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SECRETARA DE SALUD
SERVICIOS DE SALUD DE MORELOS
DIRECCIN DE SERVICIOS DE SALUD A LA COMUNIDAD
DEPARTAMENTO DE PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES
COORDINACIN ESTATAL DEL PROGRAMA DE SALUD MENTAL





RED ESTATAL DE SALUD MENTAL











MAYO 2013


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INTRODUCCIN
DIASGNSTICO SITUACIONAL
JUSTIFICACIN
PANORAMA EPIDEMIOLGICO
MARCO TERICO
MARCO JURDICO
MISIN, VISIN Y OBJETIVOS
RED ESTATAL DE SALUD MENTAL:
CENTROS INTEGRALES DE SALUD MENTAL (CISAME).
MDULOS DE SALUD MENTAL
CAMAS PARA PADECIMIENTOS PSIQUIATRICOS EN HOSP.
GRALES.
CLUBES DE SALUD INTEGRAL COMUNITARIA UBICADOS EN
CENTROS DE SALUD.
MODELO DE PREVENCIN









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INTRODUCCIN.
La magnitud de la carga de enfermedad y discapacidad atribuible a los trastornos
mentales es un fenmeno de difcil medicin, sin embargo sabemos que se trata
de un fenmeno creciente; que representa uno de los grandes retos de los
sistemas de salud en el mundo.

Se estima que cerca de 450 millones de personas en el mundo presentan un
trastorno mental o de conducta y una de cada cuatro familias tiene por lo menos
un miembro afectado por este tipo de padecimientos.

De acuerdo con la Carga Global de las Enfermedades 2001 de la OMS, el 33% de
los aos vividos con discapacidad en la poblacin mundial se deben a trastornos
neuropsiquitricos.

Del mismo modo, cuatro de las seis causas ms frecuentes de aos vividos con
discapacidad son la depresin, trastornos debidos al uso de alcohol, la
esquizofrenia y el trastorno bipolar. Otra enfermedad discapacitante que se
suma a esta carga de la enfermedad es la epilepsia: 38 millones de personas
sufren en el mundo este trastorno. Esta carga creciente de las enfermedades
mentales implica un enorme costo en trminos de sufrimiento, discapacidad y
pobreza (OMS, 2002).

Estos problemas se recrudecen en los pases que no trabajan para combatir la
estigmatizacin y la defensa de los derechos humanos de los usuarios.

En el ao 2004 se llev a cabo la Evaluacin de Servicios de Salud Mental en la
Repblica Mexicana a cargo de la Organizacin Panamericana de la Salud OPS,
destacan los siguientes comentarios:
La necesidad de trasformar el sistema actual de servicios de salud mental
basado en los hospitales psiquitricos, por un sistema basado en la
atencin comunitaria.
El impacto favorable que tendr sobre la poblacin que padece trastornos
mentales, un sistema basado en el primer nivel de atencin y en la
participacin comunitaria.
Reconocer la necesidad de implementar programas de atencin para
personas con algn Trastorno Mental Severo (TMS), ya que stos nos
permitirn evaluar el desarrollo y la fortaleza de las redes de atencin
comunitarias.
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Evitar que el sistema se vuelva eminentemente mdico, dejando en
segundo plano las actividades teraputicas, de promocin, de orientacin,
de acompaamiento, etc.
El nfasis y las principales inversiones financieras deben estar en los
programas y no en los edificios.
Considerar la relevancia de crear Centros Ocupacionales para la
capacitacin tcnico-laboral de personas que sufren algn Trastorno Mental
Severo.
DIAGNSTICO SITUACIONAL SERVICIOS DE SALUD MENTAL EN LOS
SERVICIOS DE SALUD DE MORELOS.

Para la tencin de padecimientos mentales de ms del 63% de la poblacin que
no tienen seguridad social en el Estado, los Servicios de Salud de Morelos, en la
actualidad no cuentan con la infraestructura y el personal suficiente para la
atencin de estos padecimientos.

UNIDADES MDICAS:

En Morelos existen de acuerdo con SINERHIAS inventario 2012, 233 Unidades
Mdicas dedicadas a la atencin de la salud de la poblacin que carece de algn
tipo de cobertura institucional; de estas unidades, 6 son de hospitalizacin general,
2 Hospitales de especialidad, 3 hospitales comunitarios, 15 unidades de
Especialidades Mdicas y 206 centros de salud que proporcionan servicios de
consulta externa.
Todas las Unidades Mdicas se distribuyen en tres Jurisdicciones Sanitarias de la
siguiente manera:

JS-I 83 Unidades de Primer Nivel, 3 Hospitales Generales, 2 Hospitales de
Especialidad, 4 UNEME CAPA, 1 CAPACITS, 1 UNEME CRNICOS, 1 Centro
Sygue.
JS-II 39 Unidades de Primer Nivel, 1 Hospital General, 1 Unidad de Ciruga
Ambulatoria, 1 Hospital Comunitario, 1 UNEME-CAPA y 1 Centro Sygue.
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JS-III 84 Unidades de Primer Nivel, 2 Hospitales Generales, 1 Hospital de
Especialidad, 2 Hospitales comunitarios, 1 UNEME CAPA, 1 UNEME-CISAME, 1
UNEME-CAPACITS, 1 UNEME- Crnicos y 1 Centro Sygue.

CONSULTORIOS:

Con relacin a los consultorios, se tiene un total de 617, de los cuales 448 se
destinan a medicina general y familiar; mientras que 106 a otras especialidades,
para Salud Mental se cuenta con 35 consultorios en el Estado, lo que representa
el 5.6% del total de consultorios en uso.

CAMAS CENSABLES:

Referente a la distribucin de camas censables por especialidad, se observa una
concentracin en las especialidades de Gineco-obstetricia (24.6%), Ciruga
(11.45%), Pediatra (15.68%) y Medicina Interna (9.1%); otras especialidades el
(6.45%), mientras que para psiquiatra no se cuenta con camas censables.

RECURSOS HUMANOS:

En Morelos, el nmero de recursos mdicos en contacto con los pacientes con el
que opera el sistema de atencin a la poblacin no derechohabiente, se encuentra
representado en su gran mayora por Mdicos Generales (423), seguidos por
(144) Pediatras, (187) odontlogos, (86) Anestesilogos, (116) Gineclogos, (95)
Cirujanos, (29) Urgencilogos, (41) internistas y (118) con otras especialidades.
Con respecto a Psiquiatra y Neurologa, se cuenta con 6 neurlogos y 4
psiquiatras en el Estado, lo que corresponde al 0.80%; mientras que se
tienen registrados 42 Psiclogos, lo que representan al (3.38%) del total del
personal mdico.
Cabe mencionar que, asignados al Programa de Salud Mental nicamente se
encuentran el 0.77 %
6


Psiquatras Neurlogos Psiclogos Consult. salud mental
2003 3 3 7 3 .06%
2013 4 6 42 35 5.6%



En relacin con el personal de Enfermera, se cuenta con 1,188 enfermeras, de las
cuales, el 10% cuenta con especialidad, sin que se tenga el registro de
Enfermera Psiquitrica.
En el ao 2003, esta Coordinacin Estatal de Salud Mental, elabor una
aproximacin diagnstica de la atencin a los padecimientos mentales en el
Estado, encontrando como resultado de este anlisis cinco debilidades centrales
de los Servicios de Salud de Morelos para esa fecha:

Falta de personal Mdico Especializado en Salud Mental.
Falta de infraestructura para la atencin de padecimientos mentales.
El alto costo para los pacientes forneos provoca frecuentes deserciones
que dejan inconclusos los tratamientos.
No contamos en el Estado con camas de hospitalizacin para
padecimientos mentales.
No se cuenta con estrategias desarrolladas para la atencin de
padecimientos mentales tales como: Depresin e Intento de Suicidio;
psicopatologas del nio y el adolescentes; Trast. De Ansiedad; Anorexia ;
Bulimia; Orientacin a familias con pacientes con Demencia, Parkinson,
Esquizofrenia o Epilepsia.
Carencia de Servicio de Salud Mental en Hospitales Generales y por ende
sub utilizacin de recursos.
Es inexistente sistema de referencia y contrarreferencia de primer a
segundo y tercer nivel de atencin (Cd. Mxico).
Ausencia de seguimiento farmacolgico en Primer y Segundo Nivel de
Atencin para padecimientos mentales.
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Ausencia de liderazgo Institucional en el Estado en materia de Salud
Mental.
NOTA: Para ampliar este diagnstico situacional, es necesario solicitar al IMSS,
ISSSTE, SISTEMA DIF y Secretaria de Educacin, informacin referente a los
servicios que prestan en materia de Salud Mental.

JUSTIFICACIN
Incrementar la oferta de servicios de salud mental no es suficiente para atender la
creciente demanda de la poblacin y lograr que reciba un tratamiento oportuno,
integral, con equidad y de calidad; para ello se requiere la articulacin de las
partes para que funcionen como un todo. En los Servicios de Salud Morelos
carecemos de los servicios psiquitricos y psicolgicos suficientes, sin embargo
habr que reconocer que entre el ao 2003 y el 2012 hubo un incremento
significativo en los recursos humanos y la infraestructura relacionada con la salud
mental en el estado, de acuerdo con el siguiente cuadro obtenido para cada ao
del SINERHIAS 2012.
Psiquatras Neurlogos Psiclogos Consult. salud mental
2003 3 3 7 3 .06%
2013 4 6 42 35 5.6%


Durante el ao 2006, los ncleos de salud mental realizaron 7729 detecciones, en
este momento no tenemos capacidad de respuesta para referir a estos pacientes.
Este documento pretende crear las bases para que en el ao 2018 los Servicios
de Salud de Morelos cuenten con un Modelo eficiente de atencin a la salud
mental basado en el primer nivel de atencin y que desde hoy podemos llamar
Modelo Morelos de Salud Mental.



PANORAMA EPIDEMIOLGICO.
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Actualmente cerca de 450 millones de personas presentan un trastorno mental o
de conducta y una de cada cuatro familias tiene por lo menos un miembro
afectado por este tipo de padecimientos.
De acuerdo con la Carga Global de las Enfermedades 2001 de la OMS, el 33% de
los aos vividos con discapacidad en la poblacin mundial se deben a trastornos
neuropsiquitricos. Por ejemplo, solo el trastorno depresivo unipolar causa el
12.1% de aos vividos con discapacidad y es el tercer padecimiento que
contribuye a la carga global de enfermedades.
Del mismo modo, cuatro de las seis causas ms frecuentes de aos vividos con
discapacidad son la depresin, trastornos debidos al uso de alcohol, la
esquizofrenia y el trastorno bipolar. Otra enfermedad discapacitante que se suma
a esta carga de la enfermedad es la epilepsia: 38 millones de personas sufren en
el mundo este trastorno. Esta carga creciente de las enfermedades mentales
implica un enorme costo en trminos de sufrimiento, discapacidad y pobreza
(OMS, 2002).

Estos problemas se recrudecen en los pases que no trabajan para combatir la
estigmatizacin y la defensa de los derechos humanos de los usuarios.

