Está en la página 1de 13

UNIVERSIDAD

ABIERTA Y
A DISTANCIA DE
MXICO
Tcnico Superior Universitario
en Urgencias Mdicas
(5 cuatrimestre)
UREGNCIAS MDICAS EN ATENCIN PREHOSPITALARIA II
Unidad 1
Actividad 3 Dispositivos de va area avanzada
Alumnos: cua Valderrama Edgar Ramss
(AL 10510052)
Vzquez Prez Marcos Cecilio
(AL 10508878)
Grupo: SAP2-1202-000
Facilitador: IAN FABIO BAEZ WENDRELL

DISPOSITIVOS DE VA AREA
EQUIPO

CNULA
ENDOTRAQUEAL

MASCARILLA
LARNGEA

VENTAJAS
-Es un mtodo definitivo para el manejo
de la va area
-Asla la va area
-Permite la ventilacin con oxgeno al
100% (Fi02 de 1)
-Evita el sellado permanente mascarilla
cara
-Reduce significativamente el riesgo de
aspiracin
-Facilita la aspiracin traqueal profunda
-Previene la insuflacin gstrica
-Va adicional para medicacin.
-Su empleo no requiere un nivel de
experiencia
-Emplea una tcnica a ciegas
-Fcil de colocar
-Evita los riesgos de la intubacin
endotraqueal
-Su tiempo de colocacin es rpido
-Se requiere menor equipo que en el uso
del tubo endotraqueal
-Provoca un sello hermtico del paso de
aire a la va digestiva
-Es atraumtica
-No tiene riesgos de intubacin esofgica
o endobronquial.
-Asegura una va directa de oxgeno a la
va respiratoria
-Existen en varios tamaos de acuerdo al
peso del paciente
-Pueden ser reutilizables (de acuerdo al
fabricante)

OBTURADOR
ESOFGICO

-Su uso est indicado en pacientes que


tienen ventilacin con presin positiva
-No se requiere gran experiencia para su
colocacin
-Es relativamente fcil de colocar
-Emplea una tcnica a ciegas
-Su tiempo de colocacin es rpido
- Se requiere menor equipo que en el uso
del tubo endotraqueal
-Evita el paso de aire al estmago

COMBITUBO

-No se requiere gran experiencia para su


colocacin
-Es relativamente fcil de colocar
-Emplea una tcnica a ciegas
-Se requiere menor equipo que en el uso
del tubo endotraqueal
-Su tiempo de colocacin es rpido

DESVENTAJAS

-Su empleo requiere un nivel de


experiencia
-Se requiere de mayor equipo
complementario para su colocacin
-El tiempo de colocacin es relativamente
mayor que otros mtodos
-Existe riesgo de intubacin esofgica
-Puede provocar trauma larngeo

-Su precio comercial es caro


-Son desechables (de acuerdo al
fabricante)
-Puede haber riesgo de aspiracin
porque no evita por completo la
regurgitacin ni protege la trquea
-Deformacin del manguito debido a su
sobreinsuflacin o a reiteradas
autoclaves, que pueden dificultar su
colocacin
-El xido nitroso que difunde al manguito
aumenta su presin y puede alterar su
posicin
-No es un mtodo definitivo para el
manejo de la va area

-No es un mtodo definitivo para el


manejo de la va area
-Puede obstaculizar sobre todo si no es
correcta su colocacin, el paso del aire
por la va area
-Puede producir isquemia de la mucosa
esofgica

-Su uso es limitado al mbito


prehospitalario
-No es un mtodo definitivo para el
manejo de la va area
-Se considera mtodo de emergencia
-Se usa para periodos cortos de
ventilacin
-Se puede administrar oxgeno al

paciente solo entre 15 y 30 segundos


-No sustituye la intubacin orotraqueal

GUA DE
LUMINACIN TRANSTRAQUEAL
(Uso peditrico)

DI S PO S IT IV O
V E NT IL ATORI O
I MP UL SA DO P O R
O X G E NO Y DE FL UJO
RE ST RI NG I DO

V E NT IL A DO R
A UTOM TI CO DE
T RA NS P O RTE (VAT)

-Alternativa para la intubacin de vas


areas difciles
-Tcnica no quirrgica
-Intubacin guiada con luz usando un
Estilete luminoso (Lightwand)

-Alto costo
-Poca informacin para su uso

E l d isp o sit ivo e s im p u lsa d o po r


o x ge no y co n un se llo ad e cu ad a
en la m asca rilla , p ue de en t re ga r
10 0% o xge n o a l pa cie nt e . E l f lu jo
de
o xige n o
t e rm in a
au to m t icam en t e cu an do t e rm in a
la in ha la ci n.

