GUIAS DE TECNICAS BASICAS DE ENFERMERIA

PARTE 1: Conceptos de Valoracin

Factores de Riesgo
Para favorecer el proceso normal de cicatrizacin, dirigir su curso y disminuir el riesgo de
infeccin permitiendo una evolucin adecuada en la herida, es fundamental realizar previo a la
curacin una valoracin centrada en la persona, la cual me permitir identificar las condiciones o
caractersticas que posee y que pueden retardar o influir en el normal proceso de cicatrizacin.
En el modelo planteado deberemos valorar en la persona:
Factores de riesgo
Dolor
Condiciones o caractersticas de la herida

Estado
Nutricional

Eutrfico
Peso y talla
adecuado para
su edad

Infeccin

Sin infeccin
local ni sistmica

Edad

> 5 aos y
< 65 aos

Paciente
colonizado sin
infeccin
evidenciada
> 28 das y
< 5 aos

N Factores
Predisponentes

1a2

Obesidad leve
o bajo peso
para su edad

Obesidad
moderada

Desnutricin u
obesidad
mrbida

Con infeccin
local y no
sistmica

Con infeccin
local y/o
sistmica

< 0 = 28 das

> 65 aos

4 y ms

Conceptos
Estado Nutricional
Composicin y funcin corporal normal, que es posible de obtener mediante un estado de equilibrio
sostenido entre los requerimientos y el aporte de nutrientes
Eutrfico (Peso y talla adecuado para su edad)
A los nios menores de 6 aos se les evala segn tallas de NCHS, en relacin a su peso y talla. Desde
6 aos en adelante, se evalan segn IMC, considerando como normal o eutrfico el IMC entre 20 y
24,9
IMC = Peso
2
(Talla)

Valores del IMC

> 20
Delgado
Entre 20-25 Normal
Entre 26-28 Sobrepeso
>28 - > 40
Obesidad
> 40
Obesidad mrbida

Obesidad
A pesar de su inespecifidad para determinar la masa grasa, existe un acuerdo en utilizar el IMC
(Indice de masa corporal) como indicador clnico de obesidad.
Leve

Hombres: 27.8 29.9

Mujeres: 27.3 29.9

Moderada

30.0 39.9

Severa o Mrbida

> 40

Desnutricin
Sndrome caracterizado por un deterioro de la composicin corporal producto de un balance
energtico y/o proteico negativo. Esto se asocia a cambios fisiolgicos, bioqumicos e inmunitarios
que condicionan una limitacin en la capacidad de respuesta del individuo a diferentes procesos
patolgicos, aumentando los riesgos de morbi-mortalidad.
Infeccin
Nmero de microorganismos de la contaminacin que excede ala capacidad defensiva local. Para la
mayora de los grmenes patgenos, se considera 10 6 microorganismos por gramo de tejido.
Edad
Tiempo transcurrido desde el nacimiento, expresado en das o aos.
Factores Predisponentes
Presencia de enfermedad o alteraciones que afectan indirectamente al proceso normal de
cicatrizacin por compromiso tisular, metablico u oxigenacin.
Estos pueden ser: Diabetes mellitas, insuficiencia renal, venosa o arterial, anemia, artritis
reumatoide, defectos neurognicos, tratamientos inmunopresores, corticoesteroides o citostticos,
radiaciones en la zona herida, inmovilizacin del paciente, tabaquismo crnico, gota, ictericia,
trombofilia, neoplasia de la piel en zona afectada, enfermedad inmunolgica, dficit de autocuidado.

PARTE 2: Dolor
Escala del Dolor

Escala de valores Numricos (EVN)

Instrucciones:
Si no es posible valorar cuan fuerte es el dolor referido por la persona, registre No valorado, en
caso contrario elija un nmero de 0 a 10 que indique cuan fuerte es el dolor valorado
-

Sin dolor: 0
Peor dolor: 10 posiblemente

No valorado

10

PARTE 3: Valoracin
En el manejo de la herida es fundamental realizar previo a la curacin una Valoracin, que nos permita
planificar los cuidados de acuerdo a las caractersticas y optimizar su adecuada evolucin.
Entre los antecedentes generales del paciente, se deben considerar:

Identificacin
Nombre completo
Sexo
Edad
Estado nutricional
Antecedentes mrbidos
Diagnstico
Alergias
Causa de la herida
Desde el punto de vista local-valoracin de la herida:

Ubicacin anatmica de la herida

Aspecto de la herida: Color (Eritematoso, granulatorio, esfacelado, necrtico), dimetro y
compromiso del tejido
Presencia de tejido granulatorio, esfacelado y/o necrtico
Presencia de exudado: Cantidad y calidad
Caractersticas de piel circundante

 Presencia de edema
Dolor
Vas de evacuacin cercana a la herida
Parmetros a considerar:

Dimetro

Expresado en Cm de ancho, que

puede ser:

0-1 cm
> 1-3 cm
> 3-6 cm
> 6 cm

Compromiso del Tejido

Sin prdida de
epidermis
Prdida parcial de
epidermis y/o dermis
Prdida total de la piel
con exposicin de
estructura interna

