Guia-C2 Vigilancia PDF

Gua para el
fortalecimiento de la
Vigilancia de la Salud
en el nivel local
Material de apoyo para la mejora de la calidad de la informacin
de los Eventos de Noticacin Obligatoria a travs del mdulo
C2 del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS).
Gua para el fortalecimiento de la Vigilancia de la Salud en el nivel local
Ministerio de Salud de la Nacin - Direccin de Epidemiologa - rea de Vigilancia
Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA), Cdad. Autnoma de Bs. As., Repblica Argentina
Telfono: (54-11) 4379-9000 / Web: www.msal.gov.ar
Impresin: Marzo/2013
Distribucin gratuita
Presidenta de la Nacin
Dra. Cristina E. FERNNDEZ DE KIRCHNER
Ministro de Salud
Dr. Juan Luis MANZUR
Secretario de Programas Sanitarios
Dr. Mximo Andrs DIOSQUE
Subsecretaria de Prevencin y Control de Riesgos
Dra. Marina KOSACOFF
Director de Epidemiologa
Dr. Horacio ECHENIQUE
Autoridades
INDICE
Introduccin
I. Qu es la vigilancia?
I.1. Presentacin
I.2. La salud pblica y el desarrollo de la vigilancia
I.3. Perspectivas sobre la vigilancia
I.3.i. Vigilancia epidemiolgica
I.3.ii. Vigilancia de la salud
I.3.iii. Vigilancia sanitaria
I.3.iv. A modo de sntesis
I.4. Los sistemas de vigilancia
I.4.i. Etapas de la implementacin de los sistemas de vigilancia
I.4.ii. Etapas del funcionamiento de los sistemas de vigilancia
I.5. Subsistemas de Alerta Temprana y estrategias de vigilancia de Eventos
de Noticacin Obligatoria (ENO)
II. La vigilancia de los ENO en la Argentina a travs de la vigilancia clnica
II.1. Marco legal
II.1.i. Antecedentes
II.1.ii. Los obligados a noticar y comunicar
II.2. Implementacin del sistema de vigilancia en la Argentina
II.2.i. Sobre los ltimos 15 aos
II.2.ii. Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS)
III. Fortalecimiento de la Vigilancia Clnica
III.1. Introduccin
III.2. El circuito de la vigilancia clnica
III.2.i.1. Primer paso: Recoleccin de la informacin y noticacin
III.2.i.2. Segundo paso: Sistematizacin y anlisis de la informacin
III.2.i.3. Tercer paso: Difusin
III.2.i.4. Cuarto paso: Implementacin de Acciones
III.2.i.5. Quinto paso: Evaluacin
III.3. Armado del consolidado C2
I. II. III. IV.
II.
III.
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I.
IV. Criterios o sinnimos diagnsticos para la confeccin del
consolidado C2
IV.1. Introduccin
IV.2. GASTROENTRICAS
IV.2.i. DIARREAS AGUDAS
Criterios de inclusin armado de C2
IV.2.ii. DIARREAS SANGUINOLENTAS
IV.3. HEPATITIS VIRALES
IV.3.i. HEPATITIS VIRAL TIPO A/B/C
IV.4. INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (I.T.S.)
IV.4.i. SUPURACIN GENITAL GONOCOCCICA
IV.4.ii. SUPURACIN GENITAL NO GONOCOCCICA Y SIN ESPECIFICAR
IV.4.iii. SIFILIS TEMPRANA
IV.5. INTOXICACIN AGUDAS POR AGENTE QUMICO
IV.5.i. INTOXICACIN POR MONXIDO DE CARBONO
IV.5.ii. INTOXICACIN POR PLAGUICIDAS
IV.5.iii. INTOXICACIN MEDICAMENTOSA
IV.6. INMUNOPREVENIBLES
IV.6.i. SARAMPIN Y RUBOLA
IV.6.ii. PAROTIDITIS INFECCIOSA
IV.7. RESPIRATORIAS
IV.7.i. INFLUENZA
IV.7.ii. NEUMONIA ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD
IV.7.iii. BRONQUIOLITIS EN MENORES DE 2 AOS
IV.7.iv. COQUELUCHE
IV.8. ENVENENAMIENTO POR ANIMALES PONZOOSOS
IV.8.i. OFIDISMO
IV.8.ii. ALACRANISMO
IV.8.iii. ARACNOIDISMO
Para fnalizar
Bibliografa
Anexo
Listado de eventos actualizados 2012 y sus caractersticas de
noticacin
Infografa del circuito de la vigilancia clnica
Ley 15.465
IV.
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IV.
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Introduccin
La epidemiologa y la vigilancia son dos aspectos esenciales de la salud pblica que se han
desarrollado de manera considerable en los ltimos 10 aos. El fortalecimiento de estas reas
en nuestro pas se ve reejado, entre otros aspectos en: el desarrollo e implementacin de un
sistema de informacin de base on line y de caractersticas horizontales en el acceso a los datos;
la posibilidad de integrar informacin de diferentes estrategias de vigilancia; el aumento en el
nmero de las noticaciones; la mejora en la oportunidad y calidad de los datos disponibles; el
incremento en la cobertura, la representatividad e integralidad de la informacin y la capacita-
cin del personal de salud.
No obstante lo anterior, el desafo para la vigilancia clnica -entendida como el monitoreo de
eventos de salud a partir de la informacin suministrada por el personal mdico-, es grande y
queda an mucho camino por recorrer y cosas por mejorar. La vigilancia clnica constituye una
de las principales herramientas de la epidemiologa y forma parte de las actividades cotidianas
de los servicios de salud. Por ello es que ponemos a disposicin de los mdicos, los gestores
del consolidado de la informacin (personal responsable del armado del consolidado C2) y
todo el equipo de salud que se encuentra trabajando en el nivel local y los servicios de salud en
general, el siguiente material, esperando que el mismo constituya una herramienta que oriente
y colabore con la prctica diaria de cada uno.
En esta gua se brinda informacin bsica acerca de aspectos conceptuales y prcticos que
hacen a la vigilancia clnica, resaltando los aportes y actividades a travs de las cuales cada uno
de los miembros del equipo de salud, desde su espacio de trabajo, participa. El propsito es
ofrecer un contenido que permita contribuir a la comprensin de por qu se recolectan datos
(en planillas, chas, registros, etc.); y describir cmo es que se lleva a cabo la vigilancia clnica
en nuestro pas y cul es su importancia. Por ltimo, se hace especial nfasis en los aspectos
relacionados al armado del consolidado C2, a n de mejorar la informacin de la que se dispone
y la sensibilidad de la noticacin de los eventos de noticacin obligatoria.
Vigilancia de la Salud. Confeccin del Consolidado C2
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La gua es tambin acompaada por una infografa sobre el Circuito de la Vigilancia Clnica
que resume los pasos necesarios para la noticacin de los casos sospechosos de los eventos
bajo vigilancia, desde el momento en que las personas concurren para ser atendidas en los es-
tablecimientos de salud, hasta la evaluacin de las acciones realizadas, detallando a los actores
involucrados y sus tareas correspondientes.
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Captulo I.
Qu es la Vigilancia?
I.1. PRESENTACIN
La palabra vigilancia (del latn vigilantia), tiene un origen vinculado a la actividad de ver, de
atender cuidadosamente a un rea o poblacin, con la nalidad de supervisar o scalizar. El
ejercicio de la vigilancia supone una actitud de cuidado y atencin, en relacin con aquello que
se tiene a cargo.
Desde una perspectiva individual y clnica, vigilancia, alude a una
actitud responsable sobre el estado de salud de un individuo por
parte de los agentes de salud. Esta actitud requiere de observa-
ciones sistemticas orientadas a la toma de decisiones sobre las
medidas concretas que se deben implementar, en cada caso en
particular, para la prevencin, atencin y mejoramiento del estado
de salud. En cambio, para aludir al inters por vigilar el estado de salud de la poblacin, y
no el de un individuo en particular, se utiliza el trmino Vigilancia Epidemiolgica.
La vigilancia epidemiolgica implica un conjunto de actividades que permiten reunir informa-
cin indispensable sobre el comportamiento de eventos de salud-enfermedad de la poblacin
y los factores que los condicionan, detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir con el
n de orientar oportunamente el proceso de toma de decisiones sobre las medidas dirigidas a
la prevencin y el control de la enfermedad y a mejorar la calidad de la salud de la poblacin.
En sntesis, la vigilancia es el anlisis, interpretacin y difusin sistemtica de datos colectados, ge-
neralmente usando mtodos que se distinguen por ser prcticos, uniformes y rpidos, ms que por
su exactitud o totalidad, que sirven para observar las tendencias en tiempo, lugar y persona, con lo
que pueden observarse o anticiparse cambios para realizar las acciones oportunas, incluyendo la
investigacin y/o la aplicacin de medidas de control. (OPS, 2002).
La Vigilancia
Epidemiolgica es un
proceso que produce
informacin para la
accin.
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I.2. LA SALUD PBLICA Y EL DESARROLLO DE LA VIGILANCIA
La salud pblica surgi en Europa en el siglo XIX, en el contexto de la revolucin industrial,
como un campo de conocimiento para la aplicacin de medidas de prevencin y control de
las enfermedades transmisibles. Su objetivo principal estaba orientado a mantener la salud y
bienestar de las poblaciones que haban migrado a las ciudades. Especcamente en relacin
con la vigilancia, existen antecedentes histricos que vinculan las acciones de vigilar con la
preocupacin por el proceso salud/enfermedad en diferentes pocas y culturas.
XIV: La Repblica de Venecia asign a tres guardianes de la salud pblica para detectar casos de peste
y detener por cuarenta das a los barcos con personas infectadas a bordo, con el n de evitar la disemi-
nacin de la epidemia: se establece el concepto de cuarentena.
XVI: Primeros registros de estadsticas de mortalidad, con uso exclusivamente censal.
XVII: Recuento y reporte sistemtico de inhumaciones y causas de muerte, con el n de obtener in-
formacin peridica sobre la frecuencia y distribucin de la peste en Londres, la cual se publicaba en
un Boletn de Mortalidad semanal que era utilizado para realizar acciones de control. Este primer
sistema ilustra los principios bsicos de la vigilancia reconocidos actualmente: recoleccin de datos,
anlisis e interpretacin y diseminacin de informacin para la accin.
XVIII: Se reconoci la vigilancia como parte integral de la provisin de salud a la poblacin. Johann
Peter Frank (1766) propuso en Alemania la creacin de una polica mdica para hacer cumplir
legalmente la poltica de salud, dentro de la cual la vigilancia era parte integral; esta propuesta tuvo
gran impacto en los pases vecinos.
XIX: Se incorporan nuevas condiciones de salud para la vigilancia; en Inglaterra se estableci la
certicacin mdica universal de defunciones y William Farr (1838) fund las bases para un sistema
moderno de vigilancia. En EUA, Lemuel Shattuck (1850) recomend la ejecucin de un censo dece-
nal, la estandarizacin de la nomenclatura de enfermedades y causas de muerte y la recoleccin de
datos de salud por edad, sexo, ocupacin, localidad y nivel socioeconmico.
XX: Alexander Langmuir (1963) promovi el concepto moderno de vigilancia, con nfasis en el moni-
toreo de las condiciones de salud en la poblacin. Karel Raska (1965) lo desarroll en Checoslovaquia
e internacionalmente. La Organizacin Mundial de la Salud estableci en Ginebra la primera unidad
de vigilancia epidemiolgica (1965). Se utiliz la vigilancia como gua para los programas de erradi-
cacin de la viruela (1980). Al nal del siglo se reconoce a la vigilancia en salud pblica como una de
las funciones esenciales de la salud pblica.
Modifcado de OPS, 2002 en base a Declich y Carter, 1994.
Al plantear la perspectiva poblacional como la esencia de la salud pblica, su campo especco
de accin corresponde lgicamente a la poblacin en la cual se encuentran las condiciones de
vida, analizadas como las determinantes, y la distribucin y frecuencia de los procesos de salud
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I.
y enfermedad poblacionales de ellas resultantes, que requieren una respuesta social organi-
zada a las mismas. La salud pblica como campo de prcticas y de conocimientos, encuentra
en las condiciones de vida, el ambiente biopsicosocial, la frecuencia y distribucin de eventos
de salud/enfermedad, la accesibilidad al sistema de salud y las medidas especcas adoptadas
para la prevencin y control de enfermedades, los principales objetos de la vigilancia de la salud
como disciplina.
Las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el
sistema de salud, actan como los determinantes de la salud. Los determinantes sociales de
la salud son el resultado de la distribucin del poder y los recursos a nivel mundial, nacional y
local, y explican la mayor parte de las inequidades en salud.
Desde esta perspectiva, la revolucin industrial signic un nuevo modo de produccin social y
de acumulacin del capital que resulta relevante desde el punto de vista de la salud pblica. El
modo particular de combinarse el desarrollo de las fuerzas productivas y las relaciones sociales
de produccin dio origen a un particular patrn social de desgaste y de reproduccin biolgico
que determina el marco dentro del cual la enfermedad se genera. Este modo de abordar el
proceso de Salud Enfermedad Atencin Cuidado (PSEAC) permite describir las condiciones de
salud de las poblaciones articuladas con las condiciones sociales de stas.
Al considerar la salud pblica como el anlisis y
transformacin de las condiciones de salud me-
diante respuestas poblacionales, la vigilancia de la
salud procura obtener informacin actualizada y
oportuna relacionada con el PSEAC.
La vigilancia epidemiolgica en salud pblica fue
utilizada en sus comienzos para la observacin y el control de las enfermedades transmisibles.
Se empleaban para ello tcnicas y mtodos como el aislamiento de las personas enfermas o el
control de los puertos a n de evitar la introduccin de enfermedades. A comienzos de siglo XX
se comenz a utilizar el concepto de erradicacin como el proceso por el cual se interrumpa
la trasmisin de las enfermedades; y se incorpor tambin el trmino vigilancia para referirse
a los signos de persistencia en la trasmisin, determinacin de sus causas y eliminacin de
focos.
Ms tarde el desarrollo de la investigacin biolgica y qumica, permiti incorporar a los labo-
ratorios como un importante actor en la vigilancia epidemiolgica que contribuye a la prc-
tica interdisciplinaria de describir y analizar la salud de la poblacin incluyendo estudios que
permiten determinar con mayor exactitud la presencia de determinados agentes, as como
asumir un compromiso con la informacin acerca de la sospecha y conrmacin de eventos
de importancia sanitaria.
