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Asociacin Latinoamericana de Trax
Associao Latino-americana do Trax

Sociedad Espaola
de Neumologa
y Ciruga Torcica
SEPAR
Prevencin del
Tabaquismo
15022013
Volumen 15 Nmero 2 Abril/Junio 2013
rea de Tabaquismo
de la Sociedad Espaola
de Neumologa y Ciruga Torcica
sumario
Editoriales
Tabaco y asma
Aldo Mateo Torracchi, Miguel Barrueco
Tratar el tabaquismo: una iniciativa global para una necesidad mundial
Richard D. Hurt, Thomas J. Glynn, J. Taylor Hays, Katie Kemper, Scott Leischow
Originales
Prevelencia de fumadores internados en un hospital pblico y mantenimiento
del consumo intrahospitalario
Raquel Monteghirfo, Vernica Torres Esteche, lvaro Huarte, Ricardo Bobaina, Luca Silvela
Actualizacin de los motivos por los que se deja de fumar. Diferencias entre
sanitarios y no sanitarios
Esmeralda Santacruz Salas
Revisin
Tabaquismo y peso
Jos Ignacio de Granda Orive, Carlos A. Jimnez Ruiz, Ana Mara de Granda Beltrn, Raquel
Solano Garca-Tenorio, Segismundo Solano Reina
Cartas al Director
La nueva directiva europea de los productos del tabaco, una oportunidad para
avanzar en la prevencin y control del tabaquismo
Francisco Camarelles Guillem
Diagnstico precoz del cncer de pulmn en la consulta de tabaquismo
Pedro Plaza Vala
Normas de Publicacin
Revista incluida en el ndice Mdico Espaol (IME)
y en el ndice Bibliogrco Espaol en Ciencias de
la Salud (IBECS)
Prevencin del
Tabaquismo
Sociedad Espaola
de Neumologa
y Ciruga Torcica
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Prevencin del Tabaquismo
Director
C.A. Jimnez Ruiz
Director Adjunto
M. Barrueco Ferrero
Comit de Redaccin
I. Barradas
J.I. de Granda Orive
A. Prez Trulln
S. Solano Reina
G. Zabert
Comit Asesor
N. Altet Gmez
F. lvarez Gutirrez
J.R. Banegas Banegas
C. Bartolom Moreno
F.J. Callejas Fernndez
F. Camarelles Guillem
T. Casamitj Sot
J.M. Carreras Castellet
F. Carrin Valero
A. Cascales Garcca
M.L. Clemente Jimnez
E. de la Cruz Amors
J.L. Daz-Maroto Muoz
F. Domnguez Grandal
M. Garca Rueda
L. Lzaro Asegurado
J.J. Lorza Blasco
M.A. Martnez Muiz
I. Nern de La Puerta
J.F. Pascual Lled
P. Plaza Vala
J.A. Riesco Miranda
J.L. Rodrguez Hermosa
P.J. Romero Palacios
J. Signes-Costa Miana
J. Tabara Rodrguez
M. Torrecilla Garca
Coordinacin Editorial
C. Rodrguez Fernndez
Comit Cientco
R. Abengozar Muela (Toledo)
J.L. lvarez-Sala Walther (Madrid)
J. Astray Mochales (Madrid)
D. Buljavasich (Rosario, Argentina)
F.J. Callejas Gonzlez (Albacete)
M.P. Cascn Herrero (Zaragoza)
R. Castro Crdoba (Costa Rica)
J.M. Chatkin (Brasil)
A. Cicero Guerrero (Madrid)
M.I. Cristbal Fernndez (Madrid)
E.B. de Higes Martnez (Madrid)
P. de Lucas Ramos (Madrid)
J.M. Dez Pia (Madrid)
L. Escosa Royo (Zaragoza)
E. Fernndez (Barcelona)
S. Flrez Martn (Madrid)
C. Garca de Llanos (Las Palmas)
A. Garca Hidalgo (Cdiz)
I. Garca Merino (Madrid)
J.M. Gonzlez de Vega (Granada)
R. Gonzlez Sarmiento (Salamanca)
J. Grvalos Guzmn (Huelva)
A. Guerreros Benavides (Per)
A. Guirao Garca (Madrid)
I. Hernndez del Rey (Barcelona)
M.A. Hernndez Mezquita (Cceres)
A. Khalaf Ayash (Castelln)
E. Lpez Gabaldn (Toledo)
J. Lpez Garca (Las Palmas)
S. Lhning (Crdoba, Argentina)
F.L. Mrquez Prez (Badajoz)
J.M. Martn Moreno (Alicante)
F. Martnez (Valladolid)
M. Mayayo Ulibarri (Madrid)
E. Mons Molas (Barcelona)
M. Pau Pubil (Zaragoza)
R. Pendino (Rosario, Argentina)
L. Prez Negrn (S.C. Tenerife)
M.D. Plaza Martn (Salamanca)
J. Precioso (Portugal)
A.M. Quintas Rodrguez (Madrid)
S. Rvara (Portugal)
A. Ramos Pinedo (Madrid)
F.B. Ramos Postigo (Murcia)
F. Rodrguez de Fonseca (Mlaga)
M. Rodrguez Rodrguez (Madrid)
E. Ruiz de Gordejuela (Bilbao)
C. Ruiz Martnez (Logroo)
J. Sala Fels (Oviedo)
E. Salt i Cerezuela (Barcelona)
V. San Martn (Paraguay)
L. Snchez Agudo (Madrid)
A. Snchez Rodrguez (Salamanca)
A. Santacruz Siminiami (Murcia)
J.C. Serrano Rebollo (Toledo)
V. Sobradillo Pea (Bilbao)
A. Souto Alonso (La Corua)
B. Steen (Madrid)
P. Vaquero Lozano (Madrid)
A. Vellisco Garca (Sevilla)
H. Verea Hernando (La Corua)
F. Verra (Argentina)
J.L. Viejo Bauelos (Burgos)
L. Webbe (Argentina)
Consultores Internacionales
E. Bianco (Uruguay)
J.F. Etter (Suiza)
M. Fiore (EE.UU.)
C. Gratziou (Grecia)
R. Hurt (EE.UU.)
K.O. Fagerstrm (Suecia)
P. Hajek (Reino Unido)
J.E. Henningeld (EE.UU.)
C.R. Jaen (EE.UU.)
A. Johnston (EE.UU.)
S. Nardini (Italia)
J. Precioso (Portugal)
R. Sansores (Mxico)
P. Tonnesen (Dinamarca)
L. Vejar (Chile)
Consultores Emritos
C. Escudero Bueno (Oviedo)
M. Dale (EE.UU.)
M. Kunze (Austria)
Edita: ERGON
C/ Arboleda, 1.
28221 Majadahonda (Madrid)
www.separ.es separ@separ.es
ISSN (Internet): 2013-6854
D.L. (Internet): B-7935-2010
Ttulo clave: Prevencin del tabaquismo (Internet)
Ttulo abreviado: Prev Tab. (Internet)
Los manuscritos deben elaborarse siguiendo las
recomendaciones del Comit Internacional de
Directores de Revistas Mdicas, disponibles en http://
www.icmje.org/faq.pdf
Sociedad Espaola
de Neumologa
y Ciruga Torcica
SEPAR
Junta Directiva SEPAR
Presidenta
Vicepresidente Cirujano Torcico
G. Varela Sim (Salamanca)
Vicepresidente Neumlogo
J.A. Riesco Miranda (Cceres)
Secretario General
E. Chiner Vives (Alicante)
Vicesecretaria-Tesorera
E. Bollo de Miguel (Len)
Coordinadores reas
Asma
A. Lpez Via (Madrid)
Circulacin pulmonar
D. Nauffal Manzur (Valencia)
Ciruga torcica
J.L. Duque Medina (Valladolid)
Enfermera y sioterapia
V. Macin Guisbert (Valencia)
EROM
R. Fernndez lvarez (Oviedo)
EPOC
B. Alczar Navarrete (Granada)
Oncologa
J. Belda Sanchs (Barcelona)
TRS-VM-CRC
N. Gonzlez Mangado (Madrid)
Tabaquismo
S. Solano Reina (Madrid)
Tcnicas y trasplante pulmonar
A. Salvatierra Velzquez (Crdoba)
TIR
J.M. Garca Garca (Asturias)
rea Tabaquismo
Coordinador
Secretaria
N. Altet Gmez (Barcelona)
Vocales
J.J. Lorza Blasco (Navarra)
J. Signes-Costa Miana (Alicante)
Coordinador para la web
Dr. Jos Ignacio de Granda
Foro Autonmico de
Tabaquismo de la SEPAR
Presidenta
Sociedades cientcas integrantes
AIRE
A. Cascales Garca (Baleares)
ASTURPAR
M.A. Martnez Muiz (Asturias)
COMUNIDAD DE LA RIOJA
C. Ruiz Martnez (Logroo)
NEUMOCAN
L. Prez Negrn (S.C. Tenerife)
NEUMOMADRID
J.L. Rodrguez Hermosa (Madrid)
NEUMOSUR
P.J. Romero Palacios (Granada)
SADAR
A. Prez Trulln (Zaragoza)
SEAR
F.L. Mrquez Prez (Badajoz)
SOCALPAR
M. Barrueco Ferrero (Salamanca)
SOCAMPAR
J. Gallardo Carrasco (Guadalajara)
SOCAP
SOGAPAR
J. Tabara Rodrguez (A Corua)
SOMUPAR
L. Paz (Murcia)
SVNEUMO
SVNPR
E. Ruiz de Gordejuela Senz-Navarrete
(Vizcaya)
Comit ejecutivo rea de Tabaquismo
de la SEPAR
Representante del Programa
de Investigacin Integrada de
Tabaquismo
C.A. Jimnez-Ruiz (Madrid)
Representantes de la Revista
Prevencin del Tabaquismo
C.A. Jimnez-Ruiz (Madrid)
Sociedad Espaola
de Neumologa
y Ciruga Torcica
SEPAR
Prevencin del
Tabaquismo
15022013
Volumen 15 Nmero 2 Abril/Junio 2013
rea de Tabaquismo
sumario
Editoriales
47 Tabaco y asma
Aldo Mateo Torracchi, Miguel Barrueco
50 Tratar el tabaquismo: una iniciativa global para una necesidad mundial
Originales
53 Prevelencia de fumadores internados en un hospital pblico y
mantenimiento del consumo intrahospitalario
59 Actualizacin de los motivos por los que se deja de fumar.
Diferencias entre sanitarios y no sanitarios
Revisin
74 Tabaquismo y peso
Jos Ignacio de Granda Orive, Carlos A. Jimnez Ruiz, Ana Mara de Granda Beltrn,
Raquel Solano Garca-Tenorio, Segismundo Solano Reina
Cartas al Director
83 La nueva directiva europea de los productos del tabaco, una oportunidad para
avanzar en la prevencin y control del tabaquismo
85 Diagnstico precoz del cncer de pulmn en la consulta de tabaquismo
Pedro Plaza Vala
87 Normas de Publicacin
Sociedad Espaola
de Neumologa
y Ciruga Torcica
SEPAR
Prevencin del
Tabaquismo
15022013
Volume 15 Number 2 April/June 2013
rea de Tabaquismo
summary
Editorials
47 Tobacco and asthma
Alado Mateo Torracchi, Miguel Barrueco
50 Treating smoking habit: a global initiative for a worldwide need
Original articles
53 Prevalence of smokers admitted to a public hospital and maintenance
of in-hospital smoking
59 Up-date of the reasons for smoking cessation. Differences between
health care and non-health care professionals
Review
74 Smoking and weight
Jos Ignacio de Granda Orive, Carlos A. Jimnez Ruiz, Ana Mara de Granda Beltrn,
Raquel Solano Garca-Tenorio, Segismundo Solano Reina
Letters to de Director
83 The new European tobacco products directive, an opportunity to advance
in the prevention and control of the smoking habit
85 Early diagnosis of lung cancer in the smoking habit consultation
Pedro Plaza Vala
87 Publication norms
47
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
Tabaquismo y asma son dos enfermedades crnicas de
alta prevalencia a nivel mundial. A pesar de que hasta
alrededor de los aos 30 del siglo pasado, el tabaco
era considerado parte del tratamiento efectivo para el
asma, hoy en da sabemos que esta asociacin conlleva
una peor evolucin clnica, funcional y teraputica
1
.
Es sorprendente la elevada prevalencia de fumadores
entre los asmticos, ya que es conocido desde hace
mucho tiempo que los asmticos fumadores tienen
ms sntomas, ms morbilidad y peor calidad de vida
relacionada con la salud que los asmticos no fuma-
dores
2
pero no sorprende menos que, a pesar de su
sintomatologa respiratoria crnica, mantengan un
patrn de consumo tabquico similar al observado en
la poblacin general
3
. Cerveri concluye en su estudio
poblacional que uno de cada cuatro asmticos conti-
na fumando despus de conocer que padece asma, a
pesar de presentar signicativamente ms tos crnica y
expectoracin que la poblacin asmtica no fumadora
o exfumadora
4
.
El impacto que tiene cada una de estas enfermedades
por separado sobre la salud de la poblacin ha sido
ampliamente estudiado y existen innumerables pu-
blicaciones al respecto. Sin embargo, la coexistencia
de los dos procesos, a pesar de su prevalencia, no se ha
abordado con la misma intensidad y las publicaciones
disponibles
1
no representan la trascendencia que tiene
la simultaneidad de ambas, posiblemente eclipsada
por la mucho ms estudiada asociacin entre tabaco
y EPOC.
La asociacin de asma y tabaco seguramente facilita el
desarrollo de una siopatologa compleja de la ina-
macin de la va area, cuya expresin siopatolgica
y clnica es an, en gran medida, desconocida por la
complejidad de la interaccin de los mecanismos de la
inamacin eosinoflica y neutroflica que tienen lugar
en la va area cuando coexisten ambas enfermedades.
Las principales consecuencias del tabaquismo acti-
vo sobre el asma podran resumirse en los siguientes
puntos: 1) aumento de la prevalencia del asma, es-
pecialmente en mujeres; 2) aumento de la severidad,
peor control de la enfermedad y mayor frecuencia de
hospitalizaciones; 3) deterioro acelerado de la funcin
pulmonar en comparacin con los asmticos no fu-
madores; 4) desarrollo de obstruccin persistente al
ujo areo; 5) peor respuesta farmacolgica con menor
sensibilidad a corticoides inhalados, mayor necesidad
de esteroides orales y menor respuesta a teolinas; 6)
mayores niveles de ansiedad y depresin; y 7) aumento
de la mortalidad
5
.
El nexo de unin entre asma y tabaco comienza mu-
cho antes del nacimiento. Es bien conocido que el
consumo materno de tabaco durante el embarazo y la
exposicin pasiva en la infancia inuyen considerable-
Correspondencia:
Dr. A. Mateo Torracchi. Servicio de Neumologa. Hospi-
tal Universitario de Salamanca. Paseo de San Vicente, 58.
37007 Salamanca.
E-mail: aldomateo@gmail.com
Recibido: 24 de marzo de 2013. Aceptado: 28 de marzo de 2013.
Prev Tab. 2013; 15(2): 47-49
Editorial
Tabaco y asma
A. Mateo Torracchi
1
, M. Barrueco
1,2,3
1
Servicio de Neumologa. Hospital Universitario de Salamanca.
2
Departamento Medicina de la Universidad de
Salamanca.
3
IBSAL.
48
mente en la salud del nio e inciden especialmente en
la posibilidad de que desarrolle asma, aunque existe
cierta polmica acerca de si la exposicin pre o post-
natal tienen un papel ms o menos preponderante.
Los hijos de fumadores desarrollan hiperreactividad
bronquial y presentan sibilancias
6
, tos crnica y una
reduccin del FEV1 ms frecuentemente que los hijos
de no fumadores
7,8
. La exposicin durante el embarazo
se asocia tambin a mayor prevalencia del asma en la
edad adulta
9
y, aunque de manera menos signicativa,
lo mismo sucede con la exposicin pasiva durante la
infancia. Por tanto, la exposicin al tabaco pre y post-
natal conlleva un riesgo sustancial para el desarrollo
de asma en los adultos
10
.
Los potenciales mecanismos biolgicos que explican el
peor comportamiento del asma en fumadores no estn
del todo establecidos. La teora ms aceptada postula
que la exposicin crnica al tabaco altera los mecanis-
mos inamatorios, ocasionando que el asma se compor-
te de una manera similar a la EPOC. Esto implica un
aumento de los linfocitos T (principalmente CD8) y de
los macrfagos en la pared de la va area, aumento de
neutrlos e interleucina 8 en el esputo, con reduccin
de la cantidad de eosinlos en respuesta a una mayor
apoptosis celular programada por los mayores niveles
de xido ntrico y/o monxido de carbono presentes en
el tabaco. Tambin existe alguna evidencia que sostiene
que los pacientes asmticos expuestos al cigarrillo de
manera activa o pasiva, presentan un incremento de los
niveles de leucotrienos plasmticos, expresados a travs
de un incremento de los niveles urinarios de LTE4
11,12
.