Coloracin
Color o aspecto que presenta la
herida que puede ser:
Eritematoso
Granulatorio
Esfacelado
Necrtico

Caractersticas de la piel
circundante

Sana
Eritematosa
Descamativa
Macerada

Caractersticas del tejido

Necrtico o esfacelado
Granulatorio

Calidad del exudado que

produce la herida, ya sea
secrecin
Serosa
Turbia
Purulenta

Edema
Medido a travs de la presin
dactilar
Edema +: < 0,3 cm
Edema ++: 0,3 0,5 cm
Edema +++: > 0,5 cm

Cantidad del exudado que

produce la herida

Magnitud del dolor local

Evaluado segn escala de
valores numricos

Escaso: 1 5 cc
Moderado: 5 10 cc
Abundante: > 10 cc

La correcta valoracin, considerando los parmetros descritos, permite categorizar la herida

y de acuerdo a sta planificar su curacin, vale decir:

Solucin antisptica
Insumos
Tipos de coberturas a utilizar
Periodicidad del procedimiento

Posteriormente, se debe evaluar peridicamente su condicin y de acuerdo a cada valoracin,

replanificar los cuidados locales de la herida.

PARTE 4: Procedimientos de Curacin

Apsitos o Cobertura
Permiten aislar, proteger y optimizar el proceso de cicatrizacin, si la adecuada eleccin de ste es
capaz de brindar un ambiente ptimo y necesario que preserve los principios fisiolgicos bsicos de
humedad, calor, oxigenacin y circulacin sangunea.
Criterios para elegir un apsito

Debe mantener un microambiente fisiolgico hmedo que favorezca la granulacin

Debe ser capaz de mantener una barrera que aisle la lesin del medio ambiente y la proteja
de contaminacin y traumatismos
Debe mantener un ambiente trmico fisiolgico
Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno
Debe permitir una adecuada circulacin sangunea
Debe facilitar la eliminacin de secreciones y ser capaz de absorberlas
Debe ser adaptable, flexible y de fcil manipulacin
Debe estar libre de contaminantes txicos o partculas
Debe poseer un adhesivo que no dae la piel circundante ni el tejido de granulacin
Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente
Debe favorecer la remocin de tejido necrtico y/o esfacelado sin daar el tejido
granulatorio

Ambiente Hmedo

Favorece la migracin de los leucocitos al lecho de la herida

Permite la acumulacin de enzimas, favoreciendo autolisis
Rehidrata el tejido deshidratado
Previene la desecacin y muerte celular
Permite la migracin celular
Promueve la angiognesis

Clasificacin de los Apsitos:

Pasivos, interactivos, bioactivos, mixtos
Apsitos Pasivos
Son simples y de bajo costo. Principalmente sirven para proteger, aislar, taponar y absorver
Pertenecen as este grupo: Gasa, apsito tradicional, espuma.

Gasa

Tejidas: 100% algodn, til para relleno de cavidades y debridacin mecnica,

porque son ms abrasivas que la no tejidas. Mala absorcin.
No Tejidas: Son sintticas y estn compuestas de polister (Aporta resistencia, mejor absorcin) y
rayn (brinda suavidad, volumen y absorcin), no estn indicadas para debridamiento. Se indica su uso
para proteger heridas con exudado escaso a moderado y para proteger heridas con tejido
granulatorio.

Apsito Tradicional
De gasa y algodn 100%
Apsito tradicional especial
De algodn, algodn con celulosa y cubierta de gasa no tejida
til en uso de heridas exudativas
Espuma
Fabricada de poliuretano y malla estrecha, corresponde al moitoprn que permite absorver exudado,
pero por la densidad de su malla no permite la oxigenacin de la herida. Se recomienda el uso de
espumas de 0,5 cm de espesor. No se debe utilizar por ms de 48 horas, ya que se adhiere
fuertemente y produce dolor y trauma al ser retirada.

Apsitos Pasivos
(Resumen)
Clasificacin
Gasa tejida

Composicin
Algodn
Polister + rayn

Gasa no tejida

Apsito tradicional
Apsito tradicional
especial
Espuma

Polister + Celulosa
Gasa tejida + algodn
Gasa no tejida +
algodn
Gasa no tejida +
celulosa
Poliuretano

Indicaciones
Desbridar
Rellenar
Exudado escaso a
moderado
Favorece cicatrizacin
Apsito secundario
Proteger

Tiempo mximo de uso

Hasta 24 horas
Hasta 24 horas
Hasta 46 Horas

Hasta 7 das

Aislar
Taponar
Exudado moderado a
abundante

Hasta 46 horas

Sirven para mantener un ambiente fisiolgico hmedo en herida o lcera.

