PROTOCOLO 2014-I

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PROTOCOLO
POCA ADHERENCIA A SULFATO FERROSO COMO PRINCIPAL
FACTOR DE RIESGO PARA ANEMIA GESTACIONAL EN CMI SAN
BARTOLO, ENERO - MARZO 2014




RESUMEN La anemia ferropnica es la causa de anemia en el embarazo ms
frecuente en todo el mundo y se clasifica en leve, moderada o grave. La anemia
grave puede tener serias consecuencias en la madres y los recin nacidos. La
administracin de hierro en la prevencin de anemia, con sus efectos adversos y
la falta de conocimiento del adecuado consumo, son causas de poca adherencia
al tratamiento. Objetivo: Determinar la poca adherencia a sulfato ferroso como el
principal factor de riesgo para la Anemia Gestacional en el Hospital San Bartolo.
Material y Mtodo: Estudio cientfico, observacional, analtico, casos y controles y
retrospectivo. Se revisaron expedientes clnicos entre los meses de Enero a Marzo
del 2014.Se incluyeron 22 pacientes gestantes con anemia y sin anemia. Se
identificaron 11 factores asociados con anemia al igual que la poca adherencia a
sulfato ferroso, Conclusin: La anemia en el embarazo se asoci
fundamentalmente con la poca adherencia a sulfato ferroso.

Palabras clave: sulfato ferroso, anemia, gestacin.




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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Es el problema de salud ms frecuente y significativo a nivel mundial
(1)
.En el
Per, la poblacin muestra un crecimiento acelerado y la tasa de mortalidad
materno-infantil es alta
(2)
.

La anemia es un trastorno sanguneo que implica la disminucin de la
concentracin de hemoglobina a menos de 12 g/dl en la mujer y 13.5 g/dl en el
hombre. Entre las causas ms frecuentes de anemia est la deficiencia de cido
flico, necesaria para la maduracin de los eritrocitos normales en la mdula sea
(3)
.
En base al estudio realizado por el Instituto Nacional del Per : Anemia en
gestantes del Per y provincias con comunidades nativas 2011

La prevalencia de anemia en gestantes del Per para el ao 2011 fue de 28.0% y
la prevalencia de anemia en provincias con comunidad nativa fue de 20.1%. En
general la
prevalencia de anemia disminuye conforme aumenta el rango de edad y aumenta
conforme
aumenta la edad gestacional y altitud a nivel del mar. Las Regiones de la Sierra,
Puno y
Huancavelica son los que tienen mayor prevalencia de anemia leve. Las provincia
de Sucre
(Ancash) es la que tiene mayor prevalencia de anemia leve (72.3%), se sigue la
provincia de
Espinar (Cusco) con 64.6%. La provincia de Purus (Ucayali) no present casos de
anemia. En
las comunidades nativas, la mayor prevalencia est en la anemia leve, esta
presenta una
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tendencia decreciente conforme aumenta el rango de edad, siendo de 23.7% para
el rango
entre 10 a 15 aos y de 18.7% para el rango entre 36 a 45 aos. Con respecto a la
edad
gestacional, la tendencia de la anemia leve es de aumentar la prevalencia
conforme aumenta el
rango de edad gestacional, del mismo modo ocurre con la altitud a nivel del mar.
Las regiones
de Pasco y Amazonas son las que presentaron mayor prevalencia de anemia leve.
La prevalencia de anemia en gestantes en general es mayor al de provincias
con comunidad nativa, la prevalencia de anemia disminuye con la edad materna,
pero aumenta
con la edad gestacional y altitud a nivel del mar.

La anemia en la mujer en edad reproductiva tiene particular importancia, afecta no
slo a la mujer, sino tambin al producto de la concepcin, se ha estimado que la
anemia es causa principal o contribuyente en 20 a 40% de casos de muerte
materna, especialmente en pases en desarrollo. La anemia est asociada con
una serie de consecuencias funcionales y con una disminucin en la respuesta
inmune, lo que puede tener implicaciones mayores en cuanto a morbilidad en
poblaciones que viven en condiciones precarias de higiene. Se ha observado una
reduccin en la productividad en aquellas personas que sufren anemia
(4)
.

Para determinar anemia en la gestacin, se ha considerado tanto el lmite
establecido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de 11 gr/dl en
gestantes, como al valor de 13 gr/dl, establecido por el Ministerio de Salud
(MINSA) para poblaciones ubicadas a ms de 3000 m.s.n.m
(5)
.




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4

El embarazo es una de las etapas del proceso vital humano con mayores
demandas de hierro (Fe) y cambios hemodinmicos importantes, que hacen a la
mujer ms susceptible a variaciones en la concentracin de hemoglobina (Hb),
hasta alcanzar valores no fisiolgicos que comprometen su salud, asocindose
con un mal resultado materno-fetal
(6)
.

Durante el embarazo, las necesidades de hierro se incrementan a consecuencia
de las prdidas basales, del aumento de masa de glbulos rojos y del crecimiento
del feto, la placenta y los tejidos maternos asociados
(7)
, por ello los requerimientos
de hierro aumentan tres veces
(8)
.

La suplementacin con sulfato ferroso durante el embarazo es una estrategia muy
efectiva que permite corregir la anemia en un corto plazo. Su implementacin
requiere de un Sistema de distribucin de los suplementos, siendo el programa de
control prenatal, el ms apropiado para llegar al grupo objetivo. Adems una
adecuada coordinacin, integracin y monitoreo de las actividades es necesaria
para garantizar el xito del programa
(9)
.

Es la poca adherencia a Sulfato Ferroso el principal Factor de Riesgo para la
Anemia Gestacional en el CMI SAN BARTOLO, Enero- Marzo 2014?











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JUSTIFICACIN

Colaborar con los programas de charlas educativas y consejera nutricional del
CMI San Bartolo, para concientizar a las pacientes de los beneficios del consumo
de sulfato ferroso y el corrector consumo, logrando as, prevenir la anemia durante
la gestacin y lograr una mejor adherencia al sulfato ferroso y aumentar la
absorcin.


FUNDAMENTO TERICO

La anemia puede definirse como una disminucin de la masa de glbulos rojos
circulante por debajo del nivel normal. En la prctica se utilizan los valores de
hemoglobina (Hb), hematocrito (Hto) y el recuento de glbulos rojos(GR). Existe
anemia cuando los valores son inferiores a dos desvos estndar de la media. Por
lo tanto, un Hto menor de 40% y/o una Hb menor de 13g/dL representan anemia
en el hombre, y valores por debajo de 36% y 12g/dL, respectivamente,
representan anemia en la mujer. En situaciones que evolucionan con expansin
del volumen plasmtico, puede haber reduccin de los valores de Hto y Hb con
masa eritrocitaria normal, sin verdaderas anemia, como ocurre en el embarazo y
en algunos atletas, en particular maratonistas. Por el contrario, los pacientes
deshidratados pueden padecer de anemia con valores seudonormales de Hto que
descendern despus de la rehidratacin.

En ocasiones, el descenso de los valores de un paciente con respecto a los que
se conocen previamente puede indicar anemia, aunque an no se encuentren por
debajo del lmite inferior normal. Las personas que viven en lugares de elevada
altitud tienen valores ms altos que las que estn a nivel del mar. En los gerontes
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tiende a producirse una disminucin de los valores normales, sobre todo en el
hombre, lo cual disminuye la diferencia fisiolgica con la mujer. Por lo tanto, las
reducciones leves del Hto o de la Hb pueden no tener importancia patolgica en
este grupo etario. Sin embargo, no deben pasarse por alto diagnsticos
importantes por no valorar de manera adecuada descensos pequeos a
moderados de los valores sealados.

