3 Tejido Muscular Estriiado Cardiaco El mculo cardiaco es un mculo estriado involuntario limitado al coraz y las porciones proximales de las

venas pulmonares. El mculo cardiaco (mculo del coraz), otra forma de mculo estriado, so se encuentra en el coraz y las venas pulmonares en el sitio en que se unen a este timo. El mculo cardiaco deriva de una masa estrictamente definida de mesnquima esplnico, el manto mioepicdico, cuyas clulas sur en del epicardio y el miocardio. El miocardio adulto consiste en una red de c!ulasmusculares cardiacas en ramificaci dispuestas en capas (l"inas). #as l"inas est$ separadas entre s% por &o'as del adas de te'ido con'untivo que transportan vasos san u(eos, nervios y el sistema de conducci del coraz. #os capilares, que derivan de estas ramas, invaden el te'ido con'untivo intracelular y forman una red densa y rica de lec&os capilares que rodean cada c!ula de mculo cardiaco. Este timo difiere de los mculos esquel)ico y liso porque posee una ritmicidad in&erente y tam*in la capacidad de contraerse espont$eamente. Existe un sistema de c!ulas musculares cardiacas modificadas adaptado para ase urar la coordinaci de estas acciones contr+ctiles. Clulas de msculo cardiaco ,unque las dimensiones en reposo de las clulas de mculo cardiaco individuales var-n, en promedio son de ./ #m de di"etro y 01 2..#m de lar o. 3ada c!ula posee s4lo un nleo rande y oval colocado en la parte central aunque en ocasiones existen dos nleos Discos intercalados #as clulas de mculo cardiaco forman uniones terminoterminales altamente especializadas, que se denominan discos intercalados #as mem*ranas celulares que participan en estas uniones se aproximan unas o otras de tal forma que en la mayor parte de las eas est$ separadas por un espacio menorde ./ a 51 nm. #os discos intercalados tienen porciones transversales, en las que a*undan fascias ad&erentes y desmosomas, y tam*in porciones laterales ricas en uniones de intersticio En la superficie citopl6mica del sarcolema de los discos intercalados se unen miofilamentos del ados a las fas cias ad&erentes, que en consecuencia son an7o os a los discos 8. #as uniones de intersticio,cuya funci es permitir el flu'o r9ido de informaci de una c!ula a la si uiente, tam*i: forman re iones en las que las c!ulas que se encuentran lado a lado entran en un contacto m6 cercano unas con otras. Organelos El lquido extracelular es la principal fuente de calcio para la contraccin del msculo cardiaco. Los bandeas de las fibras de msculo cardiaco muestran que son id:ticas a las del mculo esqueltico, incluidas las *andas l y , alternadas. 3ada sarc;era posee la misma su*estructura que la correspondiente del mculo esquel)ico< por consi uiente, la forma y mecanismo de contracci son virtualmente id:ticos en los dos mculos estriados. =in em*ar o, ca*e se>lar varias diferencias notorias? se encuentran en el ret@ulo sarcopl6mico y no son i uales la disposici de los tulos A, el aporte de 3a5B al mculo cardiaco, los canales de iones del plasmalema y la duraci del potencial de acci. El ret@ulo sarcopl6mico del mculo cardiaco no forma cisternas terminales y no es tan extenso como en el mculo esqueltico< por el contrario, peque>s terminales de ret@ulo sarcopl6mico aproximan los tulos A. Estas estructuras no forman &a*itualmente una triada, como en el mculo esquel)ico< en lu ar de ello, la relaci suele limitarse a dos compaCros, lo que da lu ar a una diada. , diferencia del mculo esquel)ico, en el que las triadas se localizan en las interfaces ,Dl, las diadas en las c!ulas de mculo cardiaco se &allan en la cercan- de la l(ea 8. #os tulos A de las c!ulas de mculo cardiaco tienen casi dos veces y media el di"etro de los del mculo esquel)ico y est$ alineados por una l"ina externa. Ee*ido a que el ret@ulo sarcopl6mico es relativamente escaso, no puede almacenar suficiente

