CEFALEAS EN URGENCIAS

Raquel Regueira Gonzalez. MFyC.

S Urgencias del CHUB. Hospital Infanta Cristina
Curso urgencias residentes-1. Comisin Docencia Badajoz. Junio 2014
Clasificacion de las cefaleas y algias faciales segn IHS:
1-Migraa Migraa.
Migraa sin aura.
Migraa con aura
Migraa oftalmopljica
Migraa retiniana
Sd peridicos de la infancia que pueden ser precursores o estar Sd peridicos de la infancia que pueden ser precursores o estar
asociados a migraa.
Complicaciones
Trastornos migraosos que no cumplen criterios anteriores
Estado de mal
migraoso
infarto migraoso
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Clasificacin de las cefaleas y algias faciales de la IHS
2-Cefalea de tensin tensin, episdica o crnica.
3-Cefalea en racimos Cefalea en racimos y hemicranea paroxstica crnica.
4-Miscelaneas de cefaleas no asociada a lesin estructural.
5-Cefalea asociada a traumatismo craneal traumatismo craneal.
6- Cefalea asociada a trastornos vasculares trastornos vasculares..
7-Cefalea asociada a trastorno intracraneal trastorno intracraneal de origen no
vascular.
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Clasificacin de las cefaleas y algias faciales de la IHS
2-Cefalea de tensin tensin, episdica o crnica.
3-Cefalea en racimos Cefalea en racimos y hemicranea paroxstica crnica.
4-Miscelaneas de cefaleas no asociada a lesin estructural.
5-Cefalea asociada a traumatismo craneal traumatismo craneal.
6- Cefalea asociada a trastornos vasculares trastornos vasculares..
7-Cefalea asociada a trastorno intracraneal trastorno intracraneal de origen no
vascular.
Raquel Regueira Gonzalez
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Clasificacin de las cefaleas y algias faciales de la IHS
8-Cefaleas asociadas a ingesta o ingesta o deprivacin deprivacin de ciertas
sustancias.
9-Cefaleas asociadas a infeccin no ceflica infeccin no ceflica
10-Cefaleas asociadas a trastornos metablicos
11-Cefalea o dolor facial asociado a alteraciones de Cefalea o dolor facial asociado a alteraciones de
estructuras craneales o faciales estructuras craneales o faciales
12-Neuralgias craneales
13-No clasificables
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Qu preguntas debemos hacernos ante un
paciente con cefalea?
-Cal es su patrn temporal?:
-Aguda
-Crnica
-Presenta sntomas y/o signos de alarma?:
Raquel Regueira Gonzalez
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Explosiva (>res de 40 aos)
Unilateralidad persistente
Cambio en el patrn
Aparicin con el ejercicio y/o Valsalva
Sntomas de alarma de una cefalea
Aparicin con el ejercicio y/o Valsalva
Despierta sueo con frecuencia
Alteracin de la conciencia
S. Neurolgicos( Convulsin, disartria,
ataxia...)
Fiebre
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Signos de alarma ante una cefalea
Papiledema
Signos meningeos
Hemorragia prerretiniana
Falta de respuesta a tratamiento
Aura no tpica
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Hemorragia
Subaracnoidea
Hemorragia prerretiniana
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Seales de tranquilidad ante una cefalea
Cefaleas previas similares
Paciente alerta y colaborador Paciente alerta y colaborador
Examen fsico normal
Ausencia de meningismo
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Anamnesis bsica de una cefalea
Aspectos generales:
-Edad, Sexo
-Antecedentes familiares de migraas u otras cefaleas
-Antecedentes personales: traumatismos, neumopatas,
cardiopatas.
-Txicos, laboral
-Frmacos
Nitratos, calcioantagonistas, bloqueadores
alfa, atenolol, IECAS, AINES ,
vasodilat,cafeina, alcohol, CO
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Anamnesis bsica de una cefalea
Aspectos concretos:
-Edad de aparicin por primera vez?
Jvenes migraa
Adultos c. tensin Adultos c. tensin
>res 60 aos cuidado! 15% no son benignas
-Frecuencia de la cefalea, crnica o episdica
Si variacin en la frecuencia hay que revisar
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Anannesis bsica de una cefalea
-Caractersticas (intensidad y evolucin) del dolor
le despierta por la noche?
Interfiere en su actividad diaria?
Le obliga a encamarse?
La intensidad no se relaciona con la gravedad
S el aumento progresivo de intensidad!
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Anamnesis bsica de una cefalea
-Forma de instauracin
Aguda sin antecedentes previos descartar hemorragia
subaracnoidea, infeccin meningea y hematoma
subdural.
-Cal es su duracin?
Neuralgia(minutos) Racimos(minutos a horas)
Migraa (horas o das)
Relacin del aura con el dolor
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Anamnesis bsica de una cefalea
-Como definira su dolor?
Pulsatil? Continuo?
Opresivo?...
-Donde le duele?
-Factores que desencadenan y alivian el dolor?
Consumo de Acho? Mejora con sueo?
Cuidado si se desencadenan con valsalva o ejercicio!
Alarma unilateralidad estricta
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Anamnesis bsica de una cefalea
-Sntomas acompaantes? Aura?
Nauseas, vmitos, fotofobia, sonofobia, sudoracin
-Frmacos que toma o ha tomado, txicos?
Si sntomas neurolgicos es obligado realizar TAC
-Frmacos que toma o ha tomado, txicos?
-Tiene ms de un dolor de cabeza?
-Qu piensa de su dolor?
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Exploracin fsica en una cefalea
Exploracin general
Inspeccin: estado general y coloracin.Fiebre? TA?
Exp. Cardiaca y Pulmonar.
Exp. Abdominal
Exp. Macizo craneo-facial:
- ATM
-Senos paranasales
-Palpacin de arterias temporales en >res 60 aos
Exp. Columna cervical
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Exploracin neurolgica mnima
Examen del fondo de ojo
Signos menngeos
Campimetra por confrontacin
Buscar asimetras entre dos hemicuerpos
(ROT, fascies)
Palpacin temporal en mayores de 60 aos
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Pruebas complementarias
La mejor PC es la segunda anamnesis.
Anamnesis Exp. Clnica
No cef. primaria Cef.primaria Normal Anormal
Curso atpico Curso atpico
Cef. Secundaria
Necesidad de D/D
Expl. Especiales No exp. Especiales Exp. especiales
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Indicaciones de TAC
-Cefalea intensa de inicio agudo
-Evolucin subaguda con empeoramiento progresivo
-Mala respuesta al tratamiento
-Focalidad neurolgica
-Papiledema o rigidez de nuca
-Asociada a fiebre, nauseas o vmitos no explicables
-Dudas diagnsticas
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Pruebas complementarias
-Bioqumica, hemograma en infeccin o sistmicas
VSG en arteritis de la temporal
Si meningismo realizar puncin lumbar
con TAC previo normal
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-Rx de senos paranasales
(WATERS)
Pruebas complementarias
-Rx cervicales
-Rx craneal (2p) en TCE si sospechamos Fx
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EMERGENCIA EMERGENCIA:
TCE-Hemorragia subaracnoidea o Intracerebral
Infeccin del SNC
Cefalea aguda Cefalea aguda
Infeccin del SNC
Hidrocefalia
EVC hemorrgica
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Infeccin intracraneal
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Hemorragia intracerebral
Raquel Regueira Gonzalez
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Hematoma
HSA
Hematoma
subdural
Raquel Regueira Gonzalez
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Cefalea aguda Cefalea aguda
Generalizada:
Fiebre
infeccin de VRS,infec sistmica
1er episodio cefalea primaria
Txicos (CO, cocaina)
HTA
Postcomicial
Postpuncin lumbar
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Sinusitis, otitis,
enfermedades oculares(trauma,iritis,
-Localizada:
Cefalea aguda Cefalea aguda
glaucoma, neuritis ptica),
enf dentales y de mandbula,
traumatismo local.
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Cefalea por hipotensin licuoral
10-25%
Entre 1er y 3er da
Aparecen en menos de 15 m tras bipedestacin y Aparecen en menos de 15 m tras bipedestacin y
ceden en menos de 30 m tras decbito.
Asocia meningismo, mareo, irritabilidad, acfeno y
diplopia
Administrar liquidos (>3 l/d), reposo en cama
y analgsicos habituales
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Cefalea asociada a arteritis temporal
-Aumenta VSG ( no posible en urgencias )
-Diagnstico de confirmacin BIOPSIA
-Tratamiento Prednisona 1 mg/kg/d 4-6 sem
o permanente.
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Cefalea aguda recurrente Cefalea aguda recurrente
Migraa
Cefalea tensional episdica
Cefalea en racimo y hemicranea paroxstica crnica
Cefalea benigna desencadenada por ejercicio. Cefalea benigna desencadenada por ejercicio.
Cefalea punzante idioptica.
Neuralgias craneales
Hidrocefalia intermitente
Feocromocitoma.
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Cefalea en acmulos de Horton
Varones (5/1).
3-5% secundario a proceso a proceso IC
TAC en formas de inicio reciente
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Migraa basilar
-Aura de fosa posterior con acfeno, vrtigo, disartria,
ataxia, sntomas visuales, parestesias bilaterales. Puede
existir disminucin de audicin, del nivel de conciencia y
drop attacks.
-Cefalea pulstil suele ser occipital. -Cefalea pulstil suele ser occipital.
- En mujeres jvenes en relacin menstruacin, estrs,
alcohol y falta de sueo.
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Cefalea subaguda progresiva Cefalea subaguda progresiva
Cefalea persistente que se incrementa en
gravedad y frecuencia con el tiempo
OJO!! DESCATA LESION ESTRUCTURAL OJO!! DESCATA LESION ESTRUCTURAL
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Cefalea crnica no progresiva Cefalea crnica no progresiva
Migraa.
Cefalea tensional.
Cefalea crnica diaria
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Anamnesis, EF, Alarma?
Cefalea secundaria
Cefalea primaria
Exp. Neurolgica positiva
Exp. Neurolgica negativa
Edad de inicio
> 60 a Adulto Adoles/ad Infancia
Focalidad
Rigidez nuca papiledema
No focalidad
C.Tensin Migraa
> 60 a Adulto Adoles/ad Infancia
unilateral
A.temporal
Periocular
intensa
HPC C. en racimos
mujer
varn
Rigidez nuca papiledema
TAC
normal
Tumoral
LOE
No fiebre fiebre
Punc. lumbar
TAC
HSA meningitis
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Tratamiento de la cefalea en urgencias
Analgsicos parenteral+/- AINE+/-antiemticos
Reposicin hdrica
Sedacin parenteral ( Diazepn 10 mg o Clorpromacina 25 mg)
En cefalea en racimos: asociar oxgeno al 100%, 8-10lpm En cefalea en racimos: asociar oxgeno al 100%, 8-10lpm
durante 15 m.
En migraa se puede adm agonistas de 5-HT 1B/D como
Sumatriptan sc o nasal/ Almotriptan oral
Si no hay buena respuesta asociar Dexametasona 4-20 mg
o Metilprednisolona 500 mg/d 3 das y descenso gradual
Raquel Regueira Gonzalez
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Tratamiento
Preventivo de la migraa:
-Propanolol de 40 a 160 mg/d o Nadolol 40-120 mg/d
con ascenso progresivo de dosis.
-o Flunaricina 5 mg/d nocturno
-Se puede asociar Tryptizol 10-75 mg/d( tambin en la
cefalea tensional y en la crnica diaria por abuso
de analgsicos junto a naproxeno)
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Criterios de ingreso de una cefalea
1- Infarto migraoso
2- Sospecha de cefalea secundaria
3- Estado migraoso
4- Arteritis de clulas gigantes (+ ceguera por N ptica
o infartos cerebrales)
5- Cefalea asociada de imp problemas mdicos o
quirrgicos ( VIH, Hepatopatas, ERC...)
6- Cefalea crnica diaria refractaria de > 3-6 m de evol.
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Gracias por vuestra atencin!