ETIOLOGIA DE LA MALARIA

P. VIVAX P. FALCIPARUM P. MALARIAE P. OVALE

MALARIA SINTOMATOLOGIA

INICIO ABRUPTO ACCESO FEBRIL (PAROXISMO) PERIODO APIRETICO COMPLICACIONES (SOLO CON P. FALCIPARUM)

PERIODO APIRETICO
INTERVALO ENTRE PAROXISMOS, QUE DURA DE 24 A 48 HORAS SEGUN LA ESPECIE DE PLASMODIUM.

Tratamiento de la Malaria por P.Falciparum

PRIMER DIA: Sulfadoxina + Piremetamina 25 mg. por Kg./peso. DEL SEGUNDO AL CUARTO DIA: Artesunato 4 mg. por Kg./peso

Concepto
Infeccin protozoaria, transmitida por el mosquito Anofheles, de desarrollo crnico y recidivante. Se caracteriza por episodios paroxsticos de fiebre, escalofros y sudoraciones; evoluciona con anemia y esplenomegalia.

PATOGENIA
Agente etiolgico: Parasito intraeritrocitico del genero Plasmodium. Existen 4 especies que infectan al hombre: P.falciparum, P.vivax, P. ovale y P. malariae. La gravedad y el cuadro clnico dependen de la especie infectante, asi como de la parasitemia y de las citocinas que se liberan como resultado de la infeccin.

EPIDEMIOLOGIA
Determinantes epidemiolgicos: Composicin inmunolgica y gentica de la poblacin. Especie del parasito. Especie de mosquito en la comunidad en riesgo. Temperatura y nivel de lluvia. La distribucin de los criaderos de mosquitos. El uso de frmacos antipaldicos.

Epidemiologa: cont.
Reservorio: el hombre. Modo de transmisin: picadura del mosquito de la hembra infectada. El mosquito hembra ingiere la sangre con el parasito en sus etapas sexuales (gametocito).Los gametos masculinos y femeninos se unen y forman el oocineto en el estomago del mosquito, que penetra en la pared gstrica y forma un quiste del cual se desarrollan miles de esporozoitos (entre 8 y 35 das segn la especie del parasito y la temperatura a la que este expuesta el vector), los esporozoitos emigran a los rganos del mosquito y algunos llegan a las glndulas salivales, maduran y son infectantes cada vez que llegan a otra persona luego de la picadura.

Epidemiologia: cont.
Periodo prelatente varia: 1. De 6 a 12 das en la infeccin por P. Falciparum. 2. De 8 a 12 das en infeccin por P.Vivax y P.Ovale. 3. De 12 a 16 das en la infeccin por P.Malarie. Algunas formas exoeritrociticas de P.Vivax y P. Ovale son hipnozoitos que permanecen en los hepatocitos y maduran meses o aos despus produciendo recadas, mientras que en el caso del P.falciparum y P. malarie la recada es por un tratamiento inadecuado o cepas resistentes a los medicamentos. VIAS DE TRANSMISION: Inyeccin o transfusin de sangre de personas enfermas ,agujas y jeringuillas contaminadas. Transmisin congnita (rara).

Cuadro Clnico.
Los primeros sntomas son inespecficos: Malestar general. Cefalea, fatiga, dolores abdominales y musculares seguidos de fiebre y escalofros. Otros: dolores torxicos, nauseas, vmitos, diarreas. Fiebre y escalofros recurrentes a intervalos de 48 horas en el caso de P.vivax y P. ovale y de 72 h. en P. malarie. En el caso del falciparum los intervalos son irregulares. (en la actualidad los accesos paldicos clsicos son raros). Examen fsico: escasos signos, a veces palidez ligera y esplenomegalia

Tratamiento farmacolgico, radical antipaldico:

Para especies de plasmodium sensibles a la cloroquina se utiliza cloroquina: 10 mgs/Kg, mximo 600 mgs.,seguido de 5 mgs, mximo 300 mgs. A la 6, 24 y 48 horas. Dosis total:25mg/Kg.O Primaquina:dosis de 0,3 mgs/Kg, Mximo 25 mgs, diaria durante 14 das en infeccin por Paludismos vivax y ovale. Esquema en Cuba: Primer da: Cloroquina (150 mg) 4 tab. Y primaquina (15mg) 2 tab. Segundo da: Cloroquina (150 mg) 3 tab. Y Primaquina (15 mg ) tab. Tercer da: Cloroquina (150 mg) 3 tab. Y Primaquina (15 mg) 2 tab. Paludismo por falciparum resistente a la cloroquina: sulfato de quinina: 30mg/kg/dia en 3 dosis durante 3 a 7 das. Adems doxiclicina: 2 mg/kg 2 veces al da hasta un mximo de 100mg por cada dosis. Tetraciclina: 20mg/kg/dosis, mximo 250 mg al da. Ambas se administraran durante 7 das. Tambin se puede utilizar fansidar (pirimetamina/sulfadoxina) Ver diapo 17.

Concepto
Enfermedad diarreica aguda causada por el vibrin cholerae, que se caracteriza por vmitos y deshidratacin, oliguria, colapso vascular y muerte.

