espacio, des se amplifican cuando ocurren
lo que no coincide con las soluciones que sitúan las causas cerca situaciones que exigen respuestas
Contra-intuitivos de los efectos que se pretende abordar. Algunas intervenciones rápidas y efectivas de los sistemas de
aparentemente sencillas y eficaces no funcionan en algunas cir-
cunstancias. salud; por ejemplo, afrontar cualquie-
Resistenciaal Las soluciones aparentemente obvias pueden fracasar o empeorar ra de las nuevas enfermedades infec-
cambio la situación. ciosas emergentes y reemergentes
que han sido identificadas como po-
Fuente: Compilado y adaptado a partir de Sterman, 2006, y Meadows et al., 1982 (32;42) tenciales amenazas globales10.
La conciencia, cada vez mayor,
de los efectos negativos que podrían
Gráfica 1. Relaciones entre las funciones y los objetivos de un sistema
de salud
generarse si los sistemas de salud
tienen un desempeño deficiente ha
llevado a profundizar el compromi-
Funciones que desempeña el so para hacer frente a las posibles
Objetivos del sistema debilidades de los sistemas11; el pre-
sistema
sente artículo intenta aportar en ese
propósito.
Rectoría-Supervisión
Capacidad de
respuesta a las
expectativas Definición de Sistema de
Salud
Creación de Prestación de
recursos servicios Ganancia en
salud con Para definir Sistema de Salud
equidad es conveniente precisar dos con-
ceptos: salud y sistema. En cuanto a
Financiamiento – Salud, la definición más ampliamen-
Equidad de las
recaudación y te divulgada es la publicada por la
contribuciones financieras
mancomunación
OMS en 1947: “la salud es un estado
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la Salud en el Mundo - Mejorar el des-
empeño de los sistemas de Salud. 2000
de completo bienestar físico, mental
y social y no solamente la ausencia
de afecciones o enfermedades”; por
85
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
otro lado, los sistemas son definidos
como “arquitecturas dinámicas, de
interacciones y sinergias, impredeci-
bles y no lineales”12.
La teoría general de sistemas
postula que cualquier sistema cum-
ple las siguientes características13:
Una estructura definida por sus
partes y procesos.
Las diversas partes que com-
ponen el sistema tienen rela-
ciones estructurales y funcio-
nales entre ellas.
El sistema tiende a funcionar
de la misma manera mientras
se mantengan las entradas (re-
cursos humanos, financieros y
otros insumos) y las salidas
(productos y servicios) gracias
a mecanismos de retroalimen-
tación (vigilancia y control).
Por lo anterior, un sistema de
salud puede entenderse a través de
la disposición e interacción de sus
partes y de cómo hacen posible que
el sistema cumpla la finalidad con la
que ha sido diseñado14; está confi-
gurado por la suma de estructuras
organizativas, instalaciones, dotacio-
nes, medios, métodos, normas, pro-
cedimientos y programas acorde con
un modelo establecido15. Tabla 1.
Según la organización Mundial
de la Salud, un sistema de salud
“consiste en el conjunto de organi-
zaciones, personas y acciones cuya
finalidad es promover, restaurar o
mantener la salud” 16.
Otros autores definen sistema
de salud como una respuesta social
organizada para los problemas de
salud, respuesta que involucra a un
conjunto de actores y acciones del
sector de salud y de otros sectores;
por lo tanto, el sistema de salud in-
cluye todas las acciones sectoriales
e intersectoriales que el Estado y la
86 sociedad realizan en salud17.
Los sistemas de salud han sido
catalogados como la red más com-
Tabla 2. Tipos de sistemas de salud
Su origen data de la Alemania del canciller Bismarck, que
promovió una legislación de corte social en 1883. Estos
sistemas se basan en los principios de seguros, y su fi-
Modelo Bismarck nanciación se realiza mediante cuotas obligatorias paga-
(seguridad social) das por empresas y trabajadores a unos fondos o cajas
de seguro obligatorio público (sin ánimo de lucro). Estas
cotizaciones permiten beneficiarse en un futuro de las
prestaciones.
Surgió en el año 1948 en Gran Bretaña (National Health
Service). El Servicio Nacional de Salud responde a un cri-
Modelo Beveridge
terio centralizado, regionalizado y jerarquizado, que al no
(sistema nacional de salud)
requerir previa afiliación, desarrolla la provisión de servi-
cios y prestaciones de manera global y gratuita.
La financiación del sistema corre por cuenta del Estado;
sus principales características son: control del Gobierno;
Modelo Semashko planificación de centros, recursos y actividades a nivel
(sistema centralizado) central; universalización de la asistencia; concentración
de servicios médicos y prohibición del ejercicio privado de
la medicina.
Se caracteriza por la oferta de servicios tecnificados y
por una demanda controlada por los colectivos médicos,
compañías de seguros e industrias de la salud. Domina
los centros de capital privado con libre acceso y cobertura
por medio de seguros libres individuales. Los necesitados
Modelo privado y agentes con escasos recursos encuentran amparo por
(sistema de mercado) parte del Estado a través de instituciones públicas (tipo
medical care y medical aid en Estados Unidos).
El mercado es el mecanismo que permite la concurren-
cia de compradores, vendedores, factores de producción
y fuentes financieras, cuya eficiencia depende de que la
información fluya con transparencia entre unos y otros.
Lo más común son los modelos mixtos. La justificación
ofrecida por los Gobiernos para crear y promover una me-
tamorfosis de los servicios públicos se centra en decir que
Modelos mixtos
nuevas fórmulas regidas por el derecho privado (laboral y
mercantil) proporcionan una mayor flexibilidad de gestión
y de relaciones laborales y comerciales.
Fuente: De Val-Pardo I. Corella J. Sistemas de salud. Diagnóstico y planificación.
ISBN 847978475X. 2001
pleja de recursos y organizaciones la población y las diversas deman-
inventados por los seres humanos, das en atención de la población18.
ampliamente reconocidos como
elementos vitales de la estructura
social. Sin embargo, todos los siste- Evolución de los sistemas
mas de salud comparten funciones y de salud
objetivos similares. Gráfica 1.
Es conveniente añadir que los Hace apenas 100 años inicia
sistemas de salud son profundamen- la existencia de sistemas de salud
te influenciados por una serie de organizados como los conocemos
condicionantes sociales, que definen actualmente. Los sistemas de sa-
los servicios a ser provistos, las ne- lud a lo largo de su historia han
cesidades de prácticas médicas, así
como el nivel apropiado de educa-
ción, el contexto del crecimiento de
sido objeto de varias generacio-
nes de reformas19; originalmente,
el modelo tradicional denominado