Debe tenerse presente que la anemia no constituye per se una enfermedad, sino
que siempre es secundaria o se asocia con otro trastorno que constituye la
enfermedad de base. Cuando en un paciente se diagnostica anemia, siempre se
debe determinar su mecanismo patognico y posteriormente llegar al diagnstico
etiolgico y de la enfermedad causal.
Los valores de la hemoglobina pueden verse disminuidos con el embarazo e
incluso puede producirse la llamada anemia fisiolgica del embarazo
(36)
; esto es
previsible por las modificaciones que suceden en la fisiologa hemtica de
la mujer gestante. El aumento del volumen sanguneo materno aumenta de
manera considerable durante el embarazo; esta hipervolemia inducida por el
embarazo sirve para satisfacer al tero agrandado con su sistema vascular
hipertrofiado, para proteger a la madre y a su vez al feto contra los efectos nocivos
de un retorno venoso alterado en las posiciones supina y erecta
(37)
. El volumen
sanguneo materno empieza a aumentar durante el primer trimestre; se ampla con
mayor rapidez durante el segundo trimestre y despus se eleva a ritmo mucho
ms lento durante el tercer trimestre, esencialmente para alcanzar una meseta
durante las ltimas semanas de gestacin.
El volumen sanguneo materno aumenta de forma considerable durante el
embarazo. Dicho incremento resulta de un aumento tanto de plasma como de
hemates
(36)
. El curso esencial consiste en una elevacin del volumen plasmtico
seguido de un incremento del volumen de hemates circulantes; aunque por lo
general se aade a la circulacin materna ms plasma que glbulos rojos
(38)
.


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EPIDEMIOLOGA:
La anemia es una de las patologas ms frecuentes en la prctica clnica. Un
estudio de la OMS indica que hasta un 35% de las mujeres y un 20% de los
hombres pueden padecer anemia y el 50% de estos casos son de causa
ferropnica. Las anemias de causa carencial constituyen un problema de salud
pblica en los pases subdesarrollados. Los nios y las mujeres tienen mayor
riesgo de presentar estos cuadros, si bien las distintas causas del problema se
observan en todos los grupos etarios y en ambos sexos.

ETIOPATOGENIA:
Se puede producir anemia por 3 mecanismos patognicos independientes, en
ocasiones, combinados entre s. Estos mecanismos son:

1.-Disminucin de la produccin medular de GR
- Aplasia medular global. Eritroblastopenia (Aplasia roja pura).
- Infiltracin medular( mielotisis): Leucemia, linfoma, mieloma, carcinoma, fibrosis,
granulomas.
- Dficit de factores de maduracin: Vitamina B12, cido flico.
- Dficit de Fe
- Dficit de eritropoyetina: Insuficiencia renal aguda y crnica.
- Enfermades crnicas endocrinas, neoplsicas, infecciosas, inflamatorias,
inmunolgicas.

2.- Aumento de la destruccin de GR
- Hemlisis de causa extracorpuscular: Infecciones, anticuerpos, destruccin
mecnica, frmacos, agentes qumicos y fsicos.
- Hemlisis de causa intracorpuscular : Hereditarias( Dficit enzimticos,
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hemoglobinopatas, anomalas de membrana) y adquiridas ( Hemoglobinuria
paroxstica nocturna, intoxicacin por plomo)

3.- Prdidas hemticas
- Hemorragias agudas
-Hemorragias crnicas(Ferropenia)

Siendo un grupo vulnerable las mujeres gestantes; consideraremos anemia en
mujeres embarazadas cuando la Hemoglobina es menor de 11 g/dl y Hto% <33 en
las mujeres embarazadas por trimestres.

La causa de anemia en la mujer gestante se debe al aumento del 50% de volumen
plasmtico y 30 % de masa eritrocitaria resultando en una hemodilucin fisiolgica
en la cual habr una disminucin de la HB y Hto.

En el metabolismo del Fe la ingesta es de 6-10 mg/1000Kcal por da en la
absorcin 10%- 30% siendo un 1mg/da, las prdidas de 0,6- 2mg/ da, la
transferrina (3%) de 3 a 4 mg es el transporte, la distribucin es de la siguiente
manera Hemoglobina (65%) 2500mg, depsitos de ferritina y Hemosiderina (25-
30%) 1000mg, Mioglobina y enzimas (5%).

El balance de Hierro en la mujer es precario. Una mujer en edad frtil con un
periodo de duracin de la menstruacin de: +-5-7das, siendo la cantidad total de
sangrado: 20 a 30 ml (<60ml); equivaliendo 1ml de sangre a 0,5mg de Fe.

La prdida de hierro total por ciclo: 10-15mg; la compensacin se realiza con el
consumo de 2- 2,5mg/ da. (Varones y mujeres. Sin menstruacin slo 1 mg/da)
En una mujer gestante: 350mg feto + Placenta.

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450mg Masa eritrocitaria 240mg similares a las previas, pero sin las prdidas
menstruales. 250mg Parto. Prdida de hierro total en embarazo: 1000mg.
Compensamos con 2mg/da ( Inicio) -> 5-7mg ( 2T).

CAUSAS:
El estado nutricional de hierro de una persona depende del balance determinado
por la interaccin entre contenido en la dieta, biodisponibilidad, prdidas y
requerimientos por crecimiento. Existen diferentes perodos de la vida en que este
balance es negativo y el organismo debe recurrir al hierro de depsito para
sostener una eritropoyesis adecuada. Durante esos perodos, una dieta con
insuficiente cantidad o baja disponibilidad de hierro agrava el riesgo de desarrollar
una anemia ferropnica. Dichos perodos son fundamentales tres.
A.- Primer ao de vida. Los requerimientos por crecimiento son mximos, mientras
que la ingesta es relativamente pobre.
B.- Adolescencia:
- Varones: Los requerimientos por crecimiento son elevados y la dieta puede no
aportar hierro suficiente.
- Mujeres: A los elevados requerimientos por crecimiento se agregan las prdidas
menstruales. Como agravante, la dieta, por motivos socioculturales, suele ser
marcadamente deficiente en hierro.
C.- Embarazo: Los requerimientos son elevados, desde 1mg/Kg/da al comienzo a
6mg/kg/da en el tercer trimestre.
La cantidad de hierro que asimila el organismo depende de la cantidad ingerida, la
composicin de la dieta y la regulacin de la absorcin por la mucosa intestinal. La

biodisponibilidad depende del estado qumico en que se encuentra ( Hemo o no-
Hemo) y de su interrelacin con otros componentes de la dieta, facilitadores (
cido ascrbico, fructuosa, cido ctrico, cido lctico) o inhibidores ( Fosfatos,
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filatos, calcio, cido lctico) o inhibidores ( Fosfatos, filatos, calcio, fibras, oxalatos,
tanatos, polifenoles) de la absorcin.
El hierro hemo es el de mejor biodisponibilidad, pues se absorbe sin sufrir
modificaciones y sin interactuar con otros componentes de la dieta. Por tanto, los
alimentos que ms hierro aportan son los de origen animal. En las leches, su
contenido y biodisponibilidad varan enormemente; la leche materna, con el menor
contenido de hierro, presenta la mxima absorcin- aproximadamente 50%. Los
nios alimentados a pecho o con frmulas tienen cubierto su requerimiento diario
mnimo, no as los alimentados a leche de vaca no modificada. La absorcin de
hierro por la mucosa intestinal est regulada por la cantidad de hierro corporal y el
ritmo de eritropoyesis.

