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TRICOMONIASIS

La tricomoniasis es una forma comn de cervicovaginitis causada por el
parsito unicelular Trichomonas vaginalis, nfeccin de transmisin sexual.











La incidencia ms alta de la parasitosis se
ha registrado en el periodo de actividad sexual mxima, durante el
sangrado menstrual, cuando T. vaginalis aprovecha el hierro procedente
del escurrimiento sanguneo, circunstancia que
propicia la capacidad de adherencia al epitelio escamoso vaginal.

FACTORES DE RIESGO













MANIFESTACIONES CLINCIAS
Los sntomas se desarrollan de 4 a 30 das despus de la
infeccin; periodos de incubacin ms cortos se
relacionan con una enfermedad
ms grave. La presencia de sntomas es ms frecuente e importante
en el sexo femenino.
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En el hombre provoca escasos o nulos sntomas. Las variadas formas
clnicas de la enfermedad dependen probablemente del
nmero y virulencia del parsito y de la resistencia del hospedero. Se
plantea que los sntomas son mayor cuanto mayor es el nmero de
parsitos y cuanto ms alcalino sea el Ph. vaginal.
La importancia de conocer el grupo de individuos asintomticos,
radica en que ellos actan como portadores sanos
y pueden transmitir sexualmente
el parsitoa otras personas, Botero & Restrepo (1992), sonde
la opinin de la infeccin se puede presentaren Tres formas
Vaginitis asintomtica,
vulvovaginitis aguda o
crnica y uretritis.

Flujo genital de color amarillo verdoso, espumoso, con olor fuerte (olor a
pescado). Prurito (picazn) y ardor vulvar, que aumenta despus de
que la mujer termina de menstruar. Dispareunia (dolor al tener
relaciones sexuales). Sntomas urinarios (ardor al orinar, con aumento de
la frecuencia urinaria). Dolor en la parte baja del vientre (es
excepcional). Eritema o escoriaciones vulvares. Los sntomas son ms
frecuentes en las mujeres por los cambios hormonales y porque el hierro
que contiene la sangre menstrual, facilita la adhesin del parsito al
epitelio vaginal. Por esta razn el flujo y el ardor vulvar son ms intensos
en el postmentruo. Los hombres pueden estar infectados sin tener
ningn sntoma, pero igual contagian a su pareja durante la relacin
sexual. Los sntomas cuando aparecen son irritacin del pene, ardor
despus de orinar o de eyacular, y a veces puede aparecer una
secrecin leve.El zinc que contiene el semen destruye al parsito.
Entre la exposicin al parsito y la aparicin de los sntomas transcurren
entre 5 a 28 das.
Tratamiento
El antibitico metronidazol se emplea comnmente para curar la
infeccin. Igualmente, se puede usar un nuevo frmaco llamado
tinidazol.
No debe consumir alcohol mientras est tomando este medicamento ni
durante las 48 horas posteriores. Hacer esto puede causarle nuseas,
dolor abdominal y vmitos intensos.
Evite las relaciones sexuales hasta terminar el tratamiento. Las parejas
sexuales deben recibir tratamiento al mismo tiempo, incluso si no
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presentan sntomas. Si le han diagnosticado una infeccin de
transmisin sexual, le deben hacer exmenes para otras infecciones.
El metronidazol es la primera opcin. Se contemplan las opciones de
dosis nica (2 g), o un tratamiento de 7 das.
Evidentemente, es necesario que el tratamiento de los compaeros
sexuales sea simultneo.
Cabe sealar que las guas de tratamiento del CDC incluyen
metronidazol o tinidazol en dosis nica de 2 g, y metronidazol 500 mg
c/12 h durante 7 das. Actualmente, se considera ms efectivas las
multidosis de metronidazol. (Kissinger et al., 2010; Kissinger. 2014). El CDC
estima un 2.5 - 5 % de resistencia a este frmaco y considera como una
opcin el tinidazol.

http://salud-
mujer.idoneos.com/index.php/Infecciones_Ginecol%C3%B3gicas/Tricho
moniasis_(Vaginitis_por_Trichomonas)


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CANDIDIASIS VAGINAL

La candidiasis vaginal es una enfermedad inflamatoria de la vagina,
producida por diferentes especies de Cndida, secundaria
generalmente a condiciones fisiolgicas alteradas que determinan
disminucin de la inmunidad local y se caracterizada principalmente
por la presencia de flujo vaginal blanco, inodoro como leche
cortada, prurito, sensacin de quemadura, eritema y edema vagina

La candidiasis vulvovaginal constituye la segunda causa de vaginitis en
mujeres en edad frtil.


