UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE ENFERMERA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

EFECTIVIDAD DE LA INTERVENCION EDUCATIVA EN EL
CONOCIMIENTO SOBRE SALUD BUCODENTAL EN MADRES DE NIOS
DEL PROGRAMA CUNA MS, ALTO PUNO - 2013
PROYECTO DE TESIS
PRESENTADA POR:
BACH. MARIA ANGELA MARCAVILLACA CABANA
BACH. SERGIO LUIS QUISPE FLORES

________________________________
DIRECTORA Y ASESORA
Enf. Mara de la Paz Choque de Calmet


PUNO PER
2013



INDICE
Pg.
I. TTULO TENTATIVO: ........................................................................................................ 1
II. EL PROBLEMA .................................................................................................................. 2
2.1. CARACTERIZACIN DEL PROBLEMA. ................................................................. 2
2.2. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA. ........................................................................ 4
III. IMPORTANCIA Y UTILIDAD.9
IV. MARCO TERICO. ....................................................................................................... 10
V. HIPOTESIS DE INVESTIGACIN ................................................................................. 29
VI. VARIABLES Y SU OPERACIONALIZACIN: ........................................................... 29
5.1. IDENTIFICACIN DE VARIABLES: ....................................................................... 29
5.2. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES: .......................................................... 30
VII. OBJETIVOS:................................................................................................................... 34
7.1. OBJETIVO GENERAL ............................................................................................... 34
7.2. OBJETIVOS ESPECFICOS:...................................................................................... 34
VIII. DISEO METODOLGICO: ....................................................................................... 35
8.1. TIPO DE INVESTIGACIN Y DISEO DE LA INVESTIGACIN: ..................... 35
8.2. MBITO DE ESTUDIO ............................................................................................. 35
8.5. PROCEDIMIENTO Y TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS: .................... 38
IX. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS.....41
X. REFERENCIA BIBLIOGRAFIC45







1








I. TTULO TENTATIVO:

EFECTIVIDAD DE LA INTERVENCION EDUCATIVA EN EL
CONOCIMIENTO SOBRE SALUD BUCO/DENTAL EN MADRES DE
NIOS DEL PROGRAMA CUNA MAS, ALTO PUNO - 2013












2

II. EL PROBLEMA
2.1. CARACTERIZACIN DEL PROBLEMA.
El cuidado de la salud bucodental siempre ha sido un problema en la
primera infancia, pese a que se dispone de los conocimientos necesarios sobre las
distintas patologas bucales: maloclusiones, periodontopatas, caries dental y de sus
respectivas medidas de prevencin; estas si no se tratan adecuadamente, pueden
ocasionar perdida de la unidad dentaria afectada, anomalas cardiacas como
endocarditis bacteriana; teniendo como consecuencia alteraciones: estticas,
digestivas, alteraciones del lenguaje, adems de repercusiones fsicas, emocionales y
financieras.(1).
A nivel mundial dentro de las enfermedades bucales, la caries dental
constituye la principal enfermedad bucal, se estima que el 57% de los nios de 3
aos ya estn afectados por la caries, dicho porcentaje se eleva al 80% al transcurrir
la edad.(2).
Y en el Per se aprecia un elevado ndice de alteraciones de la salud
bucal, muestra de ello durante el ao 2012, las atenciones por enfermedades de la
cavidad bucal fue de 307,596 casos que constituye el 11.2%; siendo la segunda causa
de atencin por consultorios externos. En el caso de la atencin en nios menores de
5 aos durante el primer semestre del ao 2013 fue de 19,025 casos. (3).
Por lo cual el conocimiento de medidas preventivas en salud bucal por
parte de los padres adquiere una trascendencia significativa; puesto que, ellos son el
modelo y los inductores de los hbitos de higiene bucal, la cual empieza con
conocimientos bsicos de la misma por parte de los padres. (4).
Por lo tanto, los hbitos de higiene bucal no solo debera empezar desde
el inicio de la erupcin dentaria puesto que se crea que la ventana de infectividad
para adquirir el Streptococcus mutans; principal agente etiolgico de la caries, estaba
limitada al periodo de erupcin de los dientes. Sin embargo, en algunos estudios
clnicos se ha encontrado que se puede detectar al Streptococcus mutans en la boca
de lactantes antes de la erupcin dental. Wan y colaboradores (2001) demostraron la
presencia de Streptococcus mutans en el 30% de un grupo de 188 lactantes antes de
la erupcin de los dientes y despus aislaron la bacteria en el 60% de los nios.

3

Por consiguiente, el hecho de reconocer a Streptococcus mutans como el
microorganismo ms importante en la iniciacin de la caries, conduce a disear
medidas de prevencin dirigidas hacia la eliminacin o disminucin de ste, en la
cavidad oral. (5). Y a diferencia de la mayora de las enfermedades infecciosas, las
bacterias asociadas a enfermedades bucales presentan un modo de transmisin
vertical boca a boca de la madre al hijo, por medio de besos o de la cuchara que
utiliza el infante para alimentarse y que la mam ha lamido o chupado previamente.
Los resultados de algunos estudios clnicos han evidenciado que los nios
generalmente adquieren el Streptococcus mutans a travs de sus madres. Y en ellos
se ha demostrado que las cepas aisladas de Streptococcus mutans de las madres y los
nios muestran perfiles similares de bacterias. (6)
Agregndose a todo ello los costos en la atencin, la prevencin resulta
ms beneficiosa, esto probablemente debido al desconocimiento de factores de
prevencin en la temprana edad por parte de las madres, restndole importancia a la
prctica adecuada de higiene bucal, porque consideran que las caries en los nios que
tienen dientes temporales de leche, cambiarn por dientes nuevos y permanentes; a
los cuales si les prestarn el debido cuidado. Sin embargo, conocemos: que si los
dientes temporales son afectados por algn problema bucal, repercutirn tambin a
los dientes permanentes que erupcionen posteriormente.
As mismo durante las prcticas pre-profesionales se observ durante el
examen fsico en las atenciones de control de crecimiento y desarrollo, caries en las
piezas dentales temporalesen varios nios, sumndose a ello el desconocimiento de
las madres sobre medidas de higiene bucal en los nios antes de los seis meses de
edad.
Dada la problemtica expuesta y ante la ausencia de estudios de intervencin
educativa en la disciplina de enfermera para mejorar la salud buco dental del infante
menor de 3 aos, se plantea el desarrollo de la investigacin.





4

2.2 .ANTECEDENTES DEL PROBLEMA.
A NIVEL INTERNACIONAL
La investigacin realizada en Cuba en el 2007 2008 sobre Efectividad
de un programa de intervencin educativa sobre salud bucal para infantes de
edad preescolar la investigacin fue cuanti-cualitativa, donde el nivel de
conocimiento sobre salud bucal antes de la aplicacin del programa y despus de
ella, se evalu mediante entrevistas a los nios y encuestas a los padres y docentes.
La informacin proveniente de las entrevistas y encuestas fue obtenida a partir de las
tcnicas de observacin al participante, completar frases y la composicin. Se
concluy que una vez realizada la intervencin, los nios fueron capaces de
promover buenos hbitos de salud bucal y de difundir los nuevos conocimientos
adquiridos a sus compaeros, a sus familiares y a otros integrantes de la comunidad.
El nivel de conocimientos identificado antes de la aplicacin fue Malo, en un 74%
y solo el 26% fue de conocimiento Regular. Una vez realizada la intervencin
educativa se pudo comprobar que el nivel de conocimiento de los nios se elev,
donde se muestra que el 74 % de las entrevistas realizadas fueron evaluadas como
Bueno. (7).
En la investigacin realizada en el 2004 Educacin en Salud Bucal:
Sensibilizacin de los Padres de Nios en la Clnica Integrada de dos
Universidades Privadas en Brasil, el estudio fue de anlisis cualitativo y la
metodologa usada fue la dinmica de grupo (grupos focales) donde los alumnos del
sptimo ciclo en odontologa midieron el conocimiento de Salud bucal de la
poblacin de estudio. El anlisis cualitativo de los resultados de la dinmica de grupo
mostr gran desinformacin, al respecto de cmo obtener y mantener la Salud bucal.
Concluyndose que hay la necesidad de reflexionar sobre la actuacin de los
profesionales de Salud y en la propuesta de promocin y motivacin para la Salud
bucal. (8).