MANIFESTACIONES CLNICAS:
La sintomatologa depende de 4 factores combinados entre s:
- La magnitud del descenso de la masa de GR
- La rapidez de instalacin y el tiempo de evolucin del cuadro
- La enfermedad que causa la anemia.
- Los mecanismos de compensacin del organismo.
Los sntomas derivados de la disminucin del aporte de O2 a los tejidos
reflejan la cada de la concentracin de Hb. La extraccin de O2 por los tejidos
puede incrementarse de un basal de 25% a un mximo de alrededor de 60%
en presencia de anemia o hipoperfusin. Por lo tanto, el aporte de O2 a los
tejidos puede mantenerse por aumento de la extraccin tisular hasta una
concentracin de Hb de 8 a 9 g/dL. Cuando se agrega la compensacin

cardiovascular con aumento del volumen sitlico y de la frecuencia cardaca, la
liberacin de O2 puede mantenerse en reposo an con concentraciones de Hb
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de 5 g/dL ( Hto de 15%). Los sntomas tendrn lugar en reposo con valores
inferiores o con valores mayores durante el ejercicio o cuando no hay
compensacin cardaca adecuada por enfermedad cardiovascular.
Es importante el tiempo de evolucin, as como la rapidez de desarrollo de la
anemia, ya que en los casos de largo tiempo de evolucin y desarrollo
insidioso se toleran sin sntomas niveles sorprendentemente bajos de Hb. Esto
ocurre con frecuencia en las anemias ferropnicas y megaloblsticas.

Las molestias iniciales que suelen ser el motivo de consulta son disnea de
esfuerzo, astenia, fatigabilidad y los sntomas secundarios a los mecanismos
compensatorios como taquicardia, palpitaciones y acfenos. En ocasiones, el
paciente consulta an en una etapa asintomtica debido a la palidez, claro que
habitualmente recibe de otras personas. Con grados graves de anemia y sobre
todo en personas aosas, puede haber un estado confusional y deterioro del
sensorio. En otras ocasiones, la consulta se efecta cuando se han producido
complicaciones tales como angina de pecho, infarto agudo de miocardio,
claudicacin intermitente y cuadros graves de insuficiencia cardaca congestiva
secundaria a la anemia sin cardiopata orgnica previa.

En los casos de anemia de produccin y presentacin aguda el cuadro es de
hipovolemia con mareos, ortostatismo, hipotensin arterial, lipotimia, sncope y
shock. Algunos sntomas se presentan en determinadas causas de anemia.
En los casos de ferropenia es frecuente la aparicin de pica ( Hbito de ingerir
sustancias no alimenticias), particularmente pica por hielo y en ocasiones por
tierra, sobre todo en nios. Es necesario interrogar en forma dirigida acerca de
esta particular manifestacin, ya que rara vez los pacientes la refieren


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espontneamente. Los estados ferropnicos pueden provocar tambin disfagia
secundaria a membranas esofgicas( Sndrome de Plummer- Vinson).

La ferropenia per se, aun sin anemia, puede provocar sntomas como
trastornos gastrointestinales( Dispepsia, constipacin), glositis, estomatitis y
queilitis, problemas de la conducta( Irritabilidad, insomnio, disminucin de la
atencin) y trastornos del crecimiento. Estas manifestaciones de la carencia de
Fe son ms marcadas en los nios. En los casos de hemlisis el paciente
puede consultar por ictericia sin coluria o debido a episodios de dolor lumbar
(Semejante al clico renal) y fiebre en las crisis hemolticas. Las anemias
megaloblsticas sobre todo, sobre todo la anemia perniciosa con dficit de
vitamina B12, puede presentarse con sntomas neurolgicos tales como
trastorno de la marcha, parestesias, confusin y trastornos de sensorio
(Sndrome neuroanmico).
DIAGNSTICO:
Debe basarse en:
1.- Interrogatorio: Prestar especial atencin a:
Tipo de dieta: Dficit en la ingesta de alimentos ricos en hierro, exceso de
carbohidratos y leche, etc.
Antecedentes de prematurez, embarazos mltiples y dficit de hierro en la
madre.
Antecedentes de patologa perinatal
Prdidas de sangre, color de heces, epistaxis, disnea, hematuria, hemoptisis,
etc.
Trastornos gastrointestinales: Diarrea, esteatorrea, etc.
Procedencia geogrfica: Zonas de parasitosis( Uncinariasis) endmicas.
Hbito de pica.
Trastornos cognitivos: Bajo rendimiento escolar, etc.

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EXAMEN FSICO:
La deficiencia de hierro puede provocar alteraciones a casi todos los sitemas
del organismo. La palidez cutneo- mucosa es el signo principal, tambin se
puede observar el retardo del desarrollo pondoestatural, esplenomegalia leve,
telangectasias, alteracin de tejidos epiteliales( Uas, lengua) y alteraciones
seas.
Adems, se ha asociado a la anemia ferropnica con el espasmo de sollozo y
con elevada predisposicin a desarrollar accidente cerebro vascular isqumico,
aunque estas asociaciones no han sido an plenamente establecidas.

ESTUDIOS DE LABORATORIO:
Hemograma:
Hemoglobina y hematocrito disminuidos
Recuento de reticulositos normal si est aumentado, investigar prdidas por
hemorragia o posibilidad de otro diagnstico
Recuento de plaquetas: Normal o elevado
Recuento leucocitario normal
Voluen corpuscular medio ( VCM) Disminuido al igual que la Hemoglobina
corpuscular media (CHCM) disminuida.
Amplitud de distribucin eritrocitaria ( ADE) elevada

PRUEBAS QUE EVALUN EL ESTADO DEL HIERRO:
Hierro del compartimiento funcional:
Ferremia: Disminuida
Capacidad total de saturacin de hierro( CTSH): Aumentada
Porcentaje de saturacin de la transferrina: Disminuido
Protoporfirina libre eritrocitaria: Aumentada
Receptores solubles de transferrina: Aumentados
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Hierro del compartimiento de depsito:
Ferritina srica: Disminuida
Hemosiderina en mdula sea: Disminuida/ Ausente

TRATAMIENTO:
El tratamiento debe apuntar a corregir la anemia, al almacenar hierro en
depsitos y corregir la causa primaria. En algunos casos puede ser necesaria
una tranfusin de glbulos rojos sedimentados.
A.- Correccin de la causa primaria.
Administracin de la dieta adecuada, tratamiento de la parasitosis, control del
reflujo gastroesofgico, manejo del sndrome de mala absorcin, control de
prdidas ocultas, etc.
B.- Tratamiento con hierro
Puede administrarse indistintamente por va oral o parenteral, ya que la
eficacia y el ritmo de ascenso de la hemoglobina son similares.

Siendo la anemia ferropnica la va oral es de eleccin para las dosis calculada
en miligramos de hierro elemental 3-6mg/kg/da, fraccionada en 1-3 tomas
diarias y evaluar la respuesta eritropoytica. La positivdad de la prueba puede
establecerse por un poco reticulocitario a los 5 a 10 das o un aumento de
hemoglobina > = a 1g/dl a los 30 das.
El preparado de eleccin es el sulfato ferroso, que debe administrarse alejado
de las comidas media hora antes o dos horas despus, pues muchos alimentos
disminuyen la absorcin de hierro hasta un 40-50%. Cuando la intolerancia al
sulfato impida realizar el tratamiento, debe intentarse con otros preparados,de
ellos, el que mejor tolerancia presenta es el hierro polimaltosa.

