INTRODUCCIN

La sexualidad constituye una dimensin fundamental de la persona humana que no puede

ser vista como una conducta meramente instintiva. En verdad, la sexualidad humana
encierra varias configuraciones. Ella es el resultado de vertientes integradoras de orden
biolgico, psicolgico, social, cultural y antropolgico. Para Ricoeur, la sexualidad es "el
lugar de todas las dificultades, de todas las dudas, de los peligros y de los impases, del
fracaso y de la alegra".
En el rea de la sexualidad resulta difcil establecer lmites entre lo normal y lo anormal o
patolgico. Los puntos de corte no son claros, y estn determinados por muchos factores:
el contexto social y cultural, el propio criterio personal de los sujetos.
Por otro lado, la ausencia de datos cientficos sobre la sexualidad humana hasta fechas
muy recientes ha dificultado el analizar el comportamiento sexual normal o anmalo; por
todo ello es un campo en el que siguen existiendo mitos, tabes y leyendas.
Es bien sabido que los trastornos sexuales afectan a un gran nmero de personas de
ambos sexos y que hasta muy poco tiempo no se tenan en cuenta estas alteraciones
especialmente si las afectadas eran del sexo femenino. Sin embargo los tiempos han ido
cambiando, las mujeres han ido adquiriendo el protagonismo que les corresponde en la
sociedad y se han ido preocupando cada vez ms por su sexualidad.
Hay evidencias cientficas que correlacionan trastornos sexuales y merma en la calidad de
vida, con especial afectacin de las relaciones personales y de la propia autoestima.
En los hombres se utilizan, desde hace unos aos, por parte de sexlogos (mdicos
psiclogos) algunos test auto aplicados que permiten, casi siempre, un diagnstico fcil de
numerosos trastornos sexuales. Sin embargo hay pocos estudios que hayan tratado de
desarrollar un instrumento diagnstico parecido en mujeres.

MARCO HISTORICO

La preocupacin por los enigmas de la sexualidad ha existido en todos los lugares y todos
los tiempos, pero es verdad que slo recientemente esta interrogacin fundamental intenta
adquirir el perfil de un discurso cientfico. Entre los pioneros hay que citar a Krafft Ebing
(1840-1939), Havelock Ellis (1859-1939) y Sigmund Freud (1856-1939). Pero es Alfred
Kinsey quien sienta las bases de la sexologa cientfica al publicar (1949) su famoso
informe, que constituye un anlisis objetivo del comportamiento sexual de grandes grupos
humanos en Estados Unidos. Posteriormente, W. Masters y V. Johnson, al estudiar la
respuesta sexual humana en condiciones experimentales, establecen los fundamentos de
la sexoterapia y de ulteriores desarrollos.
En nuestro medio, C. A. Segun y H. Rotondo fomentaron el inters de los profesionales de
la salud en el dominio de la sexualidad humana, y en la dcada presente han surgido
cursos universitarios, principalmente en los programas de medicina y psicologa, que
abordan el tema desde una perspectiva multidisciplinaria.

MARCO CONCEPTUAL
Respuesta sexual humana (En base a esto es que se clasifican los trastornos), la
sexualidad humana tiene una situacin de respuesta cuando 2 personas del mismo sexo o
de sexos iguales y que son homosexuales o de efectos contrario que son heterosexuales
se encuentran o bien cuando una persona se autoestimula y se masturba y esta es la
respuesta sexual que se presenta siempre.
Deseos, son fantasas sobre la actividad sexual y deseos de hacerlo. El individuo ejerce
fantasas, pensamientos, imaginaciones, recuerdos, representaciones sobre la actividad
sexual. Comienza a pensar en una situacin de actividad sexual
Excitacin: Sensacin subjetiva de placer sexual acompaado de cambios fisiolgicos de
intensidad progresiva. Varn: Tumescencia peneana y ereccin., por eso se manifiesta la
excitacin sexual inicial. Mujer: Existe una Vasocongestin de pelvis, lubricacin,
expansin vagina, tumefaccin de genital externos. Con forme avanza la excitacin sexual
en intensidad se presenta una fase de meseta en la cual existe la mayor ereccin peneana
y adems el tercio externo de la vagina se contrae de tal modo que existe
una comunicacin bastante intensa entre el pene y la vagina. Todos los msculos estn
contraidos, la piel se vuelve ms roja por la vasocongestion generalizada.
Orgasmo: Punto culminante de placer sexual con eliminacin de la tensin sexual y
contraccin rtmica de los msculos del perineo y de los rganos reproductores. Varn
eyaculacin. Mujer contracciones de pared del tercio externo de vagina. Ambos esfnter
anal se contrae de manera rtmica. Ambos tienen una sensacin de gran placer.
Resolucin sensacin de relajacin y bienestar general. Hay perdida de la ereccin
peneana y regreso en el varn de todo lo basal, entra a un periodo de sueo, si es joven
menor 18 aos puede inmediatamente si hay una adecuada excitacin puede tener una
nueva ereccin con una RS completa por lo general hasta llegar a la eyaculacin. Mayores
de 18 no sucede esto. La mayora de varones no puede volver a tener una ereccin en
un tiempo determinado, que va desde 30 minutos hasta las 2 horas. Tiempo promedio
hora, hora y media. En la mujer si es inmediatamente estimulada puede pasar nuevamente

por todo el proceso. Mujeres multiorgasmicas, son capaces de obtener mltiples orgasmos
en un encuentro sexual.

DEFINICIN DE SALUD SEXUAL

La OMS considera la Salud Sexual como "la integracin de los elementos somticos,
emocionales, intelectuales y sociales del ser sexual, por medios que sean positivamente
enriquecedores y que potencien la personalidad, la comunicacin y el amor".
Segn Mace, Bannerman y Burton, el concepto de sexualidad sana incluye tres elementos
bsicos:
a) La aptitud para disfrutar de la actividad sexual y reproductiva y para regularla de
conformidad con una tica personal y social.
b) La ausencia de temores, de sentimientos de vergenza y culpa, de creencias infundadas
y de otros factores psicolgicos que inhiban la reaccin sexual o perturben las relaciones
sexuales.
c) La ausencia de trastornos orgnicos, de enfermedades y deficiencias que entorpezcan
la actividad sexual y reproductiva.

CONCEPTOS RELACIONADOS CON LA SEXUALIDAD

-

Sexo, en relacin a la sexualidad, se define como un elemento constitutivo del ser

humano que viene dado biolgicamente, est en su propia naturaleza. Los aspectos
biolgicos y anatmicos. Conduce a una diferenciacin en la especie humana, que es
el hombre y la mujer.

Gnero: lo que se construye, lo que se hace. Hay muchos factores que van
modulando la sexualidad. Los aspectos culturales y sociales. El gnero es lo femenino
y lo masculino.

Sexualidad: consiste en un conjunto complejo de comportamientos que en el ser

humano tiene unas caractersticas particulares destinadas a la satisfaccin del instinto
sexual. En los seres vivos animales hay dos grandes grupos de instintos, entendiendo

por instinto: conductas no racionales destinadas a la consecucin de un fin e impresas

en la propia naturaleza.
INSTINTOS
-

Instinto de conservacin de la especie: destinado a que la especie no desaparezca,

conduce a la reproduccin y la conducta instintiva es la sexualidad.

Instinto

de

supervivencia:

El

instinto

de

supervivencia

que

lleva

la

autoconservacin:
El instinto de la alimentacin (hambre y sed)
El instinto o conducta de defensa (reacciones de huida o de lucha).
En el ser humano no todo queda en el plano instintivo sino que entran en juego otras
funciones superiores: la afectividad y la cognicin, que revisten y engrandecen estos
instintos.

DIMENSIONES DE LA SEXUALIDAD HUMANA

La conducta sexual humana es ms compleja que la animal; aunque sta nos puede
instruir acerca de algunos aspectos presentes en el hombre, en ste hay elementos
propios, inexistentes en los animales.
El principal es que la conducta sexual en el hombre (al igual que cualquier otra conducta
humana) puede ser objeto de una eleccin personal o una decisin. Una decisin as
no est dentro de las capacidades del animal: ste obra llevado por sus pulsiones
instintivas y las circunstancias ambientales. Por esta razn, la conducta humana est en
una permanente tensin entre las tendencias y las decisiones. La educacin humana no
es, como en los animales, domesticacin (creacin de condicionamientos que se apoyan
sobre los instintos), sino cultivo de la inteligencia y de la afectividad que permite al hombre
decidir libremente, de modo que pueda resistir sus inclinaciones cuando no reviertan en un
beneficio, o fomentarlas cuando le ayuden (pinsese en el control de la ira para permitir la
convivencia social o en el fomento del afecto maternal para permitir la educacin de los
hijos).

El segundo elemento es la relativa independencia del hombre con respecto al medio en

que vive. Mientras que el animal depende de su dotacin ntegra fsica e instintiva para
sobrevivir, el hombre puede tolerar graves carencias fsicas y tendenciales, pues cuenta
con su inteligencia para resolver los problemas que la vida plantea. As, mientras que cada
animal se encuentra adaptado a un medio concreto, y no puede sobrevivir fuera de l, el
hombre se encuentra por todo el planeta. Por esta razn, los genes del hombre
relacionados con la conducta no se encuentran, como los de los animales, exquisitamente
controlados por las circunstancias externas. En el caso del hombre, las tendencias innatas,
ligadas a la dotacin gentica, pueden descabalarse hasta cierto punto, sin que esto ponga
a la especie en peligro de extincin: la inteligencia suple.
Y, en tercer lugar, el desarrollo psicolgico humano no consiste en la simple interaccin
de inclinaciones innatas y decisiones libres: interviene tambin la educacin. En el
terreno de la sexualidad, dentro de la influencia educativa, debemos contar con el
desarrollo psico-afectivo en el que influye, decisivamente, el ambiente .
De este modo, la sexualidad humana se despega de la necesidad puramente biolgica y
adquiere un carcter de libertad y de creatividad, pudiendo convertirse en fruto de una
eleccin personal. Es la dimensin relacional la que marca la diferencia entre la sexualidad
animal y la sexualidad humana. (Boecio: Persona-substancia individual de naturaleza
racional)
DIMENSIONES DE LA SEXUALIDAD UMANA:
-

Dimensin instintiva: Si no existe el instinto sexual no hay sexualidad. Es la

tendencia o inclinacin ante algo que est programado genticamente y es comn a la
especie. Es la base biolgica que tiene que ver con los dos grandes instintos.

Dimensin afectiva: el instinto queda revestido o se engrandece con elementos

afectivos como la ternura, la delicadeza, el amor.

Dimensin cognitiva: lleva a comprender al otro, a entender al otro y a proyectar con

el otro un futuro.

Dimensin supra-personal o trans-personal: la configuracin de un proyecto comn

entre esas dos personas. Nace del hecho de que la sexualidad implica
necesariamente relacin y la relacin no se agota en uno mismo sino que trasciende a
la otra persona.

Es el mbito relacionado con el plano biogrfico en el que dos personas se cruzan, cada
una portando su propia historia.

ELEMENTOS DEL SEXO

Las conductas sexuales estn relacionadas con el sexo, que en el ser humano tiene
distintos elementos:
ELEMENTO BIOLGICO
Elemento bsico que a su vez depende de una serie de factores o elementos:
-

Elemento gentico: es la informacin gentica que est contenida en los

cromosomas. Los seres humanos tenemos 46 cromosomas, de los cuales dos son
sexuales donde se encuentra la informacin que va a determinar el sexo biolgico:
XX= Mujer; XY= Hombre. (S. de Klinefelter: afecta solo a los h. y ocasiona
hipogonadismo; S de Turner: ausencia del cromosoma X en algunas clulas de la
mujer. Inhibe el desarrollo sexual.)

Elemento gondico: las gnadas son la parte principal del aparato genital (testculos
y ovarios). El sexo gondico est determinado genticamente.

Elemento hormonal: son las distintas hormonas que son propias de la mujer
(estrgenos) y el varn (testosterona). Este sexo hormonal depende del sexo
gondico que tenga.

Elemento morfolgico: incluye los caracteres sexuales primarios y secundarios. Los

primarios relacionados con el aparato genital salvo las gnadas. Los secundarios los
que diferencian somticamente al hombre de la mujer (fsicamente).

Todos estn interrelacionados de tal manera que la informacin gentica de los

cromosomas ser la que configure unas gnadas determinadas que generarn unas
hormonas que darn unos caracteres primarios y secundarios. Esta compleja cadena, si no
es interrumpida, dar lugar al desarrollo de un hombre o una mujer con sus caractersticas
tpicas. Cualquier anomala o alteracin, a lo largo de este complejo proceso, por el
contrario, provocar una imperfecta definicin sexual, una deficiente definicin biolgica del
sexo.
Completada la cadena y concluido el proceso, el resultado final es el sexo biolgico, es el
fenotipo de varn o de mujer. Cuando este proceso se interrumpe o no llega hasta el final

aparecen los estados intersexuales. (Genotipo: Conjunto de los genes de un individuo;

Fenotipo: Manifestacin visible del genotipo)
ELEMENTO PSICOLGICO
Representa los dos aspectos que, desde el punto de vista psicolgico, permiten vivenciar
el sexo (afectiva y cognitivamente) y los distintos elementos psicolgicos que, cultural y
educativamente, estn relacionados con el gnero. El sexo psicolgico est relacionado
con el biolgico, pero existen adems otros elementos externos (carga cultural, educativa,
biogrfica) que influyen en la manera de vivir el sexo y la sexualidad en general.
ELEMENTO SOCIAL
Es el papel sexual que se asume en la sociedad y que depende, a su vez, de otros
elementos (psicolgico y biolgico) y de factores externos generados en gran parte por lo
que los dems atribuyen al sujeto.
Estos tres elementos del sexo no son autnomos, al contrario se encuentran
estrechamente interrelacionados e influyndose recprocamente, pero en gran parte estn
supeditados al elemento biolgico.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL DESARROLLO DE LA SEXUALIDAD
FACTORES PSICOLGICOS
-

Factores cognitivos: elementos que intervienen en la configuracin intelectiva de la

sexualidad, sobre todo las atribuciones y las fantasas.

