EMERGENCIAS EMERGENCIAS EMERGENCIAS EMERGENCIAS

MDICAS MDICAS MDICAS MDICAS

Mdulo I
Ponencia A
Dr. Fredy Hermenegildo Alvarado
Mdico Emergencilogo
HCFAP/SPMED/ALACED/CHSP
RESUCITACIN DEL PACIENTE INTOXICADO EN
EMERGENCIA
DEFINICIONES
INTOXICACIN:
Es un conjunto de signos y sintomas, Es un conjunto de signos y sintomas,
secundarios a la presencia de un secundarios a la presencia de un secundarios a la presencia de un secundarios a la presencia de un
agente exogeno,que producen agente exogeno,que producen
alteraciones anatomo alteraciones anatomo- -funcionales y funcionales y
en algunos casos la muerte. en algunos casos la muerte.
TOXICOLOGA CLNICA
Es la rama de la medicina que estudia
los efectos de las toxinas o venenos
vegetales, animales o minerales en vegetales, animales o minerales en
el ser humano y el tratamiento de
las intoxicaciones.
1) Evaluacin :
Reconocimiento del intoxicacin.
OBJETIVOS:
Reconocimiento del intoxicacin.
Identificacin del toxico.
Evaluacin de la severidad de la
intoxicacin.
2) 2) Manejo: Manejo:
- - Estabilizacin de las funciones Estabilizacin de las funciones
vitales y condiciones vitales y condiciones
potencialmente mortales. potencialmente mortales.
OBJETIVOS:
potencialmente mortales. potencialmente mortales.
- - Retiro del toxico no absorbido. Retiro del toxico no absorbido.
- - Prevencin de la absorcin. Prevencin de la absorcin.
- - Aumento de la eliminacin. Aumento de la eliminacin.
- - Administracin de los antdotos Administracin de los antdotos..
En la prctica :
Las prioridades del manejo inicial del Las prioridades del manejo inicial del
intoxicado grave son iguales que en intoxicado grave son iguales que en
cualquier otro paciente criticamente cualquier otro paciente criticamente cualquier otro paciente criticamente cualquier otro paciente criticamente
enfermo Estabilizar el ABCD y enfermo Estabilizar el ABCD y
tratar las condiciones potencialmente tratar las condiciones potencialmente
mortales. mortales.
- - En En 2004 2004 se se reporto reporto 22438 438,,644 644 exposiciones exposiciones toxicas toxicas en en los los
62 62 Centros Centros de de Control Control de de Envenenamiento Envenenamiento en en USA USA (Un (Un
caso caso cada cada 13 13) ).. Aprox Aprox.. 900 900,,000 000 consultas consultas aa la la Sala Sala de de
Emergencia Emergencia..
- - 93 93% % ocurrieron ocurrieron en en casa, casa, 84 84% % fueron fueron no no intencionales intencionales ,,
51 51% % fueron fueron < < de de 66 aos, aos,73 73% % fueron fueron manejados manejados fuera fuera del del
mbito mbito hospitalario hospitalario (en (en casa) casa)..
Las rutas de ingreso: Ingestin (76.8%), Drmica(7.5%), Las rutas de ingreso: Ingestin (76.8%), Drmica(7.5%),
GENERALIDADES:
- - Las rutas de ingreso: Ingestin (76.8%), Drmica(7.5%), Las rutas de ingreso: Ingestin (76.8%), Drmica(7.5%),
Inhalatoria (5.9 %) y ocular (5.2). Inhalatoria (5.9 %) y ocular (5.2).
- - Ocurrieron 1,183 de los cuales 27 correspondieron a Ocurrieron 1,183 de los cuales 27 correspondieron a
menores de 6 anos. menores de 6 anos.
- - ** 2004 Annual Report of the American Association of poison 2004 Annual Report of the American Association of poison
Control Center Control Center
Los adultos causan el 80-90% de
hospitalizaciones y tienen mayor
morbi/mortalidad que los nios (suele ser
intencional)
En USA la A.C.C.E. reporta que los analgsicos,
antidepresivos, hipnticos-sedantes y drogas
ilcitas dan cuenta del 60%.
-En el 2000 en Per CICOTOX report 15,550
llamadas telefnicas y realiz 10,446 anlisis llamadas telefnicas y realiz 10,446 anlisis
de los cuales fueron positivos 2,570 . Los
toxicos mas frecuente fueron plaguicidas
(37%), psicofrmacos (23%), metales pesados
(25%) y drogas ilcitas (11%).