El tiempo de administracin es variable una vez alcanzados los valores
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normales de hemoglobina y hematocrito debe continuarse, a igual dosis,
durante un tiempo similar al que fue necesario para alcanzar la normalizacin.
Esta prolongacin del tratamiento sirve para reponer depsitos de hierro.
Las complicaciones habituales son : Intolerancia digestiva ( Naseas,
constipacin, vmitos, dolor abdominal, coloracin negruzca de dientes que es
reversible al suspender el tratamiento.

Profilaxis:

Comprende cuatro aspectos:
Suplementacin con hierro medicinal:
Se debe administrar a los siguientes grupos de riesgo:
Prematuros
Gemelares
Nios de trmino alimentados con leche de vaca.
Nios de trmino alimentados a pecho que no reciben alimentos ricos en hierro
a partir de los 6 meses.
Nios con patologas que impliquen mala absorcin o prdida crnica de
hierro.
Nios que hayan sufrido hemorragias en perodo neonatal.
Mujeres gestantes
(10)
.





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ANTECEDENTES

Rodrguez Ganen, Fernndez Monags, Gazapo Pernas, Fernndez Manzano,
Rodrguez Acosta, Snchez Salazar, Castanedo Valds, Cuti Len en
FACTORES QUE INCIDEN EN LA ANEMIA FERROPNICA DE LA
EMBARAZADA (2002). En esta revisin se hall que dentro de los factores
epidemiolgicos con mayor influencia sobre la hemoglobina del grupo de las
anmicas, fue la nutricin deficiente de Hierro
(11)
.

Un estudio realizado por Gonzales y colaboradores en Per, publicado en el 2011
cuyo objetivo fue establecer la frecuencia de anemia y eritrocitosis en gestantes de
diferentes regiones del Per y la asociacin con los resultados adversos
perinatales utilizando los datos del Sistema de Informacin Perinatal (SIP) del
Ministerio de Salud (MINSA) INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

Vite Gutirrez en INCIDENCE OF IRON-DEFICIENCY ANEMIA AND SOME
ASSOCIATED FACTORS IN PREGNANT WOMEN IN RAPAYAN DISTRICT,
ANCAH, PERU: May 2010- March 2011. En este estudio se logr demostrar la
relacin entre la cantidad de kilogramos que se incrementan durante la gestacin y
el grado de anemia ferropnica, ya que el 100% de las gestantes con anemia no
subieron ms de 9kg, lo cual nos lleva a inferir que la ganancia de peso, s influye
en la presencia d anemia, en el peso del recin nacido y su posterior desarrollo
psicomotor y conductual
(12)
.

Rodriguez L., Cervantes E., Ortiz R. en MALNUTRITION AND
GASTROINTESTINAL AND RESPIRATORY INFECTIONS IN CHILDREN: A
PUBLIC HEALTH PROBLEM (2011). En esta revisin, se analiza la relacin
cclica entre la desnutricin, disfuncin respuesta inmune, aumento de la
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susceptibilidad a las enfermedades infecciosas, y las respuestas metablicas que
alteran an ms el estado nutricional. Las consecuencias de la malnutricin son
diversos e incluyen: aumento de la susceptibilidad a la infeccin, el desarrollo del
nio alterado, aumento de la tasa de mortalidad y las personas que vienen a
funcionar de manera subptima
(13)
.


Cabrera Sierra, Jimnez Romero en FERROUS SULFATE AND
PREECLAMPSIA, CASE-CONTROL STUDY CONDUCTED IN TWO HOSPITALS
IN BOGOTA (2010). En este artculo se analiza la posibilidad de que los
suplementos de hierro que se dan a las gestantes, aumentan radicales libres que
se encuentran involucrados en la fisiopatologa de enfermedades como la pre
eclampsia
(14)
.

Merino Almaraz, Lozano Beltrn, Torrico F. en FACTORES QUE INFLUYEN LA
ADHERENCIA A LA SUPLEMENTACIN CON SULFATO FERROSODURANTE
EL EMBARAZO (2010). En este artculo se analiza el uso de sulfato ferroso en la
prevencin de las anemias durante el embarazo, sin embargo, se desconoce el
nivel de adherencia a la prescripcin durante los controles prenatales y los
factores que influyen en la falta de adherencia. Se concluy que la adherencia
reportada fue del 26%. La falta de estudios de primaria completos (OR=2,12;
p=0,0355), la presencia de nuseas (OR 3,05; p= 0,02) y el tiempo
prolongado de tratamiento (OR 2,46; p=0,011) demostraron estadsticamente
disminuir la adherencia a sulfato ferroso
(15)
.

Becerra C., Gonzales F.,Villena A., De la Cruz D., Florin D., en PREVALENCIA
DE ANEMIA EN GESTANTES, HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA, PER. En
este artculo se analiza la complicacin ms frecuente del embarazo y est
asociada con partos pretrmino, bajo peso al nacer y mortalidad perinatal. Los
estudios realizados sobre este tema en la selva peruana son escasos y no se
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dispone de estimaciones confiables de la prevalencia de anemia durante la
gestacin. Se concluy que la tasa de mortalidad perinatal fue de 37,7 por 1 000
nacidos. Ni esta tasa ni el peso de los recin nacidos resultaron asociados con el
grado de anemia de la madre
(16)
.




OFarrill-Santoscoy, OFarrill-Cadena, Fragoso-Morales en EVALUACIN DEL
TRATAMIENTO A MUJERES EMBARAZADAS CON ANEMIA FERROPNICA
(2013). En este artculo busca conocer la prevalencia de anemia en el grupo de
estudio, las caractersticas de las pacientes y evaluar la repercusin del
tratamiento con hierro en mujeres embarazadas anmicas. Se la prevalencia de
anemia fue de 4.08% en lasprimeras semanas de gestacin, se obtuvo que si la
prevalencia de anemia aumenta con el transcurso del embarazo, es necesario que
el mdico solicite a la paciente de 3 a 4 estudios sanguneos para llevar un control
prenatal adecuado y tener la oportunidad de deteccin temprana de la misma
(17)
.

Lazarte S., Iss B., en PREVALENCIA Y ETIOLOGA DE ANEMIA EN EL
EMBARAZO EN EL INSTITUTO DE MATERNIDAD DE TUCUMN (2011). Se
realiz un estudio observacional descriptivo el cual se observ que La prevalencia
de anemia fue del 7,4%. Se concluye que El diagnstico de Anemia por deficiencia
de Hierro debera comprender la determinacin de hemoglobina y ferritina para
poder brindar a la gestante el tratamiento adecuado
(18)
.

Stella Escudero., Parra S., Restrepo M., en FACTORES
SOCIODEMOGRFICOS Y GESTACIONALES ASOCIADOS A LA
CONCENTRACIN DE HEMOGLOBINA EN EMBARAZADAS DE LA RED
HOSPITALARIA PBLICA DE MEDELLN (2011). Se realiz un estudio
descriptivo de corte transversal en una poblacin constituida por 1145 gestantes,
se buscaba explorar la asociacin de factores sociodemogrficos y gestacionales
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19
con la concentracin de hemoglobina, se concluy que el IMC pregestacional, se
asoci con la concentracin de hemoglobina del primer trimestre y correlacion
con la hemoglobina final de la gestacin
(19)
.