Factores afectivos: el sentimiento de seguridad, la propia autoestima y la propia

auto-imagen.

FACTORES DE TIPO SOCIOCULTURAL:

-

Los elementos que intervienen en el aprendizaje social y en la socializacin: la familia,

la escuela, el grupo de iguales y los medios de comunicacin.

Los reforzadores que se dan en todos los mbitos anteriores.

Las experiencias en el mbito de la sexualidad.

El desarrollo de la sexualidad va a depender de la propia personalidad del sujeto (su

desarrollo influye en el desarrollo de la sexualidad y viceversa) y tambin de los factores
socioculturales. Todo el conjunto llevar a que el desarrollo de la sexualidad sea un
desarrollo armnico orientado hacia todos los aspectos de la sexualidad.

TRASTORNOS PSICOSEXUALES
Los trastornos psicosexuales incluyen los trastornos de identidad de gnero, las parafilias y
las disfunciones sexuales. Estas ltimas son la categora que con mayor frecuencia se
observa en la prctica mdica general.
Las normas de conducta sexual y las actitudes frente a ellas varan ampliamente de unas
culturas a otras y dentro de un mismo contexto cultural. As, por ejemplo, la
masturbacin, que en su da se consider como una perversin causante de trastornos
mentales, en la actualidad se contempla como una actividad sexual normal a lo largo de la
vida; solamente se considera un sntoma cuando inhibe el comportamiento orientado a la
pareja, o bien si se realiza en pblico o es lo bastante compulsiva como para causar
angustia.
ETIOLOGA
La etiologa de los trastornos sexuales es compleja y muy variable; probablemente en ella
desempean un papel sutiles factores constitucionales y hereditarios. Los andrgenos del
feto preparan el cerebro para la ulterior actividad sexual; la alteracin de ese proceso
puede no ser lesiva en s misma, pero s hacer vulnerable a una persona frente a las
influencias ambientales dainas durante su desarrollo psicosexual en la infancia.

Tambin tiene importancia la actitud de los padres hacia la conducta sexual (v. tambin
ms adelante Trastornos de identidad sexual). Por ejemplo, el rechazo, las prohibiciones y
el pudor en materia sexual, incluyendo el simple contacto fsico, por parte de los padres
genera culpabilidad y vergenza en el nio e inhibe su capacidad de disfrutar del sexo y
establecer relaciones saludables ya en la vida adulta. La relacin con los padres puede
verse perjudicada por una excesiva distancia emocional, un comportamiento punitivo o, por
el contrario, una actitud seductora y explotadora. Igualmente, los nios expuestos a
actitudes de hostilidad, rechazo y crueldad es probable que acaben por padecer una mala
adaptacin sexual. El nio necesita sentirse aceptado y querido. De hecho, uno de los
objetivos de la terapia consiste en lograr que la persona confe en que merece ser amada
por ser quien es.
Los conflictos en las relaciones paterno-filiales contribuyen a crear disfunciones sexuales,
trastornos de identidad de gnero (p. ej., transexualismo y transvestismo) o parafilias (v.
ms adelante). Tambin puede ocurrir que el amor y la sensualidad queden disociados, de
manera que se establezcan vnculos emocionales con personas del mismo contexto social
o cultural, pero slo puedan mantenerse relaciones sexuales con las consideradas
inferiores, prostitutas por ejemplo, con las que no hay ninguna afinidad ni unin emocional.
Dentro de ese marco, las relaciones sexuales con el propio cnyuge pueden vivirse con
culpa y ansiedad, mientras que el desahogo sexual slo se consigue con personas o
actividades que no despiertan ternura ni sentimientos amorosos.
La pauta de estmulo ertico est bastante bien desarrollada antes de la pubertad, de
manera que las causas de un trastorno de identidad de gnero o de una parafilia hay que
buscarlas en los aos prepuberales. Tres son los factores implicados: la ansiedad interfiere
con el desarrollo psicosexual normal; a continuacin, la pauta estndar de estmulo es
sustituida por otra, que permite a la persona experimentar placer sexual; por ltimo, esta
pauta adquiere un carcter simblico y condicionante (p. ej., un fetiche simboliza el objeto
estimulante, pero puede haberse elegido porque el fetiche se asociaba casualmente con
curiosidad sexual, deseo y excitacin). Hay controversia respecto a si todo desarrollo
transexual o paraflico es el resultado de estos procesos psicodinmicos.
En los trastornos psicosexuales deben tenerse presentes los distintos aspectos que
integran la sexualidad humana:

Los cambios a distintos niveles (fisiolgico, motor, anatmico, emocional) que se

producen en una situacin de actividad sexual

La identidad sexual (identidad de gnero, rol o papel sexual, eleccin del objeto sexual
u orientacin sexual).

CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS PSICOSEXUALES

-

Existen tres grupos en esta categora diagnstica:

- Trastornos de la identidad sexual,

- Parafilias, y

- Disfunciones sexuales.

1. TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL

Trastornos en los que el individuo se identifica, de un modo intenso y persistente, con el
otro sexo junto con malestar persistente por el propio sexo anatmico (asignado) o un
sentimiento de inadecuacin en el papel de su sexo.
La identidad de gnero nuclear es el sentimiento subjetivo de saber a qu sexo se
pertenece, es decir, la conciencia de yo soy un hombre o yo soy una mujer.
Laidentidad de gnero es la sensacin ntima de masculinidad o feminidad. El papel de
gnero es la expresin objetiva y pblica del hecho de ser hombre, mujer o andrgino
(mixto); consiste en todo lo que el individuo dice y hace para indicar a los dems o a s
mismo el grado en que es hombre o mujer. Para la mayora de las personas la identidad y
el papel de gnero son congruentes entre s; en cambio, quienes presentan un trastorno de
la identidad de gnero experimentan una notable incongruencia entre su sexo anatmico y
su identidad de gnero.
Los factores biolgicos, como la dotacin gentica y el medio hormonal prenatal,
determinan en gran medida la identidad de gnero, pero tanto sta como el papel de
gnero se constituyen de forma estable por influencia de factores sociales, como la
cualidad del vnculo emocional con los padres y la relacin que cada uno de stos
establecen con el hijo.

Cuando la definicin del sexo de asignacin es confusa el nio puede tener dudas sobre su
identidad y papel de gnero. Sin embargo, cuando aqulla es clara, incluso la existencia de
genitales ambiguos no suele afectar a la identidad de gnero del nio. Las personas
transexuales por lo general han tenido problemas de identidad de gnero en la primera
infancia (v. ms adelante), aunque la mayora de los nios con conflictos de identidad de
gnero no llegan a presentar de adultos un trastorno de identidad sexual.
Los trastornos de identidad de gnero de la infancia suelen estar presentes hacia los 2
aos de edad. As, un nio con dicho trastorno preferir vestirse con ropa del otro sexo,
insistir en que pertenece a ese sexo y mostrar mucho inters por participar en los juegos
habitualmente propios del sexo opuesto, a la vez que abrigar sentimientos negativos
hacia sus genitales. Por ejemplo, una nia pequea puede insistir en que le va a crecer un
pene y as ser un nio y quiz se empee en orinar de pie. Igualmente, un nio se sentar
para orinar y pretender deshacerse de su pene y sus testculos. La mayora de los nios
con estos trastornos no pasan una evaluacin mdica hasta los 6 o 9 aos de edad.
La identidad sexual supone la incongruencia entre las caractersticas sexuales biolgicas y
las psicolgicas. El trastorno en la identidad sexual significa una persistente y reiterativa
identificacin con el sexo opuesto.
En este trastorno lo fundamental es la incongruencia entre el sexo anatmico y la identidad
sexual. Se pueden dar en la niez, en la adolescencia y en la edad adulta. En ellos hay una
disociacin entre el sexo anatmico y la propia identidad sexual, es decir el sexo con el
que se identifica la persona.
La identidad sexual es la conciencia de "ser un hombre" o "ser una mujer". Es el correlato
intrapsquico del rol sexual, que puede ser definido, a su vez, como todo aquello que el
individuo dice o hace para demostrar a los otros y a s mismo que inviste la condicin de
nio u hombre, de nia o mujer, respectivamente.
Factores Que Define La Identidad Sexual
En la actualidad la definicin de la identidad sexual estn implicados multitud de factores,
entre los que podemos destacar el psicolgico, social y biolgico y -dentro de este ltimoel gonadal, cromosmico, genital y hormonal. En realidad hay 78 factores distintos que se
diferencian en sentido masculino o femenino en cualquier persona.

En la mayora de las ocasiones, los hombres nacen con genitales masculinos y los
cromosomas XY, mientras que las mujeres poseen genitales femeninos y dos cromosomas
X. Sin embargo, existen personas que no pueden ser clasificadas por estos factores, ya
que poseen combinaciones de cromosomas, hormonas y genitales que no siguen las
definiciones tpicas que se han relacionado con el varn y la mujer. De hecho, algunas
investigaciones sugieren que uno de cada cien individuos pueden nacer con rasgos
intersexuales, o lo que vulgarmente se conoce como hermafrodita.
Formacin De La Identidad
La formacin de la identidad sexual es un proceso complejo que empieza en la
concepcin, pero que se vuelve clave durante el proceso de gestacin e incluso en
experiencias

vitales

tras

el

nacimiento.

Existen

muchos

factores

bastantes

combinaciones de los mismos que pueden llevar a la confusin, pero la tradicin en la

mayora de las sociedades insiste en catalogar cada individuo por la apariencia de sus
genitales. Por esta razn surgen muchos conflictos en personas que nacen con rasgos
intersexuales.
Si, por ejemplo, socialmente se le asigna a una persona la identidad sexual de un hombre,
pero sus genitales son femeninos, esta persona puede experimentar lo que se ha venido a
llamar disforia de gnero, es decir una profunda inconformodidad con el rol de gnero que
le toca vivir.
Algunos estudios indican que la identidad sexual se fija en la infancia temprana (no ms
all de los 2 3 aos) y a partir de entonces es inmutable. Esta conclusin se obtiene
generalmente preguntando a personas transexuales cuando se dieron cuenta por primera
vez que la identidad sexual que les ha asignado la sociedad no se corresponde con la
identidad sexual con la que se identifican.
Tales estudios no tienen por qu ser exactos, ya que no se han realizado tambin con
personas no transexuales.
Conflictos Con La Identidad Sexual
Muchas personas que nacen con combinaciones de rasgos de los dos sexos, es
decir, se enfrentan a complicaciones cuando la sociedad se mofa o escandaliza de

su fsico -lo que suele ocurrir con las personas intersexuales- o insiste en que
asignar a un individuo un sexo con el que no se identifica -lo que ocurre
habitualmente entre las personas transexuales.
En el caso de las personas transexuales, sus problemas suelen reducirse cuando
pueden pasar por el proceso de reasignacin de sexo, en cual incluye la ciruga de
reasignacin sexual, mal llamada "operacin de cambio de sexo".
Por otro lado, la identidad sexual suele intentar diferenciarse de la orientacin
sexual, en la que pueden darse individuos heterosexuales, homosexuales,
bisexuales y asexuales. De igual manera que la orientacin sexual, la identidad
sexual no se puede elegir.
Equivocadamente,

hay

personas

que

definen

la

transexualidad

con

una

homosexualidad extrema; es decir, segn estas personas, una persona transexual

ama tanto al otro sexo que acaba identificndose con l.

1.1.

LA HOMOSEXUALIDAD

Es la orientacin sexual (excitacin ergena y/o atraccin romntica) hacia individuos del
mismo sexo.
La palabra puede designar tanto la orientacin entre hombres como entre mujeres.
El sustantivo gay se refiere a personas homosexuales de ambos sexos, aunque
generalmente se usa hablando de un hombre homosexual. Habitualmente se usa el
trmino gay para denominar al hombre homosexual que no reniega de su gnero biolgico
y que acepta los modismos culturales aceptados convencionalmente para tal gnero. Estos
modismos varan de pueblo en pueblo por lo que ciertos modales y hbitos considerados
femeninos o masculinos en un lugar no lo son en otro.
La homosexualidad femenina se llama tambin lesbianismo o lesbianidad (calidad de
lesbiana). El adjetivo correspondiente es lsbico. Este trmino hace referencia a la isla de
Lesbos (actual Mitilene) en Grecia y a la poetisa Safo, por sus poemas apasionados

(dedicados a sus amigas) y la vida rodeada de otras mujeres, lo cual le vali la reputacin
de homosexual.
Es importante no confundir la orientacin sexual con la identidad sexual ni con la prctica
ni el deseo sexual. La sexualidad humana es compleja y las variables que definen al sexo
son mltiples.
De igual forma se debe ser cauto y preciso en el lenguaje, puesto que a menudo se
confunde al homosexual con otras figuras o entidades que nada tienen que ver. As no hay
que confundirlo con los transformistas, travestis o travestistas, transexuales, transgneros
o drag queens/drag kings (trmino ms moderno semejante al de transformista pero con
connotaciones queer). Puesto que nada tienen que ver. As, existen tambin
transformistas, travestis, transgnero y transexuales gays, pero tambin heterosexuales.

1.2.