I N V E S T I G A C I Ó N E N
modelo higienista centraba su in-
tervención en aspectos preven-
tivos y especialmente en la regu-
lación del ambiente y estilos de
vida, pero dicha intervención esta-
ba más relacionada con prácticas
autoritarias que con el ejercicio de
los derechos sociales y la imple-
mentación de iniciativas democrá-
ticas. En 1930 se pasa de un mo-
delo higienista al desarrollo de los
servicios de salud apoyados en la
expansión de los sistemas de pro-
tección social20. En años recientes
se han incorporado las acciones
dirigidas al ambiente y a los colec-
tivos como un complemento de las
acciones individualizadas.
Se pueden utilizar múltiples cri-
terios para clasificar los sistemas de
salud. Una tipología de sistemas de
salud se presenta en la Tabla 2.
No hay sistema de salud de un
país que cuente con una expresión
pura de cualquiera de estos modelos.
En general, predominan las formas
mixtas, con algunas tendencias según
las particularidades de cada región21.
Propósito de los sistemas
de salud
Un sistema de salud da res-
puesta a las necesidades de cuidado
de la salud que tiene la población en
concordancia con el sistema político
dominante en cada país. Para hacer-
lo se tiene en cuenta22.
Las relaciones sociales
El mercado laboral
La distribución de la riqueza
Los sistemas de incentivos
El marco legal vigente
El debate político e ideológico.
Según la Organización Mundial
de la Salud, un sistema de salud tie-
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
E L S E C T O R - A P O R T E S
ne la finalidad de conseguir el objeti-
vo de prevenir, mantener y mejorar
el nivel de salud de la población a
través de una oportuna política sa-
nitaria. Por ese motivo, los objetivos
del sistema de salud son “mejorar
la salud y la equidad sanitaria de una
manera que sea receptiva y financie-
ramente equitativa haciendo un uso
óptimo o lo más eficaz posible de los
recursos disponibles”23. A partir de
este planteamiento, la OMS precisa
que los sistemas de salud tienen tres
objetivos fundamentales24:
Mejorar la salud de la pobla-
ción;
Responder a las expectativas
de las personas;
Brindar protección financiera
contra los costos de la mala
salud.
Mejorar la salud
Los sistemas de salud no solo
son importantes para el tratamiento
y la prevención de la mala salud,
son estrategias centrales para hacer
frente a las desigualdades en salud y
la injusticia social25. Contar con siste-
mas de salud apropiados es funda-
mental para mejorar los resultados
en salud26.
Responder a las expectativas
Es pertinente ofrecer sistemas
de salud adecuados para responder a
las necesidades de la población por-
que los sistemas de salud permiten27:
Tomar medidas para reducir el
uso inapropiado de las hospita-
lizaciones.
Impulsar intervenciones pre-
ventivas eficaces dirigidas a
las principales causas de mor-
bilidad y mortalidad y lograr
Número 4
D E L A A C A D E M I A
coberturas útiles de vacuna-
ción.
Afrontar el incremento en los
costos asociados con el enve-
jecimiento, el uso indiscrimi-
nado de intervenciones para
combatir la obesidad y las
complicaciones debidas a en-
fermedades precursoras como
la hipertensión.
Brindar protección financiera
Una de las preocupaciones es
proteger a las personas de la catás-
trofe financiera y el empobrecimiento
como consecuencia al pagar de su
propio bolsillo altos costos por la utili-
zación de los servicios de salud. Cada
año, más de 150 millones de perso-
nas en 44 millones de hogares se
enfrentan a una catástrofe financiera
como resultado directo de tener que
pagar por el cuidado de la salud28.
Componentes de los
sistemas de salud
Un sistema de salud contie-
ne en su interior diversos actores y
elementos que interactúan entre sí
de maneras específicas, aunque no
siempre ordenadas y predetermina-
das. A continuación se describen los
actores del sistema, los elementos y
funciones que deben desarrollarse en
su interior y las preguntas que orien-
tan las decisiones de organización,
financiamiento y prestación de servi-
cios:
Relación entre poblaciones e
instituciones
Los sistemas de salud incluyen
un conjunto de relaciones entre dos
actores fundamentales: las poblacio-
nes y las instituciones29.
Todo sistema de salud involu-
cra un conjunto de actores que des-
empeñan roles y asumen objetivos
87
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
propios, para lo que se despliegan
acciones que establecen flujos de
servicios (de salud) y de recursos (fi-
nancieros, físicos y humanos).
Se podrían identificar como
actores involucrados en los sistemas
de salud30:
Población (usuarios)
Proveedores de servicios
(instituciones prestadoras)
Intermediarios (instituciones
aseguradoras)
Reguladores (instituciones
gubernamentales).
La población asume dos roles:
1) el de usuarios o beneficiarios del
sistema, y 2) el de contribuyentes o
aportantes para su financiación.
Los proveedores de diferen-
tes categorías y niveles de atención
pueden ser personas físicas (profe-
sionales independientes) o jurídicas
(instituciones) y pueden asumir res-
ponsabilidades diferenciadas. Los
proveedores son remunerados por
los servicios brindados a la pobla-
ción.
Las diferentes formas de pago
inducen comportamientos en los ac-
tores del sistema generando diferen-
tes formas de compartir los riesgos
financieros que involucra atender las
necesidades de salud de la pobla-
ción. La intermediación puede ser
en la compra o en la financiación de
los servicios, lo cual significa que hay
una relación de agencia, es decir,
que un tercer pagador se hace res-
ponsable por financiar o adquirir los
servicios que los proveedores brin-
dan a la población (usuarios).
Por otro lado, la regulación
consiste en establecer límites y pau-
tas a la prestación de servicios y la
remuneración por estos. Las funcio-
nes de regulación generalmente las
88 asume el Estado31.
Relación entre elementos
constitutivos
A pesar de que todos los siste-
mas de salud son únicos en su entor-
no social y cultural, tienen elementos
comunes que son necesarios para
funcionar. Según la OMS, se des-
criben seis elementos constitutivos
de los sistemas de salud claramente
definidos, que juntos constituyen un
sistema completo; estos son los si-
guientes32:
Prestación de servicios: incluye
intervenciones eficaces, segu-
ras y de calidad que se ofrecen
a aquellos que lo necesitan,
cuando y donde sea necesario
(incluyendo infraestructura).
Personal de salud: recursos
usados eficientemente dadas
las circunstancias, y disponi-
bles en número suficiente.
Información en salud: produc-
ción, análisis, difusión y utiliza-
ción de información confiable
sobre el sistema de salud y el
estado de salud de la pobla-
ción.
Tecnologías médicas: produc-
tos médicos, vacunas y otras
tecnologías de calidad, segu-
ridad, eficacia y costo-efectivi-
dad.
Financiación de la salud: la
recaudación de fondos sufi-
cientes para la salud mediante
fórmulas que garanticen el uso
de los servicios necesarios y
la protección ante empobreci-
miento asociado a tener que
pagar por ellos.
Liderazgo y gobernanza: ase-
gurar los marcos normativos
estratégicos combinados con
una supervisión eficaz, regula-
ción y los incentivos en el dise-
ño del sistema.
Los elementos constitutivos
por sí solos no conforman un siste-
ma, son las múltiples relaciones e
interacciones entre los elementos, la
manera en que uno afecta e influye
en los demás, y a su vez es afectado
por ellos, lo que convierte estos ele-
mentos en un sistema33. Gráfica 2.
Otro autor propone la interac-
ción entre elementos constitutivos
del sistema de salud. Gráfica 3.
Relación entre modelos
Los sistemas de salud incluyen
maneras específicas de combinar
tres modos de organizar los asuntos
políticos, económicos y técnicos de-
nominados modelos. Tabla 3:
a. Modo de organización político
denominado modelo de ges-
tión;
b. Modo de organización eco-
nómico o modelo de financia-
miento;
c. Modo de organización técnica
o modelo de atención.
Evaluación de los sistemas
de salud
Debido a las complejas carac-
terísticas de los sistemas de salud,
la aplicación de los enfoques con-
vencionales comúnmente diseña-
dos para evaluar las intervenciones
(marco lógico basado en cadenas
lineales insumo-producto-resultado-
impacto)34 no es apropiada para eva-
luar todo el sistema de salud.
Las evaluaciones realizadas de
manera fragmentada tienden a sub-
estimar la necesidad de comprender
y reforzar las relaciones entre los
elementos constitutivos del sistema.
Especialmente, subestiman que las
herramientas innovadoras son nece-
sarias si se quiere poner los sistemas
en condiciones de lograr la cobertura
eficaz y universal, potenciar la salud
y lograr la equidad sanitaria35.
 Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d Número 4
I N V E S T I G A C I Ó N E N E L S E C T O R - A P O R T E S D E L A A C A D E M I A

