Está en la página 1de 69

MANUAL DE REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN EN LA CONSULTA EXTERNA

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL VIH/SIDA

SISTEMA DE INFORMACIN HIS

LIMA - PER 2012

Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud Manual de registro y codificacin de la atencin en la consulta externa / Ministerio de Salud. Oficina General de Estadstica e Informtica. Oficina de Estadstica / Direccin General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual, VIH/SIDA -- Lima: Ministerio de Salud; 2012. 69 p.; ilus. ESTADSTICAS DE SALUD / SISTEMAS DE INFORMACIN, estadstica y datos numricos / SISTEMA DE REGISTROS / CODIFICACIN CLNICA / ATENCIN INTEGRAL DE LA SALUD / CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES / ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL, prevencin y control / SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA, prevencin y control / INFECCIONES POR VIH, prevencin y control / ESTRATEGIAS NACIONALES / MANUALES Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N2013-00142 Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual, VIH/SIDA Ministerio de Salud. Oficina General de Estadstica e Informtica. Oficina de Estadstica / Direccin General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional Prevencin y Control de ITS, VIH/SIDA. Equipo de Trabajo: Lic. Patricia Jeanette Vsquez Reyes, OGEI, rea de Produccin Lic. Luis Pedro Valeriano Arteaga, OGEI, rea de Produccin Dr. Manuel Jess Loayza Alarico, OGEI, rea de Produccin Dra. Karim Jacqueline Pardo Ruz, OGEI, rea de Produccin Dr. ngel Alberto Gonzles Vivanco, DGSP, ESN PYC ITS-VIH/SIDA Lic. Rosario Iliana Aliaga Snchez, DGSP, ESN PYC ITS-VIH/SIDA Lic. Mara Isabel Caballero Blzquez, DGSP, ESN PYC ITS-VIH/SIDA Lic. David Lujn Orellano, DGSP, ESN PYC ITS-VIH/SIDA Lic. Marvin Kelly Morales Miranda, CARE Diseo y Diagramacin Bach. Julie Guilln Ramos MINSA, Noviembre de 2012 Ministerio de Salud Av. Salaverry N 801, Lima 11, Per Telf.: (51-1) 315-6600 http://www.minsa.gob.pe webmaster@minsa.gob.pe Edicin, 2012 Tiraje: 10000 unidades Imprenta: Publimagen ABC SAC RUC: 20503804752 Direccin: Calle Collasuyo 125, Independencia. Telfono: 5269392 Email: publimagenabc@yahoo.es Versin digital: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/2263.pdf

MIDORI DE HABICH ROSPIGLIOSI


Ministra de Salud

JOS CARLOS DEL CARMEN SARA


Viceministro de Salud

DANILO PEDRO CSPEDES MEDRANO


Secretario General

Directora General de la Direccin General de Salud de las Personas

MARA CECILIA LENGUA HINOJOSA

WALTER HUMBERTO CURIOSO VLCHEZ


Director General Oficina General de Estadstica e Informtica

CONTENIDO
Pg 07 09 11 12 15 18 19 20 20 21 22 24 24 25 26 28 29 30 31 32 33 34 36 37 39 40 43 43 45 45 46 48 48 49 50 51 52 52 53 55 56 58 59 60 61 61 62 62 63 63 64

PRESENTACIN Actividades y cdigos ms frecuentes - cdigo CIE 10 Instrucciones para el registro y codificacin de las actividades de la ESN P y C ITS, VIH/SIDA Infecciones de transmisin sexual con manejo sindrmico Infecciones de transmisin sexual con manejo etiolgico Tratamiento de infecciones de transmisin sexual Atencin a un contacto de ITS (manejo sindrmico o etiolgico) Recin nacido con vacuna de Hepatitis B RN expuesto (para Hepatitis B) con vacuna de Hepatitis B en atencin de parto Infeccin aguda por virus de la Hepatitis B Tamizaje de Hepatitis B Tamizaje para VIH con prueba rpida Tamizaje con prueba de ELISA Tratamiento profilctico para VIH por exposicin Personas confirmadas nuevas en el mes Atencin integral Consejera en prevencin positiva y/o consejeria de soporte Deteccin de infecciones oportunistas Personas con coinfeccin TB y VIH Personas que viven con VIH/SIDA que reciben TARGA y presentan una reaccin adversa a medicamentos Tamizaje para Sfilis en gestantes con pruebas rpidas Tamizaje para Sfilis en purpera con pruebas rpidas Sfilis congnita Tamizaje para VIH en gestantes con prueba rpida Tamizaje para VIH en trabajo de parto Tamizaje para VIH en abortos Gestantes y/o purperas con prueba confirmatoria para VIH (IFI o Western Blot) Tamizaje para VIH en puerperas con pruebas rpidas Profilaxis y consejeras Escenario 1 Escenario 2 Recin nacido expuesto que inicia profilaxis con antirretroviral Recin nacido expuesto que inicia profilaxis con antirretroviral + lactancia artificial Recin nacido expuesto que inicia profilaxis solo con lactancia artificial Nios(as) tamizados con PCR (reaccin en cadena de la polimerasa) antes de los 18 meses Nios(as) tamizados con ELISA para VIH despus de los 18 meses Nios(as) mayores de 18 meses con diagnstico VIH confirmado Consulta de trabajadoras(es) sexuales, HSH y Transexuales Consejera para cambio de comportamiento en trabajadoras(es) sexuales, HSH y transexuales Mujeres VIH usuarias de mtodo anticonceptivo Tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) Visita familiar integral Plan familiar Sesin demostrativa Sesin educativa Taller para personal de salud Monitoreo ,supervisin ,evaluacin y control Instituciones educativas que promueven prcticas saludables para la prevencin de VIH/SIDA Docentes capacitados en prcticas para la prevencin y el control del VIH /SIDA Agentes comunitarios que promueven prcticas saludables para prevencion de VIH /SIDA Otras Actividades

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

67

PRESENTACIN

Han trascurrido ya ms de dos dcadas, desde la aparicin del VIH/SIDA, cuya epidemia se ha propagado en todas partes del planeta sin distincin de raza, sexo, condicin social o preferencias religiosas. Los esfuerzos en todo el mundo se intensifican, da a da, para dar atencin y respuestas oportunas a la enfermedad que cada vez viene cobrando ms vctimas. El Per no est exento de esta realidad y se hace necesario identificar, desde una perspectiva integral, a las poblaciones que padecen de este mal. A medida que la pandemia del VIH se incrementa, el Estado se interesa ms por hacer el seguimiento minucioso de los indicadores establecidos para monitorear y evaluar sus intervenciones, orientadas a disminuir la diseminacin de la infeccin y sus repercusiones en la persona, la familia y la comunidad. La relacin significativa entre la disponibilidad de informacin y la toma de decisiones adquiere una relevancia especial en el caso de la infeccin por VIH, debido al ritmo con el que se suceden los cambios en la epidemia, y al hecho de que la misma est constituida por diversas sub-epidemias que se comportan de forma dinmica y afectan a poblaciones en ocasiones muy diversas. Es necesario que los sistemas de informacin sobre el VIH, se adapten a la evolucin cambiante de la epidemia en nuestro pas y que tengan la flexibilidad suficiente para responder a las necesidades que vayan surgiendo a lo largo del tiempo. Al mismo tiempo, es imprescindible utilizar metodologas equiparables a las utilizadas en el mbito global para poder realizar comparaciones internacionales y contribuir a la vigilancia del VIH en mbitos supranacionales. En este sentido, considerando que el registro estadstico sanitario de consulta externa y de las actividades preventivo-promocionales de VIH/SIDA, se convierte en informacin necesaria para la toma de decisiones, presentamos el Manual de Registro y Codificacin de la Atencin de Consulta Externa de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual VIH/SIDA, para su difusin y homogenizacin de criterios en la recopilacin y codificacin de diagnsticos CIE 10. Esperamos que este documento sea la piedra angular para la mejora de la calidad de datos, fiabilidad y comparabilidad de las estimaciones estadsticas de VIH/SIDA en el pas.

ACTIVIDADES Y CDIGOS MS FRECUENTES - CODIGO CIE 10


Cdigo Diagnstico / Actividad B200 A509 Asociacin TB - VIH/SIDA Sfilis Congnita sin otra especificacin Cdigo Diagnstico / Actividad Z246 Z2061 Z21X1 Z21X2 Z5181 Z5182 Z5184 Z5185 Z5186 Z5189 Z7171 Z7172 Z7173 Z7174 U0064 U124 C8002 U212 U264 U2641 U2652 U310 U3131 U3132 U317 U325 U266 C0008 C0009 C0010 C7002 U130 83898 86703 86592 Z0174 99344 B160 B161 B162 Vacuna Hepatitis B (HVB) Hijo de Madre infectada VIH Infeccin por VIH sin SIDA Infeccin Perinatal por VIH Profilaxis con Cotrimoxazol en paciente con VIH Profilaxis con Isoniazida en pacientes con VIH Lactancia Artificial RN Madre VIH (+) Profilaxis con Antirretroviral para transmisin vertical Tratamiento Antirretroviral para RN Madre VIH (+) Tratamiento Profilctico para VIH por exposicin a VIH Consejera Pre-Test para VIH Consejera Post-Test reactivo para VIH Consejera Post-Test no reactivo para VIH Consejera a Personas que viven con VIH/SIDA (PVVS) Actividades de ESNPC ITS VIH/SIDA Capacitacin Plan de Atencin Integral Examen de contactos Evaluacin y entrega de resultados de muestra para ITS Evaluacin y entrega de resultados de RPR (Sfilis)reactivo y no reactivo Evaluacin y entrega de resultado de VIH Administracin de Tratamiento TARGA Administracin de tratamiento Terapia de Rescate VIH Administracin de tratamiento Especiales VIH Administracin para tratamiento en ITS Fracaso tratamiento Evaluacin y entrega de resultados de BK Taller para personal de salud Sesin educativa Sesin demostrativa Supervisin Consejera en ITS Prueba de PCR (Reaccin en cadena de polimerasa) para VIH Toma de Prueba para VIH (PR/ELISA) Prueba rpida de Sfilis (Cualitativa) RPR o VDRL (Cuantitativa) Visita Familiar Integral Hepatitis Aguda Tipo B, con Agente delta(Coinfeccin), con coma Heptico Hepatitis Aguda Tipo B, con Agente delta(Coinfeccin), sin coma Heptico Hepatitis Aguda Tipo B, sin Agente delta(Coinfeccin),con Coma Heptico