LA TRANSEXUALIDAD

Trastorno de identidad de gnero por el que la persona cree ser vctima de un accidente
biolgico, que le tiene presa en un cuerpo incongruente con su identidad sexual subjetiva.
Se define como una identificacin intensa y persistente con el otro sexo. Se debe excluir un
problema de tipo orgnico para considerar este trastorno. Se apunta a una serie de
factores psicolgicos dentro de la familia que interfieren en el desarrollo de la sexualidad.
Estrictamente la solucin es ayudar a recuperar la identidad sexual. No es aconsejable el
cambio de sexo.
La incidencia calculada es de cerca de 1 caso por cada 30.000 varones nacidos y 1 por
cada 100.000 nias. En raras ocasiones el transexualismo se asocia a ambigedad genital
o anomalas genticas. La mayora de los transexuales que solicitan tratamiento son
hombres que reivindican una identidad de gnero femenino y consideran repugnantes sus
rganos genitales y rasgos masculinos. El objetivo primario de estas personas no es lograr
tratamiento psicolgico, sino conseguir hormonas y una intervencin quirrgica que
aproxime su aspecto fsico al gnero con que se identifican.
El diagnstico se aplica solamente si el trastorno ha sido permanente (no limitado a
perodos de estrs) durante 2 aos por lo menos. El diagnstico diferencial, que a veces es
difcil, consiste en diferenciar a los transexuales de los travestidos angustiados,

homosexuales que se visten con ropas de mujer, esquizofrnicos con conflictos de

identidad de gnero e individuos con trastorno primario de la personalidad borderline.
El transexualismo masculino primario comienza en la primera infancia con la participacin
en los juegos de nias, fantasas de ser mujer, evitacin de juegos de lucha y competicin
y malestar por los cambios fsicos de la pubertad; a ello sigue la demanda de un
tratamiento somtico feminizante. Muchos transexuales adoptan un convincente papel de
gnero femenino en pblico; algunos se quedan satisfechos con conseguir un aspecto ms
femenino y un carnet de identidad que les permita vivir y trabajar en la sociedad como
mujeres; otros, por el contrario, recurren a una mayor adaptacin consumiendo dosis
moderadas de hormonas feminizantes (p. ej., etinil estradiol, 0,10 mg/d). Muchos
transexuales solicitan ciruga para cambio de sexo a pesar de los sacrificios que conlleva.
La decisin de operarse entraa importantes problemas sociales para el paciente y
conflictos ticos para algunos mdicos. Segn los estudios de seguimiento, la ciruga ha
ayudado a un grupo de transexuales a ser ms felices y llevar una vida ms productiva, por
lo que est justificada en personas muy motivadas, correctamente diagnosticadas de
transexualismo, con un medio social y laboral estable y que han pasado la prueba de vivir
desempeando el papel del sexo opuesto durante 1 o 2 aos. Antes de la ciruga a
menudo el paciente necesita ayuda para poder mostrarse en pblico, lo que incluye
aprender a gesticular y modular la voz. A tal efecto es til la participacin en grupos de
apoyo de gnero, que suelen existir en la mayora de las grandes ciudades. Hay algunos
hombres homosexuales, esquizofrnicos o pacientes con graves problemas de
personalidad que pueden solicitar este tipo de ciruga; los resultados en esos casos suelen
ser insatisfactorios tanto mdica como psiquitrica y socialmente.
El transexualismo en la mujer se ve cada vez ms en la prctica mdica y psiquitrica. La
paciente solicita tratamiento a base de mastectoma, histerectoma y ovarectoma, adems
de hormonas andrognicas (p. ej., preparados a base de ster de testosterona, 300 a 400
mg cada 3 sem) para cambiar la voz y estimular una musculatura y una distribucin de la
grasa ms masculinas. Quiz tambin solicite la ciruga plstica para el implante de un falo
artificial (neofalo). La ciruga puede ayudar a algunas pacientes a lograr una mayor
adaptacin y una vida ms satisfactoria. Igual que en el caso de los transexuales que
pasan de hombre a mujer, estas pacientes deben cumplir una serie de criterios
establecidos y haber vivido en el papel masculino al menos durante un ao. Los resultados

anatmicos de la tcnica quirrgica para creacin de un neofalo a menudo son menos

satisfactorios que los mtodos aplicados para hacer una neovagina en hombres
transexuales. Las complicaciones son frecuentes, sobre todo con los mtodos que incluyen
llevar la uretra al interior del neofalo.
1.3.

TRAVESTISMO

Se da cuando personas

de sexo masculino ocasionalmente adoptan los modismos

culturales (maquillaje, vestimenta, gestos, forma de hablar) que convencionalmente se le

asignan al sexo contrario.
Esto puede estar relacionado o no con la identidad sexual. Muchas culturas incluyen esta
prctica como una expresin artstica, como es el caso de los onnagatas del teatro kabuki
japons, o los actores masculinos que representaban roles femeninos en la pera
tradicional china, as como tambin se acostumbraba en el antiguo teatro de algunos
pases de Europa.
El travestismo consiste en vestir ropas del sexo opuesto.
Para aquellas personas que adoptan ocasionalmente el aspecto y los modismos culturales
convencionalmente aceptados para el sexo opuesto ver transformismo.
En castellano el sustantivo travesti suele referirse a personas de sexo masculino que
adoptan los modismos culturales, las vestimentas y la manera de arreglarse
convencionalmente aceptados para el sexo femenino de manera permanente.
Algunos travestis incluyen para su cambio medidas que modifican fsicamente sus cuerpos
mediante uso de hormonas, depilacin del vello corporal y cirugas con el objeto de
feminizar sus cuerpos, sin incluir la operacin de cambio de sexo. Estos cambios, si bien
estn relacionados con su orientacin homosexual, tienen parmetros equivalentes a la
orientacin heterosexual, es decir, el travesti se identifica a s mismo como un ser
femenino o una mujer cuyo objeto de deseo son los hombres que configuren el estereotipo
cultural heterosexual. Algunos travestis con el tiempo toman la decisin de convertirse en
transexuales.

El sustantivo no designa en s mismo el ejercicio de la prostitucin, aunque esta actividad

est fuertemente asociada a personas travestis de sexo masculino de escasos recursos en
muchos pases debido a fenmenos socioculturales. Con frecuencia los travestis recurren
a la prostitucin para subsistir o para poder costearse la ciruga de reasignacin de gnero.
Usualmente no se utiliza el mismo sustantivo a personas de sexo femenino que adoptan
los modismos culturales masculinos. Travesti tambin se denomina coloquialmente travelo.

1.4.
-

TRASTORNO DE LA IDENTIDAD SEXUAL NO ESPECIFICADO.

Enfermedades intersexuales (por ejemplo, el sndrome de insensibilidad a los andrgenos) y

disforia sexual concomitante.

Conducta travestista transitoria relacionada con el estrs.

Preocupacin contina por la castracin o la penectoma, sin deseo de adquirir las

caractersticas sexuales del otro sexo.

2. DISFUNCIONES SEXUALES
Se llama disfuncin sexual a la dificultad durante cualquier etapa del acto sexual (que
incluye deseo, excitacin, orgasmo y resolucin) que evita al individuo o pareja el disfrute
de la actividad sexual.
Las disfunciones sexuales se caracterizan por una perturbacin del deseo, por los cambios
psicofisiolgicos en alguna de las fases de la respuesta sexual y por el sentimiento de
malestar y las dificultades interpersonales que ellas generan.
El adecuado funcionamiento sexual en hombres y mujeres depende del ciclo de respuesta
sexual, que consta de varios pasos: anticipacin mental (el estado de motivacin o de
deseo sexual), actividad de congestin vascular eficaz (ereccin en los hombres,
tumefaccin y lubricacin en las mujeres), orgasmo y resolucin. En los hombres la

sensacin de orgasmo incluye la emisin de semen y la eyaculacin. La emisin se debe a

contracciones de la prstata, las vesculas seminales y la uretra, y produce la sensacin de
que la eyaculacin es inminente. En las mujeres el orgasmo se acompaa de
contracciones (no siempre experimentadas subjetivamente como tales) de los msculos
del tercio externo de la vagina. En ambos sexos suele haber tensin muscular
generalizada, contracciones musculares y movimientos plvicos involuntarios (cada 0,8
seg). Al orgasmo sigue la fase de resolucin, consistente en una sensacin generalizada
de placer, bienestar y relajacin muscular. En los hombres esta fase, de duracin variable,
es un perodo refractario a la ereccin y el orgasmo; las mujeres, en cambio, tienen
capacidad de respuesta a nuevos estmulos casi inmediatamente.
El ciclo de respuesta sexual est mediado por una sutil interaccin de equilibrio entre el
sistema nervioso simptico y el parasimptico. La congestin vascular se debe en gran
medida al efecto del parasimptico (colinrgico), mientras que el orgasmo depende sobre
todo de la actividad del simptico (adrenrgica). La eyaculacin, a su vez, es casi
completamente simptica, pero la emisin supone una estimulacin mixta, simptica y
parasimptica. Estas respuestas se ven fcilmente inhibidas por influencia cortical o por
alteracin de los mecanismos hormonales, neurolgicos o vasculares. Por ejemplo, los
bloqueantes adrenrgicos a y b pueden desincronizar la emisin, la eyaculacin y la
contraccin de los msculos del perineo durante el orgasmo, mientras que los agonistas de
la serotonina con frecuencia afectan al deseo y el orgasmo.
Los trastornos de la respuesta sexual pueden abarcar a una o ms fases del ciclo.
Generalmente, se alteran tanto los componentes subjetivos del deseo, la excitacin y el
placer, como los factores objetivos de ejecucin, vasocongestin y orgasmo, aunque cada
uno de ellos puede verse afectado de forma independiente.
Las disfunciones sexuales pueden darse toda la vida (nunca hay ninguna respuesta eficaz,
por lo general debido a conflictos intrapsquicos) o ser adquiridas (tras un perodo de
funcin normal), tener carcter generalizado o limitarse a ciertas situaciones o parejas, o
bien ser totales o parciales.
Las disfunciones sexuales pueden manifestarse al comienzo de la vida sexual de la
persona o pueden desarrollarse ms adelante. Algunas de ellas pueden desarrollarse
paulatinamente con el tiempo, y otras pueden aparecer sbitamente como incapacidad

total o parcial para participar de una o ms etapas del acto sexual. Las causas de las
disfunciones sexuales pueden ser fsicas, psicolgicas o ambas.
Causas
Los factores emocionales que afectan a la vida sexual incluyen tanto problemas
interpersonales (como problemas de pareja o falta de confianza y comunicacin) como
psicolgicos del individuo (depresin, miedos y culpa, traumas, etctera).
Los factores fsicos incluyen drogas (alcohol, nicotina, narcticos, estimulantes,
antihipertensivos, antihistamnicos y algunos medicamentos psicoteraputicos), lesiones de
espalda, hiperplasia prosttica benigna, problemas de riego sanguneo, daos nerviosos
(como heridas en la mdula espinal), diversas enfermedades (neuropata diabtica,
esclerosis mltiple, tumores y, raramente, sfilis terciaria), fallos en varios sistemas
orgnicos (como el corazn y los pulmones), desrdenes endocrinos (problemas en
tiroides, pituitaria o glndula suprarrenal), deficiencias hormonales (dficit de testosterona,
estrgeno o andrgenos) y algunas enfermedades congnitas.
La respuesta sexual consta de 4 elementos o fases:
1. Deseo: Es la fase apetitiva, en la que el individuo experimenta fantasas y
sensaciones de urgencia variable que lo impulsan a buscar las relaciones sexuales
o mostrarse receptivo a ellas.
2. Excitacin: Esta fase se caracteriza por la sensacin subjetiva de placer, que se
acompaa de importantes cambios fisiolgicos, los cuales se explican por dos
fenmenos bsicos: vaso congestin e hipertona muscular. Al iniciarse la reaccin
sexual, la vaso congestin se traduce, en la esfera extra genital, por la ereccin de
los pezones, asociado a un rash cutneo ms aparente en trax y abdomen.
Concomi-tantemente se producen manifestaciones vegetativas: hipertensin,
taquicardia e hiperventilacin. En la esfera genital, la vaso congestin se manifiesta,
en el varn, por la tumescencia peneana que conduce a la ereccin. En la mujer, la
vaso congestin plvica produce lubricacin vaginal y tumefaccin de los genitales
externos. Adems, el canal vaginal sufre un ensanchamiento en sus 2/3 internos y
aparece la plataforma orgsmica, una suerte de estrechamiento del 1/3 externo de
la vagina debido a un aumento de la tensin del msculo pubo-coccgeo y a la vaso

congestin. Cuando todos estos cambios se intensifican, se alcanza la denominada

"meseta", que preludia la descarga orgsmica.
3. Orgasmo: Constituye el punto culminante del placer sexual producido por la
liberacin de la tensin acumulada y la contraccin rtmica de los msculos
perineales y de los rganos reproductivos plvicos.
-

En el varn existe la sensacin de inevitabilidad eyaculatoria, cuyo correlato

fisiolgico es la emisin de semen, ocasionada por la contraccin de los rganos
accesorios. Sigue la apreciacin subjetiva de la calidad del orgasmo, cuya base
fisiolgica est dada por las contracciones peneanas de expulsin del semen.

En la mujer, el orgasmo se traduce por el espasmo inicial de la plataforma vaginal,

seguida por contracciones rtmicas del tero y de la va vaginal. Subjetivamente, al
espasmo inicial le corresponde una sensacin de interrupcin, con una aguda toma
de conciencia de la sensualidad genital, mientras que la fase de contracciones
rtmicas se experimenta como una sensacin de calor, de pulsaciones y de
estremecimientos plvicos. Tanto en el hombre como en la mujer existen
contracciones musculares generalizadas e involuntarios movimientos de la pelvis.

