HISTORIAS CLINICAS EN GERIATRIA

La Geriatra es una especialidad mdica dedicada al estudio de la prevencin, el

diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin de las enfermedades en la tercera
edad.La Geriatra resuelve los problemas de salud de los ancianos; sin embargo, la
Gerontologa estudia los aspectos psicolgicos, educativos, sociales, econmicos y
demogrficos de la tercera edad.
Paciente geritrico; e define como a!uel !ue cumple tres o ms de las siguientes
condiciones"
Generalmente mayor de #$ a%os.
Pluripatologa relevante.
&lto riesgo de dependencia.
Presencia de patologa mental acompa%ante o predominante.
Presencia de problemas sociales en relacin con su estado de salud.Para ver !ue
pruebas se deben indicar es menester tener una historia clnica !ue cuente con los
antecedentes del paciente as como una descripcin detallada de la enfermedad
actual y del e'amen clnico. olo as y con el soporte del estudio radiolgico, en
algunos casos, se podr hacer una evaluacin precisa y oportuna del paciente.
HISTORIA CLINICA N 8
FILIACIN:
(ombre" &.).*.+. ,stado civil" -iuda
,dad" .$ a%os /cupacin" u casa
e'o " )emenino Procedencia" 0arranco
(acimiento" 1hiclayo
ANTECEDENTES:
Personales" )iebre malta a los 22 a%os; G$P3453. +'" Prolapso uterino a los 3$
a%os. 6iagnstico de hipertensin arterial a los $$ a%os 7tto mdico8.
Familiares" Padres fallecidos 7no recuerda las causas8. 2 9ermanos vivos 7#$ y #4
a%os8 en buen estado de salud. ,sposo fallecido en accidente de trnsito hace $4
a%os. 3 hi:os, uno de ellos con diabetes.
ANAMNESIS:
Paciente !ue inicia cuadro clnico hace ; das, luego de trope<ar al caminar, cayendo
sentada y refiere presentar dolor en cadera i<!uierda !ue progresivamente aumenta
de intensidad. ,s vista por mdico !ue decide su hospitali<acin para correccin
!uir=rgica.
EXAMEN CLINICO:
Paciente senil, en >,G, consciente. *?" ;@.$?1, pulso" A4 'B, P&" 5;4C.4;
deshidratada, con palide< de piel y mucosas. Pulmones" )rote pleural bilateral; D-
disminuido en &1P. 1-" >1 rtmicos, de mediana intensidad, no soplos. &bdomen"
,'cavado, depresible, no doloroso, no se evidencia visceromegalia. PPL bilateral 7E8.
Locomotor" Limitacin funcional al movimiento de DDFF i<!uierdo. (eurolgico" >/* E
ECEE
EXAMENES DE LAORATORIO:
E!amen "e orina
*urbio, amarillo oscuro, cida, 54;4; nitritos 7EE8, thevenon 7E8; 1lulas epiteliales"
>egular cantidad, Leucocitos" ;4 G $4 ' c, hemates" 3 G @ ' c.
Hemo#rama
9ematocrito" ;3H, 9emoglobina" 55.2 gr H, Leucocitos" @,244 ' mm; 7&bastonados"
54H, segmentados" #$H; monocitos" 2H, eosinfilos" ;H, linfocitos" 54H8. -G" 24
mmChora.
io$%&mi'a:
Glucosa" 54A mg H; Irea" $. mg H; 1reatinina" 5.3 mg H; 0ilirrubina total" 5.2 mg H;
0ilirrubina directa" 4.3 mg H; Protenas totales" $.. grCdl; &lb=mina" 2.. grCdl; &milasa"
;$4 ICdl; Lipasa" 2$ ICLt.
O(ros:
/steocalcina 79uman 0one G5a8" 3$ ngCmL 75$.4 G 3@.48
1,&" $.5 ngCmL 7-.>" 4 G $ ngCmL8
ProJ0(P 7Pptido (atrurtico8" ;52 pgCmL 7->" K$4 a @4 G @$a
9" 4 G .3 4 J 5A3
D" 4 J5$$ 4 G 222
9omocistena" 5#.@ mmolCmL 7->" $.4 G 5..48
RADIOLOGIA
R!) T*ra!:
>adiopacidad nodular difusa !ue compromete &1P, a predominio basal.
R!) Ca"era:
Lu'ofractura de cuello femoral i<!uierdo.
R!) F+m%r I,$%ier"o:
)ractura con astilla en tercio medio.
C-ESTIONARIO:
5. &grupe signos y sntomas por sndromes
2. 6entro de los antecedentes L1ules considera importantes y cual determinante
en el presente caso clnicoM
;. L*iene importancia el e'amen de orina y hemograma en este casoM LPor !uM
3. +ue otros e'menes de Laboratorio solicitara IdM
$. +ue importancia tendra la )osfatasa &lcalina en el presente caso