*Reporte estadstico de CICOTOX en el ao 2000.
UNMSM
*Alteracin aguda de la conciencia.
*Coma de causa no precisada (jvenes)
Claves para sospechar de una
intoxicacin aguda
*signos y sntomas inexplicables.
*Arritmias graves en jvenes sanos.
*Acidosis metablica no explicada.
LA REGLA BSICA
Aunque Aunque no no aparente aparente estar estar muy muy
enfermo, enfermo, todo todo paciente paciente intoxicado intoxicado oo en en
quien quien se se sospeche sospeche de de intoxicacin intoxicacin debe debe
ser ser evaluado, evaluado, estudiado estudiado yy tratado tratado
como como si si tuviera tuviera una una intoxicacin intoxicacin como como si si tuviera tuviera una una intoxicacin intoxicacin
potencialmente potencialmente grave grave
SECUENCIA DEL MANEJO:
1. 1. Medidas de Soporte Vital. Medidas de Soporte Vital.
2. 2. Historia / Examen fsico / Historia / Examen fsico /
sindromizacin/ estudios sindromizacin/ estudios
diagnsticos. diagnsticos. diagnsticos. diagnsticos.
3. 3. Procedimientos para el retiro Procedimientos para el retiro
del txico. del txico.
4. 4. Medidas para eliminar el txico Medidas para eliminar el txico
absorbido. absorbido.
5. 5. Uso del antdoto especfico Uso del antdoto especfico
I.- REANIMACION DEL
INTOXICADO
AA.. Permeabilice Permeabilice yy asegure asegure la la va va area area..
BB.. Apoye Apoye la la ventilacin ventilacin ..
C. Mantenga una buena circulacin. C. Mantenga una buena circulacin. C. Mantenga una buena circulacin. C. Mantenga una buena circulacin.
D. Descontaminacin . D. Descontaminacin .
* Maneje las complicaciones * Maneje las complicaciones
potencialmente fatales. potencialmente fatales.
Primero debemos asegurarnos de mantener al paciente con vida
!!! TRATEMOS AL PACIENTE,
NO AL TXICO !!! NO AL TXICO !!!
1.- PERMEABILICE, ASEGURE Y
PROTEJA LA VIA AREA.
- Los mismos principios de la RCP.
- Retiro de cuerpos extraos.
- Aspiracin de secreciones.
- Posicin decbito lateral izquierdo (*)
-Intubacin Orotraqueal.
-Proteja la columna cervical si hay evidencia de
trauma
Asegure la Va Area
La broncoaspiracin mata!!!
2.- APOYE LA VENTILACIN Y
OXIGENACIN
-Aporte de oxigeno suplementario ( Mascara con
reservorio al 100%)
-Vigile signos de insuficiencia severa, ante los cuales:
Ventilacin mecnica.
Ventilacin manual con amb.
APOYE LA VENTILACIN Y
OXIGENACIN
-
EVALE NECESIDAD DE
VENTILACIN MECNICA
3.- MANTENGA UNA BUENA
CIRCULACIN
- Valore signos de perfusin tisular.
- Acceso venoso perifrico (catter grueso y corto).
- Aporte inicialmente volumen con cristaloides. - Aporte inicialmente volumen con cristaloides.
- Corrija las arritmias con deterioro hemodinmico.
- Valore la necesidad de inotrpicos (instale CVC).
Si el shock no responde a fluidosInstale CVC.
4.- Descontaminacin y
Proteccin del Personal de
Salud Asistencial
1. 1. Usar barreras de proteccion segn el caso Usar barreras de proteccion segn el caso
(guantes,mascarillas,lentes). (guantes,mascarillas,lentes).
2.Realizar la Descontaminacion Externa (retirar 2.Realizar la Descontaminacion Externa (retirar
los restos txicos impregnados en piel y los restos txicos impregnados en piel y los restos txicos impregnados en piel y los restos txicos impregnados en piel y
ropas).Lavar con abundante agua corriente ropas).Lavar con abundante agua corriente
y jabn. y jabn.
3.Ventilar adecuadamente el ambiente. 3.Ventilar adecuadamente el ambiente.
