Oxigenacin

La oxigenacin se refiere a la cantidad de oxgeno en un medio. En sangre se lo usa como

sinnimo con saturacin, que describe el grado de capacidad de transporte de oxgeno de
la hemoglobina, normalmente 98-100%.
La oxigenacin tambin se refiere al proceso de aadido de oxgeno a un medio como el agua
o tejidos corporales.
Se estudia si la oxigenacin de tejidos humanos puede prevenir enfermedades como artrosis, e
incluyendo el cncer. La oxigenacin hiperblica (HBO) es la terapia de inhalacin de Oxgeno
(O2), a altas dosis, (saturacin que se acerca al 100 %), por perodos cortos y bajo presin
dentro de una cmara completamente presurizada, (por encima de 1.5 Atmsferas). Esta
modalidad de tratamiento mdico est indicado para una serie de enfermedades muy bien
delimitadas. Es importante destacar que los efectos fsicos, fisiolgicos y bioqumicos obtenidos
mediante esta teraputica, son debidos a la saturacin de Oxgeno a altas presiones, la
Cmara Hiperbrica es solo el medio que se emplea para otorgarlo, ya que de cualquier otra
manera el ambiente de tratamiento no podra conformarse. La administracin tpica de oxgeno
en un rea aislada del cuerpo o de las extremidades, no es oxigenacin hiperblica.
La oxigenacin de varios lquidos carbonatados se han usado exitosa mente en sistemas
de ventilacin, permitiendo a animales de respiracin area, incluyendo a humanos, a respirar
lquidos por cortos periodos de tiempo.

NECESIDAD DE OXIGENACIN
1. Importancia de la necesidad de oxigenacin
1.2. Concepto/definicin.
1.2. Bases anatmicas y fisiolgicas...
Factores que influyen en la satisfaccin de oxigenacin
2.1 Biofisiolgicos.
2.2 Psicolgicos.
2.3 Socioculturales.
3. Valoracin de la necesidad de oxigenacin
3.1. Recogida de datos: Entrevista de enfermera,
2.

3.2. Examen fsico-comportamental y observacin del entorno.

4. Manifestaciones de dependencia e independencia en la satisfaccin de la
Necesidad de oxigenacin
4.1 .Manifestaciones de independencia.
4.2. Manifestaciones de dependencia...
5. Cuidados bsicos en la necesidad de oxigenacin
5.1. Ejercicios respiratorios.
5.2. Otros cuidados respiratorios.

NECESIDAD DE OXIGENACIN

1.Importancia de la necesidad de oxigenacin

1.1. Concepto/definicin.
La respiracin es el intercambio de oxgeno y Co2 que ocurre entre la atmsfera y
las clulas del organismo .La ausencia de oxgeno conduce a la muerte.
En este proceso participan dos sistemas el sistema pulmonar y el sistema
cardiovascular
1.2. Bases anatmicas y fisiolgicas
El proceso de la respiracin tiene tres partes:

Ventilacin: Entrada y salida de aire de la atmsfera a los alvolos

pulmonares. Se realiza a travs de una inspiracin y espiracin.

Con una respiracin normal, el grado de expansin torcica es mnima, silenciosa y sin
esfuerzo y se lleva a cabo por el movimiento del diafragma. La inspiracin es un
proceso activo, estimulado por receptores qumicos que se encuentran en la aorta. La
espiracin es un proceso pasivo que depende de las propiedades de rebote elstico de
los pulmones. En la inspiracin el diafragma se contrae o aplana estirando la cavidad
torcica inferior hacia abajo. Durante la espiracin el diafragma se relaja o se eleva,
esta elevacin se acrecienta por los msculos abdominales.
Durante un ejercicio fuerte o una enfermedad, respirar requiere una mayor expansin
torcica y esfuerzo, los msculos implicados son las intercostales y los msculos
anteriores del cuello en la inspiracin y los msculos abdominales anteriores en la
espiracin. La ventilacin de los pulmones depende de cuatro factores:
1. Oxgeno atmosfrico suficiente.
2. Limpieza de las vas areas.
3. Distensibilidad y retraccin pulmonares adecuadas.
4. Regulacin de la respiracin.
Oxgeno atmosfrico suficiente: Las concentraciones son ms bajas en grandes
altitudes que a nivel del mar,
Limpieza de las vas areas: Se realiza a travs del funcionamiento de los cilios
(prolongaciones como pelos de la mucosa respiratoria) el reflejo de la tos y el
estornudo.
Distensibilidad y retraccin pulmonar adecuada: Capacidad de expansin o de
estiramiento de los pulmones gracias a las fibras elsticas del tejido muscular y por la
tensin superficial de la capa de lquido que recubre los alvolos
Regulacin de la respiracin: Hay reguladores neurolgicos y qumicos. Los
neurolgicos mantienen el ritmo y la profundidad y el equilibrio entre inspiracin y
espiracin, estn en la corteza cerebral (control voluntario)y en el bulbo raqudeo(
control automtico)Y la qumica mantiene la frecuencia y profundidad apropiada
basada en los cambios de concentracin en sangre, se realiza gracias a
quimiorreceptores localizados en la mdula, cuerpo artico y cuerpo carotdeo.

Difusin : de los gases entre los alvolos y los capilares pulmonares

Difusin es el movimiento de gases u otras partculas desde un rea de mayor presin
o concentracin a un rea de menor presin o concentracin. En los alvolos la
difusin se realiza a travs de la membrana respiratoria. El aumento del grosos de la
membrana (edema pulmonar) o la disminucin del rea de superficie (enfisema) son
factores que dificultan la difusin.
Transporte: El oxgeno necesita ser transportado de los pulmones a
Los tejidos y el co2 de los tejidos a los pulmones por medio de la sangre. El 97% del 02
se combina con la hemoglobina (Hb) de los hemates y se transporta a los tejidos como
oxihemoglobina. Factores que afectan al transporte son:

1. El gasto cardaco o cantidad de sangre bombeada por el corazn. El gasto

normal es de unos 5 litros por minuto Cualquier patologa que disminuya el
gasto reduce el transporte.
2. Nmero de eritrocitos,
3. Ejercicio, aumenta el gasto y mejora la utilizacin de oxgeno por las clulas.
4. Hematocrito: Porcentaje de sangre que corresponde a los hemates o volumen
de clulas concentradas por 100ml. Valores normales de 40 a 54% en varones y
37 a 47% en mujeres.