Gráfica 2. Marco de la OMS. Elementos constitutivos del sistema de Evaluación de sistemas de

salud. Objetivos y atributos salud por atributos

Una forma ampliamante utili-

Elementos Objetivos zada de medir el funcionamiento de
constitutivos y resultados los elementos o componentes de los
de un sistema generales sistemas de salud es a través de la
calidad, el acceso y los costos. En la
era de la globalización y el cambio,
Prestación de servicios
es necesario adicionar la innova-
Mejoramiento ción36. Gráfica 4.
de la salud
Cobertura
Personal sanitario con equidad
Acceso
Evaluación del desempeño -
Organización Mundial de la
Información
Receptividad Salud

Medir el impacto de un sistema

Productos médicos, de salud implica preguntarse por la
vacunas y tecnologías Protección distribución de los costos y benefi-
contra riesgos
Calidad sociales y
cios del sistema de salud en toda la
Seguridad financieros población, la eficiencia de la asigna-
Financiación ción de recursos en el cuidado de
la salud, la eficiencia técnica en la
producción de atención de la salud,
Eficiencia la calidad de la atención de salud,
Liderazgo y gobernanza
la contribución del sistema de salud
para mejorar la salud y elementos
adicionales como la capacidad de
Fuente: World Health Organization. Everybody’s Business: Strengthening Health Systems to Im- respuesta37.
prove Health Outcomes: WHO’s Framework for Action. Geneva, WHO, 2007
La evaluación del desempeño
es un proceso que permite evaluar
el sistema de salud de cada país de
Gráfica 3. Componentes dinámicos del sistema sanitario. manera integral al enlazar los resulta-
Adaptado de Reike, W. A., 1996 dos en salud con las estrategias y las
funciones del sistema de salud. Para
Estructura organizativa
lograrlo se evalúa todo el sistema en
lugar de centrarse en las interven-
Instalaciones Necesidad de los
servicios
Nivel de salud ciones, al comprender el sistema en
Dotaciones
su conjunto facilita la priorización de
Medios
estrategias, el seguimiento de las de-
Métodos
Cobertura
cisiones orientadas a resultados y la
Normas Utilización de Efecto de la
de las los servicios y utilización
identificación de buenas prácticas38.
Procedimientos necesidades prestaciones
De acuerdo a la OMS, para
Programas evaluar un sistema de salud, es ne-
cesario cuantificar cinco aspectos:
Entradas Productos Efectos
(inputs) Proceso (outputs) (outcomes) El nivel general de salud.