En Mxico, el trastorno depresivo ocupa el primer lugar en cuanto a la prdida de
aos de vida saludables (el 6.4% de poblacin lo padece), los trastornos
relacionados por el consumo de alcohol ocupan el noveno lugar (2.5%) y la
esquizofrenia el dcimo (2.1%) (Gonzalez-Pier y Cols; 2006).

Los resultados obtenidos en la Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica
realizada en el 2000, muestran que prcticamente una tercera parte de la
poblacin adulta que habita en comunidades urbanas ha padecido en algn
momento de su vida un trastorno mental, alrededor de la mitad de stos haban
tenido al menos un cuadro en el ltimo ao, y 6 de cada 10 durante los 30 das
anteriores al estudio. Los trastornos ms frecuentes alguna vez en la vida fueron
los de ansiedad (14.3%), seguidos por los de abuso de sustancias (9.2%) los
afectivos (9.1%). Los trastornos afectivos y de ansiedad fueron los ms frecuentes
entre la poblacin femenina, mientras que para los hombres fueron los trastornos
por abuso de sustancias. La comorbilidad de un trastorno psiquitrico estuvo
presente en el 33% de los casos, y en particular los trastornos de ansiedad se
encontraron asociados con otras patologas (Medina Mora y Cols; 2003).

El suicidio tambin es uno de los problemas ms preocupantes en nuestro pas ya
que su incidencia ha duplicado a partir de 1990 y el mayor crecimiento se observa
en los adolescentes y adultos jvenes. Aunque la muerte auto infligida es menos
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frecuente en las mujeres, en stas ha crecido en un 95% a partir de 1990,
mientras que en los hombres aument en un 67% (SS, 2006).

La muerte por suicidio representa solo la parte ms visible de una problemtica
ms compleja. Los datos de la Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica
reflejan que el 8.3% de la muestra report haber tenido ideacin suicida alguna
vez en la vida, el 3.2% inform de un plan para suicidarse y el 2.8% intent
quitarse la vida. La presencia de uno o ms trastornos mentales entre esta
poblacin fue muy frecuente, se asoci con el 60.9% de los que presentaron
ideacin y con el 74% de quienes intentaron suicidarse (Borges y cols; 2005).

Si bien es cierto que la problemtica suicida est directamente relacionada con
enfermedades mentales como la esquizofrenia, la depresin mayor y el consumo
de drogas; el suicidio suele ser el resultado de la interaccin de mltiples factores
entre los que destacan el desempleo, la desintegracin, violencia familiar y la
carencia de un diagnstico oportuno de la ideacin suicida (SS, 2006).

Los estudios con poblacin rural son ms escasos, sin embrago permiten tener
una idea sobre la dimensin del problema dentro de estas comunidades.
De acuerdo con los resultados de la Encuesta Mundial de Salud (WHS, 2003) en
Mxico, de los 38,610 entrevistados el 4.8% present un trastorno depresivo en
los 12 meses previos a la encuesta y el 0.4% esquizofrenia. Al analizar estos
trastornos por zona, la prevalencia de depresin para poblacin urbana fue 5.3% y
para la rural del 3,3%; la esquizofrenia se present de manera similar en ambas
regiones (0.4%).

La edad de inicio de la mayora de los trastornos psiquitricos se encuentra en las
primeras dcadas de la vida; el 50% de los adultos que informaron, en la Encuesta
Nacional de Epidemiologa Psiquitrica, haber sufrido un trastorno mental, lo
padecieron antes de los 21 aos de edad (Medina-Mora y Cols; 2003; 2005). Del
mismo modo se estima que un 7% de la poblacin infantil entre los 3 y los 12 aos
se encuentran afectados por uno o ms problemas de salud mental y los ms
frecuentes son los problemas de aprendizaje, retraso mental, la angustia, el
trastorno por dficit de atencin, la depresin y los intentos de suicidio.

En estudios realizados con poblacin adolescente se ha mostrado que los
trastornos ms recurrentes en esta etapa de la vida son las fobias, seguidos por el
trastorno oposicionista desafiante, y la depresin mayor. En este mismo grupo, los
padecimientos que generan mayor discapacidad son el trastorno por dficit de
atencin, la distimia, el estrs postraumtico y los trastornos por uso de
sustancias. Muchos de estos trastornos se relacionan con el maltrato, la falta de
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oportunidades para realizar sus aspiraciones y la violencia del entorno en que
viven, entre otros factores (Benjet y cols; 2004).

La incapacidad para resolver problemas y algunos sntomas psiquitricos pueden
transmitirse de generacin en generacin. Caraveo y Cols; 2003) han
documentado que el riesgo de que los hijos sufran un trastorno emocional es de
dos a tres veces mayor cuando los padres presentan un trastorno. Tambin Lara
(2002) y su equipo a partir de varios estudios sobre las caractersticas de la
depresin que ocurre despus del parto, muestran como este padecimiento que
viven las madres puede tener efectos adversos en
el desarrollo intelectual y emocional de los nios.

Las estadsticas que se tiene sobre las condiciones de salud mental de los adultos
mayores sealan que entre quienes tienen ms de 65 aos, la prevalencia de
depresin se encuentra arriba del 20%, y el deterioro cognoscitivo alcanza el 12%
(Gutirrez Robledo, 1990 y 2004; Duran y Cols, 2004). En esta poblacin los
problemas mentales son una de las cinco principales causas de discapacidad
(Ziga y Vega, 2004).

Un estudio desarrollado en zonas rurales de Morelos con personas mayores de 60
aos mostr que ms del 44% de las mujeres, y la tercera parte de los hombres
report haber padecido nervios. Los nervios pueden considerarse como la
manifestacin de sintomatologa depresiva y ansiedad, ya que los entrevistados
hablaron de tristeza, llanto y desesperanza entre otros malestares. Otra condicin
etno-cultural reportada fue el susto (hombres 8.7% y mujeres 20.6%) que
encierra sntomas como insomnio, falta de apetito, fatiga y/o miedo injustificado
(Salgado de Snyder, 2003).

De acuerdo con la ENCUESTA NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA PSIQUIATRICA
EN MXICO 2003, El 28.6% de la poblacin presento algunos de los 23 trastornos
de la CIE alguna vez en su vida. El 13.9% lo reporto algn padecimiento en los
ltimos 12 meses y el 5.8% en los ltimos 30 das.
Los trastornos mas frecuentes son: Ansiedad, trastornos por usos de sustancias,
trastornos afectivos.
De manera especfica: las fobias especificas, trastornos de la conducta, la
dependencia al alcohol, la fobia social y el episodio depresivo mayor.
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Solamente uno de cada 10 sujetos recibi atencin y solo uno de cada 10 con tres
o ms trastornos obtuvieron atencin.
MARCO TERICO.
De acuerdo con la historia de la psiquiatra en Mxico, el primer modelo de
atencin a los trastornos mentales fue el Modelo manicomial, que no contaba con
una poltica sanitaria en materia de salud mental, producto de este Modelo es el
Manicomio de la Castaeda fundado en 1930. El segundo Modelo est marcado
por operacin los hospitales psiquitricos "Fray Bernardino lvarez", y "Dr. Juan
N. Navarro", fundados en 1967; se trata de un Modelo Psiquitrico, con
caractersticas asilares que no favorece la reintegracin de los usuarios a su
comunidad y facilita el proceso de cronificacin del paciente; concentra una gran
cantidad de profesionales de la salud mental en un solo punto; incrementa
significativamente el costo de atencin. En 2006, la Secretaria de Salud destinaba
el 2% del presupuesto a la salud mental, de este monto, el 80% se destin a la
operacin de hospitales psiquitricos. Este Modelo representa altos costos en
recursos materiales y humanos concentrados en puntos especficos (1) :

El tercer Modelo, debe estar basado en el primer nivel de atencin y en la
psiquiatra-psicologa comunitaria. Basado en la Declaracin de Alma-Ata (1978),
en donde la salud mental se incluy desde entonces en la lista de las prioridades
de la atencin primaria, en 1990 la OMS emiti la Declaracin de Caracas, en
donde se estableci:
1.- Que la atencin psiquitrica convencional no permite alcanzar los objetivos
compatibles con una atencin comunitaria, descentralizada, participativa, integral,
continua y preventiva;
2. Que el hospital psiquitrico, como nica modalidad asistencial, obstaculiza el
logro de los objetivos antes mencionados.
3. Que la atencin Primaria de Salud es la estrategia adoptada por la OMS para la
atencin de la salud mental.
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En 2004 la OPS/OMS concluy para nuestro pas:
Es necesario integrar la salud mental al sistema general de salud,
particularmente en el nivel primario de atencin.
Avanzar progresivamente en opciones de hospitalizacin parcial y
domiciliaria, promoviendo redes comunitarias de apoyo a los enfermos; y
crear servicios de psiquiatra en los hospitales generales.
Estas recomendaciones sirvieron para tomar la decisin de impulsar la Reforma
Psiquitrica en Mxico.

De acuerdo con el Modelo Hidalgo de Atencin a la Salud Mental la infraestructura
se organiza de la siguiente manera:
1. Centros de Salud
2. Centros de Salud con Mdulo de Salud Mental
3. Centro Comunitario de Salud Mental (CECOSAM)
4. Centro Integral de Salud Mental (CISAME)
5. Unidades de Psiquiatra en Hospitales de Segundo Nivel
6. Villas de Hospitalizacin Intermedia

