EL TRATAMIENTO DE LA TENSIN MUSCULAR DISFONA: COMPARACIN DE TCNICAS DOS TRATAMIENTO

POR MEDIO DE UN ENFOQUE MULTIPARAMTRICO OBJETIVO

Resumen:
El propsito de este estudio es medir la efectividad de dos tcnicas de tratamiento-vocalizacin con
apoyo de la respiracin abdominal y la terapia laringe circular manual (MCT); en pacientes con disfona
musculo Tensional (MTD). La calidad vocal antes y despus de las dos tcnicas de tratamiento se midi por
medio del ndice de severidad de la disfona (DSI), que est diseado para establecer un objetivo y correlato
cuantitativo de la calidad vocal percibida.
La DSI se basa en la combinacin ponderada de la siguiente serie de mediciones de voz: el tiempo
mximo de fonacin (MPT), la frecuencia ms alta, la intensidad ms baja, y la fluctuacin de fase. El anlisis
de medidas repetidas de la varianza (ANOVA) revel una diferencia significativa entre el objetivo de la calidad
vocal en general antes y despus de MCT. No se midieron diferencias significativas entre el objetivo de la
calidad vocal en general antes y despus de la vocalizacin con apoyo de la respiracin abdominal.
Este estudio mostr evidencia de que MCT es una tcnica eficaz de tratamiento para los pacientes con
la posicin de la laringe elevada, aumento de la tensin muscular larngea y MTD. La forma precisa en que
MCT tiene un efecto sobre la calidad vocal no se ha abordado en este experimento, solo hay meritos estudios.
La investigacin adicional en este tema podra centrarse en la electromiografa (EMG), grabaciones en relacin
a las mejoras vocales con una muestra ms grande de sujetos.
Palabras clave: La tensin muscular, Disfona, Voz con laringe circular, ndice de gravedad, terapia manual de
la disfona.
INTRODUCCIN
El propsito de la terapia de la voz es la mejora de la calidad vocal al ensear al paciente a usar su
mecanismo vocal ms eficiente. El terapeuta de la voz puede utilizar varios enfoques indirectos (educacin en
higiene vocal) y tcnicas de voz directa (trabajando en la respiracin, cierre de la glotis, la reduccin de la
laringe, y otros) para establecer una calidad vocal ms eficiente. Aunque los trastornos de voz funcionales son
las ms frecuentes patologas larngeas, estn disponibles para medir la efectividad a corto plazo de las
diferentes tcnicas vocales de muy pocos datos.
La disfona musculo tensiona (DMT) es un trastorno de la voz funcional causado por la laringe
desequilibrada o por la actividad del msculo peri larngeo que puede resultar en hiperaduccion del pliegue
vocal, constriccin o inclinacin. Segn Rubn, hay cuatro patrones bsicos, que se denominan patrones de
tensin muscular(MTP): el tipo I es la glotis, y los tipos II, III, y IV son supra glticas. Los factores etiolgicos
de la MTD son: comportamiento vocal inapropiado, reflujo gastro-esofgico, factores psicolgicos y de
personalidad que tensionan las cuerdas vocales. Una laringe y un hueso hioides elevados se debieron al
aumento de la tensin muscular peri larngea y los que predominaron en los individuos que se presentan con
MTD.
En la literatura, hay pocos datos sobre la eficacia del tratamiento para trastornos de la voz, y menos an los
que examinan los efectos relativos de los tratamientos, como el efecto de la terapia manual de laringe.