5

La investigacin Incidencia de Lesiones de Caries en Bebs despus de 15
meses de un programa educativo preventivo, de tipo prospectivo realizado en
Brasil el ao 2007, cuyo objetivo fue evaluar un programa educativo preventivo en el
control de la enfermedad de caries dental en 160 bebs de 1 a 21 meses sanos y libres
de caries relatan que las madres fueron orientadas en prcticas preventivas mediante
charlas educativas utilizando la orientacin verbal, afiches y proyeccin de sliders.
Las charlas educativas fueron abordando la importancia de atencin precoz y
prevencin de las enfermedades bucales por el control de hbitos nocivos como la
alimentacin nocturna, consumo de azcar; llegando a la conclusin que el programa
educativo preventivo contribuy para una menor incidencia de caries, estimulando la
adopcin de hbitos ms saludables, una vez que ocurri una reduccin de 33.0% en
la alimentacin nocturna y un aumento de 20.9% en la higiene bucal. (9).
En el 2000 Holdings realiz varias investigaciones que demostraron que ya
durante el primer ao de vida del beb, existe la presencia de hbitos inadecuados
como, por ejemplo, la ausencia de procedimientos de higiene bucal (68,66%) y el
amamantamiento nocturno en el pecho y/o bibern (86,57%). Varios estudios,
tambin, comprobaron que casi el 6% de los bebs posean una alta frecuencia en el
consumo de azcar; 33% fueron contaminados por las madres a travs de la saliva y
cerca del 13% presentaron lesiones cariosas ya durante el primer ao de vida. Esto
refuerza an ms la importancia de la prevencin de la salud bucal. La prevencin de
la caries en bebs se inicia con la educacin de los padres. Los padres generalmente
no tienen acceso a las informaciones para orientarlos con relacin a la salud bucal de
sus hijos, excepto a travs de las conversaciones con profesionales de la salud. Otros,
sin embargo, no son conscientes de la necesidad del cuidado temprano de los dientes,
pues se ha observado que la mayora de los nios ni siquiera han sido examinados
por un odontlogo antes de alcanzar la edad escolar, cuando. La visita temprana,
adems de establecer una relacin amigable con la introduccin de los cuidados de la
salud bucal de nios y padres, establece decisiones crticas y fundamentales respecto
de los patrones alimenticios, complementacin de flor y programa de higiene bucal.
(10).



6

A NIVEL NACIONAL
En una investigacin titulada Efecto de un Programa Estomatolgico
Educativo Preventivo dirigido a los Padres para el Control de Riesgo de Caries
en 50 Infantes de 6 36 meses en la Universidad Inca Garcilaso de la Vega, el
ao 2001 de tipo exploratorio y descriptivo realizado en Lima- Per, encontr que
antes de la ejecucin del programa el riesgo de caries microbiolgico era de 0% nivel
bajo, 30% nivel medio y de 70% nivel alto.

Mientras que despus de la ejecucin del programa, es decir, continas charlas
de reforzamiento dirigidas a padres, el riesgo de caries microbiolgico era de 22%
nivel bajo, 44% nivel medio y de 34% nivel alto..(11).

En el Estudio epidemiolgico de la prevalencia de caries y su relacin con
hbitos alimentarios y de higiene bucal en nios de 6 a 36 meses de edad en el
2001, de tipo correlacional sobre la prevalencia de caries dental y su relacin con
hbitos alimentarios y de higiene bucal en 234 nios de 6 a 36 meses de edad. Donde
se concluye que el mayor porcentaje de caries dental se observ en los infantes cuyos
hbitos alimentarios fueron: uso del bibern, lactancia de noche, uso de edulcorantes
y consumo de gaseosas; por otro lado, no encontr diferencia significativa entre el
porcentaje de caries y la higiene bucal, pero si observ diferencia significativa
cuando al infante no se le realiz higiene bucal nocturna hallando mayor presencia de
caries en ellos. Report una prevalencia de caries dental de 19,1% en nios entre los
6 a 12 meses, del 59,4% entre los 13 a 24 meses de edad y del 79,3% entre los 25 a
36 meses de vida, que acudieron con sus madres para atenderse en una clnica de
bebes en Lima. (12).

En 1995 se realiz una investigacin denominada Nivel de conocimiento
sobre medidas preventivas de enfermedades bucales en un grupo de madres
gestantes del Instituto Peruano de Seguridad Social. Este estudio tuvo como
propsito evaluar el nivel de conocimiento sobre medidas preventivas de
enfermedades bucales en un grupo de 137 madres gestantes pertenecientes al llamado
IPSS, para determinar el nivel de conocimiento de confeccion un cuestionario.

7

Se estableci la relacin del nivel de conocimientos con el grado de
instruccin, trimestre de embarazo y nmero de embarazos. Se encontr que el nivel
de conocimiento ms frecuente fue el moderado con un 60,6% de las madres.
Tambin se pudo establecer que dentro de este grupo de gestantes prevaleca el grado
de instruccin de secundaria completa. As mismo se determin que existe una
estrecha relacin entre el nivel de conocimientos y grado de instruccin. (13).

En la investigacin titulada Educacin de la madre y el estado de salud de
los 1ros molares permanentes en sus hijos de 6-10 aos, realizada en la ciudad de
Lima, en el 2000 se present un estudio donde relacionaba la educacin de la madre
y el estado de Salud de las 1ras molares permanentes, aqu confronta la realidad que
se encuentra atravesando el pas y lo referente a Salud Bucal, ya que en este trabajo
el nivel de conocimientos de las madres sobre asuntos odontolgicos es deficiente, lo
cual se ve reflejado en el estado de los dientes de sus hijos, encontrando un
porcentaje superior al 92% en relacin a 1ras molares permanentes cariadas, y lo que
es alarmante an es que existe un 6% de nios entre los 6 10 aos que ya han
perdido por lo menos la 1ra molar permanente. Pudiera parecer un porcentaje
reducido, pero no lo es, tomando en cuenta, que esas piezas dentarias erupcionn
recin a los 6 aos aproximadamente. Con lo cual concluye, que la Educacin de las
madres es un factor importante para mantener el estado de salud de las piezas
dentarias, donde los resultados evidencian que las madres que poseen una mejor
educacin odontolgica, sus hijos poseen un mejor estado de conservacin de stas.
(14)

A NIVEL LOCAL
A la fecha a nivel local dentro del rea de enfermera no se encontr
investigacin alguna sobre Salud Bucodental en infantes. En una investigacin
realizada en Puno, en el 2011, acerca de Efectividad de la intervencin educativa
en el conocimiento sobre salud bucal en adultos mayores, con el objetivo de
determinar la efectividad de la intervencin educativa en el conocimiento sobre
salud bucal en adultos mayores. La investigacin fue de tipo PRE-
EXPERIMENTAL, con un solo grupo; se tom una muestra de 40 adultos mayores.

8

Para la recoleccin de datos se aplic una gua de entrevista, se realiz en el Centro
de Salud JAE. Se evaluaron los siguientes indicadores: signos de alarma, uso de
hilo dental, frecuencia de la consulta odontolgica, definicin sobre higiene bucal,
importancia de la higiene bucal, cambio y frecuencia del cepillado. Los resultados
obtenidos fueron: antes de aplicar la intervencin educativa el 65% de los adultos
mayores tenan conocimiento deficiente sobre salud bucal y 35% conocimiento
regular, despus de la intervencin los conocimientos mejoraron a un nivel bueno en
el 70% de los adultos mayores.
Se concluy que la intervencin educativa fue efectiva en el conocimiento de la
higiene bucal, porque los adultos mayores basados en su conocimiento previo y
despus de haber recibido educacin con la metodologa grupal mejoraron su
conocimiento a un nivel bueno. (15).

2.3. FORMULACION DEL PROBLEMA
Cul es la efectividad de la intervencin educativa en el conocimiento sobre
salud bucodental en madres de nios del Programa Cuna Ms Alto Puno 2013?













9

III. IMPORTANCIA Y UTILIDAD DEL ESTUDIO
La importancia de la investigacin radica, en determinar el efecto de la
Intervencin de Educativa en el conocimiento de las madres sobre la salud
bucodental de sus nios.
En la prctica del profesional de Enfermera, los contenidos educativos,
resultados y anlisis de los datos; servirn como marco tericode los conocimientos
que poseen las madres, en temas de salud buco dental, importancia de cuidar los
dientes temporales, higiene bucal segn edad del infante, patologas y caries dental,
factores de riesgo, medidas preventivas, consulta odontolgica.
Servir tambin para la coordinacin interdisciplinaria con el rea de
Enfermera y Odontologa del Centro de Salud I-1, Hbitat Humanity y el Centro
de Salud I-3, 4 de Noviembre para plantear acciones de promocin y prevencin
de primer nivel de atencin. Adems podr ser replicada en otros establecimientos de
salud para promocionar la salud buco dental en la poblacin infante de 6 meses a 3
aos, considerando que la enfermera es responsable del Paquete de Crecimiento y
Desarrollo del nio.
Es un aporte al conocimiento de la madre sobre la importancia de lasalud buco
dental, importancia de cuidar los dientes temporales, higiene bucal segn edad del
infante, patologas y caries dental, factores de riesgo, medidas preventivas, consulta
odontolgica; an antes de la salida de los dientes temporales de los nios. As
mismo, permitir proyectar otras investigaciones similares en otros contextos sobre
el conocimiento de las madres en temas de salud buco dental.
Es informacin importante para las autoridades del Centro de Cuidado Diurno -
CUNA MS, porque los resultados les permitiran reflexionar y brindar la
informacin sobre la importancia de salud buco dental en los nios, de esta manera la
transferencia de conocimientos preventivos, logre un mayor empoderamiento de
conocimientos y cambio de actitudes en las familias de los nios sobre el cuidado de
la salud buco dental y su importancia.


10

IV. MARCO TERICO.
4.1.INTERVENCIN EDUCATIVA
La nocin de intervencin educativa ha cobrado mayor presencia en los
discursos que circulan en el mbito educativo. De ah surge el inters por conocer y
mostrar qu se quiere expresar a travs de esta nocin, cules son los sentidos de
distincin o diferenciacin con respecto a la manera convencional de abordar los
quehaceres tericos, metodolgicos y prcticos de la educacin a partir de nociones
como docencia, enseanza, formacin, didctica, curriculum, programa educativo,
planeacin, evaluacin, investigacin, entre otras.