calcio para llevar a ca*o una contracci enF ica< por consi uiente, se dispone de fuentes adicionales de calcio. Guesto que los tulos A se a*ren al espacio extracelulary tienen un di"etro relativamente rande, el calcio extracelular fluye a travH de estas estructuras y penetra en las c!ulas de mculo cardiaco durante la despolarizaci. I6 a, el recu*rimiento de l"ina externa de car a ne ativa del tulo A almacena calcio para li*eraci instant$ea. El potencial de acci de la c!ula del mculo esquel)ico se lo ra por una a*undancia de canales de sodio r9idos, que se a*ren y cierran en el transcurso de unas diezmilHimas de se undo, que dan lu ar a la eneraci de potenciales de acci muy r9idos. ,dem6 de los canales de sodio r9idos, las mem*ranas de la c!ula de mculo cardiaco poseen canales de calcio y sodio (canales de sodio lentos). ,unque estos canales se a*ren con lentitud al inicio, permanecen a*iertos un tiempo considera*le (varias dJimas de se undos). Eurante este tiempo, entran en el citoplasma de la c!ula de mculo cardiaco cantidades enormes de iones de sodio y calcio, que elevan la concentraci del ion calcio proporcionado por el tuloA K el ret@ulo sarcopl6mico. Lna diferencia adicional entre los movimientos de iones en las c!ulas de mculo esquel)ico y cardiaco radica en que en las c!ulas de mculo esqueltico los iones de potasio pueden salir con extrema rapidez y resta*lecer, en consecuencia, el potencial de reposo de la mem*rana< en las c!ulas de mculo cardiaco se retarda la salida de los iones de potasio, lo cual contri*uye al potencial de acci prolon ado. Diferencias adicionales entre las clulas de msculo cardiaco y esqueltico 3asi la mitad del volumen de la c!ula del mculo cardiaco estM ocupada por mitocondrias, lo que demuestra su ran consumo de ener -. Nasta cierto rado, el lucOeno, aunque principalmente los tri licFidos (alrededor del P1Q durante el ritmo *asal), constituyen el aporte de ener - del coraz. Ee*ido a que la necesidad de oxReno de las c!ulas de mculo cardiaco es alta, contienen un a*astecimiento a*undante de mio lo*ina . #as c!ulas musculares de las aur@ulas son un poco m6 peque>s que las de los ventr@ulos. Estas c!ulas tam*i: contienen r$ulos (en especial en la aur@ula derec&a) que incluyen pStido auricular natriur)ico, una sustancia que act para disminuir la presiarterial. Este pStido reduce las capacidades de los tulos renales para resor*er (conservar) sodio y a ua. CORRElACIONES CLlNICAS Eurante la &ipertrofia cardiaca no aumenta el nero de fi*ras miocdicas< en lu ar de ello, las c!ulas de mculo cardiaco se tornan m6 lar as y de mayor di"etro. El daT del coraz no ori ina re eneraci del te'ido muscular< por el contrario, las c!ulas musculares muertas se sustituyen por te'ido con'untivo fi*roso. #a falta de 3a5B en el compartimiento extracelular suprime la contracci del mculo cardiaco en el transcurso de un minuto, en tanto que las fi*ras de mculo esquel)ico pueden continuar contray:dose varias &oras. ,unque es posi*le o*tener una cantidad peque> de ener - a travH del meta*olismo anaero*io (&asta .1Q en la &ipoxia), los estados totalmente anaero*ios no pueden sostener la contracci ventricular. 4.Pericardio U Es un saco fi*roDseroso que envuelve al coraz. U =u funci es prote erlo de fricciones y permitir sus movimientos en el tVax (de*ido a su contracci y rela'aci). U Gericardio fi*roso? Es el m6 externo, ad&erido a la &o'a parietal del pericardio seroso. Gresenta la misma forma y relaciones que el coraz, aunque se eleva en toda la altura de las vainas de la serosa arterial y venosa =e une al esqueleto y V anos vecinos, por li amentos? DWrenoDpericardicos DEsternoDpericdicos DXerte*roDpericdicos

