TEMA: TRABAJO

PRCTICA

DE

INVESTIGACIN APLICADO

EN

CAMPO

HOSPITAL DR. ALFREDO J. VALENZUELA (NEUMOLGICO)

DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE LA SALA SAN Juan

GRUPO: EPE57

DOCENTE: LCDA. ANA GUZAY RUIZ

ALUMNA: Hctor Wladimir Rodrguez Jimnez

AO: 2014 2015

ALUMNO: Hctor Wladimir Rodrguez Jimnez

DE

TRABAJO DE INVESTIGACIN APLICADO EN CAMPO DE PRCTICAS

HOSPITALARIAS
(NEUMOLGICO)

HOSPITAL

DR.

ALFREDO

J.

VALENZUELA

DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE LA SALA SAN JUAN

Nombre del jefe de rea:
Nombre coordinadora de enfermera: LCDA. MERY MOLINA
Nmero de personal que labora en el rea: 14
Mdicos: 2

Lic. Enfer.: 2 Aux. De Enfermera: 7 Servicios varios: 3

Patologas
ms
Respiratorios.

frecuentes:

Tuberculosis,

Anemia,

Problemas

CASO CLINICO:
Nombre del paciente: Lenidas Figueroa
Edad: 37 Aos sexo: Masculino

N H.C: 113122

ANAMNESIS:
APP: Tuberculosis, anemia
APF: No refiere
AQP: Colostoma
Motivo de consulta: Tos, Fiebre, Dolor en el pecho.
Valoracin cfalo caudal: El paciente se encuentra en una posicin dorsal
con una va en la mano izquierda y en lado derecho una sonda pleural usa
oxigeno temporalmente es decir en momentos determinados. Que al
tocarlo o moverse senta dolor.
Paciente tranquilo
Cabeza: simtrica sin presencia de hematomas
Cuero cabelludo: limpio
Cara y piel: reseca, escaras, plida
Ojos: esclertica de color blanco
Nariz: tabique desviado
Orejas: limpias y simtricas
Boca: piezas dentales completas, gingivitis
Labios: de color rosado, ulceraciones
Trax: movimientos de la caja torcica normales
Brazos: miembros superiores completos

Manos: completas y sin alteraciones

Uas: cortas y limpias no presenta micosis
Abdomen: blando
Piernas: miembros inferiores completos
Valoracin de signos vitales en rangos normales.
Diagnostico medico: paciente con Tuberculosis, Anemia
Tratamiento del paciente
Farmacolgico: Paracetamol. Cloruro de sodio, Etambutol,
Paracetamol

pastilla

1 Diaria

Cloruro de Sodio

Suero

2 Diarias

Etambutol

tableta

4 Diarias

Complejo B

jarabe

3 diarias

Coadyuvante: Terapia respiratoria.

Historia Psicosocial del paciente: El paciente viva en casa de su madre .El
paciente tiene ingresado en el nosocomio 2 meses y el asegura que son
algunas las veces que ah ingresado a dicho centro hospitalario, no tiene
hijos y recibe la visita de su madre una vez al dia.
rgano afecto: pulmones
Sistema Afecto: aparato respiratorio
Desarrollo Bibliogrfico tuberculosis:
Definicin: es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete
principalmente a los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos. La
especie de bacterias ms importante y representativa causante de
tuberculosis es Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch,
Estructura del A.R. El aparato respiratorio o sistema respiratorio es el
encargado de captar oxgeno (O2) y eliminar el dixido de carbono (CO2)
procedente del anabolismo celular
Fisiologa del A.R.: El aparato respiratorio se encarga de administrar
oxgeno a los tejidos del organismo y eliminar el anhdrido carbnico
comienza en la boca y nariz por ellas penetra el aire del exterior y llega a la
faringe o garganta. Despus atraviesa la laringe (encargada de producir la
voz).
ALUMNO: Hctor Wladimir Rodrguez Jimnez

Patologas ms frecuentes que afectan el rgano y/o sistema

Patologas ms frecuentes que afectan el pulmn y sistema respiratorio
Cncer de pulmn
Tuberculosis pulmonar
Enfermedades obstructivas de las vas respiratorias
Neumonas
Neumotrax
Fibrosis pulmonar
Derrame pleural
Hipertensin pulmonar
Neumomediastino
Parlisis diafragmtica
Sarcoidosis
Saos (Sndrome de apnea obstructiva del sueo)
El ronquido
Causas de la tuberculosis:
La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa y es causada por un tipo
de tuberculosis de Micro bacteria llamada bacteria. Una Mitad de la
poblacin de mundo se infecta con la bacteria que causa tuberculosis.
Cada ao cerca de nueve millones de personas de desarrollan la
enfermedad y hasta casi dos millones de personas de ella matan por todo
el mundo.
Sntomas de la tuberculosis:

Tos y expectoracin durante ms de 15 das.