Al explorar lo que se quiere decir con la nocin de intervencin educativa, se
reconoce un gesto con el cual se expresa una prctica de la diferencia a travs de
significados manifiestos y latentes en acciones educativas que podran denominarse
menores al estar fuera de los programas educativos normados.

Ello permite pensar en lo educativo como cargado de una diversidad de
opciones y posibilidades diferentes a los modos de abordar la tarea educativa, que
van desde la composicin de los contenidos educativos cuyos temas responden a
demandas especficas de procesos de enseanza y aprendizaje; formacin de hbitos
y conocimientos o promover la conciencia, por ejemplo, en la atencin a factores de
riesgo de enfermedades o adicciones; cuidados y hbitos de pacientes con
enfermedades especficas; consumo de medicamentos; salud reproductiva; proyectos
productivos y de vida, entre otras.

De este modo, son variadas las formas de involucrar a los sujetos para encarar
necesidades y problemas especficos de distinto orden en reas como la salud,
sexualidad, medio ambiente, inclusin social, necesidades educativas especiales,
calidad de vida, etc. Esto necesariamente diversifica su mediacin instrumental, los
lugares y espacios en los que operan y las formas de participacin de los actores en
un proceso de educabilidad. (16)




11

4.1.1. Intervencin Educativa De Enfermera
La intervencin educativa, es una estrategia puesta en accin cuyo proceso-
objeto intenta mejorar o cambiar en un contexto sociocultural determinado, bajo
expresiones singulares de la voluntad y el deseo del sujeto y de las instituciones que
inciden multifactorialmente.(17) Para planificar adecuadamente una intervencin
educativa son muchos los aspectos que deben tomarse en cuenta, por ejemplo: el
tiempo y el facilitador que conduce la intervencin educativa que debe tener gran
habilidad para realizar con rapidez la labor educativa concentrndose en los aspectos
especficos de cada intervencin.(18)
Bajo este enunciado se define la intervencin educativa en enfermera como un
proceso continuo que se desarrolla en forma sistemtica para brindar educacin a los
usuarios que demandan servicios de salud, es una prctica dialogada y participativa
que tiene como objetivo la transformacin de la realidad de salud de los sujetos y
grupos sociales asistidos. (19)
Siendo el profesional de enfermera, la persona que se interrelaciona
directamente con los usuarios, despliega una amplia labor al brindar la atencin a la
persona, familia y comunidad. En tal medida realiza actividades de prevencin y
promocin

4.2. Conocimiento

Se define el Conocimiento como el Conjunto de experiencias, saberes, valores,
informacin, percepciones e ideas que crean determinada estructura mental en el
sujeto para evaluar e incorporar nuevas ideas, saber y experiencias. Por las formas en
que es posible llegar al conocimiento este puede ser:

- Conocimiento Emprico Espontneo. Cuando surge como consecuencias de
hechos inesperados o impensados, sin ninguna intencionalidad por parte del
individuo, habitualmente no se justifica en experiencias anteriores y es
cotejado en dependencia a la interpretacin de cada persona.


12

Por ejemplo, relacionado con la seleccin deportiva: un deportista que no
posee las caractersticas determinantes para la prctica del deporte, incluso
con los factores genticos totalmente en su contra, y sin embargo, el
entrenador lo conduce con xito al alto rendimiento.

- Conocimiento Emprico Intencional. Aqu se producen dos tipos de
relaciones importantes. Una derivada de la aplicacin de conocimientos ya
adquiridos por medio de la experiencia como quehacer laborar personal.

Otra de la intencionalidad de obtener nuevos conocimientos o redescubrir los
ya establecidos sin aplicar las vas cientficas requeridas o sin haber llegado al
establecimiento de la teora explicativa que refleje la presencia de un nuevo
conocimiento cientfico.

La ciencia trata de superar el conocimiento obtenido de forma espontnea y
emprica mediante el uso de mtodos cientficos para interpretar y explicar los
fenmenos de la realidad.

- Conocimiento Cientfico. Tiene como caractersticas: se obtiene mediante la
aplicacin del Mtodo Cientfico; es ms profundo que el emprico porque
estudia las causas y da la explicacin de los fenmenos. Tiene una forma
sistmica de acercarse a la realidad; ofrece resultados de forma comprensible
y comunicable; relaciona los hechos y los integra en sistemas. El
conocimiento cientfico requiere de la teora cientfica como fundamento para
producirlos, de recursos materiales y humanos para implantarlos. En
resumen; el conocimiento cientfico no es espontneo ni ocurre
inesperadamente, se obtiene mediante la aplicacin de mtodos cientficos.
Expresa la autonoma intelectual del hombre, quien de forma individual en
grupos o redes de trabajo logra describir y explicar los objetos, fenmenos y
procesos por medio de sistemas de conceptos y categoras, permitiendo la
analoga de su transmisin y generalizacin (20)




13

4.3. Teora del Aprendizaje Significativo

Ausubel plantea que al aprendizaje depende de la estructura cognitiva previa
que se relaciona con la nueva informacin, debe entenderse por estructura
cognitiva, al conjunto de conceptos, ideas que un individuo posee en un
determinado campo del conocimiento, as como su organizacin.

En el proceso de orientacin del aprendizaje, es de vital importancia conocer la
estructura cognitiva del individuo; no slo se trata de saber la cantidad de
informacin que posee, sino cuales son los conceptos y proposiciones que maneja
as como de su grado de estabilidad.

Los principios de aprendizaje propuestos por Ausubel, ofrecen el marco para el
diseo de herramientas metacognitivas que permiten conocer la organizacin de la
estructura cognitiva del educando, lo cual permitir una mejor orientacin de la labor
educativa, est ya no se ver como una labor que deba desarrollarse con mentes en
blanco, pues no es as, sino que los educandos tienen una serie de experiencias y
pueden ser aprovechadas para su beneficio.

El individuo aprende mediante Aprendizaje Significativo, se entiende que es
la incorporacin de la nueva informacin a la estructura cognitiva del individuo. Esto
crear una asimilacin entre el conocimiento que el individuo posee en su estructura
cognitiva con la nueva informacin, facilitando el aprendizaje.

El conocimiento no se encuentra as por as en la estructura mental, para esto
ha llevado un proceso ya que en la mente del hombre hay una red orgnica de ideas,
conceptos, relaciones, informaciones, vinculadas entre s y cuando llega una nueva
informacin, sta puede ser asimilada en la medida que se ajuste bien a la estructura
conceptual preexistente, la cual, sin embargo, resultar modificada como resultado
del proceso de asimilacin.





14

Requisitos para el aprendizaje significativo

Al respecto Ausubel dice: Se debe manifestar una disposicin para relacionar
sustancial y no arbitrariamente el nuevo material con su estructura cognoscitiva,
como que el material con su estructura cognoscitiva, como que el material que
aprende es potencialmente significativo para l, es decir, relacionable con su
estructura de conocimiento sobre una base no arbitraria.

Que el material sea potencialmente significativo, esto implica que el material
de aprendizaje pueda relacionarse de manera no arbitraria y sustancial, con
alguna estructura cognoscitiva especfica, la misma que debe poseer
significado lgico es decir, ser relacionable de forma intencional y
sustancial con las ideas correspondientes y pertinentes que se hallan
disponibles en la estructura cognitiva del individuo, este significativo se
refiere a las caractersticas inherentes del material que se va a aprender y a su
naturaleza.

Cuando el significado potencial se convierte en contenido cognoscitivo
nuevo, diferenciado e idiosincrtico dentro de un individuo en particular
como resultado del aprendizaje significativo, se puede decir que ha adquirido
un significado psicolgico de esta forma posibilita la comunicacin y
entendimiento entre las personas.

Disposicin para el aprendizaje significativo, es decir que el alumno muestre
una disposicin para relacionar de manera sustantiva y no literal el nuevo
conocimiento con su estructura cognitiva. As independientemente de cuanto
significado potencial posea el material a ser aprendido, si la intencin del
alumno es memorizar arbitraria y literalmente, tanto el proceso de aprendizaje
como sus resultados sern mecnicos; de manera inversa, sin importar lo
significativo de la disposicin del alumno, ni el proceso, ni el resultado sern
significativos, si el material no es potencialmente significativo, y si no es
relacionable con su estructura cognitiva.



15

Caractersticas del aprendizaje significativo

Existe una interaccin entre la nueva informacin con aquellos que se
encuentran en la estructura cognitiva.
El aprendizaje nuevo adquiere significado cuando interacta con la nocin de
la estructura cognitiva.
La nueva informacin contribuye a la estabilidad de la estructura conceptual
preexistente.