U Gericardio sereso? - 3omprende una &o'a viceral y una &o'a parietal. D ,m*as limitan una cavidad virtual, que contiene liquido pericdico< DNo'a Xisceral? DEstM ad&erida al coraz y vasos coronarios. DWorma 5 vainas vasculares? arterial (so*re la aorta y arteria pulmonar) y venosa (so*re las venas cavas y venas pulmonares). Wondo de saco de Naller? se extiende por la cara posterior de la aur@ula izquierdo, entre las venas pulmonares y la vena cava inferior, D=eno transverso de A&elie? limitado &acia delante por la cara posterior del ped@ulo arterial, &acia atr6 por la cara anterior de las aur@ulas y vena cava superior, &acia arri*a por la rama derec&a de la arteria pulmonar. DNo'a parietal? contin a la visceral lue o que se refle'a. 5.Fisiologa. Gran circuito y pequeo circuito de circulacin El sistema cardiovascular estM constituido por el coraz, un V ano muscular que *om*ea san re a dos circuitos separados? el circuito pulmonar, que lleva san re a los pulmones y fuera de los mismos, y el circuito sistYico, que distri*uye la san re a todos los V anos y te'idos del cuerpo, y fuera de los mismos. Estos circuitos consisten en? Definicin de arteria y vena U ,rterias, una serie de vasos que transport an la san re d es de el coraz y se ramifican en vasos de di"etro cada vez m6 pequeT para a*astecer de san re a todas las re iones del cuerpo. U 3apilares, que forman lec&os, una red de vasos de pared del ada en la que se int ercam *ian ases, nutrientes, desec&os meta*icos, &ormonas y sustancias de se>lamiento o pasan entre la san re y los te'idos del cuerpo para conservar las actividades meta*icas normales. U Xenas, vasos que drenan los lec&os capilares y forman vasos cada vez m6 randes que re resan la san re al corazon . Circulacin Coronaria ( Pequeo circuito de Circulacin) Arterias coronarias #as dos arterias coronarias principales, derec&a e izquierda, nacen en la parte m6 proximal de la aorta ascendente, a nivel de los senos de Xalsalva. Aienen un trayecto epicdico, dividi:dose en ramas principales, que a su vez dan lu ar a las arterias intramiocdicas. =e &a*la de dominancia derec&a o izquierda en funci de quien dZ ori en a la arteria descendente posterior. En el 01 Q de los casos existe dominancia derec&a. U Las arterias coronarias son las primeras colaterales de la aorta U ,rteria coronaria izquierda? [\ace a la altura del seno de Xalsalva (cavidades en forma de fondo de saco, entre la cara parietal de las v7vas si moideas y la pared arterial) izquierdo. [El tronco de ori en se &alla cu*ierto por la ore'uela izquierda. [=e Eivide en 5 ramas terminales? D ]ama descendente (arteria interventricular anterior)? *a'a por el surco interventricular antrior y termina en la cara posterior del coraz. D ]ama circunfle'a (artria auriculoDventricular izquierda)? si ue el surco coronario y se detiene en la cara posterior del ventr@ulo izquierdo. [ Esta arteria da la vascularizaci para? D Garte izquierda del coraz (aur@ula y ventr@ulo izquierdos). D Aa*ique interventricular. ^ Lna estrec&a zona del ventr@ulo derec&o (parte inferior del coraz). Arteria coronaria izquierda \ace del seno de Xalsalva izquierdo. El se mento inicial se denomina tronco com, que tras un corto recorrido se divide en arterias descendentes anteriores y circunfle'a. En ocasiones da ori en a una tercera rama que cruza o*licuamente el ventr@ulo izquierdo< se denomina arteria intermedia o

