Revista Prevencion Del Tabaquismo, Julio-Septiembre. Vol.15-3

Asociacin Latinoamericana de Trax
Associao Latino-americana do Trax

Sociedad Espaola
de Neumologa
y Ciruga Torcica
SEPAR
Prevencin del
Tabaquismo
15032013
Volumen 15 Nmero 3 Julio/Septiembre 2013
rea de Tabaquismo
de la Sociedad Espaola
de Neumologa y Ciruga Torcica
sumario
Editorial
Tabaco y atritis reumatoidea: un rea donde es imprescindible intervenir
Susana Lhning, Daniel Buljubasich
Originales
Intervencin para cesacin tabquica en pacientes con Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica en 6 Centros de Salud Municipal en Santiago de Chile
Leonardo Vjar, Juan Villena, Gisella Medina, Marcela Morales, Diana Urdinola,
Carmen Castillo, Analia Morales, Manuel Salazar, Jos Tern, M. Jos Pozo, Ruth Ponce
Anlisis de las reas temticas con mayor renovacin cientca en artculos de
excelencia en tabaquismo. Datos bibliomtricos bsicos
Jos Ignacio. de Granda Orive, Adolfo Alonso Arroyo, Francisco Garca Ro, Segismundo Solano
Reina, Carlos A. Jimnez Ruiz, Rafael Aleixandre Benavent
Revisin
Diferencias de gnero en el abandono del tabaco
Eva Beln de Higes Martnez, ngela Ramos Pinedo
Artculo especial
Es el hbito tabquico un factor determinante en la lactancia materna?
Mara Velo Higueras, Inmaculada Ramos Garca, Javier Corrillero Martn,
M Isabel Jimnez Gmez
Cartas al Director
Experiencias en el 2013 SRNT International Meeting de Boston
Francisco Javier Callejas Gonzlez
Paquetes/ao, paquetes-ao y aos-paquete. A vueltas con la terminologa
Lorenzo M. Prez Negrn, Ruth Pitti y Prez
Controversia en la expresin del consumo acumulado de tabaco
Pedro Plaza Vala
Normas de Publicacin
Revista incluida en el ndice Mdico Espaol (IME)
y en el ndice Bibliogrco Espaol en Ciencias de
la Salud (IBECS)
Prevencin del
Tabaquismo
Sociedad Espaola
de Neumologa
y Ciruga Torcica
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Prevencin del Tabaquismo
Director
C.A. Jimnez Ruiz
Director Adjunto
M. Barrueco Ferrero
Comit de Redaccin
I. Barradas
J.I. de Granda Orive
A. Prez Trulln
S. Solano Reina
G. Zabert
Comit Asesor
N. Altet Gmez
F. lvarez Gutirrez
J.R. Banegas Banegas
C. Bartolom Moreno
F.J. Callejas Fernndez
F. Camarelles Guillem
T. Casamitj Sot
J.M. Carreras Castellet
F. Carrin Valero
A. Cascales Garcca
M.L. Clemente Jimnez
E. de la Cruz Amors
J.L. Daz-Maroto Muoz
F. Domnguez Grandal
M. Garca Rueda
L. Lzaro Asegurado
J.J. Lorza Blasco
M.A. Martnez Muiz
I. Nern de La Puerta
J.F. Pascual Lled
P. Plaza Vala
J.A. Riesco Miranda
J.L. Rodrguez Hermosa
P.J. Romero Palacios
J. Signes-Costa Miana
J. Tabara Rodrguez
M. Torrecilla Garca
Coordinacin Editorial
C. Rodrguez Fernndez
Comit Cientco
R. Abengozar Muela (Toledo)
J.L. lvarez-Sala Walther (Madrid)
J. Astray Mochales (Madrid)
D. Buljavasich (Rosario, Argentina)
F.J. Callejas Gonzlez (Albacete)
M.P. Cascn Herrero (Zaragoza)
R. Castro Crdoba (Costa Rica)
J.M. Chatkin (Brasil)
A. Cicero Guerrero (Madrid)
M.I. Cristbal Fernndez (Madrid)
E.B. de Higes Martnez (Madrid)
P. de Lucas Ramos (Madrid)
J.M. Dez Pia (Madrid)
L. Escosa Royo (Zaragoza)
E. Fernndez (Barcelona)
S. Flrez Martn (Madrid)
C. Garca de Llanos (Las Palmas)
A. Garca Hidalgo (Cdiz)
I. Garca Merino (Madrid)
J.M. Gonzlez de Vega (Granada)
R. Gonzlez Sarmiento (Salamanca)
J. Grvalos Guzmn (Huelva)
A. Guerreros Benavides (Per)
A. Guirao Garca (Madrid)
M.A. Hernndez Mezquita (Cceres)
A. Khalaf Ayash (Castelln)
E. Lpez Gabaldn (Toledo)
J. Lpez Garca (Las Palmas)
S. Lhning (Crdoba, Argentina)
F.L. Mrquez Prez (Badajoz)
J.M. Martn Moreno (Alicante)
F. Martnez (Valladolid)
M. Mayayo Ulibarri (Madrid)
E. Mons Molas (Barcelona)
M. Pau Pubil (Zaragoza)
R. Pendino (Rosario, Argentina)
L. Prez Negrn (S.C. Tenerife)
M.D. Plaza Martn (Salamanca)
J. Precioso (Portugal)
A.M. Quintas Rodrguez (Madrid)
S. Rvara (Portugal)
A. Ramos Pinedo (Madrid)
F.B. Ramos Postigo (Murcia)
F. Rodrguez de Fonseca (Mlaga)
M. Rodrguez Rodrguez (Madrid)
E. Ruiz de Gordejuela (Bilbao)
C. Ruiz Martnez (Logroo)
J. Sala Fels (Oviedo)
E. Salt i Cerezuela (Barcelona)
V. San Martn (Paraguay)
A. Snchez Rodrguez (Salamanca)
A. Santacruz Siminiami (Murcia)
J.C. Serrano Rebollo (Toledo)
A. Souto Alonso (La Corua)
B. Steen (Madrid)
P. Vaquero Lozano (Madrid)
A. Vellisco Garca (Sevilla)
H. Verea Hernando (La Corua)
F. Verra (Argentina)
L. Webbe (Argentina)
Consultores Internacionales
E. Bianco (Uruguay)
J.F. Etter (Suiza)
M. Fiore (EE.UU.)
C. Gratziou (Grecia)
R. Hurt (EE.UU.)
K.O. Fagerstrm (Suecia)
P. Hajek (Reino Unido)
J.E. Henningeld (EE.UU.)
C.R. Jaen (EE.UU.)
A. Johnston (EE.UU.)
S. Nardini (Italia)
J. Precioso (Portugal)
R. Sansores (Mxico)
P. Tonnesen (Dinamarca)
L. Vejar (Chile)
Consultores Emritos
C. Escudero Bueno (Oviedo)
M. Dale (EE.UU.)
M. Kunze (Austria)
L. Snchez Agudo (Madrid)
V. Sobradillo Pea (Bilbao)
J.L. Viejo Bauelos (Burgos)
Edita: ERGON
C/ Arboleda, 1.
28221 Majadahonda (Madrid)
www.separ.es separ@separ.es
ISSN (Internet): 2013-6854
D.L. (Internet): B-7935-2010
Ttulo clave: Prevencin del tabaquismo (Internet)
Ttulo abreviado: Prev Tab. (Internet)
Los manuscritos deben elaborarse siguiendo las
recomendaciones del Comit Internacional de
Directores de Revistas Mdicas, disponibles en http://
www.icmje.org/faq.pdf
Sociedad Espaola
de Neumologa
y Ciruga Torcica
SEPAR
Junta Directiva SEPAR
Presidenta
Vicepresidente Cirujano Torcico
G. Varela Sim (Salamanca)
Vicepresidente Neumlogo
R. Agero Balbn (Santander)
Secretaria General
E. Fernndez Fabrellas (Valencia)
Vicesecretaria-Tesorera
E. Bollo de Miguel (Len)
Coordinadores reas
Asma
E. Martnez Moragn (Valencia)
Circulacin pulmonar
A. Ballaz Quincoces (Vizcaya)
Ciruga torcica
J.L. Duque Medina (Valladolid)
Enfermera y sioterapia respiratorias
M. Peir Fbregas (D.E.) (Barcelona)
EPOC
B. Alczar Navarrete (Granada)
EROM
R. Fernndez lvarez (Oviedo)
Fisioterapia respiratoria
J. Vilar Casamitjana (Barcelona)
Oncologa
J. Belda Sanchs (Barcelona)
Tabaquismo
S. Solano Reina (Madrid)
Tcnicas y trasplante pulmonar
E. Cases Viedma (Crdoba)
TIR
J.M. Garca Garca (Asturias)
TRS-VM-CRC
N. Gonzlez Mangado (Madrid)
rea Tabaquismo
Coordinador
Secretaria
E. de Higes Martnez (Madrid)
Vocales
J.J. Lorza Blasco (Navarra)
J. Signes-Costa Miana (Alicante)
Coordinador para la web
Dr. Jos Ignacio de Granda
Foro Autonmico de
Tabaquismo de la SEPAR
Presidenta
Sociedades cientcas integrantes
AIRE
A. Cascales Garca (Baleares)
ASTURPAR
M.A. Martnez Muiz (Asturias)
COMUNIDAD DE LA RIOJA
C. Ruiz Martnez (Logroo)
NEUMOCAN
L. Prez Negrn (S.C. Tenerife)
NEUMOMADRID
J.L. Rodrguez Hermosa (Madrid)
NEUMOSUR
P.J. Romero Palacios (Granada)
SADAR
A. Prez Trulln (Zaragoza)
SEAR
F.L. Mrquez Prez (Badajoz)
SOCALPAR
M. Barrueco Ferrero (Salamanca)
SOCAMPAR
J. Gallardo Carrasco (Guadalajara)
SOCAP
N. Altet Gmez (Barcelona)
SOGAPAR
J. Tabara Rodrguez (A Corua)
SOMUPAR
L. Paz (Murcia)
SVNEUMO
SVNPR
E. Ruiz de Gordejuela Senz-Navarrete
(Vizcaya)
Comit ejecutivo rea de Tabaquismo
de la SEPAR
E. de Higes Martnez (Madrid)
Representante del Programa
de Investigacin Integrada de
Tabaquismo
C.A. Jimnez-Ruiz (Madrid)
Representantes de la Revista
Prevencin del Tabaquismo
C.A. Jimnez-Ruiz (Madrid)
Sociedad Espaola
de Neumologa
y Ciruga Torcica
SEPAR
Prevencin del
Tabaquismo
15032013
Volumen 15 Nmero 3 Julio/Septiembre 2013
rea de Tabaquismo
sumario
Editorial
99 Tabaco y atritis reumatoidea: un rea donde es imprescindible intervenir
Originales
101 Intervencin para cesacin tabquica en pacientes con Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica en 6 Centros de Salud Municipal en Santiago de Chile
106 Anlisis de las reas temticas con mayor renovacin cientca en artculos de
excelencia en tabaquismo. Datos bibliomtricos bsicos
Revisin
114 Diferencias de gnero en el abandono del tabaco
Artculo especial
121 Es el hbito tabquico un factor determinante en la lactancia materna?
Cartas al Director
128 Experiencias en el 2013 SRNT International Meeting de Boston
130 Paquetes/ao, paquetes-ao y aos-paquete. A vueltas con la terminologa
131 Controversia en la expresin del consumo acumulado de tabaco
Pedro Plaza Vala
132 Normas de Publicacin
Sociedad Espaola
de Neumologa
y Ciruga Torcica
SEPAR
Prevencin del
Tabaquismo
15032013
Volume 15 Number 3 July/September 2013
rea de Tabaquismo
summary
Editorial
99 Tobacco and rheumatoid arthritis: an area where it is essential to intervene
Originals
101 Intervention for smoking cessation in patients with Chronic Obstructive Pulmonary
Disease in 6 Municipal Health Care Centers in Santiago de Chile
106 Analysis of the thematic areas with greatest scientic renewal in articles of
excellence in smoking habit. Basic bibliometric data
Review
114 Differences of gender in smoking cessation
Special article
121 Is the smoking habit a determining factor in breastfeeding?
Letters to de Director
128 Experiences in the 2013 SRNT International Meeting of Boston
130 Pack/year, pack-year and years-pack. Insisting on the terminology
131 Controversy in the expression of accumulated tobacco consumption
Pedro Plaza Vala
132 Publication norms
99
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
La artritis reumatoidea (AR) es la artropata inamato-
ria ms frecuente, con una prevalencia del 0,5 al 1% de
la poblacin general, responsable de alta discapacidad
y reduccin de la expectativa de vida.
Si bien su etiologa es desconocida, sabemos desde hace
unos 30 aos que, en su patogenia, intervienen factores
de riesgo genticos. La asociacin del HLADRB con
AR fue la primera comprobada, conocindose en la
actualidad otros genes responsables de susceptibilidad
(PTPN22, STAT4, TRAF1/C5).
Pero esta susceptibilidad gentica slo contribuye en el
50-60% de la patogenia, quedando el riesgo restante
a merced de otros factores a determinar. Varios fac-
tores ambientales han sido estudiados con evidencias
dispares de participacin, siendo el tabaco el mejor
estudiado y reconocido tanto en el desarrollo como en
la expresin clnica de la AR
1
.
En 1987, Vassey y colaboradores, estudiando los efec-
tos de los anticonceptivos orales sobre el desarrollo de
la AR, describen casi accidentalmente y por primera
vez la implicacin del tabaco como multiplicador de
riesgo en el desarrollo de AR seropositiva, en especial,
en presencia de anticuerpos frente a protenas/pptidos
citrulinados (ACPA)
2
.
Sabemos que el consumo de tabaco afecta al sistema
inmune, produciendo una respuesta inamatoria y
afectando tanto la respuesta inmune humoral como
la celular y es capaz de tener efectos pro inamatorios
como inmunosupresores a travs de distintos meca-
nismos. Por esto, el tabaco se puede relacionar con el
desarrollo y expresin de enfermedades autoinmunes,
incluyendo la artritis reumatoidea, el lupus eritema-
toso sistmico, la esclerosis mltiple, la enfermedad
de Graves y la cirrosis biliar primaria.
El mayor riesgo de AR seropositiva en fumadores est
asociado a la presencia del epitopo reumatoide (ER),
comprobando la importante interaccin gentico am-
biental. L. Padyukiv y cols. mostraron que, mientras
que los pacientes que presentaban una o dos copias
del ER tenan riesgo de desarrollar AR de 2,4 y 4,2
respectivamente, en los fumadores ese riesgo se elevaba
a 5,5 y 15,7. Segn estos datos, el tabaquismo podra
justicar hasta 1/3 de los casos de AR seropositivas y
multiplicara por seis la probabilidad de desarrollar la
enfermedad y por quince en aquellos pacientes gen-
ticamente propensos
3
.
Estudios posteriores demostraron que el riesgo es mayor
en hombres que en mujeres y que se vincula ms a los
aos de fumador que a la cantidad de consumo diario
4
.
En relacin con la expresin clnica de la enferme-
dad, en los fumadores, la AR tiene presentacin ms
Correspondencia:
Dra. Susana Lhning. Hospital Nacional de Clnicas.
Santa Rosa 1560. (5000) Crdoba. Argentina.
E-mail: bix_@arnet.com.ar
Recibido: 15 de julio de 2013. Aceptado: 28 de agosto de 2013.
Prev Tab. 2013; 15(3): 99-100
Editorial
Tabaco y artritis reumatoidea: un rea donde es
imprescindible intervenir
S. Lhning
1
, D. Buljubasich
2

