1.1.

Antecedentes histricos y perspectiva de la sexualidad

A travs de la historia sexualidad ha sido interpretada desde
diversos puntos de vista. Algunos, exaltndola o reprimindola; mirndola con
excitacin o con recelos. No obstante, es una conducta humana presente
universalmente cuyo estudio es cada vez ms estudiado por bilogos, etlogos,
psiclogos, socilogos y antroplogos.
Cabe resaltar la labor de los chinos como las primeras
personas que se avocaron a estudiar la sexualidad. Incluso los manuales sexuales
ms antiguos del mundo provienen de ese pas y datan aproximadamente del ao
200 a.C (Hyde, 2006).
Por otro lado, en el mundo occidental, a lo largo de la historia
registrada hasta hace 100 aos, la religin y el rumor fueron las principales
fuentes de informacin que la gente tena sobre la sexualidad. Los griego, por
ejemplo, consideraban la homosexualidad como algo totalmente natural y lo
fundamentaban mediante diversos mitos religiosos (LeVay, 1996).
Los cristianos del siglo quince llegaban a considerar las
poluciones nocturnas como un acto producido por demonios llamados ncubus o
sucubus y pensaban que estos actos eran manifestaciones de brujera. As lo
explica una bula papal de 1484 junto con el libro que la acompaaba, Malleus
Maleficatum.
Al mismo tiempo, los musulmanes crean que el coito era uno
de los ms grandes placeres de la vida y que reflejaban las enseanzas del profeta
Mahoma, incluso Mahoma tuvo varias esposas. (Hyde 2006)
No obstante, fue la ciencia la que se opuso a la supersticin
que rodeaba al sexo estudindola a partir del siglo XIX basndose, en parte, de
previos estudios realizados a los aspectos biolgicos establecidos sobre la
sexualidad aos atrs.
El microscopista holandes Anton Van Leeuwenhoek (1632-
1723) junto a su alumno Hohn Ham descubrieron espermatozoides que se
movilizaban en el semen humano. Oskar Hertwig (1849-1922) observ por
primera vez la fertilizacin del espermatozoide al ovulo en un erizo de mar.
Por otro lado, el mdico Vienes Sigmund Freud (1856-1939)
fue uno de los primeros en estudiar los fundamentos psicolgicos de la sexualidad
humana, sus ideas sirvieron de apoyo para el crecimiento de la psiquiatra y la
creacin del psicoanlisis. Es importante sealar el contexto cultural en el que los
estudios de Freud fueron realizados, pertenecientes a la poca victoriana,
caracterizada por unas opresivas y rgidas normas sobre la sexualidad (Gay 1984)

1.2 Definicin de sexualidad
La Organizacin Mundial de Salud (OMS, 2006) defini a la
sexualidad como " un aspecto central del ser humano, presente a lo largo de su
vida. Abarca al sexo, las identidades y los papeles de gnero, el erotismo, el
placer, la intimidad, la reproduccin y la orientacin sexual. La sexualidad puede
incluir todas estas dimensiones, no obstante, no todas ellas se vivencian o se
expresan siempre. La sexualidad est influida por la interaccin de factores
biolgicos, psicolgicos, sociales.
Men (1993) considero a la sexualidad como una dimensin
fundamental del ser humano que est presente a lo largo de su vida. Su desarrollo
armnico es fundamental para la formacin integral de la persona. Su finalidad es
la relacin humana en tanto contempla dimensiones comunicativas, afectivas, de
placer y reproductivas. Su desarrollo comprende aspectos biolgicos, psicolgicos
y sociales, resaltando dentro de estos ltimos la dimensin tica.

1.3 Psicobiologa de la sexualidad

Son los procesos y sistemas biolgicos involucrados en el
comportamiento humano, es el conjunto de condiciones anatmicas, fisiolgicas y
psicolgicas que caracterizan el sexo.
La sexualidad gira en torno a varios factores conciencia,
coherencia, estructura anatmica, aceptacin de gnero frente a la sociedad.
La Psicobiologa de la sexualidad estudia las bases
biolgicas de la conducta y la cognicin y considera al ser humano como un todo
cuerpo y mente.
La identidad sexual es la conciencia propia e inmutable de
pertenecer a un sexo u otro, en las cuales estn implicados multitud de factores,
entre los que se destaca el psicolgico, social y biolgico y dentro de este ltimo-
el gonadal, cromosmico, genital y hormonal.
El gonadal es la glndula mixta de la funcin reproductora. Las
gnadas son los testculos en el hombre y ovarios en la mujer. Las cuales
producen gametos o clulas sexuales. Como glndula de secrecin interna
produce las hormonas sexuales: estrgenos y progesterona en la mujer,
andrgenos (testosterona) en el hombre.

1.4 Anatoma Sexual
La capacidad de producir
nuevos individuos es una de las caractersticas fundamentales de los organismos
vivos. Todas las especies de animales pluricelulares tienen un perodo de vida
limitado, y la supervivencia requiere de un mecanismo que permita la produccin
de nuevas generaciones de la misma especie, es decir, la capacidad de
reproduccin.

