1.- Cules son las caractersticas normales de la curva de presin ventricular izquierda?

Durante la contraccin isomtrica aumenta enormemente la tensin desde 0 mmHg hasta alrededor de 120 mmHg en el punto medio del periodo de eyeccin, lo suficiente mayor que la presin en la arteria aorta con lo cual se abre la vlvula semilunar. Esto ocurre aproximadamente cuando ha trascurrido 2+13 seg. El 2 corresponde a la duracin de la contraccin isomtrica y el 13 es la mitad de la duracin del periodo de eyeccin. Total 15 seg. Inmediato a esto la tensin dentro de la cavidad ventricular disminuye tan rpido como subi. Cuando comienza la relajacin isomtrica a la final de la sstole la presin cae a 0 dentro de la cavidad ventricular. El llenado ventricular durante las tres fases de la distole puede incrementar ligeramente la presin ventricular izquierda pero nunca ms de 20 mmHg que es el lmite mximo de la presin diastlica ventricular izquierda. En el caso del ventrculo derecho que tiene paredes ms delgadas solamente desarrolla presiones mximas sistlicas de hasta 30 mmHg lo que representa solo una cuarta parte de la presin que desarrolla el ventrculo izquierdo. Debemos recordar que la relajacin diastlica es un proceso activo y que en caso de no realizarse satisfactoriamente aumentara el valor de la presin intracavitaria, al final de la distole, por encima de 20mmHg.

2.- Cules son las caractersticas normales de la curva de presin artica? Durante toda la distole la presin intra artica se mantiene en alrededor de 80mmhg, esto es lo que se denomina presin diastlica o mnima. Al inicio de la sstole ventricular, cuando la presin ventricular supera la presin aortica, se abre la vlvula semilunar y penetra en la aorta ascendente un volumen de sangre que aumenta la presin dentro de la arteria. A mitad de la sstole, cuando han transcurrido 15 seg, se alcanza el nivel mximo de presin intra aortica, llamada presin sistlica, o mxima, esta se encuentra en alrededor de 120 mmHg.

Inmediatamente, debido a la elasticidad de la pared arterial, se forman dos ondas de sangre, una que progresa hacia la periferia para per fundir los rganos y otra onda, que trata de regresarse hacia el ventrculo izquierdo. Debido a las caractersticas anatmicas de las tres ojuelas valvulares, se cierra la vlvula aortica, produciendo una muesca en la rama descendente de la curva de presin aortica, generalmente en el tercio superior. Esta deflexin se conoce con el nombre de incisura dicrota y marca el cerramiento valvular artico.

4.- Cul es la probable explicacin de la disnea en este paciente? Todos aquellos procesos que impiden el vaciamiento de las venas pulmonares hacia el ventrculo izquierdo provocan una hipertensin venocapilar; este proceso al intervenir con la hematosis provoca disnea que ser tanto mas acentuada, cuanto mas congestionado se encuentre el sistema venoso pulmonar. En este caso, puede ocurrir una elevacin de la presin telediastlica ventricular izquierda, al impedirse el llenado de dicho ventrculo.

5.- A qu cree usted que se deban los desmayos en este paciente? Debido al deterioro de la funcin ventricular producido por el ataque anginoso es capaz de condicionar importante astenia y debilidad, ms todava, podra conducir a la lipotimia o al sncope si la cada del gasto cardiaco es lo suficientemente importante y no puede alcanzar a compensarse con la reaccin adrenrgica.

6.- Cul es la causa probable del Angor Pectoris?

7.-Cul seria la probable explicacin del soplo auscultado al paciente? El soplo sistlico auscultado en el foco artico, se puede clasificar como un soplo de eyeccin donde habitualmente se relaciona con una estenosis de la vlvula artica.

La estenosis artica valvular, o rigidez de valvas va a generar un soplo ya que el proceso de engrosamiento y fibrosis de las valvas que se originan a travs de los aos, con reduccin de su apertura durante el sstole generara un proceso lento del flujo sanguneo que impone al ventrculo un aumento creciente de la resistencia a su vaciamiento ("post-carga"), provocando as turbulencia y eso se puede auscultar en forma de soplo .

8.-Por qu presenta un pulso dbil este paciente? La presin del pulso arterial central se va a caracterizar por un rpido ascenso a una meseta seguida de un descenso menos rpido. Hay que tomar en cuenta que la palpacin de las arterias cartidas nos da informacin sobre el estado de contraccin ventricular y la posible obstruccin del flujo de salida del ventrculo izquierdo es por eso que no solo se debe de tomar el pulso arterial perifrico sino tambin el central.

En el caso de este paciente la onda del pulso al ser transmitida hacia las arterias perifricas donde su presencia resulta dbil, nos resulta clave en ciertas

patologas y en este caso se presenta un pulso arterial dbil (hipocintico) cuando tiene el volumen sistlico de eyeccin disminuido, lo que es comn en la estenosis mitral (EM) y la estenosis artica

9.-Qu relacin tiene la T/A registrada, con el resto del cuadro clnico presentado por este paciente? Se observa una disminucin de la tensin arterial ya que refleja que el dao que el corazn tiene, esto se da por el sobre exceso de trabajo que las paredes del corazn tienen que realizar por el problema de las vlvulas cardiacas como mecanismo compensatorio, en donde se observa un agotamiento de las paredes, lo que causa que el corazn bombee con menos fuerza, y solo cubra los requerimientos mnimos para la circulacin llegue a los rganos vitales. Cuando las arterias coronarias estn afectadas y no pueden ajustarse al aumento de la demanda de sangre mandan impulsos nerviosos al cerebro. Y el dolor que presenta el paciente es referido o irradiado por confusin a los brazos, cuello o a la mandbula ya que el cerebro confunde la localizacin

10. Cree usted que este afectado el aparato valvular del corazn? S, pero solo afecta a la vlvula artica, ya que causa estrechamiento valvular, al no permitir una apertura total de la misma, dando as un funcionamiento inadecuado del corazn.

Cul sera la afeccin en este caso? ESTENOSIS ARTICA Cuadro clnico Valvulopata crnica ms frecuente y predomina en varones (cuando se presenta en jvenes es en la vlvula mitral, cuando es en adultos es en la aortica) Pulso dbil o pulso parvus et tardus (parvus, por su poca amplitud, y tardus, por su ascenso lento) Dolor torcico tipo angina (opresin intensa retroesternal) Disnea de esfuerzo (al acostarse o realizar ejercicio, mejorando al incorporase y obligando al paciente a permanecer sentado). Sncope (desmayo) de esfuerzo u ortosttico. Puede presentarse hipotensin. A la auscultacin se detecta un soplo sistlico de eyeccin en foco artico.

Bibliografa: Guadalajara, cardiologa, ed. Mndez editores, 6ta edicin Manual de Diagnstico y Teraputica Mdica en Atencin Primaria p.190-195 Medicina Interna, Volumen 1 p. 394-397 Fundamentos de Medicina Cardiologia 6ta edicion 176-185