La distribución de la salud en la
población.
Fuente: De Val-Pardo I. Corella J. Sistemas de salud. Diagnóstico y planificación.
ISBN 847978475X. 2001
El grado general de capacidad
de respuesta.
89
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O

Tabla 3. Definición de modelo de gestión, financiamiento y atención en tisfacción o insatisfacción de las

los sistemas de salud
Modelo de gestión
Modelo de financiamiento
Modelo de atención
Fuente: Tobar F. Herramientas para el análisis del sector salud
Gráfica 4. Elementos por evaluar en los sistemas de salud
Calidad
El modelo de gestión consiste en la definición de las
prioridades del sistema a nivel legislativo e incluye:
Valores que guían al sistema (ejemplo: univer-
salidad, efectividad).
Funciones del Estado en salud (formas de par-
ticipación del Estado en la resolución de los
problemas de salud de la población).
El modelo de financiamiento consiste en la defini-
ción de asuntos relacionados con:
¿Cuánto debe gastar un país en salud?
¿De dónde deben provenir los recursos?
¿Cómo asignar los recursos?
¿Cómo transferir recursos desde los niveles centrales a los
locales?
¿Qué instrumentos o modelos de pago emplear para la com-
pra de servicios?
El modelo de atención es la organización específica
del sector que se preocupa por:
¿Qué criterios organizan la atención que reciben los usua-
rios?
¿Qué tipo de acciones, prestaciones o servicios se debe
brindar a la población?
¿Cuáles son los criterios de inclusión al sistema para los
ciudadanos?
¿Qué criterios dirigen la prestación de los servicios?
¿En qué lugares y de qué manera se debe distribuir la oferta
para prestar los servicios?
¿Qué criterios adoptar para el flujo de usuarios a través de
los diferentes niveles de atención?
Costos
Acceso
expectativas de la población con
respecto al trato que deberían re-
cibir de proveedores de servicios
y la orientación al cliente.
c. El financiamiento proporcional
significa que los riesgos que
corre cada familia debido a los
costos del sistema de salud se
distribuyen según la capacidad
de pago y no según el riesgo
de padecer la enfermedad. Un
sistema financiado de forma
proporcional garantiza la pro-
tección financiera de todos39.
La OMS recomienda a todos
sus Estados miembros llevar a cabo
evaluaciones de desempeño periódi-
cas para informar a los formuladores
de políticas y alinear los grupos de in-
terés; para los países que tienen una
política nacional de salud o un pro-
grama de reforma del sector salud, la
evaluación de desempeño se puede
utilizar para el seguimiento y evalua-
ción de la reforma del sistema40.
Evaluación de los sistemas
de salud con relación a las
necesidades de los usuarios
De manera general, los cri-
terios que normalmente se utilizan
para evaluar los sistemas de salud
con relación a la satisfacción de las
necesidades que presentan los posi-
bles usuarios o pacientes41: Se pre-
sentan en la Tabla 4.

Pensamiento sistémico para

evaluar los sistemas de salud
- OMS
Innovación

Fuente: James A. Johnson. Carleen H. Stoskopf. Comparative Health Systems. Global Perspec- En el 2008 un informe mun-
tives. ISBN 10:0-7637-5379-3 (pbk). 2010
dial de la Organización Mundial de
la Salud discutió las ventajas de
La distribución de la capacidad a. Indicadores para medir el ni- emplear un enfoque sistémico para
de respuesta, y vel de salud, como morbilidad, complementar el habitual enfoque
La distribución de la contribu- mortalidad, discapacidad, su- sistemático, con el fin de fortalecer
ción financiera. pervivencia sin discapacidad y la evaluación de los sistemas de sa-

90 Esta cuantificación se realiza me-

diante diferentes tipos de indicadores:
b.
esperanza de vida.
Indicadores para medir la capa-
cidad de respuesta como la sa-
lud. El enfoque sistemático analiza
cada elemento dentro de un marco
coherente, mientras que el enfoque
 Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d Número 4
I N V E S T I G A C I Ó N E N E L S E C T O R - A P O R T E S D E L A A C A D E M I A

Tabla 4. Criterios para evaluar la satisfacción con los sistemas de salud exige una comprensión más profun-
da de las vinculaciones, las relacio-
Factores como la localización, el horario y tiempo empleado en la reali- nes, las interacciones y los compor-
zación de tareas, la cantidad y habilidad del personal, el equipamiento tamientos entre los elementos que
Accesibilidad
de que se disponga, los trámites burocráticos que deban cumplirse, el caracterizan el sistema. Un informe
número de pacientes que puedan atenderse.
Autonomía de utilización por inexistencia de recursos, o molestias inne- de la Alianza para la Salud y la Or-
Disponibilidad ganización Mundial de la Salud en
cesarias para el paciente.
Consiste en la magnitud de la creación o incremento de valor añadido el año 2009 determinó un conjunto
Relevancia en la oferta integral de servicios y prestaciones durante todo el proceso de estrategias y actividades para el
de previsión del mismo. diseño y la evaluación de interven-
Interpretada como consecución del resultado (nivel de salud como fruto ciones en los sistemas de salud43,44.
Eficacia El método de pensamiento sistémi-
de un proceso integrado).
Prueba de la eficacia en el contexto de un suministro basado en la evi- co adopta un modelo que tiene en
Efectividad
dencia científica. cuenta los insumos, los productos,
Como resultado de la aplicación de recursos y técnicas proporcionando
Eficiencia los resultados (iniciales, intermedios
la mejor relación costo-efectiva para el paciente.
Limitación
Que viene dada por el mayor o menor volumen de recursos, técnicas, y finales), así como la retroalimenta-
medios e instalaciones puestos en juego. ción, los procesos, los flujos, el con-
Fuente: De Val-Pardo I. Corella J. Sistemas de salud. Diagnóstico y planificación. trol y los contextos45, 46.
ISBN 847978475X. 2001