Desde 1950, el trmino vigilancia se utiliza para referirse a ciertas medidas relacionadas con el
control de enfermedades infecciosas. En 1955 el Centro de Control de Enfermedades de los
Vigilancia y Salud Pblica:
La informacin sobre el estado de
salud de las poblaciones permite
implementar medidas de prevencin y
promocin de la salud.
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Estados Unidos (CDC), propuso la creacin de un sistema orientado a la recoleccin sistemtica
de informacin sobre enfermedades especcas, el anlisis e interpretacin de los mismos y la
distribucin de esta informacin a las personas responsables de las intervenciones.
En 1968, en la XXI asamblea mundial de salud se enfatiz en la vigilancia nacional y mundial de
enfermedades trasmisibles y se establecieron como caractersticas de la vigilancia: recopilacin
sistemtica de datos, agrupacin y evaluacin de los mismos y difusin de los resultados a quie-
nes deben conocerlos para la toma de decisiones respectivas. La importancia de esta denicin
consisti en incorporar como funcin de la vigilancia la evaluacin, a partir del establecimiento
de mecanismos para medir el impacto de las intervenciones.
Unos aos ms tarde se discuti la necesidad de aplicar la vigilancia a otros problemas y situa-
ciones de salud pblica y se propuso incorporar tambin, como parte de la vigilancia epide-
miolgica, una cuarta caracterstica relacionada con el seguimiento para vericar que se hayan
tomado medidas ecaces.
Desde comienzos de la dcada de los setenta cobra mayor fuerza la necesidad de desarrollar
y contar con sistemas de vigilancia epidemiolgica en Latinoamrica, fundamentalmente, en
la vigilancia referida a las enfermedades transmisibles y las zoonosis. Los alcances posteriores
fueron desiguales en cada uno de los pases dependiendo del desarrollo de la salud pblica en
cada uno de ellos.

I.3. PERSPECTIVAS SOBRE LA VIGILANCIA
Generalmente se entiende por vigilancia el anlisis, interpretacin y difusin sistemtica de
datos colectados, generalmente usando mtodos que se distinguen por ser prcticos, unifor-
mes y rpidos, ms que por su exactitud o totalidad, que sirven para observar las tendencias
en tiempo, lugar y persona, con lo que pueden observarse o anticiparse cambios para realizar
las acciones oportunas, incluyendo la investigacin y/o la aplicacin de medidas de control. La
vigilancia resulta esencial para las actividades de prevencin y control de enfermedades y es
una herramienta en la asignacin de recursos del sistema de salud, as como en la evaluacin
del impacto de programas y servicios de salud.
A medida que la vigilancia se fue desarrollando como una disciplina bsica de la salud pblica,
se formularon y emplearon diferentes conceptos de vigilancia dependiendo de los tiempos y
de los desarrollos alcanzados. Entre ellos se distinguen trminos como vigilancia epidemiolgi-
ca, vigilancia sanitaria o vigilancia de la salud. Cada uno de ellos tiene diferentes implicancias,
que conviene distinguir, para comprender mejor las caractersticas de la vigilancia en nuestro
pas, tema que se desarrollar en el captulo 3.

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I.
I.3.i. Vigilancia epidemiolgica
Este trmino surge como resultado del avance cientco en el campo de la bacteriologa y del
descubrimiento de los ciclos epidemiolgicos de algunas enfermedades infecciosas y parasita-
rias. La expresin vigilancia epidemiolgica comenz a ser utilizada en la dcada del 50 para
designar una serie de actividades orientadas al control de las enfermedades transmisibles. Sus
acciones incluan la observacin sistemtica y activa de casos sospechosos o conrmados de
enfermedades transmisibles y de sus contactos. Se trataba de una vigilancia de personas con
implementacin de medidas de cuarentena y aislamiento.
El CDC deni la vigilancia epidemiolgica como informacin para la accin denicin com-
plementada luego por la OPS, como informacin epidemiolgica para la accin. En 1970, se
la dene como el continuo escrutinio de todos los aspectos involucrados en la ocurrencia y
diseminacin de una enfermedad que son pertinentes para su control efectivo.
Pandemia infuenza, 1918.
A partir de lo anterior, podemos denir a la vigilancia epidemiolgica como la observacin
continua de la distribucin y tendencias de la incidencia de las enfermedades mediante la reco-
leccin sistemtica, la consolidacin del estado de morbilidad y mortalidad, as como de otros
datos relevantes, y la diseminacin regular de esas informaciones a todos quienes necesitan
conocerlas para la implementacin de acciones.
La caracterstica esencial de la actividad de vigilancia epidemiolgica es por lo tanto, la exis-
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tencia de una observacin continua y una re-
coleccin sistemtica de datos sobre las enfer-
medades consideradas ms relevantes en un
momento determinado. Es su funcin que los
datos recolectados y analizados se constituyan
en un insumo til para la toma de decisiones.
I.3.ii. Vigilancia de la salud
Los avances en el conocimiento de los proble-
mas de salud y la modicacin del perl epide-
miolgico a partir de la aparicin de las enfermedades crnicas contribuyeron a ampliar el
campo de accin de la epidemiologa. Los nuevos desafos para la salud pblica enfatizaron la
necesidad de implementar acciones de prevencin de la enfermedad y promocin de la salud.
Esto origin que en algunos documentos se comenzara a diferenciar entre vigilancia epidemio-
lgica y vigilancia de la salud, limitando la primera al estudio de enfermedades y la segunda a
todo el complejo campo de los determinantes de la salud.
A pesar de que ninguna denicin restringa el objeto de la vigilancia a las enfermedades infec-
ciosas as funcion durante mucho tiempo en la prctica, hasta que el desarrollo de metodo-
logas y tcnicas permitieron extender el estudio de otros problemas sanitarios tales como el
deterioro del medio por la contaminacin ambiental, las radiaciones ionizantes, las adicciones,
los accidentes de trnsito y las enfermedades no transmisibles (cncer, enfermedades crnicas
degenerativas, obesidad, etctera).
Debido a que la vigilancia epidemiolgica se rea-
liza con la nalidad de actuar o intervenir para
evitar la aparicin de nuevos casos o disminuir los
riesgos de las complicaciones de las personas ya
afectadas por la enfermedad objeto de la vigilan-
cia, implica la necesidad de estudiar, adems de
su comportamiento, los factores que inuyen, de
manera negativa y positiva, en la determinacin
o evolucin y desarrollo de las mismas.
La comprensin de la salud y la enfermedad
como parte de un mismo proceso plantea que
la vigilancia solamente de las enfermedades y eventos resulta insuciente, siendo necesario
incluir, dentro del sistema de vigilancia, los aspectos relacionados con las condiciones de vida y
los factores determinantes, tanto de las enfermedades como de la salud.
En este caso el objetivo de la vigilancia no est centrado en conocer cada caso individual para
adoptar medidas que eviten la propagacin de las enfermedades transmisibles, sino monito-
La vigilancia epidemiolgica:
Conjunto de actividades y procedimientos
sobre eventos denidos de noticacin
obligatoria, que generan informacin
sobre el comportamiento y la tendencia
de los mismos, para la implementacin
de intervenciones en forma oportuna, a
n de lograr el control rpido de dichos
eventos.
La vigilancia de la salud:
Unica los criterios ambientales, epidemiolgicos,
sociales, de factores de riesgo y de la prestacin
de los servicios de salud para, que a travs
del anlisis e interpretacin de los datos sobre
eventos de salud o condiciones relacionadas,
puedan ser utilizados en la planicacin,
implementacin y evaluacin de programas,
incluyendo la diseminacin de dicha informacin
a todos los que necesitan conocerla, logrando
una accin de prevencin y control ms efectiva y
dinmica en los diferentes niveles de control.
15
I.
rear el comportamiento de la prevalencia, incidencia y de sus factores determinantes para pro-
piciar la adopcin de medidas de promocin de la salud. Algunos autores proponen utilizar el
concepto de vigilancia en salud pblica como forma de indicar la ampliacin del objeto de la
vigilancia. As, bajo el actual modelo de determinantes de la salud, se considera que el trmino
vigilancia de la salud reeja ms apropiadamente la visin integral de la salud en la que las
enfermedades transmisibles son apenas uno de sus componentes.
I.3.iii. Vigilancia sanitaria
Esta denominacin, menos difundida que las anteriores, se utiliza en algunos pases para referir-
se al conjunto de acciones capaces de eliminar, reducir, disminuir o prevenir riesgos de salud e
intervenir en los problemas sanitarios resultantes del medio ambiente, de la produccin y circu-
lacin de bienes y de la prestacin de servicios, comprendiendo todas las etapas y procesos, de
produccin y consumo que, directa o indirectamente, puedan tener un impacto en la salud.
La vigilancia sanitaria es uno de los aspectos ms
antiguos de la salud pblica ya que involucraba
cuestiones relativas al control de las impurezas de
las aguas, la salubridad de las ciudades, la circula-
cin de mercaderas, de personas y otras acciones
que tenan todas ellas como nalidad la protec-
cin de la salud de la poblacin. En ese conjunto
de reglas que disciplinaban comportamientos y
relaciones, y en la scalizacin de su cumplimien-
to, se puede reconocer el origen de lo que hoy se
denomina vigilancia sanitaria.
Este subsector especco se encarga hoy en da,
por un lado, de vigilar los productos y servicios que son consumidos diariamente, teniendo
como funcin reconocer las interacciones que se establecen entre stos y sus implicaciones
para la salud, en trminos de evaluacin de riesgos. Por otro lado, hace referencia a una dimen-
sin ambiental que incluye aspectos tales como la salubridad del agua, del aire, los residuos
slidos y lquidos y su tratamiento, ambientes especiales (hospitales), salud laboral, etc.
I.3.iv. A modo de sntesis
La evolucin del concepto de salud desde un enfoque de enfermedad a uno ms amplio de
determinantes de salud y los cambios en las condiciones de salud y enfermedad a travs del
tiempo, han llevado a los sistemas de salud a ampliar la aplicacin de la vigilancia a las enfer-
medades, no transmisibles, crnicas, factores de riesgo y de condiciones de salud positivas. Las
diferencias entre las distintas nociones de vigilancia reejan estos cambios. Sin embargo, se
La vigilancia sanitaria:
Su funcin esencial est asociada a la
responsabilidad estatal de proteccin
de la salud, consistente en el proceso
sistemtico y constante de inspeccin,
vigilancia y control del cumplimiento
de normas y procesos para asegurar
una adecuada situacin sanitaria y de
seguridad de todas las actividades que
tienen relacin con la salud humana.
16
puede sealar como elemento comn, que en todas ellas
se plantean elementos que hacen referencia a su relacin
con la salud pblica, y la implementacin de mtodos y
estrategias para la aplicacin de la vigilancia a n de con-
tar con la mejor informacin posible sobre el entorno
en que los individuos desarrollan cotidianamente su vida
y su relacin con la salud.
En trminos prcticos, la vigilancia se entiende como la observacin sistemtica y continua de
la frecuencia, la distribucin y los determinantes de los eventos de salud y sus tendencias en
la poblacin. Todo sistema de vigilancia debe estar amparado por un marco legal propio del
Estado que garantice la operacin eciente de dicho sistema.
Este concepto tiene dos componentes bsicos:
La medicin sistemtica de problemas prioritarios de salud en la poblacin, el registro y la
transmisin de datos.
La comparacin e interpretacin de datos con el fn de detectar posibles cambios en el estado
de salud de la poblacin y su ambiente.
Esta denicin destaca tres caractersticas de la vigilancia: i) es un proceso continuo y sistem-
tico, es decir, no es una actividad aislada en el tiempo, ni se puede ejecutar sin mtodos; ii) es
un proceso de observacin de tendencias; y, iii) es un proceso de comparacin, entre lo que
se observa y lo que se espera, para detectar o anticipar cambios en la frecuencia, distribucin
o determinantes de la enfermedad en la poblacin e incluye las expectativas y la ideologa del
actor que tiene a cargo tanto la vigilancia como las acciones para la prevencin y el control.
I.4. LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA
Los sistemas de vigilancia se establecen dependiendo de la cobertura que se necesite alcanzar,
de los objetivos que se quieran cumplir, de las posibilidades presupuestarias, humanas y del
inters de organismos (gubernamentales o no).
Los sistemas de vigilancia pueden ser de distinto tipo:
De carcter universal: toma en cuenta todos los casos; ejemplo de este tipo de Sistemas
son, aunque con caractersticas distintivas, los de alerta temprana como la Vigilancia Clnica y
Laboratorial.
Basado en muestras de casos: obtiene informacin de una parte del total de casos.
Basado en revisin de registros institucionales: se identican y analizan variables de inters.
Basado en encuestas: cuestionarios enfocados a temticas especcas.
De carcter centinela: una o ms instituciones se escogen para determinar la tendencia y
focalizar actividades de vigilancia.
De laboratorio: Se usa para conrmar diagnsticos o para evidenciar factores de riesgo adi-
cionales.
Vigilancia Epidemiolgica:
Consiste en Monitorear los
procesos de Salud/enfermedad
en la poblacin para prevencin
y mejora de la calidad de vida.
17
I.
A su vez, los sistemas de vigilancia deben reunir ciertos atributos:
Simplicidad: facilidad con que funciona un sistema de vigilancia.
Flexibilidad: capacidad del sistema de adaptarse a nuevos requerimientos.
Sensibilidad: capacidad del sistema para detectar brotes y epidemias.
Representatividad: posibilidad de aplicar a la poblacin las observaciones obtenidas.
Oportunidad de la informacin: est en relacin con los tiempos requeridos para realizar
intervenciones.
Difusin de la informacin por l generada: fundamental para la prevencin y control; es-
timula a mejorar la recoleccin de datos en los niveles locales (retroalimentacin) y sirve de
fuente de datos de otras investigaciones.
Aceptabilidad: hace referencia a la actitud que los trabajadores de salud y las organizaciones
para participar de las tareas de vigilancia.
Prediccin positiva: capacidad del sistema de captar verdaderos casos positivos entre los
casos noticados. Reeja la sensibilidad del sistema y especicidad del diagnstico del caso
denido y depende de su prevalencia.
I.4.i. Etapas de la implementacin de los sistemas de vigilancia:
La organizacin e implementacin de un sistema de vigilancia, en una poblacin determinada,
implica la concrecin de una serie de etapas:
Determinacin de prioridades: consiste en seleccionar los eventos de mayor relevancia en
salud pblica considerando diferentes criterios (magnitud, potencialidad del problema, grave-
dad del dao, posibilidad de intervencin, impacto econmico, impacto social).