Con presencia de lcera Genital A510 A511 A512 A513 A514 A515 A519 A520 A521 A522 A523 A527 A528 A529 A530 A539 A549 A55X A562 A57X A58X A599 A600 A630 A590 A64X1 A64X4 A64X5 A64X6 A64X9 B081 B24X B373 B853 K628 N72X N760 B968 Z113 Sfilis Primaria Sfilis Primaria Anal Sfilis Primaria en otros sitios. Sfilis Secundaria de piel y menbranas mucosas Otras Sfilis Secundarias Sfilis Latente Sfilis Precoz, sin otra Especificacin Sfilis Cardiovascular Neurosfilis Sintomtica Neurosfilis Asintomtica Neurosfilis no Especificada Otras Sfilis Tardas Sintomticas Sfilis Tarda, Latente Sfilis Tarda, no Especificada Sfilis Latente, no especificada como precoz o tarda. Sfilis no Especificada Gonorrea Linfogranuloma Venreo Infeccin del tracto genitourinario debidas a clamidias, sin otra especificacin Chancro Blando (Chancroide, Ulcus molle) Granuloma Inguinal (Donovanosis) Trichomoniasis, sin otra especificacin Infeccin anogenital debida a virus de herpes simple (Herpes Genital Simple) Verrugas (Venereas) Anogenitales (Condiloma Acuminado) Trichomoniasis Urogenital Sndrome de Bubn Inguinal Sndrome de lcera Genital Sndrome de Dolor Abdominal Bajo Sndrome de Descarga Uretral Sndrome de Flujo Vaginal Molusco Contagioso SIDA Candidiasis de la vulva y de la vagina (Candidiasis Vaginal) Pediculosis del Pubis Proctitis Cervicitis Vaginitis Aguda Vaginosis Bacteriana Examen de pesquisa especial para Infecciones de Transmisin predominantemente sexual (AMP)

Con ausencia de lcera Genital

09

Cdigo Diagnstico / Actividad B169 B181 B180 86705 86707 86706 86704 87340 B201 B202 B203 B204 Hepatitis Aguda Tipo B, sin Agente delta y sin coma Heptico Hepatitis Viral Tipo B Crnica, sin Agente delta Hepatitis Viral Tipo B Crnica, con Agente delta Deteccin de anticuerpos anticore IgM para ncleo de vrus de HB Deteccin de anticuerpos E de HB(HBeAg) Deteccin de anticuerpos para HBs-Ag Deteccin de Anticuerpos totales para ncleo de virus de HB(Total Anti-Hbcore) Deteccin de antgeno de superfcie Enfermedad por VIH, resultante en otras Infecciones Bacterianas Enfermedad por VIH, resultante en Enfermedad por Citomegalovirus Enfermedad por VIH, resultante en otras Infecciones Virales Enfermedad por VIH, resultante en Candidiasis Enfermedad por VIH, resultante en otras Micosis Enfermedad por VIH, resultante en Neumona por Pneumocystis Jirovecci. Enfermedad por VIH, resultante en Infecciones Mltiples. Enfermedad por VIH, resultante en otras Enfermedades Infecciosas o Parasitarias E n f e r m e d a d p o r VIH, result ant e e n Enfermedad Infecciosa o Parasitaria no Especificada. Enfermedad por VIH, resultante en Sarcoma de Kaposi Enfermedad por VIH, resultante en Linfoma de Burkitt Enfermedad por VIH, resultante en otros Tipos de Linfoma no Hodgkin Enfermedad por VIH, resultante en otros Tumores malignos del Tejido Linfoide, Hematopoytico Enfermedad por VIH, resultante en Tumores Malignos Mltiples Enfermedad por VIH, resultante en otros Tumores Malignos Enfermedad por VIH, resultante en Tumores Malignos no Especificados Enfermedad por VIH, resultante en Encefalopata Enfermedad por VIH, resultante en Neumonitis Linfoide Intersticial Enfermedad por VIH, resultante en Sndrome Caquctico

Cdigo Diagnstico / Actividad B227 B230 B231 B232 B238 Enfermedad por VIH, resultante en Enfermedades Mltiples Clasificadas en otra parte Sndrome de Infeccin Aguda debida a VIH Enfermedad por VIH, resultante en Linfadenopatia Generalizada(Persistente). Enfermedad por VIH, resultante en Anormalidades Inmunolgicas y Hematolgicas, no Clasificadas Enfermedad por VIH, resultante en otras afecciones especificadas Criptosporidium Criptocococis cerebral Isosporiasis Toxoplasmosis no especificada

Enfermedades Oportunistas

Otras enfermedades oportunistas A072 B451 A073 B589

10

B205 B206 B207 B208 B209 B210 B211 B212 B213 B217 B218 B219 B220 B221 B222

INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ESN P y C ITS, VIH/SIDA

El registro de los datos generales se hace siguiendo las pautas pertinentes especficadas en el Manual General del Sistema HIS. Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y LAB presentan algunas particularidades que se muestran en ste manual. Esta Estrategia desarrolla actividades de atenciones de salud y actividades preventivo promocionales (APP) orientadas a la promocin, prevencin y control de ITS/VIH y SIDA.

A. Atencin de salud
Los datos generales referidos a: Da, historia clnica, DNI, financiador, pertenencia tnica, distrito de procedencia, edad, sexo, establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el Manual General del Sistema HIS. En el tem: tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con un aspa (X) P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado de laboratorio. Su carcter es provisional. D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y slo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente. R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo. Si son ms de tres (03) los diagnsticos y/o actividades los que se van a registrar, contine en el siguiente registro y trace una lnea oblicua entre los casilleros de los tems da y servicio y utilice los siguientes tres (03) tems del campo diagnsticos y/o actividadespara completar el registro de la atencin. Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y laboratorio presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin. En el tem LAB tener en cuenta si una actividad o diagnstico se ha realizado a: TS = HSH = TRA = HTS = TTS = Trabajador/a Sexual Hombre que tiene sexo con hombre Transexual HSH que es TS Transexual que es TS ST = G = P = PPL = CE = Trabajador de Salud Gestante Purpera Persona privada de su libertad Contacto

11

INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL CON MANEJO SINDRMICO


Estn considerados los siguientes diagnsticos: Descarga Uretral Flujo Vaginal lcera Genital Bubn Inguinal Dolor Abdominal Bajo

En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero el diagnstico Sindrmico En los dems casilleros las actividades como la consejera, tratamiento,toma de muestra, etc. De acuerdo a la atencin brindada en ese momento. En el tem Tipo de diagnstico marque: D cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento.Los controles para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo deben registrarse SIEMPRE con tipo de diagnstico R y P nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado de laboratorio. En el tem LAB anote: La sigla del GRUPO ESPECIAL debe ir siempre asignada en los campos LAB donde se registra el DIAGNSTICO SINDRMICO y la CONSEJERA segn el siguiente detalle:

12

En blanco = Poblacin General = Trabajador Sexual TS = Hombre que tiene sexo con HSH hombre (Gay) = Transexual TRA = HSH que es TS HTS

TTS ST G P PPL

= = = = =

Transexual que es TS Trabajador de Salud Gestante Purpera Persona privada de su libertad

Los campos donde se registre el TRATAMIENTO SEGN MANEJO SINDROMICO DE ITS consignar en el campo LAB, el nmero de tratamiento segn corresponda. Si el paciente presentara 02 ms sndromes aperturar otro registro de atencin slo para registrar el siguiente diagnstico y su respectivo tratamiento.

Si la consejera y/o tratamiento se hacen en distintos momentos y/o por personas distintas en el registro cada personal de salud debe anotar las actividades que realiza debiendo SIEMPRE consignar el documento de identidad del paciente para poder identificarlo en el seguimiento y el cumplimiento de la atencin integral. Tratamiento Sndrome lcera Genital En el 1 casillero del tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote el Diagnstico. En los dems casilleros las actividades como la Consejera, Tratamiento, Toma de muestra, etc. En el tem Tipo de diagnstico marque: D cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento, los controles para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo deben registrarse SIEMPRE con tipo de diagnstico R.

Si el paciente es tratado por la misma persona que diagnostica; debe colocar todas las actividades realizadas en un mismo registro. Cuando el diagnstico y el tratamiento lo realizan diferentes personas: En el caso que el paciente haya sido diagnosticado y pase a otro profesional para que le brinden consejera e inicie tratamiento: En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero el (los) diagnstico(s). En los dems casilleros otras actividades. En el tem LAB anote: En el 1, 2 casillero la sigla del GRUPO ESPECIAL al que corresponde el paciente. En blanco = Poblacin General = Trabajador Sexual TS = Hombre que tiene sexo con HSH hombre (Gay) = Transexual TRA = HSH que es TS HTS TTS ST G P PPL CE = = = = = = Transexual que es TS Trabajador de Salud Gestante Purpera Persona privada de su libertad Contacto

13

14

Como parte de la atencin integral la Estrategia tiene normada la entrega de condones en los siguientes casos: Poblacin general por consejera en ITS. Poblacin general en consejeras pre y post test. Poblacin general en campaas. Personas viviendo con VIH(PVVS). Trabajadores sexuales (varones y mujeres), HSH, Transexuales, en atencin mdica peridica, consejera pre y post test. Trabajadores sexuales (varones y mujeres), HSH, transexuales, en intervenciones de PEPs, campaas, etc. En esta versin de HIS la actividad de ENTREGA DE PRESERVATIVOS NO SER RECOGIDA EN EL REGISTRO. A pesar de que a inicios de ao se ensay una forma de registro para dicho fin, la evaluacin nos ha permitido identificar que forzar esta actividad hace complicado y confuso el registro para el personal de salud.Por este motivo la fuente de datos para la distribucin de preservativos ser las recetas despachadas de farmacia (SISMED).

Segn RESOLUCIN MINISTERIAL N 084-2012 / MINSA que modifica la Norma Tcnica de Salud para el Manejo de Infecciones de Transmisin Sexual en el Per,se entregan con aceptacin voluntaria de manera mensual: 20 condones masculinos para poblacin general visto en consejera. 100 condones masculinos por consejera para trabajador sexual y HSH. 30 condones femeninos por consejera para trabajadora sexual y 100 condones masculinos. Recuerde que la cantidad de condones que se entregan depende del tipo de poblacin atendida y la actividad que se realiza, segn normativa vigente.