Tabla 1.
Revisin de la literatura de investigacin Resultados de la Evaluacion de la Terapia (mediante la
comparacin pre y post tratamiento) Terapia del Uso Manual de la Laringe en Adultos con
Disfona Msculo Tensional
Referenci Grupo de
Ejemplo
Duracin y
Mtodo
Resultados luego del
a
Estudio
Tipo de
Tratamiento nico
Tratamiento
Roy and *17
*Pasaje
*60 min a 3 *Evaluacin
*Merma significativa
Leeper
personas
Arcoiris
horas
perceptual
de los rangos de
(1993)
*Promedi *
/a/ *Evaluacin
*Anlisis
severidad
o
edad: sostenida
vocal: pre y acstico
*Marcada mejora del
46.9 aos
post
Jitter, Shimmer, y S/N
tratamiento
en el discurso fluido y
*MCT
en la sostencion de
vocales.
Roy et al. *25
*Pasaje
*50 min a 3 *Evaluacin
*Merma significativa
(1997)
personas
Arcoiris
horas
perceptual
de los rangos de
*Promedi *Vocales
*Evaluacin
*Anlisis
severidad (mantenido
o edad: 40 sostenidas
vocal pre y acstico
por
2
sesiones
aos
/a/, /i/, /u/
post
seguidas)
tratamiento
*Mejora significativa
del Jitter, Shimmer, y
S/N
*No hay cambios en la
Fo
Roy and *75
*Vocal
*Evaluacin
*Anlisis
*Significativa
Ferguson
personas
sostenida /a/ pre y post acstico
disminucin de los
(2001)
*Promedi
tratamiento y (MDVP)
tres
primeros
o edad: 46
dos sesiones
formantes (hiptesis:
aos
seguidas
disminucin de la
*MCT
altura
larngea
y
alargamiento
del
tracto vocal.
Van Lierde *4
*Vocal
et al
personas
sostenida /a/
(2004)
*Promedi
o
edad:
48,7 aos

*Dos veces a
la semana
*25 sesiones
teraputicas
(50 min.)
*Evaluacin
pre y post
tratamiento
*Terapia
clsica
de
manipulacin
manual
larngea
+
tcnicas de
facilitacin.

*Evaluacin
laringoscpica
*Evaluacin
perceptual
(escala
de
GRABS)
*Tiempo
mximo
de
fonacin
*Rangos
vocales
*Anlisis
acstico
(MDVP)
*Medicin DSI

*Mejora
*Mejora (pero no
notrmal): disminucin
del factor S
*Mejora
en

parmetros
*Mayor frecuencias
altas
*Fo cercana a la
norma, mejora del
Jitter y Shimmer

Mathieso
n et al
(2007)

*10
personas
*Promedi
o
edad:
30,0 aos

*Vocal
sostenida /a/
*Lectura del
pasaje: La
rata Arturo

*45 minutos *Anlisis

*La
perturbacin
*Evaluacin
acstico
media durante el
vocal pre y (MDVP)
habla
se
redujo
post
*Anlisis de significativamente (lo
tratamiento, los formantes que
indica
una
y una semana y frecuencia reduccin
de
la
despus del (PRAAT)
funcin anormal)
tratamiento
*Escala
de *Disconfort reducido
*Terapia
disconfort
clsica de la vocal
manipulacin
manual
larngea
El objetivo principal de la terapia manual de la laringe es relajar la tensin excesiva de la musculatura larngea
y peri larngea, que inhibe la funcin fonatoria normal.
El trmino terapia manual larngea ha sido utilizado a lo largo de este estudio como un trmino general, que
puede ser utilizado para referirse a cualquier tratamiento de laringe manual para disminuir la laringe y la
tensin peri larngea. Hasta la fecha, existen dos tcnicas de terapia manual larngea:
(1) El enfoque clsico de la terapia manual de la laringe;
y (2) el enfoque manual de la terapia circular larngea (MCT).
El MCT se basa en el enfoque de reduccin musculo esqueltico larngeo, segn lo descrito por Aronson.
Mathieson y otros, describieron las variaciones y similitudes de la clsica terapia manual de laringe y MCT. Las
principales diferencias entre la laringe y la terapia MCT clsica consisten en la evaluacin palpativa que se
lleva a cabo por el mdico antes (terapia manual larngea clsica) o durante el procedimiento (MCT), la
intervencin activa se lleva a cabo utilizando principalmente las dos manos (terapia clsica manual de la
laringe) o una mano (MCT), y el paciente se le pide a vocalizar despus (terapia manual larngea clsica) o
durante la terapia manual (MCT). Una distincin notable entre las dos tcnicas es que, mientras que la MCT
dirige un espacio tiro hioideo disminuido por el masaje circular en esta zona, la terapia clsica manual larngea
no.
En este estudio, se describe el efecto de MCT en pacientes con MTD. El MCT para la zona de la laringe
implica amasar la musculatura larngea (y no involucrar a las maniobras de repostura de la laringe) en
ubicaciones especficas, mientras que la observamos cambios en la voz
El enfoque teraputico especfico de MCT en este estudio son descritos en los mtodos.
Pocos estudios investigaron el impacto de estas terapias larngeas manuales en la calidad vocal en
situaciones de pre-tratamiento y post-tratamiento, como se muestra en la Tabla 1.
Roy, midi el efecto de MCT (segn lo descrito por Aronson) en varios pacientes con disfona funcional
asociada con un aumento de la tensin muscular larngea. Se utilizaron medidas de percepcin y acsticas de
la funcin vocal.