Todos los vertebrados se reproducen bisexualmente, ya que
existe un sexo masculino y uno femenino, cada uno de los cuales produce clulas
sexuales especializadas denominadas gametos Los gametos son producidos en las
gnadas (gr. done semilla) u rganos sexuales primarios, que en la mujer son los
ovarios y en el hombre los testculos. Los gametos femeninos se denominan
oocitos, mientras que los masculinos se denominan espermatozoides. Cuando un
oocito se une a un espermatozoide, por el mecanismo de fertilizacin (lat.
fertilitas) o concepcin se produce una clula nueva, el cigoto.

En cada sexo, los rganos sexuales primarios son asistidos
por rganos sexuales secundarios o accesorios. Estos tambin son de importancia
para el transporte de los gametos o funcionan como glndulas anexas. En la mujer
se trata fundamentalmente de las trompas uterinas, el tero y la vagina, mientras
que en el hombre los principales son los epiddimos. los conductos deferentes, las
vesculas seminales, la prstata, adems del pene. Por carcter sexual primario se
entiende el tipo de glndula sexual primaria o gnada, es decir, el ovario o los
testculos, mientras que los caracteres sexuales secundarios comprenden los
dems caracteres sexuales. Los caracteres sexuales secundarios pueden dividirse
en caracteres secundarios genitales y extragenitales. Los rganos sexuales
accesorios pertenecen a los caracteres sexuales secundarios genitales, mientras
que las muchas diferencias sexuales, por ejemplo la distribucin de vello y grasa,
la constitucin fsica, etc., pertenecen a los caracteres sexuales secundarios
extragenitales. Los caracteres sexuales secundarios se denominan caracteres
sexuales somticos y conforman en conjunto el sexo somtico.

1.4.1 rganos Externos.-
Los rganos externos de
la mujer consisten del cltoris, la eminencia ndulo de tejido del pubis, los labios
internos, los labios externos y la abertura vaginal. Al conjunto de rganos
sexuales de la mujer se llama vulva (se encuentra ubica entre las piernas).
El cltoris es un rgano sensible que es excepcionalmente
importante para la respuesta sexual femenina. Contiene una punta (glande), un
ndulo de tejido situado hacia el exterior frente a la abertura vaginal y la abertura
uretral; un cuerpo, consiste de dos cuerpos cavernosos (cuerpos esponjosos
similares a los del pene del varn), que se extienden tal vez unos 2.5 cm hacia el
interior del cuerpo de la mujer; y dos pilares; cuerpo esponjosos mas largos que se
encuentran al interior del cuerpo del cltoris y que corren desde la punta de esta
hacia ambos lados de la vagina.
La eminencia del pubis, llamada tambin monte de pubis o
monte de venus, es la redondeada almohadilla grasa de tejido, cubierta de vello
pbico, que se encuentra al frente del cuerpo. Yace sobre los huesos pbicos (que
se unen en punto central llamado la snfisis del pubis); los labios externos o labios
mayores son almohadillas redondeadas de tejido graso que se encuentran a cada
lado de la abertura vaginal; cubiertas por el vello pbico, los labios internos o
labios menores son dos pliegues no vellosos de piel que yacen entre los labios
externos y que corren justo a la orilla de la abertura vaginal.
1.4.2 rganos Internos.-

Los rganos sexuales interno de la mujer constan de vagina,
bulbos vestibulares, glndula de skene, tero, un par de ovarios y un par de
trompas de Falopio.
La vagina es el rgano tubular dentro del cual se inserta el
pene durante el coito, tambin recibe la eyaculacin. Debido a que es el paso por
el cual viaja el bebe al momento del nacimiento, en ocasiones tambin se le
denomina canal del parto, las paredes de la vagina consisten de tres capas: la capa
interna, la mucosa vaginal, es una membrana mucosa similar al recubrimiento
interno de la boca, la capa media es muscular y la capa externa forma una
cubierta.
Los bulbos vestibulares son dos rganos similares en tamao
y forma a una vaina de guisantes. Yacen a cada lado de la pared vaginal, cerca de
la entrada, debajo de los labios internos, son de tejido erctil y se encuentran cerca
de los pilares del cltoris.
La glndula de Skene o prstata femenina, se encuentra entre
la pared de la uretra y la pared de la vagina. Sus conductos se descargan al interior
de la uretra, pero se puede sentir en la pared anterior de la vagina.
El tero es similar n tamao y forma a una pera vuelta de
cabeza. En general esta inclinado hacia adelante y fijado por ligamentos. El
estrecho tercio inferior, llamado cuello uterino se abre en la vagina, la parte
superior es el fondo, la seccin principal el cuerpo, la entrada al tero a travs del
cuello uterino es muy estrecha, cerca del tamao de un popote, y se denomina
conducto del cuello uterino, su funcin principal del tero es contener y nutrir al
feto en desarrollo.
Las trompas de Falopio son extremadamente estrechas y
estn recubiertas de proyecciones vellosas llamadas cilios. Las trompas de Falopio
son la va por la cual el vulo viaja hacia el tero y los espermatozoides llegan al
ovulo. De manera tpica, la fertilizacin del ovulo ocurre en el infundbulo, la
seccin de la trompa mas cercana al ovario; despus, el ovulo fertilizado viaja al
resto del camino a travs de la trompa hacia el tero.
Los ovarios son dos rganos similares en tamao y forma a
almendras sin pelar; se encuentran a cada lado del tero. Los ovarios tienen dos
importantes funciones: producen vulos y fabrican las hormonas sexuales
estrgeno y progesterona.
1.4.3 rganos Sexuales Masculinos

