ESMO ACF Cancer de Pancreas Guia para Pacientes

Cncer de pncreas: una gua para pacientes - Basada en la Gua de Prctica Clnica de la ESMO v.2013.
1 Pgina 1
La Fundacin Contra el Cncer pone a su disposicin esta gua con el permiso de la ESMO. La informacin de este
documento no sustituye en ningn caso a una consulta mdica. El documento es solo para uso personal y no puede
modificarse, reproducirse ni difundirse en modo alguno sin el permiso escrito de la ESMO y de la Fundacin Contra el Cncer.

CNCER DE PNCREAS: UNA GUA PARA PACIENTES

INFORMACIN PARA EL PACIENTE BASADA EN LA GUA CLNICA DE LA ESMO

La Fundacin Contra el Cncer ha preparado esta gua para pacientes como un servicio a pacientes,
con el objetivo de servirles de ayuda tanto a ellos como a sus familiares para comprender mejor la
naturaleza del cncer de pncreas y reconocer las mejores opciones de tratamiento disponibles
segn el subtipo de cncer de pncreas. Recomendamos a los pacientes que pregunten a sus
mdicos qu pruebas o tipos de tratamiento son necesarios para su tipo y estadio de la enfermedad.
La informacin mdica descrita en este documento est basada en la Gua de Prctica Clnica para
Profesionales de la Sociedad Europea de Oncologa Mdica (ESMO) para el tratamiento del cncer de
pncreas. La gua para pacientes ha sido producida en colaboracin con la ESMO y se divulga con su
permiso. Ha sido elaborada por un mdico y revisada por dos onclogos de la ESMO, uno de los
cuales es el autor principal de la Gua de Prctica Clnica para Profesionales. Tambin ha sido revisada
por representantes de pacientes del Cancer Patient Working Group (Grupo de trabajo de pacientes
con cncer) de la ESMO.

Ms informacin acerca de la Fundacin Contra el Cncer: www.fundacioncontraelcancer.org
Ms informacin acerca de la European Society for Medical Oncology: www.esmo.org

Las palabras marcadas con asterisco figuran con su definicin al final de este documento.

Cncer de pncreas: una gua para pacientes - Basada en la Gua de Prctica Clnica de la ESMO v.2013.1 Pgina 2
NDICE

Definicin de cncer de pncreas .............................................................................................. 3
Es frecuente el cncer de pncreas? ........................................................................................ 4
Qu causa el cncer de pncreas? ........................................................................................... 5
Cmo se diagnostica el cncer de pncreas? ........................................................................... 6
Qu es importante saber para obtener un tratamiento ptimo? ........................................... 9
Cules son las opciones de tratamiento? ............................................................................... 12
Cules son los efectos secundarios posibles de las terapias? ................................................ 19
Qu ocurre despus del tratamiento? ................................................................................... 21
Definiciones de los trminos mdicos ..................................................................................... 23

La Dra. Ana Ugarte (Fundacin Contra el Cncer) ha escrito este texto, que han revisado el Dr. Gauthier Bouche (Fundacin
Contra el Cncer), la Dra. Svetlana Jezdic (ESMO), el Pr. Stefano Cascinu (ESMO Guidelines Working Group), el Pr. Svetislav
Jelic (ESMO Guidelines Working Group) y Anna Jewel (Pancreatic Cancer UK).
Esta actualizacin (2013) refleja los cambios en la ltima versin de las guas de prctica clnica de la ESMO. La actualizacin
fue realizada por la Dra. Ana Ugarte (Fundacin Contra el Cncer) y revisada por la Dra. Svetlana Jezdic 5ESMO) y el Dr.
Thomas Seufferlein (ESMO)
Este documento fue traducido del ingls por un profesional en traduccin cientfica y mdica, posteriormente fue revisado
por la Dra. Ana Ugarte (Fundacin Contra el Cncer).

DEFINICIN DE CNCER DE PNCREAS

El cncer de pncreas es una enfermedad en la cual aparecen clulas anmalas en los tejidos del
pncreas, un rgano situado detrs del estmago en el abdomen, que produce enzimas* digestivas e
insulina*. El pncreas se compone de dos tipos diferentes de tejido, con funciones diferentes: el
pncreas exocrino* (que segrega enzimas* al tubo digestivo que contribuyen a descomponer las
grasas y protenas) y el pncreas endocrino* (que segrega glucagn* e insulina* al flujo sanguneo
para controlar las concentraciones de azcar en la sangre). En ms del 80% de los casos, el cncer de
pncreas aparece en el pncreas exocrino. Alrededor del 75% de todos los cnceres del pncreas
exocrino ocurren en la cabeza o el cuello del pncreas, 15 al 20% en el cuerpo y 5 al 10% en la cola
del pncreas.

Anatoma del pncreas. El pncreas consta de tres partes: cabeza, cuerpo y cola. Se encuentra en el abdomen,
cerca del estmago, los intestinos y otros rganos.

Nota importante en relacin a otros tumores del pncreas
Esta gua para pacientes ofrece informacin sobre el cncer exocrino* del pncreas, el tipo de cncer
de pncreas ms habitual, tambin conocido como adenocarcinoma del pncreas.
Los carcinomas de clulas acinares y los pancreatoblastomas son tipos de tumores que se presentan
en la parte exocrina del pncreas, pero son raros y la informacin en esta gua se refiere al
adenocarcinoma del pncreas nicamente. Los tumores csticos del pncreas as como las neoplasias
papilares intraductales mucinosas del pncreas no son cubiertas en esta gua.


En el pncreas endocrino* aparece otro tipo de tumores de pncreas muy poco frecuente que se
denomina tumor neuroendocrino (TNE). El diagnstico y tratamiento de este tipo de tumores es
diferente del diagnstico y tratamiento de los tumores exocrinos que se describen en esta gua.

ES FRECUENTE EL CNCER DE PNCREAS?

En Europa, el cncer de pncreas es el sptimo ms frecuenteEn la Unin Europea 11,6 hombres por
cada 100000 son diagnosticados con cncer de pncreas cada ao. Esta frecuencia vara entre 4,7
(Chipre) y 17,2 (Hungra), siendo la causa de muerte de 35000 hombres aproximadamente cada ao.
En mujeres, afecta a 8,1 mujeres por cada 100000 cada ao, variando desde 2,1 (Chipre) a 11,4
(Finlandia), es igualmente la causa de muerte de 35000 mujeres cada ao. La frecuencia de casos
nuevos aumenta con la edad y la mayora de los casos se diagnostica despus de los 65 aos.
Puesto que la enfermedad suele tardar en detectarse, el diagnstico suele hacerse cuando el tumor
se ha extendido a otros rganos; por ello, es la quinta causa ms importante de muerte relacionada
con el cncer.

QU CAUSA EL CNCER DE PNCREAS?

Hoy en da no est claro el porqu se produce el cncer de pncreas. Se considera que la mayora de
los cnceres de pncreas (90%) no estn asociados a ningn factor de riesgo, aunque para el restante
de pacientes se han identificado algunos factores de riesgo*. Un factor de riesgo aumenta el riesgo
de aparicin de cncer, pero no es suficiente ni necesario para que aparezca la enfermedad; un
factor de riesgo no es una causa en s mismo. Algunas personas con estos factores de riesgo nunca
presentan cncer de pncreas y algunas personas sin ningn factor de riesgo terminan sufriendo la
enfermedad.

Los principales factores de riesgo de cncer de pncreas identificados hasta ahora son:
- Genes:
o Se sabe que algunas mutaciones* genticas se relacionan con el cncer de
pncreas. La mayora de los cnceres de pncreas presentan mutaciones en
los genes KRAS (80%), p53 (50%) y p16, que se asocian con el control del
crecimiento tumoral. Otros genes que muestran alteraciones o mutaciones
asociadas al cncer de pncreas son CDKN2 (90%) and DPC4/Smad4 (50%).
BRCA2, otro gen cuya mutacin provoca sndromes de cncer de mama y
ovario hereditarios, ha demostrado tambin su implicacin en algunos
cnceres de pncreas.
o Los sndromes hereditarios raroscomo la pancreatitis hereditaria, el sndrome
de Peutz-Jeghers*, el sndrome de melanoma y lunares mltiples atpicos
familiares*, el sndrome de cncer de mama y ovario hereditario, y elcncer
colorrectal hereditario no poliposo * (sndrome de Lynch) se asocian a un
aumento del riesgo de sufrir cncer de pncreas.
El trmino hereditario se refiere a los rasgos genticos pasados de
generacin en generacin en una familia. Tener familiares de primer grado
(padres o hermanos) o de segundo grado (tos o primos) afectados por
cncer de pncreas aumenta el riesgo de desarrollarlo tambin. Se estima
que entre el 5 y el 10% de los cnceres tienen un componente familiar.
- Tabaquismo (cigarrillos): el 25 % de los pacientes con cncer de pncreas son, o han sido,
fumadores de cigarrillos durante mucho tiempo. Este hbito produce un mayor efecto si el
paciente presenta alguno de los sndromes genticos antes mencionados.
- Edad: el riesgo de diagnstico de cncer de pncreas aumenta con la edad; esta afeccin se
diagnostica en su mayor parte entre los 60 y los 80 aos de edad.
- Obesidad: hay evidencia cientfica que indica que el riesgo de cncer de pncreas puede
aumentar ligeramente con el incremento del ndice de masa corporal, una medida que
compara altura y peso, y que se usa como indicador de obesidad o de peso insuficiente.
- Pancreatitis crnica: padecer pancreatitis crnica durante varias dcadas aumenta el riesgo
de adenocarcinoma* pancretico. Este riesgo se eleva por el tabaquismo y por los factores
genticos.
- Existe una asociacin entre el cncer de pncreas y la diabetes; sin embargo, es ms
probable, en algunos casos, que la diabetes sea una manifestacin temprana del cncer
pancretico y no un factor de predisposicin.
- Se sospecha que el alcoholismo y el alto consumo de carne roja y procesada se asocian a un
aumento del riesgo de cncer de pncreas, pero la evidencia cientfica no es concluyente.