INFECCIONES DE TRASMISIN SEXUAL CON MANEJO ETIOLGICO


Estn considerados los siguientes diagnsticos:

Cervicitis

Vaginitis Trichomoniasis Candidiasis Vaginal

Vaginosis Bacteriana Gonorrea Clamidiasis Sfilis

Para el realizar un diagnstico con manejo etiolgico es necesario contar con la confirmacin diagnstica por lo que la primera intervencin debera ser presuntiva para luego ser confirmada o descartada con una prueba de laboratorio.

Para el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero el Diagnstico. En el 2 casillero Toma de muestra. En los dems casilleros las actividades que realice como Consejera, Tratamiento, etc. De acuerdo a la atencin brindada. En el tem Tipo de diagnstico, marque P y las dems actividades en D En el tem LAB anote: En el 1 casillero deje en BLANCO si es poblacin general o la sigla del GRUPO ESPECIAL al que corresponde el paciente. En blanco = Poblacin General TS = Trabajador Sexual HSH = Hombre que tiene sexo con hombre (Gay) TRA = Transexual HTS = HSH que es TS El 2 casillero deje en BLANCO TTS ST G P PPL CE = Transexual que es TS = Trabajador de Salud = Gestante = Purpera = Persona privada de su libertad = Contacto

15

Cuando el resultado de la muestra es positivo Si la consejera y el tratamiento fueran administrados por el mismo personal que diagnstica se utilizan los tems siguientes para registrar las siguientes actividades realizadas en la atencin.

Si el diagnstico, consejera y tratamiento fueran administrados por diferentes personas, cada uno de ellos debern registrar las actividades realizadas en el HIS, verificando SIEMPRE que el diagnstico NO SE REGISTRE ms de una vez con tipo de diagnstico D.

16

Resultado de la muestra RPR reactivo para Sfilis


Las pruebas para el tamizaje de Sfilis pueden ser a travs de: Prueba rpida de Sfilis RPR o VDRL 86592 Z0174

La forma de registro es la misma para ambos casos slo cambia la codificacin de la actividad.

Para el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero el Diagnstico de Sfilis En el 2 casillero la Evaluacin y entrega de resultados En los otros casilleros Tratamiento, Consejera en ITS, etc. En el tem Tipo de diagnstico, marque D En el tem LAB anote: En el casillero de la Evaluacin y entrega de resultados el nmero de muestra 1, 2 segn corresponda. En el casillero el nmero tratamiento 1, 2 segn corresponda al culminar el tratamiento se colocar TA. Utilice la sigla del grupo especial en el diagnstico y la consejera para identificar el grupo de riesgo o deje en blanco para poblacin general.

En el tem Cdigo, considere los siguientes: Con presencia de lcera Genital los cdigos A510, A511, A512. Con ausencia de lcera Genital los cdigos A513, A514, A515, A519, A52, y A53 (todas las sub categoras).

17

Resultado de la muestra RPR no reactivo para Sfilis


En general, cuando el resultado de laboratorio de una prueba es negativo slo se registra la actividad: Evaluacin y entrega de resultados de la prueba especfica, adicionalmente puede registrar otras actividades que se brindar al paciente.

Para el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: Evaluacin y entrega de resultados RPR En el tem Tipo de diagnstico marque D En el tem LAB anote: El nmero de muestra 1, 2 segn corresponda.

TRATAMIENTO DE INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL


Para el registro del tratamiento se debe tener en cuenta como se presenta la atencin: a) Si el personal que diagnstica y administra el tratamiento es el mismo, se registra siempre: El o los diagnstico(s) en el o los primeros casilleros, teniendo en consideracin que cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares con tipo de diagnstico D (debe ser escrito una sola vez para el mismo evento; episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente; asimismo indicando el grupo de riesgo en el campo Lab si fuera el caso, para poblacin general dejar este campo en blanco. La consejera posteriormente, indicando el grupo de riesgo en el campo LAB si fuera el caso, para poblacin general dejar este campo en blanco. Luego el tratamiento, con el nmero de tratamiento en el campo LAB. b) Si un personal diagnostic y otro administra el tratamiento debe registrar siempre:

18

El profesional que diagnostica registra en su hoja HIS el o los diagnstico(s) en el o los primeros casilleros, teniendo en consideracin que cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares con tipo de diagnstico D (debe ser escrito una sola vez para el mismo evento; episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente; asimismo indicando el grupo de riesgo en el campo Lab si fuera el caso, para poblacin general dejar este campo en blanco. El personal que brinda consejera y administra tratamiento en su hoja HIS registra el o los diagnstico(s) en el o los primeros casilleros con TIPO DE DIAGNSTICO REPETIDO (R), luego registra las actividades de consejera y administra tratamiento indicando el nmero de tratamiento en el campo Lab, asimismo el grupo de riesgo en el campo Lab si fuera el caso, para poblacin general dejar este campo en blanco. Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo, se registrar con tipo de diagnstico R. Para el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero el Diagnstico. En el 2 casillero la Consejera. En el 3 casillero el Tratamiento. En el tem Tipo de diagnstico, marque En el 1 marque R (si hubiera sido diagnosticado antes por el mismo episodio, sino marque D). En el 2 marque D En el tem LAB anote: En el 3 casillero el nmero de tratamiento 1, 2 segn corresponda.

Utilice la sigla del grupo especial en el diagnstico o deje en blanco para poblacin general.

ATENCIN A UN CONTACTO DE ITS (MANEJO SINDRMICO O ETIOLGICO)


Esta actividad ser registrada solamente cuando el contacto acuda al EESS, para ser tratado. Para ste caso en especial se colocarn los datos del caso ndice (Historia clnica, DNI, edad, etc.) y se har la diferenciacin en el campo Lab (CE). Para el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero el Diagnstico del caso ndice. En el 2 casillero la Consejera. En el tem Tipo de diagnstico, marque En el 1 marque SIEMPRE R. En el 2 marque D. En el tem LAB anote: En el 1 y 2 casillero deje en BLANCO si es poblacin general o consigne la sigla que identifique el grupo de riesgo. En el 3 casillero el nmero de tratamiento administrado

19

RECIN NACIDO CON VACUNA DE HEPATITIS B


Segn el esquema vigente al RN (Recin Nacido) le corresponde la vacunacin contra la Hepatitis B (HvB) as como la Vacunacin Antituberculosa (BCG) de manera conjunta. La actividad de vacunacin es normalmente realizada en los servicios de inmunizaciones y el registro debe mantenerse en el servicio y en el registro HIS de la persona que realiza la atencin, NO SE REGISTRAR EN CONSULTORIOS DE LA ESPC ITS, VIH/SIDA. Para el caso de la Vacunacin Hepatitis B se ha establecido que sta debe ser hasta las 48 horas de nacido. En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero Vacunacin Antituberculosa(BCG) Z232 En el 2 casillero Vacunacin Antihepatitis Viral B(HvB) Z246 En el tem tipo de diagnstico marque SIEMPRE para ambos casos D En el tem Lab DEJAR EN BLANCO Cuando la vacunacin se haya realizado dentro de las 24 horas de nacido.

20
Vacunacin Antihepatitis Viral B (HVB) despus de las 24 y hasta las 48 horas de nacido. En el tem Lab registrar 1

RN EXPUESTO (PARA HEPATITIS B) CON VACUNA DE HEPATITIS B EN ATENCIN DE PARTO


En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero Vacunacin Antihepatitis Viral B(HvB) En el 2 casillero Contacto infectado por Hepatitis B En el tem Lab anote: En el 2 casillero RSA (Riesgo Sanitario Alto) Z246 Z205

INFECCION AGUDA POR VIRUS DE LA HEPATITIS B


Es la infeccin por el VHB con o sin sintomatologa con elevacin de transaminasas hepticas, asociada a antgeno de superficie del VHB (HBsAg) reactivo y anticuerpos IgM contra el antgeno core (Anti IgM HBc) y anticuerpos totales contra el antgeno core (Anti HBc total) reactivos; con normalizacin posterior de pruebas hepticas y negativizacin del HBs Ag en un perodo menor de 6 meses. En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero la Clasificacin segn CIE10 de la Hepatitis B. En el 2 casillero Prueba de tamizaje para HVB. En el 3 casillero Consejera en ITS. En el tem LAB anote: En el 1 casillero deje en BLANCO si es poblacin general o la sigla del GRUPO ESPECIAL al que corresponde el paciente. En blanco = Poblacin General TS = Trabajador Sexual HSH = Hombre que tiene sexo con hombre (Gay) TRA = Transexual HTS = HSH que es TS TTS ST G P PPL CE = = = = = = Transexual que es TS Trabajador de Salud Gestante Purpera Persona privada de su libertad Contacto

21

Cuando se cuenta con los resultados de laboratorio:


Cuando el tamizaje resulte no reactivo

Cuando el tamizaje resulte reactivo

Infeccion Crnica por VHB


Es la infeccin por el VHB con HBs Ag reactivo por ms de 06 meses.

TAMIZAJE DE HEPATITIS B

22

El diagnstico confirmado de infeccin aguda por el VHB es la presencia de los siguientes marcadores: HBsAg , Anti IgM HBc y/o Anti HBc total. En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de Salud, anote: En el 1 casillero prueba de tamizaje para HVB En el 2 consejera de ITS En el tem LAB anote: En el 1 casillero la sigla del GRUPO poblacional al que corresponde el paciente. En blanco = Poblacin General TS = Trabajador Sexual HSH = Hombre que tiene sexo con hombre (Gay) TRA = Transexual HTS = HSH que es TS Cuando se cuenta con los resultados de laboratorio: Cuando el tamizaje resulte no reactivo En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: TTS ST G P PPL = = = = = Transexual que es TS Trabajador de Salud Gestante Purpera Persona privada de su libertad

Cuando el tamizaje es reactivo En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero Evaluacin y entrega de resultados de HvB. En el 2 casillero Deteccin de antgeno de superficie de virus de Hepatitis B (HBsAg) ( O cualquier prueba de tamizaje que se haya realizado). En el 3 casillero Consejera en ITS. En el tem LAB anote: En el 1 casillero el nmero de la Prueba evaluada En el 2 casillero se colocar el resultado de la prueba, segn corresponda: RN si el resultado es no reactivo RP si el resultado es reactivo En el 3 casillero la sigla del GRUPO poblacional al que corresponde el paciente o deje en blanco para poblacin general. otra

23

Tamizaje para VIH


Pruebas de tamizaje para la deteccin de anticuerpos anti VIH en suero sanguneo.