4.Proveer de elementos de seguridad 4.Proveer de elementos de seguridad (si (si
evidencia comportamiento violento del evidencia comportamiento violento del
intoxicado intoxicado
4.- MANEJE LAS
COMPLICACIONES GRAVES
- Deplecin de volumen.
- Hipoglicemia.
- Colapso circulatorio. - Colapso circulatorio.
- Arritmias.
- Convulsiones.
- Trastornos electrolticos.
- Acidosis.
- Hipoxia.
Instale CVC para fluidoterapia o manejo de inotrpicos en
colapso circulatorio refractario.
Cardioversin
La Reanimacion:
Trabajo en Equipo
!!!!
II.- EVALUACIN CLNICA
Anamnesis Anamnesis
-- Proporciona Proporciona un un diagnostico diagnostico provisional provisional
(poco (poco confiable confiable ))..
-- Obtener Obtener el el mximo mximo de de informacin informacin de de -- Obtener Obtener el el mximo mximo de de informacin informacin de de
personas personas pre pre--hospitalario, hospitalario, el el paciente paciente yy
familia familia..
-- Averige Averige qu qu medicamentos medicamentos toma, toma,
medicamentos medicamentos existentes existentes en en casa casa que que
pudieran pudieran faltar, faltar, historia historia psiquitrica psiquitrica..
SIEMPRE PREGUNTE:
1. 1. Qu Qu veneno veneno pudo pudo haber haber tomado? tomado?..
2. 2. Cuando Cuando pudo pudo haberlo haberlo tomado? tomado?
3. 3. Cunto Cunto pudo pudo haber haber tomado? tomado? 3. 3. Cunto Cunto pudo pudo haber haber tomado? tomado?
4. 4. De De que que modo modo lo lo tom? tom?
5. 5. Que Que otra otra cosa cosa tom? tom?
6. 6. Por Por qu qu lo lo tomo? tomo?
Examen Fsico
MEDICION DE FUNCIONES VITALES MEDICION DE FUNCIONES VITALES
VALORACION CARDIORESPIRATORIA VALORACION CARDIORESPIRATORIA
Permeabilidad de las vas respiratorias. Permeabilidad de las vas respiratorias.
Aliento. Aliento.
Auscultacin cardiorespiratoria Auscultacin cardiorespiratoria Auscultacin cardiorespiratoria Auscultacin cardiorespiratoria
VALORACION NEUROLOGICA VALORACION NEUROLOGICA
Nivel de conciencia. Nivel de conciencia.
Pupilas. Pupilas.
Descartar lesiones coexistentes: TEC Descartar lesiones coexistentes: TEC
VALORACION DEL APARATO DIGESTIVO VALORACION DEL APARATO DIGESTIVO
Evaluacin de la cavidad oral. Evaluacin de la cavidad oral.
Palpacin abdominal. Palpacin abdominal.
Examen Fsico Examen Fsico
11..-- Respiratorio Respiratorio::
-- Hipoventilacin Hipoventilacin :: Opioides Opioides.. -- Hipoventilacin Hipoventilacin :: Opioides Opioides..
-- Cianosis Cianosis:: Metahemoglobinizantes Metahemoglobinizantes..
--Broncoespasmo Broncoespasmo:: Gases Gases irritantes irritantes ,,
inhibidores inhibidores de de la la AchAsa AchAsa..
22..-- Cardiovascular Cardiovascular ::
-- Taquiarritmias Taquiarritmias:: Simpaticomimeticos, Simpaticomimeticos,
teofilina,anticolinergicos teofilina,anticolinergicos..
-- Hipotensin Hipotensin :: Betabloqueadores, Betabloqueadores, calcio calcio
antagonistas,hipnosedantes antagonistas,hipnosedantes.. antagonistas,hipnosedantes antagonistas,hipnosedantes..
-- Bradiarritmias Bradiarritmias ::Betabloqueadores, Betabloqueadores,
calcio calcio antagonistas,digitalicos antagonistas,digitalicos..
-- Hipertensin Hipertensin:: Simpaticomimeticos Simpaticomimeticos ,,
cafeina cafeina..
33..-- Neurolgico Neurolgico
--Agitacin Agitacin psicomotriz psicomotriz:: OH, OH, anti anti--
colinergicos, colinergicos, simpaticomimeticos simpaticomimeticos..
--Coma Coma:: Opioides, Opioides, benzodiazepinicos benzodiazepinicos..