1
Neumloga, Hospital Nacional de Clnicas, Universidad Nacional de Crdoba. Crdoba, Argentina.
2
Neumlogo, Sanatorio Nuestra Seora del Rosario. Rosario, Argentina.
100
temprana, mayor actividad lesional y ms sntomas
extraarticulares. Los resultados son controvertidos en
relacin con la mayor progresin radiolgica.
Adems, en los fumadores se comprob peor respues-
ta al tratamiento. La menor respuesta al metotrexate
estara relacionada con interferencias farmacocinticas
y farmacodinmicas del tabaco, mientras que la mala
respuesta a los biolgicos (antagonistas del factor de
necrosis tumoral) estara vinculada al aumento de me-
diadores inamatorios.
Sumado a todo lo dicho, el tabaco es factor de riesgo
mayor de ateroesclerosis, riesgo que tambin est au-
mentado en la AR.
Si bien quedan todava cuestiones por resolver, como
los mecanismos patogenticos involucrados, los efectos
del abandono del hbito tabquico una vez estable-
cida la enfermedad, la repercusin que podra tener
su abandono en la poblacin general en la incidencia
futura de la AR o su papel en otras formas de artritis
crnicas, quienes estamos involucrados en la preven-
cin y el tratamiento del tabaquismo tenemos ahora
una doble misin: extender el horizonte e incluir en
nuestro pensamiento las enfermedades autoinmunes
y motivar a los reumatlogos para que adopten una
actitud alerta y activa, no slo mediante el consejo
sanitario obligatorio sino, incluso, animndose a em-
plear estrategias efectivas de cesacin.
BIBLIOGRAFA
1. Ruiz-Esquide V, Sanmarti R. Tobacco and other envi-
ronmental risk factors in rheumatoid arthritis. Reuma-
tol Clin. 2012; 8: 342-50.
2. Vessey MP, Villard-Mackintosh L, Yeates D. Oral con-
traceptives, cigarette smoking and other factors in re-
lation to arthritis. Contraception. 1987; 35: 457-64.
3. Padyukov L, Silva C, Stolt P, Alfredsson L, Klareskog L.
A gene-environment interaction between smoking and
shared epitope genes in HLA-DR provides a high risk
of seropositive rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum.
2004; 50: 3085-92.
4. Hernndez vila M, Liang MH, Willett WC, Stampfer
MJ, Colditz GA, Rosner B, et al. Reproductive factors,
smoking, and the risk for rheumatoid arthritis. Epide-
miology. 1990; 1: 285-91.
101
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
RESUMEN
Entre un 30 y un 70% de los pacientes con EPOC de-
terminado por tabaquismo continan fumando a pesar
del consejo mdico. En estos casos la nica medida que
puede impedir el deterioro de la funcin pulmonar y
alargar la vida es detener el consumo de tabaco. En este
artculo se comunican los resultados de un Proyecto
Piloto realizado durante 2012 por los profesionales del
programa EPOC de 6 consultorios de Atencin Prima-
ria de Salud (APS). Se identicaron los pacientes fuma-
dores y se ofreci consejera intensiva y medicamentos
a los que fumaban 10 cigarrillos da. Ingresaron a
estudio pacientes con diagnstico clnico y/o espirom-
trico de EPOC y se excluyeron aquellos con condiciones
mdicas o psicolgicas inestables y/o consumo actual
de alcohol. En 3 centros se us vareniclina 2 mg/da y
en 3 bupropin 300 mg/da ms chicle de nicotina de
4 mg. Duracin del tratamiento: 3 meses. Ingresaron
a terapia 50 pacientes. Edad promedio 58,8, rango 37-
80, sexo femenino 60%. Los pacientes mostraron alto
grado de adiccin, 47,7% fumaban 20 cpd y 64% lo
hacan antes de 30 min luego de despertar. El prome-
dio de sesiones de terapia fueron de 8,9. Los efectos
secundarios de los frmacos se presentaron leves en 17
pacientes (34%) e intensos en 3 (6%), determinando
la suspensin del tratamiento. El coste de frmacos por
paciente tratado fue de US$ 138. Dejaron de fumar a
los 6 meses 19 pacientes (38%).
Conclusiones. El paciente con EPOC se caracteriza
por alto grado de adiccin. El tratamiento intensivo
con terapia psicosocial y medicamento realizado en
consultorio por los mismos profesionales que los con-
trolan puede obtener resultados aceptables.
Palabras clave: EPOC; Tabaquismo; Tratamiento.
ABSTRACT
Between 30-70% of patients with COPD caused by
tobacco consume remain smoking despite medical ad-
vice. In these cases the only measure that can prevent
deterioration of pulmonary function and to prolong life
is to stop tobacco use. Here are the results of a pilot
project done in 2012 by professionals of the COPD
control program of six Primary Health Care Centers
(PHCC). The strategy was to identify patients, who
smoke, provide intensive treatment though counseling
Correspondencia:
C/ Isla Decepcin, 43. Lo Prado (Santiago Chile)
Recibido: 8 de marzo de 2013. Aceptado: 13 de marzo de 2013.
Prev Tab. 2013; 15(3): 101-105
Original
Intervencin para cesacin tabquica
en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crnica en 6 Centros de Salud
Municipal en Santiago de Chile
L. Vjar
1
, J. Villena
2
, G. Medina
3
, M. Morales
4
, D. Urdinola
4
, C. Castillo
5
, A. Morales
5
,
M. Salazar
6
, J. Tern
6
, M.J. Pozo
6
, R. Ponce
7
1
Programa Tabaco, Hospital Dr. Stero Del Ro.
2
Cesfam S Amalia.
3
Cesfam El Roble.
4
Cesfam Los Quillayes.
5
Cesfam M.Villaseca.
6
Cesfam Los Castaos.
7
Cesfam Flor Fernndez. Chile.
102
and medications. The patients that entered the study,
were previously diagnosed COPD clinically and/or
by spirometry and were excluded those with unstable
medical or psychological conditions and/or current use
of alcohol. Six counseling sessions were planned. Drugs
were administered to those who smoked 10 cigarettes
daily. At three PHCCs Varenicline 2 mg was used daily.
At three other PHCCs Bupropion 300mg plus Nicotine
Gum 4 mg were used daily. The duration of treatment
was 3 months. 50 patients average 58.8 years of age
range 37-80, 60% being female. Patients showed high
degree of addiction 47.7% smoked 20 cpd and 64%
did so within 30 min after awakening. Average therapy
sessions were 8.9 and side effects were 34%, severe in
6%. 3 patients discontinued treatment due to intoler-
ance. 19 patients quit smoking after 6 months (38%).
Conclusions. COPD patients are characterized by
high degree of addiction. Intensive treatment with
medication and psychosocial therapy performed in
PCCs by the same professionals whom perform routine
check-ups can achieve acceptable results.
Key words: COPD; Smoking habit; Treatment.
INTRODUCCIN
El tabaquismo est actualmente considerado una en-
fermedad adictiva crnica que asocia una carga alta de
enfermedad cardiovascular, respiratoria y cncer. Segn
el Atlas Mundial del Tabaco
1
, las tasas de consumo en
Chile son de 36,9 en varones, 30,2% en mujeres, 28%
en nios, 36,9% en nias y 51,7% de los jvenes es-
tn expuestos al humo del tabaco en sus hogares. El
conjunto de las enfermedades asociadas al tabaquismo
representan un 10% de las muertes totales de Chile.
Los costes directos para los Servicios de Salud estn
estimados en US$ 1.400 millones
1
.
El consumo de tabaco produce infarto, accidente vas-
cular cerebral, 20 tipos de cnceres y enfermedad res-
piratoria crnica de diversos tipos, de ellas los ms
relevantes son ensema pulmonar y bronquitis crnica
(EPOC). La EPOC es producida casi exclusivamente
por el consumo de tabaco (>90%)
2
. El coste de tratar
enfermedades respiratorias crnicas es bastante alto,
sea por la atencin del enfermo en condicin estable
y, mayormente, por el coste del ingreso hospitalario.
En Chile, la atencin del paciente con enfermedad respi-
ratoria crnica se canaliza a travs del programa AUGE
3
.
La prestacin entregada incluye tratamiento completo:
aerosoles broncodilatadores y corticoidales, oxgeno y
antibiticos (en las emergencias). Sin embargo, no se
proporciona terapia para dejar de fumar. Entre un 30
y un 70% de los pacientes con EPOC se mantienen
fumando a pesar del consejo mdico porque su tabaquis-
mo asocia alto grado de adiccin
2,4,5
y componentes de
depresin
5,6
. Mantenerse fumando determina deterioro
acelerado de la funcin pulmonar y nica alternativa
teraputica que se ha demostrado efectiva es detener el
consumo de tabaco
7-10
. A mayor abundamiento en la
normativa GOLD y dentro del epgrafe Componente
2 Reduccin de los factores de riesgo, se seala la
importancia de evitar la exposicin al humo del tabaco
como factor preventivo del desarrollo y la progresin de
la enfermedad. Se seala que dejar de fumar es la razn
ms ecaz y coste-efectiva para evitar el desarrollo y la
progresin de la EPOC (evidencia A)
11
.
DISEO DEL PROGRAMA
El diseo y direccin del proyecto estuvo a cargo del
Programa de Tabaquismo del Hospital Dr. Stero del
Ro SSMSO.
EQUIPO PROFESIONAL
El tratamiento de los pacientes fue realizado por profe-
sionales de APS, sioterapeutas y mdicos que trabajan
en los programas de afecciones respiratorias del nio y
del adulto (IRA y ERA), que atienden a los pacientes
EPOC. Este equipo haba participando antes en un
Piloto de Tratamiento de Tabaquismo en Funcionarios
de APS realizado el ao 2010.
DESARROLLO DEL PROYECTO
La primera actividad realizada fue identicar a los
consultantes EPOC fumadores e inscribir a los que
deseaban tratamiento para dejar de fumar.
En una segunda actividad a los pacientes que se ins-
cribieron se les realiz una entrevista de evaluacin
y se aplicaron los criterios de inclusin-exclusin.
CRITERIOS DE INCLUSIN
Edad superior a 40 aos.
Diagnstico de EPOC, por clnica con o sin espi-
rometra compatible.
Fumadores activos con un consumo diario 10.
103
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
CRITERIOS DE EXCLUSIN
Condicin mdica inestable o mal controlada.
Enfermedad psiquitrica inestable (psicosis, tras-
tornos de pnico, depresin y/o trastorno bipo-
lar).
Consumo actual de alcohol (excesivo) o de drogas
duras.
A los seleccionados se les ofreci tratamiento, con-
sistente en terapia cognitiva conductual grupal de 6
sesiones asociada a tratamiento farmacolgico.
INDICACIN DE MEDICAMENTOS
Se consider como indicacin para medicamentos el
consumo de 10 o ms cigarrillos por da (cpd) dentro
del mes anterior a la evaluacin.
Los frmacos utilizados fueron: bupropin de libe-
racin lenta (BP), chicle de nicotina (CHN) 4 mg y
vareniclina (VR).
Se utilizaron 2 esquemas de tratamiento: 1) BP 300
mg ms CHN 4 mg libre demanda y 2) VR 2 mg da.
Duracin del tratamiento: 3 meses.
El esquema que cada consultorio utiliz fue uno solo
asignado en forma aleatoria.
EVALUACIN DE RESULTADOS
Fue realizado en un primer anlisis a los 3 meses y un
segundo a los 6 meses y se midieron con informacin
personal de no consumir ningn cigarrillo con com-
probacin por cooximetra.
RESULTADOS
En la Tabla I se muestra el nmero de consultorios
participantes, su poblacin asignada mayor de 20 aos
y nmero de pacientes EPOC en control.
En la Tabla II se muestra el nmero de pacientes que
son evaluados, los que cumplen los requisitos e ingre-
san al estudio, los que reciben frmacos y sus caracte-
rsticas generales.
En la Tabla III se muestran perl de consumo de ta-
baco en el que el 47,7% de los pacientes fuman ms
de 20 cigarrillos por da y un 64% lo hacen antes de
30 minutos luego de despertar.
En la Tabla IV se muestran los porcentajes de cesacin
del 38% a los 6 meses.
Los efectos secundarios de los frmacos se presentaron
leves en 17 pacientes (34%) e intensos en 3 (6%),
determinando en ellos la suspensin del tratamiento
El coste del tratamiento por paciente tratado fue de
US$ 138.
DISCUSIN
Orientamos este proyecto hacia los pacientes EPOC
porque en los consultorios APS, en donde se atienden
en forma organizada a estos pacientes, no est imple-
mentado el tratamiento del tabaquismo y sin ello no
se puede detener el deterioro de la funcin pulmonar.
Como el 80% de la poblacin del pas y de los pa-
cientes EPOC son atendidos en los consultorios APS,
se planic desarrollar en esta realidad el piloto, para
conocer las dicultades y el coste que pudiera tener
su implementacin.
Dada la escasez de mdicos o psiclogos interesados
en desarrollar esta intervencin, se consider como al-
ternativa integrar en el programa a otros profesionales
que tuvieran la posibilidad de asignar horas a cumplir
esa labor. En otros pases, las enfermeras han obtenido
buenos resultados en estas tareas
12
. En nuestros cen-
tros de salud APS, los sioterapeutas (kinesilogos) y
mdicos encargados de tratar y controlar enfermedades
respiratorias, son los ms idneos para esta tarea, por-
que controlan a los pacientes, estn muy motivados y
han demostrado su capacidad de actuar en el control
del tabaquismo anteriormente. Adems, en algunos
Tabla I. Poblacin asignada a los centros de salud.

CESFAMS
Poblacin inscrita
en el centro de
salud >20
Nmero
pacientes EPOC
en control
Santa Amalia 28.826 292
Los Castaos 22.858 336
Los Quillayes 37.637 432
El Roble 38.763 128
Flor Fernndez 13.756 95
P Villaseca 45.993 368
Promedio x centro 31.305,5 275,2
Totales 187.833 1.651
104
perodos del ao no tienen la presin de las emergen-
cias respiratorias y disponen de tiempo.
Los pacientes ingresados al estudio resultaron un
nmero inferior al esperado. Teniendo en cuenta el
nmero de pacientes en control, con un promedio de
275,2 pacientes por centro y con una expectativa de
15 ingresos, slo accedieron a tratamiento un pro-
medio de 8. Los pacientes EPOC resultaron como se
esperaba
4-6
, fumadores de alto grado de consumo y
adiccin, porque casi la mitad fumaban ms de 20
cpd y el 64% lo hacan dentro de 30 minutos luego
de despertar. Los pacientes EPOC fumaban mucho,
pese al consejo mdico y, por lo tanto, un tratamiento
intensivo se justicaba plenamente en este tipo de
pacientes.
Se utiliz en este proyecto terapia psicosocial grupal
con componentes de entrevista motivacional
13
, que no
ofreci dicultades de implementacin. El promedio
de sesiones por paciente fue de 8,9, lo que est en lo
ptimo recomendable
14
. La asistencia a terapia fue fa-
vorecida por tratarse de pacientes en control frecuente
por su EPOC.
Los resultados globales del tratamiento del 54% de
cesacin a los 3 meses es comparable a otros trabajos
de la literatura
15,16
, y aceptable al considerar las ca-
ractersticas de los pacientes que fueron ingresados y
el lugar en que se desarroll el proyecto. Es necesario
sealar que hay suciente informacin en la literatura
para armar que esta intervencin representa uno de
los tratamientos ms coste-efectivos de la medicina
15-18
.
CONCLUSIONES
Los resultados de este estudio muestran que los pa-
cientes con EPOC tienen alto grado de adiccin, por
lo que el tratamiento intensivo est justicado. Este
tratamiento fue realizado en forma adecuada y con bue-
nos resultados por profesionales de los Centros APS.
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Tabla II. Caractersticas generales de los pacientes

Caracteres

N
Rango
y/o %
Total pacientes evaluados 69
Reciben terapia y frmacos 50
Edad promedio y rango 58,8 37-80
Sexo femenino nmero y porcentaje 30 60%
Nmero promedio sesiones terapia 8,9
Tabla III. Perl de consumo de cigarrillos de pacientes
EPOC dentro de un mes antes del tratamiento.
N %
Fuman 20 cigarrillos por da 19 47,7%
Fuman dentro de 30 min luego de despertar 32 64%
Tabla IV. Resultado cesacin a los 6 meses.
N
pacientes
Cesacin
consumo