Formulacin de objetivos: el objetivo general de todo sistema de vigilancia es actualizar el
conocimiento del comportamiento de los eventos priorizados en una zona geogrca deter-
minada con el n ltimo de controlar y prevenir enfermedades. Al estar formado el sistema
de vigilancia por subsistemas que vigilan y controlan uno o varios eventos o patologas, estos
susbsistemas generalmente denen objetivos adicionales propios.
Necesidades de Informacin para el logro de los objetivos: de acuerdo con los objetivos del
sistema de vigilancia, ste tendr requerimientos de informacin especcos.
Determinacin de las estrategias: implica denir de dnde se obtendr la informacin (fuen-
tes de informacin) y cmo se recolectar y analizar la informacin de los casos que presentan
el evento (procedimientos) para poder cumplir con los objetivos planteados.
Anlisis e interpretacin de los datos: implica prever el tipo de anlisis que se har de los
datos y, por lo tanto, los recursos necesarios para este propsito.
Difusin de la informacin: este punto se reere al modo en que se presenta el anlisis de la
informacin y las recomendaciones derivadas. En este punto es importante la oportunidad ya
que la vigilancia es un proceso que se caracteriza por suministrar informacin para la accin.
Evaluacin del sistema de vigilancia: la supervisin y evaluacin como mecanismos de con-
trol permiten establecer el grado de cumplimiento de los objetivos y las desviaciones en los
procedimientos que limitan estos logros, dando lugar a la aplicacin de correcciones. La evalua-
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cin puede ser directa, a travs de visitas, o indirecta, a travs de la informacin proporcionada
por los informes de actividades e indicadores.
Esquema de las etapas para la implementacin de los sistemas de vigilancia
I.4.ii. Etapas del funcionamiento de los sistemas de vigilancia:
Un sistema es un conjunto de partes o elementos organizados y relacionados que interactan
entre s para lograr un objetivo. En un sistema de vigilancia de la salud es importante que se
denan claramente los ujos de informacin, en un circuito que incluye tres etapas bsicas
cada una con actividades y responsables especcos denidos por la autoridad nacional, de
acuerdo a la normativa vigente y las condiciones particulares de la zona geogrca y el evento
de salud sujeto a vigilancia.
Los sistemas de vigilancia suponen las siguientes etapas:
Entrada: est conformado por la recoleccin de los datos que se introducen y es el compo-
nente ms costoso y difcil de un sistema de vigilancia. Los datos crudos constituyen el alimen-
to del sistema y de su calidad depender la calidad de la informacin epidemiolgica que se
obtendr. Las actividades de recoleccin de datos son la deteccin, la noticacin y la conr-
macin de los datos del evento de salud bajo vigilancia.
Proceso: implica el anlisis de la informacin,
principalmente un proceso de descripcin y
comparacin de datos con relacin a caracte-
rsticas y atributos de tiempo, lugar y persona,
as como entre los diferentes niveles organiza-
tivos del sistema de salud, y tiene el propsito
de: establecer las tendencias de los eventos a
n de detectar y anticipar cambios en su com-
portamiento; sugerir los factores asociados con
el posible incremento o descenso de casos e
identicar los grupos sujetos a mayor riesgo e
identicar las reas geogrcas que requieren
Mecanismos de
Evaluacin de la
intervencin y
la respuesta
Proceso
Fuentes
Estrategia
Evento de
Salud
Poblacin
Productos
Resultados Retroalimentan
Datos Pertinentes
Insumos - IMPUT
Mecanismos de
difusin de la
informacin
Mecanismos de
Anlisis de la
informacin
Mecanismos de
Recoleccin de
la informacin
Entrada
Salida
Acciones Evaluacin Proceso
19
I.
medidas de control.
Salida: la difusin peridica de la informacin que resulta del anlisis e interpretacin de los
datos recolectados y de las medidas de control tomadas constituye una de las etapas cruciales,
ya que incluye la difusin a actores responsables de tomar medidas, pero tambin la retroali-
mentacin a las instancias locales, que es donde se generan los datos. El propsito nal de la
difusin de informacin es la implementacin de las acciones y la evaluacin de los cam-
bios de la situacin de salud.
Es preciso puntualizar que el enfoque sistmico ha tenido importantes crticas desde hace mu-
chos aos. En la prctica, esta mirada debe ser enriquecida con una lectura estratgica del
campo de la salud y de los actores que participan en el mismo, es por esto que un enfoque de
procesos de cooperacin en red, si bien es ms complejo y laborioso, complementa y fortalece
la mirada sistmica.
I.5. ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA DE EVENTOS DE NOTIFICACIN OBLIGATORIA (ENO)
La comprensin ms integral del PSEA impone que sea necesario recurrir a mltiples fuentes
de datos para la vigilancia en salud pblica. En general, los datos pueden ser obtenidos a partir
de reportes de registro rutinario, por esfuerzos especiales de investigacin o a partir de bases
de datos recolectados con otro propsito. De todos ellos, el modelo ms aplicado es el de la
noticacin de casos, que se basa en la noticacin rutinaria de aquellos casos atendidos en la
consulta de todos los servicios de salud de una jurisdiccin sanitaria.
Los mtodos para la recoleccin de datos mencionados se aplican universalmente para la vi-
gilancia en salud pblica. Sin embargo, las distintas necesidades, enfermedades y fuentes de
datos requieren diferentes procedimientos generales de recoleccin. La informacin para la
vigilancia en las instituciones de salud se recolecta bsicamente de dos formas:
PASIVA: se recolectan los datos con base en casos que las instituciones rutinariamente regis-
tran. La mayora de los sistemas de vigilancia son de carcter Pasivo.
ACTIVA: es aquella en la cual el equipo de salud acude a la fuente de informacin para realizar
una bsqueda intencional de casos del evento sujeto de vigilancia.
Como ha sido mencionado, la notifcacin de casos representa la columna vertebral de los sis-
temas rutinarios de vigilancia en salud. Es un proceso sistemtico y continuo de comunicacin
de informacin que involucra a todo el equipo de salud. En general, es de carcter obligatorio
y est respaldado por la ley. La noticacin consiste, bsicamente, en la declaracin ocial de la
ocurrencia de cada caso de un evento bajo vigilancia, que se detecta en la poblacin segn la
denicin de caso vigente y la transmisin de los datos relacionados a cada caso.
Segn cul sea el evento, la modalidad de noticacin puede ser: numrica (cantidad de casos
en forma agrupada) o con identicacin nominal de cada caso y con datos relevantes para la
compresin del evento y para la realizacin de acciones de control, diagnstico, investigacin
20
y/o seguimiento de los mismos. Asimismo, puede ser necesario la noticacin negativa (esto
es informar que no hubo casos de enfermedad luego de buscarla). La aplicacin de estas mo-
dalidades, segn el evento, estn dictadas por las prioridades establecidas y las necesidades de
informacin para la toma de decisiones y acciones en salud pblica.
Las estrategias de los sistemas de vigilancia son muy variadas, aunque bsicamente pueden
agruparse de acuerdo a su principal propsito: simplicar procedimientos y aumentar la e-
ciencia del sistema, aumentar la cobertura del sistema o investigar en profundidad un evento
en la poblacin. En nuestro pas para la vigilancia de eventos de noticacin obligatoria es la
vigilancia clnica a travs del mdulo C2 del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS).
Esta estrategia consiste en establecer un conjunto de eventos cuya noticacin a las autori-
dades competentes es obligatoria, jerarquizando slo la informacin ms relevante de cada
evento en particular. A su vez, se encuentra en el mar-
co de los llamados sistemas de alerta temprana, cuya
funcin bsica es detectar en forma oportuna situa-
ciones que puedan representar riesgo para la salud
pblico. Este sistema prioriza ante todo el aumento
de la sensibilidad, es decir, obtener informacin no
necesariamente conrmada pero rpida y gil (inclu-
ye la obtenida por entrevistas informales o por moni-
toreo de noticias).
La Vigilancia de los ENOs a travs de la vigilancia clnica es la estrategia ms utilizada en todo
el mundo ya que es una estrategia simple, poco costosa y eciente. Posee carcter histrico en
cada pas, ya que permite observar el comportamiento de los eventos a lo largo del tiempo. La
informacin suministrada es de carcter universal por cuanto incluye a todas aquellas personas
que consultan. En cuanto a la forma en que se recolecta la informacin, es una estrategia pasiva
ya que para la obtencin de los datos no se realizan bsquedas especiales de casos sino que se
emplean las fuentes secundarias de la informacin como los registros de la consulta externa, los
registros de los servicios de urgencias, guardia, egresos, internacin, entre otros.
Eventos de Notifcacin
Obligatoria: Desde el ao 1960
existe en nuestro pas una Ley que
establece la obligatoriedad, para los
profesionales de la salud, de noticar
aquellos eventos considerados
prioritarios para la Salud Pblica.
21
El desarrollo de un sistema organizado en gran escala para la vigilancia solo fue posible a partir
de ciertas condiciones previas que debieron cumplirse. Entre ellas, una de las principales fue la
existencia de un sistema de atencin de salud organizado. Hecho que ocurri simultneamen-
te a la concrecin de polticas de salud, que en la mayora de los pases de Latinoamrica, no se
implementaron antes de los aos 50.
Hasta los aos 40 la preocupacin por la salud desde la ptica del Estado se centraba en el
control de las epidemias y de la propagacin de las consecuencias negativas de la enfermedad.
Era un modelo higienista de intervencin en el cual los servicios de atencin mdica eran pres-
tados como forma de caridad por sociedades de benecencia y, no conguraban una funcin
del gobierno.
A partir de la dcada del 40 se conforma un nuevo escenario. Emerge el Estado como res-
ponsable-garante del derecho a la salud, y las organizaciones sindicales que ms tarde darn
origen al sistema de obras sociales. Durante aos de la gestin del Dr. Ramn Carrillo al mando
de la cartera sanitaria se sancionan las leyes de construccin, habilitacin y funcionamiento de
servicios de salud. A travs de las mismas se garantiza la nanciacin y sostenibilidad de los
servicios pblicos para ofrecer asistencia mdica, completa, y gratuita para la poblacin.
Las actividades de vigilancia epidemiolgica, comienzan en la dcada del sesenta con el regis-
tro de patologas transmisibles en forma regular; en el ao 1963 se sanciona la Ley 15.465 de
Noticaciones Medicas Obligatorias. Luego de diferentes reglamentaciones y actualizaciones
entre el 60 y los 80, a mediados de los 90 se normatiza el Sistema Nacional de Vigilancia Epide-
miolgica (SINAVE), establecindose los objetivos y funciones de cada uno de los niveles que lo
componen: local, provincial (intermedio y central) y nacional.
Desde ese momento hasta la fecha se introdujeron numerosas modicaciones relativas a la
Captulo II.
La vigilancia de los
ENO en la Argentina
22
actualizacin de la nmina de enfermedades de noticacin obligatoria, su agrupamiento, pe-
riodicidad, estrategias, herramientas a utilizar en la recoleccin de los datos, y el ujo de la
informacin del sistema.
Los cambios realizados son el resultado de la necesidad de contar con una visin ms integral
que responda a la idea de una vigilancia de la salud, dejando atrs la vigilancia nicamente
de las enfermedades infecto-contagiosas, para incluir
tambin los accidentes, las intoxicaciones, las enferme-
dades crnicas, las lesiones, aspectos relacionados con
el ambiente y otros eventos sociales de preocupacin
colectiva.
A su vez, el cambio se corresponde con una importante
decisin institucional de integrar todas las acciones de
vigilancia, prevencin y control de enfermedades, consolidando el proceso de enriquecimiento
de la informacin disponible y de retroalimentacin del sistema.
Para el mayor conocimiento y comprensin sobre cmo es realizada actualmente la vigilancia
en nuestro pas se explicitar en los apartados siguiente su marco legal, las estrategias actuales,
las caractersticas del sistema de informacin y el circuito de la noticacin de eventos.
II.1. MARCO LEGAL
II.1.i. Antecedentes
Hitos en evolucin de la normativa sobre vigilancia en la Argentina:
1960 Ley 15465 Rgimen Legal de las Enfermedades de Noticacin Obligatoria.
Reglamentada en 1964.
1979 Decreto 2771 Faculta al Ministerio a la actualizacin de las normas de vigilancia.
1994 Se aprueban las Normas del Sistema Nacional de Vigilancia (42 enfermedades).
2001 Actualizacin del MNyP, Libro bordeaux (70 enfermedades).
Resolucin Ministerial 1715/2007: Aprueba la actualizacin de las Normas de Vigilancia
y Control de las Enfermedades o eventos de Noticacin Obligatoria (95 eventos).
Elaboradas por consenso con las jurisdicciones del pas.
En la Argentina, la vigilancia de la salud se viene desarrollando desde 1960. Ese ao, se pro-
mulg la Ley 15.465 De Noticaciones Mdicas Obligatorias a travs del Decreto del Poder
Manual de Normas:
Este documento establece la
nmina de eventos de noticacin
obligatoria y sus estrategias de
vigilancia.
23
II.
Ejecutivo N12.833 del 31/10/60 para promover la noticacin de eventos bajo vigilancia. En
1966, se modic esta ley y su reglamento, realizndose en 1979 el ltimo cambio a travs del
Decreto N 2.771, referente a un nuevo agrupamiento de enfermedades, no interriendo en el
espritu de la ley.
En 1993, se establecen acuerdos sobre conceptos ge-
nerales e instrumentos de la vigilancia, dando lugar a la
Resolucin Ministerial N 394 que incorpora las Normas
del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica al Pro-
grama Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin
Mdica.
En mayo de 1995, mediante la Resolucin del Secretario de Salud N 88, se constituye la Co-
misin Asesora sobre Vigilancia Epidemiolgica, la que debe orientar acerca de los aspectos
operativos y de procedimiento. A nes de ese mismo ao, se publica la primera edicin del
Manual de Normas y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiolgica, que se revisa y actualiza
en 1999 y en 2007.
Entre el 2007 y el 2010 se aanza la noticacin a travs del SNVS y se legitima el uso de la
resolucin 1715/2007 utilizando en un sistema de informacin particular los eventos norma-
tizados.
Durante el 2010 comienza un proceso de revisin del mismo que incluye a las direcciones de
epidemiologa, los programas y distintos actores involucrados. La propuesta consiste en actua-
lizar la nmina de enfermedades de noticacin obligatoria, su agrupamiento, periodicidad,
estrategias, herramientas a utilizar en la recoleccin de los datos, y el ujo de la informacin del
sistema a la luz de los objetivos de prevencin y control con equidad.