A nivel externo, las partes ms evidentes de la anatoma
sexual masculina son el pene y el escroto o bolsa escrotal, que contiene los
testculos; los rganos sexuales masculinos se dividen en rganos externos e
internos.
rganos Externo
El pene desempea unas funciones importantes en el placer
sexual, la reproduccin y la eliminacin de desechos corporales por medio de la
miccin, es un rgano tubular con extremo o punta llamado glande. La abertura
final del glande es el meato, a travs del cual pasan la orina y la esperma. La parte
principal del pene se denomina cuerpo. El borde elevado en la orilla del glande se
denomina corona, mientras el pene completo es sensible a estimulacin sexual, la
corona y el resto del glande son la regin ms sexualmente excitable de la
anotoma masculina.
El escoto es otra importante estructura genital externa del
varn, esta es una bolsa suelta de piel, ligeramente cubierta de vello que contiene
los testculos, estos se consideran parte de los genitales internos.
1.4.4 rganos Internos
Los testculos son las gnadas o glndulas reproductivas del
varn y que, por ende son anlogas a los ovarios de la mujer. As como los
ovarios, tienen dos funciones principales: fabricar clulas germen
(espermatozoides) y hormonas sexuales, en particular testosterona. Ambos
testculos son aproximadamente del mismo tamao, aunque en general, la
izquierda cuelga ms abajo que el derecho.
Dentro de la estructura interna de los testculos existen dos
partes importantes: los tbulos seminferos y las clulas intersticiales. Los tbulos
seminferos llevan a cabo la importante funcin de fabricar y almacenar los
espermatozoides, un proceso denominado espermatognesis. Son una serie larga
de tbulos como hilos que estn enroscados y empacados de manera apretada
dentro de los testculos.
Las clulas intersticiales fabrican la testosterona en los
testculos, el espermatozoide es la clula reproductiva masculina madura, capaz de
fertilizar al ovulo; el epiddimo es el conducto sumamente enroscado que se
localiza en el borde de los testculos, sitio donde madura el esperma, y los
conductos deferentes son conductos que a travs de los cuales pasa el esperma
desde los testculos por el epiddimo, fuera del escroto y hacia la uretra.
1.5 Cerebro Masculino-Femenino

La diferenciacin sexual
masculina es activa, porque est vehiculada por el cromosoma Y, que las mujeres
no tienen, y por tanto la diferenciacin de la mujer sera por defecto, un enfoque
absolutamente sesgado". Barral hizo acopio de las diferencias descritas en los
manuales de medicina. Entre ellas se seala que el cerebro de los hombres madura
antes y que es de mayor tamao. "Es curioso que se pretendan inferir diferencias
funcionales del tamao del cerebro y no del hgado o de otros rganos"

Se ha descrito tambin que las
mujeres tienen ms materia gris y los hombres ms materia blanca, con
interpretaciones diversas. Y que procesan de forma diferente la serotonina, un
neurotransmisor implicado en los mecanismos de recompensa, es decir, en la
sensacin de bienestar y felicidad. Parece que, en situacin de estrs, la
disminucin de la serotonina se asocia en los hombres a un incremento de la
agresividad y en las mujeres a un aumento de la depresin. Eso podra estar
relacionado con la diferente incidencia de dos enfermedades mentales en las que
se produce una alteracin de la produccin de serotonina, la esquizofrenia y la
depresin, la primera ms frecuente en los hombres y la segunda en las mujeres

1.5.1 Cerebro Femenino

El cerebro
femenino es diferente al cerebro masculino. La distribucin neuronal y el empleo
de diferentes hormonas dan lugar a una realidad propia en las mujeres,
configurando lo que podra denominarse el universo femenino, y una manera
diferente de valorar la vida. El cerebro de las mujeres funciona a mayor
temperatura porque queman ms glucosa.

La naturaleza elige el
gnero femenino por defecto y dos de los nueve meses que hemos pasado en el
tero todo hemos tenido ese cerebro en concreto. Cuando llega esa octava semana,
se define el sexo del futuro beb y con ello cambian los planos de construccin, en
caso de ser nio.