TAMIZAJE PARA VIH CON PRUEBA RPIDA


En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 consejera pre test. Z7171 En el 2 casillero Toma de prueba para VIH. 86703 En el 3 casillero la Consejera post-test de acuerdo al resultado, puede ser: No reactivo Reactivo Z7173 Z7172

En el tem Tipo de diagnstico marque D en todos los casos. En el tem LAB anote: En el 1 casillero la sigla que corresponda al grupo al cual pertenece el paciente. En el 2 casillero la sigla que corresponda a la prueba realizada. PRA = Cuando se trate de prueba rpida.

24

TAMIZAJE CON PRUEBA DE ELISA


El personal de salud que se encuentra en los consultorios registra solo la Consejera Pre Test, la consejera Post Test y el resultado ya que la actividad de toma de Prueba de ELISA la realiza el laboratorio y en laboratorio NO se registra HIS. En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 Consejera pre test Z7171 En el tem LAB anote: En el 1 casillero la sigla del GRUPO ESPECIAL al que corresponde el paciente o deje en blanco si es poblacin general.

Cuando se cuenta con los resultados de laboratorio: En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Consejera post test de acuerdo al resultado: No Reactivo Reactivo Z7173 Z7172

En el tem Tipo de diagnstico, marque siempre D en cualquiera de los casos. En el tem LAB anote: En el 1 casillero la sigla ELI

25

TRATAMIENTO PROFILCTICO PARA VIH POR EXPOSICIN


Personas con exposicin a VIH y recibieron profilaxis Accidente Ocupacional: Son las personas que realizan actividades de atencin de salud o trabajan con material contaminado que son atendidas por exposicin a fluidos o secreciones de riesgo para VIH (accidentes ocupacionales) que reciben profilaxis con ARV segn protocolo de norma vigente. Violencia Sexual: Acto de coaccin hacia una persona con el objeto de que lleve a cabo una determinada conducta sexual. La violacin sexual ocurre cuando un individuo obliga a otro a participar en un acto sexual en contra de su voluntad. Pareja Discordante: Cuando en una pareja uno de sus miembros est infectado con VIH y el otro no. Para el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Tratamiento Profilctico VIH por exposicin. En el 2 casillero Toma de prueba para VIH.

En el 3 casillero Consejera post test no reactivo. En el 4 casillero Tratamiento profilctico VIH por exposicin. En el tem Tipo de diagnstico, marque siempre D. En el tem LAB anote: En el 1 casillero anote la sigla que define el motivo de la exposicin: VSX = Por violencia sexual. ST = Por accidente laboral del trabajador de salud. PAD = Parejas discordantes. En el 2 casillero anote el tipo de prueba realizada. PRA = Cuando se trate de prueba rpida. ELI = Cuando se trate de prueba ELISA. En el 4 casillero el nmero de tratamiento 1, 2, 3 segn corresponda.

26

En caso de parejas discordantes registre de la siguiente manera:

PERSONAS CONFIRMADAS NUEVAS EN EL MES


Es el nmero de personas nuevas para el perodo (TS, HSH, TRANS o PPL) con tamizaje reactivo para VIH a las que se les realiz la prueba confirmatoria para VIH con pruebas de Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) y/o Western Blot (WB) con resultado positivo. En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero, segn corresponda:

Infeccin por VIH sin SIDA SIDA

Z21X1 B24X U2652 Z7172

En el 2 casillero Evaluacin y entrega de resultado de VIH En el 3 casillero Consejera post test positivo En el tem Tipo de diagnstico marque D en todos los casos. En el tem LAB anote:

En el 1 casillero colocar el grupo poblacional al que corresponde o deje en blanco cuando se trate de poblacin general. En el 2 casillero se registra el tipo de prueba confirmatoria. IFI = Cuando se trate de Inmunofluorescencia Indirecta WBL = Cuando se trate de Prueba de Western Blot

El diagnstico de VIH/SIDA deber registrarse POR NICA VEZ con tipo de diagnstico D cuando se evalen sus resultados por 1 vez, posteriormente, en cada control debe registrarse con tipo de diagnstico R

27

Atencin integral de personas viviendo con VIH/SIDA


Profilaxis para personas que viven con VIH/SIDA con Isoniazida y Cotrimoxazol
Para el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el diagnstico de la infeccin VIH sin SIDA En el 2 casillero: Profilaxis con Cotrimoxazol Profilaxis con Isoniazida En el tem Tipo de diagnstico, marque: En el 1 casillero SIEMPRE R (Salvo que sea la 1 vez que se diagnostica) En el 2 casillero D En el tem LAB anote: En el 2 casillero el nmero de tratamiento 1, 2 segn corresponda Z5181 Z5182

Profilaxis con Cotrimoxazol

Las personas que inician tratamiento debern registrarse con 1 en el campo LAB y las continuadoras se dejar en blanco.

Profilaxis con Isoniazida

28

Las personas que inician tratamiento sern determinadas con 1 en el campo LAB y las continuadoras con el campo LAB de 2 a 11 (segn el mes de tratamiento)de acuerdo a indicacin mdica. Cuando la persona culmina el tratamiento en lugar de 12 se coloca TA.

ATENCIN INTEGRAL
Es aquella que ha recibido atencin en los siguientes servicios: Infectologa o su equivalente, psicologa, enfermera, salud reproductiva que incluye planificacin familiar, laboratorio, odontologa, servicio social y nutricin por lo menos una vez al ao. Para el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero, segn corresponda: Infeccin por VIH sin SIDA SIDA Z21X1 B24X

En el 2 casillero colocar las atenciones que recibe el paciente. En el 3 casillero colocar atencin integral cuando esta actividad se haya culminado. En el tem tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero R En el 2 casillero D En el 3 casillero D En el tem LAB anote: En el 1 casillero TAR para indicar si el paciente es un paciente de TARGA y si no recibe dejar el casillero en blanco.

Para el registro de nios con VIH que reciben Atencin Integral el registro es similar, la diferencia est en la edad.

CONSEJERA EN PREVENCIN POSITIVA Y/O CONSEJERA DE SOPORTE


Persona que vive con VIH que recibe consejera para protegerse as misma de ITS, de una reinfeccin del VIH y para fortalecer su adherencia al TARGA (no incluir a gestantes). En el tem LAB anote: En el 1 casillero registre la sigla TAR para indicar si el paciente es un paciente de TARGA y en blanco si no lo es.

29

Consejera en prevencin positiva y/o consejeria de soporte a gestantes


Gestante que vive con VIH que recibe consejera para protegerse as misma de ITS, de una reinfeccin del VIH y para fortalecer su adherencia al TARGA. Para el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Consejera a personas que viven con VIH(PVVS) En el 2 casillero Supervisin de embarazo de alto riesgo

En el tem LAB anote: En el 2 casillero colocar el nmero de trimestre de gestacin (1, 2 3).

DETECCIN DE INFECCIONES OPORTUNISTAS


Se trata de infecciones comunes en casos de VIH/SIDA que se producen cuando el sistema inmunitario del cuerpo est debilitado. Algunas de las ms frecuentes son: Candidiasis Criptosporidium Citomegalovirus Neumona por Pneumocystis Jirovecci Herpes Herpes Zoster Asociacin TB - VIH/SIDA Sarcoma de Kaposi (B204) (A072) (B202) (B206) (B203) (B02) (B200) (B210)

30

Para el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el Diagnstico de la infeccin. En el 2 casillero el Diagnstico de VIH o SIDA. En el tem LAB anote: En el 1 casillero colocar 1 cuando se inicio tratamiento, 2, 3 dependiendo de la dosis y TA al culminar el tratamiento. En el 2 casillero registre la sigla TAR para indicar si el paciente es un paciente de TARGA y en blanco si no lo es. Al citar a los pacientes para continuar con el tratamiento se colocar el diagnstico de la infeccin y el tipo de diagnstico ser R.

PERSONAS CON COINFECCIN TB y VIH


Cuando tiene VIH-SIDA y desarrolla TBC
En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero, segn corresponda: Infeccin por VIH sin SIDA SIDA Z21X1 B24X U2652 Z7172 B200

En el 2 casillero Evaluacin y entrega de resultado de VIH En el 3 casillero Consejera post test positivo En el 4 casillero Asociacin TB-VIH/SIDA En el tem Tipo de diagnstico marque D en todos los casos. En el tem LAB anote:

En el 1 casillero colocar el grupo poblacional al que corresponde o deje en blanco cuando se trate de poblacin general. En el 2 casillero se registra el tipo de prueba confirmatoria. IFI = Cuando se trate de Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) WBL = Cuando se trate de Prueba de Western Blot (WB)

31

Cuando tiene TBC y adquiere VIH


Para el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero TB Pulmonar del diagnstico de ingreso: TB TB TB TB Pulmonar Pulmonar Pulmonar Pulmonar con Baciloscopa Positiva (Bk+) slo Cultivo Positivo BK(-) y Cultivo (-) sin Baciloscopa A150 A151 A160 A169 B200

En el 2 casillero Asociacin TB VIH/SIDA

En el tem Tipo de diagnstico, marque D En el tem LAB anote: En el 1 casillero registre 1 si se le inici tratamiento 2,3,4,5,segn la dosis que le corresponda. En el 2 casillero registre el nmero de muestra 1, 2 segn corresponda.

La clasificacin de la Tuberculosis debe ser registrada de acuerdo a las consideraciones establecidas por la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis.

PERSONAS QUE VIVEN CON VIH/SIDA QUE RECIBEN TARGA Y PRESENTAN UNA REACCIN ADVERSA A MEDICAMENTOS

32

Se define RAM (Reaccin Adversa a Medicamentos) a cualquier respuesta nociva y no intencionada a un medicamento. Para el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero el Diagnstico de VIH/SIDA En el 2 casillero colocar la reaccin adversa medicamentosa. Las ms frecuentes son: Anemia (macroctica severa y/o granulocitopenia), Anemia debida a trastornos enzimticos sin otra especificacin (D559), Nauseas (R11X), Rash cutneo, Cefalea (R51X), Neuropata perifrica, Lipodistrofia no clasificada en otra parte (E881), etc. En el tem Tipo de diagnstico, marque: En el 1 casillero R En el 2 casillero D En el tem LAB anote: En el 1 casillero registre la sigla TAR si el paciente es un paciente de TARGA sino dejar en blanco. En el 2 casillero: Registre RAM si la persona ha presentado una reaccin adversa a los medicamentos.