Estos cambios en los mecanismos de inamacin de la
va area no siempre van a suceder de manera exacta,
por lo que hay que tener en cuenta aspectos como la
intensidad del tabaquismo, el tiempo de consumo y
el fenotipo asmtico
13
.
Otro aspecto relevante son los mecanismos que con-
tribuyen a una menor respuesta a los corticoides inha-
lados que se observa en el asmtico fumador, entre los
que se incluyen: un aumento del aclaramiento en la
va area, cambios en la celularidad o en la citoquinas
inamatorias, pero el ms importante y que explica
mejor la resistencia relativa a los corticoides en estos
pacientes, es la reduccin de la enzima HDAC-2, ya
que su descenso impide que los corticoides suprimir
citoquinas proinamatorias.
Los cambios en el patrn inamatorio que sufre la
va area del asmtico fumador, afectaran tambin los
niveles de los biomarcadores inamatorios que fre-
cuentemente se emplean para el diagnstico y control
evolutivo del asma. Es as que se ha detectado una
reduccin signicativa de los niveles de xido ntrico
exhalado (FENO
50
) en concordancia con el declive en
la cantidad de eosinlos en esputo y, en algunos estu-
dios tambin se ha detectado un importante reduccin
de los niveles de IgE especca para ciertos alrgenos
como pelo de gato, mezcla de gramneas o Aspergillus
fumigatus
14
.
En cuanto al tratamiento, como en el caso de la EPOC
el pilar fundamental es dejar de fumar. El manejo far-
macolgico se ajusta a las lneas generales de trata-
miento en pacientes asmticos no fumadores, pero es
importante resaltar algunos matices, como por ejemplo
el empleo de antileucotrienos, ya que algunos estudios
han demostrado que frmacos como montelukast son
efectivos en pacientes con asma leve-moderada que
presentan resistencia a corticoides inhalados, mejoran-
do el del PEF matutino y disminuyendo la variabili-
dad
15
. Otra investigacin se centra en la efectividad
del tiotropio inhalado en pacientes fumadores diag-
nosticados de EPOC y asma concomitante. Magnussen
y cols.
16
encuentran una mejora signicativa de la
funcin pulmonar y sugieren que tiotropio inhalado
podra ser benecioso en los asmticos fumadores, so-
bre todo cuando presentan una obstruccin ja al ujo
areo, aunque los mismos autores concluyen que son
necesarios estudios ms extensos para poder generalizar
estas conclusiones.
Es indudable el benecio que el abandono del taba-
co supone en los pacientes asmticos, que presentan
una mejora inmediata de la funcin pulmonar y una
disminucin de la sintomatologa
17
, a pesar de lo cual
muchos no dejan de fumar, existiendo mayor dicultad
para el abandono del tabaco cuando el asma aparece en
la edad adulta, especialmente en el caso de los varones
18
.
En conclusin, es evidente la existencia de alguna re-
lacin entre la exposicin al humo del tabaco y el de-
sarrollo de hiperreactividad bronquial, la aparicin de
sntomas asmticos, el descenso del FEV1 y el agrava-
miento de la enfermedad y tambin que el cese del ta-
baquismo revierte los cambios producidos por el tabaco
en la va area, mejora la funcin pulmonar, disminuye
la sintomatologa y, en resumen, mejora el control del
asma
19
. La asociacin asma y tabaco es perversa y dada
la alta prevalencia de fumadores entre la poblacin as-
mtica, conseguir que abandonen el tabaco debera ser
un objetivo de primer orden que quizs sera necesario
resaltar ms ntidamente en las GPC, recomendando a
los mdicos la inclusin del consejo sanitario antitabaco
y la ayuda para dejar de fumar como una prioridad en
49
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
el tratamiento de los asmticos fumadores. Quizs la
EPOC est marcando el camino.
BIBLIOGRAFA
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nesis. Expert Rev Respir Med. 2011; 5: 93-105.
50
EL PROBLEMA
El tabaquismo es la mayor causa prevenible de muerte
y discapacidad en el mundo, cada ao produce ms
muertes que las que producen la malaria, la tuberculo-
sis, los suicidios, los homicidios y el SIDA todos jun-
tos
1
. La pandemia del tabaquismo y sus consecuencias
para la salud crecern en el siglo XXI si no hacemos
nada por detenerla. Tenemos el instrumento para hacer
esto utilizando el Convenio Marco para el Control del
Tabaquismo (CMCT), primer Tratado Mundial sobre
Salud, que ha sido raticado por ms de 170 pases
2
.
Dicho Tratado ofrece las mejores medidas para el con-
trol del tabaquismo mediante cambios en el control y
en el tratamiento del mismo. El Artculo 14 de este
Tratado contiene las recomendaciones sobre tratamien-
to del tabaquismo, mientras que otras reglamentacio-
nes sobre el control del tabaquismo estn desarrolladas
en otros artculos del Tratado. Ahora nos corresponde
trabajar para que todas las reglamentaciones de este
Tratado se implanten en el mundo actual. Las principa-
les barreras para que el artculo 14 sea implantado son:
La falta de reconocimiento de la ecacia de los di-
ferentes tratamientos para dejar de fumar.
El escaso nmero de profesionales sanitarios que
han recibido formacin para intervenir adecuada-
mente sobre el tabaquismo.
La escasa existencia de polticas dirigidas al incre-
mento de la actividad asistencial en el tabaquismo.
La oposicin de la industria tabaquera a los esfuer-
zos para el control del tabaquismo.
LOS PROFESIONALES SANITARIOS
PUEDEN SER PARTE DE LA SOLUCIN
Los profesionales sanitarios se encuentran entre los
miembros ms formados de cualquier comunidad,
adems son considerados la fuente ms creble de in-
formacin sanitaria en cada comunidad. Por ello, estos
profesionales no solo ofrecen cuidados para cualquier
paciente con problemas de salud, sino que tambin,
ellos representan la mayor fuerza para cambiar las po-
lticas de salud. Los profesionales sanitarios se sienten
ms a gusto cuando realizan labores de diagnstico y
tratamiento con sus pacientes, pero, como muchos de
ellos no han recibido una correcta formacin en po-
ltica sanitaria, rechazan participar en la peticin de
cambios de esta poltica que en ltima instancia bene-
ciaran a sus pacientes y a la totalidad de la poblacin.
EL CMCT OFRECE LOS INSTRUMENTOS
El CMCT reconoce que hay necesidad de divulgar la
asistencia sanitaria al tabaquismo, adems de desarro-
llar polticas sanitarias para reducir la disponibilidad
del tabaco, la exposicin y la iniciacin al mismo.
Correspondencia:
Dr. Prof. Richard D. Hurt. Nicotine Dependence Center.
Mayo Clinic. 200 First Street SW. Rochester,
MN 55905. USA.
E-mail: rhurt@mayo.edu
Recibido: 26 de abril de 2013. Aceptado: 30 de abril de 2013.
Prev Tab. 2013; 15(2): 50-52
Editorial
Tratar el tabaquismo: una iniciativa global
para una necesidad mundial
R.D. Hurt
1
, T.J. Glynn
2
, J. Taylor Hays
1
, K. Kemper
3
, S. Leischow
4
1
Nicotine Dependence Center. Mayo Clinic. Rochester, USA.
2
American Cancer Society.
3
GlobalBridges.
4
University of Arizona, USA.
51
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
Debido a sus conocimientos, a su profesionalidad y
a su motivacin para servir a los pacientes, no existe
ningn grupo en mejor posicin que los profesionales
sanitarios para conseguir que se implanten medidas de
asistencia sanitaria a los fumadores y para pedir cam-
bios ecaces en las medidas de control del tabaquismo.
LA OPOSICIN DE LA INDUSTRIA
TABAQUERA
Nunca el mundo ha encarado un crecimiento tan es-
pectacular de una pandemia como el que representa
el tabaquismo, ya que muchos problemas de salud
pblica se solucionan cuando todos los profesionales
sanitarios se alan y procuran medidas ecaces para
su prevencin y su tratamiento. Desafortunadamente,
el consumo del tabaco es promovido por la industria
tabaquera. Como se dice en el Informe de la OMS
del ao 2000: Las pruebas presentadas aqu sugieren
que el tabaquismo es un caso especial y que detener
su impacto en la salud mundial no slo ser porque
comprendamos y curemos su carga como enfermedad,
sino tambin, y de forma importante, porque supere-
mos a una industria poderosa
3
.
GLOBAL BRIDGES PUEDE SER EL
VEHCULO
En 2010, con una beca procedente de Pzer Medical
Education Group, con ayuda nanciera y soporte de
American Cancer Society, y con la ayuda de Mayo Clinic,
nosotros tomamos la responsabilidad de desarrollar una
red mundial de profesionales sanitarios para afrontar
de forma ms efectiva la pandemia del tabaquismo.
Las instituciones fundacionales fueron: American Cancer
Society, Mayo Clinic, y University of Arizona. Desde el
comienzo esta nueva iniciativa llamada: Global Brid-
ges Healthcare Alliance for Tobacco Dependence Treatment
se desarroll con una clara declaracin de su misin:
Crear y movilizar una red mundial de profesionales
de la salud y organizaciones dedicadas a mejorar los
tratamientos ecaces del tabaquismo y a incremen-
tar las polticas ecaces para el control del mismo.
Nuestros objetivos son construir conexiones y crear
oportunidades para compartir experiencias sobre tra-
tamiento y control del tabaquismo entre los miembros
de la red, ofertar cursos en tratamientos ecaces para
dejar de fumar y en control del tabaquismo para todos
los miembros de la red y facilitar la implantacin del
Artculo 14 del CMCT en cada nacin. Creemos que el
tratamiento del tabaquismo y las polticas de control
van de la mano. Dicho de una forma ms sencilla:
los tratamientos del tabaquismo ecaces no pueden
ser ofrecidos en ausencia de buenas polticas de con-
trol y, en consecuencia, las buenas polticas de control
pueden mejorar con los buenos tratamientos Inicial-
mente, nuestra atencin se ha focalizado en programas
regionales en Latino-Amrica, Medio-Este y frica.
Tenemos relevantes programas en el Medio-Este y en
frica bajo la direccin de los directores regionales de
Global Bridges: Dr. Feras Hawari, del King Hussein Can-
cer Center y Dr. Lekan Ayo-Yusuf, de la Universidad de
Pretoria, respectivamente. Debido a la naturaleza de la
colaboracin transnacional, el objetivo de este artculo
ser comunicar nuestro trabajo en Latino-Amrica y
nuestro nuevo trabajo en la regin europea, particu-
larmente entre los hispanohablantes.
GLOBAL BRIDGES EN LATINO-AMRICA Y
LA CONEXIN CON EUROPA
En Latino-Amrica nuestro director regional es el Dr.
Gustavo Zabert, un neumlogo argentino que ostenta
posiciones de liderazgo en la Asociacin Latino-Ame-
ricana del Trax (ALAT) y en la Coalicin Latino-
Americana para el Tratamiento del Tabaquismo. El
trabaja en colaboracin con Beatriz Champagne, PhD,
que es la Directora Ejecutiva de la Interamerican Heart
Foundation (IAHF). El Dr. Zabert y la IAHF estn
trabajando para incrementar la disponibilidad de tra-
tamiento ecaz del tabaquismo en la regin. Hasta la
fecha, ellos han formado a ms de 800 profesionales
sanitarios de 19 pases de toda Latino-Amrica. El
equipo latino-americano ha trabajado en estrecha co-
laboracin con el Dr. Carlos Jimnez-Ruiz de Madrid,
Espaa. El Dr. Jimnez-Ruiz ha ayudado al equipo
latino-americano en varios cursos dictados en Latino-
Amrica y ha trado esa experiencia hasta Espaa para
compartirla con otros colegas europeos. Hace un ao,
el Dr. Jimnez-Ruiz celebr un Simposio en Madrid,
donde ms de 300 profesionales sanitarios espaoles
aprendieron sobre tratamientos ecaces para dejar de
fumar y sobre cmo llevar a cabo correctas polticas
de control del tabaquismo.
EVALUANDO LA REGIN EUROPEA PARA
GLOBAL BRIDGES
En la regin europea hemos colaborado con Andy
McEwen, PhD, y Emma Croghan, MPH, ambas
trabajan en el National Centre for Smoking Cessation
Training (NCSCT), en Londres, RU, bajo la direccin
52
de Robert West, PhD. El NCSCT fue creado para
ayudar en la oferta de intervenciones para el control
del tabaquismo por parte de los servicios sanitarios
locales, para ayudar al National Health Service y a las
autoridades locales para la implantacin de progra-
mas de formacin en tabaquismo para especialistas
en tratamiento del tabaquismo y otros a profesionales
sanitarios. En 2012, el NCSCT dirigi un programa
piloto para Global Bridges a n de evaluar las necesi-
dades de tratamiento y de formacin en tratamiento
de los 53 pases que componen la regin europea de
la OMS. Teniendo en cuenta estos hallazgos, esta-
mos trabajando en estrecha colaboracin con el Dr.
McEwen y Ms. Croghan y con otros colaboradores
de la regin europea. En junio de 2012, convocamos
una reunin en Birmingham, RU, con expertos en
tabaquismo de siete pases europeos para discutir cul
sera la mejor forma de introducir Global Bridges en
Europa. Decidimos que nuestro objetivo primario en
la regin europea seran los pases con alta prevalencia
de tabaquismo y con escasos recursos asistenciales.
Nosotros usaremos los modelos que han sido desa-
rrollados en Madrid por el Dr. Jimnez-Ruiz y en
la Repblica Checa por la Dra. Eva Kralikova para
empezar a formar a profesionales sanitarios en el Este
de Europa, as como para ayudar a mdicos y otros
profesionales sanitarios a dejar de fumar. En muchos
pases, ayudar a los mdicos y a otros profesionales
sanitarios a dejar de fumar es el primer escaln. Sabe-
mos que la alta prevalencia de tabaquismo en algunos
de estos pases y la fuerte presencia de la industria
tabaquera sern un obstculo para el desarrollo y la
implantacin de efectivos programas de tratamien-
to y de ecaces polticas de control. No obstante,
las experiencias entre los expertos en tabaquismo de
diferentes regiones indican que, con formacin en
tratamiento y con cambios en las polticas de con-
trol, estos obstculos pueden ser superados y la salud
pblica mejorara en toda la regin.
ALCANCE GLOBAL PARA TENER
CAPACIDAD DE CONSTRUIR
La pandemia del tabaquismo es un problema mundial
y requiere que todos los profesionales sanitarios del
mundo estn motivados en crear las correctas pol-
ticas de control del tabaquismo y en desarrollar los
adecuados programas de tratamiento del mismo. Esto
necesita de instrumentos de formacin que puedan ser
implementados en todo el mundo. Este artculo est
focalizado en el trabajo que Global Bridges ha realiza-
do en los pases hispanohablantes, nosotros tenemos
una amplia y robusta website que es multilinge y
de fcil acceso para todos los profesionales sanitarios
del mundo. Nosotros, tambin, hemos colaborado con
el Centre for Addiction and Mental Health (CAMH) en
Toronto, Canad, para el desarrollo de un programa
de formacin en tabaquismo a distancia. En el segun-
do cuarto de 2013, tendremos un mdulo bsico de
formacin a distancia en tratamiento del tabaquis-
mo, inicialmente en espaol y en rabe. Planeamos
tener ms mdulos en otras lenguas y mdulos para
formacin ms avanzada, as como mdulos para for-
macin en polticas de control del tabaquismo. La
comunicacin electrnica ser un instrumento funda-
mental para nuestra divulgacin y alcanzar a todos
los miembros de Global Bridges a lo largo del mundo.
Continuaremos colaborando con otras organizaciones
como: treatobacco.net, ATTUD, y Tobacco Control Nur-
ses International. Pertenecer a Global Bridges es gratis y
damos la bienvenida a todos aquellos que quieran ser
miembros de nuestra red. Para unirse a nuestra red
pueden acudir a nuestra website www.globalbrid-
ges.org. Hacer esto puede ser una importante con-
tribucin para reducir la mortalidad y la morbilidad
causadas por el tabaquismo y su heraldo, la industria
tabaquera multinacional.
