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SNDROME DE OVARIO POLIQUSTICO.

DIAGNSTICO Y MANEJO


Introduccin
El sndrome de ovario poliqustico (SOP) es un trastorno endocrino
metablico altamente prevalente y se considera en la actualidad una
patologa familiar. Su presencia debe sospecharse en cualquier
adolescente o mujer en edad reproductiva con hisurtismo u otras
manifestaciones cutneas de hiperandrogenismo, irregulares
menstruales y obesidad.
El sndrome de ovario poliquistico es un diagnstico de exclusin y por lo
tanto, debe diferenciarse de los cambios fisiolgicos propios de la edad y
de otros trastornos hiperandrogenicos que requieren de una terapia
especfica.
El diagnstico oportuno es importo es importante ya que este sndrome
se asocia a riesgos reproductivos, oncolgicos y metablicos. Lo anterior
implica que estas pacientes deben ser diagnosticadas y tratadas
oportunamente, necesitan ser informadas y educadas sobre su patologa
y finalmente, ser controladas en forma prolongada.
Independiente del motivo por el cual consulta la paciente, el tratamiento
debe iniciarse siempre con la correccin de las alteraciones metablicas.

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Fisiopatologa
En la compleja fisiopatologa del sndrome de ovario poliqustico
destacan al menos tres tipos de alteraciones interrelacionadas entre si:
Una disfuncin neuroendocrina (hipersecrecin de LH)
Un trastorno metabolico (resistencia a la insulina e
hiperinsulinemia)
Disfuncin de la esteroidogenesis y de la foliculogenesis
ovrica,

DISFUNCIN NEUROENDOCRINA
Se caracteriza por un aumento de la secrecin de LH y una secrecin de
FSH normal o disminuida.
En estas pacientes se ha observado un aumento de la amplitud y
frecuencia de los pulsos de LH lo que reflejara un aumento de los pulsos
del factor liberador de gonadotropinas.

DISFUNCION METABOLICA
Est representada principalmente por una Ri perifrica que se expresa
por una hipersecrecin de insulina.
Esta a su vez, promueve una mayor secrecin de andrgenos por el
ovario y las suprarrenales; estimula la secrecin de LH y adems
disminuye la sntesis heptica de la SHBG con lo cual aumenta la
fraccin libre y actividad biolgica de los andrgenos.
La hipersecrecin de insulina se manifiesta desde lapubertad temprana y
precede al hiperandrogenismo bioqumico.
Adems cabe hacer notar que la disfuncin metabolica se asocia
fundamentalmente a los fenotipos clsicos que cursan con
hiperandrogenemia

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DISFUNCIN DE LA ESTEROIDOGNESIS
OVRICA/SUPRARRENAL
Es un pilar fundamental en este sndrome y se caracteriza por una
alteracin de la biosntesis de los andrgenos, la cual tanto en el ovario
como en la suprarrenal esta determinada por la actividad de una enzima
.denominada citocromo P450c17.
En pacientes con SPO la actividad de esta enzima esta aumentada, lo
que lleva a una mayor produccin de andrgenos ovricos y adrenales.
El aumento de los andrgenos intraovaricos, alteran el desarrollo de los
folculos y la ovulacin.
El hiperandrogenismo adrenal funcional est presente en alrededor del
50% de las mujeres con sndrome de ovario poliqustico, y se expresa
por una elevacin moderada de DHEAS.
Se ha propuesto que la disfuncin de esta enzima (P450c17) sera
exclusiva del sndrome de ovario poliqustico pudiendo ser un evento
primario o secundario al exceso de LH y/o insulina la cual potenciara
esta disfuncin.
Adems cabe destacar que el tejido adiposo juega un papel
preponderante en la fisiopatologa del SOP ya que tiene una funcin
esteroidognica intrnseca y es un tejido blanco para los andrgenos.4

ETIOPATOGENIA
El sndrome de ovario poliqustico tiene una base gentica y puede
comprometer a otros miembros de la familia. Tanto las hijas como las
hermanas as como los hijos y los hermanos del caso ndice pueden
manifestar algn rasgo fenotpico de este sndrome que es considerado
en la actualidad una enfermedad familiar multignica compleja que afecta
adems al varn.
Entre los factores ambientales destacan la obesidad y los eventos que
ocurren en la vida intrauterina (hiperandrogenismo, diabetes gestacional
y sobrepeso de la madre durante el embarazo). Por lo tanto, es de suma
importancia el manejo adecuado de la embarazada, ya que estudios
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epidemiolgicos y clnicos sugieren una relacin entre el ambiente
prenatal y el riesgo de desarrollar enfermedades metablicas.