Martnez Rojas, Ruz Siles en ANEMIA EN EMBARAZADAS INGRESADAS AL
PROGRAMA DE ATENCIN PRE NATAL DEL CENTRO DE SALUD BELLO
AMANECER, QUILAL, NUEVA SEGOVIA, I Semestre 2004.Se realiz un
estudio en el municipio de Quilal, nos permiti conocer la frecuencia de
casos de anemia en embarazadas, diagnosticados tanto por clnica, como por
laboratorio mostrando as un total de 137 mujeres con diagnstico de anemia de
las 398 mujeres ingresadas al programa, como resultado de esta investigacin se
detect que los deficientes hbitos alimentarios dados por el consumo de dietas
poco diversificadas, y la ausencia en la ingesta de las sales de hierro afectaron al
34.4% de la muestra investigada
(20)
.

Rivero, M., Fe Mara, Prez, Navarro, S., Avanza, M., en PREVALENCIA DE
ANEMIA EN MUJERES EMBARAZADAS ASISTIDAS EN LA MATERNIDAD
DEL HOSPITAL LLANO Y ASOCIACIN CON RESULTADOS PERINATALES
(2005). Se realiz un estudio analtico, retrospectivo donde se compararon dos
cohortes histricas de madres con y sin anemia, evaluadas durante el perodo
01/01/03 y el 31/12/03 en la Maternidad de la Dulce Espera, Se evaluaron los
siguientes puntos finales: Bajo peso para edad gestacional (BPEG): un peso
menor que el esperado para la edad gestacional. Se corresponde al nacer con
valores inferiores al percentil 10 del patrn de peso normal, segn edad
gestacional; Pretrmino: edad gestacional <37 semanas, evaluada por examen
fsico (Capurro); y Punto final combinado (PFC): Apgar <7 (al 1 y 5 minuto),
hospitalizacin o muerte perinatal.Se diagnostic anemia en 721 mujeres (34,2 %).
PROTOCOLO 2014-I

20
La anemia fue clasificada como leve en 62,4%, moderada en 22,6% y grave en
15%
(21)
.






Barba-Oropeza , Cabanillas Gurrola, en FACTORES ASOCIADOS A LA ANEMIA
DURANTE EL EMBARAZO EN UN GRUPO DE GESTANTES MEXICANAS
(2007). Se realiz un estudio de casos y controles para identificar los factores
asociados a la anemia durante el embarazo en mujeres gestantes. Se identificaron
nueve factores asociados con anemia de 23 investigados: deficiencia de hierro RM
15.4 (IC 95% 6.740-35.18), suplementacin de hierro
inadecuada RM 5.4 (IC 95% 2.770-10.60), disfuncin familiar RM 3.8 (IC 95%
1.920-7.714), falta de orientacin nutricional RM 3.7 (IC95%1.950-
9.400), nivel socioeconmico bajo RM 3.5 (IC 95%1.581-9.590), IMC pre
gestacional bajo RM 3.1 (IC 95%1.586-6.093), alimentacin deficiente RM 2.6
(IC 95%1.590-5.848), antecedente de tres o ms partos RM 2.5 (IC 95%1.333-
5.518) y control prenatal inadecuado RM 2.4 (IC 95% 1.755-4.103)
(22)
.

Fras Martnez, Tom Lpez, Llibre del Rio en PREVALENCIA DE ANEMIA Y
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS EN GESTANTES DE UN REA DE
SALUD EN EL MUNICIPIO PLAZA DE LA REVOLUCIN (2010) . Se realiz un
estudio en el cual Se aplic una encuesta a 148 embarazadas pertenecientes al
Policlnico Vedado en el perodo de diciembre 2009 a febrero 2010 cuya
informacin permiti calcular el ndice de prevalencia de anemia e identificar
factores de riesgo relacionados con la misma. Los resultados mostraron una
prevalencia de 22.97 % y se identific como factor de riesgo ms importante un
elevado nmero de interrupciones de embarazo
(23)
.

PROTOCOLO 2014-I

21








Merino Almaraz, Lozano Beltrn, Faustino Torrico en FACTORES QUE
INFLUYEN LA ADHERENCIA A LA SUPLEMENTACIN CON SULFATO
FERROSO DURANTE EL EMBARAZO (2010). Se realiz un estudio caso control
en el cual El uso de sulfato ferroso en la prevencin de las anemias durante el
embarazo es obligatorio y gratuito a la paciente por el SUMI, sin embargo, se
desconoce el nivel de adherencia a la prescripcin durante los controles
prenatales y los factores que influyen en la falta de adherenciaPara lograr una
buena adherencia de las mujeres se debe reforzar la relacin mdico
paciente y la explicacin sobre los efectos del medicamento de acuerdo al nivel de
instruccin de la paciente
(24)
.

Ministerio de Salud en ANEMIA EN GESTANTES DEL PER Y PROVINCIAS
CON COMUNIDADES NATIVAS (2011). Se realiz un estudio retrospectivo,
trasversal, descriptivo. La prevalencia de anemia en gestantes del Per para el
ao 2011 fue de 28.0% y la prevalencia de anemia en provincias con comunidad
nativa fue de 20.1%. En general la prevalencia de anemia disminuye conforme
aumenta el rango de edad y aumenta conforme aumenta la edad gestacional y
altitud a nivel del mar
(25)
.

vila Montes, Barbena Garca, Arguello Mungua en FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS AL EMBARAZO EN ADOLESCENTES EN COMUNIDADES
URBANO MARGINALES DE COMAYAGELA (2007). Se realiz un estudio de
casos y controles en 67 adolescentes embarazadas y 67 adolescentes no
PROTOCOLO 2014-I

22
embarazadas que fueron aparejadas de acuerdo a edad y procedencia. Las
entrevistadas fueron interrogadas respecto a sus datos generales, edad de inicio
de relaciones sexuales, nmero de parejas sexuales, uso de contraceptivos
en la primera relacin sexual, antecedentes personales y sociales sobre educacin
sexual a nivel familiar, historia de alcoholismo, tabaquismo o drogas. Se concluy
que el riesgo de un embarazo en la adolescencia parece venir influenciado por


varios factores, destacndose la escolaridad incompleta y la falta de
conocimientos sobre salud sexual y reproductiva
(26)
.

Reveiz L, Gyte GML, Cuervo LG en TRATAMIENTO PARA LA ANEMIA
FERROPNICA EN EL EMBARAZO (2000). Se describieron los
principales y diversos factores prevenibles relacionados con la mortalidad
materna; entre ellos, anemia crnica, infecciones, sangrando, trastornos
hipertensivos, trabajo de parto obstruido y abortos inseguros. Se concluy que
ms de medio milln de muertes maternas ocurren anualmente y el 90% de ellas
suceden en pases en vas de desarrollo, lo que pone en evidencia la gran
discrepancia entre los pases desarrollados y aquellos en vas de desarrollo
(27)
.

Troncoso F, Serna M, Castao Castrilln en DETECCIN DE FACTORES DE
RIESGO EN EL GRUPO DE GESTANTES DEL PROGRAMA DE CONTROL
PRENATAL, EN UNA ENTIDAD DE 1 NIVEL, Y SUS EFECTOS EN EL
NEONATO, MANIZALES (2007). Se realiz un estudio, descriptivo, con madres
que asistan a controles prenatales en la Clnica La Asuncin de Assbasalud
E.S.E. de Manizales (Caldas), entre el segundo semestre del 2006 y el primer
semestre del 2007, se incluyeron como variables a la Edad, Nivel
Socioeconmico, Preclamsia, Diabetes, Embarazo Mltiple, Tabaco, Alcohol,
Pesos corporal antes del embarazo y actual, Talla, Uso de medicamentos, Control
prenatal. Se concluy no arroj los resultados esperados, en cuanto al nivel de
significancia de los Factores de Riesgo, tal vez debido a que la muestra fue muy
PROTOCOLO 2014-I

23
pequea. Algunos resultados no concuerdan con hallazgos descritos en otros
estudios
(28)
.