Caractersticas de los Centros Integrales de Salud Mental (CISAME) y Centros
Comunitarios de Salud Mental (CECOSAM)
Modelo arquitectnico pequeo.
Se localizan en la comunidad.
Forman parte del Primer Nivel de Atencin.
Son de orden nacional.
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MARCO JURDICO
Art. 4to. De la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.
Artculos. 2, 3, 5, 6 fraccin I, 7 fraccin I, 9, 32, 33, 72, 73, 74, 74 bis 75,
76 y 77 de la Ley General de Salud.
Art. 121 al 124 del captulo VII Disposiciones para la prestacin de
Servicios de Salud Mental del Reglamento de la Ley General de Salud en
Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica 1988
Norma Tcnica para la Prestacin de Servicios de Salud Mental en la
Atencin Primaria de la Salud.
Ley de Salud del Estado de Morelos artculos
2,3,4,7,13,14,15,25,35,36,37,38,39 fraccin VII,42,43,66 y 68
Ley de Salud Mental del Estado de Morelos
Reglamento de la Ley de Salud Mental del Estado de Morelos
Ley de administracin pblica del Estado
Ley de Presupuesto y Gasto Pblico del Estado de Morelos
Ley Estatal de Planeacin
Reglamento Interior de los Servicios de Salud de Morelos
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Derivado de lo anterior se plantea la necesidad de crear la Red Estatal de Salud
Mental con la siguiente
MISIN
Contribuir para mejorar la calidad de vida de los morelenses a travs de una red
de servicios para la atencin de trastornos mentales accesible a la poblacin.
VISIN
Operar una red de atencin para trastornos mentales trabajando con estndares
de calidad y eficiencia en materia de tratamiento integral comunitario en beneficio
del desarrollo individual, familiar y social.
OBJETIVO: Operar la Red Estatal de Salud Mental, con un modelo basado en la
Participacin Comunitaria y el Primer Nivel de Atencin, que impulse acciones con
oportunidad y eficiencia para mejorar el nivel de vida de las personas que sufren
trastornos mentales, sus familias y su comunidad.
OBJETIVOS PARTICULARES:
Instalar el Consejo Estatal de Salud Mental.
Operar dos Centros Comunitarios de Salud Mental (CECOSAM) en las
Jurisdicciones Sanitarias I y II
Fortalecer la operacin del Centro Integral de Salud Mental (CISAME) en la
Jurisdiccin Sanitaria No.III
Implementar un programa de capacitacin continua en materia de salud
mental para el personal de los Servicios de Salud.
Favorecer la atencin primaria de trastornos mentales, a travs de los
Ncleos de Salud Mental distribuidos en el estado.
Promover las detecciones oportunas de Depresin, Trast. de ansiedad,
Anorexia, Bulimia, esquizofrenia, epilepsia, demencias, trastorno por dficit
de atencin, psicopatologa infantil y de la adolescencia y enfermedad de
Parkinson.
Brindar orientacin a familiares de pacientes con trastornos mentales.
Impulsar la participacin comunitaria para la promocin de la salud,
prevencin y atencin de trastornos mentales.
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Operar una lnea telefnica 01800 que brinde orientacin a la poblacin.
Lograr disponibilidad y acceso a los medicamentos necesarios para la
atencin de los problemas prioritarios de salud mental.
Instalar el Sistema de Informacin, Vigilancia y Evaluacin en Salud Mental.
Habilitar el Servicio de Atencin Ambulatoria Inmediata.
Habilitar Unidades de Hospitalizacin de Corta Estancia.
Coordinar la atencin hospitalaria en Unidades Psiquitricas del D.F. y
Puebla.
RED ESTATAL DE SALUD MENTAL
Se trata de un Modelo para la Atencin y Prevencin de Trastornos Mentales
basado en el Primer Nivel de Atencin y en la participacin comunitaria, que en su
primera etapa, deber contar con la siguiente infraestructura:
65 NCLEOS DE SALUD MENTAL
3 CENTROS INTEGRALES DE SALUD MENTAL
MDULOS DE SALUD MENTAL
3 CAMAS PARA ATENCIN PSIQUATRICA EN HOSPITALES
GENERALES.
30 CLUBES DE SALUD INTEGRAL COMUNITARIA
Actualmente contamos con 65 Centros de Salud con Ncleo de Salud Mental y un
Centro Integral de Salud Mental (CISAME).











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NCLEOS DE SALUD MENTAL
Son los mismos Centros de Salud existentes en el estado 206 en total. De ellos se
seleccionaran a los que renan las mejores condiciones fsicas y de personal, as
como de accesibilidad, para proporcionar atencin a la poblacin abierta. Un
Ncleo de Salud Mental, es un Centro de Salud con un Mdico de base,
capacitado para brindar tratamiento y seguimiento farmacolgico a personas
con trastorno mental de acuerdo con las Guas Clnicas para la Atencin de
Trastornos Mentales del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la
Fuente.
A partir del ao 2004 y basado en el dx situacional de la salud mental en el estado
de Morelos, se constituyeron 23 Ncleos de Salud Mental, distribuidos en las tres
jurisdicciones sanitarias, mismos que tienen un mdico de base capacitado para la
deteccin oportuna de padecimientos mentales; lamentablemente no se cuenta
con especialista de referencia que pueda atender la creciente demanda que estos
ncleos estn generado ya que el nmero de detecciones realizadas por las tres
jurisdicciones sanitarias durante el primer semestre de 2005 fue del 10% del
total de detecciones; durante ese mismo periodo pero en 2006 las detecciones
de padecimientos mentales fue del 51% en el primer nivel del total de
detecciones realizadas por los servicios de salud; sin embargo, aun no existe
una red efectiva de referencia para stos casos, ya que nuestro estado cuenta
nicamente con un Centro Integral de Salud Mental (UNEME-CISAME) ubicado en
el Municipio de Cuautla.
Actualmente, se han definido los siguientes criterios para redefinir los 65 Ncleos
de Salud Mental que estn identificados en el Estado:
1) Debern ubicarse preferentemente en cabeceras municipales.
2) En colonias de riesgo de acuerdo con el diagnstico situacional elaborado
por el Programa Estatal para la Prevencin Social de la Violencia y la
Reconstruccin del Tejido Social.
3) Regionalizar definiendo al menos un Ncleo de Salud Mental en cada
Municipio.
4) Asignar un Ncleo de Salud mental en municipios con menos de 40 000
habitantes; dos ncleos en municipios con ms de 40 000 y menos de 100
000 habitantes y tres Ncleos en aquellos municipios con ms de 100 000
habitantes.



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CENTRO INTEGRAL DE SALUD MENTAL (CISAME) EN ZACATEPEC Y
EMILIANO ZAPATA
De acuerdo con los lineamientos del Modelo Hidalgo para la atencin de la salud
mental en Mxico, los Centros Integrales de Salud Mental (CISAME) son
unidades que se encargan de la atencin especializada, ambulatoria y comunitaria
de padecimientos mentales, por su estructura funcional cuentan con una
importante capacidad resolutiva, el 90% de los casos que necesitan de atencin
para padecimientos mentales. Funciona adecuadamente como un servicio de
salud mental integrado por un Psiquiatra, un paido-psiquiatra, un Neurlogo,
Psiclogos y Enfermeras.
Estos Centros, se pueden ubicar en centros urbanos con una poblacin de
influencia que vara de los 144,000 a los 500,000 habitantes.
Este Centro, ser una unidad de referencia para los Centros de Salud con Ncleos
de Salud Mental, de contrareferencia del Hospital General Dr. Jos G. Parres, el
Hospital del Nio Morelense y las unidades de Tercer Nivel de Atencin de la Cd.
de Mxico.

Caracterizacin Poblacional

De acuerdo con la proyeccin INEGI para el 2010, Morelos tiene una poblacin
total de 1, 777,227 personas, representando el 1.6 % de la poblacin total del pas;
de las cuales el 48 % son hombres y el 52% son mujeres.

Si consideramos la educacin y el hacinamiento como factores que intervienen o
interfieren con la Salud Mental de las personas, de acuerdo con INEGI Tlatizapan,
Puente de Ixtla; Emiliano Zapata, Jiutepec y Temixco, se encuentran entre los
Municipios con los ndices de analfabetismo ms altos en el estado.
Por otro lado, las tasas de crecimiento poblacional ms altas se encuentran en:
Cuernavaca; Jiutepec, Temixco y Cuautla.

La cobertura mdica en el Estado se distribuye de la siguiente manera:
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Los Servicios de Salud de Morelos atienden a la poblacin abierta que representa
el 63%, del total de la poblacin, es decir 1, 119,653 personas. El 34% se
distribuye por su atencin en el IMSS, ISSSTE y SEDENA, es decir 604,257
personas, el resto de personas se atienden en instituciones privadas y otras.

Para estimar el nmero de pacientes potencialmente beneficiados en cada una de
las unidades, se considera la poblacin por rangos de edad en cada municipio, la
poblacin sin seguridad social en cada Jurisdiccin Sanitaria, y las prevalencias
estimadas a nivel nacional para los trastornos mentales. (Anexo I)

De acuerdo con la Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica 2001 y el
Programa Nacional de Salud Mental 2000-2006 respectivamente, se estima una
prevalencia de los padecimientos mentales del 28% en adultos y 15% en menores
de 19 aos. Las prevalencias por padecimiento se pueden consultar en el Anexo
II.

El Centro Integral de Salud Mental de Zacatepec puede beneficiar a:
248 078 personas de manera indirecta en la Jurisdiccin Sanitaria No. II
10437 nios y adolescentes sin seguridad social
3759 nios y adolecentes derecho habientes del IMSS e ISSSTE.
24310 Adultos sin seguridad social
13174 Adultos derecho habientes del IMSS e ISSSTE
2832 Adultos mayores de 65 aos sin seguridad social
2637 Adultos mayores de 65 aos derecho habientes del IMSS e ISSSTE

Los anteriores datos representan un estimado de 37 579 pacientes sin seguridad
social y 19 570 derecho habientes del IMSS e ISSSTE.

El Centro Integral de Salud Mental (CISAME) de Tlaltizapan, tendr la capacidad
para recibir pacientes de los Municipios de Amacuzac, Pte. de Ixtla, Jojutla,
19

Zacatepec, y Tlaquiltenango, cuya poblacin pueda trasladarse en un tiempo
promedio de 45 minutos y un costo en servicios pblicos de 5.50 a 30 pesos.

El Centro Integral de Salud Mental de Emiliano Zapata puede beneficiar a:

903 320 personas de manera indirecta en la Jurisdiccin Sanitaria No. I
28 865 Nios y adolescentes sin seguridad social
21 020 Nios y adolecentes derecho habientes del IMSS e ISSSTE.
83 901 Adultos sin seguridad social
58 359 Adultos derecho habientes del IMSS e ISSSTE
16 008 Adultos mayores de 65 aos sin seguridad social
1573 Adultos mayores de 65 aos derecho habientes del IMSS e ISSSTE
Los anteriores datos representan un estimado de 128 774 pacientes sin seguridad
social y 80 952 derecho habientes del IMSS e ISSSTE.

Este Centro Integral de Salud Mental (CISAME), tendr la posibilidad de recibir
pacientes de 11 municipios, cuya poblacin pueda trasladarse en un tiempo
promedio de 60 minutos y un costo en servicios pblicos de 5.50 a 30 pesos.

Es importante destacar la posibilidad de establecer convenios de facturacin
cruzada con el IMSS e ISSSTE a fin de hacer sustentable este servicio.

La modalidad de un Centro Integral de Salud Mental, debe tener las caractersticas
de las Unidades de Especialidades Mdicas (UNEMES), que representan una
opcin intermedia entre los Centros de Salud y los Hospitales Generales, a fin de
evitar la necesidad de hospitalizacin. As mismo, su elevada calidad debe estar
basada en la integracin de un equipo multidisciplinario, que incluye al trabajo
comunitario de rehabilitacin y reinsercin social, como uno de los ejes
fundamentales de su quehacer. Congruente con la visin de un modelo integral de
atencin a la salud.
20

Lo anterior permitir no solo el logro de una elevada capacidad resolutiva, ms
an, sumado a la red de los Ncleos de Salud Mental que ya operan en el Estado,
y a un sistema de referencia y contrarreferencia con hospitales en el Distrito
Federal y en el propio Estado, nos permitir contribuir en el impulso de la Reforma
Psiquitrica en Mxico, establecindonos como uno de los Estados que sin
unidades de hospitalizacin psiquitrica, pueden hacer frente, con alta
capacidad resolutiva, a las demandas poblacionales en materia de trastornos
mentales.

Objetivo:
Abatir el rezago en la atencin a padecimientos mentales, con un modelo basado
en el Primer Nivel, en la atencin comunitaria y la reinsercin social, as como en
la atencin de padecimientos prioritarios en nuestro Estado, con el adecuado
manejo de modelos de terapia breve y dosis mnimas eficaces; as como
psiquiatra comunitaria, que tienda a evitar tanto la necesidad de hospitalizacin,
como la cronificacin de los padecimientos mentales.