ramo mediano. Arteria descendente anterior ? es la continuaci directa del tronco coronario izquierdo, continuando su trayecto por el surco interventricular anterior. =us ramas principales son? las arterias dia onales, que se distri*uyen por la pared li*re ventricular, y las arterias septales, que perforan el septo. #a descendente anterior irri a la mayor parte del ventr@ulo izquierdo? cara anterior, 5_` anteriores del ta*ique interventricular y la totalidad del 9ex (en ocasiones tam*i: la cara lateral). Arteria circunfle a? irri a la pared lateral del ventr@ulo izquierdo y parte de la aur@ula izquierda. En un 51Q de casosda ori en a la arteria descendente posterior (dominancia izquierda), dando flu'o entonces a la caraposterior de ventr@ulo izquierdo, parte del ta*ique interventricular y, en al unos casos, am*os nodos y la casi totalidad de las aur@ulas. U ,rteria coronaria derec&a? D\ace a la altura del seno de Xasalva derec&o. ^ ]ecorre el surco auriculoDventricular derec&o y el surco interventricular posterior. ^ En la cara postrior, estM situada por de*a'o del seno coronario. ^ Esta arteria irri a? ^ ,ur@ula derec&a (y por ello los nodos del sistema cardionector). ^ Aercio posterior del ta*ique interventricular. U #as venas del coraz terminan en la porci terminal de la vena cava superior. U El seno coronario reci*e casi todas las venas del coraz, apareciendo como la porci terminal de la vena coronaria mayor. Arteria coronaria derec!a \ace del seno coronario derec&o. En el 01 Q de los casos da ori en a la arteria descendente posterior (dominancia derec&a). En el P1 Q de los casos da la arteria del nodo sinusal y en el a1 Q de los casos la del nodo aur@uloDventricular. #a coronaria derec&a irri a la mayor parte de las cavidades derec&as y, se la dominancia, el ta*ique interventricular posterior, cara posterior de la aur@ula y ventr@ulo izquierdo. "enas coronarias El coraz posee tres tipos de drena'e venoso? venas de Ae*esio, que drenan san re directamente a la cavidad card-ca< venas anteriores del ventr@ulo derec&o? se diri en a la aur@ula derec&a< venas tri*utarias del seno coronario, que discurren por el surco aur@uloDventricular posterior &asta desem*ocar en la aur@ula derec&a. brificios del Xentriculo Eerec&o .. brificio aur@ulo ventricular derec&o? Gone en comunicaci a la auricula y ventriculo correspondiente. En el anillo fi*roso del orificio, toma inserci una estructura valvular, v7vula tricuspide o tri loquina. 5. brificio de ori en de la arteria pulmonar. brificios del ventriculo de czquierdo .. brificio auriculo ventricular czquierdo? Gone en comunicaci a la auricula y ventriculo correspondiente. En el anillo fi*roso del orificio mencionado toma inserci por su *ase la v7vula *icpide o mitral, cuyos *ordes son li*res. 5. brificio de ori en de la arteria aorta. Sub-Sistema valvular #a =uperficie interna de los ventriculos, es irre ular de*ido a la presencia de relieves o *andas carnosas< las cuales se clasifican en? U Gilares de primer Vden? son los mculos papilares o pilares del coraz, los cuales se fi'an por su *ase a las paredes de los ventriculos, el vertice es li*re y se contin por finas cuerdas tendinosas que se insertan en los *ordes y caras de las v7vulas auriculo ventriculares. #os pilares de primer orden sostienen a las cuerdas tendinosas