II.1.ii. Quines estn obligados a notifcar y comunicar
Los artculos 4 y 5 de ley 15.465
1
son los que explicitan quines estn alcanzados por algn tipo
de obligacin frente a la declaracin de Eventos de Noticacin Obligatoria. En estos artculos
se hace una clara diferencia entre noticacin y comunicacin:
ARTCULO 4 - Estn obligados a la notifcacin:
a) El mdico que asista o haya asistido al enfermo o portador o hubiere practicado su recono-
cimiento o el de su cadver;
b) El mdico veterinario, cuando se trate, en los mismos supuestos, de animales;
c) El laboratorista y el anatomopatlogo que haya realizado exmenes que comprueben o per-
mitan sospechar la enfermedad.
1. En el anexo se encuentra el texto completo de la ley.
Sistema Nacional de
Vigilancia de la Salud (SNVS):
Desde el ao 2006 se encuentra
implementado en todo el pas un
sistema unicado de vigilancia
on-line.
24
ARTCULO 5 - Estn obligados a comunicar la existencia de casos sospechosos de enfermedad
comprendida en el artculo 2 [todos los eventos], en la persona humana y en los animales, el
odontlogo, la obsttrica, el kinesilogo y los que ejercen alguna de las ramas auxiliares de las
ciencias mdicas.
De la lectura de los artculos, se entiende que los profesionales comprendidos en el n 4 son los
que participan directamente del sistema de vigilancia y sus noticaciones representan la fuente
de informacin de ste. El resto del equipo de salud, est obligado a comunicar o informar a su
inmediato superior cuando sospeche de algn evento en su prctica cotidiana.
Tanto para uno como para otro grupo de trabajadores de la salud, la ley estipula, en sus artcu-
los 16 y 17, penas en Pesos moneda nacional; adicionalmente los obligados a noticar pue-
den, en caso de reiterado incumplimiento [ser pasibles], de suspensin temporal en el ejercicio
profesional.
Por otra parte, esta legislacin y sus actualizaciones, han establecido los eventos a vigilar (ENO),
las distintas estrategias de vigilancia, la modalidad y la periodicidad de la noticacin.
Caractersticas para la notifcacin de los ENO
Fuente: Manual de Normas y procedimientos, resolucin ministerial 1715/2007.
La manera de realizar la noticacin est determinada por las especicidades y el comporta-
miento epidemiolgico de los eventos, la gravedad, la transmisibilidad y el probable impacto
sobre la salud de la poblacin.
En el manual de normas y procedimientos (actualmente en revisin y ampliacin) se establecen
Normas
de las
E.N.O.
Agrupamientos Periodicidad Estrategia de
Vigilancia
Instrumentos
de recoleccin
de datos
16 grupales
3 categoras:
- Transmisibles
- No transmisibles
- Otros eventos
Inmediata
Semanal
Otras
Clnica
(Mdulo C2)
Laboratorial
(SIVILA)
Centinela
Estudios
especiales
Individual
Numrica
95
eventos
25
II.
las siguientes modalidades de noticacin para la vigilancia clnica de los ENO: inmediata e
individual, individual semanal y semanal por grupo de edad:
26
II.2. IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EN LA ARGENTINA
II.2.i. Sobre los ltimos 15 aos.
A nes de los aos 90, el Ministerio de Salud de la Nacin estableci entre sus objetivos mo-
dernizar y fortalecer la estructura y funcionamiento de los sistemas de vigilancia epidemiol-
gica, con el n de lograr informacin que permita una adecuada formulacin de polticas y sus
ajustes coyunturales.
Durante el ao 2000, se realiz una evaluacin del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiol-
gica (SINAVE), y luego de un intenso proceso en el cual participaron profesionales de diferentes
sectores de todo el pas se detectaron las fortalezas y debilidades, as como las necesidades
para mejorar su funcionamiento.
El Programa VIGI+A
2
inici durante el ao 2001 un proceso de fortalecimiento institucional, en
el mbito nacional y provincial, de los diferentes subsistemas de vigilancia. Durante esta fase
se disea con los representantes de los Ministerios de Salud de la Nacin y de las provincias la
estructura del sistema, se seleccionan los eventos bajo vigilancia, se desarrollan las normas y
procedimientos por consenso, se denen los instrumentos de noticacin, las estrategias de
vigilancia a utilizar, el ujo de informacin y estndares de calidad del sistema, incluyendo las
necesidades para el anlisis de datos para cada uno de los niveles.
La primera estrategia que se comenz a fortalecer fue la clnica, a travs de la implementacin
del mdulo C2 del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS-C2). En el siguiente cuadro
se observan diferentes momentos de importancia de dicha implementacin.
Los nodos propuestos fueron incrementndose, al mismo tiempo que se comenz la evalua-
cin de su actividad, su cobertura, oportunidad y regularidad. Asimismo se desarrollaron dife-
rentes metodologas para evaluar la implementacin del Sistema.
En este marco, el fortalecimiento del sistema de vigilancia se fundament en la necesidad de
incorporar la operacin horizontal de la red y el desarrollo de herramientas de anlisis en lnea
y fuera de lnea, lo cual exiga la modernizacin de las tecnologas. La iniciativa integraba la
adquisicin de nuevos equipos de computacin, la incorporacin de recursos humanos, ca-
pacitacin y el desarrollo de un sistema informtico de carcter modular con ingreso de la
informacin on-line.
Entre el ao 2002 y el 2006 se inicia un proceso gradual de cambio para desarrollar e imple-
mentar un Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud que respondiera a las caractersticas de
sistematicidad y unicidad de la propuesta de vigilancia; as, se crea un sistema informtico en
2. El Proyecto VIGI+A fue una iniciativa del Ministerio de Salud de la Nacin, con fnanciamiento internacional, destinada a reforzar la vigi-
lancia y el control de las enfermedades as como la promocin de la salud. Sus acciones se centraban en el refuerzo del sistema de vigilancia
en salud respecto de un grupo de enfermedades transmisibles y no transmisibles, excluidas de otros programas; y en el fortalecimiento de
las Direcciones de Epidemiologa Provinciales y de la Nacin.
27
II.
lnea que constituy la herramienta tecnolgica utilizada actualmente para la noticacin de
eventos de noticacin obligatoria.
Con la incorporacin nal en 2009 de la provincia de Bue-
nos Aires, luego de tres aos de implementacin ocial
del resto de las provincias, todo el pas comparte un mis-
mo formato para la comunicacin de las enfermedades
de noticacin obligatoria. Este hecho posibilit que se
puedan unicar bases de datos de vigilancia recogidas a
travs del modulo de vigilancia clnica, suministrando la
informacin a un sistema unicado que a su vez se cons-
tituye en una fuente de informacin comn.
Durante el ao 2010, se aanz la posibilidad de integrar la informacin de las bases disponi-
bles en otros mdulos, especialmente la correspondiente al mdulo de vigilancia laboratorial
(SIVILA).
En el tiempo que lleva la implementacin del SNVS se ha mejorado la oportunidad, sistema-
ticidad, regularidad y sobre todo se ha posibilitado un mayor y mejor anlisis y difusin de la
informacin de las ENOs tanto a nivel pas como provincial y local.
Acceso a la informacin:
El SNVS posee una lgica de
funcionamiento horizontal
que permite a los usuarios del
sistema de vigilancia acceder a
los datos disponibles facilitando
su anlisis y difusin.
0
1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
5.000.000
6.000.000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
C
a
s
o
s

t
o
d
a
s

l
o
s

e
v
e
n
t
o
s
SNVS como sistema
de vigilancia en
todo el pas
Propuesta y
evaluacin nodos
Enviar PC y
Gestionar conexin
a internet
Consolidacin de los
nodos de carga
Fortalecimiento de
otras estrategias
Cobertura total
del sistema
Integracin de
la vigilancia
Mayor y mejor anlisis
y difusin de la
informacin
Desafos...
Capacitacin RRHH
y comienzo de
prueba piloto
132 Nodos
propuestos (NP)
176
(NP)
800
(NP)
650
(NP)
937
(NP)
382
(NP)
535
(NP)
382
2002 2006 2011 2005 2003
28
II.2.ii. Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS)
El Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS), se constituye como una red que permite
la interconexin oportuna de los distintos efectores del sistema de vigilancia, posibilitando el
intercambio de informacin.
Los nodos de esta red son unidades de anlisis de salud donde se registra, se resume, se ana-
liza y difunde la informacin noticada dentro de un rea geogrca de incumbencia. Estas
unidades pueden ser establecimientos de salud, sedes administrativas departamentales-pro-
vinciales-nacionales, laboratorios, unidades centinela, programas y todo organismo que realice
actividades relacionadas con la vigilancia de la salud y que cuente con usuario y contrasea
habilitados para el acceso.
El SNVS pretende integrar las estrategias de vigilancia
clnica, laboratorial, unidades centinela y de progra-
mas especcos a travs de una plataforma web, para
la llegada de informacin on-line a diferentes centros
decisores. Esta red virtual permite la noticacin de los
distintos eventos y posibilita a travs de sus lineamien-
tos el anlisis sistemtico y rpido de la informacin
disponible.
Integracin de la informacin:
Los mdulos del SNVS permiten
integrar los datos aportados por los
diferentes sistemas de vigilancia,
complementando la informacin
sobre el estado de salud de la
poblacin.
29
El SNVS est concebido de manera modular, a n de permitir el desarrollo independiente y
compatible entre s de los distintos sistemas de vigilancia: mdulo de Vigilancia Clnica (C2),
de Vigilancia Laboratorial (SIVILA), de Vigilancia Centinela, de Programas Nacionales de TBC, In-
munizaciones, etc. Cada sistema, y su estrategia, se desarrollaron en paralelo y cuentan con
distintos grados de avance.
Respecto de los datos noticados al sistema, cada nivel cumple una funcin diferenciada:
Nivel local: generacin de datos. Las tareas son recoleccin, depuracin, clasicacin y noti-
cacin de los datos. Realiza el primer nivel de anlisis, consistente en una valoracin sinttica
en tiempo, espacio y persona e inicia de acuerdo a la disponibilidad de recursos las acciones
de control y prevencin.
Nivel Jurisdiccional: realiza el anlisis de la informacin e integra la informacin procedente
de los distintos componentes del subsistema general. Esta empieza con el procesamiento es-
tndar de la informacin en tiempo, espacio y persona para la identicacin de las situaciones
epidmicas y otras caractersticas.
Nivel nacional: realiza el anlisis de la informacin, como sntesis del pas. Identica los pro-
blemas de mbito general y de mayor impacto, cambios de tendencia y se orienta hacia la
planicacin, ejecucin y evaluacin de programas.
Los sistemas de informacin para la vigilancia operan bsicamente con dos modelos: de opera-
cin vertical o de operacin horizontal.
Operacin vertical: El tradicional donde la red de instituciones que participan en la vigilancia
operan en realidad como una pirmide donde la informacin sube al menos pasando por
tres niveles: 1 desde los centros de salud ms perifricos hasta el nivel local, 2 desde el nivel
local al nivel intermedio (departamento o provincial, 3 de este nivel intermedio al nivel central
nacional.
Operacin Horizontal: Sustentada en el desarrollo de la tecnologa informtica y de las comu-
nicaciones, permite crear una red real, donde los diferentes niveles del sistema incluso desde
un centro de salud u hospital, no importa el lugar del pas en que estn, pueden mediante su
conexin a Internet noticar y acceder a la informacin que est disponible en una nica base
de datos ubicados en un servidor central. Estos sistemas permiten que la informacin sea utili-
zada en cada uno de los niveles del sistema, no es necesario esperar la retroalimentacin para
estar informados, de lo que pasa en una zona, departamento o en todo el pas.
De acuerdo a lo anterior, una de las caractersticas principales del SNVS es contar con una lgica
de funcionamiento horizontal, ya que todos los nodos que participan del proceso de carga
de los datos cuentan con la posibilidad de visualizar y de realizar comparaciones con otras
jurisdicciones, favoreciendo la implementacin de las acciones correspondientes. Sin embargo,
aunque los distintos niveles que componen el sistema, local, zonal, provincial y nacional, tienen
aspectos comunes, cada uno tiene distintas responsabilidades y funciones en relacin a la ge-
neracin y anlisis de los datos.
II.
30
Desde el ao 2012, el rea de Vigilancia de la Direccin de Epidemiologa del Ministerio de
salud de la Nacin, se encuentra trabajando en el desarrollo de una nueva herramienta inform-
tica que permita materializar la integracin de la informacin y de los actores que intervienen
en todo el proceso de Vigilancia, prevencin, investigacin y control de enfermedades y riesgos
para la Salud Pblica.
Diferentes formatos
de informacin o
falta de informacin
S
i
s
t
e
m
a

d
e
i
n
f
o
r
m
a
c
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r
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l
S
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d
e
i
n
f
o
r
m
a
c
i
n

e
n

R
e
d
Sistema Nacional de
Vigilancia de la Salud
Todos los actores
comparten y analizan
la informacin
Nacin
Provincia
Nivel local
31
Captulo III.
Fortalecimiento de la
Vigilancia Clnica
III.1. INTRODUCCIN
La estrategia de vigilancia clnica implica la recoleccin siste-
mtica de los casos que fueron atendidos y registrados por
los mdicos en los distintos efectores de salud. Los casos que
corresponden a un ENO son consolidados por personal ca-
pacitado en una planilla (resumen de casos) conocida como
La C2, que incluye tambin los datos de los libros de guar-
dia, la informacin de los pacientes internados y egresos, en-
tre otros mbitos de recoleccin. En esta C2 se registran los
eventos de dos maneras diferentes, por un lado, agrupados por edades (eventos que requieren
acciones colectivas de control y que tienen alta incidencia como diarrea, gripe, accidentes), y
por el otro se registran eventos de manera individual con datos mnimos (edad, sexo, lugar de
residencia, entre otros). Estos ltimos requieren acciones individuales de control y generalmen-
te se presentan en un nmero muy inferior de casos, a su vez, la mayora de ellos cuentan con la
posibilidad de completar una PIEC (Planilla de Investigacin Epidemiolgica Complementaria),
tal como se detallar ms adelante.
La informacin de la hoja o consolidado C2 es incorporada al sistema en los distintos nodos del
mdulo C2 del SNVS. Esto permite al nivel local, provincial y nacional conocer la magnitud de
los problemas que han sido registrados y noticados por los diferentes efectores. Este sistema
ha logrado diferente grado de desarrollo respecto de su sensibilidad, oportunidad y cobertura.