Metas:
Ofrecer 4,000 consultas al ao, que permitan disminuir el rezago actual con
respecto a la atencin de trastornos mentales, en cada Jurisdiccin Sanitaria.

Recursos Humanos y Materiales

La OMS sugiere un psiquiatra por cada 100 mil habitantes, un psiclogo por cada
40 mil y un paidopsiquiatra por cada 10 mil nios, aunque a nivel nacional se
estima que hay un paidopsiquiatra por cada 200 mil menores.

Por lo anterior, los recursos humanos mnimos requeridos para cada CISAME son:
Un Mdico Psiquiatra
Tres Psiclogos Clnicos
Una Trabajadora Social
21

Una enfermera
Un Terapista
Un Qumico (Responsable de la Farmacia)
Un Administrador
Una Recepcionista

Recursos materiales:
6 consultorios, cuatro baos, farmacia, un rea para enfermera, un rea de
administracin, una sala de recepcin espera, cuarto de aseo, un rea abierta y
sala de usos mltiples.
Escritorios, sillas, computadoras, mesas para computadoras, lnea telefnica,
servicio de internet, archiveros, mesa de trabajo y bscula.
Batera de pruebas psicolgicas, papelera.

FUNCIONES DEL PERSONAL CLNICO.

Mdico Psiquiatra:
Realizar valoracin mdica integral, enfatizando la valoracin del estado
mental de cada paciente.
Integrar el expediente clnico, incluyendo oportunamente diagnstico,
pronstico y tratamiento.
Ofrecer el manejo farmacolgico adecuado, as como la orientacin y
canalizacin para el manejo psicoteraputico necesario.
Realizar el seguimiento oportuno para el control del padecimiento.
Contrareferir a cualquiera de los Ncleos de Salud Mental, en el primer
nivel de atencin.
Realizar supervisiones y revisiones peridicas de casos clnicos, en los
Ncleos de Salud Mental, con la finalidad de mejorar el desempeo de los
mismos.
22

Participar en las capacitaciones programadas por Nivel Estatal a fin de
mantener una capacitacin continua del personal vinculado con las reas
de Salud Mental.
Organizar y convocar a reuniones para revisin clnica de casos en equipo
multidisciplinario.
Disear e implementar un programa de psiquiatra comunitaria.
Participar en actividades de promocin de la salud, orientadas a la
comunidad que contribuyan a la salud mental de la poblacin.
Realizar visitas domiciliarias en los casos que as se requiera.
Realizar el llenado de la hoja diaria, as como participar en las acciones
necesarias para el adecuado control epidemiolgico de los padecimientos
mentales, adicciones y violencia intrafamiliar.
Disear e implementar un programa de reinsercin social para pacientes
con trastornos mentales.
Psiclogo:
Realizar valoracin psicolgica en funcin del motivo de consulta o de las
observaciones que haga psiquiatra en caso de referir al paciente.
Integrar notas al expediente clnico de cada una de las consultas otorgadas.
Solo en casos estrictamente necesarios, realizar el psicodiagnstico de
acuerdo a su propio criterio o a solicitud del mdico.
Ofrecer el manejo teraputico adecuado priorizando intervenciones breves,
grupales o psicoeducativas para:
a) personas con ideacin e intento de suicidio
b) casos de abuso sexual
c) interrumpir el maltrato infantil
d) depresin.
e) Ansiedad con o sin cuadros fbicos
f) Orientar a familias de pacientes con Parkinson
g) Orientar a familias de pacientes con Demencia
h) Orientar a familias de pacientes con epilepsia
i) Orientar a familias de pacientes con psicosis
23

Realizar supervisiones y revisiones peridicas de casos clnicos en los
Ncleos de Salud Mental, con la finalidad de mejorar el desempeo de los
mismos.
Participar en las capacitaciones programadas por nivel estatal, a fin de
mantener una capacitacin continua del personal vinculado con las reas
de salud mental, adicciones y violencia intrafamiliar.
Participar en las reuniones para revisin clnica de casos en equipo
multidisciplinario.
Elaborar e implementar un programa de Psicologa Comunitaria.
Realizar visitas domiciliarias en los casos que as se requiera.
Participar en actividades de promocin de la salud orientadas a la
comunidad que contribuyan a la salud mental de la poblacin.
Realizar el llenado de la hoja diaria, as como participar en las acciones
necesarias para el adecuado control epidemiolgico de los padecimientos
mentales, adicciones y violencia intrafamiliar.
Participar en el diseo e implementacin de un programa de reinsercin
social para pacientes con trastornos mentales.
Enfermera:
Ofrecer orientacin a grupos familiares con paciente crnico
Realizar visitas domiciliarias que permitan un mejor seguimiento para el
control del padecimiento.
Participar en las revisiones de casos clnicos con el equipo
multidisciplinario.
Participar en las capacitaciones programadas por el nivel estatal, a fin de
mantener una capacitacin continua del personal vinculado con las reas
de salud mental, adicciones y violencia intrafamiliar.
Realizar actividades de promocin de la salud orientadas a la comunidad
que contribuyan a la salud mental de la poblacin.
Realizar actividades teraputicas con orientacin a la reinsercin social del
paciente.
24

Disear e implementar un programa de Enfermera Comunitaria de Salud
Mental.
Orientacin a familiares con pacientes mentales crnicos (Esquizofrenia,
Demencias, Epilepsia).
Estos Recurso Humanos, nos permitirn alentar un modelo de unidades
acadmicas, formadoras de nuevos recursos, aunado a la incorporacin de
programas comunitarios, mismos que han comprobado su eficacia en la
contencin de pacientes que encuentran en estos modelos la solucin a sus
problemas de salud.
LMITES
Espacio ----- Unidades de Salud rehabilitadas en los Municipios de Zacatepec y
Emiliano Zapata.
Tiempo ----- 2013
Universo --- Poblacin no asegurada y afiliada a seguro popular de todas las
edades.
MDULOS DE SALUD MENTAL.
Concibiendo que la salud de la poblacin es una de las garantas sociales indispensables
para su desarrollo y mejora y, que es un derecho irrevocable en toda poltica
gubernamental ya que es fundamental para el mejoramiento de la calidad de vida del
ser humano y considerando que las tendencias epidemiolgicas muestran altos costos
econmicos, sociales y familiares como resultado de enfermedades crnicas no
trasmisibles tales como los trastornos mentales, las adicciones, la violencia familiar y los
accidentes, mismas que tiene un alto impacto particularmente en la poblacin joven del
pas, el Gobierno del Estado debe responder frente a la necesidad de crear estrategias
efectivas que permitan la prevencin, deteccin oportuna y tratamiento de estos
padecimientos.
Se propone la articulacin de Programas con componentes psicosociales de la
Salud, a fin de optimizar los beneficios a la poblacin de los Programas de
Adicciones, Salud Mental, Violencia Intrafamiliar y Adolescencia, a travs de
estrategias dirigidas a integrar acciones de deteccin, diagnstico, orientacin e
intervenciones breves acordes las necesidades de la poblacin.
Esto constituye un paso decisivo que refleja el marco conceptual de la Direccin
de Servicios de Salud a la Comunidad, al ubicar el fenmeno de la Salud Mental,
adicciones y la violencia familiar con nfasis en los adolescentes y en la
perspectiva de gnero como prioritarios de la salud pblica en el Estado.
25

En el ao 2005, el personal de Psicologa de los hospitales generales fue
capacitado mediante el Diplomado de Terapias Breves para Psiclogos de
Instituciones, con la finalidad de impulsar la atencin de padecimientos propios de
un Segundo Nivel tales como: Depresin e Intento de Suicidio, Orientacin a
Familias con pacientes con Demencia, Parkinson, Esquizofrenia o Epilepsia;
Bulimia y Anorexia; Trastornos de Ansiedad, Trastorno por dficit de Atencin,
Adicciones y Violencia Intrafamiliar; sin embargo, la falta de impulso al Programa
de Salud Mental impidi el seguimiento a esta estrategia.
Por lo anterior se habilitarn Mdulos de Salud Mental en Unidades de
Primer Nivel de Atencin seleccionadas a partir de un criterio de
regionalizacin que permita acercar los servicios de salud mental a la
poblacin morelense. En cada uno de stos Centros de Salud habr un
Psiclogo Clnico que definiremos como mltiprograma ya que deber
atender de manera resolutiva aquellos motivos de consulta relacionados con
la violencia familiar, adicciones y salud mental en general.
RETOS

1. Coordinar y concertar esfuerzos de los diferentes programas con la
finalidad de disminuir la demanda de drogas, la violencia intrafamiliar y los
trastornos mentales.
2. Asegurar que todos los servicios de primer contacto, cuenten con personal
calificado para realizar la deteccin de personas que consumen drogas,
sufren trastornos mentales o viven con violencia.
3. Atender psicopatologas del nio y del adolescente y prevenir otros
problemas asociados.
4. Atender la salud integral del adolescente.
5. Alertar a los adolescentes acerca del alto costo de vivir con violencia.
6. Contribuir a disminuir la violencia asociada al consumo de alcohol y otras
drogas.

OBJETIVO: Contribuir a la conformacin de la Red Estatal de Salud Mental a travs de
servicios de atencin psicolgica.
PROPSITO: Que los psiclogos clnicos de los Servicios de Salud de Morelos, cuenten
con las con aptitudes necesarias y la actitud apropiada, para que el usuario los encuentre
en el lugar preciso, haciendo lo indicado a favor de su salud.
Para lo anterior se contar con 13 psiclogos clnicos que definiremos como
mltiprogramas y que sern colocados en 4 Centros de Salud, quienes brindarn
tratamiento a los siguientes problemas de salud:
1) Favorecer la salud integral del adolescente
26

2) Erradicar la violencia domstica y de gnero
3) Atender casos de consumo de drogas
4) Depresin e Intento de Suicidio
5) Anorexia y Bulimia
6) Trastornos de Ansiedad
7) Trastorno por dficit de Atencin.
8) Orientar a familias con pacientes con Demencia, Parkinson, Esquizofrenia o
Epilepsia.
Este personal deber participar en las diferentes capacitaciones que brinda cada
programa a sus psiclogos, con la finalidad de poder responder teraputicamente a los
diferentes motivos de consulta que debern atender. Las actividades de este personal son
predominantemente intramuros, dirigidas a brindar tratamientos psicolgicos con
modalidad breve, grupal y /o psicoeducativa.
RESULTADOS ESPERADOS. Esta estrategia permitir optimizar los recursos humanos
del estado y Multiplicar los servicios de atencin salud mental integral de manera directa
en 26 municipios del estado.
PERFIL DEL PSICOLGO MULTIPROGRAMA.
Psiclogo titulado *indispensable
Formacin profesional en el rea clnica* indispensable
Formacin en corriente Cognitivo conductual, Humanista o Sistmica *indispensable
Comprometido, flexible, con liderazgo y creatividad
Conocimiento referente al trabajo con adolescentes y familias
Vocacin de servicio en la comunidad
Habilidades para el trabajo en equipo
Experiencia en terapia grupal *preferente
Manejo bsico de pruebas psicolgicas.
FUNCIONES.
Implementar acciones intramuros encaminadas a la deteccin, prevencin y
promocin de la salud referente a la salud mental integral.
Desarrollar programas de atencin en materia de salud mental integral. Con
nfasis en adolescencia, prevencin de adicciones, atencin a la violencia
intrafamiliar o patologas psiquitricas.
27

Brindar atencin grupal y comunitaria, mostrando compromiso y efectividad para
dar respuesta a situaciones de riesgo.
Elaborar e integrar notas al expediente clnico de cada una de las consultas
otorgadas.
Elaborar anotas de productividad de cada una de las acciones realizadas.
Solo en casos estrictamente necesarios, realizar psicodiagnstico de acuerdo a su
propio criterio o a solicitud expresa.
Ofrecer a la poblacin en general, un manejo teraputico adecuado priorizando
intervenciones breves, grupales o psicoeducativas para:
1) Favorecer la salud integral del adolescente
2) Erradicar la violencia domstica y de gnero
3) Atender casos de consumo de drogas
4) Depresin e Intento de Suicidio
5) Anorexia y Bulimia
6) Trastornos de Ansiedad
7) Trastorno por dficit de Atencin.
8) Orientar a familias con pacientes con Demencia, Parkinson, Esquizofrenia
o Epilepsia.