%
Esquema 1:
Vareniclina
27 10 37,
Esquema 2:
BP ms Nicorette
23 9 39,1*
Totales 50 19 38
*Sin diferencias signicativas.
105
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
9. Hersh CP, DeMeo DL, Al-Ansari E, Carey VJ, Reiley
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13. Rollnick S, Mason P, Butler C. Health Behaviour Chan-
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patients with COPD. Thorax. 2010; 65: 711-8.
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info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0029665
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narydisease (COPD) patients.Addiction. 2009; 104:
2110-7.
106
RESUMEN
Objetivo. Determinar los datos bibliomtricos bsicos
y la obsolescencia por reas temticas en tabaquismo
de aquellos artculos con una mayor calidad cientca
de los aos 2009 a 2011, a travs del Science Citation
Index (SCI).
Mtodo. La bsqueda bibliogrca se realiz en el
SCI-E y en el SSCI el 24 de julio de 2012. La estrate-
gia recuper los artculos originales que tuvieran los
descriptores smok* OR tobac* en el campo ttulo
para el perodo 2009-2011. El anlisis descriptivo se
realiz de los 76 artculos que tenan el ndice h de
la muestra global de la estrategia para cada ao. La
estadstica fue descriptiva.
Resultados. Se recuperaron 3.227 artculos en 2009,
de los cuales 37 tenan al menos 37 citas (ndice h). En
2010, fueron 3.324 artculos con un ndice h de 26; y
nalmente en 2011 se extrajeron 3.374, con un ndice
h de 13. Hemos comprobado una alta colaboracin
nacional e internacional de los trabajos con un alto por-
centaje de ayudas a la investigacin, estando la mayora
de los trabajos publicados en revistas del primer cuartil
del JCR. La media de citas por artculo fue de 54,51
(2009), 47,92 (2010) y de 19,38 (2011). La media del
ndice de Price para el conjunto de reas temticas fue
del 46,88%, y la mediana de la distribucin del nmero
de referencias por ao de procedencia fue de 5 aos para
el 2009 y 2010 y de 6 aos para el 2011.
Conclusiones. Hemos encontrado una alta colabo-
racin nacional e internacional en estos artculos de
excelencia, estando la mayora nanciados. Hemos ob-
servado una signicativa citacin de estos artculos,
siendo sta dinmica en el tiempo. Resaltamos una
alta renovacin cientca, siendo las reas de ciencias
bsicas aquellas con una menor obsolescencia.
Palabras clave: Tabaquismo; Bibliometra; Publica-
ciones cientcas; Indicadores de difusin.
Correspondencia:
Dr. Jos Ignacio de Granda-Orive. C/ Cavanilles 43, 7E.
28007 Madrid.
E-mail: igo01m@gmail.com
Recibido: 20 de febrero de 2013. Aceptado: 30 de junio de 2013.
Prev Tab. 2013; 15(3): 106-113
Original
Anlisis de las reas temticas con mayor
renovacin cientca en artculos de excelencia
en tabaquismo. Datos bibliomtricos bsicos
J.I. de Granda-Orive
1
, A. Alonso-Arroyo
2
, F. Garca-Ro
3
, S. Solano-Reina
4
, C.A. Jimnez-Ruiz
5
,
R. Aleixandre-Benavent
6
1
Servicio de Neumologa. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.
2
Departamento de Historia de la Ciencia
y Documentacin. Facultad de Medicina y Odontologa, Universidad de Valencia (Valencia, Espaa).
3
Servicio de
Neumologa, Hospital Universitario La Paz, IdiPAZ, Madrid.
4
Servicio de Neumologa, Hospital Universitario Gregorio
Maran, Madrid.
5
Unidad Especializada de Tabaquismo, Comunidad de Madrid (Madrid).
6
Unidad de Informacin
e Investigacin Social y Sanitaria UISYS (CSIC-Universidad de Valencia), IHMC Lpez Piero (Valencia).
107
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
ABSTRACT
Objetive. The aim of this study was to determine the
basic bibliometric indicators and the obsolescence by
thematic smoking areas of those articles with a higher
scientic quality for the period 2009 to 2011 through
Science Citation Index (SCI).
Methods. The search was performed in SCI- Expanded
and SSCI on July 24, 2012. We selected articles
that had the h index of the overall sample of strategy
(number of articles that have at least that number of
citations). We have used smok* OR tobac* as
descriptors in the tittle eld for the period 2009 to
2011. Statistical analysis was descriptive.
Results. Of the overall articles, 3,227 articles were
recovered in 2009, of which 37 were at least 37 cita-
tions (h index). In 2010 were 3,324 articles with an
h index of 26, and nally in 2011 were 3,374, with
an h index of 13. We have found a high national and
international collaboration and funding, and most of
articles have published in rst JCR quartile. The me-
dian number of citation per articles was 54.51 (2009),
47.92 (2010) y de 19.38 (2011). The median percent-
age of Price index for all thematic elds was 46.88%,
the obsolescence index of 5 years for 2009 and 2010
and of 6 years for 2011.
Conclusions. We have found a high national and in-
ternational collaboration and funding in this excel-
lence articles. We found a signicant citation, and it
is a dynamic process. We have found a high scientic
renovation and basic sciences areas were the one with
less obsolescence.
Key words: Smoking; Bibliometrics; Scientic pub-
lication; Diffusion indicators.
INTRODUCCIN
El anlisis de referencias bibliogrcas constituye uno
de los pilares bsicos para conocer el proceso de comu-
nicacin cientca en un rea. El estudio del consumo
de informacin realizado a partir del anlisis de las re-
ferencias bibliogrcas contenidas en los trabajos sobre
un determinado tema se muestra como algo til, pues,
segn la moderna dinmica de la ciencia, las referencias
proporcionan los precedentes sobre lo que los autores
exponen en sus trabajos de investigacin
1
. La propia
complejidad de la ciencia no concibe enfrentarse a un
problema y resolverlo sin recurrir a otras fuentes. Es
conocido que de todas las referencias bibliogrcas
que aparecen en los trabajos cientficos, el 50% se
distribuye de forma no sistemtica entre la totalidad
de la literatura anterior y el otro 50% se concentra
en un nmero muy reducido de trabajos formando
el denominado frente de investigacin. El anlisis
de los aos de publicacin de los trabajos referencia-
dos (consumo de informacin) permitir conocer la
obsolescencia o cada en desuso de las publicaciones,
cuyos indicadores principales son el semiperiodo de
las referencias (half-life) de Burton y Klber (mediana
de la distribucin de las referencias por ao de proce-
dencia) y el ndice de Price (porcentaje de referencias
con menos de 5 aos de antigedad)
2
, que nos indican
la edad (obsolescencia/actualidad) de los artculos y
la proporcin de literatura clsica y efmera que se
consume
3
.
De Solla Price
4
desarroll el concepto del crecimiento
exponencial de la ciencia: el ritmo de la informacin
aumenta rpidamente hasta que alcanza un lmite y
comienza a perder actualidad. Price analiz el enve-
jecimiento u obsolescencia de la literatura cientca,
como consecuencia o efecto de esta superproduccin
de informacin. La ley de la obsolescencia formula que
cuanta ms informacin se produce, ms se tiende a
citar slo los trabajos ms recientes por lo que desarro-
ll el ndice de Price, que nos habla de la renovacin
cientca.
Las bases de datos bibliogrcas son la principal
fuente de informacin utilizada en los estudios bi-
bliomtricos. La Web of Science [(WoS) ISI, Thomson
Reuters] es una herramienta internacional y mul-
tidisciplinaria, disponible para el acceso a la lite-
ratura de ciencia, tecnologa, biomedicina y otras
disciplinas. Sus productos ms conocidos, el Science
Citation Index-Expanded (SCI-E), el Social Science Cita-
tion Index (SSCI), y el Arts & Humanities Citation In-
dex (A&HCI) contienen un gran nmero de revistas
fuente. A partir de estas bases de datos se confecciona
el Journal Citation Report (JCR, en sus dos ediciones
JCR Science Edition y JCR Social Science Edition) que
incluye como revistas citables las del SCI-E y las
correspondientes al SSCI, y es donde se publica el
famoso factor de impacto (FI) de las revistas que
,junto a otros indicadores como el ndice de inme-
diatez, la vida media de las citas o el Eigenfactor
index, examinan calidad
5,6
.
Es indiscutible la importancia que, desde hace varias
dcadas, han adquirido los temas relativos al tabaquis-
mo, por lo que ha aumentado la produccin de trabajos
108
cientcos producto de las diferentes lneas activas de
investigacin existentes. El tabaquismo es un rea de
conocimiento en expansin y multidisciplinaria por
lo que cabe esperar una gran dispersin en cuanto a
los estudios, inclusin en diferentes reas temticas y
lneas de investigacin
6-9
.
El objetivo del presente trabajo fue determinar los da-
tos bibliomtricos bsicos y la obsolescencia por reas
temticas en tabaquismo de aquellos artculos con una
mayor calidad cientca de los aos 2009 a 2011, a
travs del Science Citation Index (SCI).
MATERIAL Y MTODOS
BSQUEDA BIBLIOGRFICA
La bsqueda bibliogrca fue realizada en SCI-E y en
el SSCI a travs de la plataforma ISI Web of Knowledge
(Thomson Reuters) el da 24 de julio de 2012 (y para
observar el incremento de citas en el tiempo se realiz
nuevo clculo de las mismas el 20 de junio de 2013).
La estrategia de bsqueda empleada fue smok* OR
tobac*. La bsqueda se realiz en el campo ttulo
para evitar la recuperacin de registros no pertinentes.
Se delimit la investigacin al periodo 2009 a 2011,
siendo seleccionados los documentos articles sobre
tabaquismo. Para seleccionar los artculos de excelen-
cia fueron escogidos los que tenan el ndice h de la
muestra global de la estrategia (nmero de artculos
que tienen al menos ese nmero de citas). Todos los
registros recuperados se examinaron manualmente
por dos investigadores del grupo para garantizar su
pertinencia.
RECOGIDA DE DATOS Y VARIABLES ANALIZADAS
Para cada artculo recuperado se registraron las si-
guientes variables: ao de publicacin, ttulo, autores,
aliacin institucional, pas, especialidad de los auto-
res, revista, idioma de la revista, nanciacin, colabora-
cin, ayudas a la investigacin recibidas (nanciacin),
referencias y nmero de citas recibidas.
HOMOGENEIZACIN DE ENUNCIADOS
La base de datos resultante se proces mediante Mi-
crosoft Access
2003 (Microsoft, Redman, Washing-

ton, EEUU), practicndose una depuracin y homo-
geneizacin manual de los enunciados que designan
las distintas instituciones y autores en el SCI-E, a n
de evitar que una misma institucin o autor pudiera
aparecer con dos o ms variantes.
INDICADORES BIBLIOMTRICOS
Como indicadores bibliomtricos se determinaron
indicadores de productividad: por aos, autores y
por instituciones. Nmero de agentes cientficos
(distribucin de autores segn nmero de trabajos,
productividad de autores e instituciones por ao y
por inclusin en el primer cuartil del JCR y por reas
temticas).
Difusin: anlisis de las referencias; referencias totales,
por reas temticas, nmero de referencias con menos
de cinco aos de antigedad (ndice de Price) y la
mediana del nmero de referencias (ndice Burton y
Kleber).
Repercusin: nmero de citas recibidas por aos, anli-
sis de las citas (nmero total de citas recibidas, nmero
de citas por documento).
Colaboracin: una vez depurada y homogeneizada la
base de datos, se seleccionaron los artculos de cola-
boracin sobre tabaquismo tanto nacional como in-
ternacional.
ANLISIS ESTADSTICO
El anlisis fue descriptivo. Los datos se presentan como
porcentaje e intervalo. El anlisis fue realizado me-
diante el programa Statistical Package for the Social
Sciences (SPSS, Inc., Chicago, Illinois, EEUU) versin
15.0.
RESULTADOS
DATOS BIBLIOMTRICOS GENERALES
Fueron recuperados un total de 3.227 artculos en el
ao 2009, de los cuales 37 tenan al menos 37 citas
(ndice h de la muestra), 3.324 artculos en 2010 de
los cuales 26 tenan al menos 26 citas y 3.374 artculos
del 2011, de los cuales 13 tenan al menos 13 citas.
El anlisis se realiz, por lo tanto, de estos 76 docu-
mentos que tenan el ndice h de la muestra global
de la estrategia para cada ao y que conformaban los
artculos de mayor calidad cientca (2009 a 2011 a
109
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
travs del SCI). En la tabla I se pueden observar los
datos bibliomtricos generales de los documentos de
excelencia analizados. En la tabla II se puede observar
el porcentaje de nanciacin recibida.
ANLISIS DE LAS REFERENCIAS. RENOVACIN
CIENTFICA
En la tabla III se pueden observar aquellas reas te-
mticas que publicaron los artculos de excelencia en
tabaquismo ordenadas segn el ndice de Price, mayor
renovacin cientca. Al analizar la mediana de la dis-
tribucin de las referencias por aos analizados (ndice
de Burton y Kleber), encontramos una mediana de 5
aos para los aos 2009 y 2010 y de 6 aos para el
ao 2011.
EVOLUCIN DEL NMERO DE CITAS POR ARTCULO
En la tabla IV se puede observar el incremento de
citas que han obtenido los artculos desde la primera
bsqueda (24 de julio de 2012) hasta la actual (20 de
junio de 2013).
DISCUSIN
El estudio de las referencias bibliogrcas de un art-
culo informa de la minuciosidad e importancia de los
estudios previos que sustentan su justicacin y discu-
sin, lo que, por otra parte, lo hace creble. El valor y
la calidad de un trabajo viene dado, en gran parte, por
el modo en que es recibido por los dems cientcos y
por cmo reaccionan stos ante el mismo
10
. Por ello,
al conocer el consumo de informacin, identicaremos
aquellos trabajos que han tenido una mayor repercu-
sin o impacto y, adems, aquellos sin trascendencia
posterior. Igualmente, el seguimiento de las citas que
van recibiendo los trabajos ayuda a comprender mejor
el desarrollo y evolucin de las especialidades o reas
temticas, as como el nacimiento de nuevas reas o
lneas de investigacin
3
. Un problema crucial de la
ciencia moderna es el envejecimiento rpido de la lite-
ratura cientca, lo que es debido a diferentes factores
como el avance tecnolgico, el aumento y velocidad
con que progresa la investigacin y la rapidez con que
se citan los documentos (a lo que ha contribuido el
rpido acceso a los mismos a travs de Internet), en-
contrndose as, que en las reas de crecimiento ace-
lerado normalmente se referencian trabajos recientes,
Tabla I. Datos bibliomtricos bsicos de los artculos de excelencia en tabaquismo (2009 a 2011) a travs del Science Citation
Index.

Ao
Media n
autores/
artculo
(intervalo)
Media n
instituciones/
artculo
(intervalo)

%
Colaboracin
nacional

%
Colaboracin
internacional

% Ayudas a
investigacin

Media Citas/
artculo
(intervalo)

%
Revistas
1
er
cuartil
2009 8,72 (1-43) 3,86 (1-30) 62,16% 29,72% 78,37% 54,51 (96-37) 94,50%
2010 22,03 (1-116) 9,5 (1-68) 73% 50% 76,92% 47,92 (223-26) 88,46%
2011 9,53 (5- 18) 4,38 (2-10) 69,23% 53,84% 92,30% 19,38 (53-13) 100%
Media citas/artculo a 24 de julio de 2012
Tabla II. Porcentaje de nanciacin de los artculos segn nmero de entidades nanciadoras y por aos.
Entidades de nanciacin Artculos 2009 Artculos 2010 Artculos 2011 Total art. % Total
0 8 6 1 15 19,74%
1 9 3 1 13 17,11%
2 3 5 1 9 11,84%
3 5 3 2 10 13,16%
4 5 5 - 10 13,16%
6 2 1 - 3 3,95%
7 1 1 3 5 6,58%
8 1 1 1 3 3,95%
>10 3 1 4 8 10,53%
Total artculos (% nanciacin) 37 (78,37%) 26 (76,92%) 13 (92,30%) 76 100,00%
110
mientras que en reas de crecimiento ms lento son los
documentos ms antiguos los que se referencian
11
. Es
conocido que, al distribuir las referencias por gneros
documentales, en las ciencias sociales y humanas pre-
domina la transmisin cientca a travs de los libros,
mientras que en las ciencias experimentales o ciencias
bsicas la transmisin es realizada a travs de artculos
de revista
2
. El anlisis de los aos de publicacin de
los trabajos referenciados permitir averiguar la cada
en desuso (obsolescencia) de los mismos, siendo sta
ms rpida en reas bsicas y esto puede ocurrir por-
Tabla III. reas temticas en tabaquismo de artculos de
excelencia con mayor renovacin cientca.

reas temticas
revistas
2009-2011
N
art.
N
ref.
totales
N ref.
< 5
aos
Ind.
Price
Genetics & heredity 6 254 186 73,23%
Spectroscopy 1 34 21 61,76%
Multidisciplinary sciences 5 193 118 61,14%
Medicine, legal 1 12 7 58,33%
Plant sciences 1 57 32 56,14%
Oncology 7 329 179 54,41%
Biology 3 170 92 54,12%
Reproductive biology 1 127 66 51,97%
Cardiac & cardiovascular
systems
5 200 101 50,50%
Health care sciences &
services
1 80 40 50,00%
Toxicology 1 60 29 48,33%
Respiratory system 7 264 126 47,73%
Psychiatry 7 387 156 40,31%
Public, environmental &
occupational health
6 270 107 39,63%
Medicine, research &
experimental
1 31 12 38,71%
Pediatrics 1 37 14 37,84%
Medicine, general &
internal
13 432 162 37,50%
Gastroenterology &
hepatology
1 40 14 35,00%
Immunology 1 82 28 34,15%
Pharmacology &
pharmacy
2 67 20 29,85%
Rheumatology 3 129 38 29,46%
Psychology, clinical 1 88 23 26,14%
Substance abuse 1 17 4 23,53%
Total 76 3360 1575 46,88%
reas temticas segn el Journal Citation Report del Science Citation Index
Tabla IV. Incremento del nmero de citas por artculo entre
la primera bsqueda (24 de julio de 2012) y la segunda (20
de junio de 2013).
A
r
t
c
u
l
o
s
N

c
i
t
a
s

2
0
0
9

(
2
4
/
0
7
/
2
0
1
2
)
N

c
i
t
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1

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2
0
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6
/
2
0
1
3
)
1
96 142 223 319 53 102
2
90 104 92 145 25 42
3
90 120 88 134 22 58
4
80 109 83 130 21 48
5
77 119 56 84 17 29
6
76 100 52 79 16 28
7
76 100 42 68 15 22
8
72 100 41 70 15 51
9
72 108 40 66 14 30
10
68 96 39 52 14 32
11
64 88 38 55 14 30
12
60 84 37 56 13 21
13
58 88 36 56 13 29
14
57 80 36 56
15
56 92 32 42
16
55 82 32 53
17
51 66 31 46
18
47 62 30 42
19
47 54 29 44
20
47 69 29 48
21
45 62 28 56
22
44 56 27 37
23
42 56 27 46
24
42 53 26 43
25
41 58 26 44
26
41 66 26 53
27
40 50
28
40 52
29
40 56
30
40 54
31
39 62
32
38 46
33
38 57
34
37 52
35
37 57
36
37 58
37 37 54
111
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
que la informacin es reemplazada por otra ms mo-
derna, porque el campo cientco presenta un inters
decreciente o porque la informacin ya no se considera
vlida
2
. En este sentido, el hallazgo ms importante
de nuestro trabajo ha sido la alta renovacin cientca
encontrada en estos trabajos de tabaquismo, siendo
precisamente las reas temticas sobre ciencias bsicas
aquellas que presentaron una elevada proporcin de
literatura cientca reciente consumida, lo que nos
habla de un crecimiento acelerado de este campo de
la ciencia.
Hace ya algunos aos comentbamos en un trabajo
12
,
cuyo objetivo fue analizar los indicadores de produc-
cin y consumo del rea de tabaquismo a travs de
la revista Archivos de Bronconeumologa y compararlos
entre dcadas y con otras reas neumolgicas, que
los indicadores de obsolescencia permanecieron esta-
bles en la dcada de los noventa. Teniendo en cuenta
las limitaciones de dicho trabajo, resaltaron los aos
1992 y 1997 con un ndice de Price del 81,8% y
del 73,1%, respectivamente (2,39 y 1,17 aos, res-
pectivamente de mediana del nmero de referencias;
ndice de Kleber y Burton), siendo el menor ndice
de Price en aquella dcada del 17,1% en el ao 1993
(13,25 de mediana de las referencias). La media total
del ndice de Price en dicha dcada de los noventa
(1990 a 2000) para el rea de tabaquismo fue del
53,9%. Salvando las limitaciones metodolgicas de
aquel estudio, ya que los datos que fueron obteni-
dos permitan conocer la situacin en tabaquismo de
dicha revista (sesgo de publicacin) y no los datos
generales del rea, la renovacin cientca en aquel
momento probablemente fue ms alta por la impor-
tancia que los temas de tabaquismo empezaron a ad-
quirir en Espaa a partir de la dcada de los ochenta
y noventa. Garca Lpez et al.
13
, en un artculo en el
que analizaron la produccin espaola en tabaquismo
entre los aos 1970 a 1996 a travs del IME (ndice
Mdico Espaol) y de la base de datos MEDLINE,
tambin encontraron la misma tendencia de aumento
de la produccin en tabaquismo en Espaa a partir
de la dcada de los noventa. En el artculo de Qiu
H et al.
14
en el que analizan la produccin sobre
tabaquismo en China entre los aos 1991 y 2007,
aunque no estudiaron los indicadores de difusin, s
encontraron que las reas que publican sobre taba-
quismo y presentan un mayor impacto son aquellas
sustentadas sobre ciencias bsicas.
Por lo encontrado en estos artculos de excelencia
sobre tabaquismo, al analizar los indicadores de di-
fusin podemos decir que se trata de un campo te-
mtico de crecimiento rpido ya que se referencian,
preferentemente, trabajos recientes resultando por
ello un campo muy dinmico. En el trabajo de Villar
lvarez et al.
15
en el que analizaron el consumo de
informacin de los originales publicados en la Re-
vista Espaola de Salud Pblica entre los aos 1991 a
2000 encontraron un ndice de Price total del 40,7%
(40,4% para los artculos originales), por debajo de lo
encontrado por nosotros en tabaquismo, pero cuando
separaban los ndices segn la tipologa documental
claramente los documentos que tenan un ndice de
Price ms elevado fueron las notas de prensa, co-
municaciones a congresos, tesis doctorales y tesinas,
quedando las referencias provenientes de artculos
cientcos en un trmino medio. Igualmente, en el
campo de la nutricin hospitalaria, aunque presenta
buenos datos de obsolescencia, lo que indica la vi-
gencia de la mayora de las referencias estudiadas,
stos son peores que en nuestra rea de tabaquismo.
En efecto, Castera et al.
10
al analizar el consumo de
informacin de los artculos publicados en la revis-
ta Nutricin Hospitalaria en el periodo 2001 a 2005
encuentran una mediana, semiperiodo de Burton
y Kleber, de 7 aos con un ndice de Price global
del 38,18% (39,94% si se tiene en cuenta solo los
artculos de revista). Igualmente ocurri cuando se
analizaron las referencias bibliogrcas de la Revista
de la Sociedad Espaola de Enfermera Nefrolgica, obte-
niendo una mediana de 6,1 aos y un ndice de Price
del 41,62%
16
. Sanz Valero et al.
17
evaluaron la pro-
duccin cientca sobre cidos grasos omega-3 en las
bases de datos internacionales, rea eminentemente
clnica, encontrando una adecuada obsolescencia en
los documentos analizados (mediana de 5 aos, y un
ndice de Price del 46,55%), similar a la encontrada
en estos artculos de excelencia en tabaquismo pues
se trata de un rea con un mayor dinamismo por
su plena actualidad. Por el contrario, reas con un
menor dinamismo y actualidad y, por lo tanto, con
una renovacin cientca menor son por ejemplo los
trabajos que tratan y estudian la historia clnica. En
efecto, Aleixandre Benavent et al.
3
, en un estudio en
el que analizaron el consumo de informacin en los
artculos sobre historia clnica, encontraron un 28%
de referencias de menos de 5 aos (ndice de Price),
lo que es un indicador de su escaso consumo.
En nuestro trabajo hemos podido comprobar, al valorar
el nmero de citas por trabajo en dos momentos en el
tiempo como estos artculos de excelencia presentan
una signicativa citacin, resaltando que es algo di-
nmico que no se detiene en el periodo estudiado. La
probabilidad de que un artculo sea citado por otros
112
es mayor en los primeros aos tras su publicacin.
Ahora bien, los trabajos que disponen de una calidad
suciente siguen aumentando con el tiempo el nmero
de citas que reciben, sin que este hecho se estabilice,
pues la citacin se mantiene ms all, como ya haba-
mos comunicado previamente
7
.
Como podemos comprobar en nuestro estudio exis-
te una importante colaboracin tanto nacional como
internacional en estos trabajos de excelencia. En efec-
to, como ya se ha comunicado, los trabajos que fue-
ron realizados en colaboracin recibieron un mayor
nmero de citas, siendo por tanto los ms visibles.
Asimismo, existe una correlacin positiva entre el n-
mero de pases que intervinieron en los artculos en
colaboracin internacional y el nmero de citas que
recibieron dichos artculos, asocindose con una mayor
citacin que el trabajo estuviera publicado en ingls,
la nacionalidad del primer rmante y la colaboracin
internacional de la publicacin. Es reconocido que el
crecimiento paulatino de la colaboracin internacional
en biomedicina y ciencias de la vida a lo largo de los
ltimos aos es un factor importante en la atraccin
de citas, existiendo adems una correlacin positiva
entre el nmero de autores por documento y el nmero
de citas recibidas
7,8
. Hoy en da se reconoce la impor-
tancia de establecer redes cientcas para aumentar la
eciencia y reducir la redundancia en la investigacin,
siendo un reto establecer contactos e identicar a otros
autores con intereses parecidos para incrementar as
las redes existentes.
Entre las limitaciones de este trabajo se encuentran
la eleccin de la base de datos, los derivados de la
normalizacin, por lo que se ha realizado un profundo
control de calidad de los datos, y nalmente aquellos
relacionados con el periodo de tiempo estudiado, lo
que hace que slo sean visibles los artculos de las pu-
blicaciones que en ese momento son fuente en el SCI.
Podemos concluir que los artculos de excelencia ana-
lizados se encuentran publicados la mayora en revistas
incluidas en el primer cuartil del JCR, que presentan
una alta colaboracin, tanto nacional como interna-
cional y que un alto porcentaje de ellos han recibido
ayudas para la investigacin. Observamos una signi-
cativa citacin de estos artculos de excelencia, pues
disponen de suciente calidad para seguir aumentando
el nmero de citas como hemos podido comprobar,
siendo este fenmeno dinmico pues no se detiene en
el tiempo. Resaltamos una alta renovacin cientca,
siendo las reas de ciencias bsicas aquellas con una
menor obsolescencia.
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PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
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114
Revisin
Diferencias de gnero en el abandono
del tabaco
E.B. de Higes Martnez, . Ramos Pinedo
Unidad de Neumologa Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. Alcorcn (Madrid).
INTRODUCCIN
El tabaquismo se ha convertido en la gran epidemia de
las ltimas dcadas, siendo uno de los principales pro-
blemas de salud pblica a nivel mundial y la primera
causa de muerte evitable. Sin embargo, la evolucin
del tabaquismo en el mundo, y sus consecuencias sobre
la salud, ha sido muy distinta en varones y mujeres.
Esto queda patente en el clsico modelo de Lpez et
al.
1
que muestra cmo inicialmente los varones se in-
corporaron masivamente al consumo de tabaco, mien-
tras que la incorporacin de la mujer fue varias dcadas
despus, con un desfase paralelo en las consecuencias
del tabaquismo para hombres y mujeres. En las etapas
nales de este modelo comienza a descender el consu-
mo tambin primero en varones y ms lentamente en
mujeres, por lo que la diferencia en la prevalencia del
tabaquismo por gnero tiende a estrecharse, sobre todo
en pases desarrollados y en la poblacin ms joven.
De hecho, segn la Encuesta Mundial del Tabaquismo
en Jvenes, en un 60% de los pases no se encuentra
diferencias por gnero y en un 14% fuman ms las
chicas que los chicos.
En Espaa, la Encuesta Nacional de Salud (ENS) mues-
tra un descenso progresivo y signicativo del consumo
de tabaco en varones desde los aos 90 pero mucho
ms lento en mujeres, en las que el consumo aument
hasta 2001 y posteriormente ha experimentado un
descenso muy leve.
Las diferencias en el consumo de tabaco por gnero,
histricamente han ido ligadas al papel de la mujer en
la sociedad, aumentando el consumo en las mujeres a
medida que stas adquieren un papel ms relevante e
independiente. Sin embargo, el retardo de varias d-
cadas entre el inicio del hbito tabquico y sus conse-
cuencias en la salud hizo que durante aos se ignorase
el papel del tabaco sobre la salud de las mujeres.
EXISTEN DIFERENCIAS DE GNERO EL LA
CAPACIDAD DE ABANDONO DEL TABACO?
En 1980, el informe Surgeon General del U.S Department
of Health and Human Services (USDHHS)
2
pone de ma-
niesto, por primera vez, la relevancia del hbito ta-
bquico en la mujer y sus consecuencias para la salud.
Desde entonces se han realizado cientos de estudios
segregados por sexo y a raz de los resultados de algu-
nos de esos estudios se ha ido generalizando la idea de
que las mujeres tienen mayor dicultad para dejar de
fumar. Los resultados contradictorios de los estudios
son recogidos en un nuevo informe, Surgeon General
USDHHS en 2001
3
,

en el que se determina que los
resultados no son concluyentes para poder mantener
esta armacin.
Correspondencia:
Eva Beln de Higes Martnez. Unidad de Neumologa
Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. C/ Budapest,
1. 28922 Alcorcn (Madrid)
E-mail: ehiges@hotmail.com
Recibido: 12 de marzo de 2013. Aceptado: 20 de marzo de 2013.
Prev Tab. 2013; 15(3): 114-120
115
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
Una de las principales limitaciones de los estudios que
analizan diferencias en la deshabituacin tabquica
entre varones y mujeres ha sido considerar el papel
del sexo sin tener en cuenta variables de confusin
ligadas al mismo. Esto ha hecho replantearse las con-
clusiones de muchos de estos estudios y ha llevado a
enfocar el problema desde el punto de vista ms global,
surgiendo el concepto de gnero, incluyendo ste no
solo aspectos biolgicos (sexo masculino o femenino)
sino tambin de la esfera psicolgica, sociocultural,
factores demogrcos
Los resultados de los ltimos estudios arrojan unos
datos en los que parece desecharse la idea de una
menor capacidad para dejar de fumar en las mujeres.
As, una reciente revisin de Jarvis et al.
4
sobre los
resultados obtenidos en grandes estudios poblacio-
nales realizados en EE.UU., Canad y Gran Bretaa
entre 2006 y 2007, pone de maniesto la ausencia
de diferencias en las tasas globales de abstinencia por
gnero, aunque si hay variaciones en funcin de los
grupos de edad, teniendo tasas de abstinencia mayo-
res las mujeres por debajo de 50 aos y los varones
por encima de esa edad. Los autores de este estudio
atribuyen las diferencias halladas en otros estudios a
problemas metodolgicos, en relacin, por una parte,
con la diferente historia de tabaquismo en varones
y mujeres, y por otra parte en el consumo de otras
formas de tabaco en varones que son errneamente
considerados exfumadores.
Concordantes con estos resultados son los de otro es-
tudio espaol realizado por Puente et al.
5
. En la In-
tervencin Sistemtica sobre Tabaquismo en Atencin
Primaria de Salud (ISTAPS) tambin se concluye que
el gnero no parece ser un predictor del abandono del
tabaco, cuando su efecto es ajustado por potenciales
variables de confusin.
Con estos ltimos resultados no podemos seguir ar-
gumentando que las mujeres son menos capaces de
dejar de fumar que los varones, es ms, este mensaje
puede ser un estigma que perjudique tanto la auto-
conanza de las mujeres a hora de hacer un intento
de abandono, como un prejuicio para los proveedores
de salud al enfrentar el tratamiento del tabaquismo
en mujeres.
S parece en cambio, segn datos aportados por algu-
nos autores
6,7
, que las mujeres pueden tener mayores
tasas de recada a largo plazo, por lo que sera de gran
utilidad analizar las causas de estas recadas y buscar
herramientas para prevenirlas.
FACTORES RELACIONADOS CON LA
DEPENDENCIA Y EL GNERO
En los ltimos aos se ha dado mayor relevancia a la
perspectiva de gnero en el abandono del tabaquismo.
En nuestro pas se han creado grupos de trabajo espe-
ccos y se han realizado importantes aportaciones en
este campo como la publicacin del Libro blanco sobre
mujeres y tabaco
8
. En esta obra se establece claramente
la diferencia entre dos trminos: sexo y gnero. El sexo
alude nicamente a las diferencias biolgicas entre
hombres y mujeres, mientras que el gnero se reere
a la categora social de un individuo determinada por
el hecho de ser varn o mujer, englobando aspectos
psicolgicos, culturales, socioeconmicos
En esta revisin nos referiremos en todo momento a
la variabilidad de aspectos relacionados con el gnero,
dando as una visin global de todos los factores aso-
ciados con el consumo de tabaco en varones y mujeres.
FACTORES BIOLGICOS
Las diferencias biolgicas son aquellas que s estn
ligadas al sexo y su inuencia sobre el tabaquismo,
y dentro de ellas podemos dividirlas en genticas y
hormonales.
Dentro de los numerosos estudios que han analizado
la inuencia gentica en el tabaquismo, algunos se
centraron en la variabilidad gentica ligada al sexo. En
ellos se encontraron diferencias principalmente en los
genes relacionados con el metabolismo de la nicotina
a travs de las enzimas de la familia de la citocromo
P450 (CYP2A6 y CYP2B6) y con los receptores dopa-
minrgicos, concretamente del receptor D2 (DRD2).
Las mujeres en general tienen un metabolismo ms
rpido de la nicotina y variaciones en los subtipos de
la CYP2A6 inuyen en el consumo y la respuesta a
los tratamientos con TSN. Tambin se ha objetivado
variabilidad de la respuesta al bupropin en varones y
mujeres en relacin con distintos polimorsmos de la
CYP2B6
9
. En cuanto al receptor DRD2
10
, la respuesta
al parche de nicotina es mayor en varones cuando son
portadores del alelo C y en mujeres cuando son por-
tadoras del alelo T.
En las mujeres, adems, hay una inuencia hormonal
sobre la neurobiologa del tabaquismo, objetivndose
en estudios con animales que el nivel de estrgenos
y progesterona interere tanto con el sistema colinr-
116
gico como con el dopaminrgico. No est claro que
esta variabilidad se reeje en distintos patrones de
consumo a lo largo del ciclo menstrual, pero s hay
ms acuerdo en que el sndrome de abstinencia es ms
intenso en el periodo perimenstrual (nal de fase ltea
e inicio de fase folicular). Esto ha llevado a pensar que
el momento para iniciar un intento de deshabituacin
en mujeres podra elegirse en funcin de su ciclo hor-
monal, aunque hasta el momento no hay evidencia de
que las tasas de abstinencia se modiquen en funcin
de los distintos periodos hormonales.
FACTORES FISIOLGICOS
Dentro de la siologa del tabaquismo se han anali-
zado dos variables principales: la dependencia por la
nicotina y la intensidad del sndrome de abstinencia.
Aunque ha habido opiniones encontradas respecto a
si la dependencia era mayor en varones o mujeres,
actualmente no parece que haya diferencias signicati-
vas
11
aunque algunos estudios sugieren que las mujeres
podran hacerse dependientes con menores dosis de
nicotina. Sin embargo, s se han encontrado diferencias
importantes en el tipo de dependencia.

En general, la
motivacin para fumar es distinta en varones, en los
que el consumo tiene un papel estimulante en busca
de sensaciones positivas, frente al consumo en mujeres
que se basa en su papel sedante para evitar sensaciones
desagradables
12
.
Por otra parte existen numerosos estudios, tanto en
animales como en humanos, que sugieren que la de-
pendencia en los varones se relaciona con los estmulos
propiamente nicotnicos, mientras que en las mujeres
habra una mayor inuencia de estmulos no nicotni-
cos, principalmente sensoriales y sociales. Muchos de
estos estudios han sido desarrollados por Perkins
13
y
demostraron, por ejemplo, la variabilidad en la autoad-
ministracin de spray de nicotina frente a placebo en
varones pero no en mujeres, o la variablidad de consu-
mo de un cigarrillo asociado a un estmulo luminoso
en mujeres pero no en varones.
En cuanto a la intensidad del sndrome de abstinencia,
tambin ha habido datos contradictorios que podran
aclararse con el trabajo de Pormeleau
14
, en el que se
evidencia que dicha intensidad es igual en varones
y mujeres cuando se analiza de forma prospectiva,
mientras que al hacer una valoracin retrospectiva,
los varones infravaloran los sntomas del sndrome de
abstinencia. Este hecho podra limitar nuevos inten-
tos de deshabituacin en mujeres con intentos previos
fallidos que mantienen un recuerdo muy negativo del
sndrome de abstinencia.
FACTORES DEMOGRFICOS
Aunque inicialmente el consumo de tabaco se exten-
di entre las clases de mayor nivel socioeconmico y
cultural, en los aos siguientes este consumo se ha
desplazado hacia las clases ms desfavorecidas. En este
sentido, las desigualdades sociales son una barrera para
el descenso del consumo de tabaco en las mujeres,
que generalmente tiene menor nivel de estudios, tra-
bajan en puestos ms desfavorecidos con menor nivel
de ingresos y sufren desigualdades en el reparto del
trabajo remunerado frente al no remunerado respecto
a los varones
15
.
FACTORES PSICOLGICOS
Entre los factores psicolgicos asociados al consumo
de tabaco, es donde se han descrito los principales
obstculos para el abandono en mujeres comparado
con varones.
Las mujeres no estn menos motivadas que los varones
para dejar de fumar, de hecho solicitan ayuda para
hacerlo con ms frecuencia
16
. Sin embargo, s se ha
objetivado que las mujeres tienen menos conanza en
sus posibilidades de xito
17
y esto se debe a su mayor
tendencia a anticipar la aparicin de sntomas nega-
tivos con el abandono del tabaco
18
.
Existen tres obstculos principales a los que deben
enfrentarse las mujeres al dejar de fumar: el estrs, los
trastornos afectivos y el control del peso.
El estrs est estrechamente ligado al consumo de ta-
baco tanto en varones como en mujeres, y es una de las
principales barreras con las que deben enfrentarse los
fumadores al dejar de fumar. En los pases desarrollados
las mujeres estn sometidas a un mayor nivel de estrs
en relacin con su papel dual laboral y domstico.
Adems las mujeres, en general, afrontan el estrs de
forma ms pasiva que los varones, por lo que utilizan
ms el tabaco como herramienta de afrontamiento.
Todo ello conlleva que las mujeres tengas ms recadas
que los varones en relacin con el estrs
19
.
Los trastornos afectivos, principalmente la depresin,
tienen una fuerte asociacin con el consumo de tabaco
117
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
tanto en varones como en mujeres. Hasta el 30-60%
de los fumadores han presentado en algn momento
depresin y adems el sndrome de abstinencia aumen-
ta el riesgo de padecer un nuevo episodio depresivo.
Esta relacin es especialmente importante en mujeres
debido a la mayor incidencia de trastornos afectivos en
mujeres que en varones. Adems, los estados de nimo
negativos estn ms relacionados con el consumo de
tabaco en mujeres
20
frente a los estmulos positivos
relacionados con el consumo en varones. Todo ello
hace que las mujeres presenten con mayor frecuencia
sntomas depresivos durante el abandono
21
, y estos
estados de nimo negativos se relacionan con mayor
tasa de recadas
22
.
En cuanto al peso, se ha objetivado un aumento del
mismo al dejar de fumar, tanto en varones como
en mujeres, aunque en ellas este aumento suele ser
mayor y tiene mayor expresin, en relacin con la
diferente distribucin de la grasa corporal en varo-
nes y mujeres. A estas diferencias objetivas hay que
aadir factores subjetivos que aumentan la magnitud
del problema en las mujeres, que presentan mayor
preocupacin por su imagen y su peso, con tendencia
a distorsionar la percepcin del peso ideal con rela-
cin al IMC
23
. Por todo ello, las mujeres tienen im-
portantes expectativas en el tabaco como herramienta
para el control del peso
24
, y el miedo al aumento de
peso es un obstculo para la mujer a la hora de plan-
tearse dejar de fumar, as como uno de las principales
causas de recadas
25
.
En contrapartida a las desventajas descritas previa-
mente, las mujeres cuentan con una ventaja sobre los
varones en la utilidad percibida con el abandono del
tabaco. Este hecho es especialmente importante en
relacin con la preocupacin por la salud reproductiva,
siendo el embarazo y la maternidad momentos en los
que la mujer es ms receptiva a intentar la deshabitua-
cin. Los profesionales sanitarios debemos aprovechar
esta situacin con informacin y consejo para reforzar
el abandono del tabaco. Tambin fuera de estos pe-
riodos, la mujer tiene mayor preocupacin sobre las
consecuencias del tabaco en la salud
26
. Sin embargo, la
industria tabacalera ha conseguido superar ese obstcu-
lo, fomentando patrones de consumo de bajo riesgo
dirigidos a las mujeres, y que consisten en paquetes
con menos cigarrillos, cigarrillos ms pequeos, bajos
en nicotina Es fundamental, por lo tanto, mejorar
la informacin sobre los efectos del tabaco en la salud,
tanto a nivel individual por los profesionales sanitarios
como con campaas difundidas por las autoridades
sanitarias.
FACTORES SOCIOCULTURALES
Durante el abandono del tabaco es importante buscar
apoyos, tanto en el crculo cercano como en grupos
de ayuda. Esta bsqueda de apoyo para enfrentar si-
tuaciones de estrs es mayor en general en mujeres
que en hombres. Sin embargo, las mujeres en general
asumen un papel ms proveedor que receptor de apo-
yo. Tambin es importante el estado de fumador de
los convivientes, espacialmente del cnyuge, siendo
ms frecuente que las mujeres que intentan dejar de
fumar tengan parejas fumadoras que viceversa. Por
todo ello, la convivencia con fumadores diculta ms
el abandono en mujeres que en varones
7
.
Respecto a la inuencia sociocultural en el consumo
de tabaco, hay que tener en cuenta dos aspectos prin-
cipales: el papel de la publicidad y las polticas de
control del tabaquismo.
En las ltimas dcadas la industria tabacalera ha foca-
lizado su publicidad en las mujeres, promoviendo una
imagen atractiva para las fumadoras y atribuyendo al
consumo de tabaco cualidades deseables (independen-
cia, belleza, delgadez) que fomentan principalmente el
inicio del consumo en adolescentes. Adems, en pases
en desarrollo este hecho se agrava por la ausencia de
polticas de control y de informacin sobre los riesgos
del tabaco para la salud. En los pases desarrollados s
existen polticas de control del consumo de tabaco ms
o menos estrictas; sin embargo, parece que estas medi-
das tienen menos efecto sobre el consumo en mujeres
que en varones, sobre todo en los grupos ms jvenes,
tanto con el aumento de precio del tabaco
27
como con
las restricciones en el mbito laboral.
RESPUESTA A LOS TRATAMIENTOS PARA
EL TABAQUISMO RELACIONADA CON EL
GNERO
Se han realizado multitud de estudios y ensayos clni-
cos en los que se analiza la variabilidad de la respues-
ta a los diferentes tratamientos de deshabituacin en
relacin con el gnero, as como los mecanismos que
podran explicar estas diferencias.
TERAPIA SUSTITUTIVA CON NICOTINA (TSN)
La TSN fue el primer y, durante aos, nico tratamien-
to para la deshabituacin tabquica. De ah que ste sea
el tratamiento con el que ms estudios comparativos
118
por sexo se han realizado. En muchos de estos estudios
las mujeres parecan tener peores respuestas al trata-
miento que los varones. Para explicar estas diferencias
se han propuesto varias teoras.
Por una parte, las mujeres tienen mayor metabolismo
de la nicotina que los varones en relacin, tanto con
variaciones genticas, como con inuencias hormona-
les, siendo ms importante este hecho en consumidoras
de anticonceptivos orales. Esto podra determinar que
las mujeres precisen dosis de TSN ms altas que los
varones
28
y que puedan por ello tener mayores efectos
secundarios.
Adems, como ya comentamos previamente, las muje-
res tienen menor respuesta a los estmulos propiamente
nicotnicos frente a estmulos sensoriales, por lo que
la TSN podra ser menos ecaz en el control de su
sndrome de abstinencia. Esto se ha relacionado con
una gran variabilidad de respuesta a los distintos tipos
de TSN en mujeres
29
, con respuesta mayor a aquellas
formas que llevan asociados estmulos sensoriales como
el inhalador de nicotina frente a la peor respuesta con
parches.
Todas estas diferencias podran justicar el peor cum-
plimiento de TSN en mujeres, principalmente con
parche, y las tasas menores de abstinencia observadas
en algunos estudios. Para intentar arrojar algo de luz
sobre la ecacia de TSN en funcin del gnero, se han
realizado varios meta-anlisiss, aunque con resultados
contradictorios.
Perkins
30
, en su anlisis de 14 estudios, objetiv ma-
yor ecacia con parche de nicotina en varones frente a
mujeres a los 6 meses del tratamiento. En otra revisin
de 21 estudios, Cepeda-Benito
31
encontr ecacia del
parche de nicotina en varones y mujeres sin diferencias
entre ambos a los 3 y 6 meses, aunque no se demostr
ecacia en mujeres pero s en varones al ao de segui-
miento. No obstante, este autor puntualiza que las
tasas de abstinencia al ao, posiblemente no puedan
atribuirse al tratamiento en s, sino a mayor dicultad
para el mantenimiento de la abstinencia en mujeres a
largo plazo. Por ltimo, en otro meta-nalisis de 11
ensayos controlados, Munafo
32
no evidencia diferencias
en la ecacia del parche de nicotina en ambos sexos ni
a corto ni a largo plazo (12 meses).
En cualquier caso, todos los autores parecen estar de
acuerdo en que la TSN es ecaz para el tratamiento del
tabaquismo tanto en varones como en mujeres frente a
placebo, por lo que est indicado su uso en ambos sexos.
BUPROPIN
Con la aprobacin de bupropin para el tratamiento
del tabaquismo, surgieron muchas expectativas sobre
los benecios que podra aportar este tratamiento en
mujeres. Estas ventajas se relacionan con el efecto de
bupropin sobre dos de los mayores conictos en el
abandono del tabaco en mujeres: la depresin y el
aumento del peso. Por una parte, bupropin ha de-
mostrado minimizar los estados de nimo negativo
durante la deshabituacin. En cuanto al control del
aumento de peso al dejar de fumar, ste ha sido referido
en mltiples estudios y conrmado en una revisin
Cochrane
33
de 2012. Este control del peso parece ser
hasta cuatro veces ms frecuente en mujeres que en
varones y adems en un estudio de Rigotti
34
se objetiva
que el efecto puede mantenerse incluso a los 18 meses
del tratamiento.
En cuanto a la ecacia del tratamiento con bupropin,
existe un meta-anlisis de Scharf
35
en el que se revisan
12 ensayos clnicos, con evidencia de ecacia tanto en
varones como en mujeres sin diferencias signicativas
entre ambos, aunque con menores tasas de abstinencia
en mujeres tanto con placebo como con tratamiento.
VARENICLINA
Vareniclina es el frmaco ms recientemente incorpo-
rado al tratamiento del tabaquismo, por lo que existen
menos estudios que hayan analizado su ecacia com-
parando ambos sexo, y no existe hasta el momento
ningn meta-anlisis al respecto. Entre los estudios
realizados destacan un estudio multicntrico doble cie-
go de Gonzales
36
con ms de mil pacientes, que analiz
la abstinencia entre las 9-12 semanas de tratamiento,
y un anlisis de tres estudios realizado por Renard
37
,
que evala la ecacia al ao del tratamiento. En ambos
se demuestra ecacia sin diferencias signicativas por
gnero.
OTROS TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS
Existen muy pocos estudios que evalen la ecacia de
frmacos no aprobados para el tratamiento del taba-
quismo y, menos an, que estn segregados en funcin
del sexo. Entre los frmacos estudiados se encuentran
la mecamilamina, un antagonista no competitivo
de la nicotina, que aumenta las tasas de abstinencia
asociadas al parche de nicotina slo en mujeres; y la
clonidina, que tambin mejora las tasas de abstinen-
119
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
cia en mujeres asociada a tratamiento conductual. Sin
embargo, los importantes efectos secundarios de estos
frmacos limitan su utilidad clnica.
Tambin se han realizado estudios con gran cantidad
de antidepresivos, pero de todos ellos, slo naltrexona
ha demostrado cierta ecacia en mujeres cuando pre-
sentaban historia de depresin mayor.
TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL
El consejo y las intervenciones breves tienen un efecto
modesto, pero con impacto poblacional, tanto en hom-
bres como en mujeres, aunque stas tienden a recurrir
ms a intervenciones conductuales y de autoayuda. Sin
embargo, s parecen existir diferencias en la utilidad de
las terapias intensivas, que en mujeres pueden modu-
lar la respuesta al tratamiento farmacolgico con ms
intensidad que en varones
31
.
Adems, en las terapias conductuales intensivas, habra
cabida para afrontar los aspectos especcos de gnero,
que se relacionan con las principales desventajas de
las mujeres a la hora de hacer un intento de abandono
del tabaco. As por ejemplo, podra potenciarse la au-
toecacia y plantear estrategias para afrontar el estrs
y evitar los estmulos sensoriales asociados al tabaco.
Otro aspecto fundamental es anticiparse al aumento
de peso con programas de ejercicio fsico moderado y
medidas dietticas, aunque evitando dietas estrictas
que podran interferir con el control de la abstinencia.
Por ltimo, para terminar con las diferencias de gnero
en el abandono del tabaquismo, es fundamental la
creacin de polticas contra la desigualdades sociales
de gnero, as como medidas legislativas que protejan
contra la publicidad del tabaco focalizada en los lti-
mos aos hacia las mujeres.
CONCLUSIONES
Las diferencias observadas en el abandono del tabaco
entre varones y mujeres parecen ms ligadas a factores
psicosociales asociados al papel de cada gnero en la
sociedad, y por tanto modicables, que a las diferencias
biolgicas relacionadas con el sexo en s mismo.
Tras una gran cantidad de estudios con resultados con-
tradictorios, actualmente no existe evidencia de que las
mujeres tengan mayor dicultad para dejar de fumar
que los varones, aunque a largo plazo s parecen tener
ms recadas.
Todas las intervenciones farmacolgicas recomendadas
en las guas de prctica clnica han demostrado ecacia
tanto en varones como en mujeres, por lo que deben
utilizarse en ambos sexos. Sin embargo, s es importante
en el tratamiento conductual tener en cuenta aspectos
especcos que permitan afrontar las distintas barreras
a las que deben enfrentarse hombres y mujeres.
Es importante que se destierren estos mitos que pue-
den ser un estigma, tanto para las mujeres que se
plantean dejar de fumar, como para los profesionales
sanitarios que se dedican al tratamiento del tabaquis-
mo, como para la sociedad, evitando crear estereotipos
que fomenten las desigualdades de gnero.
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121
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
RESUMEN
En Espaa, las tasas de lactancia son bajas respecto a
lo recomendado por la OMS. La relacin entre taba-
quismo y lactancia sigue siendo incierta, pero parece
dicultarla. El objetivo de este estudio es claricar el
estado actual de la evidencia sobre la inuencia del
tabaquismo en la lactancia materna.
Material y mtodos. Revisin bibliogrca en Co-
chrane Library en espaol, PubMed, Cuiden y SCielo
de publicaciones previas al ao 2000.
Resultados. Fumar se asocia con menores tasas de
inicio de la lactancia y con una menor duracin de
la misma. La nicotina inuye negativamente en la
produccin de leche, pero los factores sociales parecen
ser los ms inuyentes en el xito de la lactancia.
La lactancia en mujeres fumadoras es ms segura
que combinar tabaquismo con frmula articial. La
intervencin educativa para modicar las actitudes
maternas parece favorecer la lactancia en mujeres
fumadoras.
Conclusiones. Se necesitan ms investigaciones sobre
los efectos de la lactancia cuando la madre es fumado-
ra. La lactancia materna es la opcin ms beneciosa
incluso en mujeres fumadoras.
Palabras clave: Lactancia; Tabaquismo; Tabaco; Ni-
cotina.
ABSTRACT
Lactation rates in Spain are lower than WHO recom-
mendation. The relationship between smoking and
breastfeeding is still uncertain but it looks to make it
difcult. The aim of this study is to clarify the evidence
state about the smoking inuence on breastfeeding.
Methods. Evidence review was conducted in Cochrane
Library, PubMed, Cuiden and SCielo databases. Pub-
lications from year 2000 were considered.
Results. Smoking is associated with lower rates in
breastfeeding initiation and duration. Nicotine has a
negative effect on milk production, but social factors
seem to be the most important in breastfeeding suc-
cess. Lactation in smoking women is safer than the
smoke exposition combined with formula. Educative
interventions to modify maternal attitude seems to
facilitate breastfeeding in smoking women.
Conclusions. Further investigation about breastfeed-
ing in smoking women is needed. Breastfeeding is the
best option even in smoking mothers.
Key words: Breastfeeding; Lactation; Smoking; To-
bacco; Nicotine
Correspondencia:
Mara Velo Higueras. Matrona. C/ Fuente del tiro, 23.
28024 Madrid.
E-mail: maria.velo.hig@gmail.com
Recibido: 31 de marzo de 2013. Aceptado: 1 de mayo de 2013.
Prev Tab. 2013; 15(3): 121=127
Artculo Especial
Es el hbito tabquico un factor determinante
en la lactancia materna?
M. Velo Higueras
1
, I. Ramos Garca
1
, J. Corrillero Martn
1
, M I. Jimnez Gmez
2
1
Matrona, H.U. Mstoles.
2
Matrona, CS Luego Rodrguez (Mstoles).
122
INTRODUCCIN
La lactancia materna es un hecho biolgico. En el ser
humano, no obstante, no puede separarse de los con-
dicionamientos sociales y culturales, que pueden faci-
litarla o dicultarla. El amamantamiento proporciona
la alimentacin ms saludable en la infancia y es una
de las prcticas ms potentes para la prevencin de
enfermedades a corto y largo plazo, tanto en la ma-
dre como en el lactante. La Organizacin Mundial de
la Salud (OMS), en conjunto con UNICEF, reconoce
que ms del 97% de las mujeres son siolgicamente
competentes para dar el pecho a sus hijos de forma
satisfactoria. Las recomendaciones internacionales
aconsejan lactancia materna exclusiva hasta los seis
meses de edad y complementada con otros alimentos
hasta un mnimo de dos aos.
Los resultados de las encuestas de prevalencia de-
muestran que las tasas de lactancia materna en Espa-
a son bajas, con un duracin media de 3,20 meses
(exclusiva + mixta)
1
. Segn la Encuesta Nacional
de Salud 2011-2012, la tasa de lactancia materna
exclusiva (LME) a las 6 semanas es del 66,16%, por-
centaje que se reduce al 53,55% a los tres meses y al
28,53% a los seis, a la vez que aumentan las tasas de
lactancia mixta o articial
2
.

Los factores que afectan
negativamente a la duracin de la lactancia lo hacen
ya desde las primeras semanas de vida, y su efecto
se prolonga hasta el cuarto-quinto mes
1
. Entre es-
tos factores aparece el tabaquismo materno. Se ha
comprobado que las tasas de lactancia en fumadoras
son aproximadamente un 30% ms bajas que en no
fumadoras
3
. A los 3 meses de vida la mayora de
los hijos de madres fumadoras son alimentados con
lactancia mixta
4
.
En Espaa, en la ltima dcada ha aumentado el
consumo de tabaco entre las mujeres, especialmente
aquellas en edad frtil (20,22%)
2
. El tabaquismo se
reconoce como un importante factor de riesgo para
la salud materno-infantil, tanto en la gestacin como
a posteriori. Es por este motivo que constituye un
importante problema de salud pblica: el consumo
de tabaco se mantiene durante cualquier momento de
la gestacin en alrededor del 30,31% de las mujeres,
de las cuales, el 75% lo mantiene durante toda la
gestacin
5
. De las mujeres que dejan de fumar en la
gestacin, entre un 47 y un 63% recaen en el hbito
tabquico en los seis primeros meses postparto
6
, lo
que coincide con el perodo recomendado de lactan-
ciamaterna exclusiva; la recada aumenta el riesgo de
abandono hasta un 60%
4
.
El primer estudio sobre los efectos adversos del tabaco
en la lactancia fue publicado por Mils en 1950. La
relacin entre tabaquismo y lactancia materna sigue
siendo objeto de estudio ya que no se han obtenido
resultados concluyentes ni se conoce la direccin de la
inuencia entre ambas variables. Asimismo, es difcil
claricar si los efectos del tabaco durante la lactancia
pueden ser atribuidos a sta o estn inuenciados por
el perodo de la gestacin o por el tabaquismo pasivo
en la infancia. El objetivo de este estudio es describir
los conceptos existentes en la literatura y claricar el
estado actual de la evidencia sobre la inuencia del
tabaquismo en la lactancia materna.
MATERIAL Y MTODOS
Se realiz una revisin bibliogrca en las bases de
datos Cochrane Library en espaol, PubMed, Cuiden
y SCielo con las palabras clave tobacco, smoking,
nicotine lactation, breastfeeding entre noviem-
bre y diciembre de 2012. Se incluyeron revisiones y
estudios no experimentales publicados desde el ao
2000, no se incluyeron meta-anlisis. Se incluyeron
dos publicaciones anteriores al ao 2000, ante la no
existencia de publicaciones posteriores sobre el tema.
RESULTADOS
EPIDEMIOLOGA
La decisin sobre amamantar o no se hace antes del
parto en hasta el 90% de las embarazadas, y en un 30-
50%, incluso antes de la concepcin.
7
Fumar se asocia
con menores tasas de inicio de la lactancia, con una
menor duracin de la misma, y con una menor tasa de
lactancia materna exclusiva a los 4 y 6 meses
8,9
; mien-
tras que no fumar, aumenta en 5 veces la probabilidad
de seguir una LME
10
.
Las mujeres que no fuman inician la lactancia en un
91,3%, incluyendo a las que abandonan el tabaco an-
tes o durante la gestacin. En las mujeres fumadoras,
este porcentaje disminuye de forma inversamente
proporcional al nmero de cigarrillos: desde un 89%
en fumadoras de 1-9 cigarrillos/da hasta un 78%
en fumadoras de 21 o ms
11
. La recada en el hbito
tabquico disminuye la tasa de inicio a los mismos
valores que las que continuaron fumando durante la
gestacin
3,11
y tienen una probabilidad de un 50% de
dejar de amamantar antes de las 12 semanas si se com-
para con las madres que mantienen la abstinencia de
123
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
tabaco
12,13
. El tabaquismo preconcepcional disminuye
la duracin de la lactancia, con independencia de si
se abandona el hbito tabquico durante la gestacin
o no, relacin que se evidencia a los 3 y 6 meses de
inicio de la lactancia
5,14
.
En el estudio realizado por Rozas et al en el mbito
espaol, el 45,4% de las que abandonan el consumo de
tabaco en el embarazo recaen en el hbito entre el pri-
mer y segundo mes tras el parto, alcanzando el 90,9%
de recadas a los 6 meses. Las mujeres que permane-
cieron abstinentes lactaron en un 82,4% mientras que
las que recayeron lo hicieron en un 54,5%. Adems,
el hecho de fumar en el posparto se relacion de forma
estadsticamente signicativa con el abandono precoz
de la lactancia antes de los 3 meses
5
.
FISIOPATOLOGA
Los niveles de nicotina en leche son casi tres veces
superiores respecto a los de sangre materna y, aunque
su absorcin y metabolismo no ha sido estudiado, es
posible que el lactante la metabolice en el hgado al
igual que la que es inhalada a travs de los pulmones.
La nicotina se elimina en forma de cotinina a travs de
la orina, donde se ha encontrado en niveles 10 veces
superiores en hijos de madres fumadoras amaman-
tados respecto a los alimentados con frmula
4,11
.

Sin
embargo, los niveles relativos de cotinina y nicotina
observados en leche materna sugieren que la mayora
de la cotinina en la orina de los bebs amamantados
es exgena (cotinina materna)
15
.
Los efectos vasculares de la nicotina en la mama no se
han estudiado, pero podra disminuir el ujo sangu-
neo al tejido glandular
4
. La nicotina inhibe el reejo de
liberacin de prolactina (PRL) durante 2 horas y este
efecto se produce de forma dosis-dependiente
3,4
, aun-
que esto tiene un signicado incierto en la lactancia.
Los niveles de nicotina tambin aumentan los niveles
de adrenalina, lo cual produce una inhibicin central
sobre la secrecin pulstil de oxitocina; adems, pro-
duce vasoconstriccin mamaria, lo que puede interferir
en el reejo de eyeccin lcteo
4
.
El volumen de leche en fumadoras es signicativa-
mente menor que en no fumadoras aunque ninguno
de los estudios encontr una menor ganancia ponde-
ral en los nios. Adems, varios estudios reejan que
la hipogalactia subjetiva es ms probable en mujeres
fumadoras
4
.
Respecto a la composicin de la leche, estudios con
muestras pequeas de mujeres fumadoras encontraron
un contenido graso menor. Tambin se han evidenciado
menores cantidades de vitaminas C, E y aumento de
los efectos prooxidantes. El sabor tambin puede verse
modicado
4
.
EFECTOS EN EL LACTANTE
Los hijos de padres fumadores es ms probable que
estn expuestos al humo del tabaco ambiental. Este
humo contiene sustancias como monxido de carbono,
xidos de nitrgeno, formaldehdos, bencenos y otras
sustancias txicas del tabaco
16
. El tabaquismo pasivo
est asociado con una mayor incidencia de otitis e
infecciones respiratorias bajas en los 3 primeros aos
de vida
17
, as como con el aumento de riesgo de en-
fermedades crnicas y muerte (asma, muerte sbita,
cncer), con el consiguiente aumento de los costes
sanitarios.
12
El efecto protector de la lactancia sobre
estos riesgos es ms fuerte en nios expuestos a taba-
co materno ambiental. Sin embargo, el tabaquismo
materno reduce el efecto protector de la lactancia para
el asma
13
.
El tabaquismo pasivo en edades tempranas favorece
el desarrollo de placas brosas y depsitos de grasa,
precursores de arteriosclerosis en la aorta y las ar-
terias coronarias
18
. La combinacin del tabaquismo
pasivo con la alimentacin con frmula aumenta este
efecto aterosclertico desde el primer mes de vida.
Adems, el tabaquismo materno aumenta el riesgo
de obesidad infantil: a los 7 aos de edad los nios
amamantados por madres fumadoras son ms gor-
dos y con menor estatura que los de las madres no
fumadoras y consecuentemente tienen mayor IMC.
Existe una asociacin dosis-respuesta entre el tabaco
materno y el sobrepeso en la infancia
19
. Estos riesgos
podran compensarse por el efecto de la lactancia ma-
terna como factor de proteccin para enfermedades
cardiovasculares, ya que se asocia con una reduccin
del riesgo de infarto agudo de miocardio en la edad
adulta
16
.
En cuanto al riesgo de sndrome de muerte sbita
del lactante (SMSL), es mayor en hijos de padres fu-
madores. El tabaquismo materno se ha identicado
como un factor de riesgo, pero no existen evidencias
concluyentes sobre si esto se debe a la exposicin pre-
natal o postnatal
20
. La lactancia materna tiene un efecto
protector para el SMSL, disminuyendo el riesgo a la
mitad, incluso ms si se trata de LME
21
.
124
El tabaquismo tambin podra inuir en la aparicin
de hipotiroidismo en el lactante pero no existen estu-
dios al respecto. Esto se debe a la presencia del thiocya-
nate, una sustancia antitiroidea contenida en el tabaco,
que inhibe la captacin de iodo
22
, pero no se conoce si
la barrera transmamaria es ecaz en la reduccin del
paso de esta sustancia del suero a la leche. Adems, el
tabaco puede interferir en los patrones de alimentacin
de la mujer, causando una ingesta signicativamente
menor de nutrientes esenciales, especialmente de yodo.
La leche materna es la nica fuente de iodo orgni-
co, principalmente hormonas tiroideas en la infancia
temprana, por lo que podra tener un efecto protector
sobre este fenmeno
16
.
El hbito tabquico de los padres se relaciona tambin
con un mayor riesgo de tener puntuaciones menores en
las escalas de inteligencia infantiles y alteraciones del
comportamiento
16,23
. Sin embargo, la lactancia mejora
los resultados cognitivos respecto a nios alimentados
con frmula; incluso parece modicar los efectos del
tabaquismo materno en el embarazo sobre el neuro-
desarrollo fetal
16
.
Aunque la exposicin materna al tabaco no se ha aso-
ciado con un mayor riesgo de leucemia, combinada
con la exposicin materna en la lactancia y la exposi-
cin paterna preconcepcional, podra existir un riesgo
aumentado de leucemia linfoide aguda (LLA), asocia-
cin que tiene carcter signicativo en las grandes
fumadoras
24
.
En cuanto a la masa sea, el efecto del tabaquismo
materno puede considerarse transitorio, y parece ser
compensado en la pubertad. La lactancia ha demos-
trado favorecer mayores ndices de masa sea, pero
respecto al tabaquismo no se ha podido demostrar esta
inuencia
25
.
Adems de los riesgos directos, los nios expuestos al
humo del tabaco tienen 3 veces ms probabilidades de
ser fumadores en la vida adulta
18
, y tienen un mayor
riesgo de ser vctimas de incendios en el domicilio
6
.
Aunque se piensa que los hijos de madres fumadoras
experimentan clicos ms frecuentemente, los estudios
no muestran resultados concluyentes. Un estudio ho-
lands encontr que la prevalencia de clico fue dos
veces mayor en hijos de madres fumadoras, pero menor
en los lactantes
4,26
. Por ltimo, la irritabilidad es ms
frecuente en hijos de fumadoras, independientemente
de su modo de alimentacin. Esto puede ser interpreta-
do por las madres lactantes como una falta de saciedad
con lactancia materna, presuponiendo la necesidad de
utilizar frmula articial. Adems, pueden aumentar
el nmero de cigarrillos por el estrs. La supresin del
apetito asociada a la nicotina en adultos no ha sido
estudiada en los lactantes
4
.
FACTORES SOCIALES
El perl de madre lactante fumadora es muy similar
al de mujeres que deciden alimentar con frmula ar-
ticial a sus hijos: son ms jvenes, con menor nivel
educativo y menor renta. Adems, existe otra serie de
factores sociales que pueden determinar un menor xi-
to de la lactancia, como la obesidad, el apoyo familiar
y de la pareja, la atencin sanitaria y la aparicin de
problemas de lactancia en el postparto inmediato
3,4,11
.
La educacin es el factor ms inuyente en el inicio
de la lactancia: las madres con educacin secundaria
alta tienen hasta cuatro veces ms probabilidades de
iniciar con xito la lactancia que aquellas madres con
menor nivel educativo
3
.
Segn las fases del modelo de abandono del tabaco
de Prochaska, la mayora de las mujeres durante el
embarazo se encuentra en la fase precontemplativa. La
planicacin de la lactancia es ms frecuente en aque-
llas mujeres que se encuentran en fases posteriores del
modelo. Por otro lado, la planicacin de la lactancia
tambin ayuda al xito en el abandono del tabaco
27
y
puede retrasar la recada, aunque la mayora vuelven
a fumar a los 6 meses y, con ello, aumentan las proba-
bilidades de abandono de la lactancia
3,4
.
Las mujeres que fuman estn menos motivadas para
amamantar y, por tanto, es menos probable que in-
tenten amamantar o inicien la lactancia. Existe una
relacin dosis-respuesta entre el nmero de cigarrillos
y la intencin de amamantar, de forma que es menor
en fumadoras que en no fumadoras
11
. La lactancia re-
quiere un alto nivel de compromiso para ser exitosa y
las mujeres fumadoras pueden tener menos voluntad o
ser ms difcil que se comprometan. Los motivos para
no iniciar la lactancia o abandonarla no son diferentes
en mujeres que fuman mucho de los de las mujeres que
fuman poco
8
. Adems, es menos probable que acudan a
los profesionales en busca de ayuda ante dicultades de
lactancia
4
, ya que se pueden sentir criticadas por estos
por continuar fumando en el embarazo y lactancia.
Tambin es ms probable que nieguen el consumo de
tabaco y que no accedan a programas de deshabitua-
cin tabquica. Asimismo, se sienten culpables por
darles leche materna con nicotina
8
.
125
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
Independientemente del hbito tabquico materno,
el tabaquismo paterno tambin inuye en una me-
nor duracin de la lactancia: la predisposicin para la
lactancia de la mujer es menor conforme aumenta el
hbito tabquico de la pareja, incluso en mujeres no
fumadoras
4
. El mayor factor de riesgo para volver a
fumar es que la pareja o un compaero de piso fume
6,9
.
Los antecedentes de deshabituacin tabquica tam-
bin favorecen el inicio de la lactancia: cuanto mayor
fue la duracin en tiempo de ese abandono, ms pro-
babilidades hay de amamantar durante ms tiempo,
ya que las madres que previamente haban intentado
dejar de fumar, ya tienen habilidades en el manejo de
los sntomas de abstinencia. Adems, cuanto mayor
fue el tiempo que estuvieron sin fumar en el anterior
abandono, mayores son las probabilidades de xito en
el siguiente abandono
3
.
INTERVENCIONES
Puesto que es posible que las madres fumadoras aban-
donen antes la lactancia porque consideran que com-
binada con el tabaco es peligrosa para el lactante
7,8
,

los programas educativos podran ayudar a eliminar
esa creencia. En los datos cualitativos, la mitad de las
madres que nunca haban amamantado dijeron que
tener suciente informacin sobre los efectos del ta-
baco en la lactancia y los benecios de sta por parte
de los profesionales responsables del control del em-
barazo, les habra ayudado a dar el pecho. Esto plantea
que la educacin prenatal podra aumentar la tasa de
lactancia
12,28
.
La produccin de lactancia materna est fuertemente
inuenciada por la actitud y, como se expone anterior-
mente, las mujeres fumadoras estn menos motivadas
para amamantar. Adems, la abstinencia al tabaco, uni-
da a la mayor irritabilidad del lactante, puede aumentar
los niveles de ansiedad maternos. Las tcnicas de relaja-
cin pueden ser una herramienta til en estas mujeres:
se ha observado que aquellas que las practican expresan
tener ms leche que las mujeres del grupo control
11
.
En cuanto al tratamiento de deshabituacin tab-
quica, no existen evidencias concluyentes. Durante
la gestacin, el tratamiento de primera eleccin es
el psicolgico conductual (evidencia grado A) y los
tratamientos farmacolgicos sustitutivos slo deben
utilizarse cuando fracasan los anteriores o cuando los
benecios superan los riesgos, ya que no se dispone de
datos de su uso en gestantes
29
.
Durante la lactancia, sigue estando en controversia el
uso de parches de nicotina con una vida media corta
administrados despus de amamantar. Aunque los lac-
tantes estn expuestos a la nicotina de la leche, el uso
de parches podra ser ms seguro que continuar fuman-
do, al disminuir la exposicin ambiental al resto de los
constituyentes del humo. La dosis absoluta de nicotina
en los lactantes desciende en un 70% si se usan parches
de 7 mg en lugar de fumar
16
. Si se considera necesaria
ayuda farmacolgica en la deshabituacin tabquica,
podra ser preferible el uso de formas orales de TSN
administradas justo despus de amamantar y evitn-
dolas durante las dos horas previas
30
.
Por ltimo, cuando la deshabituacin tabquica no
es posible o la mujer no la desea, es importante tener
en cuenta que la vida media de la nicotina en leche es
levemente ms larga que la vida media en plasma (95
min vs 80 min). Por tanto, la duracin de la nicotina
en leche no excede demasiado de la duracin en plas-
ma: as, durante la noche y en la primera toma de la
maana, la concentracin de nicotina es menor debido
al tiempo transcurrido desde el ltimo cigarrillo, y
aumenta durante el da con el aumento de la frecuencia
de consumo
31
. En base a esto, es recomendable espaciar
lo ms posible la toma del consumo de tabaco.
DISCUSIN
Los estudios sobre la inuencia de la nicotina en los
niveles de las hormonas inuyentes en la lactancia
son anteriores a 1986, sin investigaciones posteriores.
La mayora de estos estudios cuentan con muestras
pequeas, lo que puede limitar su validez externa.
La accin hormonal permite la lactancia pero no la
determina, es decir, los menores niveles de PRL en
mujeres fumadoras no tienen por qu dicultar la lac-
tancia. Los estudios sobre los niveles de somatostatina
(inhibidor de la PRL) muestran un aumento de esta
hormona en fumadoras en el posparto temprano, pero
fueron realizados con grupos no equivalentes, por lo
que dichos resultados deben ser reevaluados en ms
investigaciones
4
.
Las diferencias hormonales pueden aparecer de forma
secundaria al comportamiento lactante de las fuma-
doras, ms que ser la causa primaria de ste, de forma
que las diferencias sociales entre las fumadoras y no
fumadoras parecen ser ms importantes en el abandono
de la lactancia que los efectos siolgicos del tabaco
4
.
Si el tabaco, por s mismo, causara menores tasas de
lactancia, tanto fumadoras como no fumadoras ten-
126
dran tasas similares en cuanto a intencin e inicio
de la misma
11
. Por este motivo, la actitud sobre la
alimentacin del lactante y la intencin de amamantar
se consideran fuertes predictores independientes de la
duracin de la lactancia, ms que cualquier otro factor
sociodemogrco
14
.
Metodolgicamente, el tamao de la muestra inuye
en que la diferencia entre fumadoras y no fumadoras
sea signicativa, incluso tras ajustar los factores de
confusin: dichas diferencias son slo signicativas en
muestras amplias. El hbito tabquico en s tambin
inuye en el resultado de los estudios: las diferencias
en cuanto a intencin de amamantar no son signica-
tivas en fumadoras leves respecto a no fumadoras
11
, y
las diferencias signicativas aparecen al comparar a las
no fumadoras con las grandes fumadoras.
Es difcil separar la inuencia de la exposicin al ta-
baquismo durante la lactancia de la inuencia de la
exposicin ambiental, sin embargo, la mayor presencia
de cotinina en lactantes indica que la lactancia, unida a
la exposicin ambiental, inuye ms en los niveles de
esta sustancia que la inhalacin del tabaco ambiental
por s sola
4,11
.
Asimismo, no se puede separar el efecto de la exposi-
cin al tabaco en la gestacin y el efecto de la exposi-
cin en la lactancia. Por ejemplo, en la investigacin
sobre la relacin entre tabaquismo y LLA no se diferen-
cia entre la exposicin al tabaco durante la gestacin
y durante la lactancia, por lo que no puede armarse
que fumar durante la lactancia, por s mismo, aumente
el riesgo de esta patologa
24
.
La mayor parte de los estudios de tabaco y lactancia
tienen muestras pequeas y son metodolgicamen-
te pobres al denir la variable lactancia, ya que, en
general, la evalan slo al alta hospitalaria y con un
post-test a corto plazo. En los estudios analizados, no
se reejan datos de la existencia de problemas de lac-
tancia que pueden inducir su abandono, como grietas,
ingurgitacin, problemas del enganche y tampoco se
diferencia entre lactancia materna exclusiva y mixta.
CONCLUSIONES
Teniendo en cuenta que la lactancia ocurre tambin en
madres fumadoras, se necesita mucha ms investiga-
cin sobre los efectos de la lactancia cuando la madre
es fumadora.No est claro si la lactancia promueve
el abandono del tabaco o si el abandono del tabaco
prolonga la lactancia, o si hay un tercer factor no iden-
ticado, como el estrs o el apoyo familiar/social, que
puede inuir en ambos.
Los factores sociales parecen ser los que ejercen una
mayor inuencia en la lactancia, pero la mayor parte de
las publicaciones disponibles son extranjeras, y podran
no ser extrapolables a la poblacin espaola, por lo que
consideramos que sera recomendable realizar estudios
aplicables a esta poblacin. El papel de los profesiona-
les es ofrecer un mayor apoyo y refuerzo a las madres
fumadoras para el mantenimiento de la lactancia.
A pesar de que la lactancia materna favorece la absor-
cin de nicotina por parte del lactante, la Asociacin
Americana de Pediatra la recomienda, ya que los
riesgos del uso de frmula articial combinados con
el tabaco, son mayores que la combinacin tabaco-
lactancia materna.
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in milk of smoking mothers: implications for nursing.
J Perinatal Med. 1988; 16: 261-2.
128
Sr. Director,
La Society for Research on Nicotine and Tobacco (SRNT),
fundada en 1994, es la sociedad ms importante cen-
trada en la investigacin sobre el tabaquismo, con una
amplia gama de temas que van desde la farmacologa
de la nicotina a las inuencias sociales sobre el uso de
tabaco
1
.
Desde el 13 hasta el 16 de marzo de 2013, se celebr
en Boston, Massachusetts, la reunin internacional
nmero 19 de esta sociedad, que ha ido creciendo en
los aos transcurridos desde su creacin, y que actual-
mente cuenta con ms de 1.100 miembros en ms de
40 pases de todo el mundo.
En esta edicin 19 de la reunin internacional que se
celebra anualmente he tenido la suerte de participar
activamente tras enviar una comunicacin con los re-
sultados de la Consulta Especializada en Tabaquismo
del Servicio de Neumologa del CHUA de la que soy
corresponsable.
Ha sido una experiencia sumamente graticante y que
recomiendo a todos aquellos profesionales interesados
e implicados en este campo de trabajo tan amplio (y
a veces olvidado) como es el tabaquismo, por varios
motivos:
1. Me ha permitido interaccionar con profesionales
de mltiples especialidades llegados de todas las
partes del planeta (psiquiatras, psiclogos, genetis-
tas, bilogos, neumlogos, internistas, onclogos,
mdicos de Atencin Primaria, cirujanos, epide-
milogos, preventivistas y personal de enfermera,
entre otros).
2. Constaba de un programa muy completo, con sim-
posios en los que se comentaron las polticas de
actuacin puestas en marcha en Canad y Australia
2