CMO SE DIAGNOSTICA EL CNCER DE PNCREAS?

En la actualidad no existe ningn programa de cribado
1
que pueda recomendarse al pblico en
general, porque no hay ningn mtodo de cribado ideal para el cncer de pncreas. Las lesiones
tempranas y premalignas* del cncer de pncreas no provocan sntomas; por lo tanto, la deteccin
temprana del cncer de pncreas resulta difcil y poco frecuente. Sin embargo, para pacientes que
presentan cualquiera de la condiciones hereditarias mencionadas previamente, se recomienda
realizar regularmente ecografa endoscpica e imgenes por resonancia magntica (IMR)*.
Puede sospecharse cncer de pncreas por diversos sntomas; los principales son: prdida de peso,
ictericia y dolor abdominal o de espalda. Estos sntomas pueden derivar de muchas otras
enfermedades, algo que puede dificultar el diagnstico del cncer de pncreas. Algunas veces los
pacientes presentan diabetes o pancreatitis como primer indicio de un posible cncer de pncreas.

El diagnstico de cncer de pncreas se basa en las exploraciones que se indican a continuacin:

1. Exploracin clnica. Algunos de los sntomas que pueden detectarse durante la exploracin
clnica de un paciente con cncer de pncreas son los siguientes:

o Ictericia: una caracterstica importante, aunque el cncer de pncreas no es su nica
causa. En la ictericia, la piel y los ojos se vuelven amarillentos por un aumento de las
concentraciones de bilirrubina* en la sangre. La ictericia puede ser consecuencia del
bloqueo del conducto biliar comn por el tumor que, en este caso, muy
probablemente se site en la cabeza del pncreas. Esto tambin provocar
acumulacin de bilis en la vescula biliar, lo que derivar en un aumento del tamao
de la vescula biliar. Puesto que el conducto biliar comn est bloqueado, la
bilirrubina no llega al intestino y las heces son de color blanquecino. Si la
concentracin de bilirrubina en sangre es elevada, se excreta del cuerpo por la orina
en cantidades superiores a lo normal y la orina es de color ms oscuro que lo
habitual.
o Dolor abdominal y de espalda debido a la presin ejercida sobre las estructuras
cercanas, incluyendo los nervios. Esto ocurre principalmente si el tumor se encuentra
en el cuerpo o la cola del pncreas.
o Son habituales la prdida de peso imprevista y la falta de apetito.
o Pueden producirse problemas digestivos si el cncer bloquea el conducto del
pncreas que se une al conducto biliar comn, lo que produce falta de enzimas* para
digerir las comidas grasas. Esto puede provocar nuseas, vmitos y diarrea.
o Pueden aparecer cogulos sanguneos, aunque su mayor parte tiene otras causas. Si
el cogulo sanguneo aparece en una vena profunda (de piernas, pelvis o brazos), se
conoce como trombosis venosa profunda*. En escasas ocasiones puede liberarse en
el flujo sanguneo una parte del cogulo sanguneo y terminar en una arteria de los

1
El cribado consiste en la realizacin de una exploracin para detectar el cncer en su estadio temprano, antes de que
aparezca algn signo. Se proponen los cribados sistemticos si puede realizarse una exploracin segura y aceptable que
permita detectar el cncer en la mayora de los casos. Tambin debera probarse que el tratamiento de los cnceres
detectados mediante cribado es ms eficaz que el tratamiento de los cnceres diagnosticados por la presencia de sus
signos.

pulmones (embolia pulmonar), lo que producira dolor torcico y disnea (falta de
aliento).
o Puede producirse desigualdad en la textura del tejido graso bajo la piel (lipodistrofia),
producida por la liberacin de las enzimas* pancreticas que digieren la grasa.
o Problemas con el metabolismo de los azcares y, en raras ocasiones, diabetes, que
puede reconocerse por medio de una prueba de laboratorio, debido a la destruccin
de las clulas que producen insulina* en el pncreas.
o La pancreatitis es una inflamacin del pncreas que puede ser debida a un cncer de
pncreas, especialmente en personas mayores, cuando no hay ninguna otra razn
patente que la provoque, como alcoholismo o clculos biliares. Sin embargo, los
sntomas de pancreatitis (en general, dolor, nuseas y vmitos) no son exclusivos de
enfermedad del pncreas, lo cual dificulta su diagnstico.

2. Exploracin radiolgica*. Cuando se sospecha de cncer de pncreas el primer paso es una
ecografa de abdomen. Para una mejor evaluacin una ecografa endoscpica (EUS por sus
siglas en ingls), una tomografa computarizada multidetector o multicorte (TCMD); e
imgenes por resonancia magntica (IRM)*
combinada con colangiopancreatografa por
resonancia magntica (CPRM) tienen alta
sensibilidad no solo para detectar el cncer sino
tambin para tener ms informacin acerca de
los conductos pancreticos y biliares.
EUS es una endoscopa combinada con
ecografa (ultrasonido) para obtener imgenes
de rganos internos, lo que permite realizar una
biopsia y/o una citologa por aspiracin con
aguja fina. La CPRM ayuda a visualizar los conductos pancreticos y biliares de forma no
invasiva. La TCMD y las IRM* permiten evaluar la invasin de los vasos sanguneos y las
metstasis (e.g. ganglios linfticos, hgado, cavidad peritoneal).
La colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (CPRE) es un procedimiento en el que se
usa un endoscopio para llegar a la parte superior del tubo digestivo hasta la primera parte
del intestino delgado; Su nico rol es el de aliviar la obstruccin del conducto biliar por el
tumor pancretico. Sin embargo antes de la ciruga la CPRE y la colocacinn de un stent se
realizan si no se puede llevar a cabo la ciruga eficientemente.

3. Pruebas de laboratorio. El CA 19.9* es un carbohidrato que puede ser
producto de las clulas cancerosas del pncreas y se halla en la sangre,
donde puede medirse a partir de una muestra de sangre, por lo que
algunos pacientes con cncer de pncreas pueden presentar
concentraciones elevadas de CA 19.9 (marcador tumoral*) , aunque otros
pueden no hacerlo. El CA19.9 puede aparecer elevado tambin por
razones diferentes al cncer de pncreas, por lo que no es especfico de
esta afeccin. Por ello, el nivel de CA 19.9 en la sangre no resulta muy til
para realizar un diagnstico, pero con frecuencia s lo es para obtener un
nivel inicial que sirva para evaluar la respuesta al tratamiento y para el
seguimiento.

4. Examen histopatolgico*. Consiste en la exploracin en
laboratorio de las clulas tumorales mediante la
extraccin de una muestra del tumor (una biopsia*). Un
patlogo* es el encargado de realizar este examen en
laboratorio y confirmar el diagnstico de cncer de
pncreas, adems de proporcionar ms informacin
sobre las caractersticas del cncer. Es obligatorio en el
caso de tumores que no pueden extraerse mediante
ciruga o si se prev otro tratamiento antes de la
operacin.
Hay dos maneras de obtener una muestra del tumor pero, cuando ste no puede extraerse
mediante intervencin quirrgica (es decir, es irresecable), nicamente se recomienda la
primera:
La biopsia mediante aspiracin con aguja fina es un procedimiento en el cual el
mdico inserta una aguja fina, que atraviesa la piel usando la tomografa como gua o
directamente en el pncreas a travs de un endoscopio durante la EUS. De
preferencia este ltimo porque el riesgo de diseminacin de clulas cancerosas con
este mtodo es menor. Usar imgenes de exploracin TC* o ecografa endoscpica
para ver la posicin de la aguja ayuda al mdico a saber si se ha ubicado
correctamente al tumor y, a continuacin, se extraen pequeas muestras de tejido.
Las principales ventajas de la biopsia mediante aspiracin con aguja fina son que el
paciente no requiere anestesia general* y que los efectos secundarios importantes
no son frecuentes.
Los mdicos usan la laparoscopia* para ver y extraer una parte del pncreas
(biopsia). Los pacientes suelen recibir sedacin para este procedimiento. El cirujano
realiza varias pequeas incisiones en el abdomen e inserta pequeos instrumentos
telescpicos en la cavidad abdominal, uno de los cuales suele estar conectado a un
monitor de vdeo. El cirujano puede entonces ver el abdomen y el tamao del tumor,
comprobar si se ha extendido y tomar tambin muestras de tejido. Este mtodo no
se recomienda en el caso de que se trate de un tumor que no pueda extirparse
mediante una operacin quirrgica (irresecable).

