MIELOGRAMA

FORMA DE REALIZAR EL MIELOGRAMA

Forma en que se realiza el examen
LA PUNCIN MEDULAR es una pequea intervencin quirrgica que nos permite darnos cuenta
del estado funcional de la medula sea. La puncin medular se puede hacer en diferentes huesos
como veremos a continuacin.
LA PUNCIN ESTERNAL tiene 2 tipos de indicaciones generales que son:
1) Cuando se sospecha algn sndrome hematolgico y se quiere comprobar su naturaleza: Ante
cualquier tipo de anemia cuya naturaleza se ignora, eritroblastosis perifrica, en la leucemia aguda
y crnica, en la agranulocitosis, aplasia medular, en sospecha de la presencia de un tumor,
linfogranulomatosis, granuloma tuberculoso.
2) Cuando interesa conocer el funcionamiento del aparato hemocitopoytico
Las contraindicaciones de la puncin medular son solamente los estados hemorrgicos y
purpreos intensos (hemofilia, enfermedad de Werlhof). En caso de tumores seos, ortopnea y en
nios se puede recurrir a puncin de otros huesos (cresta ilaca, apfisis espinosa y meseta tibial).

PUNTOS ELEGIBLES PARA LA PUNCIN MEDULAR SON:
1)Cuerpo del esternn: s prctica dos o tres espacios intercostales por debajo del ngulo de
Louys abordndose por su borde lateral.
2)Puncin de la cresta ilaca posterior: Este sitio se palpa a 2cm de la lnea media a la altura del
sacro, con el estilete en su lugar, la aguja se empuja por la placa externa del hueso haciendo
movimientos giratorios, al ceder la resistencia y ante la presencia de una molestia momentnea
indica que ha entrado en la cavidad medular; se retira el estilete y se utiliza una jeringa de 1 o 2 ml
para aspirar una pequea cantidad de mdula. Esta con aguja de Jamshidi preferentemente.
3)Puncin tibial: Es el sitio de eleccin para nios menores de 2 aos. El sitio de eleccin es en la
parte interna y en el tercio superior de la tibia.




Preparacin para el examen
La persona debe informar al mdico si est embarazada y debe quitarse todo tipo de joyas durante
el procedimiento.
Bebs y nios:
La preparacin fsica y sicolgica que se puede brindar para ste o cualquier examen o
procedimiento depende de la edad, intereses, experiencias previas y grado de confianza del nio.
Para obtener mayor informacin, se recomienda leer las siguientes pautas:
Preparacin de un beb para un examen o procedimiento (menor de 1 ao)
Durante cualquier examen o procedimiento en un nio menor de un ao ste se sentir ms
tranquilo si uno de sus padres est presente, a pesar de que el nio contine mostrndose ansioso
y llore. El nio tambin puede calmarse con su manta o juguete favorito.
Preparacin de un nio pequeo para un examen o procedimiento (1 a 3 aos)
La preparacin adecuada antes de un examen o procedimiento puede reducir el temor y la
ansiedad de un nio pequeo. Preparar a un nio para un examen puede incluir pasar por todos
los pasos del procedimiento, explicando acerca de las partes del cuerpo que estarn involucradas
o describiendo lo que se puede sentir durante el examen. Independientemente del tipo de
examen o procedimiento a realizarse, lo ms probable es que el nio llore. La forma ms eficaz de
reconfortar al nio es la presencia de sus padres
Preparacin de un nio en edad preescolar para un examen o procedimiento (3 a 6 aos)
Las investigaciones demostraron que las intervenciones preparatorias son efectivas para reducir
algunos signos de sufrimiento en los nios, tales como el llanto o resistirse al procedimiento. Esto
condujo a otros hallazgos que sugieren que, con preparacin, los nios reportan menos dolor y
manifiestan menos signos fisiolgicos de sufrimiento.
Preparacin de un nio en edad escolar para un examen o procedimiento (6 a 12 aos)
Es la preparacin apropiada de un nio para un examen o procedimiento que puede reducir su
ansiedad, estimular la cooperacin y ayudar a desarrollar habilidades para enfrentarlo.
Preparacin de un adolescente para un examen o procedimiento (12 a 18 aos)
Se realiza una prueba para evaluar la capacidad de mantener el control



Lo que se siente durante el examen
Se sentir un pinchazo y una sensacin de ardor con la anestesia local. Al insertar la aguja en el
hueso, se sentir presin y hay una sensacin fuerte de succin a medida que se aspira la mdula
sea, la cual dura slo unos pocos momentos.