y que pueden ser una pista para el desarrollo de
stas en otros pases, la bsqueda e interpretacin
de revisiones sistemticas y meta-anlisis de la Co-
chrane que tan tiles nos pueden ser
3
, los ltimos
avances y revisiones disponibles en intervencin en
fumadores hospitalizados
4
o el tratamiento global
de la dependencia del tabaco
5
, entre otros; sesiones
y exposiciones con trabajos originales de investi-
gacin de nuevas dianas de tratamiento en anima-
les, de biomarcadores de exposicin, del papel del
cigarrillo electrnico, del cigarrillo decotinizado
o de frmacos como la citisina o con resultados de
xito obtenidos en deshabituacin, como algunos
de los ms interesantes; conferencias magistrales
sobre los peligros del consumo y los benecios del
cese del tabaquismo y sobre el pasado, presente y
futuro en la dependencia tabquica y su tratamien-
to
6
; grupos y reas de trabajo en los que puedes
intervenir.
Correspondencia:
F.J. Callejas Gonzlez. Servicio de Neumologa.
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete.
C/ Hermanos Falc, 37. 02006 Albacete
E-mail: f.javiercallejas@hotmail.com
Recibido: 30 de abril de 2013. Aceptado: 23 de mayo de 2013.
Prev Tab. 2013; 15(3): 128-129
Carta al Director
Experiencias en el 2013 SRNT International
Meeting de Boston
F.J. Callejas Gonzlez
Servicio de Neumologa. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (CHUA).
129
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
3. La oportunidad de compartir experiencias y obte-
ner conocimientos de importantes miembros de
la comunidad cientca que tanto han trabajado
en nuestro rea, a los que hemos estudiado y de
cuyos textos e investigaciones hemos utilizado en
nuestra prctica mdica diaria como son Michael
Fiore
4
, sir Richard Peto
6
, Karl Fagerstrm
6
, Judith
Prochaska
3
, Nancy Rigotti
4
o Peter Hajek, por citar
algunos de ellos.
4. La ocasin de desarrollar el idioma y visitar una
ciudad con mucha tradicin universitaria, muy aco-
gedora y con una oferta cultural y gastronmica
nada desdeable.
Por todos estos motivos, recomiendo a todos aquellos
que lo deseen la participacin en estas reuniones y
les emplazo a las que se celebrarn en 2014, una en
Seattle en febrero y otra en Santiago de Compostela
en septiembre.
BIBLIOGRAFA
1. www.srnt.org/about/index.cfm
2. Hammond D, Maynard OM, Mutti S, Moodie C, Thras-
her JF, Wakeeld M. Symposium 1: Plain Packaging:
Evidence to inform policy. Thursday, March 14, 2013,
1:00 p.m. - 2:30 p.m. Commonwealth Ballroom B.
SRNT 2013 International Meeting. Westin Boston
Waterfront Hotel. Boston, Massachusetts.
3. West R, Prochaska JJ, Stead LF, Hartmann-Boyce J,
Hughes J. Symposium 3: Finding and interpreting
Cochrane and other Meta-Analyses and Systematic Re-
views. Thursday, March 14, 2013, 1:00 p.m. - 2:30
p.m. Grand Ballroom B. SRNT 2013 International
Meeting. Westin Boston Waterfront Hotel. Boston,
Massachusetts.
4. Rigotti N, Duffy SA, Murray R, Richter K, Fiore MC.
Symposium 17: Interventions for hospitalized smokers:
translating clinical research into health care practice
and policy in the U. S. and U. K.. Saturday, March 16,
2013, 8:00 a.m. - 9:30 a.m. Grand Ballroom E. SRNT
2013 International Meeting. Westin Boston Waterfront
Hotel. Boston, Massachusetts.
5. Leischow SJ, Glynn T, Hurt RD, Ayo Yusuf L, Bitton A,
Pierce J, et al. Symposium 20: Global tobacco dependen-
ce treatment: A discussion on science-to-practice. Sa-
turday, March 16, 2013, 10:45 a.m. - 12:15 p.m. Grand
Ballroom D. SRNT 2013 International Meeting. Westin
Boston Waterfront Hotel. Boston, Massachusetts.
6. Peto R. Public Health and Epidemiology Theme
Lecture: New evidence on the worldwide hazards of
smoking and benets of stopping. Wednesday, March
13, 2013, 6:00 p.m. 7:00 p.m. Grand Ballroom B.
SRNT 2013 International Meeting. Westin Boston
Waterfront Hotel. Boston, Massachusetts. Fagerstrm
Karl. Clinical Theme/2013 Ove Fern Award Lecture:
The past, present and future of tobacco dependence
and its treatment. Thursday, March 14, 2013, 3:00
p.m. - 4:00 p.m. Grand Ballroom B. SRNT 2013 In-
ternational Meeting. Westin Boston Waterfront Hotel.
Boston, Massachusetts.
130
Sr. Director,
En una editorial reciente
1
, el Dr. Plaza incide en un tema
que no por conocido deja de tener vigencia: el uso ina-
propiado de trminos en el lenguaje cientco mdico.
En este caso, paquetes/ao para designar la exposicin
tabquica acumulada o consumo acumulado de tabaco.
El lenguaje cientco se caracteriza por su precisin,
neutralidad emocional y estabilidad temporal. Para
la precisin del lenguaje cientco es necesaria una
correcta delimitacin del signicado del trmino, que
ste sea monosmico, y que la relacin entre los tr-
minos empleados en el sistema sea la misma que se
establece entre los conceptos a que se reeren
2
. La falta
de precisin diculta la traduccin y, por ende, induce
a confusiones como la del ejemplo que nos ocupa.
La exposicin tabquica o consumo acumulado de ta-
baco, expresada como el producto del nmero de pa-
quetes (N cigarrillos/20) diarios fumados, por el n
de aos fumando, ha sido denominado errneamente
como ndice cuando, en realidad, es ms asumible a la
denicin de una tasa; es decir, expresa la magnitud de
cambio de un parmetro por unidad de cambio del otro.
El ndice de paquetes-ao expresa el consumo acu-
mulado de tabaco en trminos similares a los de otras
tasas de uso frecuente: una enfermedad con una tasa de
incidencia de 10 casos por 100.000 habitantes-ao, su-
pone la aparicin de 10 casos anuales en una poblacin
de 100.000 habitantes, o de un caso anual a lo largo de
10 aos, en otra poblacin de 10.000 habitantes. As,
una tasa de consumo acumulado de 20 paquetes-ao
hace equivalentes, en trminos de carga tabquica,
al fumador de 1 paquete diario durante 20 aos, y al
fumador de 2 paquetes diarios durante una dcada.
El uso de la grafa paquetes/ao en lugar de la ms
apropiada paquetes-ao, refuerza an ms esta con-
fusin. En este sentido, la propuesta de Plaza de susti-
tuir el trmino paquetes/ao por aos/paquete, no
contribuye, a nuestro modesto entender, a mejorar el
conocimiento del concepto al que se reere. Seguimos
hablando de una tasa de exposicin, y como tal debe
expresarse. Creemos que, en lugar de proponer cambios
terminolgicos, debemos plantearnos en primer lugar
si los indicadores que estamos utilizando sirven efecti-
vamente para el propsito que buscamos (en este caso,
expresar el consumo acumulado como factor de ries-
go para el desarrollo de patologa asociada al tabaco);
y, en cualquier caso, esforzarnos en ser rigurosos con
su empleo y corregir aquellos usos inapropiados que
podamos detectar, tanto en publicaciones cientcas
como en nuestra prctica asistencial.
BIBLIOGRAFA
1. Plaza Vala P. Cmo expresar el consumo acumulado de
tabaco (Ed.). Prev Tab. 2012; 14: 101-2.
2. Santamara Prez I. El lxico de la ciencia y de la tcni-
ca. Biblioteca de recursos electrnicos de Humanidades
E-excelence. Madrid: Liceus; 2006.
Carta al Director
Paquetes/ao, paquetes-ao y aos-paquete.
A vueltas con la terminologa
L.M. Prez Negrn, R. Pitti y Prez
Servicio de Neumologa. Hospital Universitario Nuestra Seora de Candelaria. Santa Cruz de Tenerife
Correspondencia:
Dr. L.M. Prez Negrn. Servicio de Neumologa.
Hospital Universitario Nuestra Seora de Candelaria.
Carretera del Rosario, 145. 38010 Santa Cruz de Tenerife
E-mail: lperneg@gobiernodecanarias.org
Recibido: 2 de mayo de 2013. Aceptado: 23 de mayo de 2013.
Prev Tab. 2013; 15(3): 130
131
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
Sr. Director,
Estando de acuerdo en la sustitucin del trmino
ndice por el de tasa, que yo tambin considero
ms correcto, incluso en cambiar la grafa barra (/) por
guin intercalado (-), que tambin estoy de acuerdo,
mantengo mi criterio en cuanto al trmino de aos/
paquete (o aos-paquete si se preere)
1
. Si lo que bus-
camos es que la falta de precisin no induzca a la con-
fusin, como el propio Dr. Prez reere
2
, la expresin
paquetes/ao no sera correcta pues induce a pensar
que se trata del nmero de paquetes que el paciente
fuma en un ao (expresin de consumo activo como
lo es el de cigarrillos/da, que todos interpretamos
como el nmero de cigarrillos que el paciente fuma
en un da). Tampoco creo que la expresin cuestio-
nada sea comparable al ejemplo referido por el Dr.
Prez de la tasa de incidencia, porque con la expresin
aos/paquete no pretendemos reejar el nmero de
paquetes fumados en un ao, que podramos hacerlo
si esa fuera nuestra intencin, y en cuyo caso si sera
correcta la expresin tasa de paquetes/ao, pero no
es el tema que nos ocupa.
Si pretendemos expresar exposicin acumulada hay
que dar prioridad, a mi entender, al tiempo (tiempo
de exposicin) y relacionarlo, para disponer de toda
la informacin, con una medida de cantidad, en este
caso el paquete (20 cigarrillos).
BIBLIOGRAFA
1. Plaza Vala P. Cmo expresar el consumo acumulado de
tabaco (Ed.). Prev Tab. 2012; 14: 101-2.
2. Prez Negrn LM, Pitti y Prez R. Paquetes/ao, paque-
tes-ao y aos-paquete. A vueltas con la terminologa.
Prev Tab. 2013; 15: 130.
Carta al Director
Controversia en la expresin del consumo
acumulado de tabaco
P. Plaza Vala
Servicio de Neumologa. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia
Correspondencia:
Dr. Pedro Plaza Vala. Servicio de Neumologa.
Hospital Universitario Dr. Peset. Av de Gaspar Aguilar,
90. 46017 Valencia.
E-mail: plaza_ped@gva.es
Recibido: 3 de junio de 2013. Aceptado: 19 de junio de 2013.
Prev Tab. 2013; 15(3): 131
132
Normas de Publicacin
PREVENCIN DEL TABAQUISMO considerar
para su publicacin aquellos trabajos relacionados di-
rectamente con el tabaquismo, en su aspecto clnico
mdico experimental. Fundamentalmente la Revista
consta de las siguientes secciones:
EDITORIAL
Comentario crtico que realiza un experto sobre un
trabajo original que se publica en el mismo nme-
ro de la Revista o por encargo desde el Comit de
Redaccin, sobre un tema de actualidad. Extensin
mxima de cuatro pginas DIN A4 en letra cuerpo
12 a doble espacio.
El contenido del artculo puede estar apoyado en un
mximo de 7 citas bibliogrcas.
ORIGINALES
Trabajos preferentemente prospectivos, con una exten-
sin mxima de 12 DIN A4 a doble espacio y hasta
6 guras y 6 tablas. Es aconsejable que el nmero de
rmantes no sea superior a seis.
CARTAS AL DIRECTOR
La Revista tiene especial inters en estimular el co-
mentario u objeciones relativas a artculos publicados
recientemente en ella y en las observaciones o expe-
riencias concretas que permitan resumirse en forma
de carta. La extensin mxima ser de 2 DIN A4 a
doble espacio, un mximo de 6 citas bibliogrcas
y una gura o una tabla. El nmero de rmantes no
podr ser superior a tres.
OTRAS SECCIONES
Los comentarios editoriales, revisiones, temas de ac-
tualidad, nmeros monogrcos u otros, son encargos
expresos del Comit de Redaccin. Los autores que
deseen colaborar espontneamente en algunas de estas
secciones debern consultar con anterioridad con el
mencionado Comit.
ENVO DE MANUSCRITOS
Se escribirn en hojas DIN A4 mecanograadas a doble
espacio (mximo 30 lneas de 70 pulsaciones), nume-
radas consecutivamente en el ngulo superior derecho.
Los trabajos se remitirn en papel acompaados del
CD indicando para la Revista Prevencin del Taba-
quismo, a la siguiente direccin: Ergon, C/ Arboleda
n 1, 28221 Majadahonda (Madrid), o por e-mail a:
carmen.rodriguez@ergon.es.
Deben ir acompaados de una carta de presentacin en
la que se solicite el examen de los mismos, indicando
en qu seccin deben incluirse, y haciendo constar
expresamente que se trata de un trabajo original, no
remitido simultneamente a otra publicacin. Asi-
mismo, se incluir cesin del Copyright a la Revista
rmada por la totalidad de los autores.
El Comit de Redaccin acusar recibo de los trabajos
que le sean remitidos y se reserva el derecho de recha-
zar los trabajos que no considere adecuados para su
publicacin, as como de proponer las modicaciones
de los mismos cuando lo considere necesario.
El primer autor recibir por correo electrnico las ga-
leradas para su correccin, debiendo devolverlas a la
Secretara de la Revista a la direccin reseada dentro
de las 48 horas siguientes a la recepcin.
ESTRUCTURA
Como norma se adoptar el esquema convencional de
un trabajo cientco. Cada parte comenzar con una
nueva pgina en el siguiente orden:
1. En la primera pgina se indicar por el orden en
que se citan: ttulo del trabajo, nombre y apellidos
de los autores, centro y servicio (s) donde se ha rea-
133
PREVENCIN DEL
TABAQUISMO
lizado, nombre y direccin para correspondencia, y
otras especicaciones que se consideren necesarias.
2. En la segunda pgina constar: a) el resumen, de
aproximadamente 200 palabras, con los puntos
esenciales del trabajo, comprensibles sin necesidad
de recurrir al artculo; y b) palabras clave en nme-
ro de tres, de acuerdo con las incluidas en el Medi-
cal Subject Headings, del Index Medicus. El Comit
Editorial recomienda la presentacin estructurada
del resumen, siguiendo el esquema siguiente: 1)
objetivos; 2) pacientes y mtodo; 3) resultados y
4) conclusiones.
3. En la tercera pgina y siguientes constarn los di-
ferentes apartados del trabajo cientco: introduc-
cin, pacientes y mtodos, resultados, discusin y
conclusiones y bibliografa. La introduccin ser
breve y proporcionar nicamente la explicacin
necesaria para la comprensin del texto que sigue.
Los objetivos del estudio se expresarn de manera
clara y especca. En l se describirn el diseo
y el lugar donde se realiz el estudio. Adems se
detallar el procedimiento seguido, con los datos
necesarios para permitir la reproduccin por otros
investigadores. Los mtodos estadsticos utiliza-
dos se harn constar con detalle. En los resultados
se expondrn las observaciones, sin interpretarlas,
describindolas en el texto y complementndolas
mediante tablas o guras. La discusin recoger
la opinin de los autores sobre sus observaciones
y el significado de las mismas, las situar en el
contexto de conocimientos relacionados y debatir
las similitudes o diferencias con los hallazgos de
otros autores. El texto terminar con una breve
descripcin de las conclusiones del trabajo.
AGRADECIMIENTO
Si se considera oportuno, se citar a las personas o
entidades que hayan colaborado en el trabajo. Este
apartado se ubicar al nal de la discusin del artculo.
TABLAS Y FIGURAS
La tablas se presentarn en hojas aparte que incluirn:
a) numeracin de la tabla con nmeros romanos y de
las guras con nmeros arbigos; b) enunciado o ttulo
correspondiente; c) una sola tabla por cada hoja de pa-
pel. Se procurar que sean claras y sin recticaciones.
Las siglas y abreviaturas se acompaarn siempre de
una nota explicativa al pie.
Las figuras se presentarn tambin en hoja aparte,
numeradas por orden correlativo de aparicin, que se
sealar en el texto. Los pies de las mismas se presen-
tarn en hoja aparte. Las guras y grcos debern
tener buena calidad.
BIBLIOGRAFA
La bibliografa deber contener nicamente las citas
ms pertinentes, presentadas por orden de aparicin
en el texto y numeradas consecutivamente. Cuando se
mencionan autores en el texto se incluirn los nombres
si son uno o dos. Cuando sean ms, se citar tan solo
al primero, seguido de la expresin et al. y en ambos
casos, el nmero de la cita correspondiente. Los ori-
ginales aceptados, pero an no publicados, pueden
incluirse entre las citas, con el nombre de la revista,
seguido por en prensa, entre parntesis. Las citas
bibliogrcas debern estar correctamente redactadas
y se comprobarn siempre con su publicacin origi-
nal. Los nombres de las revistas debern abreviarse
de acuerdo con el estilo utilizado en el Index Medicus
y para la confeccin detallada de las citas se seguirn
estrictamente las normas de Vancouver (disponibles
en http://www.icmje.org).
NOTAS FINALES
El Comit de Redaccin acusar recibo de los trabajos
enviados a la Revista, que sern valorados por revisores
annimos y por el mismo Comit de Redaccin, que
informar acerca de su aceptacin. Es necesario adjun-
tar las adecuadas autorizaciones para la reproduccin
de material ya publicado, en especial en las secciones
por encargo. Se recomienda utilizar sobres que pro-
tejan adecuadamente el material y citar el nmero de
referencia de cada trabajo en la correspondencia con
la Editorial.
El primer autor recibir por correo electrnico las ga-
leradas para su correccin, debiendo devolverlas a la
Secretara de la Revista a la direccin reseada dentro
de las 48 horas siguientes a la recepcin.

Revista Prevencion Del Tabaquismo, Julio-Septiembre. Vol.15-3

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