Tabla 5. Metodología propuesta por la OPS y USAID para el monitoreo Evaluación de las reformas
y análisis de procesos de cambio de las reformas del sector de salud del sector salud en América
Latina
1.1 Análisis de la situación de salud
Análisis demográfico En 1999 se adoptó la Reso-
Análisis epidemiológico lución CE124.R8, mediante la cual
Objetivos de desarrollo del milenio
1. Contexto del los Estados Miembros solicitaron
1.2 Determinantes de la salud
sistema de salud a la OPS/OMS apoyo técnico para
Políticos
Económicos institucionalizar el seguimiento y la
Sociales evaluación continua de sus proce-
Medioambientales
2.1 Rectoría sos de reformas al sector de salud.
Mapeo de la autoridad sanitaria nacional Como resultado, se publicó en el año
Conducción 2000 los Lineamientos metodológi-
Regulación cos para la preparación de perfiles
Desarrollo de las funciones esenciales de salud pública
Orientación del financiamiento de sistemas de salud: el seguimiento
Garantía del aseguramiento y la evaluación de las reformas del
Armonización de la provisión de servicios de salud sector de la salud.
2. Funciones del 2.2 Financiamiento/aseguramiento En la actualidad, esta metodo-
sistema de salud Financiamiento
Aseguramiento logía se realiza en la mayoría de los
2.3 Provisión de servicios de salud países de América47. Tabla 5.
Oferta y demanda de servicios de salud
Desarrollo de la fuerza de trabajo en salud Conclusiones
Medicamentos y otros productos sanitarios
Equipo y tecnología
Calidad de los servicios Los sistemas de salud compar-
2.4 Mapeo institucional de los servicios de salud. ten características, gracias a la
3. Monitoreo de los 3.1 Efectos sobre las funciones del sistema de salud teoría general de sistemas, que
3.2 Efectos sobre los principios orientadores de las reformas permiten que diversos elemen-
procesos de cambio/ 3.3 Efectos sobre el sistema de salud
reforma 3.4 Análisis de actores tos se combinen en su interior
Fuente: Organización Panamericana de la Salud (OPS). USAID. Perfiles de los sistemas de salud.
de una manera armónica. Esos
Monitoreo y análisis de los procesos de cambio/reforma. ISBN 92 75 326215. Año 2006 elementos incluyen objetivos,
funciones, actores, modelos de
sistémico considera todo el sistema El pensamiento sistémico es gestión, financiamiento y aten-
de salud, otorgando un énfasis parti-
cular a las relaciones entre sus prin-
cipales componentes42.
un método para resolver problemas
según el cual un “problema” forma
parte de un sistema dinámico mayor,
ción.
La evolución de los sistemas
de salud ha permitido generar
91
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
una tipología para diferenciar-
los, aunque en la realidad la
mayoría corresponde a una
mixtura de características co-
rrespondientes a diferentes ti-
pos de sistemas de salud.
Los propósitos de los sistemas
de salud son: ganancia en sa-
lud con equidad, responder a
las expectativas del ciudadano
con igualdad y brindar protec-
ción financiera ante los costos
de la mala salud.
Reconocer los diferentes com-
ponentes de los sistemas de
salud facilita a los formuladores
de políticas incluir en el análisis
los modelos de gestión y de
atención para complementar el
debate sobre la problemática de
los modelos de financiamien-
to. Además, permite incluir los
servicios de salud con acciones
ambientales y colectivas, com-
plementando así los servicios
de atención individualizada.
Existen desarrollos importan-
tes en las metodologías de
evaluación de los sistemas de
salud. En la mayoría de los
países de América Latina es
conveniente realizar evaluacio-
nes de los sistemas de salud
sistémicas, sistemáticas y pe-
riódicas que sirvan de insumo
para optimizar el contenido y
las estrategias de implementa-
ción de las reformas.
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tor salud.
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-mejorar el desempeño de los sistemas de Sa-
lud.
40 WORLD HEALTH ORGANIZATION. Regional
office for Europe. (2012). Evaluación del des-
empeño del sistema de salud: un instrumento
para la gobernanza de la salud en el siglo XXI.
41 De Val-Pardo, I., Corella, J. (2001). Sistemas
de Salud. Diagnóstico y planificación. ISBN
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42 Londoño, J. L., Frenk, J. (1997). Banco In-
teramericano de Desarrollo. Documento de
trabajo 353. Pluralismo Estructurado: Hacia
un modelo innovador para la Reforma de los
Sistemas de Salud en América Latina.
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326215.

