rax Inestable

Se define como la incompetencia de un segmento de la caja torcica con la

produccin de movimiento paradjico del segmento afectado durante la inspiracin,
que lleva a dificultad en la ventilacin; en ocasiones se puede producir alteracin del
retorno venoso por compromiso de las cavas por movimiento del mediastino.
Para que haya trax inestable se deben presentar por lo menos 2 o ms fracturas
costales consecutivas en dos o ms lugares; se asocia con una alta frecuencia de
contusin pulmonar (74% cuando hay 7 fracturas costales). Lo que ms lleva al
deterioro de la oxigenacin es el dolor y la contusin pulmonar asociada.

La gravedad de la lesin es directamente proporcional al grado de alteracin del

parnquima pulmonar en combinacin con el dao de la pared. Clnicamente puede
no ser detectado en primera instancia por la hipoventilacin reactiva al dolor, y por
los movimientos del trax.
Tratamiento

Se basa fundamentalmente en una buena ventilacin,

Oxigenacin hmeda adecuada,

Tratamiento para el dolor agresivo, si el paciente no esta en shock,

Reanimacin con lquidos endovenosos (la infusin de fluidos debe ser

cuidadosa para evitar la sobrehidratacin y el consiguiente edema pulmonar. Un
adecuado y controlado balance hdrico beneficiara a este paciente mas que a ningn
otro).

Muchos de estos pacientes, tal vez la mayora, pueden ser manejados con terapia
respiratoria, oxgeno y control del dolor; la ventilacin mecnica est indicada slo
cuando hay deterioro respiratorio a juzgar por la gasimetra: Pa02 <60 mmHg con
FIO2 de 50%, PaCO2 >35 mmHg, imposibilidad de un buen control del dolor,
dificultad en el manejo de las secreciones o aumento progresivo del trabajo
respiratorio. La necesidad de ciruga se deriva del control de lesiones asociadas, o
cuando se presentan grandes defectos o lesiones masivas de la caja torcica.