Lorente M, Sylvaine Cordier, Janine Goujard en TOBACCO AND ALCOHOL USE
DURING PREGNANCY AND RISK OF ORAL CLEFT. Se realiz un estudio caso
control que incluy 161 infantes con hendiduras orales y 1134 infantes controles,

en el cual analiz el riesgo de paladar hendido en mujeres gestantes que
consumieron cigarro y el riesgo de paladar hendido en mujeres gestantes que
consumieron alcohol. Se concluy que el estudio proporciona ms pruebas de la
posible funcin de exposiciones ambientales prevalentes, como el tabaco y el
alcohol en la etiologa de fisuras orales
(29)
.

Mardones S., Duran F., Villarroel P. Gattini V., en ANEMIA DEL EMBARAZO EN
LA PROVINCIA DE CONCEPCIN, CHILE: RELACIN CON EL ESTADO
NUTRICIONAL MATERNO Y EL CRECIMIENTO FETAL (2008). Se realiz un
estudio el cual tena el propsito de establecer la prevalencia de anemia en
mujeres embarazadas de la provincia de Concepcin y evaluar su asociacin
con su estado nutricional y el crecimiento fetal de sus recin nacidos, se compar
la presencia o ausencia de anemia con las variables independientes
antropomtricas maternoinfantiles, la prematurez y el puntaje Apgar del recin
nacido, adems de la edad, paridad, morbilidad y hbito tabquico de la madre. La
prevalencia de anemia fue de 10,9% y de 14,5% segn los criterios OMS y CDC,
respectivamente. El estado nutricional de la madre se asoci significativamente
con la anemia. Sin embargo, la anemia segn OMS y CDC al inicio del embarazo
no se asoci con el crecimiento fetal en el anlisis multivariado
(30)
.

Rodrguez Ganen, Fernndez Monags, Gazapo Pernas, en FACTORES QUE
INCIDEN EN LA ANEMIA FERROPNICA DE LA EMBARAZADA (2002). Se
realiz un estudio transversal descriptivo en 292 gestantes del municipio
PROTOCOLO 2014-I

24
Marianao, de ellas 145 anmicas (hemoglobina < 110 g/L) y 147 no anmicas
(grupo control), desde marzo de 1999 a mayo de 2000. Se evalu la hemoglobina
al inicio y a partir de las 20 semanas de la gestacin, variables asociadas con el
suplemento Prenatal, y factores epidemiolgicos pregestacionales y
gestacionales que influyen en la anemia ferropnica. Se concluy que la
hemoglobina disminuy para ambos grupos; las variables con mayor influencia
sobre la hemoglobina actual del grupo de anmicas fueron la nutricin regular

(78,6 %), las semanas de gestacin con un mayor porcentaje con ferropenia entre
las 20 y las 34 semanas, la paricin y el espacio intergensico inferior a 2 aos.
En cuanto al Prenatal influyeron la no ingestin sistemtica del suplemento y la
forma y momento no adecuados de la administracin
(31)
.

Probst Lorena en HBITOS ALIMENTARIOS EN MUJERES EMBARAZADAS DE
DISTINTOS NIVELES SOCIOECONMICOS, CIUDAD EL DORADO (2013). Se
realiz un estudio el cual tiene como objetivo justificar cuales son los hbitos
alimentarios, si cumplen con los requerimientos nutricionales y mediante este
estudio se puede concluir que la correcta alimentacin de la embarazada, el
nmero de complicaciones durante el parto y despus del mismo, es mucho
menor que en las mal alimentadas. Tambin es menor el nmero de muertos o
que mueren despus del parto, cuando observamos ambas clases sociales
podemos establecer que el IMC de las mujeres con el que comenzaron el
embarazo con relacin del al IMC actual, que una pequea cantidad bajo su IMC
(para mal), otra proporcin subi (para mal) y mayora mantuvo el IMC.
Considerando que la figura deseada deseada por la sociedad no siempre es ideal
o saludable
(32)
.

Noguera O., Alvarado R., en EMBARAZO EN ADOLESCENTES (2011). Se
realiz un estudio en el cual menciona embarazo en adolescentes es un problema
de salud pblica a nivel mundial ya que en la mayora de los casos este afecta
PROTOCOLO 2014-I

25
negativamente la salud de la madre, del hijo por nacer. Se realiza una revisin del
tema incluyendo inicialmente quin es y las caractersticas del adolescente, las
repercusiones que tiene el embarazo en la adolescencia a nivel: emocional, fsico,
sociocultural y econmico, y las intervenciones frente al cuidado de enfermera,
orientadas a la prevencin del embarazo y a la disminucin de complicaciones
(33)
.




Bornaz Acosta, en FACTORES DE RIESGO DE ANEMIA FERROPNICA EN
NIOS Y ADOLESCENTES ESCOLARES, Tacna (2005). Se realiz un estudio
transversal en 247 escolares del distrito Gregorio Albarracin, se recolectaron datos
demogrficos, socioeconmicos, condiciones domiciliarias, ambientales y de
ingesta de alimentos ricos en hierro. Se determinaron los niveles de hemoglobina
y se analizaron muestras de heces en busca de infeccin de parsitos, prevalencia
global de anemia fue de 38,6%, de los cuales 9 % sufran de anemia grave. Las
infecciones parasitarias tuvieron una incidencia de 47% y el 58,1% presentaron
anemia ferropnica. Se concluye , las condiciones domiciliarias y ambientales
inadecuadas y la ingestin de hierro biodisponible menor del 50% de la RDA
estuvieron significativamente asociados a la anemia por deficiencia de hierro
(34)
.

G.H. Marn, P. Fazio, S. Rubbo en PREVALENCIA DE ANEMIA DEL EMBARAZO
Y ANLISIS DE SUS FACTORES CONDICIONANTES (2002). Se realiz un
estudio observacional, prospectivo ,participaron en el estudio 1.218 gestantes. Se
detect anemia en 196 de ellas (16%) siendo la Hb promedio de este grupo
9,88 g/dl. Entre aquellas embarazadas normales y anmicas se detectaron
diferencias respecto al peso en primera consulta. Se concluy asegurar una dieta
adecuada y mejorar las condiciones socioeconmicas de esta poblacin
disminuir el riesgo de anemia durante la gestacin y sus consecuencias
perinatales
(35)
.

PROTOCOLO 2014-I

26









HIPOTESIS

H
1
: La poca adherencia a sulfato ferroso es el principal factor de riesgo para
anemia gestacional.

H
2
: El nivel socioeconmico bajo es factor de riesgo para anemia gestacional.

H
3
: El IMC pre gestacional bajo es factor de riesgo para anemia gestacional.

H
4
: La falta de orientacin nutricional es factor de riesgo para anemia gestacional.

H
5
: La multiparidad es factor de riesgo para anemia gestacional.

H
6
: El grado de instruccin es factor asociado para anemia gestacional.






PROTOCOLO 2014-I

27







OBJETIVO GENERAL

Determinar si la poca adherencia a sulfato ferroso es el principal factor de
riesgo para Anemia Gestacional en el CMI San Bartolo.



OBJETIVOS ESPECFICOS

Establecer IMC pre-gestacional bajo como factor de riesgo para el
desarrollo de anemia durante el embarazo.

Determinar el promedio del nivel de hemoglobina en las gestantes
anmicas.