TAMIZAJE PARA SFILIS EN GESTANTES CON PRUEBAS RPIDAS


En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Supervisin de embarazo con riesgo Z359 En el 2 casillero Consejera ITS U130 En el 3 casillero Toma de prueba rpida para SFILIS 86592 En el tem Tipo de diagnstico, marque D en todos los casos En el tem LAB registre: En el 1 casillero: 1 si la prueba es tomada antes de las 24 semanas del embarazo. 2 si la prueba es tomada despus de las 24 semanas del embarazo. En el 3 casillero: RP si el resultado es reactivo RN si el resultado no reactivo

33

Cuando el resultado es reactivo En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En En En En En el el el el el 1 2 3 4 5 casillero el Diagnstico de Sfilis. casillero Supervisin de embarazo con riesgo. casillero Consejera ITS. casillero Toma de prueba rpida para Sfilis. casillero Tratamiento ITS.

En el tem Tipo de diagnstico, marque D en todos los casos. En el tem LAB registre: En el 2 casillero: 1 si la prueba es tomada antes de las 24 semanas del embarazo. 2 si la prueba es tomada despus de las 24 semanas del embarazo. En el 4 casillero: RP si el resultado es reactivo. En el 4 casillero Tratamiento ITS En el 5 casillero 1 para indicar el inicio de tratamiento, al culminar el tratamiento se deber registrarTA. En el primer casillero libre usar la sigla para el grupo de riesgo o dejar en blanco para poblacin en riesgo.

TAMIZAJE PARA SFILIS EN PURPERAS CON PRUEBAS RPIDAS


Solo se registrar cuando la purpera no se realiz el tamizaje durante la gestacin.

En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Control de puerperio En el 2 casillero Consejera ITS En el 3 casillero Toma de prueba rpida para Sfilis 59430 U130 86592

34

En el tem Tipo de diagnstico, marque D en todos los casos En el tem LAB registre: En el 1 casillero el nmero de control de puerperio. En el 3 casillero: RP si el resultado es reactivo RN si el resultado no reactivo

Si el resultado es reactivo En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En En En En En el el el el el 1 2 3 4 5 casillero el Diagnstico de Sfilis no especificada. casillero el Control de puerperio. casillero Toma de prueba rpida para Sfilis. casillero Consejera ITS. casillero Tratamiento ITS.

En el tem Tipo de diagnstico, marque D en todos los casos

En el tem LAB registre: En el 2 casillero colocar el nmero de control de puerperio. En el 3 casillero: RP si el resultado es reactivo. En el 5 casillero 1 para indicar el inicio de tratamiento, al culminar el tratamiento se deber registrar TA

Si la prueba se realiza fuera del control de puerperio En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Consejera ITS En el 2 casillero Toma de prueba rpida para Sfilis En el tem LAB registre: En el 1 casillero la sigla P de purpera En el 2 casillero: RP si el resultado es reactivo RN si el resultado no reactivo U130 86592

35

SFILIS CONGNITA
Todo recin nacido/a; bito fetal o aborto espontneo, cuya madre tiene diagnstico o sospecha de Sfilis y no recibi tratamiento o est fue incompleto con penicilna benzatnica durante el embarazo. Todo recin nacido/a con ttulos de RPR cuantitativa cuatro veces ms altos que los ttulos maternos (equivalente a dos diluciones). Ejemplo. Madre 4 Dils/Recin nacido 16 Dils. Todo recin nacido/a nia/o de madre con diagnstico o sospecha de Sfilis que presenta manifestaciones clnicas sugerentes de Sfilis Congnita al nacimiento, independiente del tratamiento recibido. Producto de la gestacin con evidencia de infeccin por Treponema pallidum en estudios histolgicos.

Los responsables del registro de datos deben verificar que este diagnstico sea recolectado de los servicios que usualmente no usan el HIS, Hospitalizacin, emergencia.

Cuando se toma la prueba En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Sfilis Congnita En el 2 casillero Toma de prueba:

36

Toma de prueba RPR En el tem LAB anote:

Z0174

En el 2 casillero se registra el tipo de Prueba de Laboratorio realizado (RPR)

Los responsables del registro de datos deben verificar que este diagnstico sea recolectado de los servicios que usualmente no usan el HIS, Hospitalizacin, emergencia.

Cuando se tiene el resultado En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Sfilis Congnita. En el 2 casillero Evaluacion y entrega de resultados de RPR. En el 3 casillero Tratamiento ITS. En el tem LAB anote: En el 2 casillero se registra el tipo de Prueba de Laboratorio realizado (RPR). En el 3 casillero se registra el inicio de tratamiento con el numero 1 y al culminar con la 10 dosis registre TA.

Los responsables del registro de datos deben verificar que este diagnstico sea recolectado de los servicios que usualmente no usan el HIS, Hospitalizacin, emergencia.

TAMIZAJE PARA VIH EN GESTANTES CON PRUEBAS RPIDAS


Cuando el tamizaje es realizado en consultorio En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Supervisin de embarazo con riesgo. En el 2 casillero Consejera pre test. En el 3 casillero Toma de prueba para VIH. Z359 Z7171 86703

En el 4 casillero la Consejera Post test de acuerdo al resultado sea: Negativo Positivo Z7173 Z7172

37

En el tem Tipo de diagnstico, marque D en todos los casos. En el tem LAB anote: En el 1 casillero anote 1, 2 3 correspondiente al trimestre del embarazo en que se toma la prueba. En el 2 casillero: 1 si es la 1ra. batera de laboratorio. 2 si es la 2da. batera de laboratorio. En el 3 casillero registre la sigla que identifique el tipo de prueba realizada: PRA = Cuando se trate de prueba rpida.

Cuando el tamizaje es realizado en el laboratorio En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Supervisin de embarazo con riesgo. Z359 En el 2 casillero Consejera pre test para VIH. Z7171 En el tem Tipo de diagnstico marque siempre D para ambos. En el tem LAB anote: En el 1 casillero 1, 2 3 correspondiente al trimestre del embarazo en que se toma la prueba. En el casillero de la orientacin/consejera pre test 1 si es la 1ra. batera de laboratorio. 2 si es la 2da. batera de laboratorio.

38

Cuando se tiene el resultado de laboratorio En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero supervisin de embarazo con riesgo Z359 En el 2 casillero consejera post test de acuerdo al resultado: No reactivo Reactivo Z7173 Z7172

En el tem Tipo de diagnstico, marque siempre D para ambos En el tem LAB anote: En el 1 casillero 1, 2 3 correspondiente al trimestre del embarazo en que se toma la prueba En el casillero de la orientacin/consejera post test 1 si es la 1ra. batera de laboratorio. 2 si es la 2da. batera de laboratorio.

TAMIZAJE PARA VIH EN TRABAJO DE PARTO


Est es una actividad que no se realiza en consulta externa pero por su importancia como indicador dentro de la atencin integral hace que se incluya en el registro HIS para complementar la informacin de la estrategia. El registro es individual y como para esta actividad siempre se usa la prueba rpida.La indicacin del tipo de prueba en el campo Lab no es necesaria, solo se indicar el resultado y la diferenciacin del registro de la consulta externa utilizando el 2 campo Lab RSA de Riesgo Sanitario.

En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Consejera pre test para VIH. En el 2 casillero Toma de prueba para VIH. En el 3 casillero Orientacin/consejera post test negativo o reactivo segn corresponda. En el tem Tipo de diagnstico marque siempre D En el tem LAB anote: En el 2 casillero registre la sigla que identifique el tipo de prueba realizada: PRA = Cuando se trate de prueba rpida. En el siguiente casillero registre SIEMPRE la sigla RSA para indicar riesgo sanitario.

39

Cuando el resultado es reactivo

TAMIZAJE PARA VIH EN CASOS DE ABORTOS


Esta es una actividad que no se realiza en consulta externa pero por su importancia como indicador dentro de la atencin integral hace que se incluya en el registro HIS para complementar la informacin de la estrategia. El registro es individual y como para esta actividad siempre se usa la prueba rpida.La indicacin del tipo de prueba en el campo Lab no es necesaria, solo se indicar el resultado y la diferenciacin del registro de la consulta externa utilizando el 2 campo Lab RMA de Riesgo Sanitario. En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Consejera pre test para VIH. En el 2 casillero Toma de prueba para VIH. En el 3 casillero Orientacin/consejera post test reactivo o no reactivo segn corresponda. En el tem Tipo de diagnstico marque siempre D En el tem LAB anote: En el 2 casillero registre la sigla que identifique el tipo de prueba realizada: PRA = Cuando se trate de prueba rpida.

40

En el siguiente casillero registre SIEMPRE la sigla RMA para indicar riesgo sanitario.

Gestantes con prueba rpida y ELISA reactivas


En el tem diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Supervisin de embarazo con riesgo En el 2 casillero Evaluacin y entrega de resultado de VIH En el 3 casillero Orientacin/consejera post test reactivo En el tem tipo de Diagnstico marque D en ambos casos En el tem LAB anote: En el 1 casillero 1, 2 3 correspondiente al trimestre del embarazo en que se toma la prueba. En el 2 casillero: ELI = Cuando se trate de prueba de Elisa Z359 U2652 Z7172

Este registro se realiza cuando se cuenta con los resultados de la prueba.

Escenario 1: Gestante tamizada por primera vez para VIH con resultado reactivo durante el embarazo.

41

Escenario 2: Gestantes VIH que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo.

Si la confirmacin del embarazo va acompaada de otras actividades estas deben ser registradas a partir del tem 3.

Gestante con diagnstico previo de VIH antes de su embarazo que NO reciban TARGA.

Escenario 3: Gestantes tamizadas por primera vez, VIH reactiva durante el trabajo de parto.

Tamizaje para VIH en trabajo de parto


Esta es una actividad que no se realiza en consulta externa pero por su importancia como indicador dentro de la atencin integral hace que se incluya en el registro HIS para complementar la informacin de la estrategia. El registro es individual y como para esta actividad siempre se usa la prueba rpida. La indicacin del tipo de prueba en el campo Lab no es necesaria, solo se indicar el resultado y la diferenciacin del registro de la consulta externa utilizando el 2 campo Lab RSA de Riesgo Sanitario. En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En En En En el el el el 1 2 3 4 casillero Consejera pre test para VIH casillero Toma de prueba para VIH casillero Consejera post test reactivo casillero Tratamiento antiretroviral para RN madre VIH(+) Z7171 86703 Z7172 Z5186

42

En el tem tipo de Diagnstico, marque siempre D En el tem LAB anote: En el 2 casillero registre la sigla que identifique el tipo de prueba realizada: PRA= Prueba rpida En el 3 casillero SIEMPRE registre la sigla RSA para indicar riesgo sanitario.