PARMETROS QUE DEBE INCLUIR EL INFORME E INTERPRETACIN DEL MISMO
1)ASPECTO DE LA PULPA EXTRADA: transparente o viscoso.
A) CELULARIDAD.
El examen de la extensin permite, a pequeo aumento, darse cuenta de este primer dato:
cantidad global de las clulas. En este caso cabe hablar de celularidad normal, hiperplsica,
hipoplsica o aplsica. Sera un error tomar por clulas medulares a las clulas sanguneas, en una
puncin ineficaz.
En las hipoplasias medulares, el nmero de clulas hematopoyticas pluripotenciales disminuye
por debajo del nivel crtico para mantener la autorreplicacin propia de las clulas
pluripotenciales, se agotan las clulas bien diferenciadas en el tejido de la mdula y la cavidad
medular es ocupada por tejido adiposo.
En las displasias medulares ocurre algo similar, pero la cantidad absoluta de tejido
hematopoytico no se reduce tanto, aunque su progenie es defectuosa estructural y
funcionalmente. En la fisiopatologa de las hipoplasias medulares, sucede que cuando el nmero
de CFU-GEMM disminuye por debajo de sus niveles crticos, estimados en 10% de lo normal,
predomina la capacidad de autorreplicacin a expensas del sacrificio de la capacidad de
diferenciacin. Si el compartimiento de clulas pluripotenciales no puede ser renovado, se abate
la generacin de clulas "comprometidas" y en consecuencia los recuentos en sangre perifrica
declinan. La etiologa de ms de 50% de los casos de hipoplasia medular es idioptica, expresin
que debe considerarse como admisin de ignorancia; en muchos de estos pacientes es posible que
un mecanismo autoinmune se encuentre involucrado primaria o secundariamente.
Existen agentes que pueden causar dao a la mdula sea tales como radiaciones ionizantes,
antineoplsicos y derivados de benceno y etanol, entre otros.
Se calcula que alrededor de 50 a 60% de los casos de hipoplasias medulares graves puede
responder a inmunosupresores como la globulina anti-timocito o la ciclosporina.

La hiperplasia medular aparece en los procesos hipregenerativos por exigencias perifricas
aumentadas y en los trastornos de maduracin o movilizacin.
Recurdese que una citopenia en sangre perifrica puede acompaarse de hiperplasia medular. Se
observa aumento de precursores eritrocitarios en anemias hemorrgicas o hemolticas.

B) PROPORCIN LEUCOERITROIDE
Es el segundo dato que nos interesa conocer. Normalmente, el cociente importa, por trmino
medio,3:1, es decir, unas 3 clulas blancas por cada clula nucleada roja, o sea, sin contar los
hemates maduros.
El cociente puede aumentar no slo por hiperplasia de la serie blanca o por leucocitosis, sino
tambin por hipo a aplasia roja. Igualmente, la desproporcin inversa puede obedecer a una
eritremia o a una hiperegeneracin roja (posthemorrgica o posthemoltica), o bien a una
hipoplasia de la serie blanca (algunas agranulocitosis).
Estudio diferentes tipos de mdula:

Leucoblstica - Mieloctica - Seudo - Hiperplsica - Aleucica - Eritrmica-
Aplstica - Plasmocitaria - Normoblstica - Megaloblstica y Sideroblstica.

c) RECUENTO DIFERENCIAL Y GRADO DE MADURACIN. El mielograma normal (despus de contar
500 elementos) arroja las siguientes cifras porcentuales de los distintos tipos celulares:

Serie roja.
Proeritroblastos 0-1%
Eritroblastos basfilos 2-3%
Eritoblastos policromatfilos 5,6% 20-25 %
Eritoblastos ortocromticos 14-16%
Eritoblastos ()

Serie blanca.
Mieloblastos 0-1%
Promielocitos 3-4%
Mielocitos 4-6%
Metamielocitos 7-10%
Granulocitos no segmentados 35-40%
Granulocitos segmentados 13-15%
Monocitos 1-2%
Linfocitos 5-10%

Serie reticular
Clulas reticulares linfoides 1-2%
Clulas plasmticas 1-2% 2-4%
Macrfagos 0-1%