ESTRATEGIAS PARA FORTALECER LA RED DE ATENCIN PSICOLGICA
Con la finalidad de optimizar los Servicios de Atencin Psicolgica en los Servicios
de Salud de Morelos, se implementarn las siguientes:
ESTRATEGIA No.1 Todos los psiclogos adscritos a los diferentes Programas de la
Direccin de Atencin a la Comunidad debern cumplir con las siguientes acciones:
Implementar una intervencin de 30 a 45 minutos de orientacin/consejera en materia de
adicciones, salud integral del adolescente, violencia intrafamiliar, enfermedades crnicas y
salud mental al paciente que as lo requiera independientemente del programa al que
acuda.
Hacer la referencia efectiva a la Unidad de Especializacin que corresponda para que
usuario no pierda y reciba la atencin psicolgica que busca.
A esta estrategia se integrarn un total de 23 psiclogos clnicos, quienes debern recibir
capacitacin presencial por parte de los diferentes programas una vez al ao: Encuentro
Anual de Psiclogos Clnicos de los Servicios de Salud de Morelos, adems de las
capacitaciones programadas por cada programa para su personal de psicologa.
28

ESTRATEGIA No.2 Todos los psiclogos adscritos a los diferentes Hospitales Generales
del Estado debern elaborar el Programa: Servicios de Salud Mental en el Segundo
Nivel de Atencin. En la elaboracin, pero sobre todo en la implementacin, debern
participar el Mdico Psiquatra y el Neurlogo, en donde se cuente con ellos, as como el
jefe de la consulta externa.
Contar con un servicio de Salud Mental Hospitalaria permitir dirigir la atencin de la
salud mental a las diferentes reas de atencin hospitalaria que as lo requieran, evitando
las acciones aisladas que generan subutilizacin de servicios, disminucin de la eficiencia
y empobrecimiento de la calidad de la atencin.
La Coordinacin Estatal y la Direccin de Servicios de Atencin a la Comunidad podrn
realizar las gestiones necesarias para el personal de segundo nivel que as lo requiera,
pueda acudir a una visita tcnica a cualquiera de los Hospitales Generales que se
encuentren en el D.F. y que cuenten con un Departamento o Servicio de Salud Mental
hospitalaria.
A esta estrategia podrn incorporarse 13 psiclogos clnicos quienes debern participar
en el Encuentro Anual de Psiclogos Clnicos de los Servicios de Salud de
Morelos.

UNIDADES DE HOSPITALIZACIN DE CORTA ESTANCIA EN HOSPITALES
GENERALES.
Los padecimientos mentales constituyen una de las principales causas de prdida
de aos de vida saludables en nuestro pas. Se estima que una quinta parte de la
poblacin mexicana sufrir en el curso de su vida de algn trastorno mental. En
unos aos, la demande de Servicios de Salud Mental en Mxico, constituir una
de las principales presiones para el sistema de salud.
Por otra parte, los avances de la psicofarmacologa permiten en la actualidad
brindar a las personas con padecimientos mentales severos una atencin mdica
eficaz, sin la necesidad de separarlos de su medio social de manera prolongada.
Integrar la atencin de los padecimientos mentales a los Servicios de Salud
representa una estrategia de equidad y justicia para la poblacin morelense.
La habilitacin de camas censables en Hospitales Generales o Unidades de
Hospitalizacin de Corta Estancia debe formar parte del Sistema de Atencin
para Trastornos Mentales del Modelo Morelos de Salud Mental.
Con respecto a la atencin de trastornos mentales en el Segundo Nivel, Morelos
cuenta con 6 neurlogos y 4 psiquiatras que trabajan desarticuladamente.
Al respecto se identifican las siguientes situaciones:
29

3 de los 7 Hospitales de Segundo Nivel de Atencin con que cuenta el
Estado ofrece consultas de Psiquiatra y Neurologa. Estos dos hospitales
se encuentran en Cuernavaca.
De acuerdo a las prevalencias nacionales, los mdicos especialistas
resultan insuficientes para atender una demanda potencialmente alta.
El alto costo para los pacientes forneos provoca frecuentes deserciones
que dejan inconclusos los tratamientos.
No contamos en el Estado con camas de hospitalizacin para
padecimientos mentales.
El personal de Psicologa de los mencionados hospitales no cuenta con
estrategias desarrolladas para la atencin de padecimientos mentales tales
como: Depresin e Intento de Suicidio; Entrenamiento conductual para
nios con retraso mental, Orientacin a familias con pacientes con
Demencia, Parkinson, Esquizofrenia o Epilepsia; Bulimia y Anorexia;
Trastornos de Ansiedad y Trastorno por dficit de Atencin.
Carencia de un servicio de Salud Mental en Hospitales Generales y por
ende sub utilizacin de recursos.
Es inexistente sistema de referencia y contrarreferencia de Primer a
segundo y tercer nivel de atencin (Cd. Mxico)
Falta de acuerdos en criterios diagnsticos para la elaboracin de un
registro epidemiolgico confiable.
Carencia de una red de servicios de salud mental que favorezca el acceso
de la poblacin a la atencin para padecimientos mentales.

Es por lo anterior que, se plantea la necesidad de contar con Unidades de
hospitalizacin de Corta Estancia para Trastornos Mentales. De acuerdo con el
documento: "ANLISIS PARA LA CONSOLIDACIN E IMPLEMENTACIN DEL
PLAN MAESTRO DE INFRAESTRUCTURA PARA LA ATENCIN DE LOS
TRASTORNOS MENTALES 2003 SECRETARIA DE SALUD (1),
Ests unidades tendrn una doble funcin:
a. Como Unidades de Atencin Primaria. Podrn atender a una poblacin
que ir de los 144,000 a los 288,000 habitantes.

b. Como Apoyo Hospitalario para la Atencin de Enfermos en Crisis, donde
se usarn los servicios existentes del Hospital General. Tambin podrn
destinarse reas especficas para este servicio dentro del hospital, o
bien, construirse anexo a ste. Podrn atender una poblacin que ir de
los 144,000 a los 500,000 habitantes.

De acuerdo con estos lineamientos y considerando la poblacin en cada
Jurisdiccin Sanitaria, en Morelos deberamos contar con 3 Unidades de Corta
Estancia.
30

Se trata de Unidades de ingreso temporal, ubicadas en hospitales generales, para
la atencin de situaciones de crisis o descompensaciones, imposibles de
abordar en el mbito ambulatorio por entraar riesgos auto o heterolesivos.
Los casos que se atienden son refractarios a los tratamientos ambulatorios
utilizados o que precisan ser atendidos en estas unidades cuando no existe un
adecuado soporte sociofamiliar que pueda llevar a cabo la contencin del cuadro.
Entre sus objetivos estara conseguir una rpida recuperacin para la reinsercin
del paciente en la comunidad, a travs de un tratamiento que no exceda los 28
das de estancia hospitalaria.
NOTA: Para dar inicio a la operacin de la Red Estatal de Salud Mental, se
pueden habilitar unidades de hospitalizacin de segundo nivel con camas
para pacientes psiquitricos.



IMPORTANTE. Las Unidades y los servicios arriba descritos: UNEME-
CISAME y Mdulos de Salud Mental dependern administrativamente de
31

cada Jurisdiccin Sanitaria y Tcicamente de la Direccin de Atencin a la
Comunidad.


CLUBES INTEGRALES DE SALUD COMUNITARIA
La salud mental abarca una amplia gama de actividades directa o indirectamente
relacionadas con el componente de bienestar mental incluido en la definicin de
salud que da la OMS: un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Est relacionada con la
promocin del bienestar, la prevencin de trastornos mentales y el tratamiento y
rehabilitacin de las personas afectadas por dichos trastornos.
Partiendo de esta premisa de que la salud debe ser integral ( bio psicosocial), su
atencin es dentro de una red asistencial, donde el primer nivel de atencin juega
un papel fundamental desde la deteccin, pronstico, atencin oportuna y
prevencin de trastornos mentales, hasta la dinamizacin comunitaria con
espacios para el impulso de actividades que faciliten el desarrollo de
habilidades y la convivencia que contribuyan a la Salud Integral de la
comunidad.
Los clubes de Salud integral no son espacios especficos para personas que
sufren algn trastorno mental , sino ms bien un lugar de encuentro para nios,
adolescentes, adultos y adultos mayores que por un lado se aproveche el tiempo
libre, se fortalezcan las relaciones y contactos sociales, as como un espacio de
encuentro y referencia.
Existen algunas referencias de este tipo de acciones en pases como Santiago
de Chile, Puerto Rico; aunque son especficos para personas que ya presentan
un trastorno mental, sin duda son una aportacin muy importante en el tema que
nos ocupa, por ser los pioneros de este tipo de intervenciones.
En Morelos podemos habilitar entre 15 y 30 techos comunitarios en espacios
abiertos de Centros de Salud, equiparlos con pizarrn, mesas y sillas para 20
personas, un loker, un estante y un rotafolio, para impulsar de manera coordinada
con el Departamento de Promocin de la Salud, actividades que promuevan la
salud integral de la poblacin con la participacin de lderes o personas
interesadas de la comunidad.
Considrense los siguientes ejemplos:

Envejeciendo mentalmente saludables

Diferentes tipos de intervenciones universales, selectivas e indicadas han sido
exitosas para mejorar la salud mental de las poblaciones de ancianos (Jan-Llopis
32

y otros, 2005). Las intervenciones con ejercicios y el mejorar el apoyo social
desarrollando relaciones de amistad, constituyen ejemplos de estrategias
universales, reducir el riesgo de demencia.

Intervenciones con ejercicio

Recientes estudios transversales y pruebas controladas han sugerido que el
ejercicio, tal como clases de aerbicos y tai chi, proporcionan beneficios fsicos y
psicolgicos a las poblaciones de ancianos (por
ej., Li y otros, 2001). Estos beneficios incluyen mayor satisfaccin con la vida,
estados de nimo positivos y bienestar mental, reduccin de aflicciones
psicolgicas y sntomas depresivos, menor presin arterial y menor cantidad de
cadas.