El uso de apsitos interactivos estimula enzimas catalticas favoreciendo la autolisis y
permite que el debridamiento sin dolor.
No se adhieren a la herida.
Pertenecen a esta categora: Tull, espuma hidroflica y apsitos transparentes (adhesivos y no
adhesivos)

Tull
Es una gasa tejida de malla ancha, uniforme y porosa, que ha sido impregnada con una emulsin de
petrolato que permite el libre flujo de exudado de las heridas, lubrica y permite mantener la
humedad en los tejidos indemnes. Algunos tull, aparte del petrolato traen incorporado un
antimicrobiano como clorhexidina 0,5% o cido fucdico 2% o centella Asitica que est imula la
formacin de tejido conectivo.
Indicaciones de uso

Heridas o lceras tipo 2 y 3 cubiertas de tejido granulatorio

Quemaduras tipo A de pequea extensin
Insertos cutneos
Procedimientos reconstructivo
Circuncisin
Los tull que adems poseen antimicrobiano, se pueden utilizar en:

Pequeas reas con riesgo de infeccin con escaso exudado

Pie diabtico grados I, II y III (sin infeccin)
Herida deshiscente pequea
Espuma Hidroflica
Es un apsito no adherente al tejido, a base de poliuretano (atrae agua). Se utilizan para absorver
fluidos de moderado a abundante cuantia. Se encuentran disponibles en lminas y cojincillos
Lminas:
Son de diferente espesor y superficie. Segn su estructura pueden ser:
Unilaminar: Formada por una espuma de poliuretano hidroflica
Bilaminar: Formada por una pelcula de poliuretano externa y una espuma de poliureitano
hidroflica que queda en contacto con la herida y acta absorbiendo el fluido.

Trilaminar: La capa interna va en contacto con la herida, constituida por una red de
poliuretano en forma de celdilla macro o microscpicas, una central de poliuretano hidroflico
y una pelcula exterior de poliuretano.

 Tetralaminar: Va en contacto con la herida una almohadilla central de poliuretano que tiene en
su interior una capa de gasa no tejida, alrededor presenta una capa adhesiva de gel de
poliuretano y una capa exterior de poliuretano permeable al vapor de agua impermeable al
agua.
Cojincillos:
Se utilizan en cavidades. Se presentan en diferentes formas y tamaos. Estn compuestas de
partculas de poliuretano encerradas dentro de una capa de igual material, pero perforada.
Indicaciones de uso

Heridas, quemaduras, pie diabtico con exudado de moderado a abundante

Absorcin de exudado alrededor de drenajes
Heridas exudativas infectadas
Apsitos Transparentes
Existen adhesivos y no adhesivos

1) Adhesivos: El mecanismo de accin consiste en mantener un ambiente fisiolgico hmedo en la

herida al dejar pasar el vapor de agua, permitiendo la oxigenacin e impidiendo el paso de agua,
bacterias y virus.
La transparencia del apsito permite la inspeccin visual de la herida. Por su mecanismo de
accin favorece la cicatrizacin y el normal funcionamiento de la piel, ayuda a controlar
infecciones.
Es dctil, se amolda fcilmente a la superficie y pliegues, no requiere apsito secundario y
permite que el paciente se moje (en bao o ducha), sin comprometer el sitio protegido.

Indicaciones de Uso

Quemaduras tipo A
Zonas donantes y receptoras de injerto
Debridamiento autoltico
Incisiones quirrgicas
Heridas tipo 1 y 2 con escaso exudado
Apsito secundario
Proteccin contra roce y friccin
Proteccin de catter central o perifrico

2) No adhesivos: Existen de nylon y celulosa

a) Nylon
Es apsito primario de contacto directo con la herida, formado por una membrana de nylon no
adherente, porosa, hipoalergnica y no irritante. Su primordial funcin es proteger los tejidos de
granulacin y epitelizacin. Es hipoalergnica. Permite la toma de cultivos aerbicos frotando el
hisopo estril y la aplicacin de pomadas o soluciones sobre la superficie del apsito, sin alterar su
resultado. Puede permanecer hasta 7 das sin infeccin. Necesita un apsito secundario para su
fijacin y si se pierde la humedad se puede adherir al tejido.
Indicaciones de uso

Quemaduras tipo A y AB
Zonas donantes y receptoras de injerto
Lesiones dermatolgicas especiales
Heridas de cualquier tipo y pie diabtico (en cualquier grado y sin infeccin)

b) Celulosa
Es un apsito muy delgado tomado por una pelcula microfibrilar de celulosa de 0.05 mm de espesor.
Los espacios interfibrilares de la pelcula ofrecen puntos de apoyo para la estructura de fibrina y
otros elementos de la sangre, esto hace que el apsito se adhiera a la parte lesionada, integrndose
naturalmente al organismo como un componente temporal que ser eliminado cuando ocurra
reepitelizacin. Es esttico, de fcil seguimiento en la evolucin clnica y no necesita apsito
secundario despus de las primeras 24 horas de colocado. Es fcil de aplicar, no se puede aplicar en
heridas exudativas ni infectadas o con riesgo de infeccin.
Indicaciones de Uso

Quemaduras tipo A
Zonas donantes y receptoras de injerto
Heridas o lceras tipo 1 y 2 (sin infeccin)