Patogenia
Agente etiolgico: Vibrion cholerae, bacteria gramnegativa, aerobia, mvil, curva, con uno o varios flagelos, miembro de un grupo de microorganismos de aguas superficiales, proliferan durante el verano.

Epidemiologa:
El reservorio del V.cholerae es el ser humano. La transmisin se realiza por la ingestin de agua o alimento contaminado en forma directa o indirecta con heces o vmitos de pacientes infectados. El periodo de incubacin es de unas horas a 5 das, por lo general de 2 a 3 das. El periodo de transmisibilidad dura mientras persista el estado de portador, que suele ser pocos das despus del tto. La susceptibilidad es variable, la aclorhidria gstrica intensifica el riesgo de aparicin del clera. Las personas pobres son las mas afectadas.

Cuadro clnico:
Diarreas acuosas, profusas, abruptas y sin dolor. Las heces son liquidas, grises, con restos de moco, sin sangre y con olor a pescado, se les ha llamado: heces en agua de arroz. Vmitos. En los casos mas graves el volumen fecal supera los 250 ml/kg en las primeras 24 hras. Afebril generalmente. Sed intensa, oliguria, calambres musculares, debilidad y perdida de la turgencia de los tejidos, ojos hundidos, bradicardia, somnolencia y coma. La complicacin mas frecuente: Insuficiencia renal. El clera no complicado es autolimitado y evoluciona hacia la recuperacin en 3 a 6 das.

Tratamiento:
Tratamiento especifico: el objetivo del mismo es la correccin de la hipovolemia, de la acidosis metablica y la prevencin de la hipopotasemia. 1. Hidratacin oral con las SHO. 2. Esquema teraputico recomendado: Tetraciclina: en adultos: 2g en dosis nica o 500mg cada 6 hora durante 3 das. en nios mayores de 8 aos: 12,5 mg/kg diarios en 4 subdosis durante 3 das. Doxiclicina: en adultos: 300mg en dosis nica. en nios: 6mg/kg en dosis nica. En casos de resistencia: Sulfaprim 2 veces al da en adultos durante 3 das. en nios en 2 subdosis por 3 das. Furazolidona: en adultos 100 mg cada 6 hrs por 3 das. en nios:12,5mg/kg en 4 subdosis por 3 das. Eritromicina: en adultos:250mg cada 6 hras por 3 das en nios: 10mg/kg cada 8 hras por 3 das.

Vector Mecnico (mosca)

Transporta de manera INESPECIFICA al agente infeccioso. El patgeno no se multiplica en su interior La transmisin del agente infeccioso es ACCIDENTAL.

INSECTOS
PIOJOS:
Son ectoparsitos PERMANENTES (cumplen todo su ciclo evolutivo en el husped) y ESPECIFICOS (solo parasitan a una determinada especie animal). Pueden actuar como ectoparsitos o como vectores biolgicos.

Piojos como ECTOPARASITOS

Son productores de: Pediculosis del cuero cabelludo (piojo del cuero cabelludo) Pediculosis corporal (piojo de la ropa) Ftiriasis (piojo conocido como ladilla)

PIOJOS - Morfologa

2-4 mm (P. humanus), 1-2 mm (P. pubis). Cuerpo aplanado en sentido dorsoventral. Color blanco grisceo (P. humanus), transparente (P. pubis). Patas terminadas en garras para su fijacin

PIOJOS Ciclo evolutivo

OVIPOSTURA EN EL HUESPED NINFA HEMATOGENA ADULTO

IMPORTANCIA MEDICA como ECTOPARASITOS

Pediculosis del cuero cabelludo (Pediculus humanus var. Capitis).
Pediculosis corporal (Pediculus humanus var. corporis). Ftiriasis (Phthirus pubis)

CLINICA Mcula-papula pruriginosa. Infecciones secundarias pigenas. EPIDEMIOLOGIA

Pediculus humanus var. capitis (nios, jvenes, mujeres). Pediculus humanus var. corporis (adultos con mala higiene personal) Phthirus pubis (adultos con mala higiene personal y hbitos sexuales promiscuos).

IMPORTANCIA MEDICA como VECTOR BIOLOGICO

Pediculus humanus var. Corporis
Rickettsia prowazeki Borrelia recurrentis Rickettsia quintana Tifus exantmico epidmico Fiebre recurrente epidmica Fiebre de las trincheras

Ciclo de infeccin:
Individuo afectado Vector hematfago Multiplicacin de grmenes en intestino del vector Contacto de escoriaciones con deyecciones del vector

CLINICA

Cuadro febril con erupciones cutneas. Comunidades hacinadas con mala higiene personal. Son ectoparsitos obligados tratamiento de la persona afectada y de personas que convivan con ella.

EPIDEMIOLOGIA

CONTROL DE PIOJOS

PULGAS
Son ectoparsitos TEMPORALES o TRANSITORIOS (cumplen solo parte de su ciclo evolutivo en el husped) e INESPECIFICOS (parasitan a mas de una especie animal). Pueden producir ZOONOSIS (enfermedad en el hombre transmitida por animales).