GESTANTES Y/O PURPERAS CON PRUEBA CONFIRMATORIA PARA VIH (IFI O WESTERN BLOT)
En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero segn sea el caso: Supervisin de embarazo con riesgo Control de puerperio Z359 59430 U2142 Z7172

En el 2 casillero Evaluacin y entrega de resultado de VIH En el 3 casillero Consejera post test positivo En el tem Tipo de diagnstico, marque siempre D. En el tem LAB anote:

En el 1 casillero el trimestre de gestacin al momento de la toma de prueba. En el 2 casillero se colocar el tipo de prueba confirmatoria. IFI = Inmunofluorescencia Indirecta WBL = Western Blot

43
Cuando el resultado es negativo

TAMIZAJE PARA VIH EN PUERPERAS CON PRUEBAS RPIDAS


Esta es una actividad que no se realiza en consulta externa pero por su importancia como indicador dentro de la atencin integral hace que se incluya en el registro HIS para complementar la informacin de la estrategia. El registro es individual y como para esta actividad siempre se usa la prueba rpida.La indicacin del tipo de prueba en el campo Lab no es necesaria, solo se indicar el resultado y la diferenciacin del registro de la consulta externa utilizando el 2 campo Lab RSA de Riesgo Sanitario.

Solo se registrar cuando la purpera no se realiz el tamizaje durante la gestacin.

En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Control de puerperio En el 2 casillero Consejera pre test para VIH En el 3 casillero Toma de prueba rpida para VIH 59430 Z7171 86703

En el 4 casillero Consejera post-test de acuerdo al resultado, puede ser: No reactivo Reactivo Z7173 Z7172

En el tem Tipo de diagnstico marque D en todos los casos. En el tem LAB registre: En el 1 casillero el nmero de control de puerperio. En el 3 casillero PRA para indicar que es prueba rpida

44

Escenario 4: Purperas tamizadas con resultado de VIH reactivo que no recibi profilaxis ARV durante su embarazo. En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Control de puerperio. En el 2 casillero Consejera pre test para VIH. En el 3 casillero Toma de prueba rpida para VIH. 59430 Z7171 86703

En el 4 casillero Consejera post-test de acuerdo al resultado, puede ser: No reactivo Reactivo Z7173 Z7172

En el 5 casillero Historia personal de incumplimiento del rgimen o tratamiento mdico (para indicar que no recibi ARV durante el embarazo). En el tem Tipo de diagnstico marque D en todos los casos. En el tem LAB registre: En el 1 casillero el nmero de control de puerperio. En el 3 casillero PRA para indicar que es prueba rpida.

PROFILAXIS Y CONSEJERAS Escenario 01:


N de gestantes tamizadas por primera vez para VIH con resultado reactivo durante el embarazo (Escenario 1) que reciben profilaxis segn NT 064 :(ARV + Cesrea + No LM)
Este ejemplo se divide en varias partes, la 1 es el tamizaje positivo durante el embarazo, esto se describe a continuacin:

45

Durante la administracin de ARV: Programacin para cesrea En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Infeccin por VIH sin SIDA En el 2 casillero Tratamiento antirretroviral para la madre VIH (+) En el 3 casillero Consejera a personas que viven con VIH /SIDA En el tem Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero SIEMPRE R (diagnstico de infeccin por VIH o SIDA). Las dems actividades D siempre. En el tem LAB registre: En el 2 casillero el nmero de tratamiento ARV. En el 3 casillero PRG(para indicar la programacin de la cesrea). 59430 Z5185 Z7174

En el puerperio: La suspensin de la lactancia materna En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente En el 1 casillero Control de puerperio En el 2 casillero Supresin de la lactancia En el tem Tipo de diagnstico, marque En el 1 casillero SIEMPRE D En el tem LAB registre: En el 1 casillero el nmero de Control de puerperio. En el 2 casillero VIH para indicar el motivo de la suspensin. En el 3 casillero CSA para CONFIRMAR la realizacin de la cesrea. 59430 Z7171

46

Es importante mencionar que ests actividades se realizan en tiempos diferentes y probablemente por personal diferente para lo cual es de suma IMPORTANCIA CONTAR CON EL DNI DE LA PACIENTE EN EL REGISTRO.

ESCENARIO 02:
Gestantes VIH que estuvo recibiendo ARV antes del embarazo (Escenario 2) y reciben profilaxis segn NT 064: (ARV + Cesrea + No LM) Gestantes VIH que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo

Si la confirmacin del embarazo va acompaada de otras actividades estas deben ser registradas a partir del tem 3 Durante la administracin de ARV Programacin para Cesrea En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Infeccin por VIH sin SIDA En el 2 casillero Tratamiento Antirretroviral para la Madre VIH (+) En el 3 casillero Consejera Especial para VIH En el tem Tipo de diagnstico, marque En el 1 casillero SIEMPRE R (diagnstico de Infeccin por VIH o SIDA) Las dems actividades D siempre En el tem LAB registre: En el 2 casillero el nmero de tratamiento ARV En el 3 casillero PRG (para indicar la programacin de la cesrea) 59430 Z5185 99404

47

En el puerperio La Suspensin de la Lactancia Materna En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Control de Puerperio En el 2 casillero Supresin de la Lactancia En el tem Tipo de diagnstico marque En el 1 casillero SIEMPRE D En el tem Lab registre: En el 1 casillero el nmero de control de puerperio En el 2 casillero VIH para indicar el motivo de la suspensin En el 3 casillero CSA para CONFIRMAR la realizacin de la cesrea. 59430 Z7171

Es importante mencionar que ests actividades se realizan en tiempos diferentes y probablemente por personal diferente para esto es de suma IMPORTANCIA CONTAR CON EL DNI DE LA PACIENTE EN EL REGISTRO.

RECIEN NACIDO: TRANSMISIN VERTICAL VIH


RECIN NACIDO EXPUESTO (HIJO DE MADRE CON VIH) QUE INICIA SOLO PROFILAXIS CON ANTIRRETROVIRAL
Para el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero el tratamiento antirretroviral para RN En el 2 casillero Hijo de madre infectada con VIH

48

En el tem Tipo de diagnstico, marque D En el tem LAB anote: En el 1 casillero el nmero de tratamiento entregado 1, 2 segn corresponda

RECIN NACIDO EXPUESTO (HIJO DE MADRE CON VIH) QUE INICIA PROFILAXIS CON ANTIRRETROVIRAL + LACTANCIA ARTIFICIAL (SUCEDNEOS DE LECHE MATERNA)
Para el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero Tratamiento antirretroviral. En el 2 casillero Lactancia artificial RN de madre con VIH. En el 3 casillero Hijo de madre infectada con VIH. En el tem Tipo de diagnstico, marque: En el 1 y 2 casillero siempre D En el 3 casillero SIEMPRE R En el tem LAB anote: En el 1 casillero el nmero de tratamiento entregado (del 1 al 6). En el 2 casillero de lactancia artificial registrar 1 al 5 y en la ltima entrega (6 mes) se registrar como TA.

RECIN NACIDO EXPUESTO (HIJO DE MADRE CON VIH) QUE INICIA PROFILAXIS SOLO CON LACTANCIA ARTIFICIAL(SUCEDNEOS DE LECHE MATERNA)
Para el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero Lactancia artificial RN de madre con VIH. En el 2 casillero Hijo de madre infectada con VIH. En el tem Tipo de diagnstico, marque: En el 1 siempre D 2 casillero SIEMPRE R En el tem LAB anote: En el 1 casillero de Lactancia artificial registrar 1 al 5 y en la ltima entrega (6 mes) se registrar como TA.

49

Cuando completan la lactancia artificial (a los 6 meses de edad)


Para el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero Lactancia artificial RN madre VIH. En el 2 casillero Hijo de madre infectada con VIH. En el tem Tipo de diagnstico, marque D En el tem LAB anote: En el 1 casillero el nmero de tratamiento entregado 1, 2 segn corresponda. En el tem LAB anote TA de actividad terminada Z5184 Z2061

NIOS(AS) TAMIZADOS CON PCR (REACCIN ANTES DE LOS 18 MESES

EN

CADENA

DE

LA

POLIMERASA)

Para el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Tamizaje con prueba de PCR (Reaccin en cadena de polimerasa). En el 2 casillero Hijo de madre infectada con VIH. En el tem Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero D En el 2 casillero R siempre. En el tem LAB anote: En el 1 casillero en nmero de prueba 1, 2 segn corresponda. 83898 Z2061

50
Toda nia o nio expuesto/a al VIH se le debe de realizar obligatoriamente la prueba de reaccin de cadena polimerasa (PCR-DNA-VIH) al primer mes y tercer mes (1 y 3 meses) de edad, con el fin de conocer su condicin de infectado por el VIH. Se debe solicitar adicionalmente luego del 6 mes hasta el ao de vida la prueba de reaccin de cadena polimerasa (PCR-DNA-VIH) ante la posibilidad de que la madre pueda haberle dado a su nio lactancia mixta (leche materna ms sucednea de leche materna, o lactancia cruzada). Cuando se tiene el resultado: En el tem LAB anote: En el 1 casillero registre: RP cuando el resultado es positivo RN cuando el resultado es negativo

NIOS(AS) TAMIZADOS CON ELISA PARA VIH DESPUS DE LOS 18 MESES


En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Hijo de madre infectada con VIH. En el 2 casillero Evaluacin y entrega de resultado de VIH. En el tem Tipo de diagnstico, marque: En el 1 casillero SIEMPRE R En el 2 casillero SIEMPRE D En el tem LAB anote: En el 2 casillero la sigla que corresponda a la prueba realizada. ELI = cuando se trate de prueba de Elisa. En el 3 casillero: RP = resultado reactivo RN = resultado no reactivo Z2061 U2652

51
Cuando el resultado es reactivo En el tem LAB anote: En el 2 casillero ELI cuando se trate de prueba de Elisa.

NIOS(AS) MAYORES DE 18 MESES CON DIAGNSTICO VIH CONFIRMADO


En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero hijo de madre infectada con VIH En el 2 casillero evaluacin y entrega de resultado de VIH En el tem LAB anote: En el 3 casillero: IFI = Cuando se trate de Inmunofluorescencia Indirecta WBL = Cuando se trate de prueba de Western Blot Z2061 U2652