1.5.1.1 Funcionamiento
Las mujeres procesan
de manera diferente la realidad. Esto se ha podido comprobar objetivamente
mediante la tomografa de emisin de positrones y las imgenes de resonancia
magntica funcional, que permiten ver cmo funciona un cerebro en vivo. Ante
una conversacin, por ejemplo, se ha comprobado que las mujeres utilizan
diversas reas del cerebro, y que hombres y mujeres resuelven los problemas con
clulas diferentes del cerebro. Las mujeres tienen 11% ms de neuronas en la zona
del cerebro dedicada a las emociones y a la memoria. Debido a que ellas cuentan
con neuronas espejo son mejores al observar las emociones de otros

1.5.2 Cerebro Masculino

El cerebro humano posee
caractersticas que difieren segn el sexo de las personas. En el hombre, este
rgano multifuncional propicia las conductas analticas, el razonamiento
matemtico y la capacidad de concentracin.
Al igual que el cuerpo, el
cerebro de los varones es algo mayor que el de las mujeres, con un 2% promedio
del peso corporal y un consumo de oxgeno del 20% procesado por el organismo
En su versin masculina, este rgano posee hasta un 30%
ms de conexiones sinpticas este porcentaje no significa que el hombre posea
ms capacidad intelectual, sino una manera diferente de procesar informacin
El hipotlamo, que entre muchas otras funciones regula los
impulsos sexuales y la reproduccin, tambin es de mayor tamao, no as el
sistema lmbico, relacionado con la capacidad de expresar emociones