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environments. 2009. Disponible en: http://www.who.
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2000. Disponible en:http://www.who.int/tobacco/en/
who_inquiry.pdf. Acceso 15 de marzo, 2013.
53
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
RESUMEN
Introduccin. En Uruguay (prevalencia de taba-
quismo 24%) la ley prohbe fumar en reas cerradas
pblicas.
Objetivo. Evaluar la prevalencia de fumadores inter-
nados, la motivacin para el cese y el incumplimiento
de la ley de restriccin durante la internacin.
Materiales y mtodos. Estudio observacional, anal-
tico. Se entrevist a pacientes internados en un hos-
pital. Se midi monxido de carbono espirado (COe).
Se incluyeron pacientes mayores de 18 aos, capaces
de responder y realizar coximetra. Variables: edad,
sexo, consumo, fumador intrahospitalario, das de
internacin, COe, motivacin para cese en 6 meses,
tratamiento de tabaquismo intrahospitalario.
Resultados. n: 99, hombres 62%, edad media 58,7.
Fumadores actuales 27,3%, exfumadores 39,4%, no
fumadores 33,3%. Entre fumadores actuales: hombres
85%, promedio de internacin 18 das, sin tratamiento
de tabaquismo 100%, consumo actual 18 cigarrillos
da, consumo mximo 30, media de COe 3,5 ppm.
Fumadores que fumaron internados 18,5%. Fumadores
con intencin de cese en 6 meses 74%. Extabaquistas
3/ 39 fumaron internados.
Conclusiones. La mayora de pacientes internados son
fumadores o exfumadores. La mayora de fumadores
tienen intencin de cese. Continan fumando y re-
caen internados un nmero importante de pacientes
incumpliendo las normas. No se realiza tratamiento
de cese ni sndrome de abstinencia intrahospitalario.
Debemos tratar la adiccin y prevenir la abstinencia
durante la internacin.
Palabras clave: Tabaquismo; Intrahospitalario; Mo-
tivacin.
ABSTRACT
Introduction. In Uruguay (prevalence of smoking
24%) law prohibits smoking in enclosed public areas.
Objective. Evaluate prevalence of hospitalized smok-
ers, motivation for cessation and fail restriction law
during hospitalization.
Correspondencia:
Dra. Raquel Monteghirfo. Jaime Zudez 2815.
Montevideo. Uruguay. CP 11300.
E-mail: ramonbra123@hotmail.com
Recibido: 12 de junio de 2012. Aceptado: 30 de noviembre de 2012.
Prev Tab. 2013; 15(2): 53-58
Original
Prevalencia de fumadores internados en un
hospital pblico y mantenimiento del consumo
intrahospitalario
R. Monteghirfo, V. Torres Esteche, . Huarte, R. Robaina, L. Silveira
Departamento de Medicina. Hospital Maciel.
Facultad de Medicina. Universidad de la Repblica. Uruguay.
54
Materials and methods. Observational, analytic
study. Interview and mesure of espired carbon mon-
oxide (COe) was made. Inclusion: patients over 18
years old, respond the interview and coximetry per-
form. Variables: age, sex, consumption, hospitalized
smokers, hospitalization, exhaled COe, motivation for
quitting next 6 months, treatment of smokers during
hospitalization.
Results. n: 99, 62% male, mean age 58.7. 27.3 cur-
rent smokers, 39.4% exsmokers, 33.3% nonsmokers.
Among current smokers: male 85%, average hospital
stay 18 days, 100% without treatment for smoking
addiction. Current consumption 18 cigarettes/day,
average of maximum consumption 30 cigarettes/day.
Smoked in hospital 18.5%. Smokers with motivation
for quitting in next 6 months 74%. Mean COe in
nonsmokers and exsmokers: 3.5 ppm. 3/39 exsmokers
smoked during hospitalization.
Conclusions. Most of the hospitalized patients were
smokers or exsmokers. 74% of smokers want to quit.
A high number of patients continue smoking or
relapse during the hospitalization, and they didnt
enforced restriction rules. No treatment to quit or
prevent abstinence syndrome was prescribed. We must
treat addiction and abstinence syndrome during hos-
pitalization.
Key word: Smoking; Hospitalized; Motivation.
INTRODUCCIN
El tabaquismo es una enfermedad adictiva, crnica,
subtratada, con frecuentes recadas. Es la principal
causa de muerte y enfermedad evitable en el mundo.
La prevalencia del consumo de tabaco en Uruguay es
cercana al 24%. Desde el 1 de marzo de 2006 la ley
en nuestro pas prohbe fumar en todo local cerrado
de uso pblico, en toda rea laboral pblica o privada
y en los centros educativos y de salud. En nuestro pas
existe una amplia red de cobertura de tratamiento de
cesacin tabquica en los pacientes ambulatorios; sin
embargo, an no se ha desarrollado un abordaje del
paciente hospitalizado.
Se espera que los pacientes no fumen durante la in-
ternacin ya que as lo determina la ley y por otro
lado estaran afectando a su salud y prolongando la
estancia hospitalaria. Sin embargo, en nuestro pas no
se realiza tratamiento de la abstinencia ni del cese del
tabaquismo en los pacientes internados.
Durante la internacin es aconsejable identicar y eva-
luar a los pacientes adictos a la nicotina para evitar la
prdida de oportunidades de intervencin.
Diversos estudios han demostrado la importancia del
tratamiento de los sntomas de abstinencia en el pa-
ciente fumador hospitalizado, as como de aumentar su
motivacin para iniciar el tratamiento de cese a nivel
intrahospitalario
1-3
.
El objetivo de este trabajo es evaluar la prevalencia de
tabaquismo en pacientes internados en un hospital, su
motivacin para el cese y el cumplimiento intrahos-
pitalario de las normas de restriccin.
MATERIALES Y MTODOS
Se realiz un estudio observacional y analtico. El es-
tudio fue llevado a cabo en el Hospital Maciel de la
ciudad de Montevideo. Se trata de un hospital pblico,
con internaciones de alta complejidad y que cuenta
con 300 camas para la internacin. Se realiz entre-
vista de tabaquismo, como se explica en la Tabla I y
coximetra para medicin de CO espirado (coxmetro
picosmokerlyzer
). La entrevista y la coximetra fueron

realizadas por mdicos expertos en cesacin tabquica.
La muestra consisti en todos los pacientes internados
en los servicios de medicina, neumologa y ciruga
del hospital el da 8 de mayo de 2012. Criterios de
inclusin: pacientes internados durante ms de 24
horas, mayores de 18 aos, capaces de responder a la
entrevista y de realizar coximetra. Se excluyeron los
pacientes de la Unidad de Cuidados Cardiolgicos,
de Cuidados Intensivos y los pacientes internados en
la Unidad de Psiquiatra. Se analizaron las siguientes
variables: edad, sexo, consumo habitual de cigarrillos,
nmero mximo de cigarrillos consumidos, manteni-
miento del consumo durante la internacin, das de
Tabla I. Tabla de recoleccin de datos.
- Nombre
- Cdula de identidad
- Telfono
- Sexo
- Edad
- Consumo actual de cigarrillos
- Consumo mximo de cigarrillos
- CO espirado actual
- Ha fumado desde que se intern? S / NO
- Tiene intencin de dejar de fumar en los prximos seis
meses?
55
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
hospitalizacin al momento de la entrevista, medida de
CO espirado, motivacin para el cese en los prximos
6 meses, tratamiento de tabaquismo durante la inter-
nacin. Se consider ex tabaquista a aquel paciente que
haba interrumpido el consumo de cigarrillos por un
perodo mayor a 6 meses.
Anlisis estadstico: se utiliz estadstica descriptiva y
test de Mann Withnney para el anlisis de la estancia
hospitalaria.
RESULTADOS
Se estudi una poblacin de 99 pacientes, hombres
62%, edad media 58,7 aos (desvo estndar 17,9). Del
total de la poblacin 27,3% eran fumadores habituales,
39,4% ex fumadores y 33,3% no fumadores (Fig. 1).
Entre los fumadores, 23/27 eran hombres (85%), con
un promedio de hospitalizacin de 18 das. La tabla 1
muestra los datos que se recogieron en los pacientes.
Ninguno de ellos (100%) haba recibido tratamiento
para su adiccin tabquica (sndrome de abstinencia,
inicio de tratamiento de cesacin). Su consumo habi-
tual fue de 18 cigarrillos da, con un consumo mximo
de 30, y la media de CO espirado fue de 3,5 ppm al
momento de la entrevista. Fumaban durante la in-
ternacin el 18,5%. Los fumadores que admitieron
fumar durante la internacin llevaban un promedio de
22,7 das de internacin al momento de la entrevista,
y los fumadores que negaron haber fumado durante
la internacin un promedio de 14,4 das, P < 0,05
(Tablas II y III).
En cuanto a la estancia hospitalaria, los resultados se
muestran en la gura 2. La tabla IV muestra los datos
en cuanto a la intencin para el abandono que tena
este grupo de sujetos.
Se encontr una medida de CO espirado mayor de 7
ppm en 5 pacientes: 2 que admitieron y 2 que negaron
fumar internados. La media de CO espirado en no fu-
madores y ex fumadores fue de 2,2 ppm. Del total de
los ex fumadores: 3/39 fumaron durante la internacin,
lo cual podramos considerar como recada.
En la gura 3 se muestran las principales caractersti-
cas de los fumadores.
Tabla II. Descripcin estadstica. Resultados en fumadores.
N Mnima Mxima Media Desvo estndar
Edad 27 18 89 54,67 18,223
Consumo actual cigarrillos 24 7 40 17,75 8,522
Consumo mximo cigarrillos 27 10 60 30,11 11,560
CO esp (en ppm) 27 1 12 3,52 2,548
Das internacin 27 2 90 18,37 21,666
Fumadores
No fumadores
Exfumadores
Figura 1. Prevalencia de fumadores y ex fumadores entre los
internados.
100
80
60
40
20
0
E
s
t
a
n
c
i
a

h
o
s
p
i
t
a
l
a
r
i
a
No
Fuma durante la internacin
S
4
*
23
*
Figura 2. Grco de caja o Boxplots. Estada hospitalaria en
pacientes que fumaron y pacientes que no fumaron durante
la internacin.
56
DISCUSIN
La sola prohibicin del tabaquismo en los pacientes
internados es insuciente para el abordaje del fumador.
La prevalencia encontrada de fumadores internados
(27,3%) en un hospital pblico de nuestro pas es su-
perior a la prevalencia de fumadores en la poblacin
general (24%). Esto podra explicarse debido a que las
enfermedades tabaco dependientes constituyen una de las
principales razones de ingreso a los hospitales generales
4
.
Aproximadamente del 15 al 25% de los pacientes mdicos
y quirrgicos hospitalizados son fumadores de acuerdo con
los trabajos publicados por Kouimtsidis et al. y por Figlie
et al.
5,6
. En otro hospital de la regin (Brasil) se encontr
una prevalencia menor de fumadores internados que la
nuestra (18,7%)
7
; as como en un estudio espaol llevado
a cabo por Nieva et al., muestra una prevalencia del 19%
de fumadores internados
8
.
El impacto en salud del tabaquismo queda reejado
en el altsimo porcentaje de pacientes fumadores y ex
fumadores encontrados entre los encuestados (66,7%),
respecto al total de internados.
Los das de internacin de la poblacin encuestada
(18 das) superan la media de internacin para nues-
tro hospital, que es de 11 das. Esto podra explicarse
en parte, por la falta de tratamiento del sndrome de
abstinencia y cese del tabaquismo de este grupo de
Tabla IV. Intencin de cese en 6 meses.
Frecuencia Porcentaje
Valid. No 5 18,5
S 20 74,1
No sabe 2 7,4
Total 27 100,0
Hombres
0
Fumadores
20 40 60 80 100
Sin
tratamiento
Fumaron
en hospital
Con
intencin
de cese
Figura 3. Caractersticas de los fumadores internados.
Tabla III. Das de internacin entre internados que fumaron/no fumaron durante la internacin. Test de Mann-Whitney.
Rangos
Fuma durante la internacin N Rango promedio Suma de rangos
Estancia hospitalaria No 25 14,40 360,00
S 6 22,67 136,00
Total 31
Test estadstico
Estancia hospitalaria
Mann-Whitney U 35,000
Wilcoxon W 360,000
Z -2,006
Sig. asintot. (2-extremos) 0,045
Sig. exacta [2*(Sig.1-extremo)] 0,046
a
Monte Carlo Sig. (2-extre ) Sig. 0,044
b
95% IC Lmite inferior 0,040
Limite superior 0,048
Monte Carlo Sig. (1-extremo) 0,022
b
95% IC Lmite inferior 0,019
Lmite superior 0,025
a. Lazos no corregidos. b. Basado en 10.000 tablas incluidas en la muestra con 2.000.000 ncleos. c. Agrupacin variable: fuma durante la internacin.
57
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
pacientes, lo que prolonga la estancia hospitalaria y
complica la evolucin durante la internacin.
Entre los encuestados fumadores, 74% queran cesar
el consumo en los siguientes 6 meses. Este resultado
concuerda con un trabajo brasilero de Santos Ferreira
et al., recientemente publicado
9
.
Estas elevadas cifras de motivacin para el cese en los
pacientes hospitalizados pueden deberse a que gene-
ralmente son ms susceptibles a los mensajes antita-
bquicos debido al estrs que les genera la enferme-
dad que estn cursando, muchas veces vinculada al
consumo de tabaco. Tambin puede deberse al hecho
de estar obligados a abstenerse del consumo durante
la internacin
9
. Esto deja de maniesto una vez ms
el movimiento en la etapa de cambio en que se en-
cuentran los fumadores, provocado por la internacin.
Vuelve a reejarse en los resultados que la internacin
es una oportunidad para ayudar a los fumadores a cesar
el consumo. Coincide esta apreciacin con el trabajo
presentado por Emmons y Goldstein
10
. Se han repor-
tado resultados similares en el cambio de etapa mo-
tivacin e incluso en la reduccin del consumo como
paso previo al cese
11
.
Encontramos que un elevado nmero de fumadores
fumaban durante la internacin (18%), lo cual coincide
con otros estudios
12
. Esto podra deberse en nuestro
medio a la ausencia de tratamiento intrahospitalario de
la abstinencia y de inicio de cesacin. Debemos consi-
derar que estas cifras podran ser mayores si tenemos
en cuenta que tal vez haya pacientes que nieguen fu-
mar al personal de salud, pero igualmente lo realizan.
Por otro lado, la medida del CO espirado durante la
encuesta se realiz en el horario de la maana, cuando
se encuentra en el hospital en ese horario todo el staff
de la salud presente. Si la medida de CO se hubiese
realizado en el horario de la tarde, cuando hay mucho
menos personal de salud en el hospital, tal vez las cifras
hubiesen sido mayores.
Los fumadores que fumaron durante la internacin
tenan una mayor estancia hospitalaria al momento
de la entrevista, con respecto a los fumadores que no
fumaron durante la internacin. Adems de prolongar
la estancia hospitalaria por fumar durante la interna-
cin, comprometen su salud y la eciencia hospitalaria,
coincidiendo estos datos con los hallazgos del reciente
trabajo de Regan et al.
12
.
A pesar de estar estos fumadores internados en un
centro terciario de asistencia y de haber manifestado en
la gran mayora de ellos intencin de cese en los prxi-
mos 6 meses, no se aprovech esta oportunidad. Otros
estudios tambin han constatado que en la mayora de
los hospitales no se hace abordaje del tabaquismo en
la fase intrahospitalaria
10
. Tampoco son tratados estos
pacientes cuando han estado internados en unidades
de cuidados cardiolgicos luego de presentar infarto
agudo de miocardio, encontrndose hasta un 37% de
fumadores en esta situacin, y sin indicacin de tra-
tamiento tampoco al alta de la unidad
13
. Tambin se
encontr omisin de registro de historia de tabaquismo
en las historias clnicas de los pacientes internados
14
.
La razn por la cual no se realiz intervencin motivacional
ni se ofreci tratamiento para los sntomas ni para el cese
podra ser por desconocimiento del abordaje del tabaquis-
mo
15-17
, y la falta de tiempo del equipo mdico y el staff
del hospital, as como el rechazo a realizar tareas suple-
mentarias por encontrarse muy ocupados con la asistencia
clnica
3
. Por otro lado, debemos destacar que en nuestro
hospital no contamos con terapia de remplazo nicotnico
(TRN) para poder ofrecer a los pacientes que la necesiten
durante la internacin. Por este motivo pensamos que el
abordaje del paciente fumador internado debe ser realizado
por equipo especializado en cese de tabaco y con la dispo-
nibilidad de tiempo que estos pacientes requieren. Hay
estudios que demuestran que tanto el empleo de TRN
durante la internacin desde el ingreso como la educacin
dada al paciente con respecto a la relacin de la enferme-
dad que motiv el ingreso y el tabaquismo; aumentan los
potenciales niveles de cese antes del alta
11,18-20
.