Estas medidas vocales indican un cambio significativo en la direccin de la funcin vocal normal en la
mayora de los pacientes despus de un solo enfoque de tratamiento. Adems, los resultados del estudio de
Mathieson et al. mostraron evidencia positiva para la terapia manual de la laringe, como un mtodo de terapia
en el tratamiento de trastornos de la voz hiperfuncional. El efecto de la terapia manual de la laringe fue
probado con un cambio acstico medible y una disminucin de la incomodidad del tracto vocal. En el estudio
de Van Lierde et al. el resultado de la terapia manual de la laringe se model mediante el ndice de gravedad
de la disfona (DSI), un correlato objetivo y cuantitativo de la calidad vocal percibida. Los cuatro sujetos
seleccionados mostraron una mejora en la calidad vocal, percepcin y en los valores DSI, despus de un
programa de terapia manual de la laringe definido en 25 sesiones.
En ninguno de los estudios antes mencionados se realiz una comparacin controlada de las tcnicas
de tratamiento alternativo. Por otra parte, la mayora de los estudios se centraron en la evaluacin perceptiva
de la voz en combinacin con los resultados del cambio de algunos parmetros acsticos. La evaluacin
perceptual es uno de los temas ms controversiales en la investigacin de voz con una amplia variedad de
escalas de clasificacin. Por otra parte, los lmites normales de los parmetros acsticos son, en general, muy
amplios. Slo los valores que se desvan de normal pueden ser concluyentes con fines clnicos. Slo en un
estudio, se utiliz una medida objetiva de la calidad vocal sobre la base de un enfoque multi-parmetro por
medio de la DSI. La DSI consiste en una combinacin ponderada especfica de la frecuencia fundamental ms
alta, la intensidad ms baja, el tiempo mximo de fonacin (MPT), y la fluctuacin de fase. La DSI para voces
perceptivamente normales es igual a +5 y para las voces disfnicos severas, -5; cuanto ms negativo es el
ndice del paciente, peor es su calidad vocal. Dado el creciente inters de la terapia manual de laringe en
Europa como un componente de la terapia de la voz para los pacientes con aumento de la tensin muscular
larngeo y MTD y la pobreza de los datos (en un diseo modificado pretest-postest mediante una comparacin
controlada de las tcnicas de tratamiento alternativo) que describe su eficacia, la investigacin adicional se
justifica.
El propsito de este estudio es medir la efectividad de dos tcnicas de tratamiento -vocalizacin con
apoyo de la respiracin abdominal y MCT-en 10 pacientes con MTD, utilizando un enfoque multiparamtrico
objetivo por medio de la DSI. Se utiliz el enfoque de tratamiento para la respiracin combinada con
vocalizacin, porque la respiracin es una de las tres principales Subsistemas responsables de la produccin de
la voz, y un equilibrio fisiolgico de la respiracin, la fonacin y la resonancia es el objetivo final de la terapia
de la voz. Por otra parte, varios autores llegaron a la conclusin, que por un lado es evidente que algunas
patologas larngeas alteran la respiracin normal, especialmente en MTD, y por otra parte que un mejor
patrn de respiracin puede conducir a una mejor fonacin. En Europa, una gran cantidad de especialistas de
voz utiliza la modificacin directa de la respiracin como un principio de la terapia de voz sintomtica.
Basndose en los resultados de los informes anteriores, el uso de MCT como tcnica teraputica, posee como
objetivo general el mejorar significativamente la calidad vocal.
MTODOS
Sujetos
Se incluyeron en este estudio diez sujetos, cuatro mujeres y seis hombres, con una edad media de 58
aos (rango entre los 18-65 aos), con MTD y aumento de la tensin de los msculos de la laringe. Las