Pulgas como ECTOPARASITOS

Son productores de: Puliculosis (Pulex irritans: hombre Xenoppsylla cheopis: rata Ctenocefalides canis: perro Ctenocefalides felis: gato) Tungiasis (Tunga penetrans:nigua)

PULGAS - Morfologa
2 mm Cuerpo aplanado en sentido lateral Patas posteriores largas y fuertes Patas terminadas en uas para su fijacin.

PULGAS Ciclo evolutivo

Ovipostura en el ambiente Larvas masticadoras de restos orgnicos Pupas Adulto hematofago (transitorio)

IMPORTANCIA MEDICA como VECTOR BIOLOGICO

Xenopsylla cheopis (pulga de rata) Rickettsia tiphi: Tifus murino Yersinia pestis: Peste negra (bubnica) CLINICA

Formas Bubnica (inflamacin ganglios perifricos). Neumnica Septicmica

IMPORTANCIA MEDICA como ECTOPARASITOS

Puliculosis

Tungiasis

CLINICA Puliculosis: eritema, maculo-ppula pruriginosa. Tungiasis: lesin inflamatoria en los pies que se infecta y ulcera.
(regiones tropicales y subtropicales)

IMPORTANCIA MEDICA como HUESPED INTERMEDIARIO

Las pulgas adquieren la infeccin al estado de larvas, cuando ingierenl os huevos de estos cestodes contenidos en las heces del hospedero vertebrado. El ciclo se completa cuando los respectivos hospederos vertebrados ingieren pulgas infectadas.El hombre se transforma en hospedero accidental cuando inadvertidamente ingiere dichas pulgas.

Diphyllidium caninum Himenolepys nana

Himenolepys diminuta

CICLO DE INFECCION
Individuo afectado con cestode adulto Eliminacin de huevos con deyecciones Larvas de pulgas

Larva cisticercoide
Ingesta ocasional de pulgas infectadas por animales y hombre

ARACNIDOS

ACAROS Orden Acarina IXODOIDEOS (garrapatas)

ACAROS
Son ectoparsitos TEMPORALES o TRANSITORIOS. Pueden ser ESPECIFICOS o INESPECIFICOS de husped.

ACAROS como ECTOPARASITOS de vida libre y especficos de husped

Familia Sarcoptidae
Sarna humana

Sarcoptes scabei var. hominis

Familia Demodicidae
Demodicidosis humana

Demodex follicularum Demodex brevis

Sarcoptes scabei var. hominis MORFOLOGIA

300 um (hembra) 100-150 (macho) Forma oval y cuerpo aplanado en sentido dorsoventral Superficie dorsal convexa Parte anterior: capitulum (falsa cabeza) con aparato bucal. Patas atrofiadas terminadas en filamentos largos.

S. scabei ciclo evolutivo

Ovipostura en galeras (capa crnea de la piel)
PATOGENICIDAD poblacin profunda

Larva hexpoda Ninfa octpoda

TRANSMISION

Adultos

poblacin superficial

S. scabei - CLINICA

Surcos acarinos en pliegues corporales y reaccin local (hiperqueratinosis, acantosis, vescula perlada de Bazin, infiltrado inflamatorio, descamacin). Prurigo acarino: sensibilizacin alrgica a la parasitosis(erupcin micropapulosa y pruriginosa) en las zonas vecinas a los surcos acarinos. Infecciones secundarias por bacterias pigenas.

Demodicidosis humana
Demodex follicularum Demodex brevis

Presentes en folculos pilosos y glndulas sebceas anexas a la cara.

CLINICA Produccin de quistes foliculares, acn, blefaritis.

ACAROS como ECTOPARASITOS de vida libre e inespecficos de husped

Dermanyssus gallinae (piojillo colorado): acaro hematfago de gallinas y palomas. Allodermanyssus sanguineus: acaro hematfago de ratas y ratones. Variedad animal de S. scabei

ACAROS como AGENTES ALERGIZANTES

caros de vida libre que se alimentan de fragmentos de epitelio del hombre y animales:

Tirogliphus siro Tirogliphus farinae Glyciphagus domesticus Dermathophagoides pteronyssinus

CLINICA: Sensibilizacin alrgica por

contacto directo (dermatitis) o inhalacin (cuadro alrgico similar al ASMA)

GARRAPATAS (IXODOIDEOS)
Pueden actuar como ECTOPARASITOS HEMATOFAGOS produciendo lesiones debido a su picadura. Son capaces de inocular una NEUROTOXINA, la cual puede producir parlisis motora y respiratoria (grave en >2 aos) Pueden actuar como VECTORES BIOLOGICOS.

GARRAPATAS - Morfologa
8-10 mm Soma aplanado en sentido dorsoventral Cutcula lisa o regular (flia. Argasidae) Patas terminadas en garras para su fijacion.

CLINICA: Lesiones mecnicas por picadura (inflamacin y edema; infecciones secundarias por bacterias piogenas). Parlisis motora flcida (ascendente, progresiva) por neurotoxina.