Shock Septico Pediatria

Shock
Sptico en
Pediatra
Dr. David Reina lvarez
Msc . Urgencias medicas, especialista en pediatra, pediatra intensivista
publicado en
www.Portalesmedicos.com
Hospitalizaciones peditricas.
Aproximadamente el 25%
de todas las
admisiones hospitalarias son por
infecciones.
El 5% de los nios ingresados por
patologas no infecciosas pueden
adquirir una infeccin nosocomial.
publicado en
SEPSIS
Esta caracterizada por la asociacin

del SRIS con un sitio de infeccin
demostrado aunque el hemocultivo
necesariamente no sea positivo .
publicado en
Criterios de Bone(1991)reafirmados por2001

International Sepsis Definitions Conference
Infeccin:
Respuesta Inflamatoria a la presencia de
microorganismos o la invasin de tejidos del
husped normalmente estriles
Bacteriemia:
Presencia de bacterias viables en la Sangre
Carcillo J.A. Crit Care Clin. 2003 Jul; 19(3): 413 publicado en
40
S.I.R.S.
Respuesta inflamatoria Sistmica a diversas
agresiones clnicas graves.
Est caracterizada por dos o ms de los
siguientes hechos:
Temperatura > 38o C < 36o C
Frecuencia Cardiaca > 90 latidos / mto
Frecuencia Respiratoria > 20 Resp/mto
PaCO2 < 32 Toor
Leucocitos >12,000 <4000/mm3, ms de

publicado en
10% de cayados
S. I. R. S. (Fischer y Fanconi 1996)
publicado en
Adecuacin de parmetros a los diferentes grupos de edad

Edad
F.Respiratoria
F.Cardiaca
Temperatura
Conteo de leucocitos,banda
15 A
2O/min
90/min
38c O 36 c
12-15A
25/min
100/min
38.5c O 36c
12X109/L
4X109/L
O,1b
5-12A
30/min
120/min
38.7c O 36c
12X109/L
4X109/L
O,15b
2- 5A
35/min
130/min
39 c O 36c
15X109/L
4X109/L
O,15b
1-2 A
40/mjn
140/min
39c
O 36c
15X109/L
4X109/L
O,15b
1-12M
45/min
160/min
38,5 c O 36c
15X109/L
4X109/L
O,20b
1M
60/min
190/min
38c O 35,5c
20X109/L
4X109/L
O,25b
5D
60/min
190/min
38c O 35,5
35X109/L
4X109/L
O,30b
12X109/L
4X109/L
O,1b
Sepsis Severa
Uniformemente definida como sepsis asociada a
disfuncin orgnica
La mayor parte de la literatura peditrica incluyen
la hipertermia o hipotermia, taquicardia (puede
estar ausente en pacientes hipotrmicos), la
evidencia de infeccin y al menos uno de los
siguientes signos:
Alteraciones del estado mental
Hipoxemia
Pulsos saltones
Incremento del lactato.
publicado en
SHOCK SPTICO
Definido como infeccin con hipertermia o hipotermia,
taquicardia (puede estar ausente en hipotermia) y alteracin
del estado mental, en presencia al menos de uno, pero
usualmente ms, de los siguientes signos:
Llene capilar relampagueante (Sh. caliente)
Prolongacin >2 seg. llene capilar (Sh. fro)
Disminucin de los pulsos perifricos
comparados con el central (Sh. fro)
Extremidades fras o moteadas (Sh. fro)
Disminucin de la diuresis < 1 ml/Kg/h
Hipotensin: No es necesaria para el
diagnstico del Shock Sptico
Es Tarda--(Sh. Descompensado)
publicado en
Medicine Clinical Guidelines

for hemodynamic support of neonates and children
with septic shock. (Jun. 2002)
Defini actualmente el Shock acorde a