caractersticas de los sujetos, especialmente las quejas iniciales, la evaluacin estroboscpica, la evaluacin
osteomuscular de oreja, nariz y garganta (ENT), la calidad vocal, el procedimiento de diagnstico y el objetivo
general son mencionados por medio de la DSI en la Tabla 2.
Todos los sujetos consultaron la misma clnica de voz, en el hospital multidisciplinar universitario de
Gante. Cada sujeto fue examinado clnicamente por el mismo especialista ENT, incluyendo el examen de
espejo de la laringe, videoestroboscopa y evaluacin osteomuscular. Se sigui un protocolo de evaluacin
estndar, y se complet un formulario de evaluacin.
Un especialista en otorrinolaringologa y una terapeuta de la voz, con experiencia en la evaluacin de
los trastornos de la voz, completaron todas las evaluaciones. Todos los sujetos presentaron MTD sin evidencia
de lesiones larngeas o neuropatologa de laringe. Los sujetos fueron seleccionados de forma secuencial, ya
que presentaban la clnica de voz. Ninguno de los sujetos sigui la terapia de voz.
Protocolo de Medicin de Objetivo: aerodinmicos, rango vocal, acsticos, y Medidas de ndice de
Severidad de Disfona.
La calidad vocal antes y despus de las dos tcnicas de tratamiento en estos 10 sujetos se midi por
medio de la DSI, que est diseado para establecer un correlato objetivo y cuantitativo de percepcin de la
calidad vocal. La DSI se basa en la combinacin ponderada de la siguiente serie de mediciones de voz: MPT, la
ms alta frecuencia (F alto), la intensidad ms baja (I bajo), y la fluctuacin de fase.
MPT se midi a partir de dos ensayos de prueba con la vocal / a /, manteniendo el trabajo habitual del
sujeto, con volumen en campo abierto y en posicin sentada La longitud de la fonacin sostenida se midi en
segundos. La mejor prueba fue retenida para mayor descripcin. La frecuencia de ms alta y ms baja
intensidad se midi con el Perfil de Rango de voz del Laboratorio Computarizado (CSL). Se us el
procedimiento descrito por Heylen et al. Se gener un medio spero por el tema de vocalizar en sus
frecuencias ms bajas y ms altas usando las intensidades ms suaves y ms grandes en cada extremo de la
frecuencia.
Los parmetros acsticos F0, jitter, shimmer y fueron obtenidos por el Programa de Voz Multi Dimensional (MDVP).
Se utiliz un segmento de medida vocal en un sostenido / a /, en la sonoridad habitual. La DSI se
construye como 0.13 MPT + 0.0053 F alta - 0,26 I baja - 1.18 Jitter (%) + 12.4. La DSI para las voces
perceptivamente normales es igual a +5 (o 100%) y para las voces graves disfnicas equivale a -5 (o 0%).
Cuanto ms negativo es el ndice del paciente, peor es su calidad vocal.
El objetivo del procedimiento de evaluacin se llev a cabo durante el procedimiento de diagnstico,
despus de la comparacin controlada de la tcnica de tratamiento alternativo (vocalizacin con apoyo de la
respiracin abdominal) y despus de la MCT.
Diseo de la terapia experimental. El protocolo de medicin voz objetiva (como se describi anteriormente)
se realiz con xito antes y despus de enfoque de tratamiento 1 (vocalizacin con apoyo de la respiracin
abdominal) y antes y despus enfoque de tratamiento 2 (MCT), como se ve en el siguiente diagrama del
diseo experimental terapia.