Principio de la Asimilacin

El Principio de asimilacin se refiere a la interaccin entre el nuevo material
que ser aprendido y la estructura cognoscitiva existente origina una reorganizacin
de los nuevos y antiguos significados para formar una estructura cognoscitiva
diferenciada, esta interaccin de la informacin nueva con las ideas pertinentes que
existen en la estructura cognitiva propician su asimilacin.
Por asimilacin entendemos el proceso mediante el cual " la nueva informacin
es vinculada con aspectos relevantes y pre existentes en la estructura cognoscitiva,
proceso en que se modifica la informacin recientemente adquirida y la estructura
pre existente. Al respecto Ausubel recalca: "Este proceso de interaccin modifica
tanto el significado de la nueva informacin como el significado del concepto o
proposicin al cual est afianzada".
Esto no solo significa la modificacin de la idea principal; sino la creacin de un
nuevo concepto consecuencia de la nueva informacin y la preexistente. Con la
consiguiente internalizacin. (21)
4.4.Salud buco/dental
La salud bucodental puede definirse como la ausencia de dolor orofacial agudo
y crnico, cncer de boca o garganta, llagas bucales, defectos congnitos como labio
leporino o paladar hendido, enfermedades periodontales (de las encas), caries dental
y prdida de dientes, y otras enfermedades y trastornos que afectan a los dientes y
cavidad bucal.(22)

16

Cada da, en el contexto internacional, se reconoce con mayor fuerza que el
componente bucal de la salud es parte integral de la salud general y un factor
determinante en la calidad de vida de las personas. A pesar de esto, en los ltimos
reportes mundiales sobre salud bucal la OMS observa que varios problemas
ampliamente identificados y estudiados, persisten, particularmente en los grupos
menos privilegiados, tanto de pases desarrollados como en desarrollo. De all que la
Organizacin Mundial de la Salud, afirme que por su extensin, las enfermedades
bucales siguen siendo un problema prioritario en salud pblica, con consecuencias
sobre la calidad de vida y el bienestar de las personas.
La iniciativa mundial de la OMS promueve la implementacin de hbitos
saludables y adems, la integracin de la salud bucodental en los servicios de
atencin primaria y promover el uso de intervenciones costo-efectivas. (23)
4.4.1. Cavidad oral en la primera infancia

En el momento de nacer, el beb, no tiene dientes ni procesos alveolares, lo
que tiene son porciones basales de hueso recubiertas por una almohadillas gingivales,
la cuales, posteriormente, sern segmentadas para indicar los sitios de los dientes en
desarrollo. Las encas son firmes, como en la boca del adulto desdentado. El tamao
de las almohadillas gingivales al nacer pueden estar determinados por:

El estado de madurez del infante al nacer.
El tamao al nacer expresado por el peso de nacimiento.
El tamao de los dientes primarios en desarrollo.
Factores puramente genticos.

La mayora de los arcos primarios son ovoides y muestran menos variabilidad
en su conformacin que los permanentes. Habitualmente hay una separacin
interdentaria generalizada en la regin anterior, la cual no aumenta
significativamente despus que se ha completado la dentadura primaria. Se ha
encontrado que la separacin interdentaria total entre los dientes primarios disminuye
continuamente con la edad. (24)


17

La boca del neonato esta ricamente dotada de un sistema de gua sensorial que
brinda el impulso para muchas funciones neuromusculares vitales como la succin,
deglucin, bostezo y la tos.La forma de la arcada permite que los grmenes dentarios
se ubiquen en forma perpendicular.Con la erupcin de los dientes primarios aparecen
las reas Propioceptivas, las cuales son:

1. Periodontal
El contacto del incisivo inferior con el superior estimula a los corpsculos
propioceptores que estn en el periodonto y ese estimulo, por va aferente, llega al
SNC y por va eferente, el SNC, responde estableciendo un lmite a la mandbula.

2. Contacto con el paladar
La lengua se tendr que ubicar en otro lado (porque su lugar anterior fue ocupado por
los incisivos), ahora se dirige hacia atrsy arriba, y empieza a tener contacto con el
paladar, este contacto de la lengua con el paladar origina estmulos que son
responsables del crecimiento transversal del paladar.

3. Contacto bilabial
El arco o cresta superior tiene forma de herradura, ancha, aplanada. En las zonas
laterales presentan 2 prominencias anteroposteriores denominadas burletes palatinos.
Las almohadillas gingivales tienden a extenderse bucalmente y labialmente. (25)

4.4.2. Denticin Temporal

La erupcin dental se define como el movimiento del diente desde su posicin
de desarrollo dentro del proceso alveolar, hasta que alcanza una posicin funcional
dentro de la cavidad oral (26). El proceso eruptivo, se produce una vez terminada la
calcificacin de la corona einmediatamente despus de que empieza a calcificarse la
raz y se cree que est regido por un control endocrino que es el resultado de la
accin simultnea de distintosfenmenos.




18

En la erupcin de los dientes temporales no es posible dar fechas precisas,
puesto que es normal una gran variabilidad de acuerdo con las razas, clima, etc., pero
s que es til tener siempre presente la edad promedio para determinar si hay
adelantos o retrasos notorios en la denticin. Por tanto, la erupcin dentaria puede
verse afectada por multitud de factores:

- Prematuridad. Existe la tendencia de retraso en la erupcin de piezas dentales
en los nios con antecedente de nacimiento prematuro.
- Influencia del sexo. Se ha estudiado la influencia hormonal en el desarrollo
de la denticin. Se sabe que los niveles de testosterona en los varones varan
a lo largo de las distintas etapas del crecimiento hallando altos niveles desde
la dcima a la vigsima semana de vida intrauterina, as como en los
primeros meses de vida y en la adolescencia, coincidiendo con periodos en
los que el desarrollo dentario se encuentra ms avanzado en los nios que en
las nias. (27)
- Nivel socioeconmico. En los nios de un menor nivel socioeconmico se
produce una erupcin dentaria ms retardada con respecto a los de un nivel
medio o alto.
- Desnutricin. La deficiencia de micronutrientes ocasiona una erupcin dental
retardada.(28)
Los primeros dientes temporales en erupcionar son los incisivos (entre el 5to y el 8vo
mes) y la secuencia ms habitual es:
- Incisivos centrales inferiores
- Incisivos centrales superiores
- Incisivos laterales superiores
- Incisivos laterales inferiores

Como esta erupcin se produce ms porretraccin gingival que por crecimiento
vertical, se establece entre las piezas superiores e inferiores un escaln acentuado, de
tal manera que estando los incisivos en boca, las restantes alveolares laterales
mantienen su contacto.


19

Luego de la erupcin incisiva se produce laerupcin del 1er molar temporal: lo
que ocurre entre los 12 y 16 meses cuando entran en contacto los primeros molares
superiores e inferiores, se produce el primer levante fisiolgico de la oclusin,
perdindose entonces el contacto entre los rebordes gingivales. En sentido entero-
posterior se establece entre ambos una relacin de cspide a fisura por una posicin
ms del inferior.

Posteriormente erupcionn los caninos y segundos molares de acuerdo a la siguiente
frecuencia:
- Caninos temporales superiores e inferiores (16 a 20 meses)
- 2do molar temporal inferior (20 a 30 meses) (28)

4.4.3. Importancia de los dientes temporales.

La adecuada secuencia de erupcin y la correcta posicin de estos dientes en
las arcadas tendrn una importancia decisiva en el desarrollo de la cara del nio. Un
aspecto importante que se debe tener en cuenta es que hay mayor nmero de dientes
permanentes que de dientes temporales.

Por este motivo, pueden observarse espacios entre los dientes temporales; estos
espacios permitirn que las piezas permanentes, de mayor tamao, se coloquen
correctamente, lo que posibilita una adecuada forma de morder. (29)

Adems, puesto que los dientes temporales se emplean para la preparacin
mecnica de los alimentos del nio para su digestin y asimilacin durante uno de
los perodos ms activos de crecimiento y desarrollo, es indudable su importancia.
Por otro lado mediante la funcin masticatoria los dientes temporales desempean
tambin una funcin de estimulacin del crecimientode los maxilares en los tres
planos del espacio (antero-posterior, transversal y vertical) y no debemos pasar por
alto la importancia de la funcin de los dientes temporales en la estticadel nio.
Algunos se afectan psicolgicamente y solicitan su reposicin cuando pierden algn
diente anterior temporal por trauma.


20

Finalmente una prdida precoz y accidental de los dientes temporales anteriores
pueden llevar a un trastorno en la fonacinpor dificultarse la pronunciacin de los
sonidos F, V, S y Z Aos despus de la erupcin de los dientes permanentes puede
persistir la dificultad en la pronunciacin de la S y Z, llegando en ocasiones a
requerir una correccin fontica (31)

Del mismo modo, los dientes primarios van a servir a los nios durante diez o
ms aos. Algunos molares no van a ser reemplazados hasta los doce o trece aos.
Por eso, conviene cuidarlos a conciencia, es por eso que es necesario cuidar los
dientes desde edades muy tempranas.(32).

4.4.4. Patologas bucales en la infancia
La aparicin precoz de enfermedades bucales infecciosas y transmisibles en
nios, resulta de un desequilibrio entre los mecanismos defensivos del husped y la
virulencia de microorganismos presentes en el medio bucal, a favor de estos ltimos.
La erupcin dentaria que comienza desde el primer ao de vida brinda nuevos hbitat
a las bacterias en el medio bucal como la superficie del esmalte dental y el surco
gingival en el periodoncio de insercin dentaria, propicios para el desarrollo de
especies bacterianas.
Es prioritario controlar los circuitos de infectividad bucal, especialmente
durante la primera infancia, cuando el sistema inmune del nio an est inmaduro y
comienza a tomar contacto con antgenos. La madre por el estrecho vnculo fsico
con su hijo resulta el principal transmisor de grmenes, puesto que el nio depende la
madre, sumado a la fase de reconocimiento oral del nio de su propio cuerpo y el
entorno.(33)
Dentro de las patologas prevalentes en la primera infancia tenemos:
- Estomatitis herptica.
- Caries de la primera infancia.