Transporte :

2. Factores que influyen en la satisfaccin de oxigenacin

2.1 Biofisiolgicos.
Etapa de desarrollo: Hay cambios anatmicos, los lactantes tienen el trax redondeado
hasta hacerse oval en la edad adulta. Cambia la frecuencia Respiratoria de ms a
menos.. Con la edad avanzada aumenta el grosor de la membrana respiratoria y
disminuye la elasticidad pulmonar.
Nutricin: Cuando hay una obesidad, los pulmones pierden distensibilidad por
aumento del abdomen. Disminuye la expansin pulmonar y la demanda de oxgeno

est aumentada. El cliente malnutrido puede perder masa de los msculos

respiratorios
Anomalas musculo esquelticas: Algunas anomalas como la cifosis interfiere en una
correcta ventilacin.
Ejercicio: La actividad fsica supone un aumento de demanda de 02 lo que hace que
aumente la frecuencia respiratoria. Un programa de ejercicio de 3 a 4 veces a la
semana durante 40 minutos disminuye la frecuencia respiratoria y la TA, y mejora el
aprovechamiento del oxgeno.
Postura: Una posicin sentada o de pie facilita la contraccin del diafragma
permitiendo la expansin pulmonar durante la inspiracin.
Estado de salud: patologas respiratorias, cardacas, anemia...

2.2 Psicolgicos.
Estrs y ansiedad: Producen un aumento de la demanda de 02 y por tanto aumentan la
Frecuencia respiratoria tambin debido al aumento de la actividad del sistema
simptico
Estados depresivos: Producen hipoventilacin.
2.2 Socioculturales.
Hbitos txicos; El tabaco, drogas inhaladas y drogas depresoras del SNC influyen
negativamente sobre la funcin respiratoria.
Entorno fsico/laboral: La presencia de contaminacin o sustancias irritantes van a
influir en la funcin respiratoria.
Aire ambiental: En el aire ambiental es indispensable un porcentaje de oxgeno con
una tasa de humedad del 30 al 50% y una cantidad mnima de partculas.
Clima: El calor aumenta la demanda de 02 y el fro lo disminuye. A mayor altitud menor
concentracin de 02.
3 Valoracin de la necesidad de oxigenacin
3.1. Recogida de datos: Entrevista de enfermera,
Preguntar si hay algn problema y qu hace para resolverlo, si es fumador, si realiza
ejercicios respiratorios, calidad del aire ambiental.
3.2. Examen fsico, patrones respiratorios, ruidos respiratorios.
Examen fsico
Cabeza y cuello: Valoraremos color, una piel rosada (raza caucsica) es un indicador de
normalidad. Una cianosis palidez o rubefaccin indican alguna anormalidad
Labios: Una cianosis o labios fruncidos indican patologas.

Nariz: Se puede observar aleteo nasal, signo de distress respiratorio.

Cuello: Uso de msculos accesorios para respirar.
Piel: Presencia de edemas, cianosis temperatura.
Dedos de las manos y los pies: Cianosis.
Estado circulatorio: Constantes vitales.
Secreciones y tos: Cantidad y consistencia, tos productiva o no productiva.
Movimientos torcicos: Retraccin intercostal, uso de msculos accesorios.
Patrones respiratorios.
Segn la frecuencia: Eupnea, taquipnea, bradipnea o apnea.
Segn el volumen: Hiperventilacin. Hipoventilacin.
Segn el ritmo: Cheyne-stokes, kussmaul. (Ver cuadro)

Ruidos respiratorios.
Audibles sin amplificacin:
Estridor : Agudo durante inspiracin(obstruccin laringe)
Estertor: Ronca y sonora. Obstruccin parcial vas altas.
Jadeo: Silbante en la inspiracin. Estenosis rbol bronquial.
Burbujeo: Gorgoteo, aire a travs de las secreciones.
Audibles con estetoscopio:

Sibilantes.
Crepitantes : Crepitacin seco y crujiente (lquidos acumulados)
Roce pleural
Roncus : crujido seco

4. Manifestaciones de dependencia e independencia en la satisfaccin de la

Necesidad de oxigenacin
4.1 .Manifestaciones de independencia.

Respiracin libre por la nariz

Ritmo respiratorio regular
Recin nacido: 35-50/pm
2 aos:
25-35/pm
12 aos:

15-25/pm

Adulto:

14-20/pm

Persona mayor: 15-25/pm

Amplitud respiratoria:

Profunda o superficial
Respiracin diafragmtica
Ruidos respiratorios: respiracin silenciosa
Reflejo de la tos
Coloracin rosada de piel, mucosas
Mucosidades en pequea cantidad
4.2. Manifestaciones de dependencia...

Ruidos respiratorios anormales.

Disnea.
Dificultad para eliminar las secreciones.
Cambios en la frecuencia o profundidad de la respiracin

Diagnsticos enfermeros relacionados:

Limpieza ineficaz de las vas areas.

Intolerancia a la actividad.
Riesgo de aspiracin.

5. Cuidados bsicos en la necesidad de oxigenacin.

Ejercicios respiratorios

EJERCICIOS RESPIRATORIOS RESPIRACION PROFUNDA Y TOS

Posicin semisentado, rodillas flexionadas.
- Manos encima del abdomen (Debajo de las costillas)
- Inspiracin a travs de nariz, con la boca cerrada
- Sentir como se distiende el abdomen.
- Espirar con los labios fruncidos y Toser durante la espiracin
5 a 10 minutos cuatro veces al da.
TCNICAS A UTILIZAR EN LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA PERCUSION:
Palmoteo con las manos ahuecadas
Desplaza secreciones
Por segmentos pulmonares
Animar a toser.
VIBRACION:
Hacer vibrar la palma de la mano
Se hace durante la espiracin
Animar a toser.
DRENAJE POSTURAL:
Uso de posiciones especficas para drenar, por gravedad, las secreciones de zonas
diferentes del pulmn Siempre antes de las comidas. (Ver figura pag 11)
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Generalidades
* Engloba:
- Ejercicios respiratorios.
- Drenaje postural.
- Percusin o clapping.
- Vibracin.
* Indicaciones:
- Movilizar secreciones retenidas, para que puedan ser expectoradas o aspiradas.

- Prevencin del acumulo de secreciones en pacientes encamados, en coma, con

problemas neuro-musculares respiratorios, etc.
De expansin apical:
- Colocar los dedos bajo las clavculas, con presin moderada, e inspirar elevando el
trax y hacia adelante, contra la presin de los dedos.
- Mantener la expansin unos segundos.
- relajarse y realizar espiracin pasiva.

* De expansin basal:
- Manos en lnea axilar sobre la 8 costilla. Presin moderada e inspiracin, contra la
presin ejercida, empujando el paciente las manos hacia fuera.
- Exhalar de forma relajada.