Apsitos Interactivos
(Resumen)
Clasificacin

Composicin
Gasa tejida N S +
petrolato

Indicaciones

Tiempo mximo

Hasta 48 horas

Tull

Gasa tejida +
antimicrobiano

Favorece cicatrizacin
Hasta 48 horas

Gasa tejida + centella

Asitica
Espumas hidroflicas

Poliuretano

Hasta 72 horas
Exudado moderado a
abundante

Hasta 7 das

Clasificacin
Transparente
adhesivo
Transparente no
adhesivo

Composicin

Poliuretano

Nylon
Celulosa

Indicaciones
Debridamiento
autoltico
Proteger
Favorecer
cicatrizacin
Favorecer
cicatrizacin

Tiempo mximo

Hasta 72 horas

Hasta 7 das
Indefinido

Apsitos bioactivos
Poseen la caracterstica de interactuar con la herida. Estn diseados para mantener una humedad
fisiolgica en herida o lcera y permite la oxigenacin. Existen tres tipos: Hodrocoloridas, hidrogel y
alginatos.

1) Apsito Hidrocoloide
Es autoadhesivo semioclusivo u oclusivo que contiene partculas hidroactivas y absorbente que
proporciona una absorcin escasa a moderada, manteniendo una temperatura y humedad fisiolgica en
la superficie de la herida. Su composicin bsica incluye carboximeticulosa, gelatina y pectina en una
base adhesiva.

Carboximeticelulosa: Es un polisacrido de alto peso molecular que en contacto con agua o exudado
confiere un PH cido a la solucin. Posee una alta capacidad absorbente y forma un gel viscoso.
Gelatina: Es una protena animal que facilita la aglutinacin y formacin de matriz en los positos
hidrocoloides.
Pectina: Es un gel de alto peso molecular y de origen natural que posee propiedades absorbentes
Hidrocoloides: Proporcionan una barrera bacteriana y retienen la humedad fisiolgica en la herida.
Son moldeables, adherentes y moderadamente absorbentes
Son impermeables a las bacterias, agua y otros contaminantes, favorece el debridamiento
autoltico, es autoadhesivo, flexible y fcil de aplicar y se puede usar bajo vendaje compresivo.
Est contraindicado cuando la herida est infectada o con riesgo de infeccin y cuando hay
exposicin de msculos, tendones o huesos sin estmular la formacin de flora microbiana. Tampoco
se puede usar en heridas con abundante exudado, puede producir hipergranulacin por acumulacin de
exudado en la herida en la ltima etapa de granulacin.
El gel que produce al interactuar con la herida es de mal olor y da el aspecto de pus, lo que
puede confundirse con una herida infectada.

Indicaciones de Uso

Quemaduras tipo A (sin infeccin)

Pie diabtico, grados: 0, 1 y 2 (sin infeccin)
Proteger y favorecer la granulacin y epitelizacin en heridas y lceras, tipo:1, 2 y 3 (sin
infeccin)
Proteccin de prominencias seas del roce y friccin
Zonas donantes de injerto
Dermatitis por radiacin (sin infeccin)
Debridamiento autoltico en heridas tipo 2 y 3

2) Apsito Hidrogel
Est constituido por un gel amorfo no adherente o por una macroestructura tridimensional
fija en forma de lmina. Ambos contienen polmeros espesantes y humectantes con un alto contenido
de agua que determina un ambiente hmedo fisiolgico sobre el techo de la herida.
La formulacin hidratante y viscosa es una excelente alternativa para apoyar el debridamiento
autoltico como cuidado paliativo en el control del dolor y para favorecerla granulacin, epitelizacin e
hidratacin.
La combinacin bsica de los hidrogeles es agua, polmeros humectantes y agentes
absorbentes.
En nuestro pas existen en 2 formas: Gel amorfo y lminas.
Indicaciones de uso

Debridante autoltico o en cualquier tipo de heridas o lceras, pie diabtico o quemaduras

Heridas o lceras tipos 1, 2, 3 y 4 (limpias o infectadas)
Quemaduras tipo A
Heridas deshiscentes
Heridas traumticas, abrasiones o faceraciones
Zonas donantes de injerto
Lesiones cancerosas
Dermatitis por radiacin
Pie diabtico grado 1 a 4
Heridas profundas con leve exudacin
Relleno de cavidades

3) Alginatos
Estn formados por un polisacrido natural derivado de la sal de calcio del cido algnico
(proveniente de algas marinas). Adems, posee iones de sodio y calcio en distintas proporciones. Al
entrar en contacto con el exudadote la herida, rico en iones de sodio, se produce un intercambio: El
alginato absorbe iones de sodio y libera iones de calcio al medio. Esto forma un gel que mantiene un
ambiente hmedo fisiolgico en la herida. La presencia de iones de calcio en el medio, favorece la
accin hemosttica en la herida.