1.6. El amor y la atraccin sexual
El amor es un tipo de actitud especial con fuertes elementos
emocionales y conductuales.
Por ello, el psiclogo Zick Rubin (1970 y 1973) ide la manera
de medir el amor, lo cual consista en aplicar un cuestionario a cientos de parejas,
un instrumento de medicin con 13 reactivos que llam escala de amor. En sta a
las personas se les peda sealar si algn enunciado especfico reflejaba con
precisin sus sentimientos hacia otra persona.
Rubin sealo que el amor posee tres componentes: apego,
cuidado e intimidad. El apego es el deseo de una persona de la presencia fsica y
el apoyo emocional del otro. El cuidado es la inquietud del individuo por el
bienestar de la otra persona. La intimidad es el deseo de comunicacin estrecha y
confidencial con el otro.
Dicha escala tubo sustento, y para ello utiliz la creencia que
los enamorados dedican gran cantidad de tiempo en mirarse a los ojos. A ciertas
parejas se las observ a travs de un espejo de una sola vista que los no muy
enamorados (parejas que obtuvieron calificaciones por debajo del promedio en la
escala del amor) tenan significativamente menos contacto visual en comparacin
con los muy enamorados (parejas que obtuvieron alto promedio).
Rubin por ltimo tambin seala dos tipos tradicionales de
amor: el apasionado y el de compaerismo.
El amor apasionado, conocido como amor romntico, es un
estado en el que se est completamente ensimismado en el otro y deseoso de l. Se
caracteriza por sentimientos intensos de ternura, jubilo, ansiedad, deseo sexual y
xtasis. Con frecuencia a esta forma de amor le acompaa una excitacin
fisiolgica generalizada que incluye un aumento de la frecuencia cardiaca,
sudoracin, roboracin y cosquilleo de estmago.
Este tipo de amor por lo general se da al principio de la
relacin. Por ello parece ser que mientras menos se sepa de la otra persona, ms
intenso es el amor apasionado, el cual tampoco es sorprendente que con
frecuencia sea pasajero.
El amor de compaerismo, es una emocin menos intensa. Se
caracteriza por una afectividad amistosa y un vnculo profundo que se basan en
una amplia familiaridad con el ser amado e implica un aprecio considerado por la
pareja e implica tambin la tolerancia.
Por lo general este tipo de amor es duradero. Es por ello que el
sexo en una relacin de compaerismo refleja sentimientos asociados con la
familiaridad, lo cual puede motivar la experimentacin y la comunicacin. Si bien
el sexo es menos excitante que el amor apasionado, resulta ms enriquecedor y
significativo.
Por otro lado Sternberg (1986 y 1988), indic que el amor tiene
tres facetas: pasin, intimidad y compromiso. La pasin es el componente
motivacional que alimenta los sentimientos emocionales, la atraccin fsica y el
deseo de interaccin sexual. La intimidad es el componente emocional del amor e
incluye el sentido de poseer un vnculo con la otra persona e implica sentimientos
de afecto, intercambio y proximidad emocionales. Y por ltimo el compromiso
que es el aspecto cognoscitivo del amor.
Sternberg afirma que la pasin suele desarrollarse con rapidez
e intensidad durante las primeras semanas de la relacin, sin embargo la intimidad
y el compromiso siguen consolidndose con el tiempo.
A ello agrega ocho tipos de amor, los cuales lo relacion con
las tres facetas:
1) La ausencia de amor no est relacionada a ninguna.
2) La amistad est relacionada con la intimidad.
3) El apasionamiento est relacionado con la pasin.
4) El amor vaco est relacionado con el compromiso.
5) El amor romntico est relacionado con la pasin e intimidad.
6) El amor fatuo est relacionado con la pasin.
7) El amor de compaerismo est relacionado con la intimidad y compromiso.
8) El amor consumado est relacionado con la pasin, intimidad y compromiso.
Por ltimo, John Allan Lee (1974 y 1988) propuso una teora
que define seis estilos de amor: 1) Estilo de amor romntico, suele dar mayor
importancia a la belleza fsica cuando busca a la pareja ideal. Se deleitan con la
belleza visual y placeres tctiles y sensuales que ofrece el cuerpo amado. 2) Estilo
de amor de entretenimiento, es aquel que se da por diversin, el acto de seducir es
para disfrutarse y las relaciones son casuales y transitorias. 3) Estilo de amor
posesivo, tiende a buscar relaciones amorosas obsesivas y se caracterizan por la
confusin y los celos. 4) Estilo de amor de compaerismo, desarrolla afecto y
compromiso en forma paulatina pero suele experimentar relaciones duraderas. 5)
Estilo de amor altruista, se caracteriza por el desinters y la generosidad, el deseo
compasivo de dar a otro sin recibir nada a cambio. 6) Estilo de amor pragmtico,
se refiere a elegir amantes basndose en criterios racionales y prcticos.
Por lo general la pasin del amor puede tener una base en la
qumica cerebral. Segn algunos investigadores sealan que el jbilo inicial y la
activacin externa de la excitacin, el aturdimiento y la euforia caractersticos del
amor apasionado son producto del aumento en los niveles de tres sustancias
qumicas esenciales del cerebro, llamadas neurotransmisores. Las cuales permiten
que las clulas cerebrales se comuniquen. Estos neurotransmisores son la
norepinefrina, la dopamina y la fenileilina.
Por otro lado la atraccin sexual es la habilidad de generar
inters ertico en la otra persona, basado en el inters que su aspecto fsico genera
y en el deseo sexual. En un estudio reciente se determin que en el sistema
lmbico, incluyendo el hipocampo y la amgdala, es donde se localiza tan
poderoso proceso fsico-psicolgico.
Segn los resultados actuales, existen componentes genticos,
psicolgicos y culturales, tanto en los estmulos que generan atraccin fsica y
sexual como en las respuestas manifiestas de atraccin. Por ello tambin se habla
de impulsos sexuales indiscriminados que nos empujan a buscar pareja sexual,
que se transforman, posteriormente, en atraccin sexual selectiva por individuos
concretos.
La atraccin sexual depende mucho de la percepcin de los
sentidos, la idea propia de lo que una persona considere sexualmente atractivo y
los comportamientos del individuo.
- Vista. La percepcin visual llega a la retina y el nervio ptico traslada esta
informacin a la corteza cerebral. Una vez all se decodifica la
informacin y se produce la interrogante: es atractivo(a) o no?
- Olfato. Es un sentido muy sensible y poderoso. Es el nico que viaja
directamente a la corteza cerebral. ste determinar, segn el olor,
considerar a alguien agradable o repulsivo; un resultado positivo ser
fundamental en el proceso de atraccin.
- Tacto. La piel es considerado como el sentido del tacto ms extenso de
todos. Las yemas de los dedos junto con los labios constituyen las reas
ms sensibles y con ms nervios perceptivos del cuerpo
- Gusto. La lengua posee entre 5 y 12 mil papilas gustativas y puede
distinguir cinco sabores: dulce, salado, agrio, amargo y umami. Si en la
interaccin con el sexo opuesto se presentan comidas con sabores
agradables el cerebro puede relacionar el momento y el sabor agradable
con la persona; en consecuencia, se desarrolla la atraccin sexual.
Trastornos sexuales
Un trastorno sexual es cualquier impedimento que dificulta o
impida el goce de la actividad sexual, ya sean por motivos orgnicos o
fisiolgicos.
El DSM-V considera 3 grupos en esta categora:
Disfunciones sexuales
Parafilias
Trastornos de identidad sexual

Disfunciones sexuales
Las disfunciones sexuales son problemas en el
funcionamiento ertico de las personas, impidiendo el desarrollo de una vida
ertica plena, deteriorando la autoimagen y la autoestima de las personas.