III.2. EL CIRCUITO DE LA VIGILANCIA CLNICA
El contexto en el que funciona un sistema de vigilancia, en trminos prcticos, est formado por
Consolidado Hoja C2:
Es el agrupamiento semanal
de casos correspondientes
a eventos de noticacin
obligatoria que son luego
ingresados en el SNVS.
32
tres mbitos: la poblacin, la red de servicios de atencin de salud y la autoridad de salud pbli-
ca. El proceso se inicia en la poblacin donde ocurre la enfermedad y termina en la poblacin
donde se ejecutan las medidas de control de la enfermedad.
Es de importancia visualizar el papel que juega la red de servicios de salud en este contexto:
es la red de servicios de salud la que detecta, notica y conrma los eventos de salud bajo
vigilancia y es a travs de ella que los programas de control ejecutan muchas de sus acciones.
En consecuencia, la operacin eciente del sistema de vigilancia depende en gran medida del
nivel de organizacin, infraestructura, capacitacin y compromiso de las redes de atencin de
salud locales.
A continuacin se presenta la secuencia de pasos del sistema de informacin para la realizacin
de la vigilancia clnica, de tal manera que se comprenda el funcionamiento general del mismo,
visualizando a la noticacin como una de las acciones fundamentales para el desarrollo del
sistema de vigilancia epidemiolgica.
Es imporante destacar que esta secuencia se presenta en forma esquemtica,
dependiendio del evento, la sola noticacin debe disparar acciones de control.
33
III.
III.2.i.1. Primer paso: Recoleccin de la informacin y notifcacin
Sobre toda poblacin actan diferentes determinantes
(biolgicos, sociales, polticos, histricos, organizacin del
sistema de salud, etc.) que inciden para que los miembros
de una comunidad enfermen de distinta manera.
Una vez que ocurre la enfermedad, las personas asisten a
los centros de salud y hospitales de los distintos subsecto-
res. All son atendidos por los profesionales mdicos, quie-
nes registran las consultas en diversos documentos (libros
de guardia, de internacin y planillas de consulta). En ese
momento se inicia el proceso de noticacin, ya que mu-
chas de las patologas o consultas que se atienden son de
notifcacin obligatoria.
La noticacin es una de la etapa del sistema de informa-
cin por medio del cual se ingresa la informacin especca de los eventos objeto de vigilancia
dentro del sistema. Consiste en la comunicacin a la instancia inmediata superior de la iden-
ticacin y captacin de casos y el almacenamiento de la informacin para ser analizados y
utilizados en la determinacin de intervenciones frente a los problemas identicados.
La noticacin se constituye en una voz de alerta tanto para las autoridades sanitarias como
para las instituciones de salud y la comunidad sobre la ocurrencia de eventos que pueden
modicar el estado de salud poblacional y ante el cual hay que responder con intervenciones
oportunas de prevencin y de control segn el caso.
La noticacin se realiza ante la sospecha clnica y en la 1 consulta de cada caso, ya que esto
permite implementar las medidas de control de manera oportuna.

Cuando los mdicos realizan los registros...
Las anotaciones sobre los casos se deben realizar con letra clara ya que muchas veces su ilegibi-
lidad provoca errores en la noticacin.
En los eventos que son de noticacin individual es importante tambin que el mdico consigne
los datos mnimos del paciente en los registros (nombre, DNI, direccin, telfono, fecha de inicio
de sntomas, fecha de consulta). Esto permite localizar a los pacientes para realizar las acciones
de control correspondientes.
Otro aspecto es consignar la denominacin exacta de los eventos que se encuentran bajo vigi-
lancia, facilitando su identicacin para la noticacin. Es necesario para ello que los profesio-
nales conozcan cuales son los ENO.
Los datos de la semana consignados por los mdicos en los libros de guardia, de internacin
y hojas de consulta, constituyen la fuente de datos para la noticacin de casos. Los gestores
34
del consolidado de informacin (GeCoI), son el
personal capacitado de los efectores que revisa
esos documentos e identica los casos atendi-
dos que corresponden a eventos de noticacin
obligatoria. Una vez identicados, los datos de los
casos son resumidos y transferidos en lo que se
denomina Consolidado C2.
Sinnimos diagnsticos
Los gestores del consolidado de la informa-
cin, deben tener en cuenta durante la bsqueda en los registros completados por los mdicos,
que algunos de los eventos que se encuentran bajo vigilancia pueden llegar a tener ms de una
denominacin en las hojas de consulta (Por. Ej, para el evento diarreas, a veces los profesionales
colocan gastroenteritis, gastroenterocolitis, G.E.C., entre otros). Para evitar omisiones en la no-
ticacin de casos se recomienda tener en cuenta los sinnimos diagnsticos.
La informacin del consolidado C2 ser cargada luego al mdulo C2 de Vigilancia Clnica del
SNVS dando as lugar a la comunicacin oportuna al resto de las instancias de salud que parti-
cipan de la red, posibilitando que se puedan realizar las acciones pertinentes.
Como parte del proceso de noticacin, algunos de los eventos que se encuentran bajo vigi-
lancia requieren se complete la cha de investigacin epidemiolgica correspondiente. Estas
chas pueden ser de rutina (son aquellas que se usan en un servicio en la investigacin siste-
mtica individual de todo caso infeccioso o no infeccioso), o especiales (empleadas en situacio-
nes de brote). Las chas persiguen como propsito contar con informacin para: investigar la
posible fuente de infeccin, investigar la existencia de otros casos, conrmados o sospechosos,
entre los contactos, adoptar medidas de control en el grupo afectado y realizar acciones de
educacin sanitaria.
El SNVS cuenta con la posibilidad de transferir y completar los datos de las chas a travs de
la herramienta Planilla Complementaria de Investigacin Epidemiolgica (PIEC). Su utili-
zacin tiene como objetivo brindar informacin detallada de los casos, permitiendo su segui-
miento y la implementacin de medidas.
La carga de las PIEC en el sistema simplica el trabajo relativo a los casos: envo de faxes, llama-
dos telefnicos u otras vas de comunicacin con las direcciones de epidemiologa, el acceso
a la informacin sobre la realizacin de medidas de control realizadas, clasicacin nal de los
casos y el anlisis de la informacin.
IMPORTANTE:
Los eventos de noticacin inmediata
que son sospechados en los efectores
nodos del snvs, deben ser noticados en
forma urgente, apenas ocurren, para
que se dispare oportunametne el mail de
alerta a las autoridades encargadas del
control e investigacin!!!
35
III.
III.2.i.2 Segundo paso: Sistematizacin y anlisis de la informacin
Una vez que los datos de la C2 fueron cargados al
software del Sistema Nacional de Vigilancia de la
Salud (SNVS-Mdulo C2 de vigilancia clnica), los
diferentes niveles (local, municipal, provincial) se
encuentran en condiciones de poder integrarlos
y analizarlos. El anlisis de los datos obtenidos de-
pende de los objetivos del sistema de vigilancia, y
las estrategias que se utilizan.
El anlisis involucra principalmente un proceso de
descripcin y comparacin de datos con relacin
a caractersticas y atributos de tiempo, lugar y persona, as como entre los diferentes niveles
organizativos del sistema de salud y zonas geogrcas. Algunas de las tcnicas empleadas para
ello son:
Patrn de variacin o comportamiento general por largos periodos de tiempo de un evento.
Patrn regular de variacin en periodos mayores a un ao (cclica).
Patrn regular con estaciones del ao (estacional).
Identifcacin de un aparente exceso en la ocurrencia o el riesgo de ciertas exposiciones,
enfermedades o muerte con relacin a un grupo de personas, un periodo en el tiempo o
un rea geogrca especca.
La frecuencia precedente de la enfermedad (curva epidmica).
Otro elemento central, del anlisis de los datos de Vigilancia es comparar lo observado con los
datos histricos de ocurrencia del evento (esperado). Esto se realiza utilizando herramientas
estadsticas sencillas:
Corredor endmico (distribucin de frecuencias de la enfermedad para el periodo de un
ao, basado en el comportamiento observado en los aos previos).
ndice epidmico que relaciona lo observado con la mediana de los aos anteriores.
III.2.i.3 Tercer paso: Difusin
Dado que el anlisis de datos debe realizarse en todos los
niveles del sistema, la retroalimentacin del sistema debe
tambin llegar a esos mismos niveles. Los datos de la vi-
gilancia tienen una jerarqua de ujo; ellos uyen desde
el nivel local, que es donde se generan (mdico, personal
de enfermera, personal auxiliar, servicios de urgencias, la-
boratorio, comunidad) hacia el nivel regional. Cada nivel
debe generar informes peridicos con los datos de vigi-
36
lancia dirigidos al nivel anterior y las organizaciones, instituciones, autoridades polticas, al igual
que a la poblacin general.
Si bien no cabe duda de la importancia de la difusin de la informacin en los diferentes nive-
les, es en el mbito local donde sta adquiere un valor mayor. Sucede que en el nivel local, el
anlisis y la difusin de los datos no solo son utilizados para la toma de medidas relacionadas
con el control y prevencin de los eventos; si no que, al dar a conocer los resultados de los
anlisis de los datos de los ENO, sin un anlisis riguroso, o simplemente difundir la informacin,
posibilita una sustancial mejora de las bases de los sistemas de vigilancia a partir de generar la
retroalimentacin de stos.
El producto obtenido es llamado informacin epidemiolgica, la cual est representada por:
Informes, Propuestas de investigacin, Recomendaciones, etc. Como pueden ser:
Historia natural de las enfermedades.
Caractersticas epidemiolgicas y tendencias de las enfermedades.
Defnicin de brotes.
Descubrimientos de cambios ecolgicos que afectan o pueden afectar la Salud.
Formulacin y comprobacin de las hiptesis.
Prediccin.
Diseminacin de la enfermedad.
Establecimiento de Problemas.
Previsin y control de enfermedades.
Planifcacin e implementacin de programas.
Evaluacin de programas (efcacia).
Evaluacin de medidas especfcas implementadas
Este proceso de retorno de informacin constituye la retroalimentacin del sistema de vigilan-
cia. Los instrumentos de difusin de informacin son muy variados, pudiendo abarcar boletines
peridicos, revistas, publicaciones cientcas, informes, partes de prensa, alertas, etc.
III.2.i.4 Cuarto paso: Implementacin de Acciones
La difusin y el anlisis permiten identicar prioridades y
justicar la realizacin de medidas de prevencin o de con-
trol ms ecaces y ecientes en el nivel local, para mejorar
las condiciones de salud de la poblacin.
La informacin generada en el nivel local vuelve as a ese
nivel permitiendo:
Investigar y controlar la transmisin de enfermedades.
Identifcar las causas del problema.
Proteger los contactos o expuestos con vacunas o
quimioprolaxis.
37
III.
Realizar el diagnstico precoz de los nuevos casos.
Adoptar medidas de prevencin y control.
III.2.i.5 Quinto paso: Evaluacin
La evaluacin de los sistemas de vigilancia promueve
el mejor uso de los recursos de la salud pblica para el
control de enfermedades y daos a la salud en la po-
blacin, asegurando que los problemas importantes
estn bajo vigilancia y que los sistemas de vigilancia
y de prevencin y control funcionen ecientemente.
La evaluacin del cumplimiento de un sistema de vi-
gilancia est en relacin con todos los componentes
de ste y, en particular, con los objetivos propuestos
a partir de las prioridades denidas.
En general, se pueden considerar como aspectos clave de la evaluacin los siguientes aspectos:
1) La importancia del evento sometido a vigilancia para la salud pblica
2) La pertinencia de los objetivos y componentes de la vigilancia para la salud pblica.
3) La utilidad de la informacin procesada.
4) El costo del sistema.
5) La calidad del sistema, es decir, sus atributos de calidad.
Otro aspecto que es objeto de evaluacin es la eciencia y efectividad de las acciones im-
plementadas. Mediante estas evaluaciones se busca determinar si se cumpli o no con los
objetivos planteados, posibilitando que se puedan introducir modicaciones en caso de ser
necesario.
III.3. ARMADO DEL CONSOLIDADO C2
La estrategia de vigilancia clnica tiene como fuente la identicacin y recoleccin de los casos
que fueron registrados en los libros de guardia y la informacin de los pacientes internados.
Estos datos son traspasados a la planilla conocida como consolidado C2.
En la C2 se registran los eventos de dos maneras diferentes: los agrupados por edades (eventos
que requieren acciones colectivas de control y que en tienen una alta incidencia), y los indivi-
duales (con datos mnimos de edad, sexo, lugar de residencia) de los eventos que requieren
acciones individuales de control y que generalmente se presentan en un nmero muy inferior
de casos.
La informacin de la hoja o consolidado C2 es incorporada al sistema en los distintos nodos del
38
mdulo C2 del SNVS. Esto permite al nivel local, provincial y nacional conocer la magnitud de
los problemas que ha sido registrados y noticados por los diferentes efectores.
39
Captulo IV.
Criterios o sinnimos
diagnsticos para la confeccin
del Consolidado C2
IV.1. INTRODUCCIN
Como ya se explic, un sistema de vigilancia funcional, es primordial ya que es a travs del siste-
ma que se aporta la informacin necesaria para la accin sobre los eventos objeto de vigilancia,
permitiendo la priorizacin y facilitando la toma de decisiones en relacin a las polticas, la
planicacin y ejecucin de intervenciones, la asignacin y redistribucin de recursos.
La estructura bsica de los sistema de vigilancia de la salud est dada por la interaccin de las
unidades noticadoras que incluye a los centros de salud, los hospitales, las secretarias de salud
municipales o provinciales, los ministerios de salud y todas las instituciones prestadoras de
servicios de salud de carcter pblico o privado, quienes se responsabilizan por la captacin de
casos durante el desarrollo de su actividad.
De la deteccin y la consecuente noticacin de
los casos y eventos, depende la intervencin opor-
tuna, integral y ecaz y, por lo tanto, el logro del
propsito de la vigilancia epidemiolgica que con-
siste en contribuir a la reduccin de los riesgos de
enfermar y morir, para mejorar la situacin de salud
de las comunidades.
Con el objeto de contribuir al funcionamiento del sistema de informacin es fundamental que
los trabajadores de la salud conozcan el papel que les corresponde y puedan cumplir con sus
responsabilidades especcas.
El mecanismo principal o fuente de informacin que se utiliza para obtener los datos que se
necesitan para realizar la vigilancia epidemiolgica es la deteccin y notifcacin de casos y
Sinnimos Diagnsticos:
Hace referencia a las denominaciones
posibles de un mismo diagnstico
correspondiente a eventos de
noticacin obligatoria.
40
eventos de declaracin obligatoria.