Este dispositivo esta desarrollado para


uso en pacientes adultos solamente. A
causa dela presin entregada y el flujo
alto, no se puede usar en nios e
infantes. El uso incorrecto del dispositivo
puede producir ruptura pulmonar. Debido
a
que
el
potencial
de
sufrir
complicaciones es alto, solo deben
emplearlo personas bien capacitadas. Si
el pecho del paciente no sube
adecuadamente durante el uso de este
dispositivo, hay que revaluar la posicin
de la cabeza, el mentn y el sello de la
mascarilla. Si el pecho no sube despus
de reposicionar la cabeza y cuello, y hay
un sello adecuado, se indica la
posibilidad de una obstruccin y deben
de seguir los pasos de la maniobra

Otro dispositivo usado para proporcionar


ventilaciones con presin positiva es el
Ventilador Automtico de Transporte. Hay
varios equipos disponibles hoy en da.
Han probado que son excelentes para
mantener una frecuencia y volumen tidal
constante durante la ventilacin, y
adems una oxigenacin adecuada de la
sangre arterial. Adicionalmente, muchos
de los VAT's usan oxgeno como su fuente
de poder, y por eso pueden proporcionar
100%
de
oxgeno
durante
las
ventilaciones.

Cuando usas este dispositivo, se pierde


la sensacin de resistencia o de una
disminucin de complianza de los
pulmones (elasticidad). No puede usar el
VAT con pacientes menos de 5 aos de
edad.

CASO CLNICO.
Hombre de 22 aos de edad que presenta intento suicida con arma de fuego en cuello anterior
submandibular, con direccin ceflica. Presenta a la exploracin inicial gran cantidad de sangre por
va oral, con incapacidad para emitir sonidos, desaturado a 82%, con poca o nula entrada de aire, a
regin pulmonar. Lo ventila con Bolsa Vlvula mascarilla y esta provoca expansin torcica cuando
usted ejerce presin alta para poder comprimir la bolsa.

Cules son los criterios de prediccin de va area difcil identificados en el caso?


R= Ninguna escala o medicin es totalmente efectiva para predecir la va area difcil. Las
clasificaciones convencionales de Mallampati (visualizacin de estructuras anatmicas en la boca), y
de Cormack-Lehane (evaluacin de la apertura gltica) no pueden ser aplicadas en este caso, ya
que la gran cantidad de sangre que se encuentra en la va oral (an aspirndola); nos dificultara la
visin del acceso a la trquea para una intubacin orotraqueal. De igual manera la Distancia
tiromentoniana (distancia entre el mentn en su lnea media y la prominencia del cartlago tiroides
cuando el cuello se encuentra en extensin) nos servira de poco. Por lo tanto la nica opcin que
nos queda como predictor de la va area difcil para el caso planteado, es el propio Mecanismo de
lesin; por la obviedad en la ubicacin de las estructuras daadas.

Qu dispositivos alternativos de va area difcil utilizaras?


R= Ms que dispositivos alternativos, usaramos la tcnica de Cricotiroidotoma, que aunque es
una tcnica quirrgica; est indicada cuando existe obstruccin (en este caso por gran cantidad de
sangre en la cavidad oral) de la va area a nivel supragltico, y no nos permite llevar a cabo la
utilizacin de Tubos Endotraqueales, Mascarilla Larngea, Combitubo etc. Tambin es importante
considerar la Cricotiroidotoma, por el margen anatmico de accin que nos deja la lesin por PAF
que presenta el paciente; que es entre la regin submandibular y la zona supragltica.