Clasificacin
Las disfunciones, segn el DSM - IV sexuales se subdividen
en las siguientes categoras:
Trastorno del deseo sexual
Trastorno del deseo sexual hipoactivo

Es la carencia de fantasas y deseos sexuales. Generalmente
se vive una falta de inters por el sexo en general, aunque no se ve modificada la
capacidad de respuesta a nivel fsico. Es una dificultad muy usual en hombres y
mujeres.
Para la evaluacin clnica de esta disfuncin debe de toarse
en cuenta los factores que afectan el deseo sexual, como la edad, el sexo, la salud,
la autoestima, el estilo de vida personal, el contexto interpersonal y el entorno
cultural. Las personas con deseo sexual hipoactivo no experimentan apetencia por
el coito, aun ante una pareja atractiva, adecuada y diestra en el arte de amar.
Si las causas son psicolgicas, el tratamiento indicado es la
psicoterapia o la sexoterapia. Si fuera por motivos biolgicos habra que recordar
que el deseo sexual se localiza en el sistema lmbico, y que "el normal
funcionamiento de los circuitos sexuales del cerebro, en hombres y mujeres,
requiere niveles adecuados de testosterona y un equilibrio idneo de los
neurotransmisores" (Kaplan, H.S. 1985).
Trastorno por aversin al sexo
Se produce cuando hay una aversin total hacia el sexo con
evitacin de todos los contactos sexuales genitales con una pareja.
Es un trastorno que no es muy usual. Las personas que padecen esta problemtica
presentan casos graves de ansiedad y pnico ante ciertas actividades sexuales
producto frecuentemente de traumticas experiencias.
Hay una naturaleza fbica en esta reaccin, la cual puede
acompaarse de sudoracin, palpitaciones, nuseas y otras respuestas somticas
semejantes al pnico, aun cuando hay quienes no muestran manifestaciones tan
intensas de angustia. El deseo sexual se mantiene, lo que se revela porque estas
personas no experimentan el temor fbico cuando se masturban.
El tratamiento sigue las pautas de la desensibilizacin
sistemtica.

Trastorno de la excitacin sexual

Trastorno de la excitacin sexual en la mujer

El DSM-IV seala como caracterstica esencial de este
trastorno la incapacidad para obtener o mantener la respuesta de lubricacin
vaginal, propia de la fase de excitacin, hasta el final del acto sexual. A ello
aade, como en todas las otras disfunciones, el malestar marcado y la dificultad en
las relaciones interpersonales.
Este trastorno, conocido tambin como "frigidez", es
relativamente frecuente, pudiendo afectar hasta un tercio de las mujeres casadas.
Durante el coito, el trastorno puede provocar evitacin sexual y, por esa va,
perturbar el vnculo de pareja.
En la evaluacin de esta alteracin hay que tener en cuenta
los factores psquicos y los orgnicos. Son escasas las causas orgnicas de este
trastorno. La ms comn es la carencia estrognica, sea natural o adquirida.
Menos frecuentes son las lesiones o enfermedades del S.N.C. que comprometan
los centros sexuales (TBC, accidente cerebrovascular), afecciones del S.N.
perifrico.
Las causas psicolgicas inmediatas aluden a temores en torno
al coito por el empleo de tcnicas amatorias rudimentarias e inadecuada
estimulacin ertica, pero ms frecuentemente, la frigidez se asocia con una
actitud ambivalente ante la sexualidad, originada en el pasado o por problemas en
la relacin conyugal.

Trastorno de la ereccin en el varn

La caracterstica esencial de este trastorno es la incapacidad
para obtener o mantener una ereccin apropiada hasta la terminacin de la
actividad sexual.
Kaplan, H.S., seala que "el sistema erctil es sumamente
complejo y depende de la integridad de la anatoma peneana, de los vasos
sanguneos de la pelvis y de los nervios correspondientes, del equilibrio de los
neurotransmisores en el cerebro, de un medio hormonal adecuado y, por ltimo,
de un estado psquico susceptible de concentracin ertica". Por ello, "nada tiene
de extrao que la ereccin sea la fase ms vulnerable de la respuesta sexual del
varn. Por lo mismo, esta alteracin es la que cuenta con mayores probabilidades
de asentarse en un factor orgnico. Si el paciente tiene erecciones espontneas, es
intil seguir buscando patologa orgnica.
Cuando la impotencia es orgnica, las causas orgnicas ms
frecuentes son la diabetes, los problemas de circulacin peneana, los trastornos
endocrinos con disminucin de la testosterona y elevacin de la prolactina, y el
uso de drogas beta bloqueadoras adrenrgicas, antihipertensivas y el alcohol.
Entre las causas psicolgicas se encuentran la ansiedad
anticipatoria ante la prestacin sexual, la preocupacin excesiva por el placer de la
compaera o la presin emocional que ejerce sta, sobre todo en los casos de
conflicto conyugal.