La biopsia* es obligatoria si el tumor no puede extirparse por medios quirrgicos o si est
previsto administrar otro tratamiento antes de la operacin quirrgica. En presencia de
metstasis*, puede tomarse una biopsia de la metstasis guiada mediante ecografa* y
exploracin TC*.

Una biopsia antes de la ciruga no es necesaria en aquellos pacientes que tienen previsto
someterse a una operacin quirrgica radical. Adems, debe evitarse el muestreo
percutneo (se inserta una aguja a travs de la piel hasta que alcance el tumor)
preoperatorio. No obstante, despus de la operacin debe planificarse un examen de las
clulas tumorales para confirmar el diagnstico.

QU ES IMPORTANTE SABER PARA OBTENER UN
TRATAMIENTO PTIMO?

Para decidir el mejor tratamiento, los mdicos necesitan tener en
cuenta muchos aspectos, tanto del paciente como del cncer.

Informacin relevante sobre el paciente
Resecabilidad del tumor (si el tumor puede extirparse mediante una intervencin quirrgica
o no).
Antecedentes mdicos.
Antecedentes familiares de cncer, especialmente cncer de pncreas.
Antecedentes de tabaquismo.
Resultados de la exploracin clnica realizada por el mdico.
Bienestar general.
Antes de la operacin, se realizar una evaluacin preoperatoria para evaluar los riesgos de
la anestesia* y la operacin. Una evaluacin preoperatoria consta de algunas preguntas
especficas y una exploracin fsica. Suele exigir una radiografa del trax* y anlisis de
sangre para evaluar la cantidad de leucocitos*, eritrocitos* y trombocitos*, as como la
concentracin de hemoglobina* y las funciones heptica y renal. Puede ser necesario realizar
ms exploraciones, en funcin de los antecedentes mdicos del paciente.

Informacin relevante sobre el cncer

Estadificacin
Los mdicos usan la estadificacin para evaluar la extensin del cncer y el pronstico* del paciente.
Suele usarse el sistema de estadificacin TNM, que utiliza la combinacin del tamao del tumor y la
invasin de los tejidos cercanos (T), la afectacin de los ganglios linfticos* (N) y la metstasis* o
extensin del cncer a otros rganos del cuerpo (M) para clasificar el cncer en uno de los estadios
que se indican en la tabla que se incluye a continuacin.
El estadio es de fundamental importancia para tomar las decisiones relativas al tratamiento. Cuanto
menos avanzado es el estadio, mejor es el pronstico. La estadificacin suele realizarse dos veces:
despus de la exploracin clnica y radiolgica*, y despus de la operacin quirrgica. La TCDM y las
IRM* junto con la CPRM deberan usarse para la estadificacin y complementarse con una EUS
porque esta ltima proporciona informacin acerca de la diseminacin del cncer a los vasos
sanguneos y la posible afectacin de los ganglios linfticos. La EUS es tambin usada de preferencia
para obtener una biopsia del pncreas. Se recomienda la TCDM del trax para evaluar la posibilidad
de metstasis pulmonares.
Si se ha realizado una operacin quirrgica, la estadificacin tambin puede verse influida por la
exploracin en laboratorio del tumor que se ha extrado.
La tabla que se muestra a continuacin presenta los diferentes estadios del cncer de pncreas. Las
definiciones pueden resultar algo tcnicas, por lo que se recomienda pedir explicaciones ms
completas a su mdico.


Estadio Definicin
Estadio 0 Las clulas cancerosas se encuentran en las capas superiores de clulas del
pncreas y no han invadido los tejidos ms profundos. El cncer no se ha
extendido fuera del pncreas. Estos tumores se denominan, en ocasiones,
carcinoma* in situ o neoplasia pancretica intraepitelial III (Panln III).
Estadio IA El tumor
- no se ha extendido fuera del pncreas, ni a los ganglios linfticos*, ni a
otras partes del cuerpo;
- su dimetro tiene un tamao inferior a 2 cm.
Estadio IB El tumor
- contina confinado al pncreas, pero tiene un dimetro mayor de 2 cm;
- y no se ha extendido a los ganglios linfticos* ni a otras partes del
cuerpo.
Estadio IIA El tumor
- ha crecido fuera del pncreas, en el duodeno, conducto biliar u otros
tejidos que rodean el pncreas, excepto grandes vasos sanguneos y
nervios importantes;
- y no se ha extendido a los ganglios linfticos* ni a otras partes del
cuerpo.
Estadio IIB El tumor
- se ha extendido a los ganglios linfticos*, pero no a otras partes del
cuerpo;
- puede o no crecer fuera del pncreas, en el duodeno, conducto biliar u
otros tejidos que rodean el pncreas, sin invadir los grandes vasos
sanguneos y nervios importantes.
Estadio III El tumor
- ha crecido fuera del pncreas e invade los grandes vasos sanguneos o
nervios importantes;
- y puede haberse extendido o no a los ganglios linfticos* cercanos. No
se ha extendido a otras partes del cuerpo.
Estadio IV El cncer se ha extendido a otras partes del cuerpo (metstasis*).

Resultados de la biopsia*
La biopsia es obligatoria si el paciente no va a recibir tratamiento quirrgico porque el tumor no
puede extirparse, o cuando est indicada la administracin de quimioterapia* durante cierto tiempo
antes de la intervencin quirrgica (tratamiento coadyuvante). En presencia de metstasis*, debe
tomarse la biopsia con gua mediante ecografa* o TC.
o Tipo histolgico*
El tipo histolgico indica el tipo de clulas que compone la mayor parte del tumor. Las
clulas cancerosas suelen presentar caractersticas del tejido del que derivan. El
adenocarcinoma* pancreticos es el tipo de cncer de pncreas ms frecuente. Surge de
los conductos del pncreas. Aunque puede aparecer en cualquier lugar del pncreas,
suele encontrarse en la cabeza del pncreas, por lo que sus sntomas se asocian con el
bloqueo de las estructuras cercanas, como el conducto biliar, es decir, ictericia. Tambin
se asocia con diabetes.

o Mrgenes quirrgicos
Cuando un tumor se extirpa quirrgicamente el reporte de histopatologa, entre
otros, proporcionar informacin acerca de la presencia de clulas cancerosas en la
superficie de los tejidos que fueron extirpados (mrgenes). En muchos casos se
considera que existe una invasin microscpica hacia los tejidos circundantes. Esto
ocurre en hasta el 70% de los pacientes que se someten a ciruga con el propsito de
erradicar la enfermedad. Se considera que los tejidos circundantes han sido
invadidos por el cncer cuando las clulas cancerosas se encuentran a menos de 1
mm de profundidad en la superficie del tejido que ha sido extirpado.
o Ganglios linfticos positivos
Durante la ciruga los ganglios linfticos son extirpados y enviados a histopatologa,
para saber qu cantidad de los ganglios extirpados fueron invadidos por el cncer
(ganglios linfticos positivos).
o Grado
Se basa en el grado de diferenciacin que muestran las clulas tumorales en relacin
con las clulas pancreticas normales y su rapidez de reproduccin. Para el cncer de
pncreas, el grado tumoral estar comprendido entre 1 y 4.
Grado 1: clulas similares a las clulas pancreticas normales.
Grado 2: moderadamente similares a las clulas pancreticas.
Grado 3: apenas similares a las clulas pancreticas.
Grado 4: diferentes de las clulas pancreticas.
Cuanto ms bajo es el grado, mejor es el pronstico*.

Resecabilidad del tumor
Se considera que un tumor pancretico es irresecable cuando parece estar invadiendo los tejidos
adyacentes, otros rganos en el cuerpo, los ganglios linfticos* y los vasos sanguneos cercanos.
La laparoscopa (tambin conocida como ciruga de mnima invasin, ciruga videoasistida o ciruga
por el ojo de la cerradura), como ya se explic, a veces usada para obtener muestras de biopsia,
puede detectar invasin mnima del peritoneo y del hgado (metstasis). Esto puede cambiar la
estrategia de tratamiento en hasta el 15% de los pacientes. Se la puede realizar antes de extirpar
tumores grandes del lado izquierdo del pncreas y/o en caso de niveles elevados de CA 19.9 o
cuando se considera tratamiento neoadyuvante. Sin embargo, la extensin del cncer
frecuentemente se la determina con precisin durante la ciruga.