21

4.4.5. Estomatitis herptica
La estomatitis herptica es una enfermedad viral muy contagiosa, causada por
el Herpes virus hominis (tambin llamado virus del herpes simple, VHS) y se
observa principalmente en nios pequeos. El contagio del nio con el Virus del
Herpes Simple puede ser directo, por contacto personal (saliva, orina, heces), o
indirecto, a travs de utensilios contaminados. Las fuentes del virus son los pacientes
que padecen herpes simple labial o nios que padecen o han padecido
primoinfeccin herptica hasta seis semanas antes del contacto con ellos, pues el
virus permanece en su cavidad bucal todo este tiempo.
Tras un periodo de incubacin de una semana, el cuadro debuta con la
aparicin brusca de fiebre muy alta (40 a 40,6 C) e irritabilidad. La fiebre alta se
mantiene unos 4 5 das y precede a las lesiones orales en 1 2 das.
Las lesiones orales inician como una gingivitis aguda, a la cual se aaden
posteriormente pequeas vesculas que raramente podemos llegar a apreciar por su
rotura precoz y que se localizan en toda la mucosa oral.

La inflamacin gingival contina empeorando y observamos un importante
agrandamiento de la enca, que comienza a cubrir parte de los dientes y molares ya
erupcionados, as como la presencia de exudados necrticos en el margen gingival.

La enca sangra al mnimo roce y tambin de forma espontnea, en ocasiones la
inflamacin abarca tambin de los labios. Las vesculas rpidamente se rompen y
dejan lesiones ulcerosas de 2 a 10 mm de dimetro cubiertas por una membrana gris
amarillenta.

En la fase de ulceracin, el paciente presenta intenso dolor de boca con
odinofagia, disfagia, rechazo del alimento en nios, halitosis, sialorrea, as como
adenopatas palpables sub-maxilares y lateras cervicales.

La fase aguda es auto limitada y dura de 10 a 20 das. El dolor desaparece de 2 a
4 das antes de la curacin de las lceras, las cuales curan sin dejar cicatriz.


22

Prevencin:

La infeccin se transmite a travs de la saliva y por contacto cercano con
personas que tienen el virus, los nios deben evitar estrictamente el contacto cercano
con personas que tengan lesiones (por ejemplo, no besar a los padres que tengan aftas
activas), al igual que mantenerse alejados de otros nios con estomatitis herptica.
Los nios no deben compartir utensilios, vasos ni alimentos con personas
activamente infectadas y lavarse bien las manos durante la manipulacin sus
alimentos.(34).

4.4.6. Caries De La Primera Infancia
El termino Caries de Primera Infancia se define como la presencia de una o
ms caries (lesiones cavitadas o no cavitadas), ausencia de piezas dentales (debido a
lesiones cariosas) o superficies obturadas de cualquier diente primario en nios hasta
los 36 meses de edad. (35)
Los nios con dicha patologa tienen mayor probabilidad de tener caries en la
denticin permanente. As mismo, los nios que toman bibern por la noche con
leche u otros agentes cariognicos durante el primer ao de vida, tienen mayor
susceptibilidad a la enfermedad. (36)
La Caries de Primera Infancia es una enfermedad multifactorial. En su
compleja etiologa existe una interaccin inexplicable de factores tales como: la
infeccin por Streptococcus Mutans, la educacin de la madre (o cuidador),
lactancia materna prolongada, el estrs, autoestima, estructura familiar y social,
utilizacin del bibern impregnado en miel o azcar, frecuencia de alimentacin del
nio, o el consumo de alimentos o bebidas azucaradas, entre otros. (37)
La Caries de la Infancia temprana usualmente empieza en los incisivos primarios
superiores, como una mancha opaca y rea de desmineralizacin a lo largo del
margen gingival. A medida que la condicin se desarrolla, la caries progresa y
empieza a rodear los cuellos de las piezas dentarias. En situaciones avanzadas, las
coronas de los incisivos superiores, se llegan a destruir completamente, dejando solo
la raz del diente.

23


Los molares inferiores primarios, con frecuencia, se ven afectados por el
estancamiento de lquidos cariognicos. Otras superficies dentales pueden cariarse,
dependiendo de la duracin y frecuencia de los malos hbitos alimenticios Una
caracterstica importante de esta patologa es la ausencia de caries a nivelde los
incisivos inferiores, debido a la accin protectora de la lengua y por la proximidad
que existe con las glndulas salivales mayores (38).

Los principales factores de l desarrollo de la caries son:
- Husped: la posicin del diente, as como su composicin de su superficie y
su localizacin hace que los dientes retengan ms o menos placa bacteriana.
Los dientes posteriores, molares y premolares, son ms susceptibles a las
caries que los dientes anteriores porque la lengua no limpia tan fcilmente su
superficie, as como por su anatoma, posee ms fisuras y surcos que facilitan
la acumulacin de placa.
- Tiempo: El tiempo juega un rol muy importante, la superficie dental al estar
mas tiempo expuesta a un agente cariognico, determina la agresividad de la
misma.
- Dieta: la presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la
aparicin de caries.
- Bacterias: aquellas capaces de formar cidos orgnicos y polisacridos
extracelulares, son, entre otros: Streptococos mutans, Streptococos sanguis,
Lactobacillus acidophilus, Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosus.
La ausencia de uno de estos factores limita la aparicin o desarrollo de la caries (39)

4.4.6 FACTORES DE RIESGO

- Circuitos de infectividad:
Los circuitos de infectividad, que pueden darse simultneamente, se clasifican en:
a) De los contactos cercanos, a travs de la saliva.
b) De la lactancia, por deficiente higiene de pezn y/o tetinas.
c) De la higiene de manos, chupetes, juguetes y otros objetos.

24

a) El perodo de colonizacin de la cavidad bucal del nio con los microorganismos
de la madre se ha establecido en la llamada ventana de infectividad. Una de las
principales estrategias en la prevencin de es evitar la infeccin inicial y
colonizacin de la cavidad bucal del nio por el microorganismos patgenos
efectuando medidas profilcticas y educativas con su madre con el propsito de
controlar la transmisin de bacterias a su hijo despus del nacimiento. Dentro de los
microorganismos el ms estudiados es el Streptococcus mutans.

La mayora de los nios parecen adquirir los Streptococcus mutans de sus
madres por contacto salival a travs de besos en la boca, gotas de saliva expulsadas
al hablar o al toser, o por usar los cubiertos del nio para probar su comida, entre
otras causas. (40)

La primera ventana de infectividad transcurre entre los 6 y 31 meses de vida
del nio, aunque el perodo ms crtico de colonizacin bucal por el Streptococcus
mutans podra estar entre los 19 y 31 meses de edad, lo que sugiere una correlacin
con la erupcin de molares deciduos, piezas con superficies retentivas ms propensas
de colonizar. Tambin se ha observado que nios ms pequeos pueden ser
contagiados despus de la erupcin de sus primeros dientes. Se requieren superficies
slidas para la colonizacin y multiplicacin de Streptococcus Mutans. (41)
La caries dental es una enfermedad infecciosa transmisible como lo demostr
Keyes en 1960. Desde entonces se ha identificado a un grupo de bacterias
fenotpicamente similares conocidas colectivamente como Streptococcus mutans,
principal bacteria implicada en el inicio y desarrollo de la caries dental.
Streptococcus mutans incluye las especies Streptococcus mutans y Streptococcus
sobrinus, considerados los mayores agentes etiolgicos de caries dental, mientras que
el grupo Lactobacillus estara asociado con el progreso de lesiones cariosas activas.
(42)
El gran nmero de lesiones activas en la madre representa una importante
fuente de colonizacin y transmisin de Streptococcus mutans a sus hijos
(transmisin vertical). La reduccin de colonias de Streptococcus mutans en el
ambiente bucal es un factor importante en la prevencin y control de futuras caries
dentales.

25

En consecuencia, un rgimen preventivo aplicado a la madre durante su
embarazo resulta en una reduccin significativa de sus Streptococcus mutans
salivales, lo que retarda la colonizacin de estas bacterias en sus hijos. La
transmisin horizontal de Streptococcus mutans es otro vector de adquisicin, en
especial a partir de la etapa preescolar, por contacto con otros nios. (43)

b) Las respuestas inespecficas presentes desde las primeras horas de vida
extrauterina son reforzadas por la inmunidad pasiva dada antes por la madre a travs
de la placenta, y despus del parto mediante el calostro y la leche materna. La IgA
constituye la proteccin contra la adherencia y colonizacin microbiana en la cavidad
bucal, reduciendo la probabilidad de ciertas enfermedades bacterianas, micticas y
virales como son gingivitis, candidiasis y gingivo-estomatitis herptica, as como la
reduccin de enfermedades sistmicas cuyos agentes etiolgicos ingresan por la
boca.