TABLA 2 Descripcin general de las caractersticas de los pacientes con MTD (Continuacin)
Pacientes

Sexo Edad

Duracin Quejas
de MTD

Evaluacin
estroboscpica

Evaluacin
Musculoesqueltica

Valor DSI

DDE

31

24

la fatiga vocal
Tensin larngea
Ronquera
A
veces afona

MTP II

Elevacin larngea

-9,9

TD

65

Ronquera
Incapacidad para
fonar con una alta
intensidad
Cosquilleo larngeo

MTP II

Palpacin dolorosa
del msculo
tirohioideo
Elevacin de la
laringe
No
se ha pudo palpar el
msculo hioides
debido a la alta
posicin

-4,3

MTP I: Distancia entre los bordes libres de los pliegues vocales durante la fonacin, con un espacio posterior notorio
entre los procesos vocales. MTP que tambin haba sido llamado un patrn isomtrico de laringe, porque
presumiblemente se debe a la sobrecontraccin simultnea e inapropiada de los msculos cricoaritenoideos
posteriores en oposicin de los msculos cricoaritenoideos laterales durante la fonacin. MTP II: se caracteriza por
la aproximacin de las cuerdas vocales falsas. MPT IV: contraccin anteroposterior extrema (cierre completo como
esfnter de la laringe, en que los aritenoides contraen y aprietan contra el pecolo, Valor DSI:. Correlato objetivo y
cuantitativo de la calidad vocal La DSI basado en la combinacin ponderada de las siguientes conjunto seleccionado
de mediciones de voz: el tiempo mximo de fonacin, la frecuencia ms alta, la intensidad ms baja, y el jitter
(fluctuacin).
El diagrama de la terapia experimental est diseado de la siguiente manera:
1. El proceso del diagnstico con el uso del objetivo con medidas de protocolo.
2. Uso de enfoque de tratamiento 1: vocalizacin con apoyo de respiracin abdominal durante un solo
enfoque de tratamiento. (45 minutos)
3. Evaluacin del procedimiento del enfoque del tratamiento 1 con el uso del objetivo con medidas de
protocolo.
4. Uso del enfoque de tratamiento 2: MCT durante solo un enfoque de tratamiento (45 minutos)
5. Evaluacin del procedimiento del MCT con el uso del objetivo con medidas de protocolo.
Procedimientos 1 5 fueron realizados con xito. El objetivo con medidas de protocolo fue inmediatamente
realizado antes y despus de enfoque del tratamiento 1 (vocalizacin con apoyo de respiracin abdominal) y 2
(MCT) por un asistente de investigacin (ED) centrado en el propsito y las etapas del estudio
Procedimiento del enfoque del tratamiento 1: vocalizacin con apoyo de respiracin abdominal.

1.
2.
3.
4.

Informacin teorca sobre patrones de respiracin y limitaciones en la capacidad respiratoria.

Identicacin de los patrones de respiracin del sujeto.
Practica de respiracin abdominal/diafragmtica sin fonacin en reposo mientras se est sentado.
Practica de respiracin abdominal/diafragmtica sin fonacin en reposo mientras se est sentado con
el uso de retroalimentacin tctil y visual de los patrones de respiracin abdominal.
4.1 Durante la produccin de /z//v/
4.2 Durante la fonacin de slabas que empiezan con /z/ o /v/ (eg, za, zee, va, vee)
4.3 Durante la fonacin de palabras cortas (una slaba) que empiezan con /z/ o /v/ (ej, zap, zop
Zop, vamp, viel etc).
4.4 Durante la fonacin de palabras ms largas (dos slabas) (eg, vallen, vielen, zepen, y otras)
4.5 Contar desde 1 a 10.
Procedimiento del enfoque del tratamiento 2:
Terapia manual circumlaringeal.
Fue usado el MCT o la tcnica de reduccin de tensin musculoesqueltica larngeo manual, como la descrita
por Aronson y Roy y Leeper
El MCT para el rea larngea incluye un masaje de la musculatura larngea y no incluye maniobras de postura
larngea.

Hueso hioides.

1. El hueso hioides fue rodeado con el pulgar y el dedo ndice, los cuales fueron posteriormente trabajados
hasta que se sintieron las puntas de las astas mayores.
2. Movimientos circulares con los dedos sobre la punta del hueso hioides, presionando ligeramente.

Cartlago tiroides.

3. Este procedimiento se comienza con movimientos circular repetitivos, partiendo de la escotadura de la

tiroides, hacia posterior.
4. Se repiti el procedimiento anterior en los bordes posteriores del cartlago tiroides, en la zona medial del
msculo esternocleidomastoideo.

Laringe total.