Establecer a el nivel socio-econmico como factor de riesgo para el
desarrollo de anemia en el embarazo.

Determinar la falta de orientacin nutricional como factor de riesgo para el
desarrollo de anemia durante el embarazo.

PROTOCOLO 2014-I

28
Determinar el nmeros de gestaciones como factor de riesgo para el
desarrollo de anemia durante el embarazo.

Determinar la edad promedio de pacientes con anemia gestacional.

Determinar el promedio del nivel de hemoglobina de las pacientes con
anemia gestacional.


METODOLOGA


TIPO DE ESTUDIO:

Diseo de estudio: Sin Intervencin (Observacional)
Tipo de estudio: Analtico
Por el alcance de resultados: Caso-Control
Por el tiempo de ocurrencia de los hechos: Retrospectivo
Por la forma de la recoleccin de la informacin: Transversal

UNIVERSO DE ESTUDIO, POBLACIN Y TAMAO DE MUESTRA

22 gestantes con y sin anemia de 15 a 40 aos que asisten a sus controles en el
Centro materno Infantil San Bartolo durante los meses de enero a marzo del 2014.
En este estudio no se hace muestreo porque se est trabajando con toda la
poblacin

Criterios de Inclusin:

PROTOCOLO 2014-I

29
Casos
- Pacientes gestantes con anemia entre 15 y 40 aos de edad que
se atienden en el CMI San Bartolo.
- Pacientes gestantes anemicas con suplementacin de sulfato
ferroso.
- Pacientes gestantes con anemia con control prenatal hasta el
tercer trimestre.


Controles
- Pacientes gestantes sin anemia entre 15 y 40 aos de edad que
se atienden en el CMI San Bartolo.
- Pacientes gestantes sin anemia con suplementacin de sulfato
ferroso.
- Pacientes gestantes sin anemia con control prenatal hasta el
tercer trimestre.

Criterios de Exclusin:

Casos:
1. Pacientes gestantes anmicas menores de 15 aos.
2. Pacientes gestantes anmicas con preclampsia.
3. Pacientes gestantes anmicas con diabetes.
4. Pacientes gestantes anmica con VIH.
5. Historias clnicas con datos incompletos.

Controles
1. Pacientes gestantes sin anemia menores de 15 aos.
2. Pacientes gestantes sin anemia con preeclampsia.
3. Pacientes gestantes sin anemia con diabetes.
4. Pacientes gestantes sin anemia con VIH.
PROTOCOLO 2014-I

30









VARIABLES DE ESTUDIO:
Independientes:
IMC pregestacional, edad, nivel socioeconmico bajo, nivel de
hemoglobina, falta de orientacin nutricional, trimestre gestacional,
suplementacin de sulfato ferroso, nmero de gestaciones.

Dependientes:
Anemia


DEFINICIONES OPERACIONALES







PROTOCOLO 2014-I

31









PROTOCOLO 2014-I

32
Variable Definicin
operacional
Tipo de
variable
Categorizacin Valor de
medicin
Unidad de
medida
Instrumento Indicador
IMC
pregestacional

Relacin de
peso entre
talla al
cuadrado

Cuantitativa
De razn
Alto
Bajo
>25
<18,5
Kg/m
2


Balanza,
cinta
mtrica

Estado
nutricional

Incremento
ponderal

Aumento de
peso desde el
inicio de
embarazo
Cuantitativa
De razn
Normal
Alto
----------- Kg Balanza

Peso
Edad Tiempo de
vida de una
persona
desde que
nace hasta la
actualidad
Cuantitativa
Escala de
razn
Menor
Mayor
< 15
>15
Aos
cumplidos
Ficha de
datos
Fecha de
nacimiento
Nivel
socioeconmico
Canasta
bsica familiar
Cuantitativa
Escala de
razn
Bajo
Mediano
Alto
200-300
soles por
persona
301-750
soles
Nuevos
soles

Ficha de
datos
% de
acuerdo a
condicin

PROTOCOLO 2014-I

33
Ms de 750

Nivel de
hemoglobina
(Anemia)
Concentracin
de Hb en la
sangre
Cuantitativa
Escala de
razn
Leve
Moderada
Severa
9-11 g/dl
7-8 g/dl
<7 g/dl
g/dl

Hemograma Bioqumica
Orientacin
nutricional
Conjunto de
acciones que
proporcionan
informacin
bsica, para
para favorecer
la adopcin
de una dieta
correcta
Cualitativa
Nominal
Adecuada
No adecuada
------------ S
No
Ficha de
datos
Dicotmico

Trimestre
gestacional
Periodo de
tiempo entre
la concepcin
y el
nacimiento
Cuantitativa
Escala de
razon
Primero
Segundo
Tercero

1-14
semanas
14-28
semanas
>28
semanas
# de
semanas
Ficha de
datos
Control
prenatal

PROTOCOLO 2014-I

34


Suplementacin
de hierro

Metodo para
prevenir la
carencia de
este nutriente
Cualitativa
Nominal
Adecuada
No adecuada
--------------- SI
NO

Ficha de
datos
Dicotmico

Nmero de
gestaciones
Veces que la
paciente ha
gestado en su
vida
Cuantitativa
De razn

Primigesta
Multigesta
1,2,3
1
1
Gestaciones



Ficha de
datos
Control
prenatal

Consumo de
tabaco
Prctica de
fumar
Cualitativa
Nominal
Social
cronico

--------------- S
No
Ficha de
datos
Dicotmico
Grado de
instruccin
grado ms
elevado de
estudios
realizados o
en curso, sin
tener en
cuenta si se
han terminado
o estn
Cualitativa
ordinal
Primaria
Secundaria
Superior
---------------- Si
No

Ficha de
datos
Dicotmico

PROTOCOLO 2014-I

35
provisional o
incompletos









PROTOCOLO 2014-I

36













SELECCIN DE CASOS Y CONTROLES:

Casos:

Mujeres que presentaron anemia gestacional por poca adherencia al
sulfato ferroso que se encuentren dentro de las edades 15-40 aos que
acuden al centro materno infantil San Bartolo en el periodo de Enero-Marzo
2014.

Controles:

Mujeres que no presentan anemia durante el embarazo que se encuentran
dentro de las edades 15-40 aos que acuden al centro materno infantil San
Bartolo en el periodo de Enero-Marzo 2014.


PROTOCOLO 2014-I

37
RECOLECCION DE DATOS, INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS
VALIDADOS Y PROCESAMIENTO DE DATOS.

PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCION DE DATOS:

Se procedi a recolectar las historias clnicas por el equipo investigador de las
pacientes que se atendieron en el Centro Materno Infantil San Bartolo durante
los meses Enero Marzo del 2014, que presenten anemia durante el
embarazo. Los datos fueron recolectados en una ficha de recoleccin diseada
para este fin posterior a la recoleccin de historias clnicas.





INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS:
Se emplearon fichas de recoleccin de datos requeridos para la investigacin
de los pacientes seleccionados.

METODOS PARA EL CONTROL DE CALIDAD DE LOS DATOS:

Para asegurar la calidad y el control de los datos se procedi a estandarizar la
recoleccin de mismos a travs de fichas para alcanzar el mayor nivel posible de
uniformidad.

PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR ASPECTOS ETICOS EN LAS
INVESTIGACIONES CON SUJETOS HUMANOS:

En el presente estudio se tendr en cuenta los siguientes aspectos ticos:

PROTOCOLO 2014-I

38
Se mantendr en todo momento la confidencialidad de las personas cuyas
historias clnicas fueron revisadas, as mismo fichas de recoleccin de
datos.