CONSULTA DE TRABAJADORAS(ES) SEXUALES, HSH Y TRANSEXUALES


Es la atencin peridica a los HSH y TS identificados para el diagnstico y tratamiento respectivo de infeccin de transmisin sexual segn directiva sanitaria de atencin mdica peridica (RM 650-2009 MINSA). Las atenciones diferenciadas a HSH y TS tiene el cdigo CIE10 Z113 Examn de pesquisa especial para Infecciones de Transmisin predominantemente sexual para simplificar y solo para el registro la denominaremos Atencin Mdica Peridica (AMP) Z113 Para el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero Atencin Mdica Peridica (AMP). En los dems casilleros registrar las actividades que correspondan a la atencin segn el control. En el tem Tipo de diagnstico marque D En el tem LAB anote:

52

En el 1 casillero anote el nmero de control 1, 2 segn corresponda. En el casillero respectivo (segn la actividad realizada), anote las siglas para indicar el grupo de riesgo: TS = Trabajador Sexual HSH = Hombre que tiene sexo con hombre TRA = Transexual HTS = HSH que es TS TTS = Transexual que es TS

Para considerar AMP al paciente (TS) Trabajador Sexual, (HSH) Hombre que tiene sexo con hombre, (TRA) Transexual, (HTS) HSH que es TS, (TTS) Transexual que es TS, se debe haber recibido 04 atenciones especficas mnimas: - Examen Clnico - Consejera para ITS - Toma de muestras para ITS (Sin incluir para Sfilis y VIH) - Entrega de condones (no se registra en HIS)

CONSEJERA PARA CAMBIO DE COMPORTAMIENTO EN TRABAJADORAS(ES) SEXUALES, HSH Y TRANSEXUALES


Para el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero consejera integral En el tem Tipo de diagnstico, marque D En el tem LAB anote: En el 1 casillero anote el grupo de riesgo. TS = Trabajador Sexual HSH = Hombre que tiene sexo con hombre TRA = Transexual HTS = HSH que es TS TTS = Transexual que es TS ST = Trabajador de Salud 99404

53

1er caso: Usuaria que acude al establecimiento de Salud por su AMP y se le encuentra una Infeccin gonoccica presuntiva se procede a la toma de muestra y se le brinda consejera en ITS.

Paciente retorna el mismo da, con resultados de laboratorio confirmando el diagnstico inicial y la manera de registro es la siguiente:

Usuaria que acude al EESS por su AMP y se le diagnostica presuntivamente Candidiasis de la vulva y de la vagina se procede a la toma de muestra y se le brinda consejera en ITS.

54
Cuando el resultado es positivo: Paciente retorna el mismo da, con resultados de laboratorio confirmando el diagnstico inicial y la manera de registro es la siguiente:

Cuando el resultado es negativo Para el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: Evaluacin y entrega de resultados de ITS. Consejera en ITS. En el tem LAB anote:

En el 1 casillero nmero de muestra evaluada. En el 2 casillero grupo poblacional al que corresponde el paciente. Paciente retorna el mismo da, con resultados de laboratorio NEGATIVO al diagnstico inicial y la manera de registro es la siguiente:

Todos los registros deben realizarse de manera integral, diagnstico, consejera y tratamiento; si son diferentes los responsables del diagnstico, tratamiento y consejera, cada uno debe registrar la actividad que realiza SIN DUPLICAR el diagnstico, SOLO el que diagnstica deber registrar con tipo de diagnstico definitivo D, todas las otras veces que se haga referencia por ese episodio de la enfermedad deber registrarse con tipo de diagnstico repetido R. La diferenciacin de los grupos especiales siempre es a travs del campo LAB y se puede usar para todos los registros con las caractersticas mencionadas.

MUJERES VIH USUARIAS DE METODO ANTICONCEPTIVO


En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero Infeccin por VIH sin SIDA. En el 2 casillero Orientacin/consejera en PF. En el 3 casillero Prescripcin inicial de mtodo inyectable trimestral. En el tem Tipo de diagnstico, marque siempre D En el tem LAB anote: En el 2 casillero 1, 2, 3 el nmero de consejera. En el 3 casillero el nmero de control de mtodo en el ao. En el 4 casillero el nmero de insumos otorgados. Z21X1 99402 Z30052

55

TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD (TARGA)


Para el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero el Diagnstico SIDA En el 2 casillero Administracin de tratamiento En el tem Tipo de diagnstico, marque: En el 1 casillero R En el 2 casillero D

Pacientes Primera Lnea o de inicio


Se denomina as a aqullos que no han tenido tratamiento antirretroviral previo. Algunos protocolos o tratamientos tienen indicaciones especiales para pacientes naive o vrgenes. En el tem LAB anote: En el 2 casillero el nmero de tratamiento 1, 2 segn corresponda. En el tem Cdigo anote: En el 2 casillero el cdigo U310

56

Pacientes que reciben terapia de segunda lnea


En el tem LAB anote: En el 2 casillero el nmero de tratamiento 1, 2 segn corresponda. En el tem Cdigo anote: En el 2 casillero el cdigo U3131.

Pacientes que reciben Esquemas Especiales


En el tem Cdigo anote: En el 2 casillero el cdigo U3132.

En las gestantes
En el tem LAB anote: En el 2 casillero el nmero de tratamiento 1, 2 segn corresponda. En el 3 la letra G si es gestante o la letra P si es purpera:

Tratamiento Antirretroviral para Transmisin Vertical


Para el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero el Diagnstico de la infeccin por VIH. En el 2 casillero Tratamiento antirretroviral. En el 3 casillero Supervisin de embarazo con riesgo. En el tem Tipo de diagnstico, marque D En el tem LAB anote: En el 2 casillero el nmero de tratamiento entregado 1, 2 segn corresponda.

62 57

Tratamiento Antirretroviral para Transmisin Vertical Para el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En En En En el el el el 1 2 3 4 casillero Consejera Pre Test para VIH casillero Toma de Prueba para VIH casillero Evaluacin y Entrega de Resultados para VIH casillero Consejera Post Test segn resultado Z7173

No reactivo

Reactivo

Z7172

En el tem Tipo de diagnstico, marque D En el tem LAB anote: En el 1 la letra P si es purpera En el 2 casillero registre PRA para indicar Prueba Rpida Tratamiento Antirretroviral para Transmisin Vertical Para el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En En En En el el el el 1 2 3 4 casillero Consejera Pre Test para VIH casillero Toma de Prueba para VIH casillero Evaluacin y Entrega de Resultados para VIH casillero Consejera Post Test segn resultado Z7173 Z7172

No reactivo Reactivo

En el tem Tipo de diagnstico, marque D En el tem LAB anote:

58

En el 1 la letra P si es purpera En el 2 casillero registre PRA para indicar Prueba Rpida En el 3 casillero: RP = Resultado Reactivo RN = Resultado No Reactivo

ACTIVIDADES PREVENTIVAS PROMOCIONALES (APP) VISITA FAMILIAR INTEGRAL


Actividad de salud dirigida a la persona y/o familia en su domicilio, con el fin de realizar el seguimiento y control del dao, recoger informacin a travs de la ficha familiar (que servir como insumo para identificar a las familias que sern intervenidas segn sector determinado), ficha de autodiagnstico y evaluacin de las familias.

En esta actividad se elabora el:

PLAN FAMILIAR
Acciones orientadas hacia la solucin de los problemas de salud priorizados por etapa de vida en las familias y hacia el mejoramiento de la vivienda en las familias. Se determina el tipo de riesgo y su posterior seguimiento: Pan familiar de alto riesgo Plan familiar de mediano riesgo Plan familiar de bajo riesgo U721 U722 U723

Elaboracin del plan familiar (Cuando se realiza la visita por primera vez) En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero el Diagnstico motivo de visita. En el 2 casillero Visita familiar integral. En el 3 casillero el Plan familiar de acuerdo al riesgo. En el tem Tipo de diagnstico, marque: En el 1 casillero R En el tem LAB, anote: En el 2 casillero el nmero de la visita 1, 2 segn corresponda. En el 3 casillero el nmero 1 cuando se elabora el plan familiar.

59

Cuando se hace Seguimiento al Plan Familiar En el tem LAB anote: En el 2 casillero el nmero de la visita 2, 3 segn corresponda. En el 3 casillero deje en BLANCO

Para el seguimiento del Plan Familiar, las actividades de Visita Familiar Integral deben ser consideradas a partir de la 2 visita ya que en la 1 visita se elabor el Plan Familiar. Cuando se termina con el plan familiar En el tem LAB, anote: En el 2 casillero el nmero de la visita. En el 3 casillero TA cuando se termina con todas las actividades consideradas en el plan familiar.

SESIN DEMOSTRATIVA
Es una actividad educativa con demostracin de prcticas saludables que se brinda a los usuarios de manera grupal, que aborda aspectos correspondientes a cada etapa de vida.

60

Registre de la siguiente manera: En el tem: Ficha familiar o historia clnica anote el cdigo de la institucin o grupo humano donde se realiza la actividad.Los tems: documento de identidad, financiador, pertenencia etnia, edad, sexo, establecimiento y servicio, no se registran, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero Sesin demostrativa. En el 2 casillero Estrategia Sanitaria Nacional de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH/SIDA. En el tem Tipo de diagnstico, marque siempre D para ambos casilleros. En el tem LAB anote: En el 1 casillero el nmero de personas que participan de la sesin. En el 2 casillero deje en BLANCO.

SESIN EDUCATIVA
Es la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema especifico utilizando la metodologa de educacin para adultos (tcnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes y duracin entre 01 a 02 horas.

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa-Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual, VIH/SIDA

Los tems: Documento de identidad, financiador, pertenencia tnica, edad, sexo, establecimiento y servicio, no se registran, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero Sesin educativa. En el 2 casillero actividades de Estrategia Sanitaria Nacional de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH/SIDA. En el tem Tipo de diagnstico marque siempre D para ambos casilleros. En el tem LAB anote: En el 1 casillero el nmero de personas que participan de la sesin. En el 2 casillero deje en BLANCO.