La responsabilidad principal en esta tarea es de los mdicos, del mdico veterinario, el
anatomo-patlogo y tambin de los profesionales de laboratorios que realizan exmenes
diagnsticos (bioqumicos, qumicos), que son quienes se encuentran obligados por la ley. No
obstante, la obligacin legal, lo signicativo es visualizar la importancia de la noticacin para
la vigilancia epidemiolgica, ya que es el punto de partida de una serie de actividades, con los
contactos y con la poblacin general, que pretenden disminuir los riesgos. Desde la perspectiva
de la salud pblica ello es de gran trascendencia e implica la efectividad en las acciones que
se desarrollen.
La adecuada consignacin de la informacin por parte del mdico en los registros de consul-
ta, permite posteriormente que los gestores del consolidado de la informacin (GeCoI),
personal encargado de transferir los registros de las consultas efectuadas, incorporar aquellos
casos que corresponden a eventos de noticacin obligatoria a la hoja C2 (consolidado de la
informacin).
Muchas veces sucede que la confeccin de la hoja C2 se ve dicultada ya que en las hojas de
consulta, en los registros de guardia, de consultorios externos o de internacin no se encuen-
tren los casos con la denominacin exacta del evento.
Con el propsito de disminuir la omisin de casos se confeccion un listado de los sinnimos
diagnsticos utilizados por los profesionales mdicos. Los sinnimos diagnsticos hacen refe-
rencia a distintas denominaciones que pueden llegar a tener algunos eventos bajo vigilancia.
Se recuerda que algunos de los eventos del listado que se presenta a continuacin se encuen-
tran en el reverso de la infografa Circuito de la Vigilancia Clnica. El resto de los eventos de la
lista, no presenta mayores dicultades para su traduccin, ya que son patologas con poca
posibilidad de equvoco, sin embargo, es necesario revisar permanentemente las posibles mo-
dicaciones del listado y/o la inclusin de otros sinnimos.
41
IV.
IV.2. GASTROENTRICAS
IV.2.i. DIARREAS AGUDAS (CIE 10: A02.0, A03, A04, A06.0, A06.2, A08, A09)
Contienen todos los cdigos con cuarto carcter inclusive
Gastroenteritis con o sin deshidratacin
Enterocolitis
GEA - Gastroenteritis aguda
GEC - Gastroenterocolitis
EDA - Enfermedad diarreica aguda
Diarrea aguda
Diarrea acuosa
Colitis
Sndrome diarreico
Diarrea viral
Diarrea por agente etiolgico especico
IV.2.ii. DIARREAS SANGUINOLENTAS (CIE-10 A02.0, A03, A04, A04.0, A04.1, A04.2,
A04.3, A04.4, A04.5, A04.6, A04.7, A04.8, A04.9)
Diarrea con sangre
Disentera
Diarrea sanguinolenta
Diarrea bacteriana

IV.3. HEPATITIS VIRALES
IV.3.i. HEPATITIS VIRAL TIPO A/B/C (CIE-10 B15, B16, B17)
Contienen todos los cdigos con cuarto carcter inclusive
Hepatitis infecciosa
Hepatitis
Hepatitis viral
42
IV.4. INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (I.T.S.)
IV.4.i. SUPURACIN GENITAL GONOCOCCICA (GONORREA, BLENORRAGIA)
(CIE-10 A54, A54.0 al A54.2)
Endocervicitis
Uretritis gonocccica
Cervicitis purulenta
Uretritis purulenta
Uretritis gonococcica
EPI. Enfermedad Plvica Inamatoria
IV.4.ii. SUPURACIN GENITAL NO GONOCOCCICA Y SIN ESPECIFICAR
(CIE-10: N34, N341 al N343, N771)
Flujo vaginal patolgico
Flujo vaginal purulento
Cervicitis no purulenta
Vulvovaginitis
Vaginosis bacteriana
Uretritis no gonocccica
Secrecin uretral
lceras genitales
Edema escrotal infeccioso
Dolor perineal ETS
Orquiepididimitis
IV.4.iii. SFILIS TEMPRANA (CIE-10 A510, A511 al A515, A519)
Slis
Lues
Lues genital
Slis primaria/secundaria/sin especicar
Secundarismo Slis
Chancro siltico, chancro genital, chancro luetico.
Erupcin siltica
43
IV.
IV.5. INTOXICACIN AGUDAS POR AGENTE QUMICO
IV.5.i. INTOXICACIN POR MONXIDO DE CARBONO (CIE10 T58)
Intoxicacin por CO / Intoxicacin por monxido de carbono
IV.5.ii. INTOXICACIN POR PLAGUICIDAS (CIE 10: T570, T60, T600 al T604, T606,
T608, T609, X48, X480 al X489, X68, X680 al X689, X87, X870 al X879, Y18, Y180 al
Y189, T605)
Agroqumicos/ Herbicidas/ Acaricidas/ Fumigantes/ Fosfuros/ Fungicidas/ Cofa/ Cu-
rasemillas/ Insecticidas/ Antipolillas/ Raticidas/ Rodenticidas/ Dicumarnicos/ Insec-
ticida con Piretrinas/ Piretroides/ Lquidos o tabletas termoevaporables/ Naftalina/
Repelentes de insectos, mosquitos/ Matababosas/ Hormiguicidas/ Arsnico y pro-
ductos que contienen arsnico/ Fosfuro de aluminio y fosfuro de cinc/ Glifosato/
Herbicidas de clorofenoxiacetato/ Organoclorados: Aldrin, dieldrin, heptacloro, lin-
dano, clordano, endosulfn, hexaclorobenceno, metoxicloro, DDT, endrin, hexaclo-
rociclohexano, canfeclor, clorobencilato, endrin, HCB, HCH, Organofosforados y car-
bamatos: OF: azinfs, metilo clorpirifos dimetoato metamidofs bromofs diazinn
fenitrotin monocrotofs clorfenvinfs diclorvos (DDVP) malatin paratin, metilo
y etilo C: carbarilo metiocarb pirimicarb bendiocarb carbofurn metomil propoxur
Prohibidos: Aldicarb, Azinfos, metilo y etilo Carbofurn Etin Monocrotofs Paratin/
Paraquat
IV.5.iii. INTOXICACIN MEDICAMENTOSA (CIE 10: T371, T375, T378, T379, T39, T390
al T394, T398, T399, T44, T440 al T449, T45, T450 al T459, T46, T460 al T469, T47, T470
al T479, T48, T480 al T487, T49, T490 al T499, T50, T500 AL T509, X44, X440 al X449,
X64, X640 al X649, X85, X850 al X859,Y10, Y100 al Y109, Y11, Y11 al Y119, Y12, Y120 al
129, Y13, Y130 al 139, Y14, Y140 al Y149)
Medicamentos/ Frmacos/ Psicofrmacos/ Anticonvulsivantes/ Antidepresivos/ An-
tihipertensivos/ AINE/ Antipsicticos, Neurolpticos/ Corticoides/ Aspirina/ Barbit-
ricos/ Benzodiacepinas/ Opiceos/ Sales de Hierro/ Antiarrtmicos/ Antibiticos/ Diu-
rticos/ Antiespasmdicos/ Polivitamnicos (vit. A, vit D, hierro)/ Drogas de reemplazo
hormonal, anticonceptivos/ Drogas oncolgicas Antiinamatorios, Analgsicos. Anti-
histamnicos, Antialrgicos
44
IV.6. INMUNOPREVENIBLES
IV.6.i. SARAMPIN (CIE 10 B05) Y RUBOLA (CIE 10 B06)
EFE - Enfermedad febril eruptiva
Fiebre con erupcin
Exantema febril
Sarampin
Sarampin complicado
Rubeola
IV.6.ii. PAROTIDITIS INFECCIOSA (CIE10 B26, B260 al B269)
Parotiditis
Parotiditis infecciosa
Paperas
Fiebre urleana
IV.7. RESPIRATORIAS
IV.7.i. INFLUENZA (CIE10 J10, J100, J101, J108, J110, J11, J111, J118)
ETI - Enfermedad tipo inuenza
SG - Sndrome gripal
Inuenza
Gripe
Sindrome pseudogripal
Angina gripal
Cuadro grupal
IV.7.ii. NEUMONIA ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD (CIE 10 J12, J120, J121, J122,
J128, J129, J13, J14, J15, J150 al J159, J16, J160, J168, J17, J170 al J173, J178, J18,
J181, J182, J188, J189, P230 al P239)
Neumona
45
IV.
NAC Neumona adquirida en la comunidad
Neumona bacteriana
Neumona Lobar
Neumona viral
Neumona atpica
Neumopata aguda
Neumonitis
Pulmona
Bronconeumona
Sndrome neumnico
IV.7.iii. BRONQUIOLITIS EN MENORES DE 2 AOS (CIE-10 J21)
BQL - Bronquiolitis
BQ - Bronquiolitis
Sndrome bronquioltico Sndrome bronquioltico
Sndrome bronquiolar
IV.7.iv. COQUELUCHE (CIE-10 A37, A370, A371, A378, A379)
Coqueluche
Sndrome coqueluchoide
Tos convulsa
Tos paroxstica
Tos ferina
Tos quintosa
Menores de 6 meses:
Inf. Resp. Aguda (IRA) y cianosis o apnea o estridor
De 6 a 11 meses:
Tos con estridor o vmitos
46
IV.8. ENVENENAMIENTO POR ANIMALES PONZOOSOS
IV.8.i. OFIDISMO CIE 10 T 63.0
Envenenamiento Ofdico
Odismo
Mordedura de: Vbora, Serpiente, Yarar, Bothrops, Vbora de la Cruz, Vbora Cascabel,
Crothalus, Vbora de Coral, Micrurus
IV.8.ii. ALACRANISMO CIE 10 T 63.2
Mordedura/ picadura de: alacrn, escorpin
IV.8.iii. ARACNOIDISMO CIE-10 T63.3
Mordedura/ picadura de:
Loxoceles, loxocelismo cutneo, loxocelismo cutneo - visceral
Latrodectus, Viuda Negra
Polybetes, Araa del Monte
Lycosa, Araa de Jardn
Phoneutria, Araa Armadeira, Araa Bananera.
Picadura de arcnidos, araa
47
Actualmente la salud pblica incluye todas aquellas acciones e intervenciones tendientes a
promover la salud, prevenir la enfermedad y estimular el desarrollo pleno de las capacidades
mediante la responsabilidad del Estado y de la poblacin para intervenir sobre las condiciones
y los factores determinantes de la salud.
Lo anterior da una idea de la necesidad de contar con una multiplicidad de fuentes de informa-
cin, en el rea de la salud pblica, a n de conocer la situacin de salud de la poblacin y sus
factores causales. En consonancia con esta perspectiva, la salud pblica requiere por lo tanto
una vigilancia que aporte informacin cuya meta nal sea mejorar la salud de la poblacin me-
diante la implementacin esencialmente de acciones preventivas y de promocin de la salud.
A modo de sntesis vale recordar que un aspecto indispensable de la vigilancia es la informa-
cin, que constituye el insumo de todo sistema de vigilancia, y, por lo tanto, no existe una bue-
na prctica de salud pblica sin informacin o con datos inecaces o insucientes. Es decir, que
no alcanza con contar con datos sino que, adems, es necesario que stos sean de calidad.
Como mecanismo para la mejora de la vigilancia es importante que aquellos que forman parte
del proceso de la vigilancia tengan en claro los siguientes interrogantes: para qu se notifca?,
por qu se notifca?, qu se notifca?, a quin se notifca?, cmo se notifca?, cundo se
notifca? y quin notifca?.
La respuesta a cada uno de estos interrogantes facilita: el conocimiento de salud de una comu-
nidad; la participacin de los diferentes niveles involucrados en el sistema; la utilizacin de los
canales de la informacin (partiendo del nivel local hasta llegar al nivel central); respetando las
modalidades de noticacin (la cual depende del tipo de evento y de las estrategias de vigilan-
cia); y la oportunidad en la noticacin a las instancias responsables de la toma de decisiones.
En ltima instancia, el fortalecimiento de la vigilancia permite que el sector salud pueda utilizar
los datos provenientes de la vigilancia como la base para orientar respuestas sociales de pre-
vencin, promocin y control mucho ms ecaces y ecientes.
Para finalizar
49
- CDC. Taller de fundamentos de la vigilancia de la inuenza en humanos. Modulo 1, leccin 8.
- CDD. Vigilancia en el Portafolio. Atlanta. EE. UU.
- Centro de Desarrollo Estratgico e Informacin en Salud y Seguridad Social (CENDEISSS). Vi-
gilancia epidemiolgica. Curso de Gestin Local de Salud para Tcnicos del Primer Nivel de
Atencin. Modulo 10. Costa Rica. Ao 2004.
- Consejo Nacional de Secretarios de Salud. Vigilancia en Salud. Coleccin para entender la ges-
tin del SUS. Volumen 5. Brasilia, Ao 2011.
- Laurell, A. C. La salud-enfermedad como proceso social. Cuadernos Mdico Sociales N 19.
Ao 1982.
- Lpez-Moreno, S.; Garrido-Latorre, F. y Hernndez-Avila, M. Desarrollo histrico de la epide-
miologa: su formacin como disciplina cientca. En Salud Pblica de Mxico, Vol. 42(2). Ao
2000.
- Ministerio de Salud de Brasil. Gua de vigilancia epidemiolgica. 7ma. Edicin. Brasilia, Ao
2010.
- Ministerio de Salud. Epidemiologa bsica y vigilancia de la salud. Mdulo 5. Programa VIGI+A.
Ao 2004.
- Ministerio de Salud. Manual de Normas y procedimientos. Revisin Nacional. Ao 2007.
- Organizacin Panamericana de la Salud. Mdulos de Principios de Epidemiologa para el Con-
Bibliografa
50
trol de Enfermedades, segunda edicin. Washington D.C.: OPS, 2002, 49 p. (Serie PALTEX N
para Tcnicos Medios y Auxiliares N 24.
- Teutsch, S y Churchill, E. Principios y Prctica de la Vigilancia de Salud Pblica. Borrador de
Traduccin. Editores. Oxford. Ao 2000.
- Tobar, F. Breve historia de la prestacin del servicio de salud en la Argentina. Ao 2001.
51
Anexo
Listado de eventos actualizados 2012 y sus caractersticas de notifcacin
1

1. En el presente listado estn contempladas las propuestas de cambio a la versin 2007. Las propuestas fueron consensuadas con los
diferentes programas y se incluirn ofcialmente en la prxima actualizacin.