A la vista de estos datos, podemos concluir que la
mayora de los pacientes internados eran fumadores
o ex fumadores y que una amplia mayora de los fu-
madores desean dejar de fumar, aunque muchos de
ellos continan fumando, por tanto no cumplen las
leyes de restriccin de nuestro pas. A pesar de esto,
los pacientes no recibieron ningn tratamiento de ce-
sacin ni de prevencin o tratamiento del sndrome
de abstinencia. Es una prioridad tratar a los pacientes
fumadores para la cesacin y prevencin del sndrome
de abstinencia durante la internacin abordndolos con
equipo especializado para ello.
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63.
RESUMEN
Fundamento. El tabaquismo en Espaa tiene una pre-
valencia alta pese a las medidas de restriccin impues-
tas. Los profesionales sanitarios somos fundamentales
en los tres niveles asistenciales y el consejo sanitario
nuestra mejor herramienta.
Objetivo. Conocer los motivos de abandono del tabaco
y saber si existen diferencias entre profesionales sani-
tarios y no sanitarios. Secundariamente, relacin tipo
de fumador, mtodos utilizados, motivos y el grado
de inuencia atribuido en el abandono.
Material y mtodos. Estudio descriptivo transver-
sal en poblacin exfumadora sanitaria de diferentes
centros y servicios del rea de Salud de Toledo y no
sanitaria residente en la misma. Seleccin por reclu-
tamiento mediante encuesta annima. Anlisis esta-
dstico mediante SPSS 19.0.
Resultados. 182 encuestados, 100 mujeres (57,7%)
con edad media de 44,66 aos. Por profesiones, 65
profesionales sanitarios (35,7%), 16 mdicos (24,6%),
38 enfermeras (58,50%) y 11 de otras categoras
(15,40%). La edad promedio de inicio fue a los 15,66
aos y el 33% es la primera vez que dejan de fumar.
Por relajacin es la razn por la que ms fumaban, el
motivo prevenir enfermedades es el que ms inuy
en el abandono, y el mtodo ms utilizado es por s
mismos. Los sanitarios fuman ms por adiccin y
para el abandono les inuye ms la imagen perso-
nal y dar buen ejemplo profesional. Los mdicos
otorgan mayor importancia a prevenir enfermedades
y el resto de profesionales a mejorar la salud. Para
las mujeres es ms signicativo estar embarazada,
la presin familiar y mejorar la imagen y para
los menores de 45 aos motivos econmicos y dar
ejemplo a los hijos.
Conclusin. En deshabituacin tabquica, temas
econmicos y presin social continan sin tener im-
portancia, los motivos de salud son los ms relevantes
y existen diferencias signicativas segn ciertas ca-
ractersticas de los fumadores/exfumadores, por tanto
este estudio proporciona informacin para profesio-
nales sanitarios que utilizan sus recomendaciones en
deshabituacin.
Palabras clave: Tabaquismo; Motivos inuyentes;
Educacin sanitaria.
ABSTRACT
Background. There is a high prevalence of smoking
in spite of the restriction measures put in place. Health
Correspondencia:
Esmeralda Santacruz Salas. Avda. del Progreso, 6. Camu-
as. Toledo.
E-mail: esmeralda.sansa@gmail.com
Recibido: 5 de noviembre de 2012. Aceptado: 1 de febrero de 2013.
Prev Tab. 2013; 15(2): 59-73
Original
Actualizacin de los motivos por los que se
deja de fumar. Diferencias entre sanitarios y no
sanitarios
E. Santacruz Salas
D.U.E. en Atencin Primaria. rea de Salud de Toledo.
60
Care Professionals are fundamental on the three health
care levels and health care advice is their best tool.
Objective. To know the reasons for smoking cessation
and if there are differences between health care and
non-health care professionals. In the second place to
know the relation of type of smoker, methods used,
reasons and grade of inuence attributed to cessation.
Material and methods. A cross-sectional descriptive
study was performed in a population of health care
and non-health care ex-smokers of the Toledo Area
of Health. Recruitment selection was performed by
anonymous survey. The statistical analysis was per-
formed with the SPSS 19.0.
Results. Of the 182 surveyed, 100 were women
(57.7%), and the mean age was 44.66 years. By profes-
sions, there were 65 health care professionals (35.7%),
16 physicians (24.6%), 38 nurses (58.50%) and 11
from other categories (15.40%). Average age of onset
was 15.66 years and it was the first time they had
stopped smoking for 33%. The reason why most smoke
is for relaxation and the reason that most inuences
cessation is to prevent disease.. The method used
most is by themselves. Health care workers smoke
more due to addiction and cessation is influenced
more by personal image and giving good profes-
sional example. Physicians give more importance to
preventing diseases and the rest of the professionals
to improving health. For women, being pregnant,
family pressure and improving image are more sig-
nicant and for those younger than 45, economic rea-
sons and giving an example to their children.
Conclusion. In smoking cessation, economic sub-
jects and social pressure continue to lack importance.
Health reasons are more relevant and there are signi-
cant differences according to certain characteristics of
smokers/ex-smokers. Therefore, this study provides
information for the health care professionals that use
its recommendations in smoking cessation.
Key words: Smoking cessation; Inuencing reasons;
Health care education.
INTRODUCCIN
Hoy da, existe un acuerdo general en cuanto a que
el consumo de tabaco constituye la primera causa de
prdida de la salud, as como la primera causa de muer-
te prematura y evitable en los pases desarrollados
1,2
.
Conocido como un hbito, cuando es ms un trastorno
de adiccin
3-5
,

el consumo de cigarros y tabaco acaba
con la vida de ms de 650.000 muertes cada ao en
la Unin Europea y est relacionado con el desarro-
llo de una plurimorbilidad elevada
6
. En Espaa, esta
adiccin est ampliamente extendida y casi el 50% de
la poblacin joven (16 y ms aos) tiene o ha tenido
relacin con esta adiccin
7
. Hay que sealar tambin
otros datos alarmantes, como que los costes sanitarios
directos de cinco enfermedades asociadas al consumo
de tabaco en nuestro pas ascienden a unos 7.695,29
millones de euros anuales
8-10
.
El tabaquismo es, pues, el principal problema de salud
pblica susceptible de prevencin y tratamiento e-
caz. En este sentido, se ha demostrado que una de las
acciones ms ecientes y que conllevan mayor xito en
el abandono y mantenimiento de la abstinencia, es re-
cibir el consejo mdico de dejar de fumar
12-18
, de ah la
importancia de conocer todo cuanto llev al fumador a
su abstinencia y de cul era su perl cuando fumaba
19
.
Pero tambin se sabe que los propios profesionales de
la salud en este contexto son fundamentales
20
(aunque
en ellos, en ocasiones, la prevalencia es superior)
21-24
,
ya que pueden inuir de una manera relevante en la
poblacin general en cuanto al tabaquismo como edu-
cadores sanitarios, como ejemplos o modelos a seguir,
promoviendo la aplicacin de la legislacin sobre con-
sumo de tabaco en los centros sanitarios y mediante
la sensibilizacin de la sociedad sobre los problemas
derivados del tabaquismo, por lo que la propia conduc-
ta de stos respecto al tabaquismo tiene una inuencia
relevante en la poblacin general
25,26
.
Por otro lado, conviene tener en cuenta que, entre los
muchos factores que inuyen en el abandono del hbi-
to, hay que sealar los cambios acaecidos en los ltimos
ocho aos en nuestro pas, de tipo social, econmico
y legal (Leyes antitabaco: Ley 42/2010 que modica
la Ley 28/2005) que pueden haber inuido no slo en
los motivos de abandono del hbito, sino tambin en
el grado de inuencia atribuido a cada uno de ellos
(factor menos estudiado)
27,28
.
JUSTIFICACIN
Conocer los motivos que ms inuyeron en el abando-
no del hbito del tabaco proporciona a los profesionales
sanitarios una informacin privilegiada para dar apoyo,
seguridad y conanza en su labor como pilar bsico,
al hablar de la deshabituacin tabquica, reforzar con-
ductas e insistir en cambio de actitudes relacionadas
61
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
con la adiccin a esta droga. Asimismo, conocer si
existen diferencias en estos datos con respecto a los
profesionales sanitarios es un elemento importante,
sobre todo por la enorme responsabilidad que supone
ser un modelo para la comunidad, implicndoles en
el hecho de llevar hbitos saludables y coherentes con
las acciones que desarrollan.
Del mismo modo, el conocimiento de las razones que
motivaban a una persona a seguir fumando, las cuales
le condicionan con un perl caracterstico como fuma-
dor, y el/los mtodos ms utilizados para su abandono
son elementos muy enriquecedores a tener en cuenta a
la hora de ofrecer el consejo antitabaco en las consultas
mdicas o de enfermera, y sobre todo para ayudar a
estos profesionales a priorizar actuaciones y medidas a
poner en marcha a la hora de dar ese consejo.
La bsqueda bibliogrca se realiz a travs de las
siguientes bases de datos:
Medline.
Pubmed.
Dialnet.
Multibuscador de la UCM.
Google Acadmico.
HIPTESIS DE TRABAJO
Tanto los motivos por los que se abandona el consu-
mo de tabaco como el grado de inuencia atribuido a
cada uno de ellos, han cambiado con respecto a aos
anteriores y, adems, estos motivos son diferentes para
profesionales sanitarios y para poblacin general.
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
OBJETIVO PRINCIPAL
Identicar las causas que motivan el abandono del
tabaco y el grado de inuencia atribuido a cada uno
de ellos.
OBJETIVOS SECUNDARIOS
Conocer si existen diferencias, en los motivos de
abandono del tabaco, entre profesionales sanitarios
y la poblacin general.
Conocer las razones que les motivaban a seguir fu-
mando.
Conocer el mtodo que utilizaron para el abandono
de su hbito.
Conocer si existe algn tipo de relacin entre las va-
riables sociodemogrcas, como la edad y el sexo, y el
resto de variables relacionadas con el tabaquismo.
MATERIAL Y MTODOS
A) TIPO DE ESTUDIO
Se trata de un estudio observacional, descriptivo trans-
versal realizado mediante un cuestionario realizado ad
hoc en entrevista personal.
B) MUESTRA
La poblacin del estudio son personas exfumadoras ma-
yores de 18 aos, residentes en la provincia de Toledo,
reclutadas en el periodo comprendido entre el 15 de
noviembre de 2011 y 28 de mayo de 2012.
C) CRITERIOS DE INCLUSIN
El nico requisito para formar parte del estudio es ser
mayor de edad y exfumador desde al menos 6 meses antes.
D) TAMAO MUESTRAL Y MTODO DE MUESTREO
Se ha considerado suciente una muestra de 171 in-
dividuos, asumiendo una frecuencia esperada en torno
al 20%, con una precisin de 0,06% en poblacin
innita, error alfa menor de 0,05 y un porcentaje de
prdidas del 0%.
Las encuestas de los profesionales sanitarios han sido
realizadas en los diferentes centros y unidades de salud
del rea. Los datos de la poblacin general han sido
recogidos, mediante entrevista igualmente por reclu-
tamiento, directamente en la calle.
E) RECOGIDA DE DATOS
Para recoger la informacin se acudi a los sitios ya
especicados pasando un cuestionario mediante en-
trevista personal, directa y por reclutamiento a las
personas seleccionadas y tras haber recibido su par-
ticipacin voluntaria, annima y condencial en el
estudio. (Anexos 1 y 2)
62
F) VARIABLES
Sociodemogrcas
Edad, variable cuantitativa continua.
Sexo, variable cualitativa dicotmica (hombre o
mujer).
Profesin, variable cualitativa dicotmica con las
siguientes categoras: sanitario y no sanitario.
Categora profesional (en el caso de ser sanitario),
variable cualitativa nominal con varias categoras:
mdico, enfermero/a y otros.
Relacionadas con el tema de estudio
Edad a la que consumi el primer cigarrillo, varia-
ble cuantitativa continua.
Intentos de abandono previos, variable cuantitativa
discreta.
Razones que inuan en el mantenimiento de su
adiccin, variables cualitativas nominales.
Mtodos utilizados para su abandono, variables
cualitativas nominales.
Variables principales del estudio
Motivos principales que le condujeron al abando-
no de la adiccin, variables todas ellas cualitativas
ordinales con las categoras de mucho, algo o nada
segn el grado de inuencia atribuido a cada una.
El motivo principal, identicado de entre los an-
teriores, que condujo a la deshabituacin, variable
cualitativa nominal.
Para la medicin de las variables se utilizar un cues-
tionario autocumplimentado elaborado especcamen-
te para nuestro estudio, que consta de 11 tems, de los
cuales 4 son para los datos sociodemogrcos, 4 tems
para obtener ms informacin relacionada con el tema
de estudio y 2 son los tems, variables principales del
estudio (Anexo 1).
G) ANLISIS ESTADSTICO
El tamao muestral se ha determinado sobre la base
del nmero de pacientes que cumplieron los criterios
de inclusin, alcanzando un total de 182 encuestados.
El anlisis estadstico se llev a cabo mediante descrip-
cin univariante de las variables a travs de:
a) Sus frecuencias o porcentajes en el caso de variables
cualitativas; y
b) Sus medias y desviacin estndar o error estndar
en el caso de variables cuantitativas.
Para el anlisis bivariante se han utilizado las tcni-
cas estadsticas indicadas segn condiciones bsicas de
aplicacin, que en este caso se trat de la comparacin
de variables cualitativas mediante la X
2
y en algunos
casos el test exacto de Fisher.
RESULTADOS
1. DESCRIPCIN DE LAS CARACTERSTICAS DE LAS
VARIABLES SOCIODEMOGRFICAS
Datos globales: la muestra est formada por 182 exfu-
madores. De ellos, 100 son mujeres (57,7%). La edad
media es de 44,66 aos 11,34 (media DE).
Datos por profesin: la muestra incluye 65 profesio-
nales sanitarios (35,7%) y 117 personas no pertene-
cientes a dicho sector profesional (64,3%).
Datos por categora sanitaria: el grupo de profesio-
nales sanitarios est formado por 16 mdicos (24,6%),
38 enfermeras (58,50%) y 11 de otras categoras
(15,40%). (Fig. 1).
2. DESCRIPCIN DE LAS CARCTERSTICAS DE LAS
VARIABLES RELACIONADAS CON EL TEMA DE ESTUDIO
La edad promedio de inicio del consumo de los su-
jetos de la muestra es de 15,66 aos ( 2,72 DE). En
cuanto a los intentos previos de abandono, para el
33% de los exfumadores sta era la primera vez que
dejaban de fumar, mientras el 67% restante ya lo ha-
ba hecho en alguna ocasin; siendo en estos casos el
promedio de intentos de 1,82 veces.
El tiempo medio de abandono del tabaco del total
de la muestra es de 8,41 aos (Tabla I).
Respecto a la razn que ms motiva a seguir fu-
mando, considerado por el 56% con mucha impor-
tancia es por efecto de relajacin en el acto de fumar,
es decir, fuma para relajarse o porque le proporciona
Tabla I. Datos sociodemogrcos.
Mnimo-
Mximo

Media
Desviacin
tpica
Edad inicio consumo 6-30 15,66 2,72
Intentos abandono
previos
0-30 1,82 2,75
Meses de abandono 6,32-699,31 101,04 98,85
63
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
una sensacin placentera (Fig. 2). Especicando estos
datos por categoras de profesionales sanitarios,
el 62,5% de los mdicos, al factor que mayor impor-
tancia le dan en el hbito de seguir fumando, es para
obtener relajacin, mientras que en las enfermeras,
el 60,5% de ellas lo haca por adiccin (Fig. 3). No
se han encontrado diferencias estadsticamente signi-
cativas en cuanto a la relacin entre ser profesional
sanitario y el resto de la poblacin y las razones que
les parecen ms importantes en el mantenimiento
del tabaquismo.
En cuanto al mtodo utilizado para el abandono
de su adiccin, el 92,3% del total de las personas de
la muestra lo hacen por s mismos, mientras que el
mtodo al que menos importancia se le atribuye, cali-
cado como nada importante, es a la ayuda psicol-
gica ofrecida por parte de los profesionales sanitarios,
Figura 1 Datos sociodemo-
grcos.
Figura 2. Motivos para se-
guir fumando. Poblacin
general.