CULES SON LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO?

La planificacin del tratamiento implica un equipo interdisciplinar de
profesionales mdicos. Este encuentro de diferentes especialistas se
denomina opinin multidisciplinaria*, o revisin por el comit de tumores.
En esta reunin se discute la planificacin del tratamiento de acuerdo con la
informacin relevante que se indic antes.

El tratamiento suele combinar mtodos de intervencin que:
actan sobre el cncer a nivel local, como intervencin quirrgica o
radioterapia*;
actan sobre las clulas cancerosas en todo el cuerpo, mediante un tratamiento sistmico
como la quimioterapia*.

La posibilidad de curar el cncer depende de si el tumor puede extirparse por medios quirrgicos (es
decir, si es resecable) o no. Un tumor se considera resecable cuando parece localizarse en el
pncreas, sin invadir los tejidos adyacentes ni otros rganos del cuerpo.

Los tratamientos enumerados a continuacin ofrecen beneficios, riesgos y contraindicaciones. Se
recomienda que pregunte a los onclogos* sobre los beneficios y riesgos previstos de cada
tratamiento para obtener informacin sobre sus consecuencias. Para algunos tratamientos, hay
varias posibilidades disponibles y la eleccin debe discutirse basndose en la contraposicin de sus
beneficios y riesgos correspondientes.

Plan de tratamiento para los estadios 0, IA y IB
En estos estadios, el tumor est confinado al pncreas y no se ha extendido a los ganglios linfticos*
ni a otras partes del cuerpo.

Para estos estadios, la opcin de tratamiento habitual es la extraccin del pncreas, bien en parte o
en su totalidad, junto con otros tejidos u rganos situados cerca de l. Existen diferentes tcnicas
quirrgicas dependiendo de la localizacin del tumor. Se sugiere quimioterapia* adicional.

Operacin quirrgica

Cuando el cncer afecta a la cabeza del pncreas, el procedimiento de
eleccin es una pancreaticoduodenectoma con conservacin del ploro.

Se extirpa la cabeza del pncreas.
Se extirpan el conducto biliar, la vescula biliar, el duodeno
(primera porcin del intestino delgado) y, adems, parte del
estmago (conservando la ltima porcin del estmago y el ploro),
porque reciben sangre de la misma arteria que la cabeza del
pncreas. Si se extirpara exclusivamente el pncreas, el flujo
sanguneo a estos rganos se vera afectado y se necrosaran*.
El resto del pncreas, conducto biliar y estmago vuelven a unirse
al intestino.

Cuando el cncer afecta al cuerpo y la cabeza del pncreas, se realiza una pancreatectoma distal
con esplenectoma:

Se extirpan el cuerpo y la cabeza del pncreas (pancreatectoma distal).
Se extirpa tambin el bazo (esplenectoma), porque el bazo y el cuerpo y la cabeza del
pncreas reciben sangre de la misma arteria. Si se extirparan exclusivamente el cuerpo y la
cola del pncreas, el flujo sanguneo al bazo se vera afectado y este se necrosara*.

Tratamiento adyuvante

Un tratamiento adyuvante es una terapia adicional que se administra despus de la ciruga.

Despus de la intervencin quirrgica se recomienda la administracin de 5-fluorouracilo (5-FU) o
gemcitabina.
Esta estrategia mejora la esperanza de vida en algunos pacientes con tumores extirpados por
completo y en pacientes cuyos tumores han invadido tejidos circundantes, lo cual puede apreciarse
con un microscopio pero no a simple vista.
La gemcitabina y el 5-FU tienen eficacia similar. Sin embargo, el tratamiento con gemcitabina tiene
menos efectos secundarios comparado al tratamiento con 5-FU. Los beneficios y desventajas de cada
medicamento deben ser evaluados junto con sus mdicos.
Hoy en da no existe evidencia acerca de las ventajas de la quimiorradiacin sobre la quimioterapia;
de tal manera que se la debera ofrecer en el marco de los ensayos clnicos nicamente o se la podra
ofrecer fuera de un ensayo clnico si el anlisis del tumor en laboratorio muestra que el tumor no fue
extirpado por completo. No hay evidencia de algn beneficio con quimiorradiacin cuando el tumor
es mayor a 3 cm.
La quimiorradiacn es el uso de una combinacin de quimioterapia* y radioterapia* para tratar el
cncer. La radioterapia es el uso de la radiacin para eliminar las clulas cancerosas, que tienen
menos capacidad de recuperacin de la radiacin que las clulas normales. La radiacin se dirige al
tumor del paciente desde un dispositivo externo al cuerpo y es una modalidad de tratamiento local.

Plan de tratamiento para el estadio IIA
El tumor ha crecido fuera del pncreas, en el duodeno, conducto biliar y otros tejidos que rodean el
pncreas, excepto los grandes vasos sanguneos y nervios importantes; no se ha extendido a los
ganglios linfticos* ni a otras partes del cuerpo.

El tratamiento estndar cuando el tumor es extirpable es la extraccin del pncreas; en caso
contrario, se utilizan algunos tratamientos para aliviar los sntomas producidos por el cncer.

Cuando el tumor es resecable

Operacin quirrgica

La extraccin del pncreas es el tratamiento estndar.
Incluso despus de los estudios de imagen y la laparoscopa, la ciruga podra terminarse si durante el
proceso los cirujanos se dan cuenta que el tumor se ha extendido ms all del pncreas y no se lo
puede extirpar por completo. En estos casos se toma una muestra del tumor para confirmar el
diagnstico.

La radioterapia intraoperatoria, que es la administracin de radioterapia durante la ciruga, es
todava una modalidad experimental y no es recomendada rutinariamente. Esta comprende la
irradiacin del rea donde se encontraba el tumor, una vez que se lo ha extirpado y antes de cerrar la
herida quirrgica. Ayuda a controlar el crecimiento del tumor, pero no se sabe si esta modalidad
podra prolongar la vida de los pacientes en comparacin a la modalidad de radioterapia despus de
la ciruga. La posibilidad de que la radioterapia intraoperatoria sea mejor que la radioterapia despus
de la ciruga est siendo estudiada.

Tratamiento neoadyuvante

Cuando el cncer de pncreas es resecable (extirpable) la quimioterapia o la combinacin de
qimioterapia y radioterapia (quimiorradiacin) antes de la ciruga son llamadas por los doctores
terapia neoadyuvante.
Incluso si no hay mucha evidencia se cree, en base a lo que se sabe de la biologa del cncer de
pncreas, que esta estrategia podra ser til. Actualmente se estn llevando a cabo muchos ensayos
clnicos estudiando esta estrategia.

Cuando el tumor no es resecable (este podra ser el caso de muchos pacientes en esta etapa de la
enfermedad y se lo llama cncer de pncreas localmente avanzado):

Tratamiento multimodal

En caso de tumores grandes que podran ser resecables o en caso de tumores no resecables, algunos
pacientes podran beneficiarse de la quimioterapia o la quimiorradiacin para lograr la disminucin
del tumor de tal manera que se convierta en un cncer resecable. Los pacientes que presentan
metstasis durante el tratamiento neoadyuvante, o cuyo tumor primario progresa localmente no son
candidatos para tener una ciruga y deberan continuar con las opciones de tratamiento para
pacientes con estado avanzado de la enfermedad. La estrategia ms ptima en estos casos todava
est en investigacin clnica. Por ahora, en Europa, no existe un protocolo estndar de
quimiorradiacin adyuvante.

Operacin quirrgica

Si el tumor provoca obstruccin intestinal, el paciente puede beneficiarse de una derivacin
paliativa* para aliviarla. Esto se consigue quirrgicamente, creando una conexin entre el estmago
y la parte del intestino situada despus de la obstruccin. Este procedimiento, como cualquier otro
procedimiento quirrgico, puede provocar complicaciones. A la intervencin quirrgica debe seguirle
la quimioterapia* o la quimiorradioterapia.

Tratamiento adyuvante

Despus de la intervencin quirrgica se recomienda la administracin de 5-FU o gemcitabina.
Esta estrategia mejora la esperanza de vida en algunos pacientes con tumores extirpados por
completo y en pacientes cuyos tumores han invadido tejidos circundantes, lo cual puede apreciarse
con un microscopio pero no a simple vista.
La gemcitabina y el 5-FU tienen eficacia similar. Sin embargo, el tratamiento con gemcitabina tiene
menos efectos secundarios comparado al tratamiento con 5-FU. Los beneficios y desventajas de cada
medicamento deben ser evaluados junto con sus mdicos.