4. Resolucin: Consiste en una sensacin de distensin general, de bienestar y

relajacin muscular. Es el retorno a las condiciones basales, rpido en el varn,
lento en la mujer. En esta fase el hombre es refractario a la estimulacin ertica
mientras que la mujer es capaz de responder inmediatamente a los estmulos.
LA PERTURBACIN DE LA RESPUESTA SEXUAL
Puede darse en cualquiera de sus fases, aunque aquella de la fase resolutiva carece de
significacin clnica. En la mayor parte de las disfunciones psicosexuales se alteran tanto
las manifestaciones subjetivas cuanto las objetivas y slo raramente se presentan
disociadas.
El diagnstico clnico debe tener en cuenta factores tales como frecuencia, cronicidad,
grado de sufrimiento subjetivo y su repercusin en otras reas del funcionamiento.
Las disfunciones pueden ser primarias, cuando han existido siempre, o adquiridas, cuando
ellas aparecen despus que el individuo ha logrado un nivel de funcionamiento sexual

normal; pueden ser generalizadas, cuando se dan en cualquier situacin, o situacionales,

cuando slo se presentan en circunstancias o con parejas determinadas; y, finalmente,
pueden ser totales, cuando la respuesta es nula, o parciales, cuando existe un cierto grado
de respuesta.
Estas alteraciones, que pueden considerarse muy frecuentes, se observan sobre todo al
final de los 20 y comienzo de los 30. Se asocian molestias diversas tales como ansiedad,
depresin, sentimientos de vergenza, culpa y miedo al fracaso. Comnmente aparece
una actitud de espectador, de autocontemplacin, as como una extrema sensibilidad a las
reacciones de la pareja sexual, todo lo cual genera circuitos autoperpetuadores de la
disfuncin y un comportamiento de evitacin de los contactos sexuales que puede
deteriorar la relacin de pareja.
Actitudes negativas hacia la sexualidad y conflictos internos ligados a experiencias
particulares, sean actuales o de los primeros aos de vida, as como la pertenencia a
grupos culturales con esquemas sexuales rgidos, predisponen a este tipo de trastornos. Al
evaluar las disfunciones sexuales es importante tener en cuenta que muchos trastornos
orgnicos pueden manifestarse alterando alguna fase de la respuesta sexual. Por ello, las
enfermedades fsicas deben descartarse siempre cuando la dificultad sexual es crnica,
invariable o independiente de la situacin.
La disfunciones sexuales se clasifican en 7 grupos :
1. Trastornos del deseo sexual
2. Trastornos de la excitacin sexual
3. Trastornos del orgasmo
4. Trastornos sexuales por dolor
5. Disfuncin sexual debida a una enfermedad medica
6. Disfuncin sexual inducida por sustancias
7. Disfuncin sexual no especificada
Es normal que los varones en alguna etapa de su vida tengan disfuncin sexual de prdida
de ereccin o una disfuncin erctil. En la mujer tambin puede haber cierta disfuncin
sexual que es pasajera, los varones pueden presentar eyaculacin precoz o prematura en
forma

temporal

sin

llegar

ser

una

disfuncin

sexual

En los criterios diagnsticos no se intenta especificar la frecuencia mnima de las

situaciones, actividades o tipos de contacto sexual en los que puede aparecer la
disfuncin. Por lo general lasa mujeres aumentan su deseo sexual con la edad y los
varones disminuyen su deseo sexual con la edad. Maduracin sexual de la mujer 35 a 40
aos,

los

varones

entre

18

30

aos.

Este juicio debe establecerlo el clnico que ha de tener en cuenta diversos factores como la
edad y la experiencia del individuo. La frecuencia y la cronicidad del sntoma. El malestar
subjetivo

efecto

sobre

otras

reas

de

la

actividad.

Las palabras "Persistente, Recurrente o Recidivante" en los criterios diagnsticos sealan

la

necesidad

de

un

juicio

clnico.

Si la estimulacin sexual es inadecuada en cuanto al tipo, la intensidad o la duracin, no

debe establecerse el diagnostico de disfuncin sexual que implique la excitacin sexual o
del orgasmo. En las mujeres es alta la falta de orgasmo. En el Per es mayor por el
machismo.

1. TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL

-

Deseo sexual hipoactivo

Consiste en la disminucin o ausencia persistente o recurrente de fantasas y deseo de

actividad sexual, con angustia o dificultades interpersonales como consecuencia.
Lo fundamental de este trastorno es la ausencia o la declinacin del deseo de actividad
sexual y de las fantasas sexuales, inhibicin que provoca marcado malestar y dificulta las
relaciones interpersonales, y que no se debe a los efectos fisiolgicos de alguna sustancia
o a una enfermedad mdica.
La evaluacin clnica de esta disfuncin debe hacerla el clnico tomando en cuenta los
factores que afectan el deseo sexual, como la edad, el sexo, la salud, la autoestima, el
estilo de vida personal, el contexto interpersonal y el entorno cultural. Cabe subrayar que
las necesidades sexuales varan no slo de una persona a otra, sino que una misma
persona puede experimentar cambios en funcin del momento que vive. Las personas con

deseo sexual hipoactivo no experimentan apetencia por el coito, aun ante una pareja
atractiva, adecuada y diestra en el arte de amar.
Es importante precisar si el sntoma es situacional o global. En el primer caso pensamos
que las causas son psicolgicas, sean inmediatas o profundas, y el tratamiento indicado es
la psicoterapia o la sexoterapia. En el segundo caso, o cuando la situacin es cuestionable,
hay que profundizar en el diagnstico diferencial para descartar un trastorno psiquitrico
(por ejemplo una depresin mayor) una enfermedad mdica o el efecto de ciertos
medicamentos. Recordemos que el deseo sexual se localiza en el sistema lmbico, y que
"el normal funcionamiento de los circuitos sexuales del cerebro, en hombres y mujeres,
requiere

niveles

adecuados

de

testosterona

un

equilibrio

idneo

de

los

neurotransmisores"
Entre las enfermedades que pueden afectar este mecanismo mencionaremos aquellas
asociadas a un funcionamiento anormal del eje hipotalmico-hipofisiario, con secrecin
disminuida de las hormonas trficas (por ejemplo un adenoma de la hipfisis) o tambin
aquellas enfermedades sistmicas que, secundariamente, afectan el funcionamiento
testicular. Ejemplos: la insuficiencia renal crnica, el hipo-tiroidismo, las enfermedades
debilitantes. Entre otras, en lo referente a las drogas, sealemos el abuso de alcohol y
narcticos, la toma de beta bloqueadores adrenrgicos y las drogas antihipertensivas. En
todos estos casos el tratamiento apunta a la condicin mdica subyacente.
Trastorno por aversin al sexo:
La persona evita de manera activa todo contacto genital. Se denomina tambin fobia al
sexo, ya que, al igual que una fobia, se producen intensas reacciones corporales
(incremento de la tasa cardaca, sudoracin, tensin muscular...) tan slo con imaginar
alguna actividad sexual. Las causas ms frecuentes estn en educaciones rgidas,
experiencias previas de violencia sexual (violacin, incesto), presiones constantes para
realizar algn tipo de actividad sexual no deseada, o a experiencias sexuales
desagradables.

Hay una naturaleza fbica en esta reaccin, la cual puede acompaarse de sudoracin,
palpitaciones, nuseas y otras respuestas somticas semejantes al pnico, aun cuando

hay quienes no muestran manifestaciones tan intensas de angustia. El deseo sexual se

mantiene, lo que se revela porque estas personas no experimentan el temor fbico cuando
se masturban.
2. TRASTORNOS DE LA EXCITACIN SEXUAL
-

Trastorno de la excitacin sexual en la mujer.

La caracterstica esencial de este trastorno la incapacidad recurrente o persistente para

obtener o mantener la respuesta de lubricacin vaginal, propia de la fase de excitacin,
hasta el final del acto sexual.
Este trastorno, conocido tambin como "frigidez", es relativamente frecuente, pudiendo
afectar hasta un tercio de las mujeres casadas, y se asocia comnmente con trastornos del
orgasmo y, en otras, con dispareunia y prdida del deseo. Durante el coito, el trastorno
puede provocar evitacin sexual y, por esa va, perturbar el vnculo de pareja.
En la evaluacin de esta alteracin hay que tener en cuenta los factores psquicos y los
orgnicos. Son escasas las causas orgnicas de este trastorno. La ms comn es la
carencia estrognica, sea natural (menopausia) sea adquirida, (ovariectoma) que produce
una vulvovaginitis atrfica. Menos frecuentes son las lesiones o enfermedades del S.N.C.
que comprometan los centros sexuales (TBC, accidente cerebrovascular), afecciones del
S.N. perifrico (esclerosis mltiple, neuropata diabtica, por ejemplo) ciertos trastornos
endocrinos, algunos medicamentos (antidepresivos, antihistamnicos).
Las causas psicolgicas inmediatas aluden a temores en torno al coito por el empleo de
tcnicas

amatorias rudimentarias e

inadecuada

estimulacin

ertica,

pero

ms

frecuentemente, la frigidez se asocia con una actitud ambivalente ante la sexualidad,

originada en el pasado o por problemas en la relacin conyugal.
-

Trastorno de la ereccin en el varn (disfuncin erctil, "impotencia").

La caracterstica esencial de este trastorno es la incapacidad persistente o recurrente para

obtener o mantener una ereccin apropiada hasta la terminacin de la actividad sexual
(Criterio A). Los Criterios B y C son los mismos que los de las otras disfunciones sexuales.

Kaplan, H.S., seala que "el sistema erctil es sumamente complejo y depende de la
integridad de la anatoma peneana, de los vasos sanguneos de la pelvis y de los nervios
correspondientes, del equilibrio de los neurotransmisores en el cerebro, de un medio
hormonal adecuado y, por ltimo, de un estado psquico susceptible de concentracin
ertica". Por ello, "nada tiene de extrao que la ereccin sea la fase ms vulnerable de la
respuesta sexual del varn ni que la impotencia pueda estar determinada por diversidad de
drogas, enfermedades o factores psquicos. Por lo mismo, esta alteracin es la que cuenta
con mayores probabilidades de asentarse en un factor orgnico. En la prctica tales
factores pueden descartarse, en ms del 90% de los casos, basndose en la entrevista. Si
el paciente tiene erecciones espontneas, sea en la maana sea en la noche, es intil
seguir buscando patologa orgnica.
El registro de la tumescencia peneana nocturna (TPN) asociada al sueo REM, es un
valioso medio diagnstico si es que los pacientes no recuerdan haber tenido erecciones
espontneas. El procedimiento requiere un E.E.G. continuo de sueo y monitoreo de la
tumescencia peneana con calibrador de tensin. Cuando la impotencia es orgnica no hay
ereccin nocturna. Entre las causas orgnicas ms frecuentes mencionemos la diabetes,
los problemas de circulacin peneana, los trastornos endocrinos con disminucin de la
testosterona y elevacin de la prolactina, y el uso de drogas beta bloqueadoras
adrenrgicas, antihipertensivas y el alcohol.
Entre las causas psicolgicas hay que distinguir las inmediatas de las profundas. Entre las
primeras, la ansiedad anticipatoria ante la prestacin sexual es un mecanismo
fundamental, que se refleja en la atormentadora interrogante de si se tendr o no ereccin
en el momento culminante. Son factores adicionales la excesiva preocupacin por el placer
de la compaera o la presin emocional que ejerce sta, sobre todo en los casos de
conflicto conyugal. Las causas profundas tienen que ver, en el plano intrapsquico, con las
angustias y conflictos edipianos, que determinan un temor frente a la figura femenina, a la
que se transfiere el papel de madre y, en el plano relacional, con actitudes neurticas de
ambivalencia hacia la compaera o miedo a ser rechazado por sta.
Se estima que la impotencia adquirida se da en el 10-20% de todos los hombres. Entre los
tratados por trastornos sexuales, la disfuncin erctil representa cerca del 50%. La
disfuncin primaria es muy rara (1% de los varones por debajo de 35 aos). La incidencia
de esta alteracin aumenta con la edad.