Debilidad y fatiga constante.

Prdida de Peso.

Fiebre.

Sudores nocturnos.

Dolor en el pecho.

Tos con sangre.

Prdida de apetito.
Signos de la tuberculosis:

Una tos que dura 3 semanas o ms

Dolor en el pecho

Tos con sangre o esputo

Debilidad o fatiga

Prdida de peso

Prdida de apetito

Fiebre

Sudores nocturnos.
Complicaciones de la tuberculosis

De la tuberculosis pueden ser torcicas o extra torcicas las primeras

pueden
Afectar al parnquima pulmonar, a la pleura, a ambos conjuntamente o a
rganos medias tales.
Y la segunda corresponde a la amiloidosis (Silva).
Las complicaciones torcicas incluyen las hemoptisis, atelectasia,
enfisema, neumotrax,
Pulmonar y corazn pulmonar crnico entre las ms importantes
Diagnstico mdico de la tuberculosis
Si la tuberculosis afecta los pulmones (tuberculosis pulmonar), los
sntomas pueden incluir:

tos que dure 3 semanas

hemoptisis (tos con sangre)

dolor de pecho

ALUMNO: Hctor Wladimir Rodrguez Jimnez

PAUTAS DEL TECNICO SUPERIOR EN ENFERMERIA:

NECESIDADES
ALTERADAS

ACTIVIDADES
CAUSAS

ENUMERE
LAS EVALUACION
ACTIVIDADES

Necesidad
fisiolgicas

*ocurre cuando
la persona sana
inhala
Buena
microscpicas
respiracin
gotas de saliva
procedentes del
1.respiracion y
enfermo
circulacin
(llamadas
aerosoles)
Necesidad
seguridad
y
*En los lugares
proteccin
espaciosos, bien
Un
poco ventilados o al
libre,
el
deprimido
ya aire
contagio
es
que hace tres
meses no ve a complicado.
su nieta
*en los lugares
cerrados,
mal
10.comunicarse
ventilados,
estas
con
otras
pueden
personas siendo gotas
acumularse
en el
capaz
de
expresar
sus ambiente,
emociones
*en las regiones
o zonas en las
Necesidad
que se vive en
psicolgica
condiciones de
Religioso
pobreza
o
hacinamiento es
11.creenciay
y ms plausible el
valores
contagio
de
personales
tuberculosis.

1._control de los
signos vitales
*El cabello y
piel sanos.
2._ Ayuda para la
higiene personal: *Una sonrisa
Peinarse, lavarse, agradable
vestirse.
3._ Supervisin y
administracin en
la
toma
de
medicamentos.
4._ Tareas como:
movilizacin,
dieta
adecuada, cambio
de paales, curas
de heridas,
5._observacin y
valoracin
Del estado del
enfermo.

ALUMNO: Hctor Wladimir Rodrguez Jimnez

*El aseo y la
compostura
del sujeto y la
personalidad.

Reporte del tcnico

Recibo un paciente de 37 Aos de edad de sexo masculino esta consiente

en tiempo y espacio pero el da que ingreso al hospital se encontraba con
Tos, Fiebre, Dolor en el pecho, dificultad para respirar y caminar, despus
de su reiterado ingreso fue diagnosticado con tuberculosis pulmonar y
anemia segn el diagnostico medico, cuando ingrese a la sala y escog a
mi paciente se encontraba con su seora madre y el estaba en posicin
decbito dorsal, con administracin de oxigeno por que tenia dificultad al
respirar , espere hasta que la terapia terminara y comenc hacer mi
presentacin y mis ambiciones al paciente y a su madre, luego comenc
con la valoracin de los signos vitales, no obstante tuve que pedir permiso
al
paciente
para
dicha
valoracin.
Luego prosegu con la valoracin cfalo-caudal encontrando que mi
paciente tena el cuero cabelludo largo y de buena contextura, presentaba
gingivitis, una sonda pleural, ya que tena dificultad al respirar por exceso
flema
y
otros
fluidos.
Luego de esto vino la alimentacin del paciente cuyo fue un poco
complicado ya que presentaba dolor al momento de digerir los alimentos,
luego de esto la auxiliar de enfermera me ordeno que cambiara al paciente
de paal y haga el tendido de cama. Luego la administracin de
medicamentos con la debida y bajo la supervisin del mdico de turno,
antes de retirarnos de la sala tuve una pltica personal con mi paciente, el
cual me converso que su madre es su nica ayuda y medio de sustento
para vivir, aunque ya son reiteradas las ocasiones que ah ingresado al
nosocomio con el cuadro patolgico presentado, no pierde las esperanzas
de algn da superar dichas enfermedades presentadas en su organismo.

Anexos

Hoja de signos vitales

Fotos realizando la valoracin de los signos vitales

ALUMNO: Hctor Wladimir Rodrguez Jimnez

Foto del grupo EPE57