-- Convulsiones Convulsiones ::Anfetaminas, Anfetaminas, cocana, cocana, -- Convulsiones Convulsiones ::Anfetaminas, Anfetaminas, cocana, cocana,
-- Distonas Distonas:: Fenotiazinicos, Fenotiazinicos, Haloperidol Haloperidol..
-- Pupilas Pupilas :: Miosis,Midriasis Miosis,Midriasis..
4.-Renales : Retencion Urinaria
,Poliuria.
5.- Musculares:Fasciculaciones,
Paralisis, rabdomiolisis. Paralisis, rabdomiolisis.
6.Digestivas: Sialorrea,Sequedad, hipo
o hiperperistaltismo,Ulceraciones en
la cavidad oral o faringea.
Hallazgos pupilares
PUPILAS DILATADAS PUPILAS DILATADAS
Agentes adrenrgicos: Agentes adrenrgicos:
Anfetaminas, cocana, LSD. Anfetaminas, cocana, LSD.
Anticolinergicos: Anticolinergicos:
Antihistaminicos ,antidepresivos tricclicos. Antihistaminicos ,antidepresivos tricclicos.
PUPILAS MITICAS PUPILAS MITICAS
Simpaticoliticos: Simpaticoliticos: Simpaticoliticos: Simpaticoliticos:
Clonidina, opiceos, fenotiacnicos. Clonidina, opiceos, fenotiacnicos.
Colinrgicos: Organofosforados. Colinrgicos: Organofosforados.
NISTAGMO NISTAGMO
Fenitoina,litio,barbituricos, etanol, Fenitoina,litio,barbituricos, etanol,
carbamacepina. carbamacepina.
OFTALMOPLEJIA OFTALMOPLEJIA
Botulismo, hipnticos, sedantes. Botulismo, hipnticos, sedantes.
SINDROMES TXICOS
(toxsindromes)
--Sntoma Sntoma: Sialorrea, epfora, incontinencia : Sialorrea, epfora, incontinencia
1.- Sndrome Colinrgico
--Sntoma Sntoma: Sialorrea, epfora, incontinencia : Sialorrea, epfora, incontinencia
vesical vesical y fecal, vmitos, clicos, diaforesis, y fecal, vmitos, clicos, diaforesis,
fasciculaciones, miosis, etc. fasciculaciones, miosis, etc.
-- Causas Causas:: Organofosforados, Organofosforados, carbamatos, carbamatos,
algunos algunos hongos hongos..
-- Sntomas Sntomas:: Confusin, Confusin, delirio, delirio, alucinaciones, alucinaciones,
piel piel seca, seca, hipertermia, hipertermia, midriasis, midriasis, mucosas mucosas secas, secas,
2.- Sndrome
Anticolinrgico
piel piel seca, seca, hipertermia, hipertermia, midriasis, midriasis, mucosas mucosas secas, secas,
retencin retencin urinaria, urinaria, visin visin borrosa borrosa..
-- Causas Causas:: Atropina, Antiparkinsonianos, ADTC, Atropina, Antiparkinsonianos, ADTC,
antihistamnicos, relajantes musculares. antihistamnicos, relajantes musculares.
3. Sndrome Simpaticomimtico
-- Sntomas Sntomas Agitacin psicomotriz, ansiedad, Agitacin psicomotriz, ansiedad,
hipertensin, hipertensin, taquicardia, hipertermia, taquicardia, hipertermia, hipertensin, hipertensin, taquicardia, hipertermia, taquicardia, hipertermia,
midriasis, diaforesis. midriasis, diaforesis.
-- Causas: Causas: Cocana, Anfetaminas, Cocana, Anfetaminas,
Descongestionantes nasales, cafena, teofilina. Descongestionantes nasales, cafena, teofilina.
4. Sndrome Narctico
Sntomas Sntomas Depresin del sensorio, Depresin del sensorio,
hipoventilacion, hipotensin, hipoventilacion, hipotensin, hipoventilacion, hipotensin, hipoventilacion, hipotensin,
miosis, hipotermia, hiporeflexia. miosis, hipotermia, hiporeflexia.
Causas Causas: Herona, Morfina, : Herona, Morfina,
Petidina, Codena. Petidina, Codena.