3. TRASTORNOS DEL ORGASMO

-

Trastorno orgsmico femenino

Lo esencial de este trastorno es la inhibicin recurrente o persistente del orgasmo

femenino, manifestada por una ausencia o un retraso del orgasmo despus de una fase de
excitacin sexual normal. El diagnstico requiere que el clnico evale si la capacidad
orgsmica de la mujer es menor a la que debera tener en funcin de su edad, experiencia
sexual previa y estimulacin sexual recibida.
Este trastorno, conocido tambin como anorgasmia, puede definirse, en otros trminos,
como la inhabilidad de una mujer para alcanzar el orgasmo por masturbacin o por coito.
Si una mujer es capaz de lograr el orgasmo por uno u otro procedimiento no ser incluida
en esta categora diagnstica, aun cuando pueda mostrar algn grado de inhibicin. La
investigacin sexolgica ha mostrado que, definitivamente, el orgasmo por estimulacin
clitoridiana o por estimulacin vaginal es fisiolgicamente el mismo, aunque algunas
mujeres experimentan -subjetivamente- mayor satisfaccin cuando el orgasmo es
precipitado por el coito. Por otro lado, muchas mujeres requieren la estimulacin
clitoridiana manual durante el coito para obtener el orgasmo.
El input sensorial que desencadena el orgasmo proviene fundamentalmente de las
terminaciones nerviosas del cltoris y de los receptores sensitivos de la vagina. Los centros
neuronales localizados en la mdula sacra controlan el reflejo orgsmico. En la prctica
slo unas pocas drogas y enfermedades inhiben tales mecanismos reguladores, por lo cual
prima la causalidad psicolgica. Si la disfuncin es adquirida hay muchas posibilidades de
que la causa sea orgnica (diabetes, esclerosis mltiple, tumores de la mdula,
enfermedades degenerativas). Por el contrario, si el trastorno es primario, el riesgo de
anomala mdica subyacente es bajo. El trastorno orgsmico femenino adquirido
constituye queja comn en el mbito clnico; a menudo se asocia con los problemas de la
excitacin sexual o frigidez. La prevalencia de esta disfuncin, cualquiera sea su etiologa,
se estima en un 30%.
En el 50% de los casos la anorgasmia es situacional, la mujer logra el orgasmo
autoestimulndose, pero no durante el coito. Las causas inmediatas ms frecuentes tienen
que ver con la "autobservacin" obsesiva durante la actividad sexual, que interfiere con la

produccin del reflejo orgsmico; con la insuficiente estimulacin sexual o con el temor de
abandonarse al placer sexual.
Entre las causas psicolgicas de esta alteracin se menciona el temor al embarazo, el
miedo a sufrir una lesin vaginal, la hostilidad hacia el varn, los sentimientos de
vergenza y culpa referidos a sus propios impulsos sexuales, el miedo a perder el control
de s misma, entre otros. Asimismo, se reconoce que el abuso sexual o el incesto durante
la infancia representan factores etiolgicos importantes. Pero tambin se halla conflictos
inconscientes profundos que se actualizan en la relacin de pareja, expresndose bajo la
forma de inhibiciones, ambivalencias o recelo hacia el compaero. En la mayora de los
casos la sexoterapia resulta til.
-

Trastorno orgsmico masculino

La caracterstica esencial de este trastorno es la ausencia o retraso persistente o

recurrente del orgasmo, luego de una fase de excitacin sexual normal en el transcurso de
una relacin sexual que el clnico juzga adecuada en cuanto al tipo, intensidad y duracin
de la estimulacin ertica (Criterio A). Los otros criterios, B y C, son los mismos que hemos
mencionado a propsito de otras disfunciones.
Segn Kaplan, H., la prevalencia general de este trastorno tambin conocido como
eyaculacin retardada es del 5% y su incidencia mucho ms baja que la de la impotencia
o la eyaculacin prematura. Para Masters y Johnson, la incidencia de este trastorno fue de
3.8% en un grupo de 447 casos de disfuncin sexual. La mayor parte de quienes lo
presentan estn por debajo de los 50 aos. Algunos varones pueden llegar al orgasmo
intravaginal luego de un largo perodo de estimulacin no coital, mientras que otros slo
pueden eyacular va la masturbacin. Hay, todava, quienes nicamente alcanzan el
orgasmo en el momento de despertar tras un sueo de contenido ertico.
La disfuncin orgsmica masculina puede deberse a causas orgnicas, por ejemplo una
hiperprolactinemia, o una reduccin de la sensibilidad cutnea del pene a consecuencia de
una afeccin neurolgica (lesiones medulares, neuropatas sensoriales); pero en tales
casos el diagnstico correcto es: trastorno sexual debido a una enfermedad mdica. Y si el
trastorno fuera causado por la accin de una sustancia por ejemplo, alcohol, opiceos,

neurolpticos como la tioridazina, o antihipertensivos entonces el diagnstico sera:

trastorno sexual inducido por sustancias.
Entre las causas psicolgicas hay que mencionar la percepcin de la sexualidad como
pecaminosa y de los genitales como sucios, expresin de una educacin represiva, rgida y
con prejuicios antisexuales, todo lo cual se traduce en temores inconscientes y
sentimientos de culpa que dificultan las relaciones sexuales y las interpersonales. No es
infrecuente la incapacidad de abandonarse al placer sexual, una actitud ambivalente a
menudo hostil hacia la pareja y un gran temor hacia el embarazo. Los casos menos
graves mejoran con la sexoterapia.

Eyaculacin precoz

La caracterstica esencial de este trastorno es la eyaculacin persistente o recurrente que

se presenta en respuesta a una estimulacin sexual mnima o la que se da antes, durante
o poco despus de la penetracin, y antes que la persona lo desee (Criterio A). El clnico
debe tomar en cuenta los factores que influyen en la duracin de la fase de excitacin,
tales como la edad, la novedad de la pareja sexual o de la situacin y la frecuencia de la
actividad sexual. Los criterios B y C son los ya sealados a propsito de otros trastornos.
La eyaculacin precoz es la ms frecuente de las disfunciones sexuales, estimndose que
entre un 20 y 30% de los adultos la presentan. No se conoce la causa de la eyaculacin
precoz. Se asume que el control de la eyaculacin es una conducta aprendida, que sta
ocurre en el momento en que el individuo se inicia en la masturbacin, poca en que la
eyaculacin ocurre ms a menudo con rapidez y en la intimidad, y que este patrn
aprendido se refuerza con las primeras experiencias sexuales, siendo luego difcil de
alterar. Ella es fuente de dificultades en la relacin de pareja. La compaera, inicialmente
comprensiva, puede devenir rechazante, sintindose frustrada en su acceso al orgasmo.
Por su lado, el marido se siente culpable y se exige a s mismo controlar su eyaculacin,
sin xito, lo que puede conducirlo a establecer una pauta de evitacin sexual.
Las causas psicolgicas son la regla. Los pacientes con esta disfuncin no logran percibir
las sensaciones erticas premonitorias del orgasmo. A menudo se concentran

obsesivamente en el intento de controlarse, lo que los torna ansiosos, estado que interfiere
con la capacidad de aprendizaje del control voluntario. En otros casos, la disfuncin se
relaciona con dificultades psquicas ms profundas o con serios conflictos conyugales. A
pesar de todo, el 90% de los pacientes se cura mediante la sexoterapia.

4. TRASTORNOS SEXUALES POR DOLOR

-

Dispareunia

La caracterstica esencial de este trastorno es el dolor genital recurrente o persistente

asociado a la relacin sexual, tanto en hombres como en mujeres. Esta perturbacin
genera malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales. Ella no es debida
exclusivamente a vaginismo o falta de lubricacin y no es debida exclusivamente a los
efectos fisiolgicos de una sustancia o una enfermedad mdica.
La incidencia de la dispareunia es poco conocida. Raramente se le observa en el varn. Lo
que s es frecuente es su asociacin y coincidencia con el vaginismo. Ambos trastornos se
condicionan recprocamente. El dolor sexual est ligado frecuentemente a trastornos
urolgicos y ginecolgicos, los cuales deben descartarse. Si el dolor es "cambiante" lo ms
probable es que la etiologa sea psicolgica. Por el contrario, si es localizado y consistente,
hay que pensar en un trastorno orgnico. Cuando el dolor es psicgeno, el mismo
constituye un modo de expresar los conflictos sexuales, ansiedad, culpa, ambivalencia en
torno a la sexualidad. Algunas veces se asocia a depresin, preocupaciones
hipocondracas, obsesivas y fbicas y, ms raramente, a esquizofrenia. A veces, el origen
se halla en prcticas sexuales teidas de sadismo o en historias de abuso sexual en la
infancia.
-

Vaginismo

La caracterstica esencial del vaginismo es la aparicin persistente o recurrente de

espasmos involuntarios de la musculatura del tercio externo de la vagina que interfiere con
el coito. Dicha alteracin provoca malestar marcado y dificulta las relaciones
interpersonales. Y no es debido exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una
enfermedad mdica. La tirantez muscular vaginal es tal, que hace la penetracin dolorosa,

difcil o imposible. Por ello el vaginismo constituye una de las causas principales del
matrimonio no consumado. Las causas del espasmo pueden ser fsicas o psquicas.
Cualquier patologa plvica que torne doloroso el coito puede condicionar, como
mecanismo defensivo, el vaginismo. Psicolgicamente algunas mujeres son relativamente
sanas y viven en armona con su pareja. Otras son conflictivas, agresivas o ambivalentes
en cuanto a la sexualidad, el matrimonio y el embarazo. En ocasiones hay historia de
abuso sexual, incesto o intentos dolorosos de realizar el coito.
El pronstico es excelente, ms all de la gravedad del conflicto psquico.
El tratamiento: dilatacin progresiva de la vagina, mediante dilatadores metlicos o de
plstico, o simplemente los dedos de su compaero. La finalidad de esta forma de
intervencin es relajar los msculos pubo-coccgeos y la musculatura plvica e,
indirectamente, "dilatar" la vagina. En sentido estricto se trata de romper el espasmo
muscular vaginal. Evidentemente hay que abordar tambin los factores intra-psquicos y de
la relacin conyugal que pueden estar interviniendo como factores causales.

5. DISFUNCIN SEXUAL DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MDICA

Alteracin sexual clnicamente significativa, que se considera producida exclusivamente
por los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica. Provoca malestar acusado
o dificultad en las relaciones interpersonales.
Lo fundamental de este trastorno es la presencia de una alteracin sexual clnicamente
significativa que se juzga etiolgicamente relacionada a una determinada enfermedad
mdica. En este tipo de perturbacin puede hallarse dolor ligado al coito, deseo sexual
hipoactivo, disfuncin erctil u otras formas de disfuncin sexual, las cuales son capaces
de provocar malestar personal o dificultad en las relaciones interpersonales. A ello debe
sumarse la evidencia por la historia, el examen fsico o los hallazgos de laboratorio, de que
la alteracin es explicable totalmente por los efectos fisiopatolgicos de la condicin
mdica subyacente, y que dicha alteracin no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno mental; por ejemplo, trastorno depresivo mayor.

6. DISFUNCIN SEXUAL INDUCIDA POR SUSTANCIAS

Consisten en alteraciones sexuales que causan malestar personal o dificultades
interpersonales achacables completamente al consumo abusivo de una sustancia o que
aparecen durante una intoxicacin aguda o durante el mes posterior.
La caracterstica bsica de este trastorno es una alteracin sexual clnicamente
significativa que produce malestar marcado y dificultad en las relaciones interpersonales.
La historia, la exploracin fsica y los anlisis complementarios prueban que el trastorno se
explica en su totalidad por el consumo de sustancias, sean stas drogas, psicofrmacos o
txicos; y, que la alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno sexual
primario). Los sntomas del trastorno se desarrollan durante o dentro de los treinta das
siguientes a la ingesta de sustancias tales como el alcohol, anfetaminas, cocana, u otras.
En cada caso debe especificarse si desmejora el deseo, la excitacin, el orgasmo, o si
aparece dolor ligado al coito.
7. DISFUNCIN SEXUAL NO ESPECIFICADA
Esta categora diagnstica comprende los trastornos sexuales que no alcanzan a cumplir
con los criterios para un trastorno sexual especfico.
Ejemplos:
a) Ausencia -o disminucin importante- de pensamientos erticos, a pesar de la presencia
de los componentes fisiolgicos normales de la excitacin y el orgasmo.
b) Situaciones en las que el clnico concluye que existe una disfuncin sexual, pero no
puede determinar si sta es primaria, debida a una condicin mdica general, o inducida
por sustancias.
Los casos de cefalea post-coital, de anhedonia orgsmica y de dolor al masturbarse
pueden ser considerados en esta categora.

3. PARAFILIAS
Son trastornos caracterizados por la presencia de repetidas e intensas fantasas sexuales
de tipo excitatorio, de impulsos o de comportamientos sexuales que engloban: objetos no
humanos, sufrimiento o humillacin real o imaginario de uno mismo o de la pareja o nios u
otras personas que no consienten. El cuadro provoca malestar clnico significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Estas pautas de excitacin se consideran desviadas bien porque a menudo son
imprescindibles para el funcionamiento sexual (es decir, no hay ereccin ni orgasmo sin el
estmulo en cuestin), bien porque involucran a una pareja inadecuada (p. ej., nios) y
causan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes
de la actividad del individuo. En las personas con parafilia (cuyo impulso sexual puede
estar absorbido casi completamente en someterse o aplicar flagelacin, o se orienta hacia
determinadas prendas de vestir o bien se expresa en gran parte por va del exhibicionismo
o el voyeurismo) no existe capacidad afectiva, de intimidad emocional y sexual recproca
con una pareja, o existe una alteracin, al igual que estn daados otros aspectos de la
adaptacin emocional e interpersonal.
En la mayora de las culturas, las parafilias son mucho ms frecuentes en hombres que en
mujeres; quiz haya razones biolgicas para esa distribucin desigual, pero hasta la fecha
no estn bien definidas. En trminos de desarrollo, el hombre ha de transferir al padre la
identificacin infantil con su madre durante el perodo preescolar o edpico, entre los 3 a 6
aos, mientras que la mujer no tiene que hacer ese proceso de transferencia. La necesidad
de desidentificarse durante un perodo crtico del desarrollo psicosexual torna al hombre
ms vulnerable, lo que posiblemente conduce a una mayor incidencia de parafilias en el
varn.
Muchas de las parafilias descritas son bastante raras; las ms corrientes son la pedofilia, el
voyeurismo y el exhibicionismo. Los delincuentes sexuales pueden presentar multitud de
parafilias.
Antes llamadas perversiones sexuales, es cundo la persona escoge un objeto diferente a
especficamente lo que se denomina el objeto sexual natural

Son trastornos en la conducta sexual que hacen referencia a una alteracin en el objeto
sexual y/o en el modo de obtener esa experiencia o placer sexual. El objeto no es solo el
ser humano, es tambin un objeto o un animal. Se definen como impulsos intensos y
recurrentes con fantasas y / o comportamientos hacia objetos, situaciones o actividades
anmalas
La caracterstica esencia de la Parafilia es la presencia de repetidas e intensas fantasas
sexuales de tipo excitatorio de impulsos o de comportamientos sexuales que por lo general
engloban
-