Trastorno del orgasmos sexual
Trastorno orgsmico femenino
Lo esencial de este trastorno es la inhibicin del orgasmo
femenino, manifestada por una ausencia o un retraso del orgasmo despus de una
fase de excitacin sexual normal. El diagnstico requiere que el clnico evale si
la capacidad orgsmica de la mujer es menor a la que debera tener en funcin de
su edad, experiencia sexual previa y estimulacin sexual recibida.
Este trastorno, conocido tambin como anorgasmia, puede
definirse, en otros trminos, como la inhabilidad de una mujer para alcanzar el
orgasmo por masturbacin o por coito. Si una mujer es capaz de lograr el orgasmo
por uno u otro procedimiento no ser incluida en esta categora diagnstica
Los centros neuronales localizados en la mdula sacra
controlan el reflejo orgsmico. En la prctica slo unas pocas drogas y
enfermedades inhiben tales mecanismos reguladores, por lo cual prima la
causalidad psicolgica. Si la disfuncin es adquirida hay muchas posibilidades de
que la causa sea orgnica (diabetes, esclerosis mltiple, tumores de la mdula,
enfermedades degenerativas).
Entre las causas psicolgicas de esta alteracin se menciona
el temor al embarazo, el miedo a sufrir una lesin vaginal, la hostilidad hacia el
varn, los sentimientos de vergenza y culpa referidos a sus propios impulsos
sexuales, el miedo a perder el control de s misma, entre otros. En la mayora de
los casos la sexoterapia resulta til.

Trastorno orgsmico masculino.
La caracterstica esencial de este trastorno es la ausencia o
retraso persistente o recurrente del orgasmo, luego de una fase de excitacin
sexual normal en el transcurso de una relacin sexual que el clnico juzga
adecuada en cuanto al tipo, intensidad y duracin de la estimulacin ertica.
La disfuncin orgsmica masculina puede deberse a causas
orgnicas, por ejemplo una hiperprolactinemia, o una reduccin de la sensibilidad
cutnea del pene a consecuencia de una afeccin neurolgica (lesiones medulares,
neuropatas sensoriales).
Entre las causas psicolgicas hay que mencionar la
percepcin de la sexualidad como pecaminosa y de los genitales como sucios,
expresin de una educacin represiva, rgida y con prejuicios antisexuales, todo lo
cual se traduce en temores inconscientes y sentimientos de culpa que dificultan las
relaciones sexuales y las interpersonales.

Trastornos sexuales por dolor
Dispareunia.
La caracterstica esencial de este trastorno es el dolor genital
recurrente o persistente asociado a la relacin sexual, tanto en hombres como en
mujeres.
La incidencia de la dispareunia es poco conocida. Raramente
se le observa en el varn. Lo que s es frecuente es su asociacin y coincidencia
con el vaginismo. Ambos trastornos se condicionan recprocamente. El dolor
sexual est ligado frecuentemente a trastornos urolgicos y ginecolgicos, los
cuales deben descartarse. Si el dolor es "cambiante" lo ms probable es que la
etiologa sea psicolgica. Por el contrario, si es localizado y consistente, hay que
pensar en un trastorno orgnico. Algunas veces se asocia a depresin,
preocupaciones hipocondracas, obsesivas y fbicas y, ms raramente, a
esquizofrenia. A veces, el origen se halla en prcticas sexuales teidas de sadismo
o en historias de abuso sexual en la infancia.

Vaginismo.
La caracterstica esencial del vaginismo es la aparicin
persistente o recurrente de espasmos involuntarios de la musculatura del tercio
externo de la vagina que interfiere con el coito.
La tirantez muscular vaginal es tal, que hace la penetracin
dolorosa, difcil o imposible. Por ello el vaginismo constituye una de las causas
principales del matrimonio no consumado. Las causas del espasmo pueden ser
fsicas o psquicas.
El tratamiento consiste en la dilatacin progresiva de la
vagina, ya sea mediante dilatadores metlicos o de plstico, o simplemente los
dedos de su compaero. La finalidad de esta forma de intervencin es relajar los
msculos pubo-coccgeos y la musculatura plvica e, indirectamente, "dilatar" la
vagina.

Parafilias
Las parafilias, antiguamente denominadas desviaciones o
perversiones sexuales, se definen por que la imaginacin o los actos inusuales o
extravagantes son necesarios para la excitacin sexual. Tales imgenes o actos,
que tienden a ser insistentes e involuntariamente repetitivos, implican:
El uso de objetos sexuales no humanos para alcanzar la excitacin
sexual.
Actividad sexual repetitiva con personas en la que se da sufrimiento o
humillacin real, no simulada.
Actividad sexual repetitiva con nios o personas que no consienten.

Dado que una cierta imaginacin paraflica forma parte de la
conducta sexual normal, slo ingresan en la categora de paraflicos aquellos que
la requieran como condicin indispensable para obtener la excitacin sexual.
Por lo general, los paraflicos no experimentan su conducta
como patolgica, considerando que su problema es la "incomprensin" de los
dems.

Tipos de parafilia.
Exhibicionismo.
La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en
necesidades sexuales y fantasas sexualmente excitantes, intensas y recurrentes de
por lo menos seis meses de duracin, ligadas a la exposicin de los propios
genitales a una persona extraa, sin que se pretenda luego tener relaciones
sexuales con el desconocido, aunque muchas veces el exhibicionista se masturba
al tiempo que se muestra. Este trastorno se presenta, aparentemente, slo en
hombres y las vctimas son mujeres y nios.