Estos apsitos son ideales para el manejo de heridas o lceras con exudado moderado a
abundante por su gran cantidad de absorcin.
No se puede utilizar con nulo o escaso exudado ni en cavidades pequeas por su capacidad de
expansin. Necesita in apsito secundario.
Existe en las siguientes presentaciones: Mechas y lminas.
Indicaciones de Uso

Heridas o lceras tipo 2 a 4

Pie diabtico grados 1 a 4 y quemaduras tipo A (con exudado moderado a flujo abundante)
Heridas o lceras infectadas, dehiscentes y fstulas
Pie diabtico infectado
Quemaduras infectadas
Heridas traumticas
Heridas oncolgicas (de cncer)
Zonas donantes de injerto
Heridas con sangramiento en napa

Apsitos Bioactivos
(Resumen)
Clasificacin

Hidrocoloides

Composicin
Carboximeticulosa +
pectina + gelatina

Hidrogel

Agua + propilenglicol +
agentes absorbentes

Alginato

Sales de calcio de
acido algnico

Indicaciones
Favorecer
cicatrizacin
Desbridamiento
Autoltico
Proteger
Favorecer
cicatrizacin
Desbridamiento
Absorver exudado
moderado a abundante
Hemostasia

Tiempo mximo
Hasta 7 das
Hasta 72 horas
Hasta 7 das
Hasta 72 horas

Hasta 72 horas

Apsitos Mixtos
Poseen diferentes niveles de permeabilidad que combina las caractersticas de distintos tipos de
apsitos: Pasivos, interactivos y otros componentes. Se clasifican en: Antimicrobianos desodorantes y
absorbentes.
1) Antimicrobiano desodorante
Compuesto por carbn activado cubierto por una funda de nylon porosa y plata en su interior. El
carbn activo permite absorver los microorganismos y otras partculas indeseables a la vez que
neutraliza el mal olor. La plata le da la caracterstica de bactericida, ya que destruye las bacterias
adheridas al carbn activado. Necesita un apsito secundario para su fijacin. No se puede recortar
por sus componentes internos, ya que mancha o decolora la piel.
Indicaciones de Uso

Heridas o lceras tipo 2, 3 y 4

Pie diabtico grados 1 al 5
Quemaduras tipo A, AB y B infectadas o con alto riesgo de infeccin
Controlar el olor de la herida

2) Absorbentes
Su composicin es mixta. No se recomienda el uso en heridas infectadas, cavitadas y exudado
abundante
Indicaciones de Uso

Heridas y lceras tipo 1, 2 y 3, pie diabtico grado 1 y 2 (sin infeccin) con exudado escaso a
moderado
Incisiones quirrgicas
Quemaduras tipo A (sin infeccin)
Zonas donantes de injerto, con exudado escaso a moderado
Apsito secundario en heridas con exudado escaso a moderado

Apsitos Mixtos
(Resumen)
Clasificacin
Antimicrobiano
desodorante
Absorbentes

Composicin
Carbn activo + plata +
nylon
Poliuretano + rayn o
celulosa

Indicaciones
Heridas infectadas
Absorber exudado
escaso a moderado

Tiempo mximo
Hasta 24 horas
Hasta 7 das

Curacin
Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones y promover
cicatrizacin. Es una tcnica asptica, por lo que debemos utilizar material estril.
Sus objetivos son:

Remover tejido necrtico y cuerpos extraos

Identificas y eliminar la infeccin
Absorber exceso de exudado
Mantener ambiente hmedo en heridas
Proteger el tejido de regeneracin del trauma y la invasin bacteriana

Arrastre mecnico

El lavado o irrigacin de la herida o lcera para eliminar agentes contaminantes que pueden actuar
como fuente de infeccin, preservar la presencia de tejido granulatorio y favorecer la formacin del
mismo.
Las soluciones utilizadas para aseo de heridas son: Suero fisiolgico, ringer lactato y agua
destilada
Tcnicas de Arrastre Mecnico

Lavado con jeringa

Se utiliza en heridas tipo 2, 3 y en cavidades profundas que necesitan ser lavadas a travs de
drenajes. La presin ejercida sobre la herida depender de la fuerza de inyeccin que se aplique al
mbolo
Lavado con jeringa y aguja
Se utiliza en heridas tipo 2 y quemaduras superficiales de pequea extensin. Este nivel de presin
permite realizar una buena limpieza, protegiendo al tejido granulatorio (idealmente lavar con jeringa
de 20-35 cc y aguja N 19)
Lavado con matraz
Se utiliza en heridas tipo 3-4, quemaduras de mediana extensin. Permite un lavado de la herida a
mayor presin, por lo que es importante ejercer una presin suave y contina sobre el matraz
Duchoterapia
Se utiliza en heridas tipo 4, quemaduras extensas y heridas traumticas. Permite lavar la herida a una
presin adecuada para no destruir las clulas en reproduccin
Hidroterapia
Se utiliza en heridas tipo 4 de gran extensin, en grandes quemaduras y politraumatismos. Su uso no
est suficientemente extendido por su alto costo y la necesidad de infraestructura adecuada

Parte 5: Antispticos y Desinfectantes

Desde mediados del siglo pasado, se han utilizado sustancias qumicas aplicadas en la piel, con
el fin de evitar las infecciones. Semmel Weiss (1847), introdujo la prctica del lavado de manos con
compuestos derivados. Lister, aos despus, ampli el uso de soluciones fenlicas tanto en las manos
como en la piel de los pacientes y en la ropa instrumental usado. Estos conceptos basados inicialmente
en la observacin y posteriormente en los conceptos microbiolgicos, lograron un impacto importante
en los conceptos microbiolgicos, lograron un impacto importante en la prevencin de infecciones
intrahospitalarias.
Antispticos y Desinfectantes estn destinados a:

Prevenir las infecciones intrahospitalarias (IIH)

Disminuir el impacto econmico de las IIH por el uso de productos de alto costo
Prevenir efectos adversos

La eliminacin de microorganismos desde una superficie animada o inanimada puede ser por:

Arrastre mecnico

La eliminacin de microorganismos junto con grasas naturales, suciedad y clulas descamativas,

por medio del uso de agua, jabn y friccin
Sustancias Qumicas
Por medio del uso de antispticos y desinfectantes
Esterilizacin
Por medios fsicos o qumicos

Criterios de Seleccin
Antisptico
Bajo costo
Amplio espectro
Inocuo a tejidos vivos
Atxico
Rpido y eficaz en materia orgnica
Efecto acumulativo y residual

Desinfectante
Bajo costo
Rapidez de accin
Germicida de amplio espectro
Baja toxicidad
Amplia accin

Mecanismos de Accin
Antisptico
Producen muerte o inhibicin celular, en las
bacterias, por oxidacin, hidrlisis e inactivacin
de enzimas con prdida de constituyentes
celulares
Son ms selectivos
Son los nicos de uso en tejidos vivos

Desinfectante
Actan como desnaturalizantes o precipitantes
de protenas, inhiben enzimas y causan muerte
celular
Son ms potentes, rpidos y termoestables que
los antispticos
Algunos son ms txicos

En el ambiente hospitalario la mayora de los objetos destinados a la atencin de los

pacientes, requiere de algn procedimiento que elimine o disminuya la carga bacteriana con el objeto
de disminuir el riesgo de infeccin. Los procedimientos utilizados con este objetivo son la limpieza,
desinfeccin y esterilizacin.
La limpieza es la remocin mecnica de toda materia extraa en el ambiente, en superficies y
objetos, su propsito es disminuir el nmero de microorganismos a travs de arrastre mecnico sin
asegurar la destruccin de estos.
La desinfeccin es la destruccin de la forma vegetativa de las bacterias en objetos
inanimados: Se realiza con agentes qumicos en estado lquido o por agua a temperaturas superiores a
75C. Dependiendo de la cantidad del desinfectante para destruir microorganismos, se describen 3
niveles: Alto, intermedio y bajo.
La esterilizacin, consiste en la eliminacin absoluta de toda forma de vida microbiana
(bacterias, virus, esporas, protozoos). Se logra generalmente con mtodos qumicos, fsicos y
gaseosos.
Mtodos fsicos: Son por calor hmedo a presin (autoclave) o seco (horno Pasteur)
Mtodos qumicos gaseosos: Son por oxido de etileno y formaldehdo

Otra tecnologa reciente es el plasma, a partir de precursores de peroxido de hidrgeno y

cido peractico
Adems, existen los mtodos con radiaciones ionizantes, la esterilizacin se obtiene
sometiendo los materiales a dosis predeterminadas de radiaciones, hasta la fecha se ha
utilizado tecnologa con rayos gamma o cobalto.
Antispticos

Son compuestos qumicos con efecto antimicrobiano que se pueden aplicar en tejido vivo, localmente
de forma tpica en piel sana. Al ser sustancias que se utilizan en tejidos vivos requieren de
propiedades especiales.
El uso de antispticos est recomendado para:

Disminuir la colonizacin de la piel con grmenes

Lavado de manos habitual en unidades de alto riesgo
Preparacin de la piel para procedimientos invasivos
Para la atencin de pacientes inmunocomprometidos o con muchos factores de riesgo IIH
Posterior a la manipulacin de material contaminado
Lavado quirrgico de manos
Preparacin pre-operatoria de la piel

Alcoholes

Su mecanismo de accin corresponde a la desnaturalizacin de las protenas. Tienen buena

accin contra las formas vegetativas de las bacterias Gram + y -, bacilo tuberculoso, hongos y
virus, hepatitis B y VIH.
Su aplicacin en la piel es segura y no presenta efectos adversos, slo sequedad en algunos
casos de uso de formulaciones no cosmticas.
Es de rpida accin incluso desde los 15 segundos. Aunque no tiene efecto qumico de
persistencia, sus efectos biolgicos de dao microbiano permanecen por varias horas.
Existen tres tipos de alcoholes tiles como antisptico: Etlico, proplico e isoproplico.
En Chile, el alcohol ms usado es el etlico por su disponibilidad, ya que respecto a su
evidenciado se han demostrado diferencias importantes. Respecto a la concentracin, la ms
utilizada es al 70%, ya que aparte de producir menor sequedad e irritacin de la piel y es de
menor costo.
Los alcoholes son voltiles e inflamables por lo que deben ser almacenados en condiciones
apropiadas.