5. Con los dedos sobre los bordes superiores del cartlago tiroides, la laringe se trabaj hacia abajo, y se
mueve lateralmente al mismo tiempo.
Durante estos procedimientos, se observaron las expresiones faciales de los sujetos para detectar
signos de malestar o dolor. Durante los procedimientos antes mencionados, se pidi a los sujetos sostener las
vocales, producir slabas o palabras cortas, en donde no se observaron cambios en la calidad vocal. El
mejoramiento de la calidad vocal se reforz inmediatamente, y los sujetos fueron reforzados escuchando
(retroalimentacin auditiva) la calidad vocal ms ptima, y sentiendo (retroalimentacin propioceptiva) la

calidad vocal ms apropiado. Segn Aronson, mejoras en la calidad vocal indica el alivio de la tensin. La
calidad vocal mejor progresivamente desde las vocales y las palabras, a frases cortas.
Anlisis estadstico
El SPSS V14 para Windows fue utilizado para los anlisis estadsticos. Las medidas repetidas ANOVA se
utilizaron para medir las diferencias respecto a la calidad vocal objetiva para la DSI antes y despus del
tratamiento, se aproxima a 1 y 2. El nivel de significacin se fij en P 0,05. A pesar del pequeo nmero de
sujetos, se utiliz ANOVA de medidas repetidas, porque las medidas pertinentes consistieron en las diferencias
por pares. Como control, se realiz la prueba no paramtrica de Friedman, seguido por el de Wilcoxon
pareada firmado rank test. Este anlisis revel los mismos resultados en cuanto a efectos significativos como
las medidas repetidas ANOVA.
RESULTADOS
Los resultados de la evaluacin de la voz de la DSI del valor diagnstico (admisin), despus de realizar
una proyeccin vocal con apoyo abdominal (despus del tratamiento 1) y despus de MCT ( postratamiento 2)
se proporcionan en la Tabla 3.
La figura 1 representa los cambios de DSI a partir de la admisin, la condicin despus del tratamiento
1 (emisin con apoyo de respiracin abdominal) hasta la condicin post-tratamiento 2 (MCT).
Las medidas repetidas ANOVA revelaron un efecto significativo del tratamiento para el objetivo de la
calidad de voz en general, representada por la medida de resultado DSI. Sin embargo, el efecto situado en s
para la DSI en la diferencia entre la condicin de admisin y la condicin despus del tratamiento 2 (despus
de MCT) (P <0,001) y entre el postratamiento 1 (despus de emisin con apoyo de respiracin abdominal) y las
condiciones despus del tratamiento 2 (despus de MCT) (p = 0,003).
No se midieron diferencias significativas entre la calidad objetivo general vocal para el valor DSI de la
condicin de admisin y la condicin despus del tratamiento 1 (despus de emisin con apoyo de respiracin
abdominal) (p = 0,2).
DISCUSIN
El propsito del presente estudio fue medir la efectividad de dos tcnicas de tratamiento de
vocalizacin con apoyo de respiracin abdominal y MCT en 10 pacientes con MTD. A lo mejor de nuestro
conocimiento, los estudios que documentan la mejora objetiva (basado en un enfoque multiparamtrico) de
calidad vocal despus de estas dos tcnicas de tratamiento, parece ser muy limitado. Como hiptesis, los
resultados de este estudio mostraron una mejora significativa de la calidad vocal objetiva despus de MCT. A
medida que la DSI es una variable ponderada incluyendo medidas aerodinmicas y acsticas, pequeas
mejoras (ms cerca de 5% o 100%) son muy indicativo para mejorar la calidad vocal ambiente. El valor DSI de
los sujetos mejor de -5,9, correspondiente a un% de DSI 9%, a -2, correspondiente a una DSI% de 30%
despus de MCT. El anlisis de los componentes de la DSI muestra las principales variables responsables de
esta diferencia despus de MCT son MPT, menor intensidad, y jitter (fluctuacin de fase). Adems, en los
estudios de Roy et al., se midi una mejora significativa de los parmetros acsticos. La comparacin de los
valores de DSI del presente estudio con los datos de DSI en la literatura slo es posible con el estudio de Van