El beb presenta su boca estril al nacer, pero puede contaminarse durante el
parto si la madre padece Candidiasis vaginal. Si es colonizada su boca por los
hongos, puede inocularlos en el pecho materno al mamar. Como la leche es un
excelente medio de cultivo para los hongos que se alimentan de carbohidratos, no es
infrecuente la aparicin de mastitis por Cndida albicans. Adems cuando el beb
tiene muguet puede transmitirlo a los pezones y conductos galactforos de la mama
ante la extraccin de la leche. Los restos de leche en la boca del beb pueden
favorecer la aparicin de hongos, sumado al hecho de ser ms susceptibles a padecer
candidiasis por tener su sistema inmune inmaduro. (44)

c) Es muy importante la higiene de manos y uas, chupetes, tetinas, juguetes y otros
objetos que el nio pueda llevar a su boca por ser agentes de transmisin de
grmenes.. El perodo de reconocimiento oral se inicia al nacer y se extiende hasta
los dos aos y medio de edad. El nio en la primera infancia satisface por la boca su
necesidad de alimento y afecto, adems de intentar reconocer a su propio cuerpo e
interactuar con el ambiente que le rodea. Es normal que lleve a su boca objetos y
extremidades de su cuerpo porque conoce al mundo a travs de la boca. (45)


26

Dieta Cariognica:

Se define dieta Cariognica a aquella de consistencia blanda, con alto
contenido de hidratos de carbono, especialmente azcares fermentables como la
sacarosa, que se deposita con facilidad en las superficies dentarias retentivas. Aunque
la caries dental se considera una enfermedad infecciosa, el rol de la dieta diaria en la
adquisicin de la infeccin y el desarrollo de la enfermedad es crtico.

Cuantos ms adherentes sean estos alimentos, mayor ser su cariogenicidad. La
solubilidad y la adhesin de los alimentos que se pegan a los dientes y tejidos por
periodos prolongados, y aquellos que se disuelven con lentitud, son los que ms
tienden a producir cidos que disminuyen el pHdel medio oral. Un pH menor de 5.5
proporciona un medio para la proliferacin bacteriana y la descalcificacin del
esmalte (46)
La utilizacin del bibern con sustancias edulcoradas es la causa ms frecuente
de Caries de Primera Infancia. La enfermedad tambin puede ocurrir en nios con
lactancia materna prolongada y/o hbito de chupete impregnado en sustancias
azucaradas. El lquido se estanca alrededor de los dientes, particularmente en los
nios que se quedan dormidos durante la alimentacin. Cuando estn dormidos, la
salivacin disminuye, se reducen las capacidades de amortiguamiento y los efectos
protectores de la saliva.
Si los lquidos contienen azcar, stos son metabolizados por microorganismos
que se encuentran en la boca, produciendo cidos orgnicos que causan la
desmineralizacin de los dientes. Si estos lquidos cariognicos son consumidos
frecuentemente, los dientes son expuestos a condiciones cariognicas durante
perodos prolongados de tiempo, nicamente con intervalos cortos de reparacin o
remineralizacin del diente desmineralizado. (47)
La leche es menos cariognica que otros azcares contenidos en lquidos,
debido a que la lactosa tiene un menor potencial cariognico que la sacarosa y a su
contenido en fosfoprotenas que inhiben la disolucin del esmalte; adems de tener
propiedades antibacterianas que interfieren con los cidos metablicos. Por lo tanto,
la leche puede facilitar la re mineralizacin del esmalte. (48)

27


4.5 MEDIDAS PREVENTIVAS EN SALUD BUCO DENTAL EN LA
INFANCIA

4.5.1 Higiene bucodental
Nios de 0 a 6 meses:
- Higiene bucal de los rebordes y mucosas (2 veces diarias luego de las
mamadas).Es recomendable realizarla con gasa o adaptados para ese fin; con
agua hervida. Esta accin es importante paraprevenir el control de la flora
bucal del beb y disminuir el riesgo de gingivitis, estomatitis y candidiasis.
- Informarles a las madres y padres que aproximadamente a los 6 meses
aparecenlos primeros dientes temporarios o de leche. En este perodo el
nio/a puedepresentar aumento de salivacin, molestias en los rebordes,
fiebre e irritabilidad.
- A los 6 meses de edad se debe realizar el primer control odontolgico.
Nios de 7 a 24 meses:
Secuencia en promedio de la erupcin de dientes temporales:
Incisivo central 6 - 8 meses
Incisivo lateral 7 - 9 meses
Caninos 16 -18 meses
Primer molar 12 -14 meses
Segundo molar 20 -26 meses + - 4

La higiene debe ser realizada por las madres, padres o cuidadores 3 veces diarias
despus de las comidas, es muy importante el cepillado nocturno. La incorporacin
del cepillo dental adecuado es al erupcionar los incisivos, el cual debe ser pequeo y
suave.
- Utilizar para las encas gasa con agua hervida.
- No usar dentfrico, el nio/a no controla en estaedad el reflejo de deglucin. El
cepillo debe ser de uso exclusivo del nio/a.
- Luego de que el nio/a comienza a cenar evitar las mamadas nocturnas
parainducir el sueo con pecho o mamaderas. No permitir que el nio/a se quede
dormido tomando mamadera con leche o jugo.

28

- Es importante el aumento progresivo de la alimentacin complementaria,
comidas blandas por ejemplo papilla cuando erupcionan los dientes incisivos, trozos
ms consistentes al erupcionar los primeros molares (temporales) y ms firmes con la
erupcin de los segundos molares. (Temporales)
- El uso de utensilios para administrar la comida debe ser exclusivo del nio/a,
recordar siempre que las bacterias responsables de las caries se transmiten por la
saliva.
- Realizar la higiene adecuada luego de la administracin de jarabes que
generalmente son dulces.

Nios de 25 a 36 meses:
- Higiene realizada por el nio/a de acuerdo a sus destrezas 3 veces diarias. Los
padres complementan el cepillado agregando dentfrico en mnima cantidad
- El dentfrico aconsejado no contendr ms de 500 ppm de fluoruro.
- Suprimir las mamadas nocturnas.
- A los 2 aos el nio/a est en condiciones de realizar una masticacin
adecuada, necesaria para el correcto desarrollo de la oclusin. Controlar el consumo
de golosinas, se recomienda ofrecerlas como postre y luego higienizar la boca.
- Si el nio/a concurre a un centro de educacin inicial, recomendar meriendas
saludables. (49)

4.5.2. Consulta odontolgica.

La primera visita al odontlogo se recomienda, tempranamente, al brotar los
primeros dientes y no mucho ms all de los tres aos de edad. La regularidad con la
que se aconseja la visita de rutina, es cada seis meses, donde se evaluara el desarrollo
dental y la correcto desarrollo de los dientes temporales, (50)








29

V. HIPOTESIS DE INVESTIGACIN
5.1. HIPOTESIS GENERAL
La intervencin Educativa participativa de Enfermera es efectiva en la mejora
del conocimiento sobre salud bucal en las madres de los nios del Programa Cuna
Ms Puno, 2013.

VI. VARIABLES Y SU OPERACIONALIZACIN:
5.1. IDENTIFICACIN DE VARIABLES:
VARIABLE INDEPENDIENTE:
Intervencin educativa de Enfermera.
VARIABLE DEPENDIENTE:
Conocimiento sobre salud bucal.

















30

5.2. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES:
VARIABLE DIMENSIN INDICADOR CATEGORIA

VARIABLE
INDEPENDIENTE

Intervencin
Educativa de
Enfermera:
Es el conjunto de
actividades
educativas que se
desarrollan en forma
sistematizada a un
grupo de madres de
nios infantes
menores de 3 aos,
considerando la
planificacin: los
objetivos, la
metodologa,
recursos y la
organizacin. En la
ejecucin: se
considera el recojo
de saberes previos
(PRE TEST), sesin
educativa y
demostrativa,
Redemostracin y
evaluacin (POST
TEST).





















Metodologa
expositiva y
demostrativa.




Medidas preventivas en la salud bucal en
infantes de 7 meses a 2aos y nios de ms de
2 aos a 3 aos, 11 meses y 29 das de edad.
a. ANTES DE LA EXPOSICIN
1. Planificacin:
El tema y ttulo: Medidas
preventivas en la salud bucal del
infante
Objetivo: que las madres aprendan y
adquieran conocimientos sobre las
medidas de prevencin en temas de
salud bucal en el infante.
Metodologa: expositiva y
demostrativa (higiene buco/dental en
el nio de 7 meses a 3 aos).
Fecha, hora y lugar: Se realizar en 3
momentos diferentes por grupo etario,
en el Centro comunal 27 de Junio,
tomando en cuenta la disponibilidad de
tiempo de las madres en un ambiente
amplio.
Recursos:
Recurso humano
Materiales educativos.
Insumos (Higiene buco/dental)
Organizacin:
Coordinacin
Convocatoria
Ambientacin
Recepcin
Convocatoria:
Convocatoria a las madres
2. Ejecucin:
b. DURANTE LA DEMOSTRACIN
Bienvenida y presentacin.
Recojo de saberes previos (PRE
TEST).
Sesin educativa y demostrativa de
cmo realizar la higiene buco/dental
para infantes de 7 meses a 2 aos,
infantes de ms de 2 aos a 3 aos.
Redemostracin de las madres.
c. DESPUS DE LA
DEMOSTRACIN
Evaluacin (POST TEST)





30 minutos


















15 minutos
60 minutos



15 minutos


31

VARIABLE DIMENSION
SUB
DIMENSION
INDICADOR ESCALA
VARIABLE
DEPENDIENTE

CONOCIMIENTO
SOBRE SALUD
BUCODENTAL:

Es el conjunto de
ideas y nociones que
tiene la madre sobre
salud buco dental,
importancia de
cuidar los dientes
temporales,
patologas
frecuentes, caries
dental en la infancia,
identificacin de los
factores de riesgo,
la identificacin de
medidas preventivas
y consulta
odontolgica en la
infancia.






