Serie tromboctica.
Megacariocitos 0-1% 0-1%

La proporcin de clulas inmaduras, respecto de las maduras, en cada una de las series, es decir, el
cociente de maduracin, es normalmente 1:2 en la serie blanca y de 1:4 en la serie roja.
Relacin intraserie e interserie: permite evaluar una correcta produccin de clulas. La relacin
intraserie debe ser 1/2/8/16, la relacin interserie mieloide eritroide debe ser 3/1
Presencia de megacariocitos: La megacariocitosis es propia de leucemia mieloide crnica y
despus de hemorragia aguda.

d) MORFOLOGA CELULAR: evala la presencia o ausencia de clulas anormales (tumorales,
almacenamiento o granulomas). Estimacin de los depsitos de hierro.
Interesa fijarse en la proporcin de sideroblastos (eritoblastos con grnulos de hemosiderina). Que
normalmente representan el 35-37% del total de eritroblastos y cuya observacin exige una
tincin con azul de Prusia.
Aumentan los sideroblastos en la anemia perniciosa, en las anemias sideroacrsticas (defecto de
aprovechamiento de hierro),en la hemocromatosis y en las hemosiderosis secundarias.
Disminuyen en las anemias ferropnicas: posthemorrgica,incluso postinfecciosa o posneoplsica
(bloqueo del Fe en el SER, donde es, en cambio, abundante).
Cabe distinguir, segn el tipo celular predominante:
a) Mdula normoblstica. Es la que presenta una hiperplasia de la serie roja con predominio de
eritoblastos policromatfilos.Aparece en las anemias microcitarias con buena generacin medular,
tanto si son de origen hemorrgico, hemolitico o ferropnico.
b) Mdula megaloblstca,. Es aquella en la que predominan macroblastos y megaloblastos entre
los elementos rojos, muy abundantes por cierto y que contribuyen a la hipercelularidad
manifiesta.Es tpica anemia perniciosa, mientras que en las perniciosiformes, la mdula contiene
macroblastos, pero no megaloblastos.
c) Mdula aplsica.Aparte la escasa celularidad, de la que se habl, en cuanto al recuento
diferencial, afecta a menudo todas las series hematopoycticas,persisten las celulares reticulares
que caractersticamente no contienen inclusiones fagocitadas y el citoplasma es como en las
tesauropatas(Kabelitz). Se conservan tambin las clulas plamticas y el resto es tejido graso, que
predomina en las formas crnicas.Este mielograma se encuentra en la anemia aplsica y en la
panmieloptisis, pero tambin puede ocurrir en faces iniciales o de agravacin de una leucemia
aguda.
d) Mdula alucica.Se observa una aplasia medular de la serie leucomieloide con normalidad del
tejido eritropoytico y de los megacariocitos e hiperplasia plasmocelular y reticular.Aparece en
una parte de los casos de agranulocitosis(otros cursan con hiperplasia medular).
e) Mdula seudohiperplsica,Coexiste hipercelularidad poliforma con detencin de la maduracin
y por ello predominio de formas jvenes (eritroblastos, promielocitos) y a veces aberrantes
(binucleadas o trinucleadas), con fragilidad intramedular aumentada de todas estas clulas.Puede
presentarse en casos de anemia aplsica perisfrica, a menudo con pancitopenia.
f) Mdula leucoblstica.Hipercelularidad a expensas de la serie blanca, monomorfa y atpica
(parablastos), con disminucin de los eritroblastos-excepcionalmente hiperplasia asociada a los
eritroblastos (en las )-y desaparicin a menudo de los megacariocitos y mastocitos.Segn el tipo
celular predominante, puedendistinguirse: la mdula blstica indiferenciada, la paramieloblstica,
la promieloctica y la monoblstica. Es tpico tambin en este mielograma el , es decir, la ausencia
de formas intermedias entre las inmaduras y las totalmente maduras .Corresponde a las diversas
formas de leucemia aguda.
g) Mdula mieloctica. Hipercelularidad blanca poliforma, es decir con aumento de todas formas
de esta serie en las distintas faces de maduracin –sin -,pero predominando lo
mielocitos.Relativa disminucin de la serie eritropoytica y de los megacariocitos. Aparece este
mielograma, poco caracterstico, por lo dems, en las leucemias mieloides crnicas.
h) Mdula eritrmica. Hipercelularidad roja a base principalmente de , es decir, atpica (disociacin
ncleo-citoplsmica, nucleolos, etc.). Se observan en las eritremias o eritroblastosis malignas.
i) Mdula plasmocitaria. Mielograma monomorfo incluso hasta el 90 % de los elementos, que
corresponde a clulas de clara estirpe plamoctica (protoplasma azulado, vacuolado y ncleo
excntrico con la cromatina en grumos o radiada en ) con atipias patolgicas: gran tamao bi o
polinucleada, con varios nucleolos, etc. Se observa en el mieloma o plasmocitoma.
j) Mdula reticulohistiocitaria. Proliferacin histiocitaria, en islotes o ms difusa, con atipias
citonucleares y mitosis frecuentes.
k) Mdula tesauroptica. Abundan unas clulas grandes, con protoplasma espumoso y ncleo
pequeo.