TALLER PARA PERSONAL DE SALUD


Es la actividad que vincula la teora con la prctica, donde los participantes contribuyen al anlisis de un tema especifico. Es el dirigido al personal de salud. Actividad que es registrada por el responsable de realizar el taller y se hace cuando finaliza la actividad. Las ponentes que participan con temas especficos al interior del taller, registrarn su actividad como sesin educativa. Los tems: Documento de identidad, financiador, pertenencia tnica, edad, sexo, establecimiento y servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Taller en Salud En el 2 casillero Actividades de la Estrategia Sanitaria Nacional de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH/SIDA. En el tem Tipo de diagnstico, marque siempre D para ambos casilleros. En el tem LAB anote: En el 1 casillero El nmero de Personas que concluyen el taller. En el 2 casillero deje en BLANCO.

62 61

MONITOREO, SUPERVISIN, EVALUACIN Y CONTROL


Los tems: Documento de identidad, financiador, pertenencia tnica, edad, sexo, establecimiento y servicio, no se registran, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem Historia Clnica anote SIEMPRE APP100. En el tem Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Monitoreo (C7001) / Supervisin (C7002) / Evaluacin (C7003) segn corresponda En el 2 casillero Actividades de la Estrategia Sanitaria Nacional de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH/SIDA. En el tem Tipo de diagnstico, marque siempre D para ambos casilleros.

62

Esta actividad por estar incluida dentro de los productos del PpR se ha tomado en cuenta para su registro en HIS; en este rubro se deben incluir solo las actividades que realiza el equipo de gestin regional y de las unidades ejecutoras, que permite describir y calificar el cumplimiento y avance de metas fsicas, verificar la calidad de los procesos de gestin y disponer de un juicio de valor al comparar los resultados obtenidos con un patrn de referencia (estndares).

INSTITUCIONES EDUCATIVAS QUE PROMUEVEN PRCTICAS SALUDABLES PARA LA PREVENCIN DE VIH/SIDA


Es la Institucin Educativa estatal integrada o del nivel inicial, primario y secundario; cuya comunidad educativa conformada por docentes, estudiantes y padres de familia, se organiza, planifica y ejecuta acciones educativas para promover el desarrollo de habilidades sociales como comunicacin asertiva, toma de decisiones y proyecto de vida prioritariamente, para orientar a los estudiantes hacia el ejercicio de una sexualidad saludable y segura, el auto cuidado del cuerpo en el marco de una salud sexual integral y medidas preventivas como: Retraso en el inicio de las relaciones sexuales, fidelidad mutua e identificacin de situaciones de riesgo, para contribuir con la prevencin de infecciones de trasmisin sexual, VIH y SIDA. Los tems: Documento de identidad, financiador, pertenencia tnica, edad, sexo, establecimiento y servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem: Historia Clnica anote SIEMPRE APP93 de actividades en colegios. En el tem Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Reunin de Comunicacin y Educacin para la Salud En el 2 casillero Actividades de la Estrategia Sanitaria Nacional de Infecciones de Transmisin Sexual, VIH/SIDA En el tem Tipo de diagnstico, marque siempre D para ambos casilleros. En el tem LAB anote:

En el 1 casillero El nmero de Personas que participan de la sesin. En el 2 casillero deje en BLANCO.

DOCENTES CAPACITADOS EN PRCTICAS PARA LA PREVENCIN Y EL CONTROL DEL VIH /SIDA


Son los docentes capacitados de las Instituciones Educativas integradas o del nivel inicial, primario y secundario, que planifican y ejecutan acciones educativas que complementan las desarrolladas por el CONEI o quien haga sus veces, quienes a travs del desarrollo del curriculo escolar promueven la adopcin de prcticas saludables en alimentacin/nutricin, higiene, cuidado del ambiente, habilidades sociales y medidas preventivas para contribuir con la disminucin de las Infecciones de Transmisin Sexual, VIH/SIDA Los tems: Documento de identidad, financiador, pertenencia tnica, edad, sexo, establecimiento y servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem: Historia clnica anote SIEMPRE APP144 de actividades con docentes. En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero Capacitacin En el 2 casillero Estrategia Sanitaria Nacional de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH/SIDA En el tem Tipo de diagnstico, marque siempre D para ambos casilleros. En el tem LAB anote: En el 1 casillero El nmero de Personas que participan de la capacitacin En el 2 casillero deje en BLANCO.

63

AGENTES COMUNITARIOS QUE PROMUEVEN PRCTICAS SALUDABLES PARA PREVENCIN DE VIH /SIDA
Es la participacin del agente comunitario en salud en la promocin de prcticas saludables para el fomento de comportamientos saludables y generacin de entornos saludables para prevencin y control del VIH/SIDA. Los tems: Documento de identidad, financiador, pertenencia tnica, edad, sexo, establecimiento y servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos.

En el tem Historia clnica anote SIEMPRE APP138 de actividades con agentes comunitarios En el tem Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero Taller para la comunidad En el 2 casillero Actividades de la Estrategia Sanitaria Nacional de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH/SIDA. En el tem Tipo de diagnstico, marque siempre D para ambos casilleros En el tem LAB anote: En el 1 casillero El nmero de Personas que participan de la sesin. En el 2 casillero deje en BLANCO.

OTRAS ACTIVIDADES
Adicionalmente se pueden registrar las siguientes actividades: U1295 U1296 U1297 U1173 U1241 U1204 U1223 U1226 U158 U7533 C0011 Difusin Material Impreso y Magnticos Difusin Material Auditivos y Visuales Locales Difusin Medios Masivos Constitucin de Comits de Agentes Comunitarios en Salud Capacitacin a Agentes Comunitarios Sesiones Educativas de Participacin Comunitaria y Empoderamiento Social Taller a Agentes Comunitarios Taller de Participacin Comunitaria y Empoderamiento Grupal Visita Institucional/Visita Comunitaria Reunin de Participacin Comunitaria y Empoderamiento Grupal Visita comunitaria integral

64

Los tems: Documento de identidad, financiador, pertenencia tnica, edad, sexo,establecimiento y servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem Historia clnica anote el APP que corresponda al grupo especial, poblacional o de riesgo beneficiario APP151 APP152 APP153 APP147 APP148 Actividades Actividades Actividades Actividades Actividades en mujeres en gestantes en purperas con hombres que tienen sexo con hombres con trabajadoras(es) sexuales

En el tem Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero: U1295 U1296 U1297 Difusin Material Impreso y Magnticos Difusin Material Auditivos y Visuales Locales Difusin Medios Masivos

En el 2 casillero Actividades de la Estrategia Sanitaria Nacional de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH/SIDA. En el tem Tipo de diagnstico, marque siempre D para ambos casilleros En el tem LAB anote: En el 1 casillero el nmero de Spots.

Actividades con Adolescentes En el tem Historia Clnica anote SIEMPRE APP141 de Actividades con Adolescentes En el tem Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Animacion Socio Cultural (Encuentro Juvenil) En el 2 casillero Estrategia Sanitaria Nacional de Infecciones de Trasmisin Sexual y VIH/SIDA En el tem Tipo de diagnstico, marque siempre D para ambos casilleros En el tem LAB anote: En el 1 casillero el nmero de personas que participan de la sesin

65

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

NTS N 077-MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud para el manejo de Infecciones de Transmisin Sexual en el Per. Aprobado por RM N 263-2009/MINSA. NTS N 077-MINSA/DGSP-V.01, modifica el acpite 5.6.4 de la Norma Tcnica de Salud para el manejo de Infecciones de Transmisin Sexual en el Per. Aprobado por RM 084-2012/MINSA. NTS N 097-MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud de Atencin Integral del adulto con infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). Aprobado por RM N 607-2012/MINSA. NTS N 064 - MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis Congnita. Aprobado por RM N 946-2012/MINSA. NTS N092-MINSAlDGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud para la Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Hepatitis Viral B en el Per. Aprobado por RM N 566-2011/MINSA. Directiva Administrativa N 153-MINSA/OGEI V.01 Directiva Administrativa para el Sistema de Monitoreo y Evaluacin Integral de Indicadores SMEii de la ESN PyC ITS/VIH-SIDA y la ESN PCT. Aprobada por RM N 436-2009/MINSA. Directiva N 020-2003-MINSA/DGSPDEAIS- V.01, Sistema de Atencin para el Antirretroviral en los nios infectados por el VIH. Aprobada por RM N 731-2003-SA/DM. Tratamiento

67

Directiva Sanitaria N 030-MINSA/DGSP-V-0.1, Directiva Sanitaria para la Atencin Mdica peridica a los/ las Trabajadoras/es Sexuales y HSH. Aprobada mediante RM, N 650-2009/MINSA. Directiva Sanitaria N 022-MINSA/DGSP-V.01, Directiva Sanitaria para la Distribucin del Condn Masculino a usuarios/as en Servicios de Salud. Aprobada mediante RM N 242 - 2009/MINSA. Documento Tcnico: Consejera en ITS/VIH y SIDA. Aprobado por RM N 264 - 2009/MINSA.

Dr.Walter Humberto Curioso Vilchez Director General Oficina General de Estadstica e Informtica Dra. Mara Cecilia Lengua Hinojosa Direccin General de Salud de las Personas Dra. Karim Jacqueline Pardo Ruz Directora Ejecutiva de Estadstica Dr. Jos Luis Sebastin Mesones Cordinador Nacional ESN PC ITS - VIH y SIDA Dr. Manuel Jess Loayza Alarico Experto en Sistema Administrativo I

CARE PER Dra. Rosa Galvn Huamn Lic. Marvin Kelly Morales Miranda

COLABORACIN DISA LIMA CIUDAD Lic. Rolando Velsquez Vsquez Lic. Patricia Ruz Pizarro DISA LIMA ESTE Lic. Flor Domnguez Rosales DIRESA LIMA Lic. Yesenia Monteza Facho Lic. Clara Buenda Franco

OFICINA DE ESTADSTICA E INFORMTICA


REA DE PRODUCCIN Lic. Patricia Jeanette Vasquez Reyes Lic. Luis Pedro Valeriano Arteaga

69
EQUIPO TCNICO DE ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL PREVENCIN Y CONTROL DE ITS,VIH/SIDA Dr. Jos Caldern Yberico Lic. Ana Cristina Magn la Rosa Dr. ngel Alberto Gonzles Vivanco Dr. Rubn Dario Vsquez Becerra Lic. Rosario Iliana Aliaga Snchez Lic. Mara Isabel Caballero Blzquez Lic. Nadya Bravo Garca Sr. David Lujn Orellano QF. Jan Karlo Zavalaga Minaya Lic. Tania Paola Rengifo Nakama Lic. Emilio Olortegui Arango