Aumentando el apoyo social
Algunos estudios hacen referencia a los efectos positivos de la amistad sobre el
bienestar de las personas ancianas, especialmente las mujeres. El entablar
amistades es una estrategia muy utilizada para aumentar el apoyo social y reducir
la soledad y la depresin de los ancianos. Hasta el momento, solo hay disponible
un estudio cuasi-experimental de resultados que confirma que los programas
dirigidos a entablar amistades entre las ancianas puede reducir significativamente
la soledad y aumentar las relaciones amistosas (Stevens & van Tilburg, 2000).

Objetivo:
Generar un espacio de encuentro para el impulso de actividades que faciliten el
desarrollo de habilidades y la convivencia que contribuyan a la Salud Integral de
la comunidad.
Concepto:
Son Clubes de Salud Integral.
Se encuentran en los Centros de Salud.
Son un espacio de encuentro para nios, adolescentes, adultos y adultos
mayores.
Los miembros de la comunidad impulsan actividades dirigidas al uso del
tiempo libre y al aumento de los contactos sociales.
El promotor de salud es el lder del Club con una importante labor de
gestin.
33

Al menos el 50% de las actividades son realizadas por la comunidad.
El promotor es capacitado para realizar detecciones tempranas. Su
vinculacin con el personal mdico y con la red de atencin es fundamental.
Actividades Generales:
Educacin y promocin de la salud integral.
Deteccin y referencia oportuna de casos en la comunidad.
Informacin y educacin a los usuarios y sus familiares, acerca de las
caractersticas de la enfermedad y de la participacin conjunta en el
programa de tratamiento y el plan teraputico y de rehabilitacin.
Talleres de habilidades sociales, cognitivas y emocionales a travs de:
Charlas, conferencias
Cine debate.
Psicoeducacin para los usuarios y las familias.
Cocina, nutricin, manualidades, etc.
Yoga
Meditacin.
Espiritualidad
Lectura y Redaccin.
Pintura
Msica
Baile
Grupos de autoayuda.
Finalmente, la prevencin representa la mejor inversin en materia de salud, por
ello esta Red Estatal de Salud Mental, trabajar bajo los siguientes lineamientos
de Prevencin:
PREVENCIN.

La salud mental es un aspecto de la salud integral, inseparable del resto y se
refiere no solamente a la ausencia de enfermedades y trastornos mentales, sino
tambin al ejercicio de las potencialidades para la vida personal y la interaccin
social, que son inherentes a la naturaleza del hombre y condicionan su bienestar.
Una actitud mental equilibrada permite afrontar de manera ms eficaz el estrs de
34

la vida cotidiana, realizar un trabajo fructfero y hacer aportaciones positivas a la
comunidad.

La relevancia de la problemtica de los padecimientos mentales estriba en que se
estima, que por lo menos una quinta parte de la poblacin mexicana padece en el
curso de su vida de algn trastorno mental: cuatro millones de adultos presentan
depresin; medio milln padece esquizofrenia, un milln de personas tiene
epilepsia y la demencia la padecen el diez por ciento de los mayores de 65 aos;
en una tendencia creciente de estos padecimientos, en los prximos diez aos la
demanda de servicios de salud mental en Mxico constituir una de las principales
presiones para el sistema de salud.

Los trastornos mentales constituyen uno de los problemas de salud ms
frecuentes que los profesionales de atencin primaria atienden en la consulta. Su
repercusin, en la salud, en la calidad de vida de los que lo sufren y sus familias,
el costo econmico y social, hacen necesaria una actuacin integrada y
coordinada que aborde el problema desde la promocin, prevencin, la deteccin
precoz, la asistencia al proceso, la reinsercin y el apoyo social a los enfermos y
familias, desde una perspectiva multisectorial y necesariamente coordinada.

Representan no solo una inmensa carga psicolgica, social y econmica a la
sociedad, sino que tambin aumentan el riesgo de las enfermedades fsicas.
Teniendo en cuenta las actuales limitaciones en la efectividad de las modalidades
de tratamiento para disminuir la discapacidad debida a trastornos mentales y de
conducta, el nico mtodo sostenible para reducir la carga causada por estos
trastornos es la prevencin.

A medida que el costo de la salud aumenta en todo el mundo, se observa tambin
un aumento en la competencia por los recursos. Este escenario coloca a la
prevencin, que generalmente es un resultado a largo plazo, en una posicin de
desventaja en comparacin con el tratamiento que logra beneficios a corto plazo.
Los intereses econmicos, incluyendo los comerciales, tambin son ms
prominentes en el rea del tratamiento que en el de la prevencin, lo que causa
que se invierta menos en actividades de prevencin. Las autoridades de salud
pblica y los profesionales de la salud necesitan asumir un rol de liderazgo en esta
materia, an si no pueden encontrar los recursos financieros necesarios dentro del
sector salud para implementar los programas.

La colaboracin entre los sectores de salud mental, salud pblica y otros es
compleja pero necesaria para que los programas de prevencin se conviertan en
una realidad. Un buen punto de partida para esta colaboracin es la de vinculacin
de acciones para el autocuidado de la salud de la poblacin, seguida de la
participacin comunitaria a travs de compartir informacin fcil de comprender y
suficientemente que ayude a la deteccin precoz de padecimientos para su
canalizacin a los ncleos de salud mental del primer nivel de atencin en los
Servicios de Salud de Morelos, ubicados cerca a su domicilio, y sin duda la
35

coordinacin con una red de atencin intra e intersectoriales de especialistas es
fundamental.

OBJETIVO:

Contribuir a que las personas, las familias y las comunidades alcancen y
mantengan la mayor capacidad posible para interactuar entre s y con el medio
ambiente, de modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso ptimo
de sus potencialidades psicolgicas, cognitivas, afectivas y relacionales, el logro
de sus metas individuales y colectivas.

PREMISA

Las acciones para la promocin y prevencin deben tener la capacidad de
modificar condiciones y hbitos y actuar sobre las formas de vivir de las personas
y familias, por lo que son, necesariamente intersectoriales, participativas, con
financiamiento compartido y no exclusivamente responsabilidad del sector salud.

En la mayora de los pases, sobre todo en los de ingresos bajos y medios, los
servicios de salud mental adolecen de una grave escasez de recursos, tanto
humanos como econmicos. La mayora de los recursos de atencin sanitaria
disponibles se destinan actualmente a la atencin y el tratamiento especializados
de los enfermos mentales y, en menor medida, a un sistema integrado de salud
mental. En lugar de proporcionar atencin en grandes hospitales psiquitricos, los
pases deberan integrar la salud mental en la asistencia primaria, ofrecer atencin
de salud mental en los hospitales generales y crear servicios comunitarios de
salud mental.

PREVENCIN EN SALUD MENTAL

Prevenir es adoptar medidas anticipadas para evitar o impedir la produccin de un
dao. Psiquiatra preventiva es el cuerpo de conocimientos profesionales (tericos
y prcticos) que se pueden utilizar para planear y llevar a cabo programas para
reducir:

La frecuencia de trastornos mentales de todo tipo en una comunidad
(prevencin primaria).
La duracin de los trastornos que se presentas atreves del tratamiento
(prevencin secundaria).
El deterioro que puede resultar de aquellos trastornos a travs de la
rehabilitacin (prevencin terciaria).



Niveles de Prevencin Salud Mental
Nivel de Caractersticas Enfoque
36

intervencin
Universal Dirigidas al pblico en general,
sin factores de riesgo
identificados.
Previene la aparicin de la
enfermedad.

La enfermedad mental existe en
la interaccin entre el individuo,
el grupo social y todo cuanto lo
rodea por eso su enfoque debe
ser Comunitario, ya que intenta
reducir el riesgo de enfermar de
toda una poblacin.
Selectiva Dirigida a individuos o grupos
en riesgo de desarrollar un
trastorno mental. Segn la
presencia de factores de riesgo
biolgicos, psicolgicos o
sociales.
Previene el agravamiento de la
enfermedad tras su aparicin.
Diagnostico precoz, rpido y
adecuado tratamiento de las
enfermedades ya declaradas,
para evitar secuelas y limitar la
aparicin de incapacidades.

Indicada Dirigida a sujetos con alto
riesgo, identificados por signos
mnimos o sntomas de
enfermedad o marcadores
biolgicos que indican
predisposicin, pero
insuficientes para hacer
diagnstico.
Previene las secuelas de la
enfermedad.
El deterioro que puede resultar de
aquellos trastornos a travs de la
rehabilitacin.


FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIN
Riesgo Proteccin
37

Incrementan la posibilidad de desarrollar
sntomas ms graves y/o ms
prolongados de enfermedad mental.
Condiciones que mejoran la resistencia de las
personas a los factores de riesgo y los
trastornos.
Modifican las respuestas personales a las
agresiones del medio ambiente.
Determinantes de la salud mental
La salud mental individual es determinada por mltiples factores sociales,
psicolgicos y biolgicos. Por ejemplo, las presiones socioeconmicas
persistentes constituyen un riesgo bien conocido para la salud mental de las
personas y las comunidades. Las pruebas ms evidentes estn relacionadas con
los indicadores de la pobreza, y en particular con el bajo nivel educativo.
La mala salud mental se asocia asimismo a los cambios sociales rpidos, a las
condiciones de trabajo estresantes, a la discriminacin de gnero, a la exclusin
social, a los modos de vida poco saludables, a los riesgos de violencia y mala
salud fsica y a las violaciones de los derechos humanos.
Tambin hay factores de la personalidad y psicolgicos especficos que hacen que
una persona sea ms vulnerable a los trastornos mentales. Los trastornos
mentales tambin tienen causas de factores genticos o desequilibrios
bioqumicos cerebrales pero tambin sociales y econmicos; individuales y
familiares.
Respecto a los determinantes de tipo social y econmico, se relacionan con:
- Condiciones precarias de vida: Pobreza, salud mental, depresin, baja
autoestima.
- Urbanizacin, discriminacin racial, inestabilidad econmica:
Aumentan la morbilidad psiquitrica.
- Guerra, conflictos sociales: Estrs Postraumtico, depresin, ansiedad,
problemas relacionados con el alcohol.

Los determinantes de tipo Individual y familiar; pueden ser biolgicos,
emocionales, cognitivos, comportamentales, interpersonales. Son de gran
impacto, pueden persistir por generaciones y son:
Abuso infantil, enfermedad mental en los padres en la infancia: depresin,
ansiedad.
38

Disfuncin de pareja: Trastornos de la conducta en nios- Depresin femenina
abuso de alcohol en ambos
TDAH problemas del comportamiento Trastorno de la conducta Abuso de
alcohol - depresin.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS
Las acciones para la promocin y prevencin deben tener la capacidad de
modificar condiciones y hbitos y actuar sobre las formas de vivir de las personas
y familias, por lo que son, necesariamente intersectoriales, participativas, con
financiamiento compartido y no exclusivamente responsabilidad del sector salud,
comprendiendo las acciones siguientes:

Educacin para la salud mental.
Promocin de la salud mental.
Deteccin y manejo oportuno de casos en la comunidad.
Deteccin y manejo oportuno de casos con intervencin psicolgica en
terapia individual, de pareja, familiar y grupal.
Informacin y educacin a los usuarios y sus familiares, acerca de las
caractersticas de la enfermedad y de la participacin conjunta en el
programa de tratamiento y el plan teraputico y de rehabilitacin.