I N V E S T I G A C I Ó N
Hacia una mejor atención al paciente con
trastorno mental.
Ley 1616 en salud mental
Marcelo Andrés Hernández1
Palabras clave
Trastorno mental severo, Ley
1616
e
Resumen
l 21 de enero del 2013 se san-
cionó la Ley de Salud Mental, la
cual pretende garantizar los dere-
chos de las personas con trastornos
mentales. La Ley contempla entre
otros puntos la adecuada atención
de los pacientes desde los niveles
primarios en salud hasta los que
tienen que ver con la rehabilitación
del paciente con patología mental.
El presente artículo pretende dar
visión propia desde la clínica de la
situación actual de atención de los
pacientes con patología mental se-
vera y de cómo la Ley podría bene-
ficiar la adecuada atención de estos
pacientes en los servicios hospita-
larios. Se destacan algunos apartes
de la Ley que se consideran impor-
tantes en lo referente a la atención
del paciente con patología mental
severa.
1 Médico, Psiquiatra. Especialista en Docencia
Universitaria.
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
E N E L S E C T O R - A P O R T E S
Introducción
Según el Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos menta-
les (DSM IV TR), un trastorno mental
es un síndrome o un patrón compor-
tamental o psicológico de significa-
ción clínica, que aparece asociado
a un malestar (por ejemplo, dolor),
a una discapacidad (por ejemplo,
deterioro en una o más áreas de fun-
cionamiento) o a un riesgo significa-
tivamente aumentado de morir o de
sufrir dolor, discapacidad o pérdida
de libertad. Además, este síndrome
o patrón no debe ser meramente una
respuesta culturalmente aceptada
a un acontecimiento particular (por
ejemplo, la muerte de un ser queri-
do). Cualquiera que sea su causa,
debe considerarse como la manifes-
tación individual de una disfunción
comportamental, psicológica o bioló-
gica1. El trastorno mental se carac-
teriza por síntomas, persistencia e
interferencia en el tiempo.
La Organización Mundial de
la Salud-OMS estima que una de
cada cuatro personas han sufrido
un trastorno mental; en el 2004 es-
tos trastornos representaban el 13%
de la carga de morbilidad mundial,
en forma de muertes prematuras y
años perdidos por discapacidad. Los
trastornos mentales representan el
25,3% y el 33,5% de los años perdi-
Número 4
D E L A A C A D E M I A
dos por discapacidad en los países
de ingresos bajos y de ingresos me-
dios, respectivamente.
En Colombia, según el estudio
nacional de salud mental realizado
en el año 2003, dos de cada cinco
personas presentan por lo menos un
trastorno mental en algún momento
de su vida (40,1%)2. Los trastornos
mentales son un problema de salud
pública. Por ejemplo, la esquizo-
frenia, patología mental crónica y
deteriorante, tiene una prevalencia
del 1% en la población general; el
trastorno afectivo bipolar, una pre-
valencia del 3,5%, lo que significa
que en una población como Bogotá
el número de pacientes que padecen
esquizofrenia y trastorno afectivo bi-
polar podría oscilar entre 80.000 y
350.0003.
El trastorno mental ha sido si-
nónimo de estigma; es así como la
historia nos muestra que en los “ma-
nicomios” el enfermo mental era ais-
En Colombia, según el
estudio nacional de salud
mental realizado en el año
2003, dos de cada cinco
personas presentan por lo
menos un trastorno mental
en algún momento de su
vida 93
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O
lado buscando más que no se convir-
tiera en un peligro para la sociedad,
siendo esto una medida paliativa a
sus síntomas más que un tratamien-
to de rehabilitación. En dicha época
no se disponía de adecuados trata-
mientos como de los que se dispo-
nen actualmente. El advenimiento
de los psicofármacos revolucionó
el tratamiento de los pacientes con
trastorno mental severo, lográndose
estabilización de síntomas y mejoría
funcional de estos. Es así como ac-
tualmente se cuenta con psicofárma-
cos con buen perfil de seguridad que
logran la estabilización sintomática.
En nuestro país el garantizar el
tratamiento integral de los pacientes
con patología mental permitiría tener
personas útiles en la sociedad. Cabe
recordar que el inicio de las patolo-
gías psiquiátricas como el trastorno
afectivo bipolar y la esquizofrenia
se presentan generalmente entre
la segunda y tercera década de la
vida, es decir, en la población eco-
nómicamente activa, teniendo una
repercusión importante dentro de la
economía de un país.
En enero del 2013 se sancionó
la Ley 16164, de Salud Mental, la cual
pretende garantizar los derechos de
las personas con trastornos menta-
les. Esta ley va en consonancia con
la Ley 1438 de 20115, aprobada por
el Congreso de la República, la cual
incluyó la salud mental en el Plan
Decenal de Salud Pública y la Aten-
ción Integral en Salud Mental.
Según la nueva ley, la salud
mental se define como un estado
dinámico que se expresa en la vida
cotidiana a través del comportamien-
to y la interacción, de manera que
permite a los sujetos individuales y
colectivos desplegar sus recursos
emocionales, cognitivos y mentales
para transitar por la vida cotidiana,
para trabajar, para establecer rela-
ciones significativas y para contribuir
a la comunidad.
94 El artículo 1.o de la Ley 1616
estableció como objeto el de “garan-
tizar el ejercicio pleno del Derecho a
la Salud Mental de la población co-
lombiana, priorizando a los niños, las
niñas y adolescentes, mediante la
promoción de la salud y la preven-
ción del trastorno mental, la Atención
Integral e Integrada en Salud Mental
en el ámbito del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, de con-
formidad con lo preceptuado en el
artículo 49 de la Constitución y con
fundamento en el enfoque promocio-
nal de Calidad de vida y la estrategia
y principios de la Atención Primaria
en Salud”.
Capacidad instalada en
unidades de salud mental
Las unidades de salud mental
son reducidas, y es frecuente encon-
trar en los servicios de urgencias de
las instituciones prestadoras de ser-
vicios de salud tanto públicas como
privadas pacientes durante varios
días esperando una cama en una
unidad de salud mental. En dichos
servicios, debido a las dificultades
como la permanente vulnerabilidad
funcional, se ven forzados a tenerlos
inmovilizados para disminuir los ries-
gos de auto o heteroagresión, lo cual
en muchas ocasiones se convierte
en un factor de mayor posibilidad de
eventos adversos, al igual que gene-
ra en el paciente una sensación de
malestar y rechazo frente a su trata-
miento.
Según la Ley 1616, el derecho
a recibir la atención especializada e
interdisciplinaria y los tratamientos
con la mejor evidencia científica de
acuerdo con los avances científicos
en salud mental permitiría, entre
otros, la mejoría de la atención hos-
pitalaria del paciente con patología
mental severa, al igual, entre otros
beneficios, que la introducción de
nuevas moléculas para el tratamien-
to de la esquizofrenia dentro del Plan
Obligatorio de Salud (POS). Recor-
demos que el año pasado se introdu-
jeron moléculas como la olanzapina
y risperidona en el tratamiento de la
En enero del 2013 se
sancionó la Ley 1616 ,
de Salud Mental, la cual
pretende garantizar los
derechos de las personas
con trastornos mentales.
esquizofrenia, un beneficio para el
tratamiento de esta patología, ya que
anteriormente se iniciaban esque-
mas de tratamiento con moléculas
usadas como tercera o cuarta línea
según guías de medicina basadas
en la evidencia para el tratamiento
de esta patología6.
El establecimiento de los mo-
delos de no internación, como la
atención en hospital día, ha permiti-
do la recuperación y la integración al
núcleo familiar del paciente enfermo.
La Ley contempla el “Derecho a te-
ner un proceso psicoterapéutico, con
los tiempos y sesiones necesarios
para asegurar un trato digno para
obtener resultados en términos de
cambio, bienestar y calidad de vida”.
De poder llevar a la realidad esta
afirmación, se lograría la realiza-
ción de procesos psicoterapéuticos
estructurados en beneficio de la re-
habilitación integral del paciente con
trastorno mental.
Trastorno mental y situación
laboral
Según la nueva ley, la regla-
mentación del derecho a recibir in-
capacidad laboral, en los términos
y condiciones dispuestos por el pro-
fesional de la salud tratante, garan-
tizando la recuperación, permitiría
reducir el estigma del paciente con
patología mental y le garantizaría a
este el derecho de poder continuar
trabajando. En la consulta diaria es
frecuente encontrar pacientes que
han sido excluidos de sus sitios de
trabajo, porque han estado hospita-
lizados en unidad de salud mental,
reforzando el concepto de estigma y