,nterior o superior sostiene a la valva anterior, el Gosteriro o inferior, sostiene a la valva posterior y el =eptal o interno es una estructura u*icada en el ta*ique interventricular, solo se ve las terminaciones de las cuerdas tendinosas que se le unen U Gilares de se undo Vden? =on li*res en su parte media e insertados en sus extremidades en las paredes ventriculares. #os pilares de se undo orden, unen a los del primer orden. Nacen puente entre ellos. El fasc@ulo arqueado es un mculo de se undo orden prominente que va del ta*ique interventricular a la pared anterior del ventr@ulo y eneralmente se inserta en la *ase del pilar anterior. ]epresenta la rama derec&a del &az de &iss y unen el ta*ique interventricular a las paredes anterior y posterior del ventr@ulo derec&o._ U Gilares de tercer Vden? Aam*i: llamados crestas o columnas, forman relieves en las paredes ventriculares. #os pilares de tercer orden, son de relieve, cu*ren las pardes del ventr@ulo. Cinco subsistemas: contrtil , coronario y Su#-Sistema de Conducci$n El sistema de conducci es un sistema especializadocuya funci es la eneraci de impulsos rdmicos que causan la contracci del coraz. ,dem6, es el responsa*le de conducir estos impulsos por todo el coraz. =istema 3ardionector Nodo sinusal [=e u*ica en la pared posterior de la aur@ula derec&a. [ #a topo raf-mos en la desem*ocadura de la vena cava superior, so*re la cresta terminal. [Es irri ado por la arteria coronaria derec&a (o por la izquierda, si &ay dominancia de ella). U \odo aur@uloDventricular? [ #o topo rafiadamos en el trian ulo de eoc&? tend de Aodaro (arri*a), v7vula de Ae*esio (detr6), inserci de la v7vula tricuspide (a*a'o e izquierda). [ Es vascularizado por la arteria coronaria derec&a (o por la izquierda). U Naz de Nis [ 3ontin el nodo auriculoDventricular, en la cara derec&a de la parte inferior y anterior del ta*ique interno de la auricula derec&a. [#le a a la parte anterior de la parte mem*ranosa (del ta*ique interDauriculoDventricular). [=e divide en 5 ramas izquierda (va por el *orde izquierdo del ta*ique interventricular) y derec&a (por la cintilla ansiforme de Goirier). [#as arterias las reci*e de la 3oronaria izquierda. Estimulc%on Ner&iosa Aut$noma Automatismo =e refiere a la capacidad de autoD exitaci (*atmotropismo). Estas c!ulas especializadas tienen un potencial de mem*rana de so D// a ^ PP milivoltios, con la mem*rana celular, la cual es naturalmente permea*le al sodio. #a diferencia que existe con las fi*ras miocardicas es que los canales de sodio est$ *loqueados por la ne atividad de la fi*ra menor a ^ P1 milivoltios. =o se a*ren los canales lentos de calcio los cuales se activan de forma espont$ea por la ne atividad del potencial de mem*rana, de*ido a que tienen una fase f del potencial de acci m6 r9ida. Estos potenciales de acci son m6 lentos y se recuperan mas despacio. Auto-e'citaci$n El alto contenido de sodio en el lguido extracelular y la *a'a ne atividad de las fi*ras del nodo sinusal (^// a ^P1 mX) son los responsa*les de la autoDexcita*ilidad. #os cationes que se filtran al interior de la c!ula, as% como el potencial de reposo, aumentan radualmente &asta alcanzar un volta'e um*ral de ^f1 milivoltios< as%, se activan de manera espont$ea los canales lentos de de calcio, desencadenando el potencial de acci. #a permea*ilidad del sodio en las fi*ras del nodo sinusal es la responsa*le de la autoDexcitaci. #a fi*ra miocdica no estM permanentemente despolarizada porque a los .11 a ./1 milise undos despuH de que se activan los canales de calcio,

