CUIDADOS DEL PACIENTE CRTICO Unidad 1. MONITOREO ACTIVIDAD.

Evidencia

EDUCACION SUPERIOR ABIERTA Y A DISTANCIA TSU URGENCIAS MDICA

TEMA: REPORTE CASO PRCTICO

FACILITADOR: DRA. BAUTISTA RODRIGUEZ GAGRIELA

T.U.M. EDGAR RAMSES ACUA VALDERRAMA

GRUPO: UM-UCPC-1203-000

FECHA: SEPTIEMBRE/2012

Ciencias de la Salud, Biolgicas y Ambientales | TSU en Urgencias Mdicas 1

CUIDADOS DEL PACIENTE CRTICO Unidad 1. MONITOREO ACTIVIDAD. Evidencia

Paciente femenino de 65 aos de edad que acude al servicio de urgencias por presentar cuadro gripal de 7 das de evolucin. Con febrcula, artromialgias, cefalea, odinofagia y adenopatas. Se le prescribe tratamiento ambulatorio con cefalosporinas y antitrmicos. La paciente no mejora con el tratamiento, y en lugar de ello siente que empeora. Al 5 da de su tratamiento su familia la nota con mal estado general por lo que activa al servicio de emergencias medicas. Al arribo se encuentran paciente con fiebre alta, deshidratada, somnolienta, ictrica, con hiperemia conjuntiva y faringnea, hepatoesplenomegalia de 3 cm. Durante la exploracin fsica se detecta una erupcin maculo-papulosa y eritematosa generalizada que no respeta palmas ni plantas. Sorpresivamente la paciente presenta convulsiones tnico clnicas con perdida brusca de la conciencia y disnea. El T.U.M. detecta fibrilacin auricular. Sus signos vitales son TA 70/40 TEMP. 39.8C, FR 25X SaO2 80%. Paciente en deterioro hemodinmico. Preguntas del caso: Tomando en cuenta la descripcin del caso y los siguientes datos de laboratorio con los que cursan la paciente. Urea 85 mg/dl, creatinina de 1.8 mg/dl; CK: 400; GOT: 487 GPT: 322: Leucocitosis (neutrfilos de 82%); cidos metablica; Rx de trax y TAC craneal, normales, Puncin lumbar: Glucemia >50%; leucocitos 32; aumento de protenas y lquidos claro. Analiza las funciones vitales que requieren de monitoreo. 1. Cules son los parmetros que se encuentran alterados comparados con la normalidad de los mismos? R.- Neutrfilos: 40% a 60%. Este es el porcentaje considerado como normal. Cuando los Neutrfilos son elevados se conocen con el nombre de Neutrofilia, esto nos indica una infeccin bacteriana o tambin nos indica una reaccin por medicamento como en el caso de los corticoides. Urea: 7 a 20 Mg. Por decilitros. (Niveles altos indican Ingesta excesiva de protenas, aumento de la descomposicin de protena en el cuerpo.) T/A: 120 mmHg 80 mmHg. (Cuando se encuentra baja, se le llama hipotensin arterial.) TEMP: 36.5 C. (Cuando esta paso de 38C significa que hay una infeccin o enfermedad) FR: 12 a 20 por minuto. (La frecuencia respiratoria puede verse influida por muchos factores como, nerviosos, la edad, el dolor, la ansiedad, cansancio y el metabolismo.) SaO2: 95% a 97%. (Cuando los valores estn por debajo 90% es una insuficiencia respiratoria crnica previa.

Ciencias de la Salud, Biolgicas y Ambientales | TSU en Urgencias Mdicas 1

CUIDADOS DEL PACIENTE CRTICO Unidad 1. MONITOREO ACTIVIDAD. Evidencia

Leucocitos: 4,5 a 10 mil/mm3. Cuando el nmero de glbulos se encuentran altos se le denomina leucocitosis y la puede originar una enfermedad infecciosa. Creatinina: 0.7 a 1.3 mg/d,L Cuando estos valores suelen ser altos le paciente puede sufrir de deshidratacin. Ictericia: Esto sucede cuando los glbulos rojos mueren y los remplazan nuevos glbulos, el hgado elimina las clulas sanguneas viejas, y se forma la bilirrubina por lo que la bilirrubina se acumula en el cuerpo y se presenta la ictericia. Hepatoesplenomegalia: Es el crecimiento del hgado y bazo, el hgado no puede procesar el glucocerebrsido, este sustancia se acumula y puede causar un daa al S.N.C. esta es una de las causas que se tiene la perdida brusca de conciencia. 2. Cmo se traduce en el estado de salud del paciente? R.- La paciente cuenta con sntomas como fiebre, maculo papulosa y eritematosa generalizada tambin en las palmas de las manos y plantas de los pies, en el caso de nuestro paciente, al parecer es una infeccin, y casi cualquier infeccin nos causa febrcula, mialgias, cefalea, malestar general. Aspecto de congestin con fascies congestiva e hiperemia conjuntiva. 3. Probable diagnostico de medicina crtica. R.- El diagnostico del paciente es fiebre botonosa, ya que los signos y resultados de laboratorio nos confirman el dignos de esta enfermedad. 4. Qu tipo de monitoreo requiere la paciente? R.- Pulsioximetra (oximetra): Este es un mtodo de monitorizacin no invasivo, del O2, La funcin respiratoria funciona por intercambio gaseoso de oxigeno y dixido de carbono, la oximetra Monitorea este intercambio gaseoso, para prevenir una posible insuficiencia respiratoria de nuestra paciente. Monitorizacin de la temperatura: Esta tiene que ser constantemente monitoreada para evitar una temperatura Alta 40C, o en el caso grave evitar una Hiperpirxia. Monitorizacin de la funcin renal: Con este monitoreo podemos evaluar que tambin funcionan los riones, ya que la paciente cuenta con una deshidratacin. Monitorizacin cardiovascular (Electrocardiograma) se tiene que mantener el chequeo de los ritmos cardiacos o posibles daos o cambios en el miocardio. Monitoreo de presin arterial. Cuando tenemos presin arterial baja tenemos que evitar los mareos, desmayos o en caso extremo el Shock, para evitarlo se considera un tratamiento con medicamentos pero como lo comente al principio en caso extremo ya que la hipotensin no es peligrosa.

Ciencias de la Salud, Biolgicas y Ambientales | TSU en Urgencias Mdicas 1

CUIDADOS DEL PACIENTE CRTICO Unidad 1. MONITOREO ACTIVIDAD. Evidencia

5. Describe detalladamente todas las funciones vitales que requieren monitoreo. R.- La frecuencia respiratoria: El cuidado de las funcione respiratoria, es los mas importante en la asistencia a los pacientes en estado critico, por lo tanto se tiene que realizar una correcta monitorizacin de la misma. Sistema Nervioso Central: Monitoreando podemos prever complicaciones neurolgicas asociadas a la patologa de la paciente. Sistema cardiovascular: Con el monitoreo cardiovascular tenemos controlado las arritmias, miocarditis y posible shock cardiognico. Funciones renales: monitoreando las funciones renales nos daremos cuenta de una posible insuficiencia renal.

6. En qu momento se decide el traslado de la paciente, y bajo que protocolos prehospitalarios de seguridad, prevencin y monitoreo del estado de salud? R.- El traslado se decide cuando se tiene un control de las convulsiones del paciente y la estabilizacin de las constantes vitales. 7. Tipo de monitoreo, dispositivo o tcnica de vigilancia para pacientes en estado critico, cuentas las unidades de cuidados intensivos existen en tu comunidad. Casos ms frecuentes que atienden. R.- MONITORIZACION NEUROMUSCULAR. Nervios perifricos. La monitorizacin neuromuscular se basa en la estimulacin del nervio motor, vasado en esto se saca el registro del efecto que provoca la estimulacin al musculo. Cada estimulo dura entre 0.2 a 0.3 milisegundos, cada estimulo tiene una forma existe la forma cuadrada, este tipo de forma es constante mientras dura la estimulacin. Los electrodos se ubican: A) Sobre el nervio cubital para observar el movimiento del msculo adductor pollicis. B) Sobre la n. facial para observar el movimiento del m. orbicular de los ojos. C) Sobre el n. facial con monitorizacin sobre el msculo corrugator supraciliar. D) Sobre el n. tibial posterior para valorar el m. flexor corto del 1 dedo. Con la monitorizacin nos daremos cuenta el grado de bloqueo neuromuscular del paciente.

Ciencias de la Salud, Biolgicas y Ambientales | TSU en Urgencias Mdicas 1

CUIDADOS DEL PACIENTE CRTICO Unidad 1. MONITOREO ACTIVIDAD. Evidencia

Monitorizacin Neurolgica: El objetivo de la monitorizacin neurolgica es reducir la mortalidad en las instituciones de salud, como el despertar anestsico inadvertido, y tambin se pueden percatar de situaciones en las que exista un riesgo para la funcin neurolgica. Electroencefalograma: Dentro de la monitorizacin Neurolgica entra el Electroencefalograma, este monitoreo tiene un mtodo actual de colocacin que ya es internacional esta formado por 1020 electrodos cutneos, se colocan siguiendo los planos sagital, coronal, horizontal y parasagital. Este monitoreo nos puede muestra la isquemia cerebral durante un endarterectoma carotidea o clipaje de aneurisma intracraneal. Los electroencefalogramas son muy tiles en los institutos de salud de mi estado. Monitorizacin de la temperatura: La monitorizacin de la temperatura corporal que conocemos normalmente no tiene ninguna dificultad para realizarla. Dentro de las instituciones medicas esta monitorizacin se realiza durante de las ciruga se realizan por medio de un dispositivo que es electrnico existen dos tipos de dispositivos, el termistor y sonda desechable. Monitorizacin respiratoria: Este tipo de monitorizacin es de las mas comunes en las instituciones no solo de mi estado, Este se emplea cuando se comienza la induccin de las anestesias, el personal registra los patrones respiratorios del paciente, como la forma del trax, del cuello de la faringe, las estructuras orales, columna cervical, la movilidad de la articulacin cricotiroidea. Pulsiometra: Este es un elemento de primera se enfoca en la prevencin de la hipoxia. Basado en la platismografa y espectrofotometra. Este tipo de monitoreo se vasa en medir la saturacin de oxigeno de la hemoglobina, la relacin entre la oxihemoglobina y la suma del resto de hemoglobinas que existen en la sangre arterial. Este monitoreo es bastante exacto para niveles entre al 70 a 100 porciento de la saturacin arterial. Capngrafo: Este registra los valores del Co2. Determina como se realiza la ventilacin alveolar. El capnografo llamado muestreo es una de los mas empleado, gracias a la extraccin de 150-250 ml/min analiza el gas exhalado por medio de espectroscopia, tambin se tiene un capnografo llamado mainstream ideal para nios. Presin arterial no invasiva: Este tipo de monitorizacin es muy poco empleado en quirfano. Como ya sabemos este mtodo se basa en los tonos, el 1 coincide con la presin sistlica, el tono V determina la presin diastlica.

Ciencias de la Salud, Biolgicas y Ambientales | TSU en Urgencias Mdicas 1

CUIDADOS DEL PACIENTE CRTICO Unidad 1. MONITOREO ACTIVIDAD. Evidencia

Electrocardiograma: Esta es una monitorizacin que se destina a la deteccin de ARRITMIAS, ISQUEMIA MIOCARDIACA, estos monitores registran los trazos de las seis primeras derivaciones del ECG. I, II, III, a VL, a VR, a VF. Tambin las precordiales V. En estos tiempos actuales estos monitores permiten medir y analizar los cambios en el ST.

Monitorizacin respiratoria, (gases anestsicos): Los actuales monitores registran con una precisin muy alta la F.R de los pacientes, siendo practica habitual la monitorizacin de la fraccin de oxigeno inspirado de forma continua, adems de esto los monitores obtienen datos calculados como la complianza pulmonar, la presin alveolar media. Monitorizacin venosa: La presin en aurcula derecha es la presin venosa central, esta se determina por el estado circulatorio, el tono venoso, y su funcin del ventrculo derecho. Dentro de la presin arterial pulmonar, obtenemos datos hemodinmicos directos que son de suma importancia, tambin obtenemos datos calculados con las resistencias pulmonares y sistmicas vasculares, el ndice cardiaco, su trabajo del ventrculo izquierdo. Monitorizacin de la presin intracraneal: Dependiendo de la localizacin del sensor puede ser : a) epidural que es menos invasivo y la monitorizacin se basa en la movilidad de una membrana que est en contacto con la duramadre que ejerce una presin determinada sobre aquella, b) intraparenquimatoso, c) subaracnoideo, d) intraventricular. Estos tres se basan en la conversin de una seal elctrica emitida desde el monitor y transmitida a travs de una fibra ptica y finalmente convertida de forma digital o en forma de curva de presin.

Ciencias de la Salud, Biolgicas y Ambientales | TSU en Urgencias Mdicas 1

CUIDADOS DEL PACIENTE CRTICO Unidad 1. MONITOREO ACTIVIDAD. Evidencia

Diagrama de flujo que representen los 2 casos de pacientes en estado critico mas frecuentes. CUIDADOS INTENSIVOS

Falla Orgnica

Cardiovascular hemodinamica Respiratorio Heptico Renal

Electrocardiograma

Las arritmias pueden hacer que el corazn bombee de manera menos eficaz.

Anomalas: Arritmias, e hipotensin arterial, disminucin de la fraccin de eyeccin.

SDRA. Progresivo.

Hipoxia

Transaminasemia Valores Normales. Los niveles

Hiperbillirrubinemia

normales de GOT en sangre son: 5-40 U/ml. Los niveles normales de GPT son: 530 U/ml.

Ictericia.

Alteracin rpida de la funcin renal. Disminucin en la cuenta plaquetaria

Alteracin en la Diuresis

Aumento en la creatinina srica

Hematolgico
Gastrointestinal Neurolgico Metablico

Disminucin secundario CID.

Elevacin de la cuenta leucocitaria Colecistitis aguda alitiasica.

Ulcera por stress.

Alteracin mental

Disminucin en el estado de alerta Hiperglucemia

Caso grabe (coma)

Alteracin de hormonas tiroideas

Ciencias de la Salud, Biolgicas y Ambientales | TSU en Urgencias Mdicas 1

CUIDADOS DEL PACIENTE CRTICO Unidad 1. MONITOREO ACTIVIDAD. Evidencia

Diagrama de flujo que representen los 2 casos de pacientes en estado critico mas frecuentes.

CUIDADOS INTENSIVOS

Neumona sepsis

Cardiovascular hemodinamica Respiratorio Heptico Renal Hematolgico Gastrointestinal Neurolgico Metablico

Electrocardiograma
Oximetra: Valores Normales 95% Valores anormales

Hipotensin arterial

Hiperglucemia.

Afecta pulmones por medio de bacterias

Neumona

Hgado

Dao primario Disfuncin orgnica vascular Hipoperfusin renal

Dao secundario bacterias y endotoxinas

Insuficiencia renal aguda. En el caso grave.

Alteracin rpida de la funcin renal. Fiebre

Leucocitosis

Hiperdinamia

Alteraciones al S.N.C

Taquipnea

Escalofros

Alteraciones metablicas (carboidratos)

hiperglucemia

Glucosa anormal

CONCLUSION. Lo importante en la monitorizacin de pacientes en estado critico, es la estrecha observacin al paciente y detectar cualquier signo de alteracin, (Hipotensin, Nivel de Conciencia, Temperatura alta, piel (fra, sudorosa y plida), Taquipnea, disneas, taquicardia. Etc. Para alcanzar el xito de nuestra atencin en este tipo de paciente es indispensable tener en claro el objetivo, la aplicacin, la intervencin, y la evaluacin.

Ciencias de la Salud, Biolgicas y Ambientales | TSU en Urgencias Mdicas 1

CUIDADOS DEL PACIENTE CRTICO Unidad 1. MONITOREO ACTIVIDAD. Evidencia

Fuente de consulta: Monitorizacin clnica AUTORES: Jos Miguel Gallego Lpez, Juan Soliveres Ripoll, Jos A. Carrera Hueso, Cristina Solaz Roldn. Max H. Weil, Eric C. Rackow, Cardiovascular System Failure and Shock. In Principles and Practice of Emergency Medicine. 4TH ed. Lea Febiger, 1998.

PD: no termino de entender el formato de la fuente de consulta.

Ciencias de la Salud, Biolgicas y Ambientales | TSU en Urgencias Mdicas 1