Conocimientos
sobre el
desarrollo
dental.
Conocimientos
sobre inicio de
la erupcin
dental
La edad promedio,
de erupcin de dientes
temporales es:
a) A los 6 meses.
b) Al ao.
c) No se.
Bueno (2 pts.)
Regular (1 punto)
Deficiente (0 pts.)
Conocimientos
sobre la
funcin de la
denticin
temporal.
Los dientes
temporales:
a.) Sirven para la
funcin masticatoria,
dar la forma al rostro,
funcin fontica y para
la correcta alineacin
de los dientes
permanentes.
b.) Sirven solo
para la funcin
masticatoria y para la
correcta alineacin de
los dientes
permanentes
c.) Sirven para la
funcin masticatoria
Bueno (2 pts.)
Regular (1 punto)
Deficiente (0 pts.)




Conocimientos
obrepatologas
buco dentales.














Conocimientos
sobre la caries.
La Caries:
a.) La caries es
una enfermedad
contagiosa que daa los
dientes y muelas.
b.) La caries es
una enfermedad
producida por
consumir golosinas
c.) La caries es
una placa dura que se
forma sobre los dientes
y muelas.
Bueno (2 pts.)
Regular (1 punto)
Deficiente (0 pts.)
Causas de la caries:
a) Bacterias,
golosinas y falta de
higiene.
b) Golosinas y falta
de higiene.
c) Solo golosinas.
Bueno (2 pts.)
Regular (1 punto)
Deficiente (0 pts.)
Conocimientos
sobre otras
patologas buco
dentales.









Causas de las aftas:
a. Virus.
b. Fiebre.
c. Falta de higiene.





Bueno (2 pts.)
Regular (1 punto)
Deficiente (0 pts.)

32








Conocimiento
sobre factores
de riesgo.
Alimentos
cariognicos.
Alimentos
cariognicos
a.) Las golosinas,
papas fritas, jugo de
frutas y gaseosas.
b.) Solo las
golosinas y las
gaseosas.
c.) Solo las
golosinas.
Bueno (2 pts.)
Regular (1 punto)
Deficiente (0 pts.)
Formas de
transmisin.
Consideraciones
sobre la alimentacin
del nio:
a.) Hay que darle la
comida del nio con
sus propios utensilios
y evitar probarla.
b.) Se debe soplar la
comida del nio para
evitar que este muy m
caliente.
c.) Se debe probar la
comida del nio antes
de darle para ver si
tiene buen sabor.
Bueno (2 pts.)
Regular (1 punto)
Deficiente (0 pts.)
Conocimiento
sobre medidas
preventivas en
salud
buco/dental







Inicio de la
higiene buco
dental
Inicio de la higiene
bucodental
a.) Antes que
salga su primer diente.
b.) Despus que
salga su primer diente.
c.) Cuando tenga sus
dientes y muelas
completas.
Bueno (2 pts.)
Regular (1 punto)
Deficiente (0 pts.)
Importancia de
la higiene buco
/dental
Importancia de la
higiene bucodental.
a).- Es importante
realizar la higiene
buco / dental porque
previene las caries
b).- Es importante
realizar la higiene
buco / dental porque
evita el dolor de
dientes y muelas.
c).- No es importante
realizar la higiene buco
/ dental porque los
dientes temporales se
cambian por otros
dientes y muelas
permanentes.



Bueno (2 pts.)
Regular (1 punto)
Deficiente (0 pts.)

33






Tcnicas de
higiene
bucodental
TECNICA DE
HIGIENE
BUCODENTAL.

- 6 MESES A 2 AOS
a).- Se limpia las piezas
dentales con un cepillo
pequeo y las encas
con una gasa hmeda;
sin utilizar crema
dental.
b).- Se realiza con un
cepillo pequeo, sin
utilizar crema dental.
c).- Se realiza con un
cepillo pequeo y un
poco de crema dental.

-MAS DE 2 AOS
a).- Se limpia las piezas
dentales con un cepillo
pequeo con un poco
de crema dental y las
encas con una gasa
con agua hervida.
b).- Se limpia las
piezas dentales con un
cepillo pequeo y un
poco de crema dental.
c).- No se realiza la
higiene porque son
dientes y muelas
temporales.
Bueno (2 pts.)
Regular (1 punto)
Deficiente (0 pts.















Bueno (2 pts.)
Regular (1 punto)
Deficiente (0 pts.


Conocimiento
sobre la
atencin
odontolgica.
Atencin
odontolgica.
Cundo debe llevar a
su hijo al odontlogo:
a. Cuando le salga su
primer diente.
b. Cuando tenga una
caries.
c. Cuando le duela los
dientes.


Bueno (2 pts.)
Regular (1 punto)
Deficiente (0 pts.)

34

VII. OBJETIVOS:
7.1. OBJETIVO GENERAL
- Determinar el efecto de la intervencin educativa en el conocimiento sobre
salud bucal en madres de nios delPrograma Cuna Ms Alto Puno 2013.
7.2. OBJETIVOS ESPECFICOS:
- Evaluar el nivel de conocimiento en cuanto al tema de salud buco dental,
antes de la intervencin educativa en las madres de nios de los mdulos del
Programa Cuna Ms: Luceritos I y II, Cerebritos I y II, Congreso de nios I y
II, Geniecitos I y II, Los delfines, Los Amiguitos II de Alto Puno-2013.

- Aplicar la intervencin educativa sobre temas de salud buco dental en las
madres con nios del Programa Cuna Ms de Alto Puno.

- Valorar el conocimiento en cuanto al tema de salud buco dental, despus de
la intervencin educativa de Enfermera.












35

VIII. DISEO METODOLGICO

8.1. TIPO DE INVESTIGACIN Y DISEO DE LA INVESTIGACIN
El presente trabajo de investigacin corresponde al tipo PRE-
EXPERIMENTAL, la que presenta las siguientes caractersticas:
- Manipulacin de la variable independiente
- Medicin de la variable dependiente
- Asignacin de sujetos a la muestra por el mtodo No Probabilstico, es decir
por conveniencia (Madres de nios del Programa Cuna Ms) Alto Puno
Puno.

8.2. MBITO DE ESTUDIO

La presente Investigacin se realizar en la ciudad de Puno, especficamente en
el centro poblado de Alto Puno, en el Programa Nacional Cuna Ms, es un programa
social focalizado a cargo del Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social (MIDIS),
cuyo objetivo es mejorar el desarrollo infantil de nias y nios menores de 3 aos de
edad en zonas de pobreza y pobreza extrema, para superar las brechas en su
desarrollo cognitivo, social, fsico y emocional.

El Centro Poblado de Alto Puno, se encuentra ubicado a tres Km al Noreste del
centro de la ciudad de Puno, a una altitud de 3.827m.s.n.m, posee un clima fro y
seco siendo lluvioso los meses de Diciembre a Marzo, la media anual de temperatura
oscila entre 0 a 7 C; cuenta con una poblacin de 3.946 habitantes y 550 nios
menores de 5 aos.
Esta dentro del rea de cobertura del Puesto de Salud I-1 Hbitat Humanity y
el centro de salud I 3 4 de noviembre; existe 10 mdulos del programa Cuna
Mas: Luceritos I y II, Cerebritos I y II, Geniecitos I y II. Los delfines I, Los
amiguitos II y Congreso de nios I y II.



36

Se llevar a cabo la presente investigacin en los 10 mdulos puesto que es un
programa donde asisten nios desde los 6 meses a los 3 aos 11 meses y 29 das de
edad y en el Programa Nacional Cuna Ms (PNCM) se brinda capacitacin y
acompaamiento tcnico en temas de salud, nutricin, prcticas de cuidado y
aprendizaje infantil temprano.

Cada mdulo tiene un horario de atencin de 8 a.m. a 4 p.m.; los lmites de
cada mdulo se describirn a continuacin: Luceritos I y II es un local que alberga a
16 nios, se encuentra en la urbanizacin Ciudad de la Humanidad de Totorani;
Cerebritos I y II alberga a 16 nios, se encuentra en el pasaje de la Urbanizacin de
Zhamanta de Totorani; Geniecitos I y II alberga 16 nios que se encuentra en la
Urbanizacin 27 de Junio; Los delfines I alberga 8 nios, se encuentra en la
Urbanizacin El Mirador de Alto Puno, Los amiguitos II alberga 8 nios, se
encuentra en la Av. La Cultura de Alto Puno; Congreso de nios I y II alberga a 16
nios, se encuentra en Huscar Garita.

8.3. POBLACIN Y MUESTRA:
La poblacin de estudio fue conformada por 80 nios de 6 meses y 3 aos de
edad que actualmente asisten y se encuentran inscritos en el Programa de Cuna Ms.

NOMBRE DE CADA
CUNA MS
EDAD

NIOS DE 6 MESES A
2 AOS

NIOS DE 2 AOS A 3
AOS, 11 MESES, 29
DAS
LUCERITO I 6 2
LUCERITO II 3 5
CEREBRITOS I 2 6
CEREBRITOS II 6 2
GENIECITOS I 3 5
GENIECITOS II 4 4
LOS DELFINES I 3 5

37

LOS AMIGUITOS II 1 7
CONGRESO DE NIOS I 3 5
CONGRESO DE NIOS II 1 7
TOTAL DE NIOS 32 48
TOTAL GENERAL 80 Nios.

MUESTRA:
La muestra estuvo conformada por 57 madres de nios que actualmente asisten y se
encuentran inscritos en el Programa Cuna Ms de Alto Puno.
N

()

Z
2
= Nivel de confianza
p = Madres de nios con conocimiento sobre salud bucal
q = Madres de nios sin conocimiento sobre salud bucal
N = Poblacin (80)
e
2
= Error muestral (0,07)
n = Muestra
REEMPLAZANDO:

()

()()
( )

()

()()


()()
()()()
=
()

= 57
n = 57 madres de nios




38

8.4. CRITERIOS DE SELECCIN DE LA POBLACIN:
CRITERIOS DE INCLUSIN:
- Madres de nios que estn inscritos en el Programa de Cuna Ms.
- Madres que asistan el da de la intervencin educativa.
- Madres que tengan un grado de instruccin de primaria completa.

CRITERIOS DE EXCLUSIN:
- Madres que no asistan el da de la intervencin educativa.
- Madres que no tengan un grado de instruccin de primaria completa.

8.5. PROCEDIMIENTO Y TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS:
El proceso de recoleccin de datos se realizara mediante la aplicacin de un pre-
test (cuestionario) previamente pasara por un proceso de prueba piloto y sometido a
juicio de expertos. Este cuestionario const de 11 preguntas cerradas sobre
conocimientos de salud buco dental, el cual contiene los fines plantados en los
objetivos de la investigacin, donde se consider:

- Conocimiento sobre medidas preventivas en salud bucal (3 preguntas)
- Conocimiento sobre factores de riesgo (2 preguntas)
- Conocimientos sobre enfermedades bucales (3 pregunta)
- Conocimiento sobre desarrollo y crecimiento dental (2 preguntas)
- Conocimiento sobre la atencin odontolgica (1 pregunta)

Dndose un valor a cada respuesta segn la siguiente escala:
- Bueno (2 puntos)
- Regular (1 punto)
-Deficiente (0 puntos)






39

El cuestionario contiene informacin general sobre datos de la madre y su hijo, para
el cumplimiento de objetivos especficos la investigacin, que son:

- Nombre de la madre
- Edad de la madre
- Grado de instruccin de la madre
- Nombre del nio
-Fecha de nacimiento del nio.
-Edad del nio
-Nombre del modulo Cuna ms

8.6. PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS
Para la recoleccin de datos se realizara las siguientes actividades:

COORDINACION:
1. Se solicitar el permiso por escrito a la coordinadora del Programa Cuna
Ms, con la finalidad de tener acceso para la ejecucin del trabajo de
investigacin.
2. Se coordinara con la madre gua y las madres cuidadoras de cada Cuna
Mas con la finalidad de dar a conocer los objetivos de la investigacin y
establecer un cronograma para el desarrollo de la IntervencinEducativa de
Enfermera.

EJECUCION:
1. En primer lugar se reunir a las madres del Programa, mediante una
invitacin con el respaldo de la coordinadora del Programa Cuna Ms, la
misma que ser entregada a las madres cuidadoras para su respectiva
distribucin, donde se sealara la hora, fecha y lugar del evento educativo.
2. En la primera reunin se proceder a explicar y aplicar el instrumento
cuestionario de conocimientos en salud bucal (Pre Test).
3. Para el desarrollo de lasintervenciones educativas se acondicionara el
modulo del Programa Cuna Ms, de la urbanizacin 27 de Junio.

40

4. Se solicitar la presencia de la coordinadora y la madre gua responsables
del Programa Cuna Ms, para la apertura del evento.
5. Antes de iniciar la sesin educativa se dar a conocer los objetivos del tema
y el desarrollo de la misma durante la sesin educativa correspondiente.
6. Para iniciar la intervencin educativa se creara un ambiente de confianza,
desarrollando la dinmica de animacin planificada, antes de iniciar la
intervencin educativa.
7. Al culminar la intervencin educativa las madres sern evaluadas con el
Post -Test.
8. Finalmente los datos obtenidos sern procesados para el respectivo anlisis.

8.7. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS
PLAN DE PROCESAMIENTO:
Se realizar las siguientes actividades:
Codificacin del instrumento.
Vaciado de datos a una sbana.
Elaboracin de cuadros porcentuales.

ANLISIS DE LOS DATOS:
Para el anlisis de los datos se aplicar la estadstica descriptiva porcentual.

Dnde:
P = Porcentaje.
X = Casos.
N = Poblacin de estudio.



41

Prueba de hiptesis para la prueba de salida entre el grupo experimental y el
grupo control:
El objetivo de la prueba de hiptesis es comprobar que los resultados obtenidos
en la prueba de salida en el grupo experimental son mayores a los resultados del
grupo control en la prueba de salida, por lo que se da los siguientes pasos:

1. Planteamiento de las hiptesis.
Ho:
1 =

2
La intervencin educativa es efectiva en el conocimiento sobre
la salud bucal en madres de nios del Programa Cuna Ms Alto Puno.
Ha:
1
>
2
La intervencin educativa no es efectiva en el conocimiento
sobre salud bucal en madres de nios del Programa Cuna Ms Alto Puno.
2. Con los resultados de la media y desviacin estndar, aplicamos la
distribucin Z, o normal, usando la siguiente frmula:

3. Los valores de la media, desviacin estndar y tamao de muestra para
ambos grupos es:
4. Si damos un nivel de confianza del 95% y un error del 5%, = 0.05,
hallamos el valor de la tabla de distribucin normal con Z
1-
= Z
1-0.05
=
Z
0.95
, el mismo que es + 1.65 como se muestra en el grfico.
Regin de aceptacin
Regin de rechazo
___________________________
+1.65



42

IX. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

9.1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:
Se realizar mediante el siguiente diagrama:
ACTIVIDADES
CALENDARIO
Octubre
2013
Noviembre
2013
Diciembre
2013
Enero
2014
Febrero
2014
Marzo
2014
Revisin
bibliogrfica y
documentaria.
X
Elaboracin y
presentacin del
perfil del
proyecto.
X
Revisin del
perfil de
proyecto de tesis.
X
Presentacin del
proyecto de tesis
y sorteo de
jurados.
X
Primera revisin
del proyecto de
tesis por jurados.
X
Segunda
revisin del
proyecto de tesis
por jurados
X
Aprobacin del
proyecto de tesis
para su
ejecucin.
X

43

Ejecucin del
proyecto de
investigacin
X
Elaboracin del
informe de
investigacin.
X
Sustentacin de
la investigacin.
X
Publicacin de
la investigacin.
X

9.2. RECURSOS A UTILIZAR
RECURSOS HUMANOS:
Directora y asesora:
Enf. Mara de la Paz Choque de Calmet.
Ejecutores:
Bach. Mara A. Marcavillaca Cabana
Bach. Sergio Luis Quispe Flores.
RECURSOS MATERIAL:
1. Encuesta
2. Papel bond
3. Lapiceros
4. Libros
5. Computadora
6. Data display
7. Internet
8. CD
9. Plumones
10. Cartulina
11. Cmara fotogrfica
12. Palegrafos y micas.
13. Cinta maskintape
14. Papel lustre

44

INSUMOS:
Gasas.
Cepillo dental peditrico.
Dentfrico para nios.
Vasos descartables.

9.3. PRESUPUESTO
N DETALLE CANTIDAD PRECIO
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
Papel bond
Folders
Papel lustre
Vinifan
Papelgrafos
Plumones
Cartulinas
Cinta adhesiva.
Lapiceros
Micas.
4 millares
25 unidades
24 unidades
3 unidades
12 unidades
12 unidades
6 unidades
2 unidades
8 unidades
5 unidades
180.00
15.00
9.60
16.50
6.00
18.50
3.00
12.00
17.60
5.00
LOGSTICA
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Computadora (tipeo)
Impresin
CD
Cmara fotogrfica
Alquiler de filmadora
Internet
Tipeo (cuadros estadsticos)
Fotocopiadora
Alquiler de Data displey
Empaste de documento
Gastos imprevistos
-------
-------
3 unidades
-------
-------
392 horas
------
------
------
------
------
120.00
215.00
4.50
15.00
300.00
392.00
64.00
50.00
50.00
190.00
220.00

SUBTOTAL

S/. 1903.70

45

DESCRIPCIN TIEMPO TOTAL
22 MOVILIDAD 3 meses 250.00
TOTAL S/. 2153.70

9.4. FINANCIAMIENTO
El financiamiento del proyecto de investigacin ser solventado por los ejecutores
del proyecto de Investigacin.





















46

X. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

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