Hoy en da no existe evidencia acerca de las ventajas de la quimiorradiacin sobre la quimioterapia;
de tal manera que se la debera ofrecer en el marco de los ensayos clnicos nicamente o se la podra
ofrecer fuera de un ensayo clnico si el anlisis del tumor en laboratorio muestra que el tumor no fue
extirpado por completo. No hay evidencia de algn beneficio con quimiorradiacin cuando el tumor
es mayor a 3 cm.
La quimiorradiacn es el uso de una combinacin de quimioterapia* y radioterapia* para tratar el
cncer. La radioterapia es el uso de la radiacin para eliminar las clulas cancerosas, que tienen
menos capacidad de recuperacin de la radiacin que las clulas normales. La radiacin se dirige al
tumor del paciente desde un dispositivo externo al cuerpo y es una modalidad de tratamiento local.

Estos tratamientos suelen producir efectos secundarios y provocar nuseas o vmitos, diarrea,
neutropenia* y anemia*.

Plan de tratamiento para los estadios IIB y III
El tumor ha crecido fuera del pncreas, en el duodeno, conducto biliar y otros tejidos que rodean a
ese rgano, excepto por los grandes vasos sanguneos y nervios importantes, y se ha extendido a los
ganglios linfticos*, pero no a otras partes del cuerpo. Tambin puede haber invadido los grandes
vasos sanguneos y nervios importantes, independientemente de la invasin de los ganglios linfticos.

La mayora de pacientes en estadios IIB y III tienen tumores grandes que involucran vasos
sanguneos, de forma que no es posible la extirpacin total del tumor mediante una intervencin
quirrgica.

Estos pacientes pueden beneficiarse de una quimioterapia o quimiorradiacin preoperatoria
(neoadyuvante) para lograr la reduccin del tamao del tumor de tal manera que luego pueda ser
extirpado.
El tratamiento neoadyuvante ptimo todava est siendo investigado y por el momento, en Europa,
no existe un protocolo estndar de tratamiento neoadyuvante.
Las opciones disponibles para el tratamiento preoperatorio de estos pacientes podran ser:

Quimioterapia
Quimiorradiacin
Quimioterapia* seguida de quimiorradiacin

El tumor es irresecable para la mayora de pacientes con enfermedad en estadios IIB y III. El
tratamiento se basa generalmente en la quimioterapia. Tambin podra considerarse la
quimioterapia seguida de una combinacin de quimioterapia y radioterapia en pacientes con
enfermedad avanzada localmente.

Quimiorradiacin: puede considerarse la combinacin de radioterapia con 5-fluorouracilo*. Todava
no existen resultados concluyentes que demuestren un mejor resultado en comparacin con la
administracin de quimioterapia por s sola.

Quimioterapia seguida de quimiorradiacin: los pacientes pueden recibir tratamiento con
gemcitabina* y, si despus de tres meses no se muestra progresin de los tumores y presentan un
buen estado general, puede agregarse quimiorradiacin basada en 5-fluorouracilo para mejorar la
esperanza de vida.

Plan de tratamiento para el estadio IV
El cncer se ha extendido a otras partes del cuerpo.

En este punto, no se considera la opcin de intentar curar la enfermedad, pero deben hacerse todos
los esfuerzos posibles por aliviar los sntomas.

Quimioterapia*

El uso de quimioterapia en este estadio puede contribuir a reducir el tamao del tumor, mejorar los
sntomas y el estado general (bienestar general del paciente y su capacidad para funcionar) y ayudar
a los pacientes a vivir ms tiempo.
Debera hacerse un seguimiento del tratamiento de los pacientes despus de cada ciclo de
quimioterapia debido a los efectos secundarios y evaluarlos en lo que concierne a la respuesta al
tratamiento cada ocho semanas. El examen clnico y la ecografa son herramientas tiles para evaluar
el curso de la enfermedad en este estadio de la enfermedad. Cuando se realiza la ecografa
abdominal debe evaluarse la presencia de ascitis, la cual puede indicar la diseminacin del tumor a la
cavidad peritoneal.

La administracin de gemcitabina* por s sola todava es la quimioterapia estndar para pacientes
con cncer de pncreas metastsico.
Hasta el momento se han probado muchas combinaciones de gemcitabina con otros frmacos,
ninguna ha mostrado ventajas claras en cuanto a la prolongacin de la esperanza de vida de los
pacientes. Sin embrago, recientemente, la combinacin de gemcitabina y nab-paclitaxel mostr ser
superior al tratamiento al tratamiento con gemcitabina nicamente. Por lo tanto esta combinacin
puede ser recomendada para pacientes con cncer de pncreas metastsico. Pero, la toxicidad de
este protocolo es mayor a la de la gemcitabina sola.
Recientemente un estudio que investig una combinacin de tres agentes quimioterapeticos, 5-
fluorouracilo (5-FU)*, oxaliplatino* e irinotecn* (rgimen FOLFIRINOX) mostr resultados
interesantes en cuanto a la prolongacin de la vida y postergando el deterioro de la calidad de vida.
Sin embargo, debemos aclarar que los pacientes que participaron en este estudio eran menores de
75 aos y tenan buen estado de salud general.
Los pacientes tratados con el rgimen de FOLFIRINOX tienen ms efectos secundarios que aquellos
tratados solo con gemcitabina. El FOLFIRINOX puede considerarse como una nueva opcin para
pacientes de 75 aos o menores, en buenas condiciones de salud general y con una funcin heptica
apropiada.
Las combinaciones de quimioterapia con terapias dirigidas han sido generalmente desalentadoras.
Solo una combinacin de gemcitabina con erlotinib ha sido aprobada para su uso en Europa, pero
con una modesta ganancia en la esperanza de vida. El tratamiento combinado parece ser eficiente en
pacientes que presentan sarpullido cutneo dentro de las ocho semanas que siguen al tratamiento
con erlotinib. El precio elevado de esta combinacin y su modesto resultado en trminos de mayor
eficacia en la mayora de los pacientes hace dudar acerca de su rol para el uso general en pacientes
con cncer de pncreas metastsico.
Despus de la progresin del cncer bajo un tratamiento de primera lnea, no hay un protocolo de
quimioterapia establecido. Sin embargo el 5-Fluorouracilo/oxaliplatino es una combinacin de

frmacos de quimioterapia que se ha mostrado de beneficio despus de la progresin con
gemcitabina en ensayos clnicos, as que puede ser considerado en esta situacin. En pacientes cuya
enfermedad progres con el tratamiento con FOLFIRINOX como tratamiento de primera lnea, la
gemcitabina puede considerarse como tratamiento de segunda lnea.
Los pacientes deben considerar, en todos los casos, la posibilidad de someterse a tratamiento en un
ensayo clnico* si hubiera uno disponible.
Tratamiento paliativo* y de apoyo
El tratamiento de algunos sntomas puede mejorar la calidad de vida de los pacientes con cncer de
pncreas. Estos son:

Ictericia

La ictericia como consecuencia de una obstruccin biliar es habitual en pacientes con cncer que
afecta a la cabeza del pncreas. Para aliviarlo, debe insertarse mediante endoscopia* o por medio de
una puncin con aguja de la piel en el sistema de conducto biliar un tubo artificial (endoprtesis o
stent).
De preferencia un stent se inserta endoscpicamente, debido a que esta tcnica tiene menos
complicaciones. En pacientes que tienen una esperanza de vida de menos de tres meses, se prefiere
usar stents de metal en lugar de stents de plstico, porque los stents de metal causan menos
complicaciones (e.g. oclusin). Los stents de plstico deberan reemplazarse cada seis meses para
evitar su oclusin. Cuando no se puede colocar un stent se recomienda colocar un drenaje que
atraviese la piel (drenaje percutneo)
Debe haberse establecido previamente que la ictericia se debe a una obstruccin del conducto biliar,
realizando una ecografa abdominal por ejemplo.

Obstruccin gastrointestinal

Si un paciente presenta obstruccin de la salida duodenal o gstrica, la insercin de una endoprtesis
o stent puede aliviar esta complicacin.
Menos del 5% de los pacientes con cncer de pncreas tienen obstruccin duodenal, la cual puede
ser aliviada por un stent de metal. La obstruccin del estmago es ms comn durante el curso de la
enfermedad y los medicamentos que mejoran la motilidad intestinal, como la metoclopramida,
pueden ser tiles para acelerar el vaciado gstrico.
En algunos pacientes, la obstruccin puede evitarse uniendo el estmago a la parte del intestino que
se encuentra detrs de la obstruccin (gastroenterostoma), aunque no se considera un tratamiento
estndar.

Dolor

Los pacientes que sufren dolor intenso deben tomar opioides*. Suele optarse por utilizar morfina* o
sus derivados. Con frecuencia la gente prefiere la administracin por va oral, pero puede
administrarse tambin por va intravenosa o por parches que se pegan a la piel, si el paciente
presenta dificultades para tragar u obstruccin gastrointestinal.

Puede utilizarse la administracin de radioterapia con una frecuencia inferior a la diaria para
aumentar el control del dolor y reducir el consumo de analgsicos*.