Tintura de Yodo

Su accin se produce por oxidacin e inactivacin de componentes celulares

Su uso es relativamente seguro y su accin es rpida, pudiendo mantener su efecto hasta 2
horas
Tiene un amplio espectro de accin, su concentracin habitual de uso es entre 1 a 2% de yodo
y yoduro de potasio en 70% de alcohol
Este producto tiene como principal desventaja, la irritacin de la piel y quemaduras de tipo
qumica, especialmente cuando se deja por muchas horas en la piel sin retirar el producto

Su uso masivo responde a la facilidad de su preparacin y bajo costo. Se utiliza por muchos
aos para la preparacin de la piel antes de la ciruga y en menor frecuencia previo a las
punciones

Povidona Yodada

Presenta el mismo mecanismo de accin y espectro de los yodados

Es un compuesto soluble en agua que resulta de la combinacin del yodo y polivinyilpyrrolidona
con lo cual se mejora la solubilidad del yodo y permite su liberacin en forma gradual a los
tejidos. Este efecto determina una menor irritacin de la piel y una mayor disponibilidad del
producto en el tiempo
El trmino yodo disponible se refiere a la cantidad de yodo disponible como reservorio y el de
yodo libre al porcentaje en solucin en condiciones de actuar, es decir, una solucin de
povidona yodada al 10%, contiene 1% de yodo disponible y la concentracin de yodo es de 1 a
2 partes de 1.000.000 que se mantiene hasta agotarse el yodo disponible. Esta ventaja del
producto se pierde al diluirse en agua, ya que en estas circunstancias se comporta como
solucin acuosa de yodo
Su actividad puede verse disminuida por la presencia de sangre u otra materia orgnica
Las concentraciones de uso habitual como lavador quirrgico son al 7,5% y 8% y utilizado en
curaciones al 10%
En relacin a la tintura de yodo o lugol, presenta menor irritacin drmica. Se deben usar con
precaucin en los recin nacidos y quemados
Su accin antisptica se clasifica entre nivel alto e intermedio. Son letales minutos para las
bacterias, hongos, virus, protozoos, quistes, amebas y esporas. Sin embargo, frente a esporas
secas requiere de un mayor tiempo de exposicin (horas)
Los antispticos yodados tienen la misma ventaja de ser baratos

Clorhexidina

Su accin est determinada por dao a la membrana celular y precipitacin del citoplasma
Posee un amplio espectro de accin, acta sobre bacterias Gram + y -, no tiene accin
sobre el bacilo tuberculoso y dbil en hongos. Su accin antiviral incluye VIH, herpes
simples, citomegal virus e influenza.
Las ventajas que justifican el uso de clorhexidina son: Su accin germicida rpida y
duracin prolongada, gracias a que esta sustancia tiene gran adhesidad a la piel, tiene un
buen ndice teraputico.
Su uso es seguro incluso en la piel de recin nacidos y la absorcin en la piel es mnima.
Solamente se ha reportado toxicidad en instilaciones de odo medio y ojos.
La rapidez de su accin es intermedia y posee alto nivel de persistencia debido a una
fuerte afinidad con la piel, por lo que sus efectos antimicrobianos permanecen hasta 6
horas despus de su uso, es el mayor efecto que cualquiera de los agentes utilizados para
el lavado de manos. Presenta un importante efecto acumulativo de modo que su accin
antimicrobiana aumenta con su uso peridico.
Su actividad no se ve afectada por la presencia de sangre u otras sustancias orgnicas,
sin embargo, su accin se puede ver afectada por surfactantes no inicos o aniones

inorgnicos, presentes en el agua dura y componentes utilizados en su preparacin, razn

por la cual su actividad es frmula dependiente y esto determina las distintas
concentraciones de uso.
Las formulaciones ms comunes son al 2% y 4%

Triclosn

Es un derivado fenlico relativamente nuevo que acta produciendo dao en la pared celular
de los microorganismos. Es de amplio espectro bacteriano, mejor para Gram + y hay poca
informacin sobre su actividad en virus.
Es absorbido por la piel intacta, lo cual determina su persistencia y rapidez de accin
intermedia
No se ha demostrado su efecto alergnico ni mutagnico en perodos cortos de uso
Su actividad es minmamente afectada por la materia orgnica
Las concentraciones de uso habitual son entre 0,3% y 2%
Se indica principalmente para lavado de manos tipo clnico, donde se utiliza en panes al 1% y
en preparaciones lquidas al 0,5%

Activo
Alcoholes
Clorhexidina
Tintura de yodo
Povidona yodada
Triclosn

Irritacin
Desecacin de la piel
Baja
Alta
Regular
Baja

Seguridad
Inflamable
Baja
Inflamable
Alta
Alta

Inactivacin
S
Mnima
S
S
Mnima

Productos Antispticos
Clorhexidina

Alcohol

Concentracin
Espectro
Accin
Efecto
Persistencia
Irritacin
Toxicidad

2-4%
Amplio
Intermedio
Excelente
Alta
Baja
Ototoxicidad

70-90%
Amplio
Rpida
Mnimo
No posee
Alta
Para la piel

Inactivacin
Observacione
s

Mnima
Se activa con
cloro, nitrato o
jabn.
No afecta los
mycobacter
(micobacterias)

Alta
Voltil, sin
efecto
residual.
Inflamable

Povidona
yodada
7,5% - 10%
Amplio
Intermedia
Mnima
Intermedia
Alta
Reacciones
alrgicas
Alta
Se absorbe
por las
mucosas. No
usar en
patologa
tiroidea