64
enfermera y mdico, 96,2% y 94% respectivamente
(Fig. 4). No se encuentran diferencias estadsticas entre
poblacin sanitaria y no sanitaria y el mtodo usado
para el abandono (Fig. 5).
Respecto al grado de inuencia de los diferentes
motivos para dejar de fumar, se aprecia que los mo-
tivos, calicados como muy inuyentes, fueron, en
primer lugar para mejorar mi estado de salud, el cual
supone el 21,6% de todos ellos, para prevenir enfer-
medades (16,77%) y por un reto personal (12,36%).
El motivo de menor relevancia fue la presin social
(ley antitabaco) (0,95%) (Fig. 6). Mejorar la imagen
personal es un motivo ms importante (43,1%) para
los profesionales sanitarios que para los no sanitarios
(26,5%) (Fig. 7) y, dentro de los sanitarios, para los
mdicos el motivo ms inuyente es prevenir enferme-
dades (75% lo calica como muy inuyente) y para
las enfermeras y para el resto de profesionales, es me-
jorar su salud (73,70% y 90% respectivamente). (Fig.
8). Existen diferencias estadsticamente signicativas
(p=0,001) entre los profesionales sanitarios (44,6%) y
los que no lo son (8,6%) para dejar de fumar por Ser
un buen ejemplo en su ocupacin, siendo ms importante
para los sanitarios.
No se han encontrado diferencias signicativas en
cuanto a la eleccin del motivo principal que con-
dujo al abandono del tabaco entre profesionales sani-
tarios y el resto de la poblacin, pero s las diferen-
tes categoras de profesionales sanitarios (p=0,001),
donde el 25% de los mdicos y el 40% de otros
profesionales sealan como el ms importante pre-
venir enfermedades mientras que el 42,1% de las
enfermeras seala como ms relevante mejorar su
estado de salud.
Figura 3. Motivos para se-
guir fumando. Categoras
sanitarias.
Figura 4. Mtodo utilizado
para el abandono. Poblacin
general.
65
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
3. DIFERENCIAS ENCONTRADAS EN CUANTO A LA EDAD
La influencia de la edad es significativa en cuanto
al grado de influencia atribuido en tres de las ra-
zones para seguir fumando, ms sealado por los
menores o iguales de 45 aos con los calicativos de
algo y mucho, que por los mayores de esa edad:
Fumar para reducir la ansiedad (86,41% vs 62%;
Figura 5. Mtodo utilizado
para el abandono. Sanitarios
vs No sanitarios.
Figura 6. Grado de inuen-
cia de los motivos de aban-
dono del tabaco. Poblacin
general.
66
p= 0,0001), Fumar por relajacin (82,52% vs
78,48%; p=0,0001) y Fumar por manipulacin
(71,84% vs 54,43%; p=0,038). En cuanto al grado
de inuencia (algo y mucho) atribuido a los m-
todos utilizados para el abandono, para los menores
o iguales a 45 aos, frente a los dems, es signicativa
la edad en la ayuda psicolgica recibida por parte de
amigos y familiares (48,54% vs 24,05%; p=0,003)
y casi signicativa, en dejar por s mismos (99% vs
92%; p=0,054). Atendiendo al grado de importan-
cia atribuido a cada uno de los motivos para dejar
de fumar, es estadsticamente signicativo que a los
menores o iguales de 45 aos les inuyen ms (algo
y mucho) los motivos econmicos frente a los ma-
yores de esa edad (37,86% vs 21,51%; p=0,047) y el
motivo dar ejemplo a los hijos (28,16% vs 46,83%;
p=0,001) (Fig. 9).
4. DIFERENCIAS ENCONTRADAS EN CUANTO
AL SEXO
Respecto a las diferencias entre hombres y mujeres,
stas adujeron, con mayor frecuencia, la importancia
Figura 7. Grado de inuencia de los motivos de abandono del tabaco. Sanitarios vs No sanitarios.
67
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
atribuida como algo o mucho a los motivos para
el abandono de la adiccin al tabaco, presin fami-
liar (33,33% vs 31,17%; p=0,023), para mejorar
la imagen personal (37,14% vs 25,97%; p=0,048)
y porque estaba embarazada (15,24% vs 7,79%;
PeF=6,72; p=0,028). Para el motivo porque notaba
que me sentaba mal, son los hombres los que consi-
deraron mayor grado de inuencia frente a las mujeres
(79,22% vs 61,90%; p=0,043) (Fig. 10).
DISCUSIN
Al observar la lista de motivos ms inuyentes para
dejar de fumar, ordenado segn importancia para los
exfumadores, se evidencia que los que ocupan el primer
y segundo puesto, son los relacionados con la salud
(mejorar el estado de salud y prevenir enfermeda-
des), y en tercer lugar, plantearse el abandono del
tabaco como un reto personal (datos que coinciden
Figura 8. Grado de inuencia de los motivos de abandono del tabaco. Categoras sanitarias.
68
con los de otros estudios similares)
7,27,29
.

Este hecho
conrma que la sociedad contina haciendo un gran
esfuerzo por preservar y mejorar su salud y tambin es
llamativo que el sentirse dependiente por una sustan-
cia es un motivo ms que relevante para proponerse y
conseguir el abandono del hbito.
Por otro lado, y al igual que ocurri en el estudio
previo del ao 2005
23
, de caracterstica similares a
ste, se discrepa con otros trabajos
13-18
en que la
recomendacin mdica sea un motivo lo sucien-
temente importante para que un fumador abandone
su hbito ya que, segn el grado de importancia
atribuida a dicho motivo, ste se sita en penlti-
mo lugar. Habra que cuestionarse ahora, por qu
razn no causa suciente impacto en la poblacin la
recomendacin mdica? Y la repuesta plantea otras
preguntas; en las consultas se incide lo suciente
Figura 9. Diferencias entre mayores y menores de 45 aos.
69
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
en el abandono del tabaco?, es inapropiada?, es
aquella parte del protocolo que siempre se da por
hecho y no se cumple? De todas formas, es una he-
rramienta ms de la que disponen los profesionales
de la salud, dado que tienen conocimientos acerca
de los efectos negativos del tabaco, objetivan dia-
riamente las repercusiones sobre la salud y pueden
desarrollar acciones encaminadas a promover estilos
de vida sanos.
A pesar de lo que muestran otros estudios
30-32
, llama la
atencin que el motivo la presin social (en la cual
se haca referencia al entrevistado sobre la presin de
la Ley antitabaco), no ha sido muy inuyente para
los encuestados. Esto podra ser debido a que tambin
en Castilla La Mancha se han alcanzado los mayores
porcentajes en desacuerdo (45%) con respecto a esta
Ley
33
o, como arma Carlos Jimnez Ruiz (responsa-
ble del rea de tabaquismo de la Sociedad Espaola
Figura 10. Diferencias entre sexos.
70
de Neumologa y Ciruga Torcica, SEPAR) que la
actual legislacin no est siendo lo sucientemente
inuyente en las deshabituaciones ya que carece de
medidas que potencien actividades o recursos diri-
gidos a ofrecer una ayuda para que la persona deje
de fumar. En cualquier caso, la presin social de un
modo u otro parece no tener suciente peso en la de-
cisin personal y denitiva de abandonar la adiccin
tabquica.
El motivo econmico tampoco parece tener
mucho peso en el abandono del tabaco a pesar de la
enorme crisis econmica que estamos viviendo y de las
enormes subidas de precio de las cajetillas de tabaco
en los ltimos tiempos. Adems, resulta curioso que
uno de los grupos de poblacin que ms fuma son
precisamente las personas que estn en situacin de
desempleo
7
.
No es nada nuevo que, tanto los medios de comunica-
cin, como la presin de nuestro entorno, no inuyen
casi nada para dejar de fumar y, asimismo, puede
verse reejado que el mtodo ms utilizado para
hacerlo es por s mismo, es decir, que la principal
razn es el propio convencimiento de uno mismo.
En cuanto a los grupos objeto de este estudio, sanita-
rios y no sanitarios (comparativa de la que hay pocos
estudios de investigacin), hay un solo motivo que
marca diferencias signicativas entre ambos y que,
curiosamente, es el que reeja una mayor importancia:
ser un buen ejemplo en mi profesin a favor de los
sanitarios. Es evidente, que stos son conscientes de la
gura que representan como modelo y ejemplo para
el resto de la poblacin.
Dentro de los profesionales sanitarios, hay que desta-
car, aunque no llega a ser estadsticamente signica-
tivo, que las enfermeras/os son los profesionales que
ms concienciados estn en cuanto a la necesidad de
prevencin de enfermedades, ya que son las que mayor
porcentaje de inuencia le atribuyen a dicho motivo.
En cuanto a las relaciones signicativas entre el tipo
de fumador y los motivos ms inuyentes en la
cesacin, tambin parece evidente que las personas
que fuman por hbito ,en el que el fumador a veces
ni siquiera es consciente al encenderse un nuevo ci-
garrillo y los que lo hacen por adiccin psicolgica
donde la persona sufre un deseo intenso e irresistible
de fumar, tengan como motivo ms inuyente para
dejar de fumar por un reto personal, esto no puede
conmigo, ya que son personas que sufren da a da
los irresistibles impulsos del tabaco, la sensacin de
privacin de libertad y dependencia de una sustancia.
En cuanto a la distribucin por sexos, coincidiendo
tambin con el estudio previo del 2005 y al igual que
marcan otros estudios similares
29
, es evidente que las
mujeres asuman ms responsabilidad que los hombres
para dejar de fumar por estar embarazada y como
novedad en este estudio se muestran signicativos los
motivos presin familiar y mejorar la imagen perso-
nal en la deshabituacin. De modo que a las mujeres,
por un lado, les resultan ms importantes los consejos
familiares que al grupo de los hombres, y por otro lado,
es a ella a la que le ms le preocupa la imagen fsica
o psicolgica que percibe al verse como fumadora,
hechos que deberan tenerse en cuenta, sobre todo, en
los grupos de autoayuda o consultas de deshabituacin.
La edad tambin marca diferencias estadsticamen-
te signicativas y que podran ser datos a tener muy
en cuenta a la hora de plantearse u ofrecer consejo
sanitario para dejar de fumar, ya que los menores o
iguales de 45 aos destacaran por ser fumadores ms
estresados, ya que utilizan el tabaco para reducir la
ansiedad, mientras que los mayores de esa edad dicen
que fumaban para conseguir mayor placer o relajacin
o aumentar el bienestar en situaciones placenteras.
Asimismo, tambin son ms inuyentes los motivos
dar ejemplo a los hijos y el motivo econmico para
los ms jvenes. Quizs esto tenga relacin con el nivel
de actividad, los quehaceres, las preocupaciones, los
diferentes proyectos de vida, etc., que se mantienen
diariamente a esta edad y que pueden ser superiores
con respecto a los de mayor edad, cuya trayectoria no
genera cambios tan activos. Tambin resulta llamativo
que son los ms jvenes, los menores o iguales a 45
aos, los que se apoyan ms en la ayuda de amigos
y familiares y, casi signicativo es que ellos son los
que ms utilizan el control de s mismos como m-
todos de abandono, por lo que es ms probable que
los mayores de 45 aos busquen la ayuda para dejar
de fumar en otros mbitos, por ejemplo la atencin
sanitaria de un profesional.
En conclusin, de nuestro estudio se podra deducir
que es importante conocer los motivos ms inuyen-
tes y el orden de importancia que se le da a cada uno
de ellos, segn sexo, momento de la vida en el que
se plantea el abandono del hbito tabquico y si es
personal sanitario o no al que va dirigida nuestra in-
formacin. Las caractersticas asistenciales de la Aten-
cin Primaria la convierten en un marco idneo para
utilizar toda esta informacin en la deshabituacin
71
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
tabquica de sus pacientes, al tener mayor cobertura
y mejor accesibilidad que los servicios especializados,
y contribuir con ello a una mayor promocin y pre-
vencin de la salud.
No hay que menospreciar la necesidad de continuar
con campaas antitabquicas y medidas sociales res-
trictivas con respecto al tabaco, que informen de los
efectos adversos del consumo y consigan evitar que
exista una mayor permisividad hacia el tabaco por
parte de los fumadores.
LIMITACIONES
Las principales limitaciones de nuestro estudio se de-
ben a las caractersticas de la fuente de informacin, en
primer lugar por tratarse de una encuesta realizada a
travs de entrevista personal, donde las respuestas del
entrevistado pudieran estar sesgadas al sentirse obser-
vado. Pese a ello, se cree que el abandono del hbito
tabquico es informacin que se expresa claramente y
con gran sinceridad. En segundo lugar, por la forma
de recogida de dicha informacin, sobre todo aquella
procedente de poblacin general no sanitaria, ya que
se ha realizado mediante reclutamiento directo en la
calle, podra ser otra limitacin, en la seleccin de
pacientes, por diferencias en cuanto a las caractersticas
de la muestra en unos lugares o en otros. Frente a esto
hay que decir que las entrevistas se han llevado a cabo
con una distribucin por zonas y reas lo ms hete-
rogneas posibles donde estn representadas personas
con diferentes clases socioeconmicas, etnias, edades
y estados de salud.
Otra limitacin es la diferencia de proporcin de perso-
nal sanitario con respecto a la poblacin general, dato
que slo inuira al generalizar los datos de dichos
sectores de poblacin.
Hay que aadir que este estudio ha sido revisado y
aprobado por el Comit tico y de Investigacin Cl-
nica del Complejo Hospitalario de Toledo.
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Anexo 1. Encuesta sobre abandono de hbito tabquico.
Edad:
Sexo: Hombre Mujer
Profesin: Sanitario (indique la categora): No sanitario
Fecha aproximada en la que dej de fumar:
Edad a la que consumi el primer cigarrillo:
Nmero de intentos previos de abandono:
Indique en qu medida cree usted que infuan las siguientes razones en su hbito de fumar:
Razones para fumar Mucho Algo Nada
Estimulacin: para estar ms despierto, atento, etc.
Placer/Relajacin: para conseguir o aumentar el bienestar o en situaciones placenteras
Manipulacin/Sensorial motora: por el hecho de tener o manipular algo entre las manos
Reduccin del afecto negativo: para calmarse, reducir ansiedad y/o emociones negativas, etc.
Hbito: por repeticin automtica, a veces ni siquiera es consciente al encenderse un nuevo cigarro
Adiccin psicolgica: por un deseo intenso e irresistible para fumar. Necesita hacerlo
Indique en qu medida los siguientes mtodos le ayudaron a dejar de fumar:
Mtodos Mucho Algo Nada
Tratamiento farmacolgico (pastillas, parches, otros...)
Ayuda psicolgica (mdico de cabecera)
Ayuda psicolgica (enfermera)
Ayuda psicolgica (grupos de autoayuda o consultas de deshabituacin del tabaco)
Ayuda psicolgica (amigos y familiares)
Usted solo/a (control por s mismo)
De entre las siguientes razones para dejar de fumar, indique cunto considera usted que ha infuido cada una en el abandono de su
hbito:
Inuencia que tuvo
en el abandono del tabaco
Razones para dejar de fumar Mucho Algo Nada
Para mejorar mi estado de salud
Porque notaba que me sentaba mal
Para prevenir enfermedades
Porque estaba embarazada o lo estaba mi pareja
Para evitar enfermedades o molestias a otras personas (hijos, familiares, compaeros,...)
Por motivos econmicos
Por un reto personal esto no puede conmigo
Para mejorar mi imagen personal
Para servir de ejemplo a mis hijos
Por recomendacin mdica
Por presin social (Ley antitabaco)
Por presin familiar
Porque no me apeteca seguir fumando
Para ser un buen ejemplo en mi profesin
Por otros motivos:
De todas estas razones cul fue el motivo principal que le condujo al abandono del hbito?
.........................................................................
73
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
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Anexo 2. Declaracin ofrecida a los participantes para obtener el consentimiento informado de forma oral en el estudio de
investigacin: motivos por los que se deja de fumar. Diferencias entre sanitarios y no sanitarios.
AUTORA: Esmeralda Santacruz Salas
Estimado participante: se est llevando a cabo un estudio de investigacin que trata sobre Los motivos por los que se deja de fumar.
Diferencias entre sanitarios y no sanitarios. El objetivo de dicho estudio es Identicar las causas que motivan el abandono del tabaco y
el grado de inuencia atribuido a cada uno de ellos, as como conocer si existen diferencias, en los motivos de abandono del tabaco, entre
profesionales sanitarios y la poblacin general y de forma secundaria; conocer las razones que les motivaban a seguir fumando y el mtodo
que utilizaron para el abandono de su hbito. Los resultados nales de dicho estudio sern presentados como Trabajo Final del Mster de
Investigacin en Cuidados de la Salud de la Universidad Complutense de Madrid.