ASPECTOS CLNICOS

Habitualmente existe la triada de :
Hirsutismo
Esterilidad
obesidadDescripcion clinica

El hirsutismo por lo general es discreto o moderado (entre 8 y 15 puntos
en la escala de Ferriman y Gallowey



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Recordar que el cuadro clnico es polimorfo. No todas las mujeres
presentan la totalidad de los sntomas. Sin embargo es importante
conocerlos ya que pueden ser la pista que lleven a un diagnstico
oportuno
CRITERIO DIAGNSTICO DEL SNDROME
DE OVARIO POLIQUISTICO

.


DIAGNSTICO CLNICO:
Virilismo
Obesidad
Hipertricosis
Seborrea
Acne
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
Ecografia transvaginal
Laparoscopia
Biopsia de ovario
Ultrasonido


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Tratamiento del hiperandrogenismo
Uno de los factores decisivos en la eleccin inicial de la terapia en la
mujer en edad reproductiva es el deseo o no de embarazo, no obstante,
la correcion de las alteraciones metablicas debe precedere o
acompaar a las otras medidas teraputicas.
En la mujer que no desea embarazo, el tratamiento esta orientado a
corregir la hiperandrogenemia, las manifestaciones cutneas los
trastornos menstruales y las alteraciones metablicas.


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TRATAMIENTO QUIRRGICO
Cauterizacin de los folculos conElectrocoagulacin
4-10 punciones en cada ovario con profundidad de 4-10mm


PERSPECTIVAS FUTURAS



SOP
SANGRADO UTERINO
ANORMAL
DESEO DE EMBARAZO
SI
NO
ANTICONCEPTIVOS
ORALES
INDUCTORES DE LA
OVULACION
CONTROL DE PESO
SENSIBILIZARORES DE
INSULINA
HIRSUTISMO
OBESIDAD Y/O
ACANTHOSIS
A. DE CIPROTENONA
ESPIRONOLACTONA
ANTICONCEPTIVOS
ORALES
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En la actualidad se le considera una alteracin endocrino-metablica
familiar que comprometera al varn y que asocia a la diabetes tipo 2.
Debido a que implica una alta demanda en salud las estrategias estn
encaminadas a prevenir o por lo menos retrasar su inicio.

El futuro de este sndrome estar en la prevencin de los factores
epigeneticos y marcadores genticos que permitan instaurar medidas
preventivas precoces.


Bibliografa
http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20re
vista%20m%C3%A9dica/2013/5%20septiembre/13_Sir.pdf

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CLNICA, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS TUMORES
BENIGNOS DE OVARIO



La presencia de una tumoracin anexial constituye uno de los hallazgos
mas frecuentes en la prctica clnica diaria.
Engloba entidades diversas, tanto benignas como malignas.

El problema fundamenteal ante una tumoracin anexial ser dicernir si se
trata de un proceso maligno o benigno siendo primordial un adecuado
estudio y orientacin de la lesin, a fin de obtener un correcto diagnostico
que nos permita ofrecer a la paciente la mejor opcin teraputica con la
menor morbilidad y menor grado de angustia posible.

FRECUENCIA

La mayora de las tumoraciones ovricas presentan un
comportamiento completamente benigno (75-85%), algunas tienen
un comportamiento incierto y otras se malignizan con el tiempo.
La mxima incidencia de TBO ocurre entre los 22 y 44 aos de edad
en especial en los extremos del interbvalo destacando una
distribucin geogrfica desigual, siendo mas alta en pases
escandinavos y America del Norte.
Asi en la edad frtil de la mujer la patologa anexial benigna es muy
prevalente destacando como entidad mas frecuente el quiste
funiciona, si bien en mujeres menors de 30 aos se debe tener
presenta los tumores de estirpe germinal.
En mujeres postmenopausicas y en jvenes premenarquicas dado
que lapatologia funcional es rara, aparecen con mayor frecuencia
los procesos neoplsicos