Fetichismo.
Consiste en el uso de objetos no vivientes (fetiches) como
mtodo preferido para conseguir excitacin sexual. Los fetiches tienden a ser
artculos de vestir (ropa interior femenina, zapatos) o, menos frecuentemente,
partes del cuerpo humano (por ejemplo, cabellos, pies, etc.). Se excluyen aquellos
objetos diseados especialmente con fines de provocar la excitacin sexual, como
el caso de los vibradores.


Frotteurismo.
Lo esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades
sexuales recurrentes, as como fantasas sexualmente excitantes, que implican el
contacto y el roce con una persona desconocida que no consiente.

Paidofilia.
Lo distintivo de esta alteracin es que el individuo, durante
un perodo de por lo menos seis meses, experimenta necesidades y fantasas
sexuales que implican actividad sexual con nios pre-pberes (generalmente de 13
aos o menos).
El trastorno empieza por lo general en la adolescencia.
Frecuentemente son los varones de 30 a 40 aos de edad los que prefieren la
actividad sexual con nios del sexo opuesto.

Masoquismo Sexual.
El masoquista consigue la excitacin sexual a travs del
sufrimiento, es decir, siendo humillado, golpeado o atormentado de cualquier
manera.

Sadismo Sexual
Lo esencial aqu es la imposicin de sufrimiento fsico o
mental real, no simu- lado a otra persona con el propsito de obtener la
excitacin sexual. La pareja del sujeto sdico puede consentir o no este trato. En
el segundo caso, la actividad sdica puede determinar problemas legales. En casos
severos los sujetos llegan a violar, torturar o matar a sus vctimas.
Voyeurismo.
Se caracteriza por la observacin repetida a gente que est
desnuda, desvistindose o realizando el coito, pero sin el busque de ningn tipo de
contacto sexual con la gente observada. Esta conducta constituye el mtodo
preferido y en los casos ms graves, exclusivo, para conseguir la excitacin
sexual. A menudo el individuo se masturba durante el acto o poco tiempo
despus, pero no busca tener relaciones sexuales con las personas observadas.

Trastornos de identidad sexual
En este trastorno lo fundamental es la incongruencia entre el
sexo anatmico y la identidad sexual.
La CIE 10 considera tres trastornos diferentes en este grupo:
el trastorno de la identidad sexual en la infancia, el travestismo no fetichista y el
transexualismo.


Transexualismo
Consiste en el deseo de vivir y ser aceptado como un
miembro del sexo opuesto, que suele acompaarse por sentimientos de malestar o
desacuerdo con el sexo anatmico propio y de deseos de someterse a tratamiento
quirrgico u hormonal para hacer que el propio cuerpo concuerde lo ms posible
con el sexo preferido.
La identidad transexual debe haber estado presente
constantemente por lo menos durante dos aos.

Transvestismo no fetichista
Consiste en llevar ropas del sexo opuesto durante una parte
de la propia existencia a fin de disfrutar de la experiencia transitoria de pertenecer
al sexo opuesto, pero sin ningn deseo de llevar a cabo un cambio de sexo
permanente y menos an de ser sometido a una intervencin quirrgica para ello.
Debe ser distinguido del transvestismo fetichista, en el que hay una excitacin
sexual acompaando a estas experiencias de cambio de vestido.

Trastorno de la identidad sexual en la infancia

Se trata de trastornos que suelen manifestarse por primera vez
durante la primera infancia, caracterizados por un malestar intenso y persistente
debido al sexo propio, junto al deseo de pertenecer al sexo opuesto. Hay una
preocupacin constante con el vestido o las actividades del sexo opuesto o un
rechazo hacia el propio sexo.
El diagnstico del trastorno de la identidad sexual en la
infancia requiere una profunda alteracin en el sentimiento normal de
masculinidad o feminidad. No es suficiente la simple masculinizacin de los
hbitos en las chicas o el afeminamiento en los chicos.
Lo ms tpico es que los nios con un trastorno de la
identidad sexual nieguen sentirse afectados por l, aunque pueden sentir malestar
debido al conflicto generado por las expectativas de su familia o por las burlas,
rechazo al cual pueden estar sometidos.
Los estudios de seguimiento demuestran que de un tercio a
dos tercios de los chicos con un trastorno de la identidad sexual en la infancia
presentan una orientacin homosexual durante la adolescencia y despus de ella.
Sin embargo, muy pocos presentan transexualismo en la vida adulta.
En raras ocasiones un trastorno de la identidad sexual puede
presentarse asociado a un rechazo persistente de las estructuras anatmicas del
sexo propio. En chicas este hecho se puede poner de manifiesto por afirmaciones
repetidas de que tienen o va a crecerles un pene, por un rechazo a orinar en
posicin sentada o por la afirmacin de que no quieren que les crezcan los pechos
o les aparezca la menstruacin. Este trastorno puede manifestarse en chicos por
afirmaciones repetidas de que su desarrollo somtico ser el de una mujer, de que
el pene y los testculos son repugnantes o que desaparecern o que sera mejor no
tener pene o testculos.
















BIBLIOGRAFA