CRICOTIROIDOTOMA.
La Cricotiroidotoma es un procedimiento en el que se prctica una abertura quirrgica en la
membrana cricotiroidea para colocar una va area. Se realizar con un equipo de Cricotiroidotoma
por el mtodo de Seldinger, o bien por puncin en una cnula a travs de una aguja o un
angiocatter. Si no hay equipo de Cricotiroidotoma, se emplea un angiocatter de 14 G para nios
mayores y de 12 G para nios pequeos, al que se adaptar una conexin de un tubo endotraqueal
de 3 - 3,5 y sta a un resucitador manual, con el que se puede administrar oxgeno al 100%.
MATERIAL
Bistur, tijeras, pinzas, mosquito, gasas, antisptico local., cnula de traqueotoma, tubo flexible,
angiocatter de 12 y 14 G, jeringa de 10 ml, bolsa de ventilacin autoinflable
Equipo de Cricotiroidotoma si se dispone de l (varios tipos).
Sistema mediante tcnica de Seldinger (aguja, gua, dilatador, cnula).
Equipo de Cricotiroidotoma

Material de Cricotiroidotoma con angiocatter

Set para Cricotiroidotoma de urgencia (QUICKTRACH)

PROCEDIMIENTO
1. Con el dedo ndice, se localiza la membrana cricotiroidea, la cual se encuentra entre el borde
inferior del cartlago tiroideo y el borde superior del cartlago cricoides.
2. Si no existe lesin medular cervical, se puede realizar la extensin de la cabeza poniendo un
rodillo debajo del cuello, mientras se palpa la membrana cricotiroidea.
3. Se punza (previa pincelacin con antisptico en la zona) la membrana en la lnea media anterior
del cuello, utilizando un angiocatter de 14 o 12 G segn la edad del paciente, o bien se emplea el
equipo de Cricotiroidotoma. La aguja, con una jeringa con suero, debe introducirse en ngulo caudal
de 45, para no lesionar las cuerdas vocales.
4. Cuando se aspire aire, introducir la cnula y retirar la aguja.
5. Conectar la bolsa autoinflable con reservorio de oxgeno, ventilar y comprobar la entrada de aire
por auscultacin. Posteriormente, se conecta la cnula mediante un tubo a una fuente de oxgeno de
alta presin.
Si se usa la tcnica de Seldinger:

1. Introducir la aguja.
2. Pasar varias veces el dilatador sobre la gua, para dilatar el orificio.
3. Pasar la cnula sobre el dilatador y retirar la gua y el dilatador.
4. Comprobar con la jeringa con suero que se aspira aire.
5. Ventilar con bolsa.
6. Fijar la cnula al cuello.
Incisin en piel

Puncin con aguja y catter

Paso del dilatador y Cnula de cricotiroidotoma en su cnula


sitio.
gua.

Paso de la gua

sobre

el

alambre

Tcnica con QUICKTRACH:


1. Poner la cabeza del paciente en hiperextensin cervical.

Localizar la membrana cricotiroidea entre los cartlagos tiroides y cricoides. Estabilizar el


punto de entrada con los dedos pulgar e ndice.

Pinchar la membrana cricotiroidea. La apertura se crea por dilatacin. Esto evita el riesgo de
sangrado.

2. Avanzar el Quicktrach hasta el tope. El tope impide un avance muy profundo y as la perforacin
de la pared posterior. Para localizar la posicin de la cnula aspirar aire con la jeringa. Si es posible
la aspiracin con aire, la aguja se encuentra en la trquea.

3. Retirar el tope de la cnula.

4. Avanzar solamente la cnula de plstico sobre la aguja hasta que sta quede firme al cuello. La
aguja sirve en este caso de gua y no puede ser introducida ms a fondo. Ahora retiramos la aguja.

5. Fijar la cnula con la cinta de fijacin. Ventilar al paciente a travs del conector estndar de 15
mm.

INDICACIONES
1. Heridas penetrantes de laringe y trquea.
2. Traumas craneoenceflicos con lesiones en estado de coma.

3. Obstruccin larngea por cuerpo extrao.


4. Colapso de la trquea por hematoma.
5. Enfisema mediastinal por herida del rbol trqueo-bronquial.
6. Compromiso respiratorio por trax batiente, neumotrax abierto o cerrado hipertenso y pulmn
hmedo traumtico.
7. Fracturas del macizo facial.
8. Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por irritacin, intoxicacin o por absorcin de
gases txicos.