Objetos no humanos ejemplo truzas femeninas

El sufrimiento o humillacin de uno mismo o de la pareja

Nios u otras personas que no consienten y que se presentan durante un periodo de

al menos 6 meses

Para algunos individuos la fantasa o los estmulos de tipo parafilicos son obligatorios para
obtener excitacin y se incluyen invariablemente en la actividad sexual.
En otros casos las preferencias de tipo parafilico se presenta solo episdicamente por
ejemplo durante periodos de estrs, mientras que otras veces el individuo es capaz de
funcionar sexualmente sin fantasas ni estmulos de este tipo. Esto es una aberracin
sexual
El comportamiento, los impulsos sexuales o las fantasas provocan malestar clnico
significativo o deterioro social laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.
La Parafilia se refiere a las personas que tienen excitacin sexual, que llegan a preferir
fundamentalmente este tipo de excitacin sexual por situaciones que no son otras
personas o algunas situaciones espaciales como por ej nios , como por ej utilizar el
castigo fsico o la autolesion para sentir placer sexual. Se puede presentar en forma
permanente o episdica por ej la zoofilia puede que la persona tenga relaciones
sexuales con animales de vez en cuando, pero mayormente con mujeres, sin embargo es
una parafilia. Puede tener relaciones sexuales una vez o algunas con cadveres y adems
con su pareja es tambin una parafilia

Los parafilicos pueden intentar la representacin de sus fantasas en contra de la

voluntad de la pareja, con resultados peligrosos para ella en otros casos puede conducir a
autolesiones. Por ej un parafilico comienza a fantasear con su pareja, primero la va a
amarrar, luego coge un ltigo y la agarra a latigazos y ella no va a poderse defender y
luego tendr una relacin sexual contra natura causando el mayor dolor posible y luego si
le queda animo una relacin normal, puede ser su fantasa muy excitante que va a ser que
esa persona tenga un deseo intenso, puede llevarlo a cabo con su pareja.
En medicina legal se ven estos casos.
Estos individuos rara vez acuden espontneamente a los profesionales de salud mental,
cuando lo hacen es porque su comportamiento les ha ocasionado problemas con su pareja
sexual o con la sociedad. Pueden ser pedofilicos y dicen que el diablo los tent etc.
El diagnostico de las parafilias en las diferentes culturas o religiones es de difcil
realizacin puesto lo que se considera desviacin en una cultura puede resultar del todo
posible en otra. Los ashaninkas consideran que la nias de 11 a12 aos ya deben tener
pareja sexual y los casan con nios de 15 a16 aos. En algunas sectas se considera que
deben tener relacin sexual con cadveres, esto no es parafilia
A excepcin del masoquismo sexual, en el que la relacin segn el sexo es de 20 varones
por una mujer, las otras parafilias prcticamente no se diagnostican nunca en las mujeres,
aunque se han descrito algunos casos. Las parafilias se dan mayormente en varones salvo
el masoquismo que se pueden dar en las mujeres que les gustan que le den ltigo
Las parafilias mas frecuentemente observadas son la : Pedofilia (nios), Voyeurismo (en
mirar) y Exhibicionismo (en mostrase)
Aproximadamente la mitad de los varones que presentan parafilias estn casados, los
trastornos parafilicos son recurrentes y tienden a cronificarse y durar muchos aos pero
tanto las fantasas como los comportamientos disminuyen a menudo con el paso de los
aos. Con forme avanza la edad disminuye este tipo de alteraciones es igual con los
trastornos de la personalidad y la parafilia van mejorando con el paso de los aos. Es muy
raro que ancianos violen a nios.

Tratamiento

Suele ser necesaria la psicoterapia individual o de grupo por tiempo prolongado, que
resulta especialmente til cuando forma parte de un tratamiento plural que incluya
entrenamiento en habilidades sociales, tratamiento de las enfermedades fsicas y
psiquitricas concomitantes (p. ej., trastornos convulsivos, trastorno por dficit de atencin,
depresin) y terapia hormonal. El tratamiento es menos eficaz cuando se aplica por orden
judicial, aunque algunos delincuentes sexuales s han obtenido beneficios con la
psicoterapia y los frmacos antiandrgenos. En Estados Unidos el tratamiento de eleccin
es el acetato de medroxiprogesterona, mientras que en Europa se utiliza el acetato de
ciproterona. La pauta tpica en un hombre con parafilia moderada a grave consiste en
administrar medroxiprogesterona en dosis de 200 mg i.m. 2-3 veces/sem durante 2 sem,
para seguir luego con 200 mg 1-2 veces/sem durante 4 sem y, finalmente, 200 mg/2-4
sem. Hay que hacer controles de testosterona plasmtica para mantener los niveles en el
rango femenino normal. El tratamiento suele ser prolongado, ya que el patrn de excitacin
sexual desviada acostumbra a reaparecer poco despus de que los niveles de testosterona
plasmtica vuelven a los valores habituales. Adems de los antiandrgenos, puede ser til
aadir inhibidores de la recaptacin selectiva de serotonina (p. ej., fluoxetina en dosis alta:
de 60 a 80 mg/d o fluvoxamina, de 200 a 300 mg/d). En cualquier caso, los frmacos son
ms eficaces cuando estn incluidos en un programa de tratamiento pluridisciplinar.

Tipos de parafilias:
3.1.

EXHIBICIONISMO

Exposicin de los propios genitales a una persona extraa para conseguir excitarse
sexualmente.
Algunas veces el exhibicionista (generalmente varn) se masturba durante la exposicin (o
mientras lo imagina). El individuo puede ser consciente del deseo de sorprender o asustar
al observador involuntario. La vctima casi siempre es una mujer adulta o un nio.
Generalmente no existe ningn intento de actividad sexual real con la otra persona. La
edad de comienzo de este trastorno suele situarse a mitad de la veintena; es raro que el
primer acto exhibicionista tenga lugar en la preadolescencia o a mediana edad. Los
exhibicionistas representan el 30% de los varones detenidos por conducta sexual delictiva.
Los individuos con este trastorno presentan el ndice ms elevado de recidivas de todos los
delincuentes sexuales: aproximadamente del 20 al 50% son detenidos ms de una vez. La

mayor parte de los exhibicionistas son personas casadas, cuyo matrimonio sufre
alteraciones por la mala adaptacin social y la frecuente existencia de disfunciones
sexuales. Son muy pocas las mujeres con este trastorno, pero la sociedad tolera ciertas
tendencias exhibicionistas femeninas a travs de los medios de comunicacin y ciertos
lugares de diversin. Hay un dicho popular que afirma: La mujer lo ensea todo menos
los genitales, el hombre nada ms que eso.
Durante un periodo de por lo menos 6 meses, las fantasas sexuales recurrentes y
altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican la exposicin de
los propios genitales a un extrao que no lo espera. Por lo general son varones impotentes
que solo tienen erecciones cuando en forma imprevista muestran su rgano sexual a una
mujer o a una nia por lo general, eso los excita el miedo o la sorpresa en la vctima. Hace
que estas personas se masturben para llegar al orgasmo, no tiene relacin sexual normal.
Uno no debe mostrar sorpresa y se acabo el problema.
Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar
clnicamente significativo o deterioro laboral o de otras reas importantes de la actividad
del sujeto. Va tener problemas con el barrio, la polica , su pareja porque para iniciar
relaciones porque el no se excita con una mujer necesita otro tipo de situaciones
3.2.

Fetichismo

Consiste en la utilizacin de un objeto inanimado (fetiche) como forma predilecta de

estmulo sexual. Suele iniciarse en la adolescencia.
Los fetiches ms corrientes son delantales, zapatos, artculos de cuero o ltex y ropa
interior de mujer. El fetiche puede sustituir a la actividad sexual con una pareja o formar
parte del juego ertico con una persona que consiente en ello como forma de excitacin.
La conducta fetichista de menor grado, incluida dentro de la actividad sexual consensuada,
no se considera un trastorno psiquitrico ya que no provoca malestar ni deterioro o
disfuncin clnicas. Por el contrario, cuando el comportamiento fetichista es intenso y
supone un requisito obligatorio para lograr la excitacin pueden surgir graves problemas de
relacin. Cuando el fetiche pasa a ser el nico objeto de deseo sexual, a menudo la
persona evita las relaciones sexuales.

En los casos en que un varn siente excitacin sexual vistiendo ropa de mujer,
generalmente interior, y no acaricindola simplemente, el diagnstico ms preciso es el de
fetichismo transvestista.
-

Fetichismo transvestista
Trastorno observado en hombres heterosexuales, que sienten excitacin sexual al
vestirse con ropas de mujer. Suele iniciarse en la infancia.
El fetichismo transvestista o transvestismo slo constituye un diagnstico psiquitrico
cuando las fantasas, los impulsos sexuales o el hecho de vestirse con ropa de mujer
provocan malestar clnicamente significativo o disfuncin notable en cualquier mbito.
El propio tranvestido refiere como motivaciones para esta conducta las propiedades
reguladoras del estado de nimo (antdoto para la ansiedad o la depresin), aunque
en algunos casos puede llegar a ser expresin del deseo de pertenecer al otro sexo.
Vestirse con ropas del sexo opuesto no es en s mismo un trastorno. El perfil de
personalidad de los varones que lo practican habitualmente es similar al de sus pares
en edad y condicin sociocultural. A veces se da complicidad por parte de la pareja y
puede que el hombre mantenga relaciones sexuales con ella ataviado total o
parcialmente con ropas femeninas. Si la pareja no coopera, el transvestido puede
sentir ansiedad, depresin, culpa y vergenza provocadas por el deseo de vestirse de
mujer. Quiz llegue un da en que el individuo, cuyo propio comportamiento le produce
conflicto, tire todas las ropas de mujer, los accesorios y los artculos de maquillaje,
pero generalmente reanudar su prctica das o meses ms tarde; de ah la sentencia
clnica: Una vez transvestido, siempre transvestido.
La mayora de los transvestidos no solicitan tratamiento. Quienes lo hacen suelen ir
presionados por una esposa disgustada, o bien son remitidos por un juez, o si acuden
por iniciativa propia se debe al miedo de ser detenidos y sufrir las consecuencias
negativas desde el punto de vista social y profesional. En ocasiones la demanda de
tratamiento es por otro cuadro asociado, como disforia de gnero, consumo abusivo
de sustancias o depresin. A efectos de terapia suelen ser tiles los grupos de apoyo
para transvestidos.
Los fetiches no deben ser nicamente artculos de vestir femeninos como los
utilizados para transvestirse (fetichismo trasvestista) o aparatos diseados con el
propsito de estimular de los genitales por ej Vibrador. Un vibrado es algo que usan
muchas parejas normales sin ser fetichistas como parte del acariciamiento sexual,

muchas personas usan prendas femeninas para tener una relacin sexual con su
pareja y es una forma de excitarse eso se llama trasvestismo
3.3.

Frotteurismo

Durante un periodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente

excitantes e impulsos sexuales o comportamiento ligado al hecho de tocar y rozar a una
persona contra su voluntad ej personas que van a las procesiones y estn tratando de
frotarse o los que suben a los micros llenos y estn frotndose. Es bastante frecuente y las
damas son las afectadas porque estos se paran detrs de ellas para frotarse o al costado
hasta llegar al orgasmo, hasta eyacular. Hay tambin los que se colocan detrs de varones
Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos sexuales provocan malestar
clnicamente significativo o deterioro laboral o de otras reas importantes de la actividad
del individuo. Llegan a la obsesin, dejan de trabajar, de estudiar
3.4.

Pedofilia

Preferencia por la actividad sexual con nios prepberes.

De forma arbitraria, la edad de la persona que padece este trastorno se ha fijado en 16
aos o ms y ha de ser por lo menos 5 aos mayor que el nio. El nio generalmente tiene
13 o menos aos de edad. En casos de adolescentes mayores con pedofilia no se
especifica ninguna edad, y el diagnstico se hace atenindose al juicio clnico. Cuando la
vctima ha pasado la pubertad, el trastorno a veces se etiqueta como efebofilia (atraccin
por los jvenes) ms que pedofilia.
Los pedfilos prefieren nios del sexo opuesto en lugar de los del propio en proporcin de
2:1. Los hombres heterosexuales tienden a preferir nias de 8 a 10 aos. En la mayora de
los casos, el adulto suele ser un conocido de la nia. Las miradas y los tocamientos
parecen tener mayor prevalencia que el contacto genital. Los hombres homosexuales
prefieren nios de 10 a 13 aos; con ms frecuencia que en el caso de los adultos
heterosexuales, el nio suele ser conocido slo por casualidad. Por su parte, los adultos
pedfilos bisexuales suelen escoger nios menores de 8 aos. El pedfilo exclusivo
solamente siente atraccin por nios (o nias), mientras que al tipo no exclusivo tambin le
atraen otros adultos.

Los individuos pueden limitar sus actividades a sus propios hijos o a los familiares
cercanos (incesto) o pueden hacer vctimas a nios de otras familias. Algunas personas
con este trastorno usan la fuerza o amenazan a los nios o a sus mascotas para impedir
que les descubran. La evolucin de la pedofilia es hacia la cronicidad; puede complicarse
con consumo abusivo o dependencia de drogas, depresin, conflictos conyugales o
trastorno de personalidad antisocial.
Esto se da tambin en personas de edad con parejas normales pero que ocasionalmente
tienen deseos sexuales con nios (los nios no tienen capacidad de decisin) . Los
violadores dicen que ellos no tienen la culpa que ella lo busco o que esta muy desarrollada
etc esto es pedofilia y est penado por ley.

3.5.

Masoquismo Sexual

Consiste en prestarse voluntariamente, con el fin de lograr excitacin sexual, a actividades

en que se es humillado, golpeado, atado o violado.