E) CITOQUMICA. Mediante tcnicas especiales puede ponerse en evidencia el contenido
celular en distintos componentes qumicos: fosfatasa alcalina, peroxidasas, glucgeno, lpidos, etc.
Con este mtodo es posible reconocer la estirpe especfica a que pertenecen las clulas de una
leucemia aguda morfolgicamente dudosa, o diferenciar una mielopata sintomtica de una
leucocitosis. El Fe reticular permite reconocer un agotamiento de los depsitos ; si est ausente:
Anemia ferropnica ; o un exceso, por falta de utilizacin, en las anemias sideroacrsticas (
sideroblastos) o por acumulacin en la hemocromatosis y hemosiderosis.

F) CITOGENTICA. Aunque, hoy por hoy, su inters diagnstico es limitado, en algunos casos,
el examen del cariotipo puede completar o confirmar la presuncin clnica: observacin del
cromosoma Ph en la leucemia mieloide crnica

EN EL MIELOGRAMA SE REPORTAR:
Mielograma porcentual: recuento porcentual de cada uno de los tipos celulares el cual se
establece entre 100 clulas sean de tipo rojo o blanco. El nmero de clulas contadas ha de ser de
500 elementos generalmente. La relacin normal de elementos rojos: blancos es 1:2.
Mielograma descriptivo:
a)Caractersticas de la puncin: fue fcil, cantidad y aspecto de la pulpa.
b)Examen microscpico: S. R. E. (elementos reticulares y clulas plsmaticas), leucopoyesis
(elementos granulociticos, maduracin, formas anormales), eritropoyesis (proporcin, maduracin
y formas anormales), Trombopoyesis (examen funcional de los megacariocitos y examen de
plaquetas), carioquinesis (aumento o disminucin, predominio de fases primeras y ltimas, mitosis
atpicas), elementos anormales (neoplasico, granulomatoso, parsitos)..
c)Resumen: Conclusiones deducidas sobre el estado funcional de la medula sea

RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN
Este examen se utiliza para diagnosticar leucemia y otros trastornos que afectan la sangre. El
Significado de los resultados anormales ayuda a diagnosticar mielofibrosis, granulomas, linfoma,
cncer, anemias y las causas de trombocitopenia (bajo conteo plaquetario) y trombocitosis
(conteo plaquetario alto). Adems del examen de mdula sea, pueden realizarse estudios
genticos. Diferentes colorantes pueden ayudar a identificar el tipo de cncer o anemia.
Asimismo, puede ayudar a determinar si un cncer ha hecho metstasis (se ha diseminado) y
tambin sirve para diagnosticar algunos tipos de infecciones.

CONDICIONES ADICIONALES BAJO LAS CUALES PUEDE REALIZARSE EL EXAMEN:
Leucemia linfoctica aguda
Leucemia aguda no linfoctica (LMA)
Anemia por deficiencia de vitamina B12
Anemia por deficiencia de folato
Leucemia linfoctica crnica (LLC)
Leucemia mieloctica crnica
Prpura trombocitopnica idioptica (PTI)
Macroglobulinemia de Waldenstrom
Anemia megaloblstica
Anemia perniciosa
Trombocitemia primaria
Mieloma mltiple





Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso Climtico




TEMA: MIELOGRAMA

DOCENTE: Lic.TM. Csar Manuel Snchez Alpaca
ALUMNO: John Oliver Ramos Pacheco
ESCUELA: TECNOLOGA MDICA
ESPECIALIDAD: LABORATORIO CLNICO Y ANATOMA PATOLGICA
SEMESTRE: VIII

HUANCAYO - 2014