CANDIDIASIS VULVOVAGINAL RECURRENTE

Se define como CVV recurrente (CVVR) la aparicin de cuatro o ms
episodios sintomticos al ao (1-3). A diferencia de los episodios aislados
de CVV, su frecuencia no disminuye con la edad (2,11). Desde el punto
de vista etiolgico, del 10% al 15% de los aislamientos corresponden a
especies a C. albicans, siendo C. glabrata, la segunda especie ms
frecuente en mujeres con CVVR (5-10%
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FACTORES DE RIESGO:

Es una patologa estrgeno - dependiente y se identifican factores
predisponentes: Embarazo, anticonceptivos orales, Diabetes no
controlada ( aumentan el glucgeno celular), uso de antimicrobianos
de amplio espectro como Tetraciclina, Ampicilina, Cefalosporinas que
eliminan flora proteccionista sobre todo lactobacillus, inmunodepresin,
terapia de reemplazo hormonal, estrs, coticoterapia, citostticos,
obesidad, VIH positivo ; otros factores son: :Uso de pantalones ajustados,
duchas vaginales y ropa interior de nylon (fibra sinttica) .Se menciona
tambin clima tropical, subtropical, dietas ricas en carbohidratos y frutas
que condicionan a la candidiasis asintomtica, edades extremas de la
vida, hiper o hipoparatiroidismo,uso de espermicidas, edad joven( 15 a
19 aos), nuliparidad y fase luteal del ciclo menstrual

CLASIFICACIN:
La clasificacin ms conocida es la de candidiasis complicada y no
complicada. 1. Candidiasis vaginal no complicada. Se caracteriza por
ser espordica o poco frecuente, con sntomas leves a moderados; C.
albicans es la causa ms probable y no existe inmunosupresin ni se
relaciona a embarazo
2. Candidiasis vaginal complicada. Es la que presenta recurrencia,
infeccin severa, se relaciona a otras especias diferentes a C. albicans,
se relaciona a inmunodepresin, diabetes y embarazo La recurrencia o
cronicidad: Es la presencia de 4 episodios especficos de candidiasis en
un ao y por lo menos tres episodios no estn relacionados a
medicamentos y cuyas causas son Cndida resistente al tratamiento,
presencia de otras especies de cndida (C. Glabrata y C. tropicalis),
terapia antibitica frecuente, uso de anticonceptivos, inmunodepresin,
actividad sexual e hiperglicemia. Corresponde a 5% de las mujeres que
cursan con candidiasis vulvovaginal
No se conoce la duracin ptima de la terapia supresora y la
fisiopatologa de la cronicidad y
recurrencia es incierta

MANIFESTACIONES CLNICAS:
Puede haber casos asintomticos en 10 a 20% de mujeres en edad frtil
(17), pausiasintomticos,casos agudos y severos. Sntomas: Se presenta
prurito y ardor vulvar en 83.3% (10,12), vulvodinea, sensacin de
quemadura (56,3%), dispareunia y sntomas urinarios: Disuria, polaquiuria
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y tenesmo Signos: Flujo variable: Aspecto de leche cortada en 78.3% de
los casos o blanco grisceo con o sin flculos , eritema vulvar (37.5%),
eritema vaginal (54.2), test de aminas negativo y pH vaginal 4.4 +- 0.7
(12). Tambin se acompaan lesiones descamativas, exulceraciones y
lceras (secundarias a rascado) y rara vez lesiones costrosas (2),
despulimiento de la mucosa, edema, o congestin intensa

TRATAMIENTO ESQUEMAS_



BIBLIOGRAFIA:

http://www.mflapaz.com/Revista_6/revista_6_pdf/6%20Candidiasis%20v
aginal.pdf
http://www.cadime.es/docs/bta/CADIME_BTA2003_19_5.pdf
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VAGINOSIS BACTERIANA



La vaginosis bacteriana (VB) es una condicin caracterizada por el
reemplazo de los lactobacilos vaginales con otras bacterias, sobre todo
microorganismos anaerbicos, tales como Gardnerella vaginalis y
Prevotella, Peptostreptococcus y Bacteroides spp. Se identifica con una
prevalencia que oscila entre el 10 - 40%%, de acuerdo a diferentes
estudios, y se considera la infeccin vaginal ms frecuente (Livengood.
2009; Marrazzo. 2011; Rampersaud et al. 2012).
Cabe mencionar que un nmero importante de investigadores
considera a la vaginosis bacteriana como un complejo desequilibrio
microbiano, no como una infeccin.
La vaginosis bacteriana afecta a millones de mujeres en edad
reproductiva. Est asociada a diversos problemas, tales como parto
prematuro, enfermedad inflamatoria plvica y endometriris posparto y
postaborto, as como a un aumento en la susceptibilidad a diversos
patgenos causantes de infecciones de transmisin sexual (ITS):
Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis,
virus del papiloma humano y virus de la inmunodeficiencia humana, y
otras infecciones como candidiasis.
Varias conductas de riesgo asociadas a infecciones de transmisin
sexual coinciden en la vaginosis bacteriana. Sin embargo, las ITS tpicas
involucran habitualmente a un solo agente etiolgico, con rutas claras
de infeccin, en tanto que la VB involucra a mltiples microorganismos,
la mayora de los cuales puede detectarse, en bajas cantidades, en
mujeres sin vaginosis. (Marrazzo. 2011).