Lierde et al. Adems, en ese estudio, los cuatro temas seleccionados con MTD de moderada a severa,
mostraron una mejora del valor DSI despus de la terapia manual larngea clsica combinado con tcnicas de
facilitacin.
La mejora significativa de los datos DSI despus de MCT mostr que un enfoque de tratamiento nico
de 45 minutos utilizando MCT es ms eficaz que un tiempo similar utilizando el apoyo de respiracin
abdominal asociado con la produccin de voz. Puesto que se utiliza una comparacin controlada de un
enfoque de tratamiento alternativo, los datos de este estudio apoyan la superioridad de MCT durante un solo
enfoque de tratamiento de 45 minutos en la tcnica de terapia alternativa de apoyo de respiracin abdominal
combinado con la produccin de voz. Por otra parte, este estudio apoya las sugerencias de Roy y Leeper que,
MCT debe considerarse temprano en el proceso de seleccin de tratamiento. Aronson sugiri que la postura
crnica de la laringe en una posicin elevada conduce a calambres y rigidez de la musculatura larngea-hioides.
Adems, en estos 10 sujetos, se observ elevacin de la laringe y el aumento de tensin de los msculos
larngeos extrnsecos y intrnsecos, lo que contribuye a la aparicin de MTD. Como Aronson seal, MCT es un
mtodo directo para el tratamiento de la hiperfuncin larngea. Una disminucin de la tensin directa de la
laringe, se puede esperar una mejora de la voz. El apoyo de la respiracin abdominal tcnica de tratamiento
combinado con la produccin de voz, puede ser considerado como un mtodo indirecto para disminuir la
tensin de la laringe.
Las limitaciones de este estudio, son que la evaluacin del resultado se limita a medidas objetivas que
utilizan un enfoque multiparamtrico. Una evaluacin perceptual y una auto-calificacin habra sido una
informacin valiosa de obtener.
Hasta qu punto existe un efecto de la terapia acumulativa mediante la combinacin de los dos
enfoques de terapia?, y En qu medida la mejora de la calidad vocal despus de la MCT se puede mantener?,
estos corresponden a temas para futuras investigaciones.
Se centr en la cuestin de si existe un efecto acumulativo de la terapia combinando estos dos
enfoques de cada una, y resultaron algunas tendencias interesantes para observar. Una seleccin de cinco
sujetos con el mayor incremento de valor del DSI despus de la MCT, muestran un ligero aumento (un
aumento promedio de 0,3 valores DSI en los tres tpicos) o incluso una merma (una disminucin promedio de
5,8 valores DSI, en dos tpicos) despus de la proyeccin de la voz con apoyo abdominal. Pareca difcil
concluir que el aumento de los valores del DSI despus de la segunda tcnica de tratamiento (MCT), se vera
influenciada por el primer enfoque del tratamiento. Por otra parte, al examinar el parmetro aerodinmico, al
medir el MPT no se encontr ningn avance significativo entre la inspiracin y los dos enfoques del
tratamiento. Una vez ms una seleccin de los mismos cinco sujetos con el mayor incremento de valor DSI
despus de la MCT mostr que, despus de la respiracin con apoyo abdominal, se observ una disminucin
media de 1,5 segundos en tres aspectos. Despus de la MCT, los mismos tres aspectos mostraron un aumento
medio de 8,5 segundos de la MPT. Hasta qu punto existe un efecto tardo de la primera tcnica del
tratamiento (proyeccin vocal con apoyo abdominal) en la aerodinmica, desempeo vocal y caractersticas
acusticas?, esto es tema para futuras investigaciones.
Este estudio mostr evidencia de que la MCT es una tcnica de tratamiento directo eficaz para los
pacientes con posicin de laringe elevada, aumento de la tensin muscular larngea, y MTD. La eficacia fue

medible a travs de un enfoque multiparamtrico por medio del valor DSI, lo cual refleja el objetivamente la
calidad vocal.
La forma precisa en la cual la MCT tiene un efecto en la calidad vocal no se ha abordado en este
experimento, pero merece ser estudiada. Los autores tambin sugieren que nuevas investigaciones sobre este
tema podran centrarse en registros de EMG en relacin con las mejoras vocales de una muestra ms amplia
de aspectos.

Momento de Evaluacin
Figura 1 Los cambios de DSI a partir de la admisin, la condicin despus del
tratamiento 1 (emisin con apoyo de respiracin abdominal) hasta la
condicin post-tratamiento 2 (MCT).