se cierran de forma espont$ea (tiempoDdependencia). #a apertura de los canales de potasio &ace que la fi*ra se &iperpolarice. El nodo sinusal como marcapasos fisiolOico, despolariza el coraz entre h1 a 01 veces por minuto< si Hte lle a a fallar si ue el te'ido de la uni comandando el coraz, ya que el mismo se despolariza a una frecuencia entre f1 a P1 veces por minuto, y por timo est$ las fi*ras de Guriin'e que so se despolarizan entre 51 a f1 veces por minuto. Vas internodales ]ealmente no existen v-s internodales como te'ido especializado del coraz, so son una or anizaci anat;ica y funcional de las c!ulas atriales las cuales conducen el impulso con una velocidad de 1,` m_s, preferencialmente por tres mal llamados tractos internodales, los cuales son? U Wasc@ulo interauricular anterior (jac&man). U Wasc@ulo inteauricular posterior (A&orel). U Wasc@ulo interauricular medio (kencie*ac&). Eic&as v-s internodales confluyen en el nodo aur@uloDventricular. Nodo aurculo-ventricular Aam*i: reci*e el nom*re de nodo de ,sc&offDAalara o nodo de 8a&n. =e localiza &acia el lado derec&o del septum interauricular *a'o, por encima de la valva septal de la tricpide, muy cerca al ostium del seno coronario. Aiene una lon itud de 55 mm, una anc&ura de .1 mm y un espesor de ` mm. Eentro de Hte se &an definido tres zonas *ien delimitadas? la zona , o celular externa, la cual &ace contacto con las c!ulas atriales< la zona j o zona central, donde se encuentran unas c!ulas en forma de estrella que tiene prolon aciones en todas las direcciones, muy desor anizadas, por donde se conduce el impulso elJtrico lentamente, y por timo la zona 3 o zona distal del nodo ,X, donde se empiezan a or anizar las c!ulas para posteriormente formar el &az de Nis. =u irri aci estM dada por la arteria descendente posterior la cual es una rama de la arteria coronaria derec&a en el 0/Q de los casos y de la arteria circunfle'a en el ./Q de los casos. ,dem6, en la parte m6 distal del nodo ,X tam*i: &ay irri aci por las ramas perforantes de la arteria descendente anterior. Esta estructura anat;ica fue perfectamente dise>da para retrasar la conducci y prote er el ventr@ulo de. frecuencias card-cas r9idas. 3omo funci adicional es el encar ado de formar el impulso (automatismo) en caso de que falle el nodo sinusal en la formaci del impulso. El nodo ,X es el sitio principal del retardo en la conducci aur@uloDventricular y estM influenciado en forma si nificativa por cam*ios en el tono auton;ico. Eetermina la mayor parte del intervalo G] del electrocardio rama de superficie y su comportamiento electrofisiolOico es de ran importancia en la respuesta ventricular en presencia de arritmias auriculares como en la fi*rilaci o flutter atrial. #a zona , o atrionodal, no estM *ien determinada pero es de ran importancia ya que puede explicar un patr de conducci dual de las aur@ulas al nodo y es de interH para comprender el mecanismo de reentrada nodal. Haz de His Es la continuaci del nodo ,X que en la parte distal se or aniza en fi*ras paralelas y pasa a travH del esqueleto fi*roso del coraz y se diri e &acia la porci mem*ranosa del septum interventricular. Aiene una lon itud de ` mm &asta de 5 cm, 5,/ mm de anc&o y .,/ mm de espesor. Es un trayecto muy corto y prote ido y antes de lle ar al septum muscular se su*divide en ramas y en fasc@ulos. =u irri aci es dual y estM dada por la arteria del nodo ,X y por las perforantes septales, ramas de la arteria descendente anterior. #as calcificaciones del anillo aVtico pueden producir *loqueo a nivel del &az de Nis de*ido a que Hte se u*ica muy cerca. #a velocidad de conducci por esta estructura es muy r9ida por el tipo de or anizaci de las fi*ras. #ue o se divide en la rama izquierda y derec&a del &az de Nis< la rama izquierda a su vez se su*divide en fasc@ulo antero superior y postero inferior. ,s%, se disemina casi de forma inmediata