CATEGORAS GRUPOS EVENTOS
ESTRATEGIAS
DE VIGILANCIA
MODALIDAD
DE NOTIFICACIN
PERIODICIDAD
DE NOTIFICACIN
Transmisibles
Vectoriales/ Bajo
programa
Chagas Agudo
Congnito
Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL SEMANAL
Transmisibles
Vectoriales/ Bajo
programa
Chagas Agudo
Vectorial
Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL SEMANAL
Transmisibles Vectoriales/ Bajo RSI Dengue Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL INMEDIATA
Transmisibles Vectoriales/ Bajo RSI Dengue Grave Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL INMEDIATA
Transmisibles Vectoriales/ Bajo RSI Fiebre Amarilla Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL INMEDIATA
Transmisibles Vectoriales/ Bajo RSI
Fiebre del Nilo
Occidental
Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL INMEDIATA
Transmisibles Vectoriales Encefalitis de San Luis Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL INMEDIATA
Transmisibles Vectoriales/ Bajo RSI Peste Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL INMEDIATA
Transmisibles Vectoriales/ Bajo RSI Tifus Epidmico Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL INMEDIATA
Transmisibles Vectoriales/ Bajo RSI Fiebre Recurrente Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL INMEDIATA
Transmisibles Vectoriales Leishmaniasis cutnea Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL SEMANAL
Transmisibles Vectoriales Leishmaniasis mucosa Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL SEMANAL
Transmisibles Vectoriales Leishmaniasis visceral Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL INMEDIATA
Transmisibles Vectoriales Paludismo Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL INMEDIATA
Transmisibles Zoonticas Brucelosis Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL SEMANAL
Transmisibles Zoonticas Carbunco cutneo Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL INMEDIATA
52
ESTRATEGIAS DE
VIGILANCIA
MODALIDAD DE
NOTIFICACIN
PERIODICIDAD DE
NOTIFICACIN
Transmisibles Zoonticas
Carbunco extracutneo
(ANTRAX)
Encefalopata
espongiforme
Fiebre Hemorrgica
Argentina (FHA)
Transmisibles Zoonticas Hantavirosis Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL INMEDIATA
Transmisibles Zoonticas Hidatidosis Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL SEMANAL
Transmisibles Zoonticas Leptospirosis Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL INMEDIATA
Transmisibles Zoonticas Psitacosis Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL INMEDIATA
Transmisibles Zoonticas Rabia Animal Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL INMEDIATA
Transmisibles Zoonticas Rabia Humana Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL INMEDIATA
Transmisibles Gastroentricas Botulismo Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL INMEDIATA
Transmisibles Gastroentricas Botulismo del lactante Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL INMEDIATA
Transmisibles
Gastroentricas/
Bajo RSI
Clera Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL INMEDIATA
Transmisibles Gastroentricas
Diarreas Agudas
Sanguinolentas
Clnica - Laboratorio -
Unidad Centinela
INDIVIDUAL INMEDIATA
Transmisibles Gastroentricas Diarreas Agudas
Unidad Centinela
NUMERICA SEMANAL
Fiebre Tifoidea y
Paratifoidea
Intoxicacin por
Moluscos
Clnica INDIVIDUAL INMEDIATA
Sndrome urmico
hemoltico
Unidad Centinela
Transmisibles Gastroentricas Triquinosis Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL INMEDIATA
Transmisibles Hepatitis virales Hepatitis virales
Unidad Centinela
Transmisibles I.T.S. Slis temprana Clnica NUMERICA SEMANAL
Transmisibles I.T.S.
Slis en la embara-
zada
Transmisibles I.T.S. Slis congnita Clnica INDIVIDUAL SEMANAL
Supuracin genital
gonocccica
Clnica NUMERICA SEMANAL
Supuracin genital
no gonocccica y sin
especicar
Clnica NUMERICA SEMANAL
Transmisibles I.T.S./Bajo programa SIDA Clnica INDIVIDUAL codicada SEMANAL
Transmisibles I.T.S./Bajo programa Infeccin por VIH Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL codicada SEMANAL
53
ESTRATEGIAS DE
VIGILANCIA
MODALIDAD DE
NOTIFICACIN
PERIODICIDAD DE
NOTIFICACIN
Transmisibles Inmunoprevenibles Coqueluche Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL INMEDIATA
Transmisibles Inmunoprevenibles Difteria Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL INMEDIATA
Transmisibles Inmunoprevenibles
Poliomielitis: Parlisis
ccida aguda < 15
AOS
Bsqueda activa
INDIVIDUAL/NEGATIVA
INMEDIATA/ NEGATIVA
SEMANAL
Transmisibles Inmunoprevenibles Parotiditis Clnica INDIVIDUAL SEMANAL
Transmisibles Inmunoprevenibles Rubeola
Bsqueda activa
INDIVIDUAL/NEGATIVA
INMEDIATA/ NEGATIVA
SEMANAL
Transmisibles Inmunoprevenibles Rubola Congnita
Bsqueda activa
INDIVIDUAL/NEGATIVA
INMEDIATA/ NEGATIVA
SEMANAL
Transmisibles Inmunoprevenibles Sarampin
Bsqueda activa
INDIVIDUAL/NEGATIVA
INMEDIATA/ NEGATIVA
SEMANAL
Transmisibles Inmunoprevenibles Ttanos Neonatal
Clnica - Bsqueda
activa
INDIVIDUAL/NEGATIVA
INMEDIATA/ NEGATIVA
SEMANAL
Transmisibles Inmunoprevenibles Ttanos Otras Edades Clnica INDIVIDUAL INMEDIATA
Transmisibles Inmunoprevenibles Varicela Clnica NUMERICA SEMANAL
Transmisibles Respiratorias Bronquiolitis < 2 aos Clnica - Laboratorio NUMERICA SEMANAL
Transmisibles Respiratorias
Enfermedades tipo
inuenza
Unidad Centinela
NUMERICA SEMANAL
Transmisibles Respiratorias Neumona
Unidad Centinela
NUMERICA SEMANAL
Transmisibles Respiratorias IRA internada Clnica AGRUPADA SEMANAL
Transmisibles Respiratorias/ Bajo RSI
Sindrome Respiratorio
Agudo Severo (SARS)
Transmisibles Respiratorias/ Bajo RSI
Gripe humana por un
nuevo subtipo de virus
Transmisibles
Respiratorias bajo
programa
Tuberculosis Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL SEMANAL
Transmisibles Meningoencefalitis
Meningoencefalitis
por Haemophilus
inuenzae
Meningoencefalitis
y otras formas
invasivas por Neisseria
meningitidis
Meningoencefalitis
por Streptococco
neumoniae
Meningoencefalitis
bacteriana por otros
agentes
Meningoencefalitis
bacteriana sin
especicar agente
54
ESTRATEGIAS DE
VIGILANCIA
MODALIDAD DE
NOTIFICACIN
PERIODICIDAD DE
NOTIFICACIN
Meningoencefalitis
virales urleanas
Meningoencefalitis
virales por enterovirus
Meningoencefalitis por
otros virus
Meningoencefalitis
virales sin especicar
agente
Meningoencefalitis
tuberculosa < 5 AOS
Meningoencefalitis
micticas y parasitarias
Meningoencefalitis
por sin especicar
etiologa
Transmisibles Dermatolgicas Lepra Clnica - Laboratorio INDIVIDUAL SEMANAL
No transmisibles
Intoxicacin aguda por
agentes qumicos
Medicamentosa
Clnica- Unidad
Centinela
INDIVIDUAL SEMANAL
No transmisibles
agentes qumicos
Plaguicidas
Clnica- Unidad
centinela
INDIVIDUAL SEMANAL
No transmisibles
agentes qumicos
Monxido de carbono
Clnica- Unidad
Centinela
INDIVIDUAL SEMANAL
No transmisibles
agentes qumicos
Intoxicacin por
exposicin a metales
pesados
Clnica- Unidad
Centinela
INDIVIDUAL SEMANAL
No transmisibles
agentes qumicos
Intoxicacin por expo-
sicin a hidrocarburos
Clnica- Unidad
Centinela
INDIVIDUAL SEMANAL
No transmisibles
agentes qumicos
Metahemoglobinemia
del lactante
Clnica- Unidad
Centinela
INDIVIDUAL SEMANAL
No transmisibles
Envenenamiento por
animales ponzoosos
Alacranismo Clnica INDIVIDUAL INMEDIATA
No transmisibles
Envenenamiento por
animales ponzoosos
Aracnoidismo Clnica INDIVIDUAL INMEDIATA
No transmisibles
Envenenamiento por
animales ponzoosos
Odismo Clnica INDIVIDUAL INMEDIATA
55
Infografa del circuito de la vigilancia clnica
2

2. Este material ser impreso y laminado en tamao A4 de tal manera que quedar una infografa semi rgida que se distribuir junto con
esta gua en todos los Centros de Salud y Hospitales.
56
Ley 15.465
PODER LEGISLATIVO NACIONAL (PLN)
Rgimen legal de las enfermedades de noticacin obligatoria.
Sancin: 29/09/1960; Promulgacin: 24/10/1960; Boletn Ocial 28/10/1960
El Senado y la Cmara de Diputados de la Nacin Argentina, reunidos en Congreso, etc.
SANCIONAN CON FUERZA DE LEY
ARTCULO 1 - Es obligatoria, en todo el territorio de la Nacin, la noticacin de los casos de
enfermedades incluidas en la presente ley, conforme con lo determinado en la misma.
Es igualmente obligatoria la noticacin de los portadores de grmenes de las enfermedades
transmisibles a que se reere el artculo 2, grupos A y B, cuando se hubieren identicado como
tales.
ARTCULO 2 - Deben ser objeto de noticacin las siguientes enfermedades:
Grupo A (De noticacin inmediata, por la va rpida).
Enfermedades objeto del Reglamento Sanitario Internacional.
A.1. Clera.
A.2. Fiebre amarilla. A.2. a) Fiebre amarilla urbana. A.2. a) Fiebre amarilla rural o selvtica.
A.3. Peste. A.3. a) Peste humana. A.3. b) Peste en roedores.
A.4. Viruela. A.4. a) Viruela mayor. A.4. b) Viruela menor (Alastrim).
Otras enfermedades del Grupo A:
A.5. Tifus exantemtico transmitido por piojos.
A.5. Fiebre recurrente transmitida por piojos.
Grupo B (Noticacin caso por caso. Enfermedades de registro).
B.10. Botulismo.
B.12. Enfermedad de Chagas-Mazza. B.12.1. Chagas forma aguda. B.12.2. Chagas forma
crnica asintmatica. B.12.3. Chagas forma crnica sintomtica (excluye B.12.4.) B.12.4. Chagas
forma crnica con cardiopata.
B.13. Fiebre tifoidea y paratifoidea.
B.14. Hidatidosis.
B.15 Lepra. B.15.1. Lepra lepromatosa. B.15.2. lepra tuberculoide. B.15.3. Lepra incaracterstica.
B.15.4 Lepra dimorfa o Bordeline.
B.16. Paludismo. B.16.1. Paludismo autctono. B.16.2. Paludismo importado.
B.17. Poliomielitis.
B.18. Rabia. B.18.1. Rabia humana. B.18.2. Persona mordida o expuesta a contactos con animal
sospechoso o rabioso.
B.19. Slis. B.19.1. Slis primaria (temprana primaria contagiosa). B.19.2. Slis secundaria (se-
cundaria contagiante). B.19.3. Slis latente. B.19.4. Slis tarda. B.19.5. Slis congnita (precoz
y tarda).
B.20. Tuberculosis. B.20.1. Tuberculosis pulmonar con baciloscopa positiva. B.20.2. Tuberculosis
57
pulmonar con baciloscopa negativa o sin baciloscopa. B.20.3. Tuberculosis extrapulmonar (ex-
cluida menngea). B.20.4. Tuberculosis menngea.
B.21. Ttanos. B.21.1. Ttanos del recin nacido. B.21.2. Ttanos quirrgico. B.21.3. Ttanos, otras
formas.
B.22. Triquinosis.
B.23. Fiebre hemorrgica argentina.
B.24. Esquistosomiasis. B.24.1. Esquistosomiasis autctona. B.24.2. Esquistosomiasis importada.
B.35. Difteria.
B.41. Leishmaniasis. B.41.1. Lishmaniasis cutnea. B.41.2. Leishmaniasis visceral.
B.43. Meningitis meningoccica.
B.49. Psitacosis.
B.53. Tifus endmico murino transmitido por pulgas.
Grupo C (Noticacin por nmero total de casos; con o sin discriminacin por edad; sexo, con-
dicin de vacunado, etc.).
C.11. Encefalitis.
C.30. Micosis (especicar).
C.31. Brucelosis humana.
C.32. Carbunco humano.
C.34 Coqueluche (tos ferina o convulsiva).
C.36. Disenterias. C.36.1. Diarreas infecciosas (menores de 2 aos de edad). C.36.2. Todas las
dems.
C.37. Estreptococias. C.37.1. Escarlatina. C.37.2. Fiebre reumtica aguda.
C.38. Hepatitis viral aguda. C.38.1. Hepatitis A (ex hepatitis infecciosa). C.38.2. Hepatitis B (ex
hepatitis srica o a suero homlogo).
C.39. Inuenza.
C.40. Infecciones e intoxicaciones alimentarias. C.40.1. A estalococos (toxina estaloccica).
C.40.2. A salmonellas.
C.40. Leptospirosis enfermedad de Weit; enfermedad icterohemorrgica).
C.43. Infeccin menngea (no meningoccica, no tuberculosa). C.43.1. A lquido turbio o puru-
lento. C.43.2. A lquido claro.
C.44. Necatoriasis o anquilostomiasis.
C.45. Neumonas. C.45.1. Neumonas atpicas primarias. C.45.2. Neumonas tpicas a neumococos.
C.46. Envenenamiento por animales ponzoosos. C.46.1. Odismo. C.46.2. Aracnoidismo.
C.47. Parotiditis (ebre urliana).
C.48. Polirradiculoneuritis (Guilln-Barr y otros).
C.50. Rabia animal.
C.51. Rubeola.
C.52. Sarampin.
C.53. Tracoma.
C.55. Varicela.
C.56. Blenorragia (gonococcia). C.56.1. Gonococcia aguda. C.56.2. Gonococcia crnica.
C.57. Chancro blando.
58
C.58. Granuloma inguinal (Donovanosis).
C.59. Mononucleosis infecciosa.
Grupo D: Incluye enfermedades exticas o desconocidas y aquellas conocidas no incluidas en
los grupos anteriores cuando se presentan en extensin inusitada o con caracteres de particu-
lar gravedad.
Grupo E: Enfermedades no transmisibles (noticacin por nmero de casos con o sin discrimi-
nacin por edad, sexo, etc.).