Finalmente es menester decir que dichas acciones desembocan en cuatro ejes
preventivos, conforme al siguiente esquema:


Disminucin del estigma y
descriminacin con
enfoque de Derechos
Humanos
Deteccin Oportuna
mbito Familiar
con Escuela para Padres
Habilidades para la Vida
Ejes preventivos en materia de Prevencin
Salud Mental
39



Los trastornos mentales estn inseparablemente vinculados al tema de los
derechos humanos. El estigma, la discriminacin y las violaciones de los
derechos humanos que sufren las personas y las familias afectadas por
trastornos mentales son intensos y profundos, siendo poderosos determinantes
en los individuos y comunidades vulnerables.

Gran parte del sufrimiento que padecen estas personas tiene su origen en el
rechazo, la marginacin y el desprecio social que tienen que soportar, y no en la
enfermedad en s misma. La percepcin social de la enfermedad mental est
sesgada por el desconocimiento y la desinformacin, e influye en el aislamiento de
las personas que la padecen, hacindoles creer que su enfermedad es una losa
demasiado pesada de la que no podrn sobreponerse, y poniendo barreras a su
recuperacin.

La estigmatizacin es casi siempre inconsciente, basada en errneas
concepciones sociales, arraigadas en la percepcin colectiva. Por ejemplo, que
una persona con esquizofrenia es violenta e impredecible y no podr nunca
trabajar o vivir fuera de una institucin ni tener una vida social; que una persona
con depresin es dbil de carcter, que no puede casarse ni tener hijos e hijas;
que la enfermedad mental no tiene esperanza de curacin; que es imposible
ayudarle y tiene diversas fuentes.

Tambin los profesionales socio-sanitarios, incluidos los de salud mental, son
fuente para la estigmatizacin cuando en la consulta ven slo la patologa y no a la
persona. E incluso la propia familia, que por causa del estigma siente vergenza y
esconde la enfermedad, la niega y con ello tambin niega a la persona y la
posibilidad hacia una reinsercin social, por lo que una intervencin efectiva en
este enfoque debe dirigirse hacia la disminucin de la estigma, entendiendo
como prejuicios en la persona que padece un trastorno mental, los cuales se
deben combatir por injusta, cruel y por no tener base cientfica.




La importancia de reconocer de manera precoz y oportuna factores de riesgo y
seales de alarma de trastornos de la salud mental es fundamental, ya que
favorece un mejor pronstico y con ello la prevencin de trastornos graves tanto
en la infancia como un padecimiento severo en la vida adulta, por lo que la
40

deteccin y en su caso a la atencin por parte del personal mdico del primer nivel
de atencin es fundamental para su referencia, por ser el primer contacto con el
usuario.

En muchos casos, la deteccin no se realiza hasta la pubertad o adultez; cuando
ya se estn produciendo alteraciones severas del comportamiento; fracaso
escolar, TDAH, conducta antisocial, consumo de sustancias u otros sntomas de
inestabilidad emocional. Por ello, la deteccin precoz trata de evitar esos
importantsimos sufrimientos tanto de los sujetos y sus familias, como de los
profesionales. La deteccin tarda, es un drama para la familia, a menudo los
cuadros clnicos estn tan estructurados que hay que pronosticar graves
sufrimientos para el nio, el adolescente y su familia.

La experiencia clnica y la investigacin han mostrado que la intervencin precoz
en determinados casos, no solo desde los profesionales sanitarios, sino tambin
de los recursos de asistencia social y/o institucional, y comunitaria, puede evitar
trastornos psicosociales graves en el futuro, a veces irreparables.

La Atencin Primaria de Salud (APS) puede jugar un papel relevante en el nuevo
concepto de abordaje de este problema, considerado por la O.M.S como una
prioridad sanitaria, econmica y social; la prevencin y el abordaje precoz son
retos necesarios en los que el primer nivel de atencin puede tener un papel
clave; del mismo modo la corresponsabilizacin de los profesionales de la salud
mental y de atencin primaria en el seguimiento de estos pacientes permitirn su
tratamiento en contextos mas integrados en la familia y la comunidad.



Una labor fundamental, debe hacerse con los padres que favorezcan el inicio y
desarrollo de un cambio de actitudes y de los estilos de relacin y de los vnculos
padres - hijos a fin de prevenir trastornos relacionados con la salud mental,
adems de que forme parte de su conocimiento que hay trastornos donde el
entorno tiene una fuerte influencia como trastornos alimenticios, ansiedad,
depresin, consumo de drogas, violencia y que bien se pueden prevenir, pero que
hay otros que estn asociados con reacciones de tipo bioqumico cerebral y
gentico que no podemos prevenir y requieren un tratamiento farmacolgico y
teraputico correspondiente, ante los cuales los padres de familia muchas veces
tienen sentimientos de culpa.

Por esta razn, me parece que se puede encuadrar la cuestin de una "Escuela
para Padres", desde una visin que contemple el desarrollo de una cultura de
salud mental, cultura que favorezca un enfoque integral del ser humano, acerca de
41

la existencia de especialistas en salud mental como psiclogos, psiquiatras,
trabajadoras sociales y enfermeras, romper perjuicios y mitos de estos
especialistas, dando una actualizacin en temas de relevancia de salud mental,
de los que ms aquejan a la poblacin infantil, ya que la informacin en salud
mental que existe en los padres y los menores est totalmente desvirtuada por
pelculas, medios y desinformacin.

La importancia de iniciar un proceso de cambio de actitud en los padres es
fundamental, a partir de dotarles de informacin y educacin a usuarios y sus
familiares, acerca de las caractersticas de la enfermedades, la participacin
conjunta en el programa de tratamiento y reinsercin social, as como en el plan
teraputico y de rehabilitacin, si as fuera el caso.




Los problemas de salud mental, estn asociados a la falta de habilidades para la
vida; por ejemplo la falta de control de emociones se asocia con conductas
agresivas y de ansiedad; la falta de comunicacin y negociacin que tienen que
ver con habilidades de pensamiento y sociales se relacionan con eventos
depresivos u otros trastornos de salud mental por la frustracin para tomar
decisiones o resolver o afrontar conflictos o situaciones cotidianas; por lo tanto
contar con Habilidades para la Vida contribuyen a mejorar la salud mental de
nios, adolescentes, padres, adultos mayores porque mejoran el rendimiento
psicosocial de la personas y por ende conducen a un desarrollo positivo, a partir
de los siguientes mbitos y sus respectivas acciones

Escuelas Reduccin de estresores y fortalecimiento de la Resiliencia,
autocuidado, autoestima, comunicacin, resolucin de
problemas en estudiantes, autoestima, comunicacin,
resolucin de problemas, a travs de la construccin de
habilidades sociales, cognitivas y emocionales, mediante la
psicoeducacin.
mbito Laboral Sensibilizacin hacia los trastornos mentales en el mbito
laboral, incluyendo:
Programas de atencin a los trabajadores mediante
los tratamientos precoces y la reintegracin laboral.
Promocin de la salud mental, incluyendo acciones
42

especficas sobre el estrs laboral y el manejo del
mismo.
Grupos
Vulnerables








Impulsar un espacio de encuentro denominado club de
salud integral dirigido a nios, adolescentes, adultos y
adultos mayores, donde desarrollen con las siguientes
actividades:
Psicoeducacin para usuarios y familias, Cine
debate- Cocina- nutricin- manualidades- Yoga-
Meditacin-Espiritualidad-Lectura y Redaccin-
Pintura Msica- Baile Grupos de autoayuda.
Envejecimiento Mentalmente saludable: Ejercicio fsico,
Apoyo Social, Deteccin e intervencin temprana,
prevencin del suicidio, lnea de ayuda, Grupos de
autoayuda.


ACCIONES SECTORIALES:
La promocin de la salud mental depende en gran medida de estrategias
intersectoriales, entre otras formas concretas de fomentar la salud mental se
pueden mencionar:
Intervenciones en la infancia precoz (por ejemplo, visitas a domicilio a las
embarazadas, actividades psicosociales preescolares y ayuda nutricional y
psicosocial conjunta a las poblaciones desfavorecidas.
Apoyo a los nios (por ejemplo, programas de creacin de capacidades y
programas de desarrollo infantil y juvenil.
Emancipacin socioeconmica de la mujer (por ejemplo, mejora del acceso
a la educacin y concesin de microcrditos):
Apoyo social a las poblaciones geritricas (por ejemplo, iniciativas para
hacer amistades y centros comunitarios y de da.
Programas dirigidos a grupos vulnerables, y en particular a las minoras, los
pueblos indgenas, los migrantes y las personas afectadas por conflictos y
desastres (por ejemplo, intervenciones psicosociales tras los desastres.
Actividades de promocin de la salud mental en la escuela (por ejemplo,
programas de apoyo a los cambios ecolgicos en la escuela y escuelas
amigas de los nios).
Intervenciones de salud mental en el trabajo (por ejemplo, programas de
prevencin del estrs.
Polticas de vivienda (por ejemplo, mejora de las viviendas);
Programas de prevencin de la violencia (por ejemplo, iniciativas de
colaboracin ciudadana con la polica).
43

Programas de desarrollo comunitario (por ejemplo, iniciativas de
colaboracin ciudadana y de desarrollo rural integrado).
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
ACCIONES SECTORIALES
ESCUELAS
MUNICIPIOS
ONGS
AMBITO LABORAL
SALUD

ORGANIZACIN DE ACCIONES:



Capacitacin y apoyo tcnico a agentes de salud mental integral.
Sensibilizacin, informacin y educacin directa e indirecta intra e
intersectoriales.
Deteccin y referencia oportuna de casos en la comunidad.

Informacin y educacin a los usuarios y sus familiares, acerca de las
caractersticas de la enfermedad y de la participacin conjunta en el
programa de tratamiento y el plan teraputico y de rehabilitacin, a travs
de las jornadas intensivas estatales, nacionales y mundiales en salud
mental:
MES FECHA CONMEMORACIN ACTIVIDAD

MARZO 26 Da Mundial de la Epilepsia



ABRIL 11 Da Mundial del Parkinson




JULIO 13 Da Internacional del TDAH
AGOSTO Semana del adulto mayor
PROMOCIN A LA SALUD





44



SEPTIEMBRE 10

21

23 al 27
Da Mundial para la
Prevencin del Suicidio.

Da Mundial del Alzheimer.

Semana Nacional de
prevencin del suicidio

Impulso de programa
psicoeducativo de
prevencin del
suicidio en las 3
jurisdicciones.
OCTUBRE 10 Da Mundial de la Salud
Mental


1er. Congreso Estatal
de Salud Mental.
NOVIEMBRE 20
30
Da Universal de la Infancia

Da Internacional de Lucha
contra Trastornos Alimenticios.


Campaa




Capacitacin y apoyo tcnico a agentes de salud mental.
Sensibilizacin, informacin y educacin indirecta y directa intra e
intersectoriales.
Reuniones intra e intersectoriales
Reconocimiento temprano de condiciones riesgosas
Talleres de aprendizaje de habilidades para la vida.