Las fantasas masoquistas suelen iniciarse durante la infancia, pero los actos reales con
parejas tienen lugar al comienzo de la vida adulta. Tanto las fantasas como el
comportamiento sadomasoquista de carcter sexual, con pleno consentimiento, son muy
corrientes entre adultos. La actividad masoquista tiende a ritualizarse y a adoptar una
evolucin crnica. La mayora de los individuos se limitan a poner en accin sus fantasas,
sabiendo los participantes que se trata de un juego, en el que se evita cuidadosamente
hacer dao o humillar realmente al otro. Sin embargo, algunas personas masoquistas van
aumentando con el paso del tiempo la seriedad de sus prcticas, pudiendo llegar a
lesiones graves o incluso a la muerte.
La actividad de tipo masoquista puede ser una simple preferencia o bien el nico modo de
lograr excitacin sexual. Hay personas que efectan sus fantasas masoquistas en solitario
(p. ej., se atan, se perforan la piel, se aplican descargas elctricas o se producen
quemaduras a s mismos), mientras que otras buscan una pareja, que puede ser un sdico
sexual. Las prcticas masoquistas con un compaero consisten en ser atado, vendarse los
ojos, ser flagelado, dejar que le orinen y defequen encima, ser obligado a vestir ropas del
otro sexo o simular que le violan. Una variante especialmente peligrosa es provocarse una
asfixia parcial (hipoxifilia) con fines autoerticos, para lo que la persona utiliza ligaduras, un

lazo corredizo o una bolsa de plstico para inducir una hipoxia cerebral relativa hasta el
acm del orgasmo. Para aumentar la hipoxia cerebral tambin puede recurrirse a la
inhalacin de nitritos voltiles (poppers). El objetivo de todo ello es potenciar la
sensacin orgsmica, pero el resultado en ocasiones es la muerte accidental.

Durante un periodo de al menos 6 meses, las fantasas sexuales recurrentes y altamente

excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican el hecho real no simulado)
de ser humillado, pegado atado o cualquier otra forma de sufrimiento. Es masoquismo
sexual es cuando la persona tiene deseo sexual, excitacin sexual y orgasmo cuando lo
humilla, cuando le pega etc
Las parejas sadomasoquistas son las que se pelean con frecuencia, por ej los 2 son
celosos y se pelean y sufren 1, 2,.. das y luego amistan y tienen una relacin sexual
extraordinaria, pelean, amistan pelea, amistan.... es una relacin sadomasoquista sexual,
porque es una forma de sufrimiento psicolgico no solo fsico. Ms frecuente es el
sufrimiento fsico
Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos sexuales provocan malestar
clnicamente significativo o deterioro laboral o de otras reas importantes de la actividad
del individuo
3.6.

Sadismo Sexual:

La caracterstica esencial del sadismo sexual implica actos en los que el sufrimiento fsico
o psicolgico (incluyendo la humillacin y el terror) de la vctima es sexualmente excitante y
conduce al orgasmo.
Este trastorno suele iniciarse al principio de la vida adulta, aunque ya durante la infancia
puede haber fantasas sdicas. Generalmente la persona tiene fantasas insistentes y
recurrentes en que se produce excitacin sexual haciendo sufrir a la pareja. El diagnstico
est justificado al margen de que el compaero sexual consienta o no. Hay que diferenciar
el sadismo de expresiones menores de agresividad dentro de una actividad sexual
normalizada. En el extremo del espectro el sadismo sexual puede llegar a la violacin
brutal o la tortura de la vctima. An ms extrema sera la conducta del asesino lujurioso, a
quien la muerte de su vctima le produce excitacin sexual.

En ocasiones hay que distinguir el sadismo sexual de la violacin, donde, en cualquier

caso, se da una compleja amalgama de sexo y poder aplicados a la vctima. Se
diagnostica sadismo sexual en menos del 10% de los violadores, aunque para muchos de
ellos forzar a una persona a mantener relaciones sexuales aumenta su excitacin sexual.
No obstante, infligir sufrimiento a la vctima no es la motivacin de la mayora de los
violadores, cuya excitacin sexual no aumenta con el dolor de aqulla.
El sadismo sexual tiende a ser crnico. Cuando la persona lo ejerce sin el consentimiento
de las vctimas constituye una obvia actividad criminal, que probablemente continuar
hasta la detencin del sdico. El sadismo sexual es particularmente peligroso cuando se
asocia a un trastorno de personalidad antisocial

Durante un periodo de al menos 6 meses, las fantasas sexuales recurrentes y altamente

excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican actos reales no simulados
en los que el sufrimiento psicolgico o fsico incluyendo la humillacin de la vctima es
sexualmente excitante para el individuo. Someten completamente a su pareja , si no
obedecen castigo o humillacin
Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos sexuales provocan malestar
clnicamente significativo o deterioro laboral o de otras reas importantes de la actividad
del individuo

3.7.

Fetichismo Transvestista (trasvesti, no homosexuales trasvestis):

La homosexualidad no es un trastorno., es una variante sexual, es una forma de

sexualidad considerada normal. Ante no se consideraba normal. Una variante es
heterosexual y la otra es homosexual. La IC 10 (Clasificacin normal de las
enfermedades a la nica homosexualidad que considera patolgica que requiere ayuda
es la Homosexualidad Egoistomica es aquella en que la persona homosexual varn o
mujer a pesar de sentir atraccin sexual por miembro del mismo sexo se lamenta de eso
,sufre por ello, no lo quiere sin embargo no puede controlarse, el tratamiento es para que
acepte su homosexualidad. U n homosexual puede no tener nunca una relacin sexual
con alguien de su mismo sexo, es muy infrecuente pero puede ser. La homosexualidad
puede ser Egosintomica, le gusta ser asi o Egoistomica no le gusta ser asi. Hay
homosexuales que se visten como hombres, actan como hombres etc., hay otros que se

visten de mujer y adoptan poses femeninas son los homosexuales trasvestis que es
diferente al trasvestismo.
Durante un periodo de al menos 6 meses , las fantasas sexuales recurrentes y altamente
excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican el acto de transvestirse en
un varn o una mujer heterosexual. El fetichismo trasvestista es cuando la persona
necesita vestirse con la vestimenta del sexo contrario para sentir, deseo, excitacin sexual
u orgasmo sexual.
Las fantasas , los impulsos sexuales o los comportamientos sexuales provocan malestar
clnicamente significativo o deterioro laboral o de otras reas importantes de la actividad
del individuo.

3.8.

Voyeurismo

Trastorno consistente en observar ocultamente a personas, por lo general desconocidas,

cuando estn desnudas, desnudndose o en plena actividad sexual. El acto de mirar se
efecta para obtener una excitacin sexual.
El inicio del comportamiento voyeurstico suele tener lugar en la adolescencia o al
comienzo de la vida adulta. El voyeurismo de los adolescentes se contempla con mayor
indulgencia y pocos de ellos son detenidos por su conducta. La caracterstica esencial del
trastorno es la de gastar un tiempo considerable, de forma reiterada, en buscar
oportunidades de mirar. En su presentacin ms grave toda la actividad sexual de la
persona est restringida a la prctica del voyeurismo. El individuo suele alcanzar el
orgasmo masturbndose durante o despus de la actividad voyeurstica y no suele buscar
contacto sexual con las personas observadas. Hay que diferenciar este trastorno de la
curiosidad sexual normal que puede darse entre personas conocidas.
Durante un periodo de al menos 6 meses, las fantasas sexuales recurrentes y altamente
excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican el hecho de observar
ocultamente a personas desnudas o desnudndose o que se encuentran en plena
actividad sexual as tiene su mecanismo de obtener satisfacciones sexuales, generalmente
cuando ve se masturba, por lo general tiene serios problemas con la ereccin o ..... sexual(
En los hombre la sexualidad se despierta por lo que ve en cambio las mujeres por lo que
escucha, en el extremo est el voyerismo)
Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos sexuales provocan malestar
clnicamente significativo o deterioro laboral o de otras reas importantes de la actividad
del individuo

3.9.

Parafilia No Especificada

Esta categora se incluye para la Parafilia que no cumplen con los criterios de ninguna de
las categoras especificadas, como ejemplo de estas Parafilias se puede mencionar:
-

Escatologa telefnica
Es una parafilia no especificada, caracterizada por el uso preferente de las llamadas
telefnicas obscenas como forma de obtener excitacin sexual. El portador, varn o
mujer, utiliza una serie de recursos vinculados con la erotizacin del sentido del odo y
de la fonacin, por la que todo el lenguaje verbal est comprometido. As, el contenido
de los mensajes puede revelar procacidad oral, ser coprollicas en el sentido de
utilizacin de malas palabras, frases sexualmente excitantes o la emisin vocal de
sonidos como gemidos, rugidos rtmicos y gritos imitando el orgasmo.
Hay llamadas escatolgicas de varios tipos:
1) A personas que no consienten, a las que se importuna con suspiros o propuestas
indecorosas o comentarios sobre lo que le haran, dando detalles que pretenden
excitar a la persona. Si el rechazo o la indignacin no se manifiestan de inmediato,
pues la vctima es sorprendida, el paraflico tiene tiempo para exponer su repertorio,
generalmente estudiado detalladamente. El rpido corte de la conversacin le provoca
frustracin y vuelve a llamar insistentemente.
2) A personas que consienten, el trastorno suele involucrar a ambos, varn y mujer, y
se excitan hasta el orgasmo de ambos. Lo llamativo de estos casos, es que no
mantienen relaciones sexuales reales, sino que -a travs del telfono- se describen
recprocamente lo que estn haciendo o fantasean, se desnudan, se masturban,
utilizan el telfono como un equivalente del otro, colocando el tubo sobre los genitales,
etctera. Para encontrar una pareja que consienta, los paraflicos ponen avisos o
contestan a los llamados de revistas y peridicos, aunque circunstancialmente puede
descubrirse esta preferencia entre amantes. Algunas parejas utiliza n la escatologa
telefnica como una forma de mantener la fidelidad a sus esposos respectivos, y la
frecuencia de estos encuentros telefnicos puede ser de variable intensidad.
Raramente, consultan por bajos rendimientos sexuales, no siempre disfuncionales en
sus relaciones coitales.

Hay empresas que reciben diversos nombres, como "lneas calientes" o "hot line", que
prestan servicios a clientes que pagan por minuto, a cargo de mujeres que satisfacen
verbalmente las fantasas de los usuarios, y las mismas suelen utilizar recursos
sdicos, masoquistas, o bien descripciones detalladas de su busto, genitales y otras
partes de cuerpo, de acuerdo a las presuntas preferencias del otro, utilizando un
lenguaje procaz o presuntamente ingenuo fingiendo ser vrgenes prximas a ser
violadas. En estos casos, el varn se excita telefnicamente por lo que escucha, hay
una erotizacin del odo, tan solo, aunque puede haber erotizacin del lenguaje al
mismo tiempo.

Necrofilia:
Esta parafilia se caracteriza por atraccin y actos sexuales con cadveres, personas
muertas. El fro cadavrico es un verdadero excitante para el verdadero necrfilo.

Parcialismo
Parafilia caracterizada por la atencin centrada exclusivamente en una parte del
cuerpo. Hay varones parcialistas que se sienten atrados solamente por las mamas, por
las nalgas, por las piernas o por el ano, con exclusin de otras partes del cuerpo, por lo
que sus fantasas, impulsos sexuales y comportamientos sexuales exigen como
necesaria esa parte del cuerpo para lograr la excitacin, lo cual genera conflictos
conyugales, disfunciones sexuales y todo el cortejo sintomtico de tipo social como en
las dems parafilias.
En el parcialismo existe una percepcin exagerada, obsesiva y a veces extravagante de
cada una de esas partes. Las mamas sealizan la vagina al igual que las nalgas y las
piernas, y depende de las cualidades fsicas innatas el que ellas sean atractivas para
todo el mundo incluidos los parcialistas, pero para ellos estn sobrevaloradas al punto
que las dems partes del cuerpo no poseen significacin ertica.
El parcialista suele ser un coleccionista fantasioso de nalgas, manos, piernas, pies o
mamas de diferentes personas. Son capaces de bajar del mnibus para seguir a una
mujer de bonitas piernas o de cualquier parte del cuerpo, con lo que llegan tarde al
trabajo, o simplemente faltan, o engaan a sus esposas.
A veces se conforman con mirar, otras tienen que abordar a las poseedoras de su
objeto de atraccin, sin importar edad, estado civil o disponibilidad social. Suelen sufrir
mltiples frustraciones y viven una sexualidad fragmentada e insatisfactoria.

Zoofilia
Caracterizada por la fantasa prevalente o la conducta de mantener relaciones sexuales
con animales. Estas son el mtodo repetidamente preferido o exclusivo de conseguir
excitacin sexual.
El individuo puede tambin tener una prctica primaria, cuando nunca tuvo relaciones
humanas, y secundaria cuando empez a tener prcticas zofilas luego de una
experiencia humana inicial; exclusiva con animales y no tiene excitacin con una mujer,
o no exclusiva, cuando adems de con animales, puede mantener relaciones con una
mujer.
Los zofilos son personas que tienen una particular dificultad de relacionamiento social,
y desde luego, sexual, con otros seres humanos. El carcter de seres inferiores,
subordinados al ser humano, domesticable, fiel y sumiso, sobre todo, hace que los
animales sean el consuelo vicario, pobre y su humano de los zofilos.