* Respiracin diafragmtica:
- Paciente en decbito supino, con las rodillas flexionadas.
- Colocar las manos sobre el abdomen, respirando por la nariz, lenta y profundamente,
empujando y levantando las manos durante la inspiracin.
- Espiracin pasiva, hundiendo el abdomen. Una vez aprendido, realizar el ejercicio en
posicin erecta. En los pacientes con EPOC inspiracin nasal y espiracin por boca con
labios entrecerrados. Esto disminuye el colapso de las pequeas vas.
* De enseanza de la tos:
- Paciente sentado, con cuerpo ligeramente inclinado hacia delante, y pies apoyados.
- Paciente en decbito lateral, con caderas y rodillas flexionadas, si no pudiera
permanecer sentado.
Debe percutirse durante 5 minutos o mas
Y evitar la percusin sobre pezones o sobre costuras o botones.
*Vibracin pulmonar
* Realizada a travs de la pared torcica, sobre el rea elegida. Se combina
habitualmente con la percusin.
- Apoyar oblicuamente las manos, una sobre la otra, sobre el trax.
- Con los brazos extendidos, ejercer presin intermitente, en breves sacudidas.
- Pueden utilizarse vibradores mecnico-elctricos.
* La percusin y la vibracin se realizan, muchas veces, combinadas con el
Drenaje postural aplicadas sobre las zonas de los correspondientes segmentos.

* En nios pequeos, que no colaboren, el drenaje postural puede realizarse sobre el

regazo de la madre.
* No debe aplicarse sin indicacin mdica.
* Antes de su indicacin deben conocerse sus problemas y contraindicaciones:
- Problemas:

Intolerancia a ciertas posturas .sobre todo en pacientes con HTA, obesos o

postoperatorio. puede ser necesario suprimir determinadas tcnicas o
modificarlas.

- Contraindicaciones:

broncoespasmo, derrame pleural, neumotrax, fracturas costales, reflujo

gastroesofgico demostrado o si toma de alimento menos de 1 hora antes.

Postura que favorezca la expansin torcica (Fowler)

Hidratacin adecuada (por va oral o utilizando humidificadores)
Aireacin suficiente.
Ejercicios de relajacin para el control de la respiracin.
Evitar comidas copiosas, tabaquismo polucin, sobrepeso, vestidos ajustados y
la inmovilidad.

OXIGENOTERAPIA
INTRODUCCIN.
Se define como oxigenoterapia al uso del oxgeno con fines teraputicos. El oxgeno
para uso medicinal debe prescribirse fundamentado en una razn vlida y
administrarse en forma correcta y segura. La hipoxemia (hipoxia-hipxica) se define
como la disminucin de la presin arterial de oxgeno (PaO2< 60 mHg) y de la
saturacin de la Hemoglobina en sangre arterial (< 93%). La hipoxia se define como la
disminucin de la disponibilidad de oxgeno en los tejidos. Puede existir hipoxia sin que
necesariamente exista hipoxemia.
Si bien el suministro de oxgeno suplementario tiene como objetivo prevenir
hipoxemia (hipoxia hipxica : paO2 < 60 mmHg), as como tratar y prevenir los
sntomas (incremento del trabajo cardiorrespiratorio, irritabilidad y depresin del SNC,
cianosis) y las complicaciones de la misma (hipoxia, acidosis metablica, etc.), es
necesario que la oxigenoterapia se complemente con estrategias adicionales, ya que
una baja disponibilidad de oxgeno (DO2) a los tejidos (hipoxia) puede tener distintas
etiologas, ya que esta no depende nicamente del suministro suplementario de
oxgeno, depende tambin de la ventilacin, de la concentracin y saturacin de la
hemoglobina y del gasto cardiaco.
Asumir que el suministro de oxgeno suplementario es suficiente para corregir la
hipoxemia sin considerar causas adicionales de hipoxia, frecuentemente implica
riesgos para la vida del paciente.
Adems del oxgeno suplementario, otras intervenciones deben ser consideradas para
tratar integralmente cualquiera de los cuatro tipos conocidos de hipoxia:
1) hipoxia hipxica (baja paO2 y baja Sat Hb%),
2) hipoxia anmica (baja concentracin de hemoglobina).
3) hipoxia por estancamiento (bajo gasto cardiaco), 4) hipoxia disociativa (disminucin
de la capacidad de saturacin de Hb, aumento de la afinidad de la Hb por el oxgeno).
INDICACIONES.
Ante un paciente con sospecha de hipoxia, no se justifica esperar la determinacin de
gases arteriales para tomar la decisin de iniciar el suministro de oxgeno como primer
estrategia de tratamiento. La cianosis central (labios lengua y mucosas) es un signo
que se presenta cuando la
PaO2 es < 50 mmg y la saturacin de hemoglobina es < 85%, aun cuando esta mejore o
desaparezca como consecuencia de la oxigenoterapia, es deseable evaluar la respuesta
de manera integral con la evolucin global del paciente al tratamiento, as como con
oximetra de pulso y gasometra, despus de lo cual se determinarn la o las causas de
hipoxia y se establecern las estrategias ms convenientes.

ADMINISTRACIN.
Para administrar convenientemente el oxgeno es necesario conocer la concentracin
de oxgeno en la mezcla del gas suministrado y utilizar un dispositivo adecuado de
administracin.
La fraccin inspirada de oxgeno (FIO2) es la concentracin o proporcin de oxgeno en
la mezcla del aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de
500 ml y est compuesto por 250 ml de oxgeno, la FIO2 es del 50%.
Dispositivos de Administracin.
De acuerdo al volumen de gas proporcionado, los dispositivos de suministro de
oxgeno suplementario se encuentran divididos en sistemas de alto y de bajo flujo.
I.

Los dispositivos de alto flujo suministran un volumen de gas mayor de 40

L/min, lo cual es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado,
es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el
dispositivo. A excepcin de la bolsavlvula-mascarilla, estos dispositivos
utilizan un tubo corrugado y un nebulizador con un sistema Venturi que por
principio de Bernoulli, el flujo de oxgeno succiona aire del medio ambiente
brindando una mezcla de aire. Dependiendo de la marca, la FiO2
suministrada al paciente puede ser desde 24% al 50%. Una observacin
muy importante a tomar en cuenta, como se muestra en la tabla 1, es que a
medida que la FiO2 se incrementa, el volumen de la mezcla de gas
suministrado disminuye, incluso por debajo de 40 L/min cuando se
selecciona una FiO2 del 50%, por lo que es necesario seguir las
instrucciones del fabricante en cuanta a ajustar el flujo de oxgeno
necesario, con el fin de garantizar la FiO2 deseada y prevenir reinhalacin
de CO2. Hay marcas que ofrecen brindar FiO2 del 80 al 100%, sin embargo,
como ya se ha mencionado el volumen de gas suministrado puede
encontrarse por debajo de 40 L/min., con el riesgo de reinhalacin de CO2.