-- Acatisia, Disfagia, Rigidez Parkinsoniana, Acatisia, Disfagia, Rigidez Parkinsoniana,
torticolis, crisis distnicas, trismus, etc. torticolis, crisis distnicas, trismus, etc.
5.- Sndrome Extrapiramidal
torticolis, crisis distnicas, trismus, etc. torticolis, crisis distnicas, trismus, etc.
-- Causas: Fenotiazinicos, butirofenonas, Causas: Fenotiazinicos, butirofenonas,
metoclopramida, antipsicoticos. metoclopramida, antipsicoticos.
Movimientos Extrapiramidales
ESTUDIO DIAGNSTICO
1. 1. Anlisis Toxicolgico Especfico Anlisis Toxicolgico Especfico
-- Debe Debe basarse basarse en en lo lo posible posible en en la la anamnesis, anamnesis,
examen examen clnico clnico yy sindromizacin sindromizacin..
-- Los Los dosajes dosajes cualitativos cualitativos no no son son tiles tiles en en drogas drogas de de
usos usos teraputicos teraputicos..
-- Anormalidad Anormalidad inexplicables inexplicables yy persistentes persistentes
(acidosis (acidosis metablica, metablica, coma, coma, hipertensin hipertensin //
hipotensin hipotensin yy convulsiones) convulsiones) obliga obliga un un estudio estudio
completo completo de de las las posibles posibles drogas drogas implicadas implicadas..
-- Enviar Enviar muestras muestras de de sangre, sangre, contenido contenido gstrico gstrico yy
orina orina para para estudio estudio..
RECOLECCIN DE MUESTRAS
PARA
ESTUDIO TOXICOLGICO
ASPIRADO GSTRICO ASPIRADO GSTRICO 100cc 100cc
ORINA ORINA 50cc 50cc ORINA ORINA 50cc 50cc
SANGRE COAGULADA SANGRE COAGULADA 10cc 10cc
SANGRE HEPARINIZADA SANGRE HEPARINIZADA 5cc 5cc
Criterios para Indicar Estudios
Toxicolgicos Especficos
1) 1) Pacientes en coma sin explicacin etiolgica. Pacientes en coma sin explicacin etiolgica.
2) 2) Problemas de diagnstico diferencial en nios o Problemas de diagnstico diferencial en nios o
jvenes con convulsiones, arritmias, conductas jvenes con convulsiones, arritmias, conductas
anormales. anormales.
3) 3) En la confirmacin legal de la muerte cerebral En la confirmacin legal de la muerte cerebral
inducida por sobredosis. inducida por sobredosis.
4) 4) Seguimiento cuantitativo de la curva de Seguimiento cuantitativo de la curva de
toxicidad: acetaminofeno, salicilatos, toxicidad: acetaminofeno, salicilatos,
antidepresivos tricclicos. Niveles sricos. antidepresivos tricclicos. Niveles sricos.
5) 5) Para efectos legales: suicidios, violaciones y Para efectos legales: suicidios, violaciones y
abuso de nios. abuso de nios.
La determinacin cuantitativa en La determinacin cuantitativa en
sangre slo es de utilidad si existe sangre slo es de utilidad si existe
una buena correlacin entre los una buena correlacin entre los
niveles sricos y el efecto clnico del niveles sricos y el efecto clnico del
txico y si la determinacin txico y si la determinacin
cuantitativa es necesaria para cuantitativa es necesaria para
decidir la conducta ante el paciente, decidir la conducta ante el paciente, decidir la conducta ante el paciente, decidir la conducta ante el paciente,
como en el uso de depuracin como en el uso de depuracin
extrarrenal o de antidototerapia extrarrenal o de antidototerapia
College of Emergency Physicians. Clinical policy for initial approach to
patients presenting with acute toxic ingestion or dermal or inhalation
exposure. Ann Emerg Med 1991;25(4):570-85.
2. 2. Anlisis Complementarios Anlisis Complementarios
-- Hemograma Hemograma Completo Completo
-- AGA AGA
-- EKG EKG
-- Bioqumica Bioqumica :: Glicemia, Glicemia, Creatinina, Creatinina, Electrolitos, Electrolitos,
transaminasa transaminasa..
-- Perfil Perfil de de Coagulacin Coagulacin -- Perfil Perfil de de Coagulacin Coagulacin
-- Radiografa Radiografa de de trax trax
-- Radiografa Radiografa de de abdomen abdomen
-- TAC TAC cerebral cerebral
TAC CEREBRAL: SI EVIDENCIA
SIGNOS DE FOCALIZACIN
NEUROLGICA..