la respuesta teraputica:
Shock Refractario a Fluidos/Resistente
a Dopamina
Shock Resistente a Catecolaminas
Shock Refractario
publicado en
Fallo Multiorgnico
Definido como todo paciente con ms de
un rgano en fallo
A mayor nmero de rganos en fallo,
mayor riesgo de mortalidad
Mas frecuente en pacientes con Shock
Sptico en que hubo demora en la
resucitacin y/o terapia inadecuada
Puede observarse tambin en pacientes
con inmunodeficiencia primaria o
adquirida la cual impide la erradicacin
de la infeccin.
publicado en
Shock Sptico
Consecuencias cardiovasculares
Disfuncin miocrdica.
Alteraciones del tono vascular.
Anomalas de la permeabilidad capilar.
Metabolismo y liberacin de O anormal.
2
Tabbut S.Crit Care Med 2001;10:1-13.

publicado en
Disfuncin miocrdica
Se desarrolla en casi todos los pacientes con
Shock sptico.
del ndice de trabajo sistlico de VI en
pacientes despus de la reanimacin con
volumen
Jardin F et al.Crit Care Med 1990;18:1055-1060
publicado en
En el shock sptico el GC se mantiene

por:
de las presiones intramiocrdicas.

Taquicardia.
Dilatacin ventricular.
Martin C et al.Crit Care Med 1999;27:1708-1713
publicado en
Shock Sptico
Cardiodepresin (2 Teorias)
A.- global de la perfusin miocardica dao isqumico.

En nios con choque sptico por meningococo los nivelesde
Troponina CI, correlacionan inversamente con la FeVI.
Estudios en adultos con choque sptico han demostrado un
flujo coronario N o , con de la extraccin de O (metabolismo

2
anormal del miocito ms que liberacin inadecuada de O2).

Isquemia miocrdica celular secundaria a anomalas
microcirculatorias?.
publicado en
B.-Substancias depresoras de miocardio:
Atenan la respuesta a catecolaminas.

Atenan la respuesta contrctil.
Wiggers CJ et al.Am Heart J 1947;33:633-650.
Parrillo JE et al.J Clin Invest 1985;76:1539-1553.
publicado en
El VI en Sepsis y Shock Sptico

La disminucin de la contractilidad es el factor principal de la
depresin miocrdica en sepsis.
Existen evidencias recientes de que las anomalas de

distensibilidad cardiaca pueden ser tambin importantes
( disfuncin diastlica ).
La depresin miocrdica alcanza su pico en los primeros das

del shock sptico y se resuelve en 7 a 10 das en los
sobrevivientes.
Publicado en
Myocardial Dysfunction in Sptic Shock. Crit Care Clinics 2000;16:1-28
Otras causas de cardiomiodepresin en shock sptico
Acidosis.
Anemia.
Hipoxemia.
Hipocalcemia.
Hipofosfatemia.
publicado en
Shock Sptico
Solo 1 de cada 5 de los nios con shock sptico

refractario a lquidos son hiperdinmicos, los otros 4
hipodinmicos.
Como los adultos, los nios con shock sptico hipodinmico son
capaces de mantener el GC durante el Tto con vasopresores,
algunos sin embargo necesitan Inotrpicos.
La disfuncin miocrdica progresiva es la causa ms comn de

shock sptico persistente en nios.(A diferencia de los adultos que
es la vasoparlisis ).
publicado en
Tratamiento
A pesar de los avances teraputicos, la
mortalidad del shock sptico sigue siendo
muy elevada .
En nios el tratamiento agresivo precoz de
la sepsis con una antibioterapia adecuada
y expansin con lquidos y frmacos
vasoactivos es el factor ms importante
para disminuir la mortalidad
publicado en
El tratamiento de la sepsis se
centra en tres aspectos
Eliminacin del microorganismo con

tratamiento antibitico o antifngico.
Tratamiento de las consecuencias de la
respuesta inflamatoria.
Mantenimiento de los rganos y sistemas
daados secundariamente.
publicado en
SHOCK SPTICO
Support of neonates and children with septic shock.(Jun
2002)
Debe Garantizarse una Inmediata