i. Sistemas cerrados: en estos no existe posibilidad de mezcla adicional con aire del medio
ambiente, pero existe mayor posibilidad de reinhalacin de CO2 si el volumen de gas
suministrado no es el suficiente para permitir su lavado. Ejemplos de estos dispositivos son:
1. Casco ceflico e incubadora: son los dispositivos ms representativos, en estos la mayor
concentracin de O2 tiende a acumularse en las partes bajas.
2. Bolsa-vlvula-mascarilla de reanimacin. Este dispositivo utiliza un borboteador en lugar de
un nebulizador, si funciona y se opera adecuadamente tiene la capacidad de brindar FiO2 al
100% ya que su diseo integra bolsa reservorio y vlvulas unidireccionales, incluso es posible
adaptar vlvula de presin positiva continua durante la espiracin, la cual previene colapso
alveolar en los pacientes con enfermedad pulmonar grave y sometidos a ventilacin mecnica.
Los flujos de oxgeno necesarios para garantizar su funcionamiento van de 10 a 15 L/min.

ii. Sistemas abiertos: en estos existe la posibilidad de mezcla adicional con el aire del medio
ambiente, por lo que la posibilidad de reinhalacin de Co2 es menor pero la FiO2 es ms difcil
de garantizar. Ejemplo de estos dispositivos son:
1. Pieza en "T" o collarn de traqueostoma. En pacientes con traqueotoma o
tubo endotraqueal, hay un flujo continuo de gas. Se necesita un flujo de 3 a 5
litros para lavar el CO2 producido por el paciente.

2. Tienda facial. Garantiza que el suministro de la mezcla de gas no se separe de

la va area superior del paciente.

II.

Los dispositivos de bajo flujo proporcionan menos de 40L/min de gas, por lo que
no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es
tomada del medio ambiente. Todos estos dispositivos utilizan un borboteador que
funciona como reservorio de agua para humidificar el oxgeno inspirado.

En general las indicaciones de estos dispositivos son pacientes con enfermedades

agudas o crnicas con hipoxemia leve a moderada, con dificultad respiratoria leve.
Los dispositivos de bajo flujo ms frecuentemente utilizados son:
i. Puntas nasales.

a. Ventajas. Es el mtodo ms sencillo y cmodo para la administracin de oxgeno

a baja concentracin en la mayora de los pacientes, ya que permite el libre
movimiento del nio y la alimentacin va oral mientras se administra oxgeno.
b. Indicaciones. Suministro de oxgeno a bajas concentraciones en pacientes con
enfermedad aguda o crnica con hipoxemia y dificultad respiratoria leve o
recuperacin post anestsica.
c. Inconvenientes. Imposible determinar la FiO2 administrada, pero puede
calcularse de manera aproximada multiplicando por cuatro el flujo de oxgeno
suministrado y sumar 21. Por ejemplo si el flujo de oxgeno suministrado es de 3
L/min, la FiO2 suministrada por puntas nasales es de 33 % aproximadamente
([3 x 4]+21=33%).
No se recomienda el suministro a flujos de oxgeno superiores de 6 L/min., debido
a que el flujo rpido de oxgeno ocasiona resequedad e irritacin de las fosas
nasales
y porque flujos superiores no aumentan la concentracin del oxgeno inspirado; a
un flujo mximo de oxgeno de 6 L/min, la FiO2 mxima suministrada por puntas
nasales es de 40 a 45%. Existe el riesgo de obstruccin de los orificios de
suministro y obstruccin de fosas nasales.

ii. Mscara simple de oxgeno.

a. Ventajas. Es un dispositivo sencillo para administrar concentraciones medianas
de oxgeno (FiO2 40 a 60%) durante el traslado o en situaciones de urgencia. Pose
orificios laterales que permiten la salida de volumen espirado con vlvulas
unidireccionales que se cierran al inspirar, limitando parcialmente la mezcla del
oxgeno con el aire ambiente.
b. Indicaciones: pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crnica con
hipoxemia y dificultad leve a moderada durante el transporte o en situaciones de
urgencia. No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al
no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalacin de CO2.
c. Inconvenientes: poco confortable, mal tolerado por los lactantes, el nio puede
quitrsela fcilmente, no permite la alimentacin oral. Reinhalacin de CO2 si el
flujo de oxgeno es menor de 5L/min. Flujos superiores 8L/min no aumentan la
concentracin del oxgeno inspirado; FiO2 mxima suministrada de 60%.

iii. Mscara de oxgeno con reservorio.

a. Ventajas .Es un dispositivo sencillo para administrar altas concentraciones
oxgeno (FiO2 40 a 100%) durante el traslado o en situaciones de urgencia.
Usualmente de plstico, posee orificios laterales que permiten la salida de
volumen espirado con vlvulas unidireccionales que se cierran al inspirar, lo
anterior limita la mezcla del oxgeno con el aire ambiente, adicionalmente cuenta
con una bolsa reservorio, adems cuenta con un reservorio con vlvula
unidireccional que se abre durante la inspiracin permitiendo flujo de oxgeno al
100% desde el reservorio incrementando la FiO2 y limitando la mezcla con aire del
medio ambiente. Tambin es til para la administracin de gases anestsicos.
b. Indicaciones: pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crnica con
hipoxemia y dificultad moderada durante el transporte o en situaciones de
urgencia. No deben utilizarse con flujos menores de 5 L/min, para garantizar la
salida del aire exhalado y prevenir reinhalacin de CO2. Flujos mayores de 10 a 15
L/min son necesarios para que la bolsa reservorio se mantenga llena
constantemente y se garantice oxgeno al 100% durante la inspiracin.
c. Inconvenientes: poco confortable, mal tolerado por los lactantes, el nio puede
quitrsela fcilmente, no permite la alimentacin oral. Reinhalacin de CO2 si el
flujo de oxgeno es menor de 5L/min. Es necesario vigilar el funcionamiento de las
vlvulas unidireccionales y de la bolsa reservorio para garantizar FIo2 > 80%.

PROCEDIMIENTO.
I.

Sistemas de alto flujo. Mezcla de aire y oxgeno, usando:

a. Un flujmetro instalado a:
b. Fuente de oxgeno: generalmente una toma mural que brinda oxgeno desde
una central hospitalaria
c. Un nebulizador donde se diluye el oxgeno con aire usando el efecto Venturi.
(Solo administra gas a presin atmosfrica)
d. Unidad trmica: en general lo proporcionan fro y seco, por lo que la mezcla de
gas suministrada debe ser acondicionada a temperatura y humedad del corporal.
e. Tubo corrugado: su diseo evita su obstruccin por acodaduras, tiende a
condensar el agua, por lo que se recomienda su eliminacin en direccin contraria
al paciente.
f. Tubo en T, tienda facial o collarn de traqueotoma, casco ceflico. Tienen la
finalidad de evitar que la punta del tubo corrugado y la mezcla de gas se separen
del paciente.
II. Sistemas de bajo flujo.
a. Fuente de oxgeno y fuente de aire medicinal: generalmente una toma mural
para cada uno que brindan oxgeno y aire desde una central hospitalaria
b. Un mezclador o blender que permite regular con precisin la FiO2 deseada.
Cuando se carece del mismo, un flujmetro conectado a la toma mural de
oxgeno puede ser utilizado, la FIO2 no ser posible medirla con exactitud pero
pude calcularse de manera aproximada como ya se ha dicho anteriormente.