Puede considerarse el bloqueo del plexo celaco* (red de nervios situada en la parte posterior del
estmago) usando un analgsico administrado por medio de una aguja que atraviese la piel,
especialmente para aquellos pacientes que no toleran bien los analgsicos opioides*. Se ha
informado de tasas de respuesta a los analgsicos de entre el 50 y el 90 %, con una duracin de los
efectos de entre 1 mes y 1 ao. Este procedimiento consiste en la inyeccin (a travs de una puncin
en la piel con aguja guiada por una tomografa o por ecografa endoscpica, o EUS por sus siglas en
ingls, a travs de la pared gstrica) de bupivacana y alcohol en torno al plexo celaco.

Nutricin

Si es posible, se prefiere la nutricin por va oral. Sin embargo en pacientes con complicaciones
gastrointestinales agudas debido a la quimioterapia y radioterapia se usa frecuentemente nutricin
parenteral (i.e. nutricin endovenosa) por corto tiempo e incluso su uso podra extenderse y ser
continuado en casa en pacientes con complicaciones gastrointestinales de radioterapia. La nutricin
parenteral se recomienda tambin en pacientes con pocas probabilidades de recuperarse y en
quienes tengan problemas para alimentarse por va oral debido a la obstruccin del tubo digestivo.
Puede ayudar a los pacientes con enfermedad avanzada y caquexia progresiva para estabilizar su
estado nutricional.


CULES SON LOS EFECTOS SECUNDARIOS POSIBLES DE LAS TERAPIAS?

Los tratamientos mencionados antes frecuentemente producen efectos secundarios:
Complicaciones de la ciruga
La hemorragia es una complicacin muy habitual tras una intervencin quirrgica. Otros efectos
secundarios pueden incluir una demora en el vaciado del estmago y, en consecuencia, deficiencia
nutricional y fuga de los jugos pancreticos, que pueden digerir y destruir los tejidos circundantes. El
pncreas produce enzimas* importantes y hormonas para la digestin. Cuando se extirpa el pncreas
esas enzimas* ya no se producen o no son suficientes, resultando en un sndrome de malabsorcin,
que es la imposibilidad de absorber nutrientes del tracto gastrointestinal. Tomar suplementos de
enzimas pancreticas por va oral puede contribuir a la digestin. No obstante, muy pocos pacientes
presentan trastorno gastrointestinal a largo plazo despus de la intervencin quirrgica.
Si el pncreas es extirpado completamente (pancreatectoma total), como consecuencia de la
ausencia de produccin de insulina*, la cual es producida exclusivamente por el pncreas, se puede
producir diabetes. Cuando esto ocurra, el tratamiento con insulina* debe ser iniciado por los
especialistas.
Efectos secundarios de la quimioterapia
Los efectos secundarios de la quimioterapia son muy frecuentes. Dependern de los frmacos
administrados, de las dosis y de factores individuales. Las combinaciones de los diferentes frmacos
usualmente causan ms efectos secundarios que el uso de un solo frmaco.
La gemcitabina* puede producir sntomas gripales, fiebre, cansancio, nuseas y vmitos, falta
de apetito, exantema y reduccin del nmero de trombocitos, eritrocitos y leucocitos.
Los efectos secundarios de cada frmaco en la combinacin FOLFIRINOX (5-FU, irinotecn y
oxaliplatino) se enumeran ms abajo separadamente. Sin embargo, los efectos secundarios
ms frecuentes que causa esta combinacin son los niveles bajos de glbulos blancos
(neutropenia), fiebre e infecciones debido a los niveles bajos de glbulos blancos
(neutropenia febril) y niveles bajos de plaquetas.
o El 5-FU* puede provocar diarrea, nuseas y vmitos, llagas orales, falta de
apetito, fotofobia (hipersensibilidad de los ojos a la luz), cambios en el gusto y
reduccin del nmero de trombocitos*, eritrocitos* y leucocitos.
o El oxaliplatino puede daar los nervios perifricos, provocar nuseas y vmitos, y
reducir la cantidad de trombocitos, eritrocitos y leucocitos. En ocasiones puede
resultar afectado el odo, as como los riones y el hgado. Tambin puede causar
diarrea.
o El irinotecn puede causar diarrea, prdida de cabello, debilidad y recuento de
clulas sanguneas bajo.
La capecitabina* puede reducir la cantidad de eritrocitos* (anemia*), provocar cansancio,
diarrea, nuseas y vmitos. Algunos efectos secundarios habituales de la capecitabina
enrojecimiento, hinchazn, despegue de la piel de la palma de las manos y las plantas de los
pies (sndrome mano-pie).

El erlotinib* puede provocar exantema, diarrea, falta de apetito, cansancio, disnea, tos,
nuseas y vmitos.

Efectos secundarios de la radioterapia
La radioterapia puede provocar nuseas, vmitos, diarrea y cansancio.

QU OCURRE DESPUS DEL TRATAMIENTO?

Seguimiento mdico despus de la ciruga

Despus de terminar el tratamiento, los mdicos proponen un
seguimiento que consiste en consultas peridicas que pretenden:

- Detectar una posible recidiva*.
- Evaluar y tratar las complicaciones relacionadas con el tratamiento.
- Ofrecer apoyo psicolgico e informacin que ayude en el retorno a la vida normal.

Las visitas de seguimiento* con el onclogo deben incluir:

- Anamnesis: (revisin del historial mdico del paciente), especialmente cuando se presenta
dolor abdominal o de espalda, junto con una exploracin fsica completa.
- Exploracin radiolgica*: obtencin de una exploracin por TC* de abdomen cada 6 meses
durante 2 aos. Pueden estar indicadas las exploraciones mediante TC en la enfermedad en
estadio avanzado a nivel local, para descartar la presencia de metstasis* y, por lo tanto,
agregar radioterapia al tratamiento.
- Anlisis de sangre: control de las concentraciones de amilasa* y de CA 19.9, entre otras
exploraciones habituales, cada 3 meses durante 2 aos. El control de CA 19.9 debe realizarse
especialmente si estaba elevado antes de la ciruga.

Sin embargo, la deteccin temprana de una posible recidiva no ofrece ventaja ninguna en cuanto al
desenlace de la enfermedad.

Retorno a la vida normal

Puede ser duro vivir con la idea de que el cncer puede volver. Segn lo que se sabe ahora, no puede
recomendarse nada especfico de reducir el riesgo de recidiva* despus de terminar el tratamiento.
Como consecuencia del cncer mismo y de su tratamiento, el retorno a la vida normal puede no
resultar sencillo para algunos: pueden surgir preguntas relacionadas a la imagen corporal, la fatiga, el
trabajo, las emociones o el estilo de vida. Puede resultar de ayuda comentar estas preocupaciones
con familiares, amigos o mdicos. El apoyo de los grupos de ex-pacientes o las lneas telefnicas de
informacin, as como la consejera por psico-onclogos especializados estn disponibles en muchos
pases.

Qu ocurre si vuelve a aparecer el cncer?

Si el cncer vuelve a aparecer, se denomina recidiva*, y el tratamiento depende de su extensin. Si
vuelve a aparecer, el cncer suele hacerlo en los dos primeros aos despus de la operacin
quirrgica.
Debe evaluarse su extensin mediante exploracin fsica y radiolgica*, adems de anlisis de
sangre. Las diversas opciones de tratamiento deben discutirse en una reunin interdisciplinar.

Desafortunadamente la recidiva del cncer de pncreas es muy frecuente despus del tratamiento
quirrgico. Hay factores asociados con el riesgo de recidiva, como presentar concentraciones

elevadas del marcador srico* CA 19.9 despus de la operacin. El tiempo medio transcurrido entre
la operacin quirrgica y la deteccin de recidiva del tumor por medio de radiologa suele ser ms
largo en el caso de los pacientes con concentraciones de CA 19.9 despus de la operacin normales.

Las opciones de cura son limitadas, incluso para las recidivas con diagnstico temprano, por lo que
debe discutirse un programa de seguimiento con el paciente y disearlo para evitar tensin
emocional y carga econmica para l.

DEFINICIONES DE LOS TRMINOS MDICOS

5fluorouracilo
Medicamento que se usa para tratar los sntomas del cncer de colon, mama, estmago y pncreas.
Tambin se usa como crema para tratar ciertas afecciones de la piel. El 5fluorouracilo impide que las
clulas elaboren ADN y puede destruir clulas cancerosas. Es un tipo de antimetabolito. Tambin se
llama 5FU y fluorouracilo.

Adenocarcinoma
Cncer que comienza en las clulas que revisten determinados rganos internos y que tienen
propiedades glandulares (de secrecin).

Amilasa
Enzima* que contribuye a la digestin de los almidones en el cuerpo.

Analgsico
Frmaco que reduce el dolor. Entre los analgsicos se cuentan la el cido acetilsaliclico, el
paracetamol y el ibuprofeno.

Anemia
Afeccin que se caracteriza por una escasez de glbulos rojos o hemoglobina. El hierro que contiene
la hemoglobina transporta oxgeno desde los pulmones hacia todo el organismo, este proceso se ve
afectado por la anemia.

Anestesia
Estado reversible de prdida de consciencia inducido de forma artificial por unas sustancias
conocidas como anestsicos, en el que el paciente no siente dolor, no tiene reflejos normales y
responde al estrs en menor medida. Puede ser general o local y permite someter al paciente a
intervenciones quirrgicas.

Bilirrubina
Sustancia que se forma por la descomposicin de los eritrocitos*. La bilirrubina forma parte de la
bilis, que se elabora en el hgado y se almacena en la vescula biliar. La acumulacin anmala de
bilirrubina provoca ictericia*.

Biopsia
Extraccin de clulas o tejidos para ser examinados por un mdico patlogo, quien puede estudiar el
tejido con un microscopio o realizar otras pruebas y anlisis en las clulas o el tejido. Hay muchos
diferentes tipos de procedimientos de biopsia. Las ms habituales incluyen: (1) biopsia por incisin,
en la que nicamente se retira una muestra de tejido; (2) biopsia por escisin, en la que se retira un
bulto completo o una zona sospechosa y (3) biopsia por puncin con aguja, en la que se retira por
medio de una aguja una muestra de tejido o de lquido. Cuando se utiliza una aguja gruesa, se
denomina biopsia con trocar. Cuando se utiliza una aguja fina, se denomina biopsia por puncin
aspiracin con aguja fina.


Bupivacana
Frmaco utilizado para aliviar el dolor mediante el bloqueo de las seales en las terminaciones
nerviosas. Est estudindose en el alivio del dolor que sigue a una operacin quirrgica contra el
cncer. Es un tipo de anestesia local*.

CA 19.9
Sustancia que liberan al flujo sanguneo las clulas cancerosas y las normales. La presencia de un
exceso de CA 19.9 en la sangre puede ser un signo de cncer de pncreas u otros tipos de cncer o
afecciones. La cantidad de CA 19.9 en la sangre puede utilizarse para facilitar el seguimiento de la
efectividad de los tratamientos antineoplsicos o determinar si ha vuelto a resurgir el cncer. Es un
tipo de marcador tumoral*.

Cncer colorectal hereditario no poliposo
Trastorno hereditario por el cual las personas afectadas tienen una probabilidad ms alta que la
normal de padecer de cncer colorrectal y ciertos tipos de cncer; con frecuencia antes de los 50
aos de edad. Tambin se llama CCSPH y sndrome de Lynch.

Capecitabina
La capecitabina es un citotxico (medicamento que destruye las clulas que estn en fase de divisin,
como las cancerosas) que pertenece al grupo de los antimetabolitos. La capecitabina es un
profrmaco que se convierte en 5fluorouracilo (5FU) en el organismo, aunque esta conversin es
mayor en las clulas tumorales que en los tejidos normales. Se toma en forma de comprimidos, a
diferencia del 5FU, que normalmente se administra en inyecciones. El 5FU es un anlogo de la
pirimidina, sustancia que forma parte del material gentico de las clulas (ADN y ARN). En el
organismo, el 5FU ocupa el lugar de la pirimidina y afecta a la funcin de las enzimas que participan
en la elaboracin de nuevo ADN. En consecuencia, inhibe el crecimiento de las clulas tumorales y
acaba por destruirlas.

Caquexia
Una afeccin por la que el paciente pierde peso y tejido muscular y se siente dbil y cansado.
Tambin suele llevar asociada una prdida del apetito

Carboplatino
Medicamento que se usa para tratar el cncer avanzado de ovarios que nunca se ha sometido a
tratamiento o para los sntomas de cncer de ovario que hayan reaparecido despus del tratamiento
con otros medicamentos contra el cncer. Tambin se usa con otros medicamentos para tratar el
cncer de pulmn de clulas no pequeas avanzado, metastsico o recidivante y est en estudio para
el tratamiento de otros tipos de cncer. El carboplatino es una forma del medicamento contra el
cncer cisplatino el cual causa menos efectos secundarios en los pacientes. Este se une al ADN de las
clulas y puede destruir las clulas cancerosas. Es un tipo de compuesto de platino.

Carcinoma
Cncer que comienza en la piel o en los tejidos que recubren los rganos.

Catter
Un tubo que puede introducirse en el cuerpo. Tiene mltiples aplicaciones, como el drenaje y la
administracin de gases y lquidos.

Citolgico/a
De o relativo a la citologa, ciencia que estudia la estructura y el funcionamiento de las clulas.

Derivacin (bypass) paliativa
En el contexto de cncer de pncreas, se trata de una conexin creada por medios quirrgicos entre
el estmago y el intestino para aliviar la obstruccin intestinal cuando el tumor pancretico es lo
suficientemente grande como para comprimir la parte del intestino que se encuentra ms cerca del
pncreas y bloquea, de esa forma, el intestino, para que los alimentos que estn digirindose eviten
la parte obstruida del intestino y pasen desde el estmago hasta la parte del intestino sin
obstruccin.

Ecografa
Procedimiento en el cual ondas de sonido de gran energa rebotan sobre los tejidos u rganos
internos de forma que se produce eco. La estructura del eco se muestra en la pantalla de un ecgrafo
y forma una imagen de los tejidos del cuerpo. Tambin se conoce como ultrasonografa.

Endocrino
El sistema endocrino es un sistema de glndulas que segregan hormonas a la sangre. Estas hormonas
desempean distintas funciones, como controlar el estado de nimo o el crecimiento.

Endoscopia/endoscpico
Procedimiento mdico en el que un mdico coloca un instrumento tubular en el cuerpo para mirar
en su interior. Hay muchos tipos de endoscopia, cada una de las cuales se ha diseado para mirar
una parte especfica del cuerpo.

Ensayo clnico
Tipo de estudio de investigacin que analiza los efectos de los nuevos enfoques teraputicos en las
personas. En l se analizan los nuevos mtodos de valoracin selectiva, prevencin, diagnstico o
tratamiento de una enfermedad. Tambin se les llama estudios clnicos.

Enzima
Protena que acelera las reacciones qumicas en el organismo.

Erlotinib
El erlotinib es un medicamento contra el cncer que pertenece al grupo de los inhibidores de
receptores del factor de crecimiento epidrmico (EGFR). El erlotinib bloquea los receptores del factor
de crecimiento epidrmico que se encuentran en la superficie de algunas clulas tumorales. Como
resultado de este bloqueo, las clulas tumorales dejan de recibir los mensajes necesarios para su
crecimiento, progresin y propagacin (metstasis), lo que hace que este medicamento detenga el
desarrollo, la multiplicacin y la propagacin del cncer en el organismo.

Examen radiolgico
Examen que utiliza imgenes (como la radiografa, ultrasonido, tomografa y medicina nuclear) para
ver rganos, estructuras y tejidos al interior del cuerpo, con el objetivo de diagnosticar y tratar
enfermedades.

Exocrino
De o relativo a las glndulas exocrinas o sus secreciones. Las glndulas exocrinas son rganos que
descargan sus secreciones al exterior, bien directamente o mediante un conducto, a diferencia de
otras glndulas (endocrinas) que descargan sus secreciones al torrente sanguneo.

Exploracin por tomografa computada
Serie de imgenes detalladas del interior del cuerpo tomadas desde ngulos diferentes. Las imgenes
son creadas por una computadora conectada a una mquina de rayos X. Tambin se llama
exploracin por TAC, exploracin por TC, exploracin por tomografa axial computarizada, y
tomografa computarizada.

Factor de riesgo
Elemento que aumenta la posibilidad de aparicin de una enfermedad. Algunos ejemplos de factores
de riesgo de cncer son: la edad, antecedentes familiares de determinados tipos de cncer,
tabaquismo, exposicin a radiaciones o a algunos productos qumicos, infeccin con determinados
virus o bacterias, y determinadas mutaciones genticas.

Ganglio linftico
Masa redondeada de tejido linftico que est rodeada por una cpsula de tejido conectivo. Los
ganglios linfticos filtran la linfa y almacenan linfocitos. Se encuentran ubicados a lo largo de los
vasos linfticos.

Gemcitabina
Ingrediente activo de un medicamento que se usa para tratar el cncer de pncreas que est en
estadio avanzado o que se haya diseminado. Tambin se usa con otros medicamentos para tratar el
cncer de mama que se haya diseminado, el cncer de ovario en estadio avanzado y el cncer de
pulmn de clulas no pequeas que est en estadio avanzado o que se haya diseminado. Asimismo,
est en estudio para el tratamiento de otros tipos de cncer. La gemcitabina impide que las clulas
elaboren ADN y puede destruir clulas cancerosas. Es un tipo de antimetabolito.

Glbulo blanco
Clulas del sistema inmunolgico que participan en la defensa del organismo contra las infecciones.

Glbulo rojo
Es el tipo ms frecuente de clula sangunea y el responsable del color rojo de la sangre. Su funcin
principal es el transporte de oxgeno.