Usted otorga su consentimiento voluntariamente y de forma annima participar en esta investigacin, la cual consiste en contestar
unas preguntas que le llevarn aproximadamente 8 minutos. Usted tiene el derecho de retirar el consentimiento para la participacin en
cualquier momento.
La informacin obtenida a travs de este estudio ser tratada en base al cumplimiento de la legislacin actual vigente de proteccin de
datos (Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal) por lo que ser mantenida bajo estricta
condencialidad y su nombre no aparecer ni ser utilizado en ningn caso.
El estudio no conlleva ningn riesgo ni recibe ningn benecio. No recibir compensacin por participar y si tiene alguna pregunta
sobre esta investigacin, se puede comunicar conmigo, Esmeralda Santacruz Salas, o con mi director de estudio, Ana Vos Arenillas, Escuela
Universitaria de Enfermera, Fisioterapia y Podologa, Universidad Complutense de Madrid.
En nombre de todos los que participamos, gracias por su colaboracin.
74
Revisin
Tabaquismo y peso
J.I. de Granda Orive
1
, C. Jimnez Ruiz
2
, A.M. de Granda Beltrn
3
, R. Solano Garca-Tenorio
4
,
S. Solano Reina
4
1
Servicio de Neumologa, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.
2
Unidad Especializada de
Tabaquismo de la Comunidad de Madrid, Madrid.
3
Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Medicina.
4
Servicio de Neumologa, Hospital Universitario Gregorio Maran, Madrid
INTRODUCCIN
Se considera al tabaquismo como la primera causa
evitable de muerte en nuestra sociedad, siendo el
tabaquismo pasivo la tercera. En Espaa, en la l-
tima dcada, la prevalencia del tabaquismo ha ido
disminuyendo. En la Encuesta Nacional de Salud
espaola del ao 2001
1
, la prevalencia total de taba-
quismo en la poblacin espaola de 16 aos o ms
fue del 31,6% para fumadores diarios y del 2,8%
en fumadores espordicos. En la Encuesta Europea
de Salud de Espaa (2009/2010)
2
, la prevalencia ha
descendido al 26,2% en fumadores diarios y fue del
3,7% en fumadores espordicos. Todo ello debido, en
gran medida, a la implantacin de las nuevas leyes
espaolas antitabaco
3
.
Estn fuera de toda duda los efectos nocivos del tabaco
sobre la salud de los fumadores, estando relacionado el
consumo con ms de 25 enfermedades, entre ellas el
30% de los cnceres diagnosticados en la poblacin.
Igualmente, fumar tiene mltiples efectos sobre el sis-
tema endocrino y metablico, afectando a la hipsis,
tiroides y cpsulas suprarrenales, a la funcin testicular
y de los ovarios, as como al balance energtico del
organismo, al metabolismo lipdico y de la glucosa
y contribuye a aumentar la resistencia a la insulina.
Adems, fumar se asocia con enfermedades del tiroides
(enfermedad de Graves-Basedow), reduce la fertilidad
y favorece la osteoporosis y la diabetes tipo 2
4
.
En el presente trabajo repasaremos si realmente el fu-
mador pierde peso al fumar o gana peso al dejar de
fumar, as como qu razones motivan esa prdida o
ganancia de peso. Igualmente analizaremos la eviden-
cia disponible en cuanto a si es posible controlar esa
ganancia de peso cuando se deja el consumo de tabaco.
REALMENTE SE PIERDE PESO AL FUMAR?
Desde hace ya muchos aos, numerosos estudios han
demostrado que, en conjunto, los fumadores pesan me-
nos al compararlos con no fumadores, independiente-
mente del gnero, estado socioeconmico y mbito cul-
tural
5-14
. En efecto, con el paso de los aos se ha podido
comprobar lo ya comunicado hace cuatro dcadas
15
,
pesando de media los fumadores de 4 a 5 kilos menos
que los no fumadores, y tienden a ganar peso cuando
dejan de fumar, adems los no fumadores son menos
propensos a presentar sobrepeso u obesidad. Igualmente
se ha observado, en varios estudios epidemiolgicos,
una relacin inversa entre el consumo regular de tabaco
y el peso, siendo menor en los fumadores
16,17
.
Incluso se ha comunicado, sobre todo en mujeres, el
haber iniciado el consumo de tabaco con el n de con-
trolar y perder peso
18,19
. Adems, aquellos jvenes que
estn intentando perder peso tienen un 40% ms de
probabilidades de ser fumadores
20
.
Correspondencia:
Dr. Jos Ignacio de Granda Orive. C/ Cavanilles, 43, 7E.
28007 Madrid
E-mail: igo01m@gmail.com
Recibido: 13 de enero de 2013. Aceptado: 31 de enero de 2013.
Prev Tab. 2013; 15(2): 74-82
75
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
Es conocido que variaciones genticas en el locus CHR-
NA5-CHRNA3-CHRNB4 del cromosoma 15q25 se
asocian con cantidad de fumar y que cada copia adi-
cional del alelo-T del polimorsmo (SNP) rs1051730 se
ha asociado con un incremento en el consumo de ciga-
rrillos de aproximadamente 1 cigarillo al da. Por ello,
si el consumo de tabaco se asocia con un menor ndice
de masa corporal (IMC) podemos esperar que el alelo
que predispone a un mayor consumo se asociara con un
menor IMC en los que fuman pero no en los que nunca
han fumado. Freathy et al
21
analizaron datos de 24.198
participantes de 9 estudios, no encontrando asociacin
entre el IMC y el genotipo en nunca fumadores. En los
que haban fumado alguna vez cada copia adicional del
alelo-T del polimorsmo se asoci a un menor IMC;
siendo mayor este efecto en los que se mantenan fuman-
do comparado con los ex-fumadores. Por ello, los autores
concluyen que ser fumador modica la asociacin entre
la variante 15q25 y el IMC, con una fuerte evidencia
de que fumar se asocia con un menor IMC e, incluso,
iniciarse en el consumo de tabaco es ms probable si se
pretende mantener un IMC ms bajo.
REALMENTE SE GANA PESO AL DEJAR DE
FUMAR?
Recientemente, Aubin et al
22
realizaron un meta-an-
lisis cuyo objetivo fue describir la ganancia de peso
en fumadores que lograron mantener una abstinencia
prolongada de ms de 12 meses y que lo lograron sin
emplear medicacin como ayuda para dejar de fumar.
Se incluyeron un total de 62 estudios extrados de tres
tipos de ensayos:
1
er
Grupo de ensayos en los que se estimaba la
media de cambio de peso y la variacin del cambio
alrededor de la media en fumadores que queran
dejar de fumar [Datos derivados de trabajos cuyo
objetivo fue valorar la efectividad de tratamientos
farmacolgicos para dejar de fumar. Se emplearon
datos en abstinentes no tratados (brazo control) y
de abstinentes tratados (brazo tto)].
2 Grupo de ensayos en los que los autores exa-
minaron la efectividad de intervenciones especcas
para prevenir la ganancia de peso al dejar de fumar.
Incluyeron fumadores especialmente concienciados
sobre la ganancia de peso que fueron aleatorizados
a intervencin estndar versus intervencin estn-
dar ms intervencin especca para prevenir la
ganancia de peso (fueron incluidos solo datos de
los grupos control pues algunas intervenciones son
efectivas para reducir el peso).
- 3 Grupo de ensayos en los que examinaron la
efectividad del ejercicio fsico en promover la abs-
tinencia tabquica. El ejercicio suprime el craving
(fueron incluidos los brazos control; pacientes no
tratados).
Los resultados obtenidos fueron que la ganancia media
de peso fue de 1,12 kg (95% IC; 0,76 a 1,47 kg), 2,25
kg (1,98 a 2,54 kg), 2,85 kg (2,42 a 3,26 kg), 4,23 kg
(3,69 a 4,77 kg), y 4,67 kg (3,96 a 5,38 kg) al mes,
dos, tres, seis y doce meses respectivamente tras dejar
de fumar. Los autores calcularon que a los 12 meses
el 16% de los abstinentes perdi peso, el 37% gan
menos de 5 kg, el 34% gan entre 5 y 10 kg y un 13%
gan ms de 10 kg. La media de ganancia de peso al
ao fue de 4,7 kg y esta ganancia de peso fue mayor
en los tres primeros meses con una media de un kilo
por mes. Adems, encontraron que las estimaciones
de ganancia de peso fueron similares en aquellos suje-
tos que emplearon diferentes terapias farmacolgicas
para sustentar la abstinencia y en aquellos que estaban
especialmente concienciados con el peso comparado
con los que no lo estaban. Por todo lo anterior, los
autores concluyen que dejar de fumar se asocia con una
media de ganancia de peso de entre 4 y 5 kg al ao de
abstinencia, que la mayora del peso es ganado en los
tres primeros meses tras dejar de fumar, que existe una
amplia variacin en el cambio de peso; desde perder a
ganar ms de 10 kg, y reeren que los trabajos previos
publicados haban infraestimado la ganancia de peso
(2,9 vs 4,7 kg). Efectivamente, en varios trabajos pre-
vios al comentado ms arriba se especicaba la cuanta
de esa ganancia de peso. Williamson et al.
23
estima-
ron la media de ganancia de peso ajustando por edad,
raza, nivel de educacin, actividad fsica, consumo de
alcohol y por enfermedades que pudieran condicionar
el peso en 2,8 kg en hombres y 3,8 kg en mujeres.
Froom et al
24
estimaron la media de ganancia de peso
entre 5 y 6 kg entre aquellos sujetos que consiguieron
mantenerse abstinentes. Klesges et al.
25
encontraron
una media de ganancia de peso signicativa de 13
libras (5,9 kg) en aquellos que tras un ao se man-
tenan abstinentes al compararlos con los que conti-
nuaban fumando. En el trabajo de Wack et al.
26
en el
que revisaron 13 estudios previos entre 1957 y 1980
encontraron que la media de ganancia de peso tras de
dejar de fumar fue de 10 libras (4,53 kg). Igualmente,
en una revisin ms reciente
4
y, en la que revisaban
trabajos previos, resuman que la media de ganancia
de peso se encontraba entre 3 y 6 kg o un 4 a un 5%
por encima del peso inicial, siendo mayor esta ganancia
en aquellos que fumaban ms de 15 cigarrillos al da
y tenan menos de 55 aos de edad.
76
RAZONES DE LA PRDIDA DE PESO EN
LOS FUMADORES
El peso de nuestro organismo est determinado por la
cantidad de caloras ingerida y por el gasto de ener-
ga diario en el que inuye el metabolismo, la acti-
vidad fsica y los efectos trmicos de la comida. El
mecanismo por el que el consumo de tabaco reduce
el peso es complejo y todava no del todo entendido.
La mayora de los efectos del tabaco sobre el peso del
organismo estn mediados por la nicotina, aunque
fumar un cigarrillo puede adems servir como con-
ducta alternativa al acto de comer, lo que disminuye
la ingesta nal. La nicotina se une sobre receptores
nicotnico-colinrgicos cerebrales y sobre ganglios
autonmicos perifricos. Esta unin de la nicotina
sobre dichos receptores abre sus canales inicos, per-
mitiendo la entrada de calcio y sodio lo que, como
ya es conocido, aumenta los niveles de determinados
neurotransmisores cerebrales
27
. Este proceso incluye
la liberacin sistmica de catecolaminas y en el siste-
ma nervioso central la liberacin de dopamina, nore-
pinefrina, serotonina, acetilcolina, glutamato, cido
gamma-aminobutrico y otros
15
. La nicotina reduce
el peso corporal, aumentando el gasto metablico y
suavizando la esperada ingesta calrica secundaria a
ese aumento de gasto metablico. La nicotina es un
agente simpticomimtico, por lo que aumenta el
gasto de energa por su efecto en los tejidos perif-
ricos y a travs de la regulacin del metabolismo en
el cerebro. La nicotina provoca la liberacin local de
norepinefrina en los tejidos corporales y la liberacin
sistmica de epinefrina de las glndulas adrenales. La
nicotina incrementa la termognesis del tejido adi-
poso en parte por su incremento de la liplisis y el
subsiguiente paso de cidos grasos a triglicridos
15
.
Fumar incrementa la energa gastada en 24 horas en
un 10% y este gasto de energa es mayor en el ejercicio
y tras la comida. Un aumento del gasto metablico
del 10% supone un gasto extra al da de 200 caloras,
por lo que si se asume que no existen cambios en la
ingesta, este gasto supondra una prdida de peso al
ao de 10 kilos
28,29
.
La nicotina presenta efectos potenciales en el sistema
nervioso central sobre los centros de regulacin de
la ingesta y del gasto de energa. La regulacin de la
conducta de comer y del gasto metablico se realiza
en el hipotlamo, que integra seales perifricas de
saciedad, adiposidad as como las inuencias motiva-
cionales y emocionales centrales. La leptina es liberada
en el tejido adiposo en una proporcin que depende
del total de este tejido pues acta centralmente inhi-
biendo la ingesta e incrementando el gasto metablico.
Los estudios que han comparado niveles en sangre de
leptina en fumadores y no fumadores no han demos-
trado resultados concluyentes, aunque se sugiere que la
nicotina aumenta los efectos de la leptina en el cerebro
o bien realza las uniones con la leptina o aumenta su
sensibilidad
30
.
La liberacin de norepinefrina, dopamina, serotonina
y cido gamma-aminobutrico en el sistema nervio-
so central puede tener efectos como la supresin del
apetito y el incremento del gasto metablico al igual
que aquellas sustancias que realmente realizan lo an-
terior como el neuropptido-Y, la orexina, la protena
r-agouti (agrP) y la melanina
31
. La nicotina tiene un
efecto complejo sobre estas hormonas; siendo consis-
tente la respuesta aguda con la activacin del sistema
lo que disminuye el apetito y aumenta el metabolismo
corporal, en cambio los cambios crnicos son consis-
tentes con la activacin del sistema que incrementa el
apetito y disminuye el gasto metablico
30
.
Otros efectos metablicos de la nicotina relaciona-
dos con el peso corporal o su composicin incluyen
la resistencia a la insulina, que puede deberse a la
liberacin de catecolaminas. La adiponectina, que es
una hormona sintetizada exclusivamente por el tejido
adiposo que participa en el metabolismo de la glucosa
y los cidos grasos, aumenta la sensibilidad a la insu-
lina en diversos tejidos como el hgado, el msculo
esqueltico y el tejido adiposo. Los niveles circulantes
de adiponectina son inversamente proporcionales al
IMC y el porcentaje de grasa corporal. Las concen-
traciones de adiponectina se encuentran reducidas en
la obesidad, diabetes mellitus de tipo 2 y la enfer-
medad arterial coronaria. Se ha demostrado que los
niveles sanguneos de adiponectina estn disminuidos
en fumadores al compararlos con sujetos no fumado-
res
32
. Igualmente se ha demostrado que los fumadores
presentan un mayor porcentaje de obesidad visceral
comparada con la obesidad total, lo que todava no
ha sido totalmente comprendido y atribuyndose este
efecto a la nicotina por su aumento de liberacin de
cortisol, que alterara el balance de hormonas sexuales
hombre/mujer
33
.
El sistema endocannabinoide se encuentra envuelto en
el efecto de recompensa y de refuerzo por la nicotina
27
.
Los cannabinoides endgenos tienen inuencia sobre
la ingesta de alimentos y sobre el apetito. Es conocido
que los antagonistas de los receptores cannabinoides
reducen el peso corporal por lo que dejar de fumar
podra actuar por esta va, ganando peso
31
.
77
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
En la gura 1 se puede observar un esquema en el que
se anan todos los efectos descritos ms arriba.
RAZONES DE LA GANANCIA DE PESO AL
DEJAR DE FUMAR
MECANISMOS DE LA GANANCIA DE PESO
Entre los mecanismos que justicaran la ganancia de
peso al dejar de fumar podramos incluir
34
:
El aumento de la ingesta energtica debido al in-
cremento del hambre, una disminucin de la in-
hibicin sobre la compulsin de comer y a que el
efecto de recompensa de la nicotina es sustituido
por el de la comida.
Una disminucin del gasto metablico.
Una disminucin de la actividad fsica.
Y a un incremento de la actividad lipoprotein li-
pasa.
Stamford et al.
35
encontraron un incremento signica-
tivo del consumo medio diario de caloras (227 kcal)
tras dejar de fumar. Moffart et al.
36
comunicaron un
incremento signicativo (5,4%, 122 kcal) de la ingesta
calrica tras 60 das de abstinencia tabquica, aunque
no todos los autores han encontrado claramente este
hecho. En efecto, Rodin et al.