c. Un flujmetro y un borboteador para humidificacin del gas suministrado,

generalmente se encuentran adaptados al blender.
d. Puntas nasales o mascarillas. Tienen la finalidad de evitar la mezcla de gas se
separe de la va area superior del paciente.
PRECAUCIONES Y POSIBLES COMPLICACIONES
El oxgeno, como cualquier medicamento, debe ser administrado en la dosis y por el tiempo
requerido, con base en la condicin clnica del paciente y, en lo posible, fundamentado en l
medicin de los gases arteriales. La toxicidad por oxgeno se observa en individuos que recibe
oxgeno en altas concentraciones (mayores del 60% por ms de 24 horas. Se deben tener en
cuenta las siguientes precauciones:
1. Hemodinmicas:
1.1. Descenso del Gasto cardiaco, frecuencia cardiaca y presin arterial pulmonar, aumento de
PVC.
1.2. En nios con malformacin cardiaca dependiente de conducto arterioso, el incremento en
la PaO2 puede contribuir al cierre o constriccin del conducto arterioso.
2. Ventilatorias:
2.1. Toxicidad por oxgeno. Dolor retro esternal secundario a inflacin de la va area baja,
depresin de la funcin ciliar y leucocitaria, fibrosis y bronco displasia pulmonar.
2.2. Depresin ventilatoria: Los pacientes con hipercapnia crnica (PaCO2 mayor o igual a 44
mmHg a nivel del mar) pueden presentar depresin ventilatoria si reciben concentraciones
altas de oxgeno, por lo tanto, en estos pacientes est indicada la administracin de oxgeno a
concentraciones bajas (no mayores de 30%). En pacientes hipercpnicos e hipoxmicos
crnicos, el objetivo es corregir la hipoxemia (PaO2 por encima de 60 mmHg y saturacin
mayor de 90%) sin aumentar de manera significativa la hipercapnia.
2.3. Atelectasias de absorcin. Suelen presentarse con FiO2 mayor o igual a 50%. El nitrgeno
a nivel del gas alveolar como una frula al mantener estable y abierto al alveolo debido a que
este no difunde desde el alveolo al capilar. Cuando el nitrgeno a nivel alveolar es sustituido
por oxgeno que si difunde al capilar, la estabilidad alveolar se compromete y tiende a la
atelectasia.
3. Retinopata retrolenticular. En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de ms 80
mmHg
4. Contaminacin bacteriana e infecciones asociadas con ciertos sistemas de nebulizacin y
humidificacin.
5. Disminucin de la hemoglobina.
6. El oxgeno suplementario debe ser administrado con cuidado en intoxicacin por paraquat
y en pacientes que reciben bleomicina.
7. Durante broncoscopia con lser, se deben usar mnimos niveles de oxgeno suplementario
por el riesgo de quemadura intratraqueal.

8. El peligro de un incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxgeno, por

lo que deben tenerse a mano extintores de fuego.

Aspiracin de Secreciones
Introduccin
Para mantener limpias las vas areas, la aspiracin de secreciones es un procedimiento
efectivo cuando el paciente no puede expectorar las secreciones, ya sea a nivel nasotraqueal y
orotraqueal, o bien la aspiracin traqueal en pacientes con va area artificial
Concepto
Es la succin de secreciones a travs de un catter conectado a una toma de succin.
Objetivos
1. Mantener la permeabilidad de las vas areas.
2. Favorecer la ventilacin respiratoria.
3. Prevenir las infecciones y atelectacias ocasionadas por el acumulo de secreciones.
Indicaciones
La tcnica est indicada cuando el paciente no puede por s mismo expectorar las secreciones.
Contraindicaciones

En estas condiciones, se tomarn en cuenta las condiciones del paciente y bajo criterio
mdico.
Trastornos hemorrgicos (coagulacin intravascular diseminada, trombocitopenia,
leucemia).
Edema o espasmos larngeos.
Varices esofgicas.
Ciruga traqueal.
Ciruga gstrica con anastomosis alta.
Infarto al miocardio.

Material y equipo

Aparato de aspiracin (sistema para aspiracin de secreciones de pared).

Guantes desechables estriles.
Solucin para irrigacin.
Jeringa de 10 ml (para aplicacin de solucin para irrigacin y fluidificar las
secreciones)
Sondas para aspiracin de secreciones (para adulto o peditrica).
Solucin antisptica.
Rin estril.
Jalea lubricante.
Gafas de proteccin y cubrebocas.
Amb.

Procedimiento para la aspiracin nasotraqueal y orotraqueal

1. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
2. Checar signos vitales.
3. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiracin, ajustarlo a:

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Corroborar la funcionalidad del sistema de administracin de oxgeno.

Colocar al paciente en posicin Semi-Fowler, sino existe contraindicacin.
Lavarse las manos.
Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo las reglas de asepsia.
Colocarse cubrebocas, gafas protectoras.
Pedir al paciente que realice cinco respiraciones profundas o bien conectarlo al
oxgeno.
Activar el aparato de aspiracin (o el sistema de pared).
Colocarse el guante estril en la mano dominante. Pueden colocarse en ambas manos
y considerar contaminado el guante de la mano no dominante.
Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura, sin rozar los objetos o
superficies potencialmente contaminados. Enrollar la sonda en la mano dominante.
Conectar la sonda de aspiracin al tubo del aspirador, protegiendo la sonda de
aspiracin con la mano dominante y con la otra mano embonar a la parte de la
entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente
la vlvula de presin.
Lubricar la punta de la sonda.
Introducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales, durante la inspiracin del
paciente. Cuando se tiene resistencia al paso de la sonda por nasofaringe posterior, se
rota suavemente hacia abajo, si an contina la resistencia intentar por la otra narina
o por va oral. No se debe aspirar la sonda en el momento en que se est
introduciendo, para evitar la privacin de oxgeno al paciente, adems de disminuir el
traumatismo a las membranas mucosas.
Pedir al paciente que tosa, con el propsito de que facilite el desprendimiento de las
secreciones.
Realizar la aspiracin del paciente, retirando la sonda 2-3 cm (para evitar la presin
directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una aspiracin intermitente
presionando el dispositivo digital (vlvula) con la mano no dominante. Durante la
aspiracin se realizan movimientos rotatorios con la sonda tomndola entre los dedos
ndice y pulgar. La aspiracin continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar
de 10 a 15 segundos y despus extraer poco a poco la sonda y esperar, al menos 5
minutos antes de intentar una nueva aspiracin.
Pedirle al paciente que realice varias respiraciones profundas.
Limpiar la sonda con una gasa estril y lavarla en su interior con solucin para
irrigacin.
Repetir el procedimiento de aspiracin de secreciones en tanto el paciente lo tolere,
dejando 5 minutos como periodo de recuperacin entre cada episodio de aspiracin.
Desechar la sonda, guantes, agua y envases utilizados.