AGA AGA
BRONCOASPIRACION / EDEMA AGUDO DE PULMON BRONCOASPIRACION / EDEMA AGUDO DE PULMON
3 Llamar al Centro de Informacin
Toxicolgica Local solicitando:.
- - Informacin (txico implicado) Informacin (txico implicado) - - Informacin (txico implicado) Informacin (txico implicado)
- - Asesora ( muestras para enviar) Asesora ( muestras para enviar)
- - Teraputica (antidotos). Teraputica (antidotos).
CENTROS DE CONTROL DE
ENVENENEMIENTOS (STAFF
CALIFICADO)
NUMERO NICO Y GRATUITO
PARA TODO EL PAS
Centros de Control de
Intoxicaciones
Cicotox: (1) 3287398 Cicotox: (1) 3287398
SOLICITUD DE AYUDA
TOXICOLGICA
DESDE EL HOGAR
Ingestas que no requieren
tratamiento
Jabn en barra
Detergentes
aninicos
Espuma de bao
Crema de afeitar
Velas
Lpiz labial
Pintura para ojos
Shamp
Cremas hidratantes
Sachets
Dentfrico
Velas
Plastilina
Bolgrafos
Tintas de lapicero
Crayones de cera
Lpices de color
Tiza
Goma
Dentfrico
Edulcorantes
Termmetros
Pomada de zapato
Deshumidificadores
Peridico
Caja de fsforos
DESDE EL HOSPITAL
III.- RETIRO DEL TXICO
-- Retirar Retirar del del ambiente ambiente txico txico (Va (Va respiratoria) respiratoria)..
-- Retire Retire las las ropas ropas impregnadas impregnadas del del txico txico yy lave lave
la la piel piel con con abundante abundante agua agua corriente corriente yy jabn jabn
(Va (Va percutnea) percutnea)..
Descontaminacin Descontaminacin intestinal intestinal -- Descontaminacin Descontaminacin intestinal intestinal
** Provocacin Provocacin del del vmito vmito
** Lavado Lavado gstrico gstrico
** Uso Uso del del carbn carbn activado activado..
** Irrigacin Irrigacin total total intestinal intestinal
Lavado Orogstrico
- - Util Util cuando cuando se se realiza realiza precozmente precozmente
(menos (menos de de una una hora hora de de la la ingesta) ingesta)..
- - Requiere Requiere uso uso de de una una sonda sonda orogstrica orogstrica
de de grueso grueso calibre calibre ( ( 32 32- -38 38 french) french)..
El El beneficio beneficio es es real real en en ingestas ingestas de de - - El El beneficio beneficio es es real real en en ingestas ingestas de de
cantidades cantidades potencialmente potencialmente fatales fatales..
- - Requiere Requiere asegurarse asegurarse una una va va area area
protegida protegida..
- - Contraindicado Contraindicado en en ingesta ingesta de de custicos, custicos,
hidrocarburos, hidrocarburos, ciruga ciruga reciente reciente..
Desterremos la mala prctica de Desterremos la mala prctica de
realizar lavados gstricos realizar lavados gstricos
ejemplarizadores (de castigo) a los ejemplarizadores (de castigo) a los
pacientes con intento de suicidio o pacientes con intento de suicidio o pacientes con intento de suicidio o pacientes con intento de suicidio o
como evidencia de que hemos hecho como evidencia de que hemos hecho
algo por el paciente( cuando algo por el paciente( cuando
procedimiento no esta indicado)!!!!!!! procedimiento no esta indicado)!!!!!!!
-- Actualmente considerado el mejor producto para la Actualmente considerado el mejor producto para la
descontaminacin GI envenenamientos agudos. descontaminacin GI envenenamientos agudos.
-- Tiene enorme capacidad de absorcin, por lo que Tiene enorme capacidad de absorcin, por lo que
captura, liga a diversos txicos. captura, liga a diversos txicos.
-- Acta aun cuando el txico ha sido absorbido Acta aun cuando el txico ha sido absorbido
CARBN ACTIVADO
-- Acta aun cuando el txico ha sido absorbido Acta aun cuando el txico ha sido absorbido
(bloquea la circulacin enteroheptica). (bloquea la circulacin enteroheptica).