E.70. Accidentes de trnsito vial (personas accidentadas).
E.75. Cncer.
E.80. Enfermedades cardiovasculares. E.80.1. Hipertensin arterial.
E.85. Diabetes.
E.90. Intoxicacin por pesticidas. E.90.1. Pesticidas clorados. E.90.2. Pesticidas fosforados. E.90.3.
Otros txicos (especicar).
El Poder Ejecutivo Nacional est facultado, previo informe del Ministerio de Asistencia Social y
Salud Pblica, para agregar otras enfermedades, suprimir alguna de las especicadas o modi-
car su agrupamiento.
(Decreto Nacional 2.771/79 Art.1 (B.O. 07-11-79). Actualizacin de nmina).
ARTCULO 3 - La noticacin debe efectuarse en los casos comprobados o sospechosos de
enfermedades incluidas en el grupo A; en los casos comprobados de enfermedades compren-
didas en los grupos B y C, y en los eventos contemplados en el grupo D.
ARTCULO 4 - Estn obligados a la noticacin:
a) El mdico que asista o haya asistido al enfermo o portador o hubiere practicado su recono-
cimiento o el de su cadver;
b) El mdico veterinario, cuando se trate, en los mismos supuestos, de animales;
c) El laboratorista y el anatomopatlogo que haya realizado exmenes que comprueben o per-
mitan sospechar la enfermedad.
ARTCULO 5 - Estn obligados a comunicar la existencia de casos sospechosos de enfermedad
comprendida en el artculo 2, en la persona humana y en los animales, el odontlogo, la obst-
trica y el kinesilogo y, los que ejercen alguna de las ramas auxiliares de las ciencias mdicas.
ARTCULO 6 - La noticacin y comunicacin de las enfermedades comprendidas en el articu-
lado de esta ley, sern dirigidas a la autoridad sanitaria ms prxima.
ARTCULO 7 - La noticacin prescrita en los artculos 3 y 4 debe hacerse por las personas com-
prendidas en el artculo 4, siempre por escrito, y en las oportunidades siguientes:
a) Para las enfermedades comprendidas en el grupo A del artculo 2, inmediatamente de la
sospecha o de establecido el diagnstico de presuncin o de certeza;
b) Para las enfermedades comprendidas en los grupos B y D, dentro de las veinticuatro horas
59
de su comprobacin;
c) Para las enfermedades comprendidas en el grupo C, dentro de los siete das de su compro-
bacin. Las personas obligadas por el artculo 5 deben comunicar la sospecha de enfermedad
dentro de las veinticuatro horas. Sin perjuicio de la noticacin o comunicacin escrita, deber
anticiparse los datos respectivos por la va ms rpida en los casos del grupo A, y tratndose de
enfermedades comprendidas en los otros grupos, cuando presentaren caractersticas de rpida
propagacin o alta letalidad.
ARTCULO 8 - Las noticaciones y comunicaciones sern de carcter reservado, a cuyo efecto
el Poder Ejecutivo establecer un sistema de clave. La noticacin debe contener los datos que
permitan la localizacin e individualizacin de la persona o animal enfermo y de la fuente de
infeccin; la fecha de iniciacin probable; origen supuesto o comprobado; forma clnica de la
enfermedad y todo otro dato que resulte de inters sanitario, as como tambin la individualiza-
cin de la persona que hace la noticacin. Cuando se trate de reconocimiento de cadveres,
deben incluir, adems, la fecha probable en que se produjo el deceso. La comunicacin debe
contener los datos que permitan la localizacin e individualizacin de la persona o animal en-
fermo, y reunir la mayor cantidad de informacin vinculada a la enfermedad, as como tambin
la individualizacin del informante.
ARTCULO 9 - El mdico est igualmente obligado a noticar por escrito a la autoridad sanitaria
provincial o municipal ms prxima, todo brote de enfermedades transmisibles no incluidas en
el artculo 2, dentro de las veinticuatro horas.
ARTCULO 10 - Toda persona est obligada a comunicar por escrito a la autoridad sanitaria
provincial o municipal ms prxima la pululacin de vinchucas, mosquitos, piojos y pulgas con-
forme lo determine la reglamentacin. La informacin de la existencia o mortalidad inslita de
ratas, queda regida por las leyes 11.843 y 14.156 o las que se sancionen en su reemplazo.
ARTCULO 11 - La autoridad sanitaria nacional es la nica facultada para efectuar noticacio-
nes y comunicaciones o declaraciones internacionales sobre ocurrencia de las enfermedades
transmisibles de los grupos A, B y D del artculo 2 y de todas aquellas que sean de noticacin
internacional obligatoria.
ARTCULO 12 - Los responsables de los servicios pblicos nacionales, provinciales o municipa-
les deben transmitir al Ministerio de Asistencia Social y Salud Pblica las noticaciones o comu-
nicaciones que hubieren recibido de inmediato, cuando se trate de enfermedades comprendi-
das en los grupos A, B y D del artculo 2 y semanalmente las del grupo C del mismo artculo y
los supuestos contemplados en los artculos 9 y 10.
ARTCULO 13 - Las noticaciones y comunicaciones por va postal o telegrca, sern libres de
cargo y los servicios respectivos le darn prioridad y carcter de urgente.
ARTCULO 14 - Recibida la noticacin o comunicacin, la autoridad sanitaria proveer los me-
60
dios para efectuar las comprobaciones clnicas y de laboratorio y a la adopcin de las medidas
de asistencia del enfermo y las sanitarias de resguardo de la salud pblica, comprendiendo las
de aislamiento, prevencin y otras conducentes a la preservacin de la salud.
ARTCULO 15 - Corresponde al Poder Ejecutivo nacional y a los gobiernos provinciales regla-
mentar la presente ley dentro de sus respectivas competencias y celebrarn acuerdos a n de
lograr el inmediato cumplimiento de sus nalidades.
ARTCULO 16 - Las personas enumeradas en el artculo 4 que infrinjan las obligaciones que
les impone esta ley, sufrirn una multa de quinientos pesos moneda nacional ($ 500) a diez mil
pesos moneda nacional ($ 10.000). Accesoriamente se harn pasibles de amonestaciones y en
caso de reiterado incumplimiento, de suspensin temporal en el ejercicio profesional de uno
(1) a tres (3) meses.
ARTCULO 17 - Las personas enumeradas en el artculo 5 que infrinjan las obligaciones que les
impone esta ley, sufrirn una multa de doscientos pesos moneda nacional ($ 200) a cinco mil
pesos moneda nacional ($ 5.000).
ARTCULO 18 - Las sanciones sern impuestas por el Ministerio de Asistencia Social y Salud P-
blica, o por las autoridades sanitarias provinciales, segn corresponda. En el primer caso sern
apelables para ante la justicia federal y las sanciones se harn efectivas por los jueces de seccin
correspondientes.
ARTCULO 19 - Dergase la ley 12.317.
ARTCULO 20 - Comunquese al Poder Ejecutivo.
Dada en la Sala de Sesiones del Congreso Argentino, en Buenos aires, a 29 de septiembre de
1960.
GUIDO - Barraza - Monjardin - Oliver.
DECRETO 2771/1979
PODER EJECUTIVO NACIONAL (PEN)
Salud pblica; actualizacin de la nmina y el agrupamiento de las enfermedades de notica-
cin obligatoria, ley 15.465.
Fecha de emisin: 01/11/1979; Publicado en: Boletn Ocial 07/11/1979
Artculo 1 - Modifcase, de acuerdo al anexo que forma parte del presente decreto, la nmina y
el agrupamiento de enfermedades de noticacin obligatoria, segn la ley 15.465.
61
Art. 2 - Facltase al Ministerio de Bienestar Social, Secretara de Estado de Salud Pblica, para
actualizar, como consecuencia de lo dispuesto en el artculo anterior, las pertinentes normas
de procedimiento y acordar con las autoridades sanitarias del pas lo necesario para su obser-
vancia.
Art. 3 - Comunquese, etc.
Videla. - Fraga. - Harguindeguy.
Anexo del dec. 2771/79
CLASIFICACION DE ENFERMEDADES DE NOTIFICACION OBLIGATORIA (LEY 15.465)
Grupo A (De noticacin inmediata, por la va rpida).
Enfermedades objeto del reglamento sanitario internacional.
Otras enfermedades del Grupo A:
Grupo B (Noticacin caso por caso)
Enfermedades de registro
Grupo C (Noticacin por nmero total de casos; con o sin discriminacin por edad, sexo,
condicin de vacunado, etc.).
Grupo D: Incluye enfermedades exticas o desconocidas y aquellas conocidas no incluidas en
los grupos anteriores cuando se presentan en extensin inusitada o con caracteres de particu-
lar gravedad.
Grupo E: Enfermedades no trasmisibles (noticacin por nmero de casos con o sin discrimi-
nacin por edad, sexo, etc.).
DECRETO 3640/1964
PODER EJECUTIVO NACIONAL (PEN)
Noticacin obligatoria de enfermedades; reglamentacin de la ley 15.465.
Fecha de emisin: 19/05/1964; Publicado en: Boletn Ocial 23/05/1964
VISTO
CONSIDERANDO
EL PRESIDENTE DE LA NACION ARGENTINA DECRETA:
Artculo 1 - A los efectos de la ley 15.465 se considerar caso de enfermedad de noticacin
mdica obligatoria al enfermo conrmado clnicamente o por laboratorio que padezca alguna
de las entidades nosolgicas incluidas en los grupos A, B, C o D.
62
A los mismos efectos, sern considerados portadores las personas que, no presentando signos
clnicos, alojen en su organismo grmenes patgenos. Se consideran vectores a los invertebra-
dos que transmiten esos mismos grmenes.
Art. 2 - Quedan obligados a mantener secreto el contenido de las noticaciones o comunica-
ciones, los funcionarios pblicos, que las reciban y/o transmitan. La trasgresin a esta norma se
sancionar conforme a las disposiciones vigentes.
A los efectos previstos por el art. 8 de la ley 15.465 se establece el siguiente sistema de clave:
Grupo A - Enfermedades pestilenciales
P.1. Clera
P.2. a) Fiebre amarilla urbana
P.2. b) Fiebre amarilla rural
P.3. a) Peste humana
P.3. b) Peste de roedores
P.4. a) Viruela mayor
P.4. b) Viruela Alastrim
P.5. Tifus exantematico transmitido por piojos
P.6. Fiebre recurrente transmitida por piojos
Grupo B - Enfermedades infecto - contagiosas de Registro
B.10. Botulismo
B.11. Encefalitis infecciosa aguda
B.12. Enfermedad de Chagas - Mazza
B.13. Fiebre tifoidea y paratifoidea
B.14. Hidatidosis
B.15. Lepra
B.16. Paludismo
B.17. Poliomielitis anterior aguda (forma paraltica)
B.18. a) Rabia humana
B.18. b) Personas mordidas por animales sospechosos de rabia
B.19. Slis
B.20. Tuberculosis
B.21. Ttanos
B.22. Triquinosis
B.23. Virosis hemorrgica del noroeste bonaerense
Grupo C - Enfermedades infecto - contagiosas comunes
C.30. Actinomicosis
C.31. Brucelosis humana
C.32. Carbunco humano
C.33. Coqueluche
63
C.34. Dengue
C.35. Difteria
C.36. a) Disentera amebiana
C.36. b) Disentera bacilar
C.36. c)) Disenteria infantil - estival
C.37. a) Estreptococcias: Escarlatina
C.37. b) Estreptococcias: Fiebre reumtica
C.38. Hepatitis infecciosa a virus
C.39. Inuenza o gripe (exclusivamente forma epidmica)
C.40. Infecciones e intoxicaciones alimentarias (a estalococos y sin especicar)
C.41. Leishmaniasis
C.42. Leptospirosis (enfermedad de Weil, icterica hemorragica, ebre canicola)
C.43. Meningitis purulentas meningococcicas y otras
C.44. Necatoriasis o anquilostomiasis
C.45. Neumonia atipica primaria (neumonitis)
C.46. Odismo y aracnodismo
C.47. Parotiditis urliana
C.48. Poliomielitis no paralitica y otras neuvovirosis sin especicar
C.49. Psitacosis y ornitosis
C.50. Rabia animal
C.51. Rubeola
C.52. Sarampion
C.53. Tifus endemico murino transmitido por pulgas
C.54. Tracoma
C.55. Varicela
C.56. a) Bienorragia
C.56. b) Chancro blando
C.56. c) Granuloma venereo
Art. 3 - La agrupacin de enfermedades establecidas por la ley obedece a los siguientes con-
ceptos:
Grupo A: Comprende a las enfermedades pestilenciales y son de noticacin obligatoria a los
organismos internacionales de Salud Pblica, dentro de las primeras 24 horas.
Grupo B: Rene enfermedades de Registro, que por su naturaleza requieren la individualizacin
de los casos por medio de los datos personales de nombres y apellidos para la realizacin de
las encuestas epidemiolgicas y la adopcin de medidas sanitarias.
Grupo C: Comprende a las enfermedades infecto - contagiosas comunes, de las cuales slo
interesa conocer el nmero total de casos ocurridos para nes estadsticos.
Grupo D: Incluye a las enfermedades exticas o de etiologa desconocida.
64
Art. 4 - La obligacin impuesta a toda persona de comunicar la existencia de vectores debe
efectuarse cuando la pululacin haga temer la aparicin de enfermedades transmisibles.
Art. 5 - Las personas obligadas por la ley, al hacer uso de la va postal o telegrca, insertarn
en las piezas o formularios respectivos, la inscripcin Libre de porte - ley 15.465. La Secretara
de Comunicaciones dar prioridad y carcter de urgente a toda comunicacin despachada
bajo tal franquicia.
Art. 6 - El Ministerio de Asistencia Social y Salud Pblica, con la nalidad de lograr un ms
perfecto cumplimiento de los propsitos perseguidos por la ley 15.465, promover la adop-
cin de acuerdos con los gobiernos de provincia, a n de uniformar procedimientos, mejorar la
colaboracin necesaria entre las autoridades de las distintas jurisdicciones, la utilizacin de los
recursos respectivos y obtener que las reglamentaciones provinciales sean concordantes.
Art. 7 - El presente decreto ser refrendado por los seores ministros secretarios en los depar-
tamentos de Asistencia Social y Salud Pblica y de Obras y Servicios Pblicos y rmado por el
seor Secretario de Estado de Comunicaciones.
Art. 8 - Comunquese, publquese, dse a la Direccin Nacional del Registro Ocial y archvese.
ILLIA - OATIVIA - FERRANDO - PAGES LARRAYA
Fuente: SAIJ.

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