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Auscultar el trax y valorar los ruidos respiratorios.

Realizar la higiene bucal al paciente.
Lavar el equipo y enviarlo para su desinfeccin y esterilizacin.
Documentar en el expediente clnico la fecha, hora y frecuencia de la aspiracin de las
secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo anotar la naturaleza y caractersticas
de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia, cantidad, olor y coloracin.

Aspiracin traqueal con cnula de traqueostoma o tubo endotraqueal

La aspiracin de secreciones a un paciente con va area artificial, es un procedimiento que se
debe manejar con tcnica estril. Se debe tener en consideracin que la acumulacin de
secreciones en la va area artificial o rbol traqueal puede causar estrechamiento de las
mismas, insuficiencia respiratoria y estasis de secreciones.
1. Evaluar la frecuencia cardiaca del paciente y auscultar los ruidos respiratorios. Si el
paciente est conectado a un monitor, vigilar constantemente la frecuencia cardiaca y
presin arterial, as como valorar los resultados de gases arteriales. Es importante
valorar las condiciones del paciente, ya que la aspiracin debe suspenderse para
administrar oxgeno a travs de la respiracin asistida manual.
2. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar, cuando esto sea posible.
3. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiracin, ajustarlo a:

1. Corroborar la funcionalidad del sistema de reanimacin manual, adaptado al sistema

de administracin de oxgeno a concentracin del 100%.
2. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler, con el cuello en hiperextensin, si no
existe contraindicacin.
3. Lavarse las manos.
4. Disponer el material que se va a utilizar siguiendo las reglas de asepsia.
5. Colocarse el cubrebocas y las gafas protectoras.
6. Si el paciente est sometido a respiracin mecnica, probar para asegurarse, que no
existe dificultad para desconectarse con una mano del ventilador.
7. Activar el aparato de aspiracin (o del sistema de pared).
8. Colocarse guante estril en la mano dominante. Puede colocarse en ambas manos y
considerar contaminado el guante de la mano no dominante.
9. Con la mano dominante enrollar la sonda en la mano dominante.
10. Conectar la sonda de aspiracin al tubo de aspiracin, protegiendo la sonda de
aspiracin con la mano dominante y con la otra embonar a la parte de entrada del
tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la vlvula de
presin.
11. Desconectar al paciente del ventilador, del orificio de entrada del tubo endotraqueal,
dispositivo de CPAP u otra fuente de oxigenacin. Poner la conexin del ventilador

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sobre una compresa de gasa estril y cubrirla con un extremo de la misma para evitar
el escurrimiento, con esta medida se previene la contaminacin de la conexin.
Ventilar y oxigenar al paciente antes de la aspiracin para prevenir la hipoxemia, con el
amb de 4 a 5 respiraciones, intentando alcanzar el volumen de ventilacin pulmonar
del paciente. En caso de que el paciente respire en forma espontnea, coordinar las
ventilaciones manuales con la propia inspiracin del paciente. Al intentar ventilar al
paciente en contra de sus propios movimientos respiratorios se puede producir
barotrauma (lesin pulmonar debida a presin). Este procedimiento de preferencia
realizarlo por dos enfermeras (os).
Lubricar la punta de la sonda con la jalea lubricante.
Introducir la sonda de aspiracin en el orificio del tubo de traqueostoma o
endotraqueal (segn corresponda) suavemente, durante la inspiracin del paciente,
hasta encontrar una ligera resistencia.
Realizar la aspiracin del paciente, retirando la sonda 2 - 3 cm, una vez introducida
(para evitar la presin directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una
espiracin intermitente presionando el dispositivo digital (vlvula de presin)
utilizando la mano no dominante. Durante la aspiracin se realizan movimientos
rotatorios con la sonda, tomndola con los dedos pulgar e ndice. La aspiracin
continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10 a 15 segundos que es el
tiempo mximo de cada aspiracin. Si existe alguna complicacin suspender el
procedimiento.
Oxigenar al paciente utilizando el amb conectado al sistema de administracin de
oxgeno al 100%, realizando de 4 a 5 ventilaciones manuales, antes de intentar otro
episodio de aspiracin.
En este momento se puede administrar en la trquea la solucin para irrigacin estril
a travs de la va area artificial si las secreciones son espesas. Inyectar de 3 a 5 cm de
solucin durante la inspiracin espontnea del paciente y posteriormente oxigenar al
paciente con el propsito que al realizar la reanimacin manual, con ello se estimula la
produccin de tos y se distribuye la solucin logrando despegar las secreciones. (La
utilidad de este procedimiento es muy controvertida).
Aspirar las secreciones de acuerdo a las instrucciones anteriores.
Limpiar la sonda con una gasa estril y lavar la sonda en su interior con solucin para
irrigacin.
Continuar con la aspiracin de secreciones, hasta que las vas areas queden sin
secreciones acumuladas, realizando la reanimacin manual entre cada aspiracin.
Otorgar de cuatro a cinco ventilaciones, con esto se permite la expansin pulmonar y
previene la atelectasia.
Conectar nuevamente al paciente al ventilador o aplicar CPAP u otro dispositivo de
suministro de oxgeno.
Desechar el material de acuerdo a lo estipulado en la NOM 087-ECOL-1995.
Aspirar las secreciones orofarngeas utilizando una nueva sonda de aspiracin.
Observar y valorar la cifra de los signos vitales en el monitor, y/o realizar la tcnica de
verificacin.
Auscultar el trax y valorar los ruidos respiratorios.
Realizar la higiene bucal del paciente.
Documentar en el expediente clnico la fecha, hora y frecuencia de la aspiracin de las
secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo, anotar la naturaleza y
caractersticas de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia, cantidad, olor y
coloracin.

Se tiene en algunos hospitales el sistema de aspiracin con circuito cerrado. En ste, la sonda
de aspiracin est contenida en la tubera que es parte del aparato de ventilacin. El sistema
cerrado de aspiracin permite realizar la tcnica sin el uso de guantes y sin desconectar al

paciente del ventilador. Las ventajas que presenta son eliminar la desconexin del ventilador,
disminuir la exposicin del personal de enfermera a los desechos corporales (secreciones), el
catter puede utilizarse por 24 horas y ahorra tiempo. La desventaja es que existe un peso
agregado al sistema, incrementando la traccin sobre la va respiratoria artificial, por lo que se
requiere asegurar y estabilizar el tubo endotraqueal. Entre cada aspiracin el paciente recibe
de cuatro a cinco respiraciones de oxgeno al 100% a travs del ventilador mecnico.
Consideraciones especiales en la aspiracin de secreciones