la totalidad de la superficie endocdica del mculo ventricular. Rama izquierda del !az de (is ,ntes de lle ar al septum muscular por el lado izquierdo r9idamente se su*divide en tres fasc@ulos? anterior, posterior y septal. #a irri aci de la rama izquierda estM dada por las perforantes septales, ramas de la arteria descendente anterior. Fascculo antero superior =e diri e &acia el tracto de salida del ventr@ulo izquierdo y va &acia la *ase del mculo papilar antero lateral donde ori ina la red de Guriin'e de la re i antero lateral y superior del ventr@ulo izquierdo. =u irri aci se ori ina de la arteria descendente anterior. Fascculo postero inferior 3omo su nom*re lo indica, va &acia la pared postero inferior del ventr@ulo izquierdo &asta lle ar al mculo papilar postero medial, donde da ori en a la red de Guriin'e postero inferior. Gosee do*le irri aci a travH de la arteria coronaria derec&a y de la arteria descendente anterior. Fascculo septal o fascculos septales ,ntes de su*dividirse de la rama izquierda se ori inan ran nero de fi*ras medioDseptales que ca*al an el septum muscular y son las que producen el primer vector septal de despolarizaci. Est mpar irri ado por las ramas perforantes septales de la arteria descendente anterior. Rama derec!a del !az de (is 3orre por el lado derec&o del septum interventricular &asta lle ar al mculo papilar anterior de la tricpide, y lue o contin por la *anda moderadora &asta lle ar a la pared li*re del ventr@ulo derec&o donde se su*divide y ori ina la red de Guriin'e del ventr@ulo derec&o. Es una rama m6 lar a y del ada que la rama izquierda, que tiende a conducir un poco m6 lento y posee un perndo refractario m6 lar o, lo cual constituye la *ase para la explicaci del fen;eno de a*errancia. =u irri aci estM dada por la arteria descendente anterior y al unas ramas ventriculares derec&as. Sistema de Purkinje =on fi*ras muy randes que tienen una velocidad de conducci de .,/ a f m_s seis veces mayor que en las c!ulas musculares y esto se de*e a la ran permea*ilidad a los iones, en especial al sodio, y al mayor nero de discos intercalares o uniones ap. #a velocidad de transmisi del mculo ventricular es de 1,` a 1,/ m_s. El mculo card-co envuelve el coraz en una do*le espiral. =u importancia radica en que transmiten el impulso en muy poco tiempo por todas las partes del ventr@ulo, lo que &ace que se contrai an am*os ventr@ulos casi al mismo tiempo, dando una ran eficacia al *om*eo card-co. Sistema ner&ioso aut$nomo en la estimulaci$n card%aca Accin parasimptica #a inervaci va al so*re el coraz es rica en el nodo sinusal, las aur@ulas y el nodo aur@ uloventricular, pero escasa en los ventr@ulos, so*re todo en su lado su*epicdico. #os efectos de la acetilcolina so*re el coraz son mediados a travH de receptores de tipo muscar(ico, mediados a su vez por nucleoidos de uanina y por la prote(a p. El estqulo va al disminuye la frecuencia de despolarizaci del nodo sinusal, prolon a el tiempo de conducci a travH del nodo ,X y aumenta el perndo refractario en los nodos. Eurante el estqulo va al aumenta la conductancia del potasio a nivel auricular por lo cual acorta la duraci del potencial de acci y los perndos refractarios. #a inervaci del coraz estM dada por el va o< Hte predomina m6 que el simprico y por esto la frecuencia card-ca tiende a ser de h1 a 01 lpm. =i se denerva el coraz mediante fmacos o posterior a un trasplante card-co, se o*serva que la frecuencia card-ca normal es de .11 a ..1 lpm. El estqulo parasimprico puede causar *radicardia y &acer que se deten a el coraz por unos pocos se undos< puede disminuir el asto card-co &asta en un 51Q a `1Q y su neurotransmisor es la acetilcolina, la cual disminuye marcadamente la fase f del potencial de acci. #a disminuci de la frecuencia card-ca y de la fuerza de contracci, puede &acer que la funci de *om*a del coraz disminuya su rendimiento &asta en /1Q.