COMPLICACIONES
1. Asfixia.
2. Aspiracin por ejemplo de sangre.
3. Perforacin traqueal o esofgica.
4. Colocacin incorrecta.
5. Celulitis.
6. Estenosis-edema subgltico.
7. Descanulalizacin accidental, con el cierre subsiguiente de la va area.
8. Creacin de una falsa va.
9. Estenosis larngea.
10. Hemorragia o formacin de hematomas si se puncionan los vasos tiroideos.
11. Heridas del esfago.
12. Enfisema mediastinal.
13. Parlisis de las cuerdas vocales, disfona, ronquera.
14. Infeccin.

OBSERVACIONES Y/O ADVERTENCIAS


La cricotiroidotoma se emplea, nicamente, en los casos en los que sea imposible intubar al
paciente, tales como: a) cuerpo extrao en la glotis; b) quemaduras en la glotis; c) traumatismos
faciales graves; d) espasmo de glotis, y e) epiglotitis no intubable.
La insuflacin continua de oxgeno puede revertir la hipoxia, pero no evita la acumulacin de
anhdrido carbnico; para lograr su eliminacin, puede ventilarse al paciente por medio de uno de los
sistemas de ventilacin existentes adaptados a la cnula. Si esto no es posible, la ventilacin puede
realizarse aplicando a la cnula un jet intermitente de oxgeno a 1-3 kg/cm2 de presin. La espiracin
es pasiva y tiene lugar a travs de la laringe; el jet de oxgeno genera una presin negativa en la
trquea por efecto Venturi. El aire ambiente puede penetrar a travs de la laringe si la obstruccin no
es total; en caso de serlo, debe penetrarse la membrana cricotiroidea con otro catter por el que
tenga lugar la espiracin
Debemos tener en cuenta una serie de contraindicaciones que pueden ser absolutas o relativas.
ABSOLUTAS:
o Cuando existe la posibilidad de intubar con seguridad por va oral o nasal al paciente.
o Transaccin de la trquea.
o Fractura de la laringe.
o Rotura laringotraqueal.

RELATIVAS:
o Nios menores de 8 aos.
o Ditesis hemorrgica.

FUENTES DE CONSULTA

The National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT)/The Committee on


Trauma of The American College of Surgeons. (2004). Captulo 04: Manejo de la va area y
la ventilacin (pp. 90-112). Soporte Vital Bsico y Avanzado en el Trauma Prehospitalario
(PHTLS), versin en espaol. 5 Edicin. Madrid Espaa: Editorial ELSEVIER.

ESAD, Programa desarrollado Unidad 1 Va area avanzada. Soporte vital en Atencin


Prehospitalaria II, carrera de TSU en Urgencias Mdicas. Mxico 2012.

Comit de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos. Manual del curso Programa Avanzado
de Apoyo Vital en Trauma para Mdicos ATLS. Captulo 2 Manejo de la va area y la
ventilacin pp 45-71. Sptima Edicin.

Porter cano Eduardo Dr. Manejo avanzado de la va area. Sociedad Mexicana de Medicina
de Emergencia. Pachuca Hidalgo, Mxico. Consultado el 23 de Mayo de 2012 en
http://www.reeme.arizona.edu/materials/Manejo%20avanzada%20de%20la%20v%C3%ADa
%20a%C3%A9rea.pdf

Valero Espinoza Arcelia Teresa Dra. (MASVA), Vielma de Lizrraga Gioconda Dra.(MASVA).
Manejo de va area difcil REV. VEN. ANEST. 1998;3 : 1: 13-21 ARTCULO ORIGINAL.
Consultado
el
23
de
mayo
de
2012
en
http://www.paramedicoargentino.com/documentos/ab67_Manejo%20De%20Via%20Aerea
%20Dificil.pdf

REGUILLO GRANADOS, MNICA; VILLALBA MARTN, JOS. Ciber Revista SEEUE.


Revista Cientfica de la Sociedad Espaola de Enfermera de Urgencias y Emergencias,
Realizacin
de
Cricotiroidotoma
de
Urgencias,
SEGUNDA
POCA
N 4 Enero y Febrero de 2009. Consultado el 23 de mayo de 2012 en
http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/enero/pagina7.html

También podría gustarte