No intentar forzar la entrada de la sonda de aspiracin cuando hay resistencia, ya que

puede ocasionar traumatismos de las membranas o plipos nasales. Si existen datos
de hemorragia notificar al mdico
La aspiracin repetida puede producir irritacin de las membranas mucosas, edema,
dolor, edema larngeo y traumatismo. Suspender la aspiracin si sta es difcil o existe
obstruccin.
Determinar la necesidad de aspirar las secreciones del rbol traqueobronqueal,
valorando el estado del paciente, y evitar una acumulacin excesiva de las secreciones.
Mantener una tcnica estril para reducir el riesgo de infecciones.
El procedimiento de la aspiracin de secreciones no debe durar ms de 10 segundos
en cada aspiracin, y debe haber un intervalo de uno a dos minutos entre cada
episodio para dar tiempo al paciente a respirar.
Tener amb para oxigenar los pulmones del paciente antes y despus de aplicar la
tcnica, para reducir el riesgo de hipoxemia, disrritmias y microatelectasias.
Control de los signos vitales antes y despus de realizar el procedimiento, para
detectar problemas respiratorios, disrritmias e hipotensin.
Evitar los traumatismos de la mucosa traqueal durante la aspiracin, utilizando sondas
de aspiracin estril de material blando con mltiples orificios (las sondas con un solo
orificio pueden adherirse a la mucosa adyacente, aumentando posteriormente el
traumatismo local).
Utilizar solucin estril para el lavado traqueal cuando las secreciones estn espesas.

Consideraciones especiales para la prevencin de infecciones

La sonda utilizada para aspirar la trquea, no debe utilizarse para aspirar la nariz y la
boca.
Utilizar una sonda estril nueva para cada episodio de aspiracin. Esta recomendacin
es para el uso nico estricto, debe tenerse en cuenta como medida importante para la
prevencin de infecciones, mejor atencin en el cuidado del paciente. En caso de que
no se pueda llevar a cabo la tcnica con el uso de nueva sonda, se recomienda la
desinfeccin de la siguiente manera:
a) Enjuagar la sonda en solucin estril (colocar en un recipiente estril la cantidad
necesaria de solucin para utilizar por nica vez) para dejarla libre de secreciones.
b) Sumergir la sonda en solucin antisptica.
c) Cambiar las soluciones (para irrigacin y antisptica) cada ocho horas.

Las sondas y los sistemas de aspiracin deben ser transparentes para que puedan ser
observables las secreciones residuales.
Es esencial el uso de guantes estriles, ya que se considera a la tcnica de aspiracin
de secreciones una tcnica estril.

La tcnica de aspiracin se debe realizar suavemente, ya que la aspiracin en forma

vigorosa (brusca) puede interrumpir la barrera protectora de moco y producir
abrasiones locales, aumentando la susceptibilidad a la infeccin.
El aspirador de secreciones debe contar con un filtro para disminuir la aerosolidacin
de microorganismos o partculas de materias de la bomba de vaco.
Cambiar los frascos del sistema de aspiracin cada ocho horas en caso de equipos
porttiles, y el contenedor desechable en caso de equipos fijos cada 24 horas o antes
de ser necesario.

FORMAS DE ADMINISTRACION DEL OXIGENO

Existen diferentes mtodos para administrar el O2, cada uno de ellos con
indicaciones ms o menos precisas y con ventajas e inconvenientes propios. La
fuente de oxgeno es variable, desde el sistema centralizado de los hospitales
hasta diferentes equipos domiciliarios.

Figura 59-1. Sistemas de administracin de oxgeno: balones de oxgeno

comprimido, en el extremo superior izquierdo; concentrador de oxgeno, en el
extremo superior derecho; y un baln estacionario de oxgeno lquido junto a un
reservorio porttil (al centro, abajo). Los objetos no estn dibujados a escala.

Los dispositivos empleados para la administracin de oxgeno se describen en la Tabla

59-1. Los ms empleados son los balones metlicos con gas comprimido que contienen
O2 casi al 100%, a alta presin. Sin embargo, resultan poco prcticos en aquellos
pacientes que requieren flujos altos y continuos de O2 (> 2 L/min por 24 horas), pues
obligan al recambio frecuente de los balones y aumentan, consecuentemente, los
costos de mantencin. Estos inconvenientes son superados por los concentradores
elctricos, que funcionan haciendo pasar el aire ambiente a travs de un filtro

molecular que remueve el nitrgeno, el vapor de agua y los hidrocarburos, con lo cual
concentran el O2ambiental a ms del 90%. Su uso exige una alta inversin inicial, pero
permite disminuir los costos de operacin. Debido a que emplean energa elctrica, se
requiere algn medio complementario de aporte de O2 para aquellas situaciones en
que se interrumpa el suministro elctrico. Desafortunadamente, el gas comprimido y
los concentradores no permiten la libre deambulacin de los pacientes fuera del
domicilio. Los nicos dispositivos que lo permiten son los depsitos de oxgeno lquido,
reservorios estacionarios que permiten llenar reservorios porttiles livianos, con
autonomas de hasta 7 horas a flujos de 2 L/min. Esto permite al paciente estar varias
horas alejado de la fuente estacionaria y eventualmente reintegrarse a alguna
actividad laboral. Tienen el inconveniente de su alto costo.

El O2 puede ser entregado desde la fuente al paciente mediante sistemas de bajo o

alto flujo. Los sistemas de bajo flujo incluyen las nariceras y las mascarillas de
reservorio, mientras que las mascarillas con sistema Venturi corresponden a sistemas
de alto flujo.
Naricera o cnula vestibular binasal. Por introducirse slo en los vestbulos nasales
aprovecha la funcin acondicionadora del aire que presta la nariz, pero no permite
conocer exactamente la fraccin inspirada de oxgeno (FIO2) por el agregado de
cantidades variables de aire ambiente respirado por el paciente. En enfermos estables,
una suposicin aceptable es que 1 L/min aumenta la FIO2 a 24%, 2 L/min a 28%, 3
L/min a 32% y 4 L/min a 35%. Puede emplearse an si la respiracin del paciente es
predominantemente oral, pues se ha demostrado que una cantidad pequea, pero
suficiente, de O2 logra entrar al aparato respiratorio. Es el mtodo ms utilizado para
administrar oxgeno suplementario cuando la hipoxemia es de poca magnitud.
Sistemas de ahorro de oxgeno: Actualmente existen diversos sistemas ahorradores de
O2, que tienen como objetivo mejorar la eficiencia de la administracin de oxgeno,
reduciendo su prdida durante la espiracin, con lo que disminuye el costo en un 2550%. Unos son capaces de detectar las presiones respiratorias, activndose slo
durante la inspiracin. Otros poseen un reservorio que acumula oxgeno durante la
espiracin. Entre estos est la mascarilla de reservorio que posee vlvulas de una va
que impiden la recirculacin del gas espirado. Estas mascarillas se emplean en la
insuficiencia respiratoria hipoxmica porque permiten el aporte de altas