Tintura de
yodo
1-2% en 70%
Amplio
Rpido
Mnimo
Intermedia
Alta
Reacciones
alrgicas
S
Debe
removerse al
secarse

Triclosn
0,3-2%
Regular
Intermedio
Excelente
Alta
Baja
No
Mnimo
No afecta
pseudomonas

Desinfectantes
Los desinfectantes son sustancias qumicas capaces de destruir un germen patgeno que debido a
su alta toxicidad celular se aplican solamente sobre tejido inanimado (material inerte).
Con objeto de racionalizar los procedimientos ms adecuados para cada tipo de material,
Spaulding clasific los elementos de atencin segn su utilizacin en el paciente en cuanto a su
invasin en:
Artculos Crticos
Son aquellos que acceden a cavidades normalmente estriles del organismo, por lo que deben
ser siempre estriles
Artculos Semicrticos
Son aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Estos artculos deben
estar libres de toda forma vegetativa de microorganismos y de preferencia deben ser
estriles. Si la esterilizacin no es factible, deben ser sometidos a desinfeccin de alto nivel
Artculos No Crticos
Son aquellos que toman contacto con pile intacta o no toman contacto con el paciente. Estos
artculos slo requieren limpieza y secado, en ocasiones desinfeccin de bajo nivel
La desinfeccin de alto nivel, consiste en la accin letal sobre todos los microorganismos,
incluyendo bacterias, hongos y algunas esporas. No reemplaza a los procedimientos de
esterilizacin. Dentro de este grupo encontramos al glutaraldehido activado al 2% en solucin
acuosa.
La desinfeccin de nivel intermedio, en donde hay destruccin de todas las formas
vegetativas de los microorganismos, exceptuando las esporas. A este grupo pertenecen:
Hipoclorito de sodio y alcohol etlico al 70%
La desinfeccin de nivel bajo, no alcanza esporas ni hongos, slo bacterias vegetativas y
algunos virus. En este grupo encontramos los compuestos acuosos de amonio cuaternario 0,1 a
0,2%

Glutaraldehido

Es un desinfectante altamente utilizado en el medio hospitalario, debido a que tiene un

amplio espectro de accin en presencia de material orgnico y no es corrosivo.
Dependiendo del tiempo de exposicin se alcanzan distintos grados de desinfeccin. Al
esperar 12 horas se obtiene esterilizacin, con 30 minutos desinfeccin de nivel alto
y con 10 minutos desinfeccin de nivel bajo. Si el material orgnico est sucio con

sangre, pus o cualquier elemento orgnico, se altera el poder desinfeccioso. El material

orgnico acta como barrera fsica y se interpone entre el desinfectante y la superficie
de contacto del material a limpiar, por lo que es recomendable limpiar previamente todo el
material que ser sometido a desinfeccin. No es corrosivo.
Se utiliza para desinfeccin de alto nivel en materiales que no se pueden someter a altas
temperatura como endoscopios, los cuales tienen fibras pticas delicadas y piezas de
goma
Es una sustancia txica, no slo para el personal que lo manipula sino tambin, para las
personas que utilizan el instrumental. Por lo tanto, se debe enjuagar el instrumental
despus de la desinfeccin para eliminar todo el desinfectante impregnado
Se inactiva despus de 2 semanas de preparacin y por dilucin, por ejemplo al sumergir
instrumentos previamente lavados con agua sin secarlos

Hipoclorito de Sodio al 1%

A pesar de ser un desinfectante de alto nivel, tiene un uso ms limitado, porque el PH

alcalino disminuye su actividad, lo mismo con la presencia de materia inorgnica y corroe el
material metlico

Consideraciones Generales

La seleccin del antisptico o desinfectante a usar debe considerar: Poder germicida,

seguridad y eficacia del producto, rapidez, espectro de accin y efecto residual.
Los desinfectantes y antispticos deben usarse respetando las instrucciones del
fabricante, respecto a duracin del producto, condiciones de conservacin, tiempo de
contacto y dilucin
No se deben usar 2 ms agentes qumicos simultnemante, ya que se altera su accin
El contacto de estas sustancias qumicas sobre objetos o tejidos sucios pueden inactivar o
reducir su accin
Los productos yodados deben envasarse en frascos oscuros o quedar protegidos de la luz
No se deben rellenar ni trasvasijar antispticos ni desinfectantes

Normas de racionalizacin de antispticos y desinfectantes

Debe existir un listado nico de ellos para todo el hospital, en el que se especifiquen sus
normas de uso, indicaciones, contraindicaciones, perodo de vencimiento y precauciones
para su conservacin
Debe existir un mecanismo de evaluacin del cumplimiento de las normas del uso de
desinfectantes y antispticos
Los productos seleccionados debern tener efectividad comprobada para las indicaciones
que se han definido en el centro hospitalario en uso
Guardar en recipientes libres de contaminacin, rotulados, tapados y con fecha de
expiracin vigente
Evitar trasvasije, para evitar la contaminacin del producto