Impulso de una plataforma estatal que sirva como observatorio de los
trastornos de salud mental en el estado.



Disear instrumentos de evaluacin de actividades relacionadas con la
prevencin y atencin de casos.
PREVENCIN




CONTROL DE INFORMACIN
CONTROL DE INFORMACIN


EVALUACIN




CONTROL DE INFORMACIN
45




Reuniones peridicas



BIBLIOGRAFIA
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47


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ANEXO I
JURISDICCIN SANITARIA No. II
Pacientes estimados sin seguridad social de 0 a 19 aos

Municipio
*Poblacin
0 -19
*Poblacin no
asegurada
**Pacientes
sin seguridad
social 15%
una vez en la
vida
En el ltimo
ao
En el ltimo
mes
AMACUZAC 6,876 83.46% 5739 860

JOJUTLA 19,771 70.14% 13868 2080

PUENTE DE IXTLA 24,767 81.55% 20199 3029

TLALTIZAPAN 19,050 71.91% 13699 2054

TLALQUILTENAN
GO
12,010 76.28% 9162 1374

ZACATEPEC 12,181 56.96% 6939 1040

TOTAL 94 655 73.53% 69,606 10,437

Pacientes estimados sin seguridad social de 20 a 64 aos

Municipio
*Poblacin
24-64
*Poblacin no
asegurada
***Pacientes
sin seguridad
social 28%
una vez en la
vida
***Pacientes
sin seguridad
social 14% en
el ltimo ao
***Pacientes
sin seguridad
social 5% en el
ltimo mes
48

AMACUZAC 8,656 76.02% 6581 1842 921 329
JOJUTLA 30,643 62.45% 19139 5358 2679 956
PUENTE DE IXTLA 32,437 75.06% 24349 6817 3408 1217
TLALTIZAPAN 25,634 62.97% 16144 4520 2260 807
TLALQUILTENANGO 16,812 69.77% 11730 3284 1642 586
ZACATEPEC 19,699 49.1% 9685 2711 1355 484
TOTAL 133,881 87,628 24,535 12267 4381

Pacientes estimados sin seguridad social de 65 y ms aos.

Municipio
*Poblacin
65 y ms
*Poblacin no
asegurada
***Pacientes
sin seguridad
social 28%
una vez en la
vida
***Pacientes
sin seguridad
social 14% en
el ltimo ao
***Pacientes
sin seguridad
social 5% en el
ltimo mes
AMACUZAC 1,457 63.34% 923 258
129 46
JOJUTLA 4,558 46% 2097 587
293 104
PUENTE DE IXTLA 4,137 64.87% 2684 751
375 134
TLALTIZAPAN 3,744 54.70% 2048 573 286 102
TLALQUILTENAN
GO
2,637 53.31% 1406 393
196 70
ZACATEPEC 3,009 30.80% 927 260
129 46
TOTAL 19,542 51.60% 10, 085 2832 1411 504
JURISDICCIN SANITARIA No. I
Pacientes estimados sin seguridad social de 0 a 19 aos

Municipio
*Poblacin
0-19 aos
*Poblacin no
asegurada
***Pacientes
sin seguridad
social 15%
una vez en la
vida
En el ltimo
ao
En el ltimo
mes
COATLN DEL RO 3,540 94.19% 3385 507
CUERNAVACA 116,927 55% 69136 10370
EMILIANO ZAPATA 32,656 62.26% 21623 3243
HUITZILAC 6,767 79.89% 5659 848
JIUTEPEC 72,293 51.57% 40114 6017
MAZATEPEC 3,598 78.75% 3046 456
MIACATLN 10,268 88.76% 9455 1418
TEMIXCO 43,276 72.58% 17358 2603
TEPOZTLN 15,753 75.03% 12463 369
TETECALA 2,770 84.65% 1281 192
XOCHITEPEC 24,751 72.47% 18953 2842
TOTAL 332,599 60.87% 202,473 28,865
Pacientes estimados sin seguridad social de 20 a 64 aos

Municipio
*Poblacin
20-64 aos
*Poblacin no
asegurada
***Pacientes
sin seguridad
social 28%
una vez en la
***Pacientes
sin seguridad
social 14% en
el ltimo ao
***Pacientes
sin seguridad
social 5% en el
ltimo mes
49

vida
COATLN DEL RO 4,783 93.81% 4487 1256 628 224
CUERNAVACA 204,909 52.41% 107400 30072 15036 5370
EMILIANO ZAPATA 44,254 58.82% 26031 7288 3644 1301
HUITZILAC 9,189 77.44% 7116 1992 996 355
JIUTEPEC 112,289 49.43% 55506 15541 7770 777
MAZATEPEC 4,828 76.65% 3701 1036 518 185
MIACATLN 12,340 87.54% 10803 3024 1512 540
TEMIXCO 54,479 70.07% 40354 11299 5649 2017
TEPOZTLN 22,797 73.36% 16725 4683 2341 836
TETECALA 3,881 83.07% 3224 902 451 161
XOCHITEPEC 34,340 70.80% 24315 6808 3404 1215
TOTAL 508,089 58.97% 299,662 83,901 41952 14983







Pacientes estimados sin seguridad social de 65 aos o ms.
Municipio *Poblacin
65 mas
*Poblacin no
asegurada
***Pacientes
sin seguridad
social 28% una
vez en la vida
***Pacientes
sin seguridad
social 14% en
el ltimo ao
***Pacientes
sin seguridad
social 5% en el
ltimo mes
COATLN DEL RO 1,058 99.14% 1049 293 146 52
CUERNAVACA 28,562 85.68% 24472 6852 3426 1223
EMILIANO ZAPATA 4,391 97.06% 4262 1193 596 213
HUITZILAC 1384 77.96% 1079 3021 151 53
JIUTEPEC 10,725 39.11% 4195 1174 587 209
MAZATEPEC 894 62.41% 558 156 78 27
MIACATLN 2,039 94.35% 1924 538 269 96
TEMIXCO 6,945 66.34% 4608 1290 645 230
TEPOZTLN 2,792 73.35% 2048 573 286 102
TETECALA 713 86.39% 616 172 86 30
XOCHITEPEC 3,556 74.94% 2665 746 373 133
TOTAL 62,632 75.80% 47,476 13 293 6646 2373




50












JURISDICCIN SANITARIA No. III
Pacientes estimados sin seguridad social de 0 a 19 aos

Municipio
*Poblacin
0-19 aos
*Poblacin no
asegurada
***Pacientes
sin seguridad
social 15%
una vez en la
vida
En el ltimo
ao
En el ltimo
mes
ATLATLAHUACAN 7421 86.68% 6581 1113
AXOCHIAPAN 13917 93.77% 13050 2087
CIUDAD AYALA 32234 80.19% 25849 4835
CUAUTLA 65336 68.23% 44585 9800
JANTETELCO 6406 88.38% 5662 960
JONACATEPEC 5418 86.41% 4682 812
OCUITUCO 7262 92.69% 6736 1089
TEMOAC 6070 91.21% 5537 910
TEPALCINGO 10110 90.78% 9178 1516
TETELA DEL VOLCAN 8789 96.13% 8449 1318
TLANEPANTLA 2692 96.58% 2600 403
TLAYACAPAN 6516 89.91% 5794 977
TOTOLOPAN 4526 96% 4345 678
YAUTEPEC 38486 75.65% 29117 5772
YECAPIXTLA 19725 84.76% 16720 2958
ZACUALPAN 3527 89.39% 3153 529
TOTAL 238,435 80.54% 192,038 35757
Pacientes estimados sin seguridad social de 20 a 64 aos
*Poblacin
20-64 aos
*Poblacin no
asegurada
***Pacientes
sin seguridad
***Pacientes
sin seguridad
***Pacientes
sin seguridad
51

Municipio social 28%
una vez en la
vida
social 14% en
el ltimo ao
social 5% en el
ltimo mes
ATLATLAHUACAN 9872 84.02% 8295 2764 1382 493
AXOCHIAPAN 17246 90.57% 15620 4828 2414 862
CIUDAD AYALA 40907 71.96% 29438 11453 5726 2045
CUAUTLA 96220 60.90% 58604 26941 13470 4811
JANTETELCO 8106 84.12% 6819 2269 1134 405
JONACATEPEC 7971 82.17% 6550 2231 1115 398
OCUITUCO 8421 90.52% 7623 2357 1178 421
TEMOAC 7608 85.93% 6538 2130 1065 380
TEPALCINGO 13068 87.10% 11383 3659 1829 653
TETELA DEL
VOLCAN
9173 93.62% 8588 2568 1284 458
TLANEPANTLA 3478 81.10% 2821 973 486 173
TLAYACAPAN 8803 84.09% 7403 2464 1232 440
TOTOLOPAN 5545 92.75% 5143 1552 776 277
YAUTEPEC 51965 62.08% 32260 14550 7275 2598
YECAPIXTLA 24238 79.41% 19249 6786 3393 1211
ZACUALPAN 4784 84.84% 4059 1339 669 239
TOTAL 317,405 72.58% 230,393 88,864 44,428 15,864
Pacientes estimados sin seguridad social de 65 aos o ms.
Municipio *Poblacin
65 mas
*Poblacin no
asegurada
***Pacientes
sin seguridad
social 28% una
vez en la vida
***Pacientes
sin seguridad
social 14% en
el ltimo ao
***Pacientes
sin seguridad
social 5% en el
ltimo mes
ATLATLAHUACAN 1602 69.66%1116 448 224 80
AXOCHIAPAN 2532 86.49% 2190 708 354 126
CIUDAD AYALA 5725 59.42%3402 1603 801 286
CUAUTLA 13651 48.83% 6666 3822 1911 682
JANTETELCO 1134 73.28% 831 317 158 56
JONACATEPEC 1215 68.97% 838 340 170 60
OCUITUCO 1175 86.46% 1016 329 164 58
TEMOAC 963 84.21% 811 269 134 48
TEPALCINGO 2168 80.11% 1737 607 303 108
TETELA DEL
VOLCAN
1176 88.94% 1046 329 164 58
TLANEPANTLA 446 97.53% 435 124 62 22
TLAYACAPAN 1224 71.73% 878 342 171 61
TOTOLOPAN 718 82.31% 591 201 100 35
YAUTEPEC 7376 52.61% 3881 2065 1032 368
YECAPIXTLA 2846 73.15% 2082 796 398 142
ZACUALPAN 776 77.06% 598 217 108 38
52

TOTAL 44,727 62.86% 28118 12,517 6,254 2,190

*INEGI. Censo de Poblacin y Vivienda 2010: Tabulados del Cuestionario Bsico.
http://www3.inegi.org.mx/sistemas/TabuladosBasicos/Default.aspx?c=27302&s=es
t
**Medina-Mora, M.-E., Borges, G., Lara, C., Benjet, C., Blanco, J., Fleiz, C.,
Villatoro, J., Rojas, E., Zambrano, J., Casanova, L., Aguilar-Gaxiola, S. (2003).
Prevalence of mental disorders and use of services: Results from the Mexican
National Survey of Psychiatric Epidemiology. Salud Mental, 26,(4) 1-16.
http://inprf.gob.mx/psicosociales/archivos/encuestaepidemiologia.pdf












ANEXO II

53