concentraciones de O2, pero son claramente inapropiadas en pacientes hipercpnicos,

que se agravan con la administracin excesiva de O2.
Mascarillas con sistema Venturi. Son incmodas, pero tienen la ventaja de asegurar
una FIO2 constante, tanto si vara la ventilacin del paciente o si su respiracin es oral.
Estas mascarillas funcionan con un flujo alto de gas con concentraciones regulables de
oxgeno que permiten FIO2 entre 24-50% (Figura 59-2). Cuando el oxgeno pasa a
travs del estrecho orificio de entrada aumenta su velocidad y arrastra aire de las
portezuelas laterales. La cantidad de aire que entre a la mascarilla depender del flujo
de O2 y de la apertura de las portezuelas, y determinar la fraccin inspirada de
oxgeno. Esta mezcla aire-O2 alcanza hasta un flujo aproximado de 40 L/min y es
suficiente para satisfacer las demandas ventilatorias de la mayora de los pacientes con
insuficiencia respiratoria aguda, Si el flujo es excesivo, escapa por aberturas localizadas
a cada lado de la mascarilla. En raras ocasiones en que la demanda ventilatoria sea
mayor a 40 L/min, el paciente puede tomar aire del ambiente a travs de estas
aberturas y la FIO2 se hace menos precisa. Las mascarillas con sistema Venturi se
emplean corrientemente en dos situaciones:

Cuando la hipoxemia es de riesgo y se requieren concentraciones estables de

O2en forma que permiten seguir el curso de la insuficiencia respiratoria a travs
de la relacin entre la FIO2 y la PaO2.
Cuando existe retencin de CO2 en una insuficiencia respiratoria aguda sobre
crnica y debe administrarse oxgeno en concentraciones precisas y
progresivas, aspecto que se discutir ms adelante.

RIESGOS DE LA ADMINISTRACION DE OXIGENO

En la terapia con oxgeno existe la posibilidad de reacciones fisiolgicas adversas y de dao

celular. Dentro de las primeras se encuentra el aumento del cortocircuito pulmonar debido a
atelectasias por reabsorcin y la acentuacin de una hipercapnia previa. Las lesiones por dao
celular incluyen tanto lesiones de las vas areas como del parnquima pulmonar y
corresponden a lo que usualmente se conoce como "toxicidad por oxgeno".
Atelectasias por reabsorcin. Al emplear altas concentraciones de oxgeno, ste puede
reemplazar completamente al nitrgeno del alvolo, lo que puede causar atelectasias por
reabsorcin si el oxgeno difunde desde el alvolo a los capilares ms rpidamente de lo que
ingresa al alvolo en cada inspiracin. Es ms probable que esto ocurra en zonas poco
ventiladas porque est limitada la velocidad de llenado del alvolo o cuando aumenta el
consumo de oxgeno, porque se acelera la salida de O2 desde el alvolo al capilar..
Acentuacin de hipercapnia. La hipercapnia agravada por la hiperoxia generalmente se
produce por una combinacin de tres fenmenos: aumento de perfusin en zonas
hipoventiladas, efecto Haldane y disminucin de la ventilacin minuto:

Fisiolgicamente los alvolos mal ventilados se produce una vasoconstriccin hipxica

que disminuye la perfusin de esos alvolos como fenmeno compensatorio que
deriva el flujo sanguneo hacia los territorios mejor ventilados. Al aumentar la
FIO2 aumenta el oxgeno alveolar y cesa la vasoconstriccin compensatoria,
aumentando la perfusin sin que mejore la ventilacin. Esto significa un aumento de la
admisin venosa que incrementa la PaCO2 de la sangre arterial

Efecto Haldane consiste en la disminucin de la afinidad de la hemoglobina para el

CO2 cuando se oxigena, provocando un aumento del CO2 disuelto en la sangre.

Reduccin de la ventilacin minuto por disminucin del estmulo hipxico en los

quimiorreceptores perifricos. Este mecanismo juega un rol menor, comparado con los
dos anteriores

Si actan estos factores, algunos de estos pacientes presentan un aumento progresivo de la

PaCO2, llegando a la llamada "narcosis por CO2" , situacin potencialmente fatal si se
interpreta como que el paciente se ha dormido por el alivio de su disnea.
Cuando, por las caractersticas del paciente, existe el riesgo de que se produzca hipercapnia
agravada por oxgeno, debe recurrirse a la oxigenoterapia controlada. Esta tcnica se basa en
que, en una hipoxemia grave, la PaO2 se ubica en la parte vertical de la curva de disociacin de
la hemoglobina, de manera que basta un leve aumento dePaO2 para que el contenido y
saturacin se eleven lo suficiente como para sacar al paciente del rea de mayor riesgo. Un
resultado de esta magnitud se puede lograr aumentando la concentracin de O2 inspirado a
24-28%, con una mascarilla con sistema Venturi. Estas concentraciones no anulan totalmente
la vasoconstriccin hipxica y tampoco removeran el estmulo hipxico del seno carotdeo. De
acuerdo a la respuesta observada en los gases arteriales, controlados 30 minutos despus de
cada cambio, la FIO2 se aumenta gradualmente hasta obtener una PaO2 sobre 55-60 mmHg, o a
aqulla en que no se produzca un alza exagerada de la PaCO2. Si no se alcanzan estas
condiciones, deber considerarse el uso de ventilacin mecnica. Si no se cuenta con
mascarillas con sistema de Venturi, puede usarse nariceras, con flujos iniciales de 0,25 a 0,5
L/min.
Dao de la va area. Cuando se hace respirar oxgeno puro a voluntarios sanos, stos pueden
experimentar tos y disnea dentro de las primeras 24 horas de su administracin. Tales

sntomas se han atribuido a una inflamacin traqueobronquial, la que se ha demostrado

mediante fibrobroncoscopia ya a las 6 horas de exposicin. El dao de la mucosa se debe
probablemente a la generacin de especies reactivas de oxgeno, que se ha observado que
aumentan precozmente en el aire exhalado en condiciones de hiperoxia.
Dao del parnquima pulmonar. En pacientes con sndrome de distrs respiratorio agudo no
ha sido posible establecer si el uso de concentraciones elevadas de oxgeno aumenta la
magnitud del dao pulmonar. Slo existe un estudio retrospectivo en sobrevivientes al
sndrome, en quienes se observ que haber recibido una FIO2 > 0,6 por ms de 24 horas se
asociaba a un mayor dao pulmonar residual al ao. Los resultados de otros estudios
realizados en pacientes sin dao pulmonar previo han proporcionado resultados no
concluyentes. La escasa informacin disponible sugiere evitar el uso de FIO2 > 0,60 y si esto no
es posible, usarlas por el menor tiempo que sea necesario.
El empleo prolongado de oxgeno en concentraciones altas puede potenciar el dao pulmonar
inducido por otros agentes como bleomicina, amiodarona y radioterapia.