Resucitacin(1era Hora)
Mediante:
Optimizar Va area y Respiracin
Resucitacin con Volumen
Terapia Cardiovascular
Tratamiento de la Insuficiencia
publicado en
Adrenal
Tratamiento Antibitico
Carcillo J.A. Crit Care Clin. 2003 Jul; 19(3): 413 - 40
SHOCK SPTICO
Va Area y Respiracin
R. N. y nios requieren de Ventilacin
mecnica en ms del 80% de los casos
mantener saturacin superior al 95 %
Realizar reanimacin e intubacin segn
normas de RCP
Guiarse por el cuadro clnico (distres
respiratorio, inestabilidad hemodinmica)
no por gasometra
Ventilacin Mecnica: Para la intubacin se
pueden utilizar frmacos con poco efecto depresor
miocrdico, como el etomidato o la ketamina.
Seguir la estrategia de la Ventilacin Protectiva
publicado en
Ventilacin Protectiva
Utilizacin de bajos volmenes tidales de
6 a 8 ml/kg , evitar valores de presin
meseta o plateau por encima de 35 cm de
H2O.
hipercapnia permisiva manteniendo un
ph por encima de 7.25 siempre y cuando
exista una estabilidad hemodinmica y
metablica contraindicada en la
hipertensin endocraneana y en la
pulmonar.
publicado en
Accesos vasculares
Para ello es necesaria la canalizacin

rpida de una va venosa de grueso calibre
(si es posible dos), y/o una va venosa
central si existe shock. En los lactantes en
shock puede ser muy difcil la canalizacin
de una va venosa perifrica. En estos
casos puede estar indicada inicialmente,
previa sedacin por va intranasal o rectal,
la canalizacin de una va intrasea o una
va venosa central.
publicado en
SHOCK SPTICO
Resucitacin con Volumen
Se requiere resucitacin agresiva con volumen
20 60 ml/Kg de cristaloides o coloides en los
1eros 15 mtos. Algunos nios han necesitado
hasta 200 ml/Kg en la 1era hora. Si no hay respuesta y
la PVC es menor de 10-12 mmHg se realizar
nueva expansin y si la PVC es superior se iniciar
la perfusin de frmacos vasoactivos
Vigilar y si ocurre no proseguir:
Aumento de tamao del hgado
Aparicin de estertores crepitantes
Ritmo de galope
Medir calcio y glucosa, debe evitarse la
hipocalcemia y la hipoglucemia, esta ltima
por las desvastadoras consecuencias sobre el
publicado en
SNC.
Tipo de lquidos
Se puede iniciar la expansin con cristaloides (suero

salino o Ringer), ya que son accesibles, baratos y
con escasos efectos secundarios.
El bicarbonato 1/6 M solo se debe utilizar en shock
con acidosis metablica importante .
Los coloides se pueden utilizar en el shock que no
mejora con cristaloides .
En algunos estudios se ha utilizado suero salino
hipertnico al 3-6 % o dextrano-70 al 6 % ms ClNa
al 7,5 % . Los sueros hipertnicos tienen la ventaja
de conseguir igual expansin con menor volumen de
lquidos (4 ml/kg) ,hay que administrarlos por va
central debido a su elevada osmolaridad y pueden
producir hipernatremia e hipercloremia.
publicado en
Tipo de lquidos
El plasma fresco congelado debe quedar
reservado para los nios con shock y
coagulopata de consumo, y el
concentrado de hemates cuando el
hematocrito sea inferior al 30 %.
Hay pocos estudios que comparen la
eficacia de los cristaloides y coloides en el
shock sptico en nios
publicado en
Tabla IV: Lquidos utilizados en el tratamiento del shock sptico en nios.

Nombre
Tipo
Caracterstica
Suero salino
isotnico
(0,9%)
Cristaloide
Ringer lactato
Suero salino
hipertnico 37,5%
Poder de
expansin
Volumen
inicial
Ventajas
Efectos
secundarios
Lquido
Moderado,
equilibradoc corta
on Na y Cl
duracin
20 ml/kg
Barato,
accesible,
escasos
efectos
secundarios
Aporte
excesivo de
Na
Cristaloide
Lquido
equilibrado
con iones
Moderado,
corta
duracin
20 ml/kg
Barato,
accesible,
escasos efectos
secundarios
Aporte
excesivo de
lactato
Cristaloide
Lquido con
Na y Cl
Alto
4 ml/kg
Barato,
accesible,
expansin
potente con
bajo
volumen
Escasa
experiencia
en nios,
hiperosmola
r
publicado en
Bicarbonato
1/6 M
Cristaloide
Bicarbonato
y sodio
Moderado,
corta
duracin
20 ml/kg
Barato,
accesible,
escasos
efectos
secundarios
Aporte
excesivo de
sodio
Dextranos
Coloide
Polmero de
glucosa con
o sin Na y
Cl
Alto, larga
duracin
20 ml/kg
Barato,
accesible
Volumen
limitado,
reacciones
anafilcticas
coagulopata
insuficiencia
renal
Almidones
Coloide
Almidn
con Na y Cl
Alto, larga
duracin
20 ml/kg
Escasos
efectos
secundarios
Leve
alteracin
de la
coagulacin
hiperamilas
emia
Gelatinas
Coloide
Gelatina
Alto, larga
duracin
20 ml/kg
Escasos
efectos
secundarios,
volumen sin
lmite
Rara
reaccin
anafilctica
publicado en
Albmina
Coloide
Protenas
humanas en
suero salino
Alto, larga
duracin
20 ml/kg
Protenas
humanas, de
larga
duracin
Infeccin,
cara, rara
reaccin
anafilctica
Plasma fresco
congelado
Coloide
Plasma
humano
Alto, larga
duracin
15 ml/kg
Aporta
factores de
coagulacin
Reaccin
anafilctica,
infeccin,
caro
[*] Adaptado de referencia 32. Dextranos: Rheomacrodex, Macrodex. Almidones: Elohes,

Expafusn. Gelatinas: Gelafundina, Hemoce.
publicado en
SHOCK SPTICO
Terapia cardiovascular
Ceneviva y col. encontraron que a diferencia de
los adultos que tienen predominantemente
Shock con alto G. C. / RVS disminuida, los
nios con Shock refractario a fluidos/
resistente a Dopamina tienen variedad de
estados hemodinmicos:
Bajo G. C./Alta RVS (60%)
Bajo G. C./Baja RVS (20%)
Alto G. C./Baja RVS (20%)
publicado en
Estos estados pueden cambiar con el tiempo
SHOCK SPTICO
Terapia cardiovascular
Tambin a diferencia de los adultos:

La muerte por Shock est ms comnmente
asociada a fallo cardiaco progresivo y no a
fallo vascular
R. N., lactantes y nios son frecuentemente
insensibles a la dopamina o dobutamina y
responden a epinefrina ( Shock fro)
o Nor-epinefrina (Shock caliente)
Los adultos pueden duplicar la FC y mejorar
el G. C., pero los R. N. no pueden;
dependen del incremento del tono vascular
publicado en
para mantener la presin sangunea
Frmacos vasoactivos
Efecto: mejoran la disfuncin miocrdica y el gasto

cardiaco. Redistribuyen el flujo sanguneo hacia los
rganos vitales.
Indicaciones: en el shock sptico que no responde a la
expansin inicial con lquidos. En el nio deben
utilizarse precozmente.
Tipos: El frmaco ms utilizado inicialmente en nios es la
dopamina a 5 mcg/kg/min , que se aumenta de 5 en 5
mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min segn la respuesta. Si no
mejora se aade dobutamina (5 -15 mcg/kg/min), adrenalina
(0,05-2 mcg/kg/min) y/o noradrenalina (0,05-2 mcg/kg/min)
hasta conseguir una tensin arterial y una perfusin tisular
adecuadas.
publicado en
Tabla V: Frmacos vasoactivos en el shock sptico en la infancia .
Frmaco
Accin
Dosis
(mcg/kg/min)
Presentacin
Efectos
secundarios
Dopamina
<5: inotropo y
vasodilatador
esplcnico; 5-10:
inotropo
>10: inotropo y
vasoconstrictor
5-20
1 ml = 20 mg
1 ml = 40 mg
Taquicardia,
hipertensin
cefalea, arritmias,
necrosis cutnea si
extravasacin
Dobutamina
Inotropo.
Vasodilatador y
cronotropo leve
5-20
20 ml = 250 mg
Taquicardia a
dosis altas,
arritmias
publicado en
Adrenalina
Inotropo y
vasoconstrictor
0,05-2
1 ml = 1 mg
Taquicardia,
arritmias,
hipertensin,
hemorragia
cerebral
Noradrenalina
Vasoconstrictor
potente
0,05-2
10 ml = 10 mg
Hipertensin,
insuficiencia
cardiaca
Milrinona
Inotropo dbil y
vasodilatador
Bolo 50 mcg/kg en
15 min
0,4-0,8
1 ml = 1 mg
Arritmia
ventricular,
hipotensin con el
bolo
publicado en
Nitroprusiato
VasodilatadoR
0,5-1
5 ml = 50 mg
Hipotensin,
metahemoglobin
emia, cefalea,
intoxicacin por
tiocinanatos y
cianuro
Vasopresina
Vasoconstrictor
0,03-0,2 u/kg/h
1 ml = 20 u
Isquemia
cutnea
Terlipresina
Vasoconstrictor
5-10 mcg/kg/h
1 ml = 1 mg
Isquemia
cutnea
publicado en
SHOCK SPTICO
Insuficiencia Adrenal
Falta de respuesta a la epinefrina o
nor-epinefrina puede ser causada por
insuficiencia adrenal o deficiencia
tiroidea
Nios con riesgo de esta condicin
Meningococcemia o prpura fulminante
Tratamiento esteroideo anterior
publicado en
corticoides
Dosis: no se sabe cul es la dosis ms

adecuada para el tratamiento de la
insuficiencia suprarrenal secundaria a la
sepsis. Las dosis utilizadas varan de 1-2
mg/kg/6-8 h de hidrocortisona hasta 2 mg/kg
en bolo inicial, continuando con una
perfusin continua de 0,2 mg/kg/h . Se
recomienda mantener el tratamiento durante
5 a 7 das o hasta la resolucin de cuadro
clnico, con disminucin progresiva posterior.
publicado en
SHOCK SPTICO
Antibiticos
Necesarios para la erradicacin
de la Infeccin, pero nunca deben
anteponerse a la resucitacin de
volumen y cardiovascular
publicado en
Antibiticos
Se debe iniciar lo antes posible, por va

intravenosa y a dosis altas, utilizando
inicialmente antibiticos de amplio
espectro
publicado en
Tabla VI: Tratamiento antibitico emprico de la sepsis en nios mayores de un mes.
Foco
Antibitico
Ninguno, respiratorio o
urinario
Cefalosporina de 3 generacin (cefotaxima, ceftriaxona)
Sistema nervioso central
Asociar vancomicina o teicoplanina si se sospecha neumococo resistente
Abdominal
Aadir metronidazol o clindamicina
Ninguno en paciente tratado

previamente con antibitico
emprico
Imipenem
publicado en
Medidas generales
Mantener normotermia
La hipotermia es un factor de riesgo de
mortalidad en los pacientes spticos . Los
nios, sobre todo los lactantes, tienen
mayor riesgo de hipotermia debido a su
relativa mayor superficie corporal y a un
peor control de la regulacin trmica. Por
ello es importante asegurar un ambiente
trmico neutro y calentar de forma activa
si existe hipotermia
publicado en
Sedacin y analgesia
Para adaptacin a la ventilacin mecnica

y disminucin del consumo calrico . En
los nios con shock sptico es necesario
titular las dosis de sedantes
cuidadosamente por el mayor riesgo de
hipotensin.
publicado en
Correccin de trastornos
electrolticos
Acidosis metablica: la acidosis

secundaria a la hipoperfusin deprime la
funcin miocrdica y disminuye el efecto
de los frmacos inotrpicos. En caso de
acidosis grave (pH inferior a 7,2), est
indicada la administracin de bicarbonato
1M (1-2 mEq/kg/dosis) o la utilizacin de
sueros bicarbonatados.
publicado en
Hipocalcemia:
la hipocalcemia es frecuente en el shock

sptico tanto en adultos como en nios , y
est relacionada con un aumento de los
precursores de la calcitonina . En estos
pacientes la administracin de calcio puede
mejorar la tensin arterial por efecto
vasoconstrictor y la contractilidad
ventricular, sin incrementar las necesidades
de oxgeno
publicado en
Alteraciones de la glucemia
la hipoglucemia es ms frecuente en
lactantes pequeos . En adultos y nios
mayores crticamente enfermos la
hiperglucemia se ha asociado con mayor
mortalidad , y en algunos estudios en
adultos la correccin de la hiperglucemia
de estrs con perfusin de insulina ha
mejorado el pronstico
publicado en
Proteccin gstrica
Los nios con sepsis, sobre todo si

presentan coagulacin intravascular
diseminada tienen mayor riesgo de
hemorragia digestiva por lesin aguda de
la mucosa gstrica. Por ello deben recibir
tratamiento profilctico con ranitidina 2-4
mg/kg/da una vez al dia y/o sucralfato
publicado en
Nutricin
Salvo que exista dao intestinal grave se

puede iniciar en las primeras 24-48 horas
la nutricin enteral, sin pretender
inicialmente alcanzar un aporte calrico
completo. La nutricin enteral es
generalmente bien tolerada, permite
mantener la funcionalidad intestinal y
disminuir el riesgo de fallo multiorgnico
publicado en
Transfusin racional de
hemoderivados
La transfusin de hemates aumenta el

transporte de oxgeno a los tejidos, pero
puede tambin liberar gran cantidad de
citokinas proinflamatorias. Aunque no
existen estudios comparativos el consenso
de expertos recomienda mantener en los
nios con sepsis grave y shock sptico una
Hb superior a 10 g/dl
publicado en
Tratamiento de la insuficiencia
renal
Las tcnicas de depuracin extrarrenal continua

no solo actan depurando urea y creatinina, sino
que mejoran la hemodinmica al disminuir la
precarga y eliminar lquidos y mediadores
inflamatorios. Estas tcnicas deben iniciarse
precozmente en los nios con sepsis con diuresis
insuficiente, independientemente de las cifras de
urea y creatinina, sin esperar al desarrollo de
una insuficiencia renal oligoanrica
publicado en
Tratamiento de la coagulacin
intravascular diseminada (CID)
Anticoagulantes
La protena C humana activada
recombinante (drotrecogina-alfa activada)
a dosis de 24 mcg/kg/h en perfusin
continua durante 96 h, ha demostrado
disminuir en un 19% el riesgo relativo de
muerte y en un 6 % la mortalidad en un
estudio multicntrico en adultos con sepsis
grave, siendo el efecto mayor en los
pacientes ms graves
publicado en
El frmaco aumenta el riesgo de

sangrado en pacientes con
trombopenia, y un 2,5% presenta
hemorragia intracraneal . En nios
existe todava poca experiencia pero
su farmacocintica, seguridad e
incidencia de efectos secundarios es
similar a la descrita en adultos
publicado en
publicado en
SHOCK SPTICO
Cambios en el manejo del Shock Sptico y DMO
Antes
Ahora
No dar ms de 20 ml/kg en la
resucitacin de fluidos
Dar 60 ml/kg de fluidos o ms
No usar epinefrina o
Nor-epinefrina
Usar epinefrina o
Nor-epinefrina
Esteroides son malos
Dar hidrocortisona para

ambos, si insuf. adrenal
Pacientes con alto G. C./ Baja

RSV mueren de fallo vascular
Nios pueden tener varios estados

hemodinmicos y comnmente
mueren de fallo cardiaco
ECMO no se manejaba
ECMO se maneja
Cambios en el manejo del Shock Sptico y

DMO
Antes
Ahora
i NO no se usaba
i NO se usa en HPPN
Mantener PaCO2 normal
Hipercapnia Permisible
Hemodilisis en IRA
infrecuente
Hemodilisis diaria en IRA
Terapia con O2 temprana no

era importante
Mantener no solo presin de

perfusin normal, sino tambin
SVC 02 > 70%
No preocupacin por la
hiperglucemia
Garantizar normoglucemia
usar insulina
publicado en
publicado en
Algoritmo de Tratamiento en Nios
Algoritmo de Tratamiento en RN
publicado en
publicado en

Shock Septico Pediatria

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Esta caracterizada por la asociacin

Criterios de Bone(1991)reafirmados por2001

Leucocitos >12,000 <4000/mm3, ms de

S. I. R. S. (Fischer y Fanconi 1996)

Adecuacin de parmetros a los diferentes grupos de edad

Medicine Clinical Guidelines

Defini actualmente el Shock acorde a

Tabbut S.Crit Care Med 2001;10:1-13.

En el shock sptico el GC se mantiene

de las presiones intramiocrdicas.

A.- global de la perfusin miocardica dao isqumico.

Estudios en adultos con choque sptico han demostrado un

flujo coronario N o , con de la extraccin de O (metabolismo

anormal del miocito ms que liberacin inadecuada de O2).

B.-Substancias depresoras de miocardio:

Atenan la respuesta a catecolaminas.

El VI en Sepsis y Shock Sptico

Existen evidencias recientes de que las anomalas de

La depresin miocrdica alcanza su pico en los primeros das

Myocardial Dysfunction in Sptic Shock. Crit Care Clinics 2000;16:1-28

Otras causas de cardiomiodepresin en shock sptico

Solo 1 de cada 5 de los nios con shock sptico

La disfuncin miocrdica progresiva es la causa ms comn de

Eliminacin del microorganismo con

Debe Garantizarse una Inmediata

Para ello es necesaria la canalizacin

Se puede iniciar la expansin con cristaloides (suero

Tabla IV: Lquidos utilizados en el tratamiento del shock sptico en nios.

[*] Adaptado de referencia 32. Dextranos: Rheomacrodex, Macrodex. Almidones: Elohes,

Estos estados pueden cambiar con el tiempo

Tambin a diferencia de los adultos:

Efecto: mejoran la disfuncin miocrdica y el gasto

Tabla V: Frmacos vasoactivos en el shock sptico en la infancia .

Dosis: no se sabe cul es la dosis ms

Se debe iniciar lo antes posible, por va

Tabla VI: Tratamiento antibitico emprico de la sepsis en nios mayores de un mes.

Cefalosporina de 3 generacin (cefotaxima, ceftriaxona)

Sistema nervioso central

Asociar vancomicina o teicoplanina si se sospecha neumococo resistente

Aadir metronidazol o clindamicina

Ninguno en paciente tratado

Para adaptacin a la ventilacin mecnica

Acidosis metablica: la acidosis

la hipocalcemia es frecuente en el shock

Los nios con sepsis, sobre todo si

Salvo que exista dao intestinal grave se

La transfusin de hemates aumenta el

Las tcnicas de depuracin extrarrenal continua

El frmaco aumenta el riesgo de

Dar 60 ml/kg de fluidos o ms

Esteroides son malos

Dar hidrocortisona para

Pacientes con alto G. C./ Baja

Nios pueden tener varios estados

Cambios en el manejo del Shock Sptico y

Mantener PaCO2 normal

Hemodilisis diaria en IRA

Terapia con O2 temprana no

Mantener no solo presin de

Algoritmo de Tratamiento en Nios

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