La vaginosis bacteriana (VB) es la causa ms comn
de infeccin vaginal (vaginitis).
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El sntoma ms comn de la VB es una secrecin anormal de la vagina
con un desagradable olor a pescado.
1
Sin embargo, casi la mitad de las
mujeres con VB no notan ningn sntoma.
2

Una vagina saludable contiene muchos microorganismos, uno de los
ms comunes es el Lactobacillus acidophilus (LA). El LA evita que otros
microorganismos vaginales se reproduzcan a un nivel en donde
pudiesen causar sntomas. Los microorganismos relacionados con la VB
incluyen Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, bacteroides y Mycoplasma.
Por razones desconocidas el nmero de stos organismos crecen con la
VB mientras el nmero de organismos LA baja.
La mayora de los casos de VB ocurren en mujeres sexualmente activas
entre los 15 y 44 aos, especialmente tras el contacto con una pareja
nueva. Los condones no parecen ser efectivos brindando proteccin
aunque el uso de espermicidas parece reducir en algo el riesgo.
Aunque sea "adquirido" por contacto sexual no hay evidencia que sea
una enfermedad de transmisin sexual (ETS). Mujeres embarazadas y
mujeres que sufren de algn ETS tienen un riesgo mayor para el
desarrollo de esta infeccin. La VB no suele afectar a las mujeres
despus de la menopausia. Un estudio de la Universidad de Ghent en
Blgica concluy que una deficiencia de hierro (anemia) era una fuerte
indicacin de la VB en embarazadas


FACTORES DE RIESGO.
En general, varias actividades humanas normales se asocian a una
desestabilizacin de las comunidades microbionas vaginales, lo que
puede redundar en una mayor vulnerabilidad: actividad sexual
frecuente, mltiples compaeros sexuales, sexo oral receptivo
frecuente, empleo de duchas y espermicidas. Algunos autores
consideran a la menstruacin como una posible etapa de inestabilidad
de la microbiota habitual. (Hickey RJ et al. 2012).

CUADRO CLNICO.
Se estima que alrededor del 40 - 50% de las mujeres con VB cursan
asintomticas.
Las manifestaciones son variables: aumento en la descarga vaginal, de
color grisseo o blanquecino, de consistencia lechosa. El signo clsico
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consiste en un olor ftido, referido por las pacientes como "olor a
pescado", que es causado por la produccin de aminas (trimetilamina,
putrescina, cadaverina, entre ellas) por las bacterias anaerobias. Estas
aminas se volatilizan cuando aumenta el pH, lo cual sucede en
presencia de semen, por lo que el olor puede intensificarse despus de
una relacin sexual. Tambin se reportan sensacin de picazn,
quemadura, dolor, mismos que pueden confundirse con otras causas de
vaginitis. Habitualmente no se aprecian signos de inflamacin y el crvix
se observa normal. Cuando se asocia cervicitis, esta se debe, en
general, a otros patgenos. (Livenwood. 2009; Sobel. 2000).

COMPLICACIONES.
Incluyen secrecin transvaginal continua, ftida, recurrencias,
asociacin con infecciones de transmisin sexual, aborto, infertilidad,
parto prematuro, corioamnionitis, enfermedad inflamatoria plvica e
infeccin de vas urinarias. (Marazzo. 2011).

TRATAMIENTO
Los antibiticos con actividad anaerobia son efectivos. El metronidazol y
la clindamicina son los ms utilizados.

El tratamiento habitual contra la VB consiste en metronidazol oral
durante 5 - 7 das. El porcentaje de curacin alcanza hasta un 95% pero
no se modifica la posibilidad de recurrencias. Se autorizan los
tratamientos tpicos intravaginales a base de clindamicina o geles de
metronidazol. Son ms costosos y tienen una eficacia similar. En algunos
casos se sugieren probiticos. Se han propuesto lactobacilos vaginales
y gel de cido lctico para acidificar la vagina
BIBLIOGRAFIA:
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/vagi
nosis-bacteriana.html
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/pdf/Vaginitis_vagin
osis_cervicitis_Medicine2010.pdf

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