-- Contraindicada en ileo, obstruccin intestinal, Contraindicada en ileo, obstruccin intestinal,
ingesta de custicos. ingesta de custicos.
-- No es efectiva con el hierro litio, etanol, No es efectiva con el hierro litio, etanol,
organofosforados, carbamatos, cidos, alcalis, organofosforados, carbamatos, cidos, alcalis,
hidrocarburos. hidrocarburos.
Carbn Activado
-- Se utiliza cuando el txico ha pasado al intestino Se utiliza cuando el txico ha pasado al intestino
delgado, o los vmitos y lavados gstricos no han sido delgado, o los vmitos y lavados gstricos no han sido
efectivos. efectivos.
-- Es til cuando se trata de tabletas de liberacin Es til cuando se trata de tabletas de liberacin
prolongadas, de sustancias no adsorbibles por el CA, o prolongadas, de sustancias no adsorbibles por el CA, o
Irrigacin total del intestino
prolongadas, de sustancias no adsorbibles por el CA, o prolongadas, de sustancias no adsorbibles por el CA, o
grandes cantidades de medicamentos atendidos grandes cantidades de medicamentos atendidos
tardamente, Burrier o Drug stuffers. tardamente, Burrier o Drug stuffers.
-- Se Se utilizan utilizan soluciones soluciones no no absorbibles absorbibles utilizadas utilizadas en en la la
limpieza limpieza del del coln coln antes antes de de la la ciruga ciruga yy colosnoscopa colosnoscopa
(Nullytely (Nullytely oo Klean Klean--prep prep ::polietilenglicol) polietilenglicol)..
IV.- ELIMINACIN DEL TXICO
ABSORBIDO
Diuresis Diuresis Alcalina Alcalina:: Promueve Promueve la la ionizacin ionizacin de de
cidos cidos dbiles dbiles previniendo previniendo su su absorcin absorcin yy
facilitando facilitando su su eliminacin eliminacin.. Trampa Trampa inica inica que que
aumenta aumenta la la excrecin excrecin tubular tubular del del toxico toxico.. til til en en
barbitricos, barbitricos, salicilatos, salicilatos, quinolonas, quinolonas, litio litio ee
isonazida isonazida.. isonazida isonazida..
-- Dilisis Dilisis intestinal intestinal:: Uso Uso del del carbono carbono activado activado
que que bloquea bloquea el el ciclo ciclo enteroheptico enteroheptico de de algunos algunos
frmacos frmacos (carbamazepina, (carbamazepina, fenobarbital, fenobarbital, teofilina, teofilina,
digoxina digoxina.. nortriptilina) nortriptilina)..
HEMODI LISIS
S Se indica para e indica para
pacientes que pacientes que
ingieren cantidades ingieren cantidades
txicas de txicas de
etilenglicol o etilenglicol o etilenglicol o etilenglicol o
metanol y casos de metanol y casos de
intoxicacin con intoxicacin con
salicilatos, salicilatos,
barbitricos, litio y barbitricos, litio y
teofilina que no teofilina que no
responde a las responde a las
medidas medidas
convencionales. convencionales.
V.- ANTDOTOS
Acetaminofeno Acetaminofeno NN--acetilcistena acetilcistena
Organofosforado Organofosforado Atropina, Atropina, pralidoxima pralidoxima
Anticolinrgicos Anticolinrgicos Fisostigmina Fisostigmina
Mercurio Mercurio Dimercaprol Dimercaprol Mercurio Mercurio Dimercaprol Dimercaprol
Betabloqueadores Betabloqueadores Glucagon Glucagon
Bloqueadores Bloqueadores de de Ca Ca.. Gluconato Gluconato de de Ca Ca..
Benzodiazepinas Benzodiazepinas Flumacenil Flumacenil
Monxido Monxido Carbono Carbono Oxigeno Oxigeno al al 100 100%%/OHB /OHB..
Cobre Cobre Penicilamina Penicilamina
ANTDOTOS...QUE NO
DISPONEMOS !!!!
Cianuro Amilnitrato/Nitrato de Na.
Digitlicos Digibind
Heparina Protamina
Hierro Deferoxamina
Isoniazida Piridoxina
Metanol Etanol Metanol Etanol
Etilenglicol Etanol
Opioides Naloxona
ATC Bicarbonato de Na.
Warfarina Vitamina K /P.F.C