37
no observaron que los
abstinentes del tabaco consumieran ms caloras tras
ocho semanas a pesar de que ganaron una media de
1,4 kg de peso. Por otra parte, se ha encontrado un
aumento del consumo de grasas y carbohidratos al de-
jar de fumar
38,39
. Adems, el incremento de la ingesta
calrica se produce porque el efecto de recompensa
por la nicotina es sustituido por la comida
40-42
y, es
conocido que, adems, la nicotina aumenta el efecto
reforzador de la comida (mientras se fuma), siendo
este efecto mayor al dejar de fumar cuando cesa su
accin sobre la saciedad
43
. Otro hecho por el que los
abstinentes aumentan la ganancia de peso es porque
no modican su nivel de ejercicio fsico
44
.
Algunos autores
36,45
han determinado que, al dejar
de fumar, se produce una reduccin del metabolismo
que se ha cifrado entre el 4 y el 16%, aunque no todos
los autores han encontrado este hecho
35,46,47
. En este
sentido, Jensen et al.
46
comprobaron que la oxidacin
grasa correlaciona positivamente con la excrecin en
veinticuatro horas de nicotina, lo que indicara que
los fumadores emplearan ms lpidos para sostener
su gasto de energa. Perkins et al.
48
encontraron que
la magnitud del exceso de gasto energtico atribuido
a la nicotina durante un ejercicio suave es ms de dos
veces que cuando se est en reposo. Los mismos autores
encontraron que dos sujetos que fumen lo mismo (mis-
ma frecuencia y cantidad de cigarrillos) pueden tener
un diferente gasto de energa si uno de ellos tiende
Liberacin catecolaminas
Aumento resistencia de insulina
niveles de adiponectina
Acumulacin
grasa
NICOTINA Aumento del gasto de energa
Efecto sobre circuitos neuroendocrinos
Efecto directo sobre tejidos perifricos
Hipotlamo
Droga
simpaticomimtica
Regulacin
del apetito y
gasto de energa
Integra seales perifricas
de saciedad y adiposidad
como motivacionales y
emocionales
N
e
u
r
o
p
p
t
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o

Y
,

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n
a

y

G
A
B
A
Endocannabinoides
Liberacin local de norepinefrina
Incrementa la termognesis en el
tejido adiposo (parte por la lipolisis y
reciclar los cidos grasos a triglicridos)
> Epinefrina
(Glndulas
adrenales)
Liberacin de hormonas
del SNC influye en
apetito y gasto
metablico:
L
e
p
t
i
n
a
Figura 1. Razones de
la prdida de peso en
fumadores. (Extrado de
la referencia 15).
McGovern JA et al. Clin Pharmacol Ther. 2011; 90: 164-8
78
a fumar ms en reposo y el otro durante un ejercicio
fsico leve y tambin estos sujetos tendrn, al dejar de
fumar, diferente ganancia de peso.
Otro factor que contribuye a la ganancia de peso son
cambios que se producen en el metabolismo del teji-
do adiposo. Se ha observado que un incremento en la
actividad lipoprotein-lipasa podra estar relacionado
con el aumento de peso al dejar de fumar (cambios en
el metabolismo adiposo)
34
.
La nicotina acta sobre los niveles y la expresin de
neurotransmisores y pptido-hormonas asociadas con la
regulacin del hambre/saciedad y gasto de energa. La
leptina, hormona secretada por la grasa corporal, es un
regulador negativo de la ingesta de alimento y positivo
del gasto de energa. El efecto de la nicotina sobre el
nivel en plasma de la leptina ha sido contradictorio
segn diferentes trabajos. En dos estudios epidemio-
lgicos se demostraba que la leptina en plasma estaba
disminuida de forma signicativa en fumadores
49,50
.
Asimismo, se han encontrado descensos signicativos
de la concentracin de leptina en recin nacidos de
madres que estuvieron fumando durante el embarazo
comparado con aquellos que tuvieron madres no fu-
madoras
51
. Por lo tanto, se ha sugerido que la nicotina
podra modular la sntesis de leptina y, por lo tanto,
disminuir el peso, pero no todos los autores han encon-
trado estos hallazgos tras la abstinencia tabquica
52,53
.
El neuropptido Y (NPY) es un potente estimulante
del apetito, habindose sugerido un descenso de sus
niveles en fumadores y un aumento de la prdida de
peso al dejar de fumar
54
, aunque no todos los autores
han encontrado lo anterior
55
. Sin embargo, este exceso
de NPY en reas del prosencefalo de ratas tratadas
crnicamente con nicotina se ha acompaado de una
regulacin a la baja de los receptores hipotalmicos que
unen a los ligandos Y1/Y4/Y5, y se ha sugerido que
el tratamiento crnico con nicotina podra resultar en
una sobre-regulacin de NPY en reas del prosencefalo
envueltas en la regulacin del apetito, mientras que
los receptores de NPY podran simultneamente estar
regulados a la baja
56
. A la par que con el NPY, con la
orexina, un regulador positivo de la ingesta, se espe-
rara un descenso en fumadores pero paradjicamente
se ha encontrado un aumento en la produccin de pre-
pro-orexina mRNA
57
, y esto se asocia a una reducida
anidad y densidad de A-orexina, posiciones de unin
en el hipotlamo anterior del cerebro
57,58
.
En cuanto al efecto de la nicotina sobre las monoami-
nas cerebrales, es conocido que la noradrenalina esti-
mula y la dopamina y la serotonina inhiben la ingesta
de alimento
59
. La dopamina disminuye la ingesta de
alimento a travs de su accin sobre el hipotlamo
lateral. La serotonina (5-hidroxitriptamina, 5-HT) est
claramente envuelta en la regulacin de la ingesta de
alimentos y varios receptores han sido implicados en
este proceso, por ejemplo el agonista del receptor 5
HT 1B/2C, m-clorofenilpiperazina (m-CPP), reduce
la ingesta de alimentos
60
. La nicotina es conocido que
incrementa la liberacin de neurotransmisores (nora-
drenalina, dopamina, y serotonina) y que sus propie-
dades de recompensa estn en relacin con su accin
en el sistema mesolmbico dopaminrgico a travs del
incremento de los niveles de dopamina en el ncleo
accumbens tras la activacin de neuronas localizadas
en el rea tegmental ventral. Igualmente, el hambre/
saciedad est asociado con el sistema de recompen-
sa va hipotlamo lateral ( niveles de dopamina en
NAccumb por activacin de neuronas dopaminrgicas
en el VTA)
56
.
TABAQUISMO, RESISTENCIA A LA INSULINA Y
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Es conocido que fumar un cigarrillo a la hora desciende
la sensibilidad a la insulina en individuos sanos
61
, y que
altera la tolerancia a la glucosa y la sensibilidad a la
insulina, tanto en fumadores como en no fumadores
62
.
Por otra parte, se ha demostrado que los fumadores son
insulin-resistentes y presentan hiperinsulinemia (com-
parados con grupos equivalentes de no fumadores)
63-66
.
Por ello, tras dejar de fumar aumenta el peso y existe
una mejora en la sensibilidad por la insulina
67
.
Es conocido que el tabaquismo acenta el grado de
resistencia a la insulina en pacientes con diabetes tipo
2
68,69
. En efecto, Yeh et al.
70
, en un estudio cuyo obje-
tivo fue demostrar que dejar de fumar incrementaba el
riesgo de diabetes a corto plazo y adems favoreca la
ganancia de peso, encontraron que en los nueve aos de
seguimiento 1.254 adultos (de 10.892) desarrollaron
diabetes tipo 2. Comparados con adultos que nunca
haban fumado, el riesgo de desarrollar diabetes en los
ms fumadores fue de 1,42 (95% IC, 1,20-1,67) y que
en los tres primeros aos de seguimiento 380 adul-
tos dejaron de fumar. Ajustando por edad, raza, sexo,
educacin, nivel de adiposidad, actividad fsica, nivel
srico de lpidos, presin arterial y el estudio de riesgo
de arterioesclerosis en la comunidad (ARIC) compa-
rado con adultos que nunca haban fumado el riesgo
de diabetes en ex-fumadores, nuevos ex-fumadores y
fumadores fue de 1,22, 1,73 y 1,31 respectivamente,
aunque un posterior re-anlisis ajustando por cambio
79
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
de peso y contaje de leucocitos atenu sustancialmente
este riesgo. Se observ que el riesgo era mayor, tras
dejar de fumar, en los tres primeros aos. Por ello, los
autores concluan que fumar favorece el desarrollo de
diabetes tipo 2 pero que dejar de fumar aumenta en
corto plazo este riesgo. En un estudio ms reciente,
Oba et al.
71
, sabiendo que dejar de fumar haba sido
relacionado con el riesgo de desarrollar diabetes, qui-
sieron conocer cmo estaba inuenciada esta relacin
con la ganancia de peso tras dejar de fumar y otros
riesgos potenciales. Para ello realizaron un estudio
prospectivo encontrando un aumento del riesgo en
aquellos sujetos que recientemente haban dejado de
fumar comparados con los que nunca haban fuma-
do (OR 1,42, IC 95%, 1,03-1,94 en hombres y OR
2,84, 1,53-5,29 en mujeres). El riesgo de desarrollar
diabetes en hombres que recientemente haban dejado
de fumar y que haban ganado tres kilos o ms en los
cinco aos de seguimiento no difera sustancialmente
con el riesgo de aquellos que nunca haban fumado y
que haban ganado menos de tres kilos o no haban
ganado peso, mientras que se observ un incremen-
to del riesgo en aquellos hombres que recientemente
haban dejado de fumar y que no haban presentado
ganancia de peso o sta fue escasa en este tiempo (OR
1,46, 1-2,14). Se observ un incremento insignican-
te del riesgo en aquellos hombres que recientemente
haban dejado de fumar y que tenan historia familiar
de diabetes comparados con aquellos que nunca haban
fumado y que tenan igualmente historia familiar. El
riesgo fue del doble en aquellos hombres recientemen-
te ex-fumadores que fumaban ms de 25 cigarrillos al
da comparados con los nunca fumadores (OR 2,15,
1,34-3,47). Por todo ello, los autores concluyen que
existe un aumento del riesgo de desarrollar diabetes
tipo 2 en individuos que dejan de fumar. Presentan un
mayor riesgo de desarrollar diabetes aquellos con ms
factores de riesgo y una mayor tasa de tabaquismo. De
todas maneras y aun con lo comentado anteriormente,
el precio que se ha de pagar por dejar de fumar en
trminos de ganancia de peso es trivial si analizamos
los benecios que produce la abstinencia
72
.
Se ha observado que la adiponectina, que tiene un
efecto antiinamatorio en las clulas endoteliales, que
inhibe la proliferacin de clulas musculares lisas vas-
culares y que suprime la conversin de macrfagos
en clulas espumosas
73
, est disminuida en obesos y
en pacientes con enfermedad coronaria, al igual que
en fumadores. La concentracin de adiponectina en
plasma est asociada a la resistencia a la insulina
74
. Es
conocido que dejar de fumar tiene efectos beneciosos
en cuanto a morbilidad y mortalidad cardiovascular,
dejar de fumar mejora la sensibilidad a la insulina,
incrementa el colesterol-HDL, disminuye la viscosidad
de la sangre y los niveles de bringeno a pesar de la
ganancia de peso
34,75
.
SE PUEDE CONTROLAR LA GANANCIA DE
PESO AL DEJAR DE FUMAR?
Recientemente, en una revisin Cochrane
76
cuyo ob-
jetivo fue revisar de forma sistemtica la ganancia de
peso y el cambio de peso en el tiempo de intervencio-
nes para dejar de fumar y de aquellas intervenciones
que por su diseo pudieran haber afectado a la ganan-
cia de peso posterior, concluyeron:
Algunas intervenciones redujeron de forma signi-
cativa la ganancia de peso al nalizar el tratamiento
de cesacin [dexfenuramina (disminuye la sensa-
cin de hambre) -2,50 kg, IC 95%, -2,98 a -2,02
pero en nicamente un estudio. Fenil-propanola-
mina (en dosis altas ha sido utilizado como supre-
sor del apetito en tratamientos para la obesidad y
adelgazamiento) -0,50, IC 95%, -0,80 a -0,20, en
tres estudios; y Naltrexona (antagonista opioide)
-0,78 kg, IC 95%, -1,52 a -0,05, dos trabajos]. En
estos trabajos no se observ mantenimiento de la
prdida de peso a los 6 y 12 meses de seguimiento,
y no afectaban las tasas de abstinencia.
La educacin para evitar la ganancia de peso no
es efectiva pero s hay evidencia de que reduce las
tasas de abstinencia. Una educacin personalizada
para evitar la ganancia de peso podra ser efectiva
pero no reduce las tasas de abstinencia. Y una dieta
muy hipoproteica incrementa la abstinencia pero
no previene la ganancia de peso.
No existe evidencia de que una terapia cognitivo-
conductual que mitigue la preocupacin sobre la
ganancia de peso lo disminuya al dejar el trata-
miento de cesacin, en cambio, existe evidencia de
que se incrementa el peso a los 6 meses de segui-
miento. Adems, mejora las tasas de abstinencia a
los 6 meses pero no a los 12 meses de seguimiento.
(aunque existe mucha heterogeneidad en los traba-
jos disponibles).
No existe evidencia de que el ejercicio disminuya
la ganancia de peso al nal del tratamiento, pero
s a los 12 meses de seguimiento (efecto del tra-
tamiento o fue por el azar?).
Tratamiento farmacolgico: bupropion y fuoxetina
limitan la ganancia de peso al nal del tratamiento
[bupropion -1,12 (N:7)], [uoxetina -0,99 (N: 2)]
pero no existe evidencia de que esto se mantenga
80
a los 6 meses (bupropion y uoxetina) ni a los 12
meses (bupropion).
Tratamiento farmacolgico: el tratamiento con
terapia sustitutiva con nicotina (TSN) atena la
ganancia de peso al nal del tratamiento [-0,69 (N:
19)] sin evidencia de que existan diferencias entre
los distintos tipos de TSN. No existe evidencia del
mantenimiento de la prdida de peso con TSN a
los 12 meses.
Tratamiento farmacolgico: existe evidencia de que
la vareniclina reduce la ganancia de peso al nal
del tratamiento [-0,41 (11)], pero este efecto no se
mantiene a los 6 y 12 meses de la abstinencia.
CONCLUSIONES
Los mecanismos envueltos en la relacin tabaquismo y
peso son complejos y no del todo conocidos: incluyen
cambios en la ingesta calrica, actividad, gasto ener-
gtico, lipognesis y recompensa. La nicotina acta
sobre los niveles y la expresin de neurotransmisores
y pptido-hormonas asociadas con la regulacin del
hambre/saciedad y gasto de energa. Como hemos visto
en la anterior revisin Cochrane, los datos disponibles
en la actualidad no son sucientes para realizar reco-
mendaciones para desarrollar programas efectivos para
prevenir la ganancia de peso al dejar de fumar.
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for preventing weight gain after smoking cessation. Co-
chrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1.
Art. No.: CD006219.
83
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
Sr. Director,
El consumo de tabaco es el mayor riesgo evitable para la
salud en la Unin Europea (UE), y los gobiernos tienen
la responsabilidad de proteger a los ciudadanos de sus
catastrcos efectos. La Comisin Europea, a travs de su
Direccin General de Salud Pblica y Consumo ha pu-
blicado, en febrero de 2013, una interesante infografa
sobre el consumo de tabaco en Europa
1
. Estos son los da-
tos principales que contiene la infografa: el tabaco mata
anualmente la escalofriante cifra de 700.000 personas en
Europa. Si se compara con otras causas de muerte como
los accidentes de trco (43.000 personas) o el consumo
de drogas (38.000), hay razones para preocuparse. Son
25 billones de euros los que se gastan anualmente en
la atencin sanitaria a las enfermedades causadas por el
consumo de tabaco en Europa, y las prdidas causadas
por el absentismo laboral y la jubilacin precoz suman
8,3 billones. El 44% de los consumidores de tabaco
en Europa son mujeres y el 56% hombres, el 70% se
inicia en el tabaco antes de los 18 aos, y el 90% antes
de los 25. La prevalencia del tabaquismo vara segn
los pases: en porcentajes inferiores al 25% estn pases
como Italia y Portugal; del 25 al 30% se sitan Francia,
Alemania y Reino Unido; a ms del 30% nos sitan a
Espaa, Polonia y Grecia
2
.