Coprofilia
Es "una desviacin sexual por la que se obtiene placer sexual por el contacto con los
excrementos".
La defecacin es una funcin natural, y fuente de placer mientras se expulsa y mientras
se relaja posteriormente, Todo lo relacionado con las heces es muy primitivo como
fuente de placer, y en algunos primates superiores se observa que las madres comen
las heces y toman la orina de sus cachorros. En el ser humano, sabemos que no existe
un rechazo por parte del nio hacia sus excrementos, sino todo lo contrario, puesto que
ha sido producido por su cuerpo y est cargado con su libido narcisista. Los nios
pueden llegar a comer sus heces en una suerte de coprofagia. Pero en la adultez, esta
prctica est en el origen de la sumisin ante una autoridad que humilla, y tiene una
raz masoquista. Tambin puede expresarse
Mediante la satisfaccin sexual por oler papel o pauelos que contienen materia fecal
propia o ajena, que se guarda celosamente entre sus pertenencias, o simplemente
mediante la introduccin del dedo en el ano para olerlos espordicamente.

Clismafilia: satisfaccin sexual con Enemas, esto era antiguamente.

Se encuentra entre las que erotizan patolgicamente las funciones digestivas, en este
caso la parte terminal del intestino por llenado con lquido o enema.

Tienen como origen el exceso en que caen los padres en la utilizacin de enemas y
supositorios en la infancia de sus hijos en casos de enfermedad. La utilizacin de
estmulos anorrectales con enemas puede ser sustitutiva de la actividad sexual coital,
como regresin defensiva contra deseos genitales.
-

Urofilia
Es una parafilia no especificada caracterizada porque el individuo necesita
obligatoriamente para el orgasmo, sentir el olor o el sabor de la orina, ver orinar a
alguien o sentir el ruido que hace.
Se manifiesta en diversos grados:
1) Masturbarse mientras huele un pauelo empapado en orina
2) Escuchar el chorro de orina;
3) Ver orinar a otros;
4) Pedir al otro que orine sobre el uroflico; a esta prctica se la denomina "lluvia
dorada"; 4) Beber la orina de otro.

El uroflico suele concurrir con frecuencia a los baos y puede ser confundido con un
homosexual que desea ver el pene del otro, pero solo desea ver orinar, oler la orina o
escuchar cuando cae el chorro. El olor a la orina es significativo filogenticamente, ya
que los animales marcan su territorio con ella, para ahuyentar a los rivales y atraer a las
parejas.
El placer de orinar como fuente exclusiva del placer sexual no suele ser frecuente ni
descrito como paraflico.

TRATAMIENTO

La evaluacin determina el tipo de tratamiento ms adecuado. En unos casos se privilegia

el tratamiento mdico o quirrgico, y en otros el psicolgico. Si el problema orgnico no
puede ser superado plenamente se impone el consejo y la rehabilitacin sexual. Si la
condicin psiquitrica es la responsable del sntoma, ella debe ser tratada. Si los factores
psicolgicos son los responsables del trastorno sexual, entonces la psicoterapia y la
sexoterapia son las indicadas.
Tradicionalmente se emplearon el psicoanlisis y la psicoterapia de orientacin
psicodinmica, pero con Masters y Johnson se inaugura la etapa de las terapias sexuales
que introducen -por un lado- el concepto de que la pareja es el objeto de la terapia, y -por
el otro- la prescripcin de actividades sexuales especficas que la pareja debe realizar en la
privacidad de su hogar, como elementos bsicos del abordaje teraputico, lo que las
diferencia de las antiguas formas de tratamiento.
La terapia sexual apunta a mejorar la comunicacin de la pareja, a proporcionar
informacin adecuada y, as, corregir las creencias errneas acerca de la sexualidad, de
modo que sta sea integrada naturalmente en un clima de aceptacin del placer como un
componente vital de la relacin de pareja.
La hipnoterapia y los afrontes cognitivo-conductuales, de grupo, conyugales y sistmicofamiliares tienen tambin un lugar en el tratamiento de los trastornos sexuales.
Algunas de las tcnicas generales empleadas en sexoterapia pueden ser prescritas por el
mdico general. Mencionemos por ejemplo, la abstinencia coital y orgsmica, que busca
liberar al paciente de la obligacin de realizar el coito, eliminando as el temor al fracaso; la
focalizacin sensorial, que intenta el redescubrimiento del placer por parte de la pareja,
mediante la aplicacin mutua de caricias; o la activacin de las fantasas sexuales, va
lecturas, fotos o filmes erticos.
Entre

las tcnicas

especficas mencionaremos

la

muy

conocida

del "apretn" o compresin del glande en el momento de la inminencia eyaculatoria, con el

fin de disminuir la excitabilidad del pene e inhibir as la eyaculacin, tcnica usada en la
terapia de la eyaculacin precoz. Una variante de este ejercicio es la tcnica de iniciarparar-iniciar, en la cual la mujer detiene la estimulacin del pene cuando su pareja siente

que la eyaculacin puede sobrevenir. Otra tcnica es la dilatacin progresiva de la vagina,

a la que nos hemos referido antes, para citar slo algunos ejemplos.
Los resultados, en general, son favorables, sobre todo en los casos de eyaculacin precoz,
vaginismo, frigidez, eyaculacin retardada e impotencia secundaria. El 40% de los
pacientes puede beneficiarse con la sexoterapia. Los restantes requieren combinaciones
de sexoterapia con psicoterapia individual y/o de pareja (Flaherty, J. y cols.).
Los afrontes biolgicos son importantes, aun cuando de aplicacin limitada. Son tiles los
ansiolticos y los antidepresivos en los casos de fobia sexual. La tioridazina (Meleril) puede
ayudar en los de eyaculacin precoz. La implantacin de una prtesis peneana es una
alternativa en pacientes con una disfuncin erctil de base orgnica. Algunos han intentado
la revascularizacin del pene en las disfunciones causadas por desrdenes vasculares. Se
ha intentado tambin la inyeccin de sustancias vasoactivas en los cuerpos cavernosos del
pene, lo que produce una ereccin que se prolonga por horas. Usualmente se ha
empleado una asociacin de papaverina, prostaglandina E y fentolamina, con buenos
resultados. Sin embargo, se dan tambin efectos secundarios: fibrosis y ereccin
demasiado prolongada, que tornan resistentes y temerosos a los pacientes.
La extensin de los problemas mdicos y psicosociales que tienen que ver con la
sexualidad rebasan los lmites de este captulo. La violencia, el incesto, la prostitucin, la
pornografa, el SIDA, entre otros, dan mrito a un cuidadoso anlisis y confirman la
necesidad de un adecuado adiestramiento del profesional de la salud para que asuma su
rol, en tanto educador y promotor de una sexualidad integrada y madura, tanto a nivel de la
persona como de la familia y de la comunidad.

CONCLUSIONES

Es bien sabido que los trastornos sexuales afectan a un gran nmero de personas
de ambos sexos.

Los trastornos de la identidad sexual se dan cuando el individuo se identifica, de un

modo intenso y persistente, con el otro sexo junto con malestar persistente por el
propio sexo anatmico (asignado) o un sentimiento de inadecuacin en el papel de
su sexo.

Las disfunciones sexuales se caracterizan por una perturbacin del deseo, por los
cambios psicofisiolgicos en alguna de las fases de la respuesta sexual y por el
sentimiento de malestar y las dificultades interpersonales que ellas generan.

Las parafilias son trastornos caracterizados por la presencia de repetidas e intensas

fantasas sexuales de tipo excitatorio, de impulsos o de comportamientos sexuales
que engloban: objetos no humanos, sufrimiento o humillacin real o imaginario de
uno mismo o de la pareja o nios u otras personas que no consienten.

El trastorno sexual ms frecuente en las mujeres, es el deseo sexual inhibido. Es

probable que estas mujeres tengan la incapacidad de enfocar su atencin en la
relacin sexual, desvindola hacia pensamientos negativos que interfieren cuando
se presenta la oportunidad de tener relaciones sexuales. La disfuncin orgsmica.
Puede ser que la falta de concentracin y la incapacidad de enfocar la atencin
pudiera dificultar el logro del orgasmo. De esta manera podran distraerse, de forma
tal que activan los mecanismos naturales de inhibicin fisiolgica que suprimen el
deseo sexual.

En el hombre el trastorno sexual ms frecuente fue la disfuncin erctil. Es probable

que el componente de ansiedad en los varones pudiera interferir con el mecanismo
de ereccin en pacientes jvenes. En pacientes de mayor edad, pues podra haber
una combinacin de factores psicolgicos y fisiolgicos.
La eyaculacin precoz. Es probable que el componente de impulsividad presente en
estos pacientes pueda ser una variable que contribuya a la disfuncin.

SUGERENCIAS Y RECOMENDACIONES

No debera haber discriminacin por parte de la sociedad misma a los de la opcin

sexual opuesta.

A todos los nios segn su sexo se les debe mantener en unin, cada uno con sus
respectivos sexos.

Tener mayor atencin con los hijos menores para evitar violaciones.

No debera haber pornografa abierta, ya sea en los Internet, revistas, peridicos,

etc. Que estn al alcance de los nios.

Debe haber dosificacin de pelculas pornos previa indicacin del tratante

especialista

Se debera hacer tratamiento sobre el tema para llegar a conclusiones de eficaz

resultado

Incentivar desde que son nios a un comportamiento adecuado por parte de los
padres.

Dar lactancia exclusiva a los bebes para transmitirle amor maternal.

Se debera dar tratamiento psicolgica a todos los nios menores de 2 a 3 aos.

Incrementar un curso de sexualidad a los nios del primer nivel para asi ayudar a
clasificar los sexos.

BIBLIOGRAFA

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Familia. Pamplona

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KAPLAN, H.S. Evaluacin de los trastornos sexuales. Barcelona: Edic. Grijalbo,

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Alfonso

MENDOZA

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Trastornos

sexuales.

http://manualmerck.tripod.com/MMCap192.html

(Online).

Disponible

en:

DATOS ESTADSTICOS
La incidencia de la masturbacin es de cerca del 97% en los hombres y el 80% en las
mujeres. En s misma es una actividad inocua, pero la culpa generada por las actitudes
desaprobatorias y punitivas de los dems puede causar considerable angustia y afectar a
la vida sexual.
Cerca

del

al

5%

de

la

poblacin

tiene

una

orientacin

preferentemente homosexual durante toda su vida. A partir de 1973 la American

Psychiatric Association dej de considerar la homosexualidad como una enfermedad. Al
igual que la heterosexualidad, la homosexualidad es el resultado de complejos factores,
que conducen a una preferencia casi inevitable en la eleccin de pareja sexual. Para la
mayora de las personas no es un asunto de libre decisin. No obstante, mucha gente,
incluidos los mdicos, consideran la homosexualidad como inmoral y pecaminosa, lo cual
tiene su importancia, porque la intensa aversin a la homosexualidad (homofobia) por parte
de un mdico puede interferir con la adecuada asistencia a las personas homosexuales.
La actividad sexual frecuente con muchas parejas, a menudo en encuentros espordicos
nicos, indica una escasa capacidad para establecer vnculos. Por otro lado, el miedo al
SIDA ha dado lugar a una disminucin de las relaciones sexuales fortuitas. La mayora de
las culturas no ven con buenos ojos las prcticas sexuales fuera del matrimonio. No
obstante, en Estados Unidos la mayora de las personas mantienen relaciones sexuales
antes de casarse, dentro de la tendencia general a una mayor libertad sexual en los pases
occidentales.
Un mdico bien informado puede ofrecer consejo sobre temas sexuales con sensibilidad y
coherencia, as como prestar ayuda til al respecto, siempre que tenga en mente que las
prcticas sexuales varan de una cultura a otra, igual que la intensidad del impulso sexual,
las necesidades individuales y la frecuencia de los contactos sexuales.
El 75% de los muchachos que muestran sntomas de travestismo empez el trastorno
antes de los cuatro aos. En ambos sexos, la homosexualidad se desarrolla entre el 30 y el

60% de todos los casos. El transexualismo caracterizado por el deseo de reasignacin

quirrgica del sexo se da en el 10% de los casos aproximadamente.
Los abusos sexuales con nios suponen una considerable proporcin de los delitos
sexuales denunciados. El ndice de recidivas de los pedfilos homosexuales oscila entre el
13 y el 28% de los casos descubiertos (aproximadamente el doble de los que prefieren al
otro sexo) y va en segundo lugar despus del exhibicionismo.
Sin embargo, investigaciones en sexologa apuntan a que la identidad y la orientacin
sexual son hechos absolutamente diferentes, por lo que pueden darse personas
transexuales con diferentes orientaciones sexuales. De hecho, hay estudios que indican
que ms de un 30% de la poblacin transexual es homosexual o bisexual, muy por encima
al 5% 10%, porcentaje que suele darse en la poblacin no transexual.
En relacin con la identidad sexual tambin se suele hablar de la identidad de gnero o rol
de gnero, es decir, la asuncin y manifestacin de lo que se siente basado en unas
normas sociales.
Probablemente hay tantas formas de entender la identidad sexual y la de gnero como
humanos existen, sin embargo las sociedades tienden a clasificar en compartimentos
inamovibles a los individuos y a asignarles roles a veces muy reducidos.
Este etnocentrismo se pone de manifiesto al observar que en algunas sociedades existen
otras clases de roles sociales; por ejemplo, los Hijra de la India son personas intersexuales
y dentro de su cultura se les considera "el tercer sexo".
A veces la frontera entre la identidad sexual y la identidad de gnero no se muestra muy
clara. En este punto, la teora Queer rechaza la categorizacin del individuo en categoras
universales como "homosexual", "heterosexual", "hombre" o "mujer". Segn esta teora, la
orientacin sexual y la identidad sexual de las personas son el resultado de una
construccin social. De ser as no existiran papeles sexuales esencial o biolgicamente
inscritos en la naturaleza humana.