Glucagn
Hormona producida en el pncreas que aumenta la concentracin de glucosa* (azcar) en la sangre.

Glucosa
La glucosa es un azcar monosacrido muy frecuente en tejidos vegetales y animales. Es la principal
fuente de energa del organismo.

Hemoglobina
Sustancia en el interior de los eritrocitos* que se une al oxgeno en los pulmones y lo lleva a los
tejidos.

Histolgico/a
De o relativo a la histologa, el estudio de los tejidos de animales y plantas usando un microscopio.

Histopatologa
Estudio de las clulas y tejidos enfermos utilizando el microscopio.

Ictericia
Afeccin en la que la piel y la parte blanca de los ojos se tornan amarillentos, la orina se oscurece y el
color de las heces es ms claro de lo normal. La ictericia se manifiesta cuando el hgado no funciona
adecuadamente o cuando un conducto biliar est bloqueado.

Imgenes por resonancia magntica/IRM
Es una tcnica mdica para obtener imgenes mediante resonancia magntica. En ocasiones, se
inyecta un fluido para resaltar el contraste entre los diferentes tejidos y obtener imgenes de las
estructuras ms visibles.

Insulina
Hormona elaborada en el pncreas. La insulina controla la cantidad de azcar en sangre cuando es
almacenada en las clulas, de donde puede ser utilizada como fuente de energa por el organismo.

Irinotecn
Ingrediente activo de un medicamento que se usa solo o con otros medicamentos para tratar el
cncer de colon o el cncer de recto que se hayan diseminado hasta otras partes del cuerpo o hayan
vuelto a aparecer despus del tratamiento con fluorouracilo. Tambin est en estudio para el
tratamiento de otros tipos de cncer. El irinotecn impide la accin de ciertas enzimas que las clulas
necesitan para multiplicarse y reparar el ADN, y puede destruir clulas cancerosas. Es un tipo de
inhibidor de la topoisomerasa y un tipo de anlogo de la camptotecina.

Laparascopia
Relativo a la laparoscopia, el examen del abdomen de un modo mnimamente invasivo. Con un
endoscopio, los mdicos examinan el abdomen a travs de una pequea incisin.

Lesin premaligna
Tejido con aspecto anmalo en el que es ms probable que aparezca el cncer en comparacin con el
tejido normal.

Marcador
Indicacin diagnstica de que puede estar desarrollndose una enfermedad.

Metstasis
Diseminacin del cncer de una parte del cuerpo a otra. Un tumor formado por clulas que se han
diseminado se llama "tumor metasttico" o "metstasis". El tumor metasttico contiene clulas
similares a las del tumor original (primario).

Morfina
Frmaco usado para tratar el dolor de moderado a intenso. Se une a los receptores de opioides* en
el sistema nervioso central y otros tejidos. El sulfato de morfina se elaborar a partir del opio, es un
tipo de opiceo y un tipo de agente analgsico*.

Mutacin
Cambio en la secuencia de pares de bases en el ADN que forma parte de un gen. Las mutaciones en
un gen no lo cambian necesariamente de manera permanente.

Necrosis
Trmino que hace referencia a la muerte de los tejidos vivos.

Neuroendocrino/a
Relacionado con las interacciones entre el sistema nervioso central y el sistema endocrino. Este
trmino describe determinadas clulas que liberan hormonas en la sangre en respuesta a la
estimulacin del sistema nervioso.

Neutropenia
Condicin en la cual el nmero de neutrfilos, un tipo de glbulo blanco, es menor de lo normal. Se
la puede observar en infecciones por virus y despus de la radio y quimioterapia. Debilita la barrera
inmunolgica hacia infecciones por hongos o por bacterias.

Onclogo/a
Mdico especializado en el tratamiento del cncer. Algunos onclogos se especializan en un tipo
especial de tratamiento antineoplsico. Por ejemplo, un onclogo radilogo se especializa en el
tratamiento del cncer utilizando radiacin.

Opioides
Sustancias usadas para tratar el dolor de moderado a intenso. Son como los opiceos, como
morfina* y codena, pero no se elaboran a partir del opio. Los opioides se unen a los receptores
correspondientes en el sistema nervioso central. Solan denominarse narcticos. Un opioide es un
tipo de alcaloide.

Oxaliplatino
Medicamento que se usa con otros medicamentos para tratar el cncer colorrectal que haya
avanzado o haya vuelto a aparecer. Tambin est en estudio para el tratamiento de otros tipos de
cncer. El oxaliplatino se une al ADN de las clulas y puede destruir clulas cancerosas. Es un tipo de
compuesto del platino.

Opinin multidisciplinaria
Enfoque de planificacin del tratamiento en el que varios mdicos que son expertos en diferentes
especialidades (disciplinas) examinan y discuten la enfermedad y las opciones de tratamiento de un
paciente. En el tratamiento de cncer, una opinin multidisciplinaria puede incluir la de un onclogo
(que trata el cncer con medicamentos), un onclogo quirrgico (trata el cncer con ciruga) y un
radioonclogo (que trata el cncer con radiacin). Tambin se llama revisin del comit de tumores.

Plexo celaco
Red de nervios en el abdomen, detrs del estmago. Entre otras funciones, transmite la sensacin de
dolor desde los rganos abdominales, incluyendo hgado, bazo, estmago y pncreas, al cerebro.

Pancreatoblastoma
Raro cncer de pncreas con buen pronstico*, la mayora de cuyos casos se produce durante la
infancia.

Patlogo
Mdico que identifica las enfermedades mediante el estudio de las clulas o los tejidos con un
microscopio.

Plaquetas de la sangre
Pequeos fragmentos de clulas que desempean un papel clave en la formacin de cogulos
sanguneos. Los pacientes con poca cantidad de plaquetas corren el riesgo de padecer hemorragias
graves. Los pacientes con gran cantidad de plaquetas pueden sufrir una trombosis; esto es, la
formacin de cogulos sanguneos que pueden bloquear los vasos sanguneos y provocar un
accidente cardiovascular u otras afecciones graves, as como hemorragias graves debidas a la
disfuncin plaquetaria.

Pronstico
Probable curso o desenlace de una enfermedad; posibilidad de recuperacin, o de recurrencia o
recidiva.

Quimioterapia
Literalmente, quimioterapia significa tratamiento con frmacos. Se suele utilizar para describir el uso
sistemtico de frmacos para eliminar clulas cancergenas, como tratamiento contra el cncer. Estos
frmacos usualmente se administran al paciente por infusin lenta en una vena pero tambin
pueden ser administrados por va oral, por infusin directa en una extremidad o al hgado, de
acuerdo a la localizacin del cncer.

Radioterapia
Terapia en la que se utiliza la radiacin para el tratamiento del cncer, siempre orientada a una zona
especfica donde se encuentra en cncer.

Rayos X
Los rayos X son una forma de radiacin utilizada para tomar imgenes del interior de los objetos. En
medicina, los rayos X se utilizan normalmente para tomar imgenes del interior del cuerpo.

Recidiva
Reaparicin de los signos y sntomas de una enfermedad despus de un periodo de mejora. En el
cncer, la recidiva es su reaparicin tras una remisin.

Sndrome de melanoma y lunares mltiples atpicos familiares (FAMMM, por sus siglas en ingls)
Trastorno hereditario caracterizado por lo siguiente: (1) uno o ms parientes en primer o segundo
grado (progenitor, hermano, hijo, abuelo, nieto o to, de cualquier sexo) con melanoma maligno; (2)
muchos lunares, algunos de los cuales no son tpicos (asimtricos, elevados o con diferentes tonos de
tostado, marrn, negro o rojo) y con frecuencia de tamaos diversos; y (3) lunares con caractersticas
especficas al microscopio. Este sndrome aumenta el riesgo de melanoma y puede aumentar el
riesgo de cncer de pncreas. Tambin se denomina sndrome FAMMM.

Sndrome de Peutz-Jeghers
Trastorno gentico en el que se forman plipos en el intestino y manchas oscuras en boca y dedos.
Padecer este sndrome aumenta el riesgo de aparicin de cncer gastrointestinal y muchos otros
tipos. Tambin se denomina SPJ.

Tratamiento paliativo
Tratamiento administrado para aliviar los sntomas y reducir el sufrimiento provocado por el cncer y
otras enfermedades posiblemente mortales. Los tratamientos antineoplsicos paliativos se
administran junto con otros tratamientos contra el cncer, desde el momento del diagnstico,
durante el tratamiento, supervivencia, enfermedad recurrente* o avanzada, y al final de la vida.

Trombosis
Formacin o presencia de un trombo (cogulo) en un vaso sanguneo.

ESMO ACF Cancer de Pancreas Guia para Pacientes

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

ESMO ACF Cancer de Pancreas Guia para Pacientes

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Cncer de pncreas: una gua para pacientes - Basada en la Gua de Prctica Clnica de la ESMO v.2013.

También podría gustarte