En estos momentos se est revisando la nueva Direc-
tiva Europea de los Productos del Tabaco (DPT)
3
, que
se adopt en el ao 2001 y que regula diversos aspec-
tos de los productos del tabaco como son los conte-
nidos en alquitrn, nicotina y monxido de carbono
(ANCO) de los cigarrillos y mtodos para calcularlos;
el etiquetado de los productos del tabaco (contenidos
en ANCO, advertencias sobre la salud y tamao de las
advertencias e imgenes); los ingredientes: declara-
cin de ingredientes que contiene cada marca y tipo,
y listado de ingredientes autorizados; la prohibicin
de la venta del tabaco snus, salvo en Suecia, y la
posibilidad de introducir normas ms estrictas en
la venta, consumo, importacin y produccin de los
productos del tabaco por los estados miembros.
La nueva DPT es una oportunidad para cambiar la legis-
lacin europea en lnea con las obligaciones que establece
el Convenio Marco de la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) para el control del Tabaco, CMCT
4
, entre
las que se encuentra el envasado genrico
5
. Estos tiempos
de crisis y dicultades econmicas pueden hacer que
los polticos arrinconen la proteccin de la salud de los
ciudadanos, sin embargo hay que recordarles que una
fuerza laboral sana es un gran avance para estimular el
proceso de recuperacin econmica. Por otra parte, no
hay que olvidar que la poblacin europea apoya de forma
mayoritaria las medidas de prevencin y control del taba-
quismo, y que la UE forma parte del CMCT de la OMS,
que ha sido raticado por todos los estados miembros.
La nueva DPT tiene como objetivos los de disminuir
la iniciacin del consumo de tabaco en los jvenes
europeos, y bajar en un 2% en 5 aos la prevalencia
Correspondencia:
Dr. Francisco Camarelles Guillem. Centro Salud Infanta
Mercedes. C/ Infanta Mercedes, 7. 28020 Madrid.
E-mail: fcamarelles@telefonica.net
Recibido: 5 de Marzo de 2013. Aceptado: 21 de Marzo de 2013.
Prev Tab. 2013; 15(2): 83-84
Carta al Director
La nueva directiva europea de los productos
del tabaco, una oportunidad para avanzar en la
prevencin y control del tabaquismo
F. Camarelles Guillem
Mdico de familia. Experto universitario en tabaquismo. Centro Salud Infanta Mercedes. Madrid.
84
de fumadores en Europa. Unos objetivos importantes
que merecen el apoyo del movimiento de prevencin
y control del tabaquismo de nuestro pas. En Bruselas
se van a tomar decisiones que pueden afectar a nuestra
salud futura, y no podemos ser ajenos a ellas.
BIBLIOGRAFA
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lud Pblica y Consumo Salud de la Comisin Europea.
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fograph.pdf
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2013 (Internet). Disponible en: http://educacionpapps.
blogspot.com.es/2013/02/tabaco-y-salud-en-europa.html
3. Consultation on the possible Revision of the Tobacco
Products Directive (the page contains the consulta-
tion questions, the report on responses, and the full
list of all responses to the consultation. Disponible en:
http://ec.europa.eu/health/tobacco/consultations/tobac-
co_cons_01_en.htm
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2005. Disponible en http://whqlibdoc.who.int/publi-
cations/2003/9243591010.pdf
5. The report on the high level conference on pictorial war-
nings and standardized packaging of tobacco products
presents some of the key arguments in three key areas:
effectiveness, legal implications and effect on illicit tra-
de. Disponible en: http://www.smokefreepartnership.
eu/news/high-level-event-plain-packaging
85
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
Sr. Director,
El cncer de pulmn (CP) es un problema de salud
de primera magnitud a nivel mundial. Cada ao se
diagnostican 1.400.000 casos nuevos en el mundo y
mueren 1.200.000. Es la primera causa de muerte
por cncer en los hombres y crece de forma alarman-
te en las mujeres. La tasa de supervivencia es muy
baja comparada con la de otros tipos de cncer; tan
slo del 15% a los cinco aos. La alta mortalidad est
condicionada porque la mayora de los pacientes, en
el momento del diagnstico, ya presentan un CP en
estadios avanzados. El diagnstico precoz es la medida
ms ecaz para aumentar el ndice de supervivencia.
El cribado del CP es un tema controvertido, cues-
tionado. En los aos 80 se desarrollaron estudios de
cribado comparando radiografa de trax con o sin
citologa de esputo con grupo control al que no se
practicaba ningn tipo de cribado o solamente radio-
grafa de trax. El ms signicativo fue el realizado
por la Clnica Mayo
1
y al no encontrar diferencias en
la mortalidad entre el grupo de cribado y el grupo
control, se recomend no realizar programas de cribado
con radiografa de trax.
A nales de los 90, con la aparicin del TC torcico de
baja dosis de radiacin (TCBD), se retom el inters
por el cribado del CP. Fueron varios lo estudios que
demostraron que con esta herramienta diagnostica la
deteccin en estadios precoces pasaba de ser del 15%
a ms del 70% en la mayora de los casos.
Estos estudios estimularon el desarrollo de estudios
de mayor envergadura, destacando el I-ELCAP (In-
ternational Early Lung Cancer Action Program)
2
y el
NLST (National Lung Screening Trial)
3
. En el estudio
I-ELCAP participan ms de 60 centros de varios pases
(entre ellos, dos espaoles: la Clnica Universidad de
Navarra y el Instituto Valenciano de Oncologa) con
ms de 70.000 individuos reclutados hasta el momen-
to actual. Segn los resultados publicados en 2006
diagnosticaron 479 cnceres y, de ellos, el 85% en
estadio I, con una SV a los 10 aos del 92%, siendo
la supervivencia global en el total de los casos diag-
nosticados del 80%. El estudio NLST se interrumpi
en 2010, cuando demostraron una disminucin de la
mortalidad del 20% en el grupo de cribado, respecto
al grupo control.
La consulta de tabaquismo tiene como objetivo principal
el tratamiento del tabaquismo, el conseguir la desha-
bituacin tabquica de los pacientes visitados. El 90%
de los pacientes con CP son o han sido fumadores. Su
relacin con el consumo de tabaco es incuestionable.
Aunque solo el 5-10% de los fumadores acabarn pa-
deciendo CP, su probabilidad de desarrollar esta enfer-
medad es 15-20 veces mayor que en los no fumadores.
Por tanto, el tratamiento del tabaquismo contribuye a
la prevencin del cncer de pulmn, pero en mi opi-
Carta al Director
Diagnstico precoz del cncer de pulmn en la
consulta de tabaquismo
P. Plaza Vala
Servicio de Neumologa. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia.
Correspondencia:
Dr. Pedro Plaza Vala. Servicio de Neumologa.
Hospital Universitario Dr. Peset. Av. Gaspar Aguilar, 90.
46017 Valencia.
E-mail: plaza_ped@gva.es
Recibido: 1 de Marzo de 2013. Aceptado: 21 de Marzo de 2013.
Prev Tab. 2013; 15(2): 85-86
86
nin debemos dar un paso ms: contribuir tambin al
diagnstico precoz de esta neoplasia para asegurar una
mayor supervivencia de los pacientes que la padecen. La
consulta de tabaquismo es un lugar ideal para acometer
este objetivo ya que todos los pacientes que se visitan
estn en claro riesgo de desarrollar CP por presentar su
principal factor de riesgo: el consumo de tabaco.
Con la radiografa simple de trax que se realiza de
forma rutinaria podremos detectar precozmente algn
CP, pero los estudios de cribado demuestran que la
tcnica diagnstica verdaderamente ecaz es la TC.
Permite detectar ndulos ms pequeos, de menor
densidad y aspectos tan importantes como saber si
estn calcicados o no, que pueden pasar desapercibi-
dos en la radiografa de trax. El problema principal
a la hora de implementar un protocolo diagnstico es
la relacin coste/ecacia. Y para que la utilizacin del
TCBD como herramienta de cribado sea costo-ecaz,
se debe restringir a los fumadores con un riesgo alto
de desarrollar CP. A este respecto, qued suciente-
mente probado en dos estudios distintos publicados
en 2007 y en 2008, que el ensema radiogrco es un
claro factor de riesgo para el CP con un RR de 2,5 (IC
95% 1,01-6,23)
4
y OR de 3,14 (IC 95% 1,91-5,15)
5

respectivamente, tras anlisis ajustado por edad, sexo
y consumo de tabaco.
Teniendo en cuenta los factores de riesgo conocidos
para el desarrollo de CP, recientemente la American
Association for Thoracic Surgery ha publicado unas reco-
mendaciones
6
para el cribado del CP usando TCBDR
para grupos de alto riesgo, que podramos seguir en
las consultas de tabaquismo. Recomiendan cribado
con TCBD anual para fumadores entre 55 y 79 aos,
con una exposicin tabquica acumulada mayor de 30
aos/paquete (excepto no susceptibles de tratamiento
quirrgico) y fumadores entre 50 y 79 aos con una
exposicin tabquica mayor de 20 aos/paquete con
otros factores de riesgo aadido: EPOC, exposicin
ambiental o laboral a carcingenos, historia familiar
de CP o cncer previo.
Para terminar, una reexin: el diagnstico precoz est
bien, pero lo ideal sera no tener enfermedad que diag-
nosticar, y a eso slo nos aproximaremos eliminando
el consumo de tabaco. Cualquier esfuerzo en la lucha
contra el cncer de pulmn tiene que ir acompaado
de la prevencin y control del tabaquismo.
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tomography scans for lung cancer survivors and other
high-risk groups. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012; 144:
33-8.
87
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
Normas de Publicacin
PREVENCIN DEL TABAQUISMO considerar
para su publicacin aquellos trabajos relacionados di-
rectamente con el tabaquismo, en su aspecto clnico
mdico experimental. Fundamentalmente la Revista
consta de las siguientes secciones:
EDITORIAL
Comentario crtico que realiza un experto sobre un
trabajo original que se publica en el mismo nme-
ro de la Revista o por encargo desde el Comit de
Redaccin, sobre un tema de actualidad. Extensin
mxima de cuatro pginas DIN A4 en letra cuerpo
12 a doble espacio.
El contenido del artculo puede estar apoyado en un
mximo de 7 citas bibliogrcas.
ORIGINALES
Trabajos preferentemente prospectivos, con una exten-
sin mxima de 12 DIN A4 a doble espacio y hasta
6 guras y 6 tablas. Es aconsejable que el nmero de
rmantes no sea superior a seis.
CARTAS AL DIRECTOR
La Revista tiene especial inters en estimular el co-
mentario u objeciones relativas a artculos publicados
recientemente en ella y en las observaciones o expe-
riencias concretas que permitan resumirse en forma
de carta. La extensin mxima ser de 2 DIN A4 a
doble espacio, un mximo de 6 citas bibliogrcas
y una gura o una tabla. El nmero de rmantes no
podr ser superior a tres.
OTRAS SECCIONES
Los comentarios editoriales, revisiones, temas de ac-
tualidad, nmeros monogrcos u otros, son encargos
expresos del Comit de Redaccin. Los autores que
deseen colaborar espontneamente en algunas de estas
secciones debern consultar con anterioridad con el
mencionado Comit.
ENVO DE MANUSCRITOS
Se escribirn en hojas DIN A4 mecanograadas a doble
espacio (mximo 30 lneas de 70 pulsaciones), nume-
radas consecutivamente en el ngulo superior derecho.
Los trabajos se remitirn en papel acompaados del
CD indicando para la Revista Prevencin del Taba-
quismo, a la siguiente direccin: Ergon, C/ Arboleda
n 1, 28221 Majadahonda (Madrid), o por e-mail a:
carmen.rodriguez@ergon.es.
Deben ir acompaados de una carta de presentacin en
la que se solicite el examen de los mismos, indicando
en qu seccin deben incluirse, y haciendo constar
expresamente que se trata de un trabajo original, no
remitido simultneamente a otra publicacin. Asi-
mismo, se incluir cesin del Copyright a la Revista
rmada por la totalidad de los autores.
El Comit de Redaccin acusar recibo de los trabajos
que le sean remitidos y se reserva el derecho de recha-
zar los trabajos que no considere adecuados para su
publicacin, as como de proponer las modicaciones
de los mismos cuando lo considere necesario.
El primer autor recibir por correo electrnico las ga-
leradas para su correccin, debiendo devolverlas a la
Secretara de la Revista a la direccin reseada dentro
de las 48 horas siguientes a la recepcin.
ESTRUCTURA
Como norma se adoptar el esquema convencional de
un trabajo cientco. Cada parte comenzar con una
nueva pgina en el siguiente orden:
1. En la primera pgina se indicar por el orden en
que se citan: ttulo del trabajo, nombre y apellidos
de los autores, centro y servicio (s) donde se ha rea-
88
lizado, nombre y direccin para correspondencia, y
otras especicaciones que se consideren necesarias.
2. En la segunda pgina constar: a) el resumen, de
aproximadamente 200 palabras, con los puntos
esenciales del trabajo, comprensibles sin necesidad
de recurrir al artculo; y b) palabras clave en nme-
ro de tres, de acuerdo con las incluidas en el Medi-
cal Subject Headings, del Index Medicus. El Comit
Editorial recomienda la presentacin estructurada
del resumen, siguiendo el esquema siguiente: 1)
objetivos; 2) pacientes y mtodo; 3) resultados y
4) conclusiones.
3. En la tercera pgina y siguientes constarn los di-
ferentes apartados del trabajo cientco: introduc-
cin, pacientes y mtodos, resultados, discusin y
conclusiones y bibliografa. La introduccin ser
breve y proporcionar nicamente la explicacin
necesaria para la comprensin del texto que sigue.
Los objetivos del estudio se expresarn de manera
clara y especca. En l se describirn el diseo
y el lugar donde se realiz el estudio. Adems se
detallar el procedimiento seguido, con los datos
necesarios para permitir la reproduccin por otros
investigadores. Los mtodos estadsticos utiliza-
dos se harn constar con detalle. En los resultados
se expondrn las observaciones, sin interpretarlas,
describindolas en el texto y complementndolas
mediante tablas o guras. La discusin recoger
la opinin de los autores sobre sus observaciones
y el significado de las mismas, las situar en el
contexto de conocimientos relacionados y debatir
las similitudes o diferencias con los hallazgos de
otros autores. El texto terminar con una breve
descripcin de las conclusiones del trabajo.
AGRADECIMIENTO
Si se considera oportuno, se citar a las personas o
entidades que hayan colaborado en el trabajo. Este
apartado se ubicar al nal de la discusin del artculo.
TABLAS Y FIGURAS
La tablas se presentarn en hojas aparte que incluirn:
a) numeracin de la tabla con nmeros romanos y de
las guras con nmeros arbigos; b) enunciado o ttulo
correspondiente; c) una sola tabla por cada hoja de pa-
pel. Se procurar que sean claras y sin recticaciones.
Las siglas y abreviaturas se acompaarn siempre de
una nota explicativa al pie.
Las figuras se presentarn tambin en hoja aparte,
numeradas por orden correlativo de aparicin, que se
sealar en el texto. Los pies de las mismas se presen-
tarn en hoja aparte. Las guras y grcos debern
tener buena calidad.
BIBLIOGRAFA
La bibliografa deber contener nicamente las citas
ms pertinentes, presentadas por orden de aparicin
en el texto y numeradas consecutivamente. Cuando se
mencionan autores en el texto se incluirn los nombres
si son uno o dos. Cuando sean ms, se citar tan solo
al primero, seguido de la expresin et al. y en ambos
casos, el nmero de la cita correspondiente. Los ori-
ginales aceptados, pero an no publicados, pueden
incluirse entre las citas, con el nombre de la revista,
seguido por en prensa, entre parntesis. Las citas
bibliogrcas debern estar correctamente redactadas
y se comprobarn siempre con su publicacin origi-
nal. Los nombres de las revistas debern abreviarse
de acuerdo con el estilo utilizado en el Index Medicus
y para la confeccin detallada de las citas se seguirn
estrictamente las normas de Vancouver (disponibles
en http://www.icmje.org).
NOTAS FINALES
El Comit de Redaccin acusar recibo de los trabajos
enviados a la Revista, que sern valorados por revisores
annimos y por el mismo Comit de Redaccin, que
informar acerca de su aceptacin. Es necesario adjun-
tar las adecuadas autorizaciones para la reproduccin
de material ya publicado, en especial en las secciones
por encargo. Se recomienda utilizar sobres que pro-
tejan adecuadamente el material y citar el nmero de
referencia de cada trabajo en la correspondencia con
la Editorial.
El primer autor recibir por correo electrnico las ga-
leradas para su correccin, debiendo devolverlas a la
Secretara de la Revista a la direccin reseada dentro
de las 48 horas siguientes a la recepcin.

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