Accin simptica EstM presente en todo el coraz. Existe cierta lateralizaci con los nervios simpricos derec&os inervando al nodo sinusal y la pared anterior de los ventr@ulos. El nervio simprico izquierdo inerva el nodo ,X y la pared posterior del ventr@ulo izquierdo. , randes ras os, la estimulaci *etaDadrenF ica aumenta la frecuencia card-ca, la velocidad de conducci, el inotropismo y el lusitropismo. Estos efectos son mediados por el ,IG c@lico. Ln concepto importante para resaltar es que ni el simprico ni el parasimprico afectan la conducci por el &az de Nis ni por sus ramas. #a estimulaci simprica &ace que se aumente la frecuencia card-ca &asta .01 a 511 latidos_minuto, por aumento en la fase f del potencial de acci. ,dem6, aumenta la fuerza de contracci, y as% el volumen de san re *om*eado y la presi de expulsi. #a estimulaci simprica puede incrementar el asto card-co &asta dos a tres veces el *asal< si se in&i*e la estimulaci simprica *a'a la frecuencia card-ca y el asto card-co &asta en `1Q. #a descar a simprica depende de la noradrenalina para incrementar la permea*ilidad del sodio y del calcio. )ormaci$n y conducci$n del im*ulso card%aco En el coraz normal el impulso elJtrico se ori ina en el nsulo sinusal a una frecuencia de P1 a .11 lpm< desde all% se propa a a la musculatura auricular dando ori en a su contracci y a la onda G en el electrocardio rama. , lo lar o de los tres &aces internodales, el impulso sinusal lle a r9idamente al nodo aur@uloDventricular, donde se produce un retraso en la conducci del estqulo (se mento G] del electrocardio rama). Lna vez se atraviesa el nodo aur@uloDventricular, el impulso lle a al sistema de NisDGuriin'e, desde donde se conduce r9idamente a toda la musculatura ventricular (t]= en el electrocardio rama). +,-,- .otencial de acci$n card%aco En estado de reposo, la mem*rana de la c!ula miocdica estM car ada positivamente en el exterior y ne ativamente en el interior, re istr$dose una diferencia de potencial de Da1 mX, llamado potencial de mem*rana de reposo. Este potencial se de*e a un mecanismo activo, mediante consumo de ,AG por la *om*a \aDe que expulsa sodio &acia el exterior. =e provoca as% car a externa positiva. El sodio no puede re resar al interior celular de*ido a que, en reposo, los poros de la mem*rana son muy pequeTs para este ion. ,l tiempo que se exteriorizan tres iones de sodio, penetran dos iones potasio, de forma que elresultado neto es una ne ativizaci intracelular. El potencial de acci se compone de cinco fases? D )ase /? despolarizaci r9ida. 3uando se estimula elJtricamente la mem*rana celular, se produce una alteraci de la permea*ilidad. ,s% el sodio extracelular entra en la c!ula a travH de los canales r9idos del sodio, de modo que se invierte la car a de la mem*rana, quedando la superficie interna positiva y la externa ne ativa. D )ase 0 y 1? repolarizaci lenta o fase de meseta. =e produce porque &ay una entrada de calcio a travH de los canales lentos del calcio, produci:dose un equili*rio entre la entrada de calcio y la salida de potasio. D )ase -? repolarizaci r9ida. Wundamentalmente por salida masiva de potasio al exterior celular, y descenso marcado en el flu'o de entrada de calcio, retornando as% la c!ula a su estado de reposo. D )ase 2? en la mayor- de las c!ulas Hta es la fase de reposo, pero en las c!ulas marcapaso o c!ulas G se produce una despolarizaci espont$ea lenta sin necesidad de estqulo externo, que es causada por la entrada de calcio y sodio. 3uando la despolarizaci espont$ea de la fase f alcanza el potencial um*ral (DP1 mX), se desencadena la despolarizaci r9ida y todo el potