DISCUSION DEL CASO

En lo que respecta a Enfermedades Cerebrovasculares, la hemorragia sub-aracnoidea ocupa el 5%

todos los eventos de disfuncin neurolgica cuya manifestacin inicial se caracteriza por cuadro
clnico de inicio sbito. Su mortalidad inicial alcanza el 40% y la morbilidad al final el primer mes
del ictus se aproxima al 40% de los pacientes que sobreviven la crisis inicial.
Siendo en pases desarrollados la tercera causa de mortalidad.
Los malformacin arteriovenoso constituyen la patologa malformativa vascular ms frecuente del
sistema nervioso central. Su incidencia en la poblacin general oscila entre el 0,01 % y el 0,14 %
segn las series consultadas ; la prevalencia real resulta incierta, dado que el nmero de personas
portadoras de lesiones asintomticas es desconocido.se presentan con hemorragia un 50% de los
pacientes.
La paciente del presente caso clnico, requiere ser admitido a un centro que cuente con sala de
cuidados intensivos, ya que tanto la presentacin clnica como las imgenes de la TAC son
compatibles con un ACV hemorrgico. La hemorragia cerebral representa el 15% de todos los ACV
pero es una de las formas ms complejas. Un tercio de los pacientes aproximadamente no
sobrevivir y solo el 20% recuperarn su autonoma personal. La presentacin clnica tpica de la
hemorragia cerebral coincide con el cuadro presentado por este paciente: signo de foco neurolgico
que progresa en minutos-horas y se acompaa de cefalea, vmitos, descenso del nivel de conciencia
y elevacin de la TA. De todos modos, se requiere de neuroimgenes para realizar el diagnstico.
Tanto la RMI como TAC demostraron se igualmente eficaces en el diagnstico hiperagudo. La
paciente presenta una imagen hemorragia subaracnoidea e intraventricular. Malformacin arterio-
venosa izquierda, cuya rama nutricia impresiona porvenir de la arteria cerebral posterior izquierda y
drena hacia el seno transverso con lo cual correlacionamos el diagnostico.
El control criterioso de los signos vitales debe realizarse siempre, abstenindose de descensos
abruptos de la TA: con cifras de 180/90 se debe controlar sin indicacin inmediata de anti
hipertensivos. La capacidad ventilatoria y el estado de conciencia deben ser evaluados por la
posibilidad de depresin respiratoria y requerimiento de intubacin orotraqueal. Se debe tratar
inmediatamente si se registra temperatura corporal elevada.

Deben buscarse signos clnicos de hipertensin endocraneana y evaluar necesidad de monitoreo de
la PIC. Sera recomendable la posicin con cabecera sobre elevada.
Con lo que respecta al tratamiento definitivo recomendado seria embolizacion endovascular pues es
un procedimiento efectivo con buenos resultados con lo que respecta a MAV.




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