I N V E S T I G A C I Ó N E N
Según la Ley 1616,
el derecho a recibir la
atención especializada
e interdisciplinaria y los
tratamientos con la mejor
evidencia científica de
acuerdo con los avances
científicos en salud mental
permitiría, entre otros, la
mejoría de la atención
hospitalaria del paciente con
patología mental severa.
aumentando la posibilidad de dete-
rioro funcional en el paciente.
Red integral de prestación de
servicios de salud mental
Igualmente, la Ley define la red
integral de prestación de servicios de
salud mental, en la que se incluyen:
atención ambulatoria; atención do-
miciliaria; atención prehospitalaria;
centro de atención en drogadicción
y servicios de farmacodependencia;
centro de salud mental comunitario;
grupos de apoyo de pacientes y fa-
milias; hospital de día para adultos;
hospital de día para niñas, niños y
adolescentes; rehabilitación basada
en comunidad; unidades de salud
mental y urgencia de psiquiatría.
Actualmente, el centro regula-
dor de urgencias en el Distrito presta
el servicio de atención de emergen-
cias en salud mental en la ciudad de
Bogotá. Este está conformado por
un equipo con entrenamiento en sa-
lud mental (en cabeza de un médico
psiquiatra). Cuando es necesaria la
atención de un paciente violento o en
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
E L S E C T O R - A P O R T E S
crisis, el equipo se desplaza en una
ambulancia y realiza la atención del
paciente en su casa; en dicha valora-
ción evalúa el riesgo de auto- o hete-
roagresion y de ser necesario ordena
el adecuado traslado del paciente a
un centro hospitalario.
La nueva ley permitiría el forta-
lecimiento de estos servicios prehos-
pitalarios en el territorio colombiano,
los cuales han sido de tanta utilidad
para la población con patología
mental, ya que frecuentemente en
los estados de crisis el paciente se
encuentra con pérdida del contacto
con la realidad, lo cual aumenta el
riesgo de agresividad y de poca co-
laboración.
Reglamentación e
implementación de la Ley
1616
El 5 de abril del 2013, el Minis-
terio de Salud y Protección Social,
mediante el Decreto 0658, expidió
el cronograma de reglamentación e
implementación de la Ley 1616 del
20137. Esta agenda estratégica de-
fine las fechas de la reglamentación
de los artículos de la Ley, la actividad
y los responsables del cumplimento
de esta (entre otros, el Ministerio de
Salud y Protección Social, Superin-
tendencia Nacional de Salud, De-
partamento Nacional de Planeación,
entidades prestadoras de salud, em-
presas sociales del Estado).
Conclusión
Se considera un gran avance
para el país tener una ley en salud
Número 4
D E L A A C A D E M I A
mental, la cual garantizaría los dere-
chos de las personas con patología
mental, fundamentándose en la ade-
cuación de los servicios, la realiza-
ción de actividades encaminadas a
reducir el estigma, la discriminación
y la conducta suicida, entre otros.
Actualmente, el Ministerio de Salud
está divulgando la nueva ley entre
los profesionales de la salud, los es-
tablecimientos civiles y académicos.
Aún queda por implementar y regla-
mentar la nueva ley, al igual que los
organismos de control y vigilancia
que puedan verificar su adecuado
cumplimiento.
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la cual se expide la Ley de salud mental y se
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Por medio de la cual se reforma el Sistema
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DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL. Decre-
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cronograma de reglamentación e implementa-
ción de la Ley 1616 de 2013. Bogotá, D. C.,
pp. 1-4.
95
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O

Normatividad en salud

En cumplimiento a lo preceptuado en la Ley 1438, el Ministerio de Salud

y Protección Social expide la Resolución 1841, por la cual se adopta el
Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021, contenido en el anexo técni-
Resolución 1841. Por la cual se adopta el
co, el cual será de obligatorio cumplimiento tanto para los integrantes del
Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021
SGSSS, como para los del Sistema de Protección Social, en el ámbito de
sus competencias y obligaciones.

La Resolución tiene como objeto establecer los lineamientos que se de-

Resolución 1604 de 2013. Reglamenta-
ción del Decreto 019 de 2012 en relación
con la entrega de medicamentos a los
usuarios
ben tener en cuenta para dar cumplimiento al mecanismo excepcional
de la entrega de medicamentos en un lapso no mayor de 48 horas en el
lugar de residencia o trabajo del afiliado cuando este lo autorice, como
consecuencia de su entrega incompleta en el momento de la reclamación
por parte del afiliado.

El Ministerio de Salud y Protección Social, dando cumplimiento al Decreto

Ley 019 de 2012, expide la Resolución 1552 de 2013, donde se establece:
-En caso de que se requiera autorización de la EPS para la asignación de
Resolución 1552 de 2013. Reglamenta una cita de medicina especializada, deberá darse respuesta a más tardar
parcialmente lo establecido en la Ley An- a los cinco (5) días hábiles.
titrámites relacionado con la asignación -El médico tratante definirá el plazo para la asignación de la cita especia-
de citas lizada, tratándose de gestantes y pacientes con diagnóstico confirmado
de cáncer.
-Las citas de consulta médica general y odontológica no podrán exceder
de tres (3) días hábiles.

La Superintendencia Nacional de Salud, atendiendo las órdenes impar-

tidas por la Corte Constitucional, da instrucciones sobre la interrupción
voluntaria del embarazo (IVE) en los tres casos autorizados que señala
la ley y en aplicación de la Constitución Política de Colombia, los tratados
Circular externa 003 internacionales y las sentencias de la Corte Constitucional y deroga la
circular número 003 de noviembre de 2011.

Esta circular es dirigida a los prestadores de servicios de salud, entidades

administradoras de planes de beneficios y entidades territoriales.

Hace precisiones acerca del traslado de la población afiliada a las EPS y

Circular externa 004
EPSS objeto de la intervención forzosa administrativa para liquidar.

Por el cual se reglamenta el artículo 22 de la Ley 1438 de 2011 sobre por-

tabilidad nacional en el Sistema General de Seguridad Social en Salud,
Decreto 1683 de 2013 El decreto tiene por objeto establecer las condiciones y reglas para la ope-

96 ración de la portabilidad del seguro de salud en todo el territorio nacional,

en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

REVISTA MONITOR ESTRATÉGICO-INSTRUCCIONES PARA AUTORES
Requisitos técnicos para la
remisión de escritos
l a revista Monitor Estratégico es
una publicación semestral que cum-
ple el propósito de divulgar informa-
ción para facilitar la comprensión y el
análisis de aspectos esenciales del
SGSSS, así como la divulgación de
los avances y metas del Sistema de
Inspección, Vigilancia y Control que
lidera la Superintendencia Nacional
de Salud.
Son áreas de interés para la
revista:
Temas cruciales y de actuali-
dad en el sector salud;
Artículos que orienten a los ciu-
dadanos sobre sus derechos y
deberes dentro del SGSSS;
Revisión de las diferentes ac-
tuaciones administrativas de la
SNS frente a conductas contra-
rias a la normatividad vigente;
Análisis de datos e indicadores
sobre la situación actual del
sector de salud;
Experiencias de gestión de los
vigilados de la Superintenden-
cia Nacional de Salud de im-
pacto favorable para el sector.
Actualización normativa rela-
cionada con el sector de salud;
Divulgación y análisis de políti-
cas públicas en salud.
Los artículos recibidos debe-
rán ser siempre inéditos y ori-
ginales no publicados en otras
revistas y no deben estar so-
Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
metidos a evaluación en otra
publicación.
La revista cuenta con un comi-
té editorial conformado por recono-
cidos profesionales con nivel de es-
pecialización, maestría o doctorado
en diversas áreas del conocimiento;
este comité, basado en su reglamen-
to, seleccionará objetivamente los
artículos para publicar.
Los documentos enviados a la
revista cumplirán las siguientes ca-
racterísticas:
Texto en procesador Word,
letra Arial 12 puntos, a una
columna, interlineado sencillo,
tamaño carta.
La primera página incluirá
como encabezado el título
completo del artículo, que no
exceda las 15 palabras, debe
ser claro y conciso, no debe
incluir abreviaturas ni acróni-
mos. Posteriormente se inclui-
rá el nombre completo de los
autores, señalando mediante
un asterisco a pie de página
su máxima calificación acadé-
mica, instituciones a las cuales
pertenecen, cargos en dichas
instituciones y direcciones
electrónicas. A continuación
se presentará un resumen no
mayor de 150 palabras y final-
mente 3 palabras clave.
Incluir una introducción que ex-
ponga en forma concisa el pro-
blema, el propósito del trabajo
y el estado actual del tema en
estudio. En esta no se incluyen
Número 4
datos ni conclusiones del tra-
bajo.
El desarrollo del tema se rea-
lizará de acuerdo al tipo de
artículo. Se presentarán resul-
tados y conclusiones.
El texto del artículo no debe ex-
ceder las 10 páginas, incluyen-
do tablas, figuras y referencias
bibliográficas.
Las referencias bibliográficas
se consignarán a pie de pági-
na, su enumeración será con-
tinua a lo largo del artículo, en
el texto las referencias se indi-
carán por un número consecu-
tivo; por ejemplo (14).
Las figuras, tablas, ilustracio-
nes, fotografías, entre otras,
deben ir enumeradas y referen-
ciadas dentro del texto. Deben
incluir además un texto expli-
cativo que haga referencia a
su contenido. Las tablas o grá-
ficos se construirán en formato
Word o Excel; no se aceptarán
tablas en formato tipo imagen.
Los gráficos, esquemas y fo-
tografías deben ser de buena
calidad.
Todos los acrónimos utilizados
en el texto deben ser seguidos
de un paréntesis con su signi-
ficado la primera vez que se
mencionan.
Se aceptarán diversos tipos de
artículos descritos en la Tabla
1.
97
 Número 4 J u l i o - Di c i e m b re 2 0 1 3
M O N I T O R E S T R A T É G I C O

Descripción de los tipos de artículos Los artículos se deberán remitir

Documento que presenta un tema específico desde una perspec- en medio magnético a la coordinado-
Artículo de reflexión ra editorial de la revista, Francy Pine-
tiva analítica, interpretativa o crítica del autor.
da: fpineda@supersalud.gov.co. Se
Documento detallado donde se analizan, sistematizan e integran
conocimientos sobre un campo específico, con el fin de dar cuen- guardará copia de todo el material
Artículo de revisión remitido a la revista.
ta sobre los avances y las tendencias en desarrollo. Se caracteri-
za por presentar una cuidadosa revisión bibliográfica. Para que un artículo sea publi-
Documento breve que presenta resultados originales preliminares cado, deberá cursar las siguientes
Artículo corto o parciales sobre temas científicos, tecnológicos, administrativos etapas: aprobación por parte del
o de gestión. comité editorial, proceso de revisión
Documento que presenta los resultados de un estudio sobre una por un corrector de estilo y remisión
Reporte de caso situación particular, con el fin de dar a conocer las experiencias del artículo para revisión final por
en un caso específico. parte del autor.
Documento resultado de la revisión crítica de la literatura sobre
El autor tendrá derecho a dos
Revisión de tema ejemplares del número de la revista
un tema en particular.
en la cual aparezca su artículo.
Datos informativos de interés, novedades, estadísticas, indicado-
Artículo informativo
res sobre la situación actual relacionados con el sector de salud.
Presenta de manera detallada los resultados originales de pro-
Artículo de investi- yectos de investigación científica y tecnológica en diversas áreas
gación científicat y del conocimiento. La estructura generalmente utilizada contiene
tecnológica cuatro apartes importantes: introducción, metodología, resultados
y conclusiones.

98
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El programa institucional de la
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Salud se transmite por Señal
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