Los datos obtenidos en el presente trabajo sern utilizados nica y
exclusivamente con fines de investigacin.

En los casos en que se requiera se seguir el procedimiento del
consentimiento informado indicando la duracin y procedimientos a realizar
para la recoleccin de datos.










PLAN DE ANALISIS DE RESULTADOS

1. Mtodos y modelos de anlisis de los datos segn el tipo de variables.







PROTOCOLO 2014-I

39
Cuadro 1. EL NDICE DE MASA CORPORAL BAJO COMO FACTOR DE
RIESGO PARA DESARROLLO DE ANEMIA GESTACIONAL:











Cuadro 2. EL NIVEL SOCIO-ECONMICO BAJO COMO FACTOR DE
RIESGO PARA DESARROLLO DE ANEMIA GESTACIONAL.









Caso
Con Anemia
Gestacional
Control
Sin Anemia
Gestacional
Alto (>25
)

Bajo
(<18.5)

Caso
Con Anemia
Gestacional
Control
Sin Anemia
Gestacional
Alto (A-B)
Bajo (C-
D-E)

PROTOCOLO 2014-I

40
Cuadro 3. LA FALTA DE ORIENTACIN NUTRICIONAL COMO FACTOR
DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ANEMIA GESTACIONAL.











Cuadro 4. LA EDAD COMO FACTOR DE RIESGO PARA DESARROLLAR
ANEMIA GESTACIONAL.








Caso
Con Anemia
Gestacional
Control
Sin Anemia
Gestacional
S
No
Caso
Con Anemia
Gestacional
Control
Sin Anemia
Gestacional
Menor
(15-30
aos)

Mayor
(>30
aos)

PROTOCOLO 2014-I

41





Cuadro 5. EL NMERO DE GESTACIONES COMO FACTOR DE RIESGO
PARA DESARROLLAR ANEMIA GESTACIONAL.












Anlisis de datos: Se utilizar el programa SPS.








BIBLIOGRAFIA
Caso
Con Anemia
Gestacional
Control
Sin Anemia
Gestacional
Primerizas
#
Gestaciones
>1

PROTOCOLO 2014-I

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adherencia a la suplementacin con sulfato ferroso durante el embarazo
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34. Bornaz Acosta. Factores de riesgo de anemia ferropnica en nios y
adolescentes escolares, tacna (2005).

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35. G.H. Marn, P. Fazio, S. Rubbo. Prevalencia de anemia del embarazo y
anlisis de sus factores condicionantes, (2002).

36. Prez Snchez, "Obstetricia" 3ra. Edicin, 2000. Publicaciones Tcnicas
Mediterrneo, Chile. Pag. 233 - 244 y 909 - 926.
37. Jack A Pritchard, Paul Mac Donald, Norman F. Gand "Williams Obstetricia"
20ava. Edicin. Salvat Editores. Barcelona, Espaa 1998
38. Pacheco, Jos. "Obstetricia y Ginecolog" 1ra. Edicin. 1999 Lima - Per.
Pag 868 - 878. 1240 - 1250.





















ANEXOS
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NOMBRE ABORTO TRI GEST E. CI VI L OCUPACI N TABACO CESAREA EDAD GEST. ANTER. I NC. POND.GRADO I NST. CONT. PRENI N ANTC. 3 o + PARTOS I MC BAJO NI V SOC-ECO FALTA ORI ENT. SUPLEMENT. HB
PZV NO 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 25 2 13 K SECUNDARI A NO NO 21 BAJO NO SI 9.6
YMT NO 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 18 2 10 K PRI MARI A NO NO 24 BAJO NO SI 11
BAA SI (1) 3ro CASADA AMA DE CASA NO NO 36 7 12 K SECUNDARI A NO SI 24 BAJO NO SI 10.3
LSS NO 3ro CASADA AMA DE CASA NO NO 34 4 8 K SECUNDARI A NO SI 28 BAJO NO SI 10
RCL NO 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 21 2 8 K SECUNDARI A NO NO 21 BAJO NO SI 10.6
RCI SI (1) 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 20 6 11 K SECUNDARI A NO SI 26.5 BAJO NO SI 8.3
SOS NO 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 24 1 4 K SECUNDARI A NO NO 21.7 BAJO NO SI 12.7
STG NO 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 19 1 14.5 K SECUNDARI A NO NO 24.7 BAJO NO SI 10.5
TVN NO 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 27 1 9 K SECUNDARI A NO NO 24.7 BAJO NO SI 14
MBL SI (1) 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 17 2 13 K SECUNDARI A SI NO 19 BAJO NO SI 9.7
SVG NO 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 18 1 10 K SECUNDARI A NO NO 22 BAJO NO SI 11
SGC SI (1) 3ro CASADA AMA DE CASA NO NO 34 4 4 K SECUNDARI A NO SI 34 BAJO NO SI 12.7
RDM SI (1) 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 22 4 2 K PRI MARI A NO NO 29 BAJO NO SI 10.6
NVD NO 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 29 1 16 K SECUNDARI A NO NO 23.8 BAJO NO SI 12
GCE NO 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 29 1 10 K SECUNDARI A NO NO 22 BAJO NO SI 14
CM SI (1) 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 20 4 6K SECUNDARI A NO SI 26 BAJO NO SI 11.3
ML SI (1) 3ro CASADA AMA DE CASA NO NO 36 2 6K SECUNDARI A NO NO 21 BAJO NO SI 12
MM NO 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 20 2 13K SECUNDARI A NO NO 23.9 BAJO NO SI 10.2
TK NO 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 22 1 8K SECUNDARI A NO NO 22.7 BAJO NO SI 12
LE NO 3ro CASADA AMA DE CASA NO NO 24 1 7K SECUNDARI A NO NO 22 BAJO NO SI 12.7
EM NO 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 27 2 9K SECUNDARI A NO NO 24 BAJO NO SI 10
I N SI (2) 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 22 3 12K SECUNDARI A NO SI 24 BAJO NO SI 12.3
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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES







ACTIVIDADES

TIEMPO (semanas)
1

2

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Eleccin del
tema
X X
Revisin de la
literatura
X X X
Elaboracin
del protocolo
X X X X
Presentacin
del protocolo
X
Coordinacin
con el CMISB
X
Organizar
instrumentos
de
recoleccin
de
informacin
X
Recoleccin
de datos
X X
Procesamient
o de datos
X X X
Preparacin
del informe
final
X X X
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PRESUPUESTO

Aspectos administrativos

Recursos humanos

Materiales

Dispositivos Cantidad Precio/u (S/.) Subtotal(S/.)
Materiales de
escritorio:

Paquete hojas
bond(500h)
Lapiceros
Folder manila



1
5
4



12.00
0.50
0.80



12.00
2.50
2.40
Fotocopias 20 0.20 2.00
Anillado 2 2.50 5.00
Cartucho de tinta 1 25.00 25.00
Gastos operativos 100.00 100.00
Total (soles) 148.90



ALUMNOS Hora X da (3
meses)
H-H Nuevos
soles/Hora
Total
Segovia Flores, Yolanda 2h x 3d x 12sem 72 0.00 0.00
Quispe Apolinario,
Jahaira
2h x 3d x 12sem 72 0.00 0.00
Sulca Arambur, Ivonne 2h x 3d x 12sem 72 0.00 0.00
Prez Villafuerte, Bertha 2h x 3d x 12 sem 72 0.00 0.00
Salazar Aguirre, Carlo
Mario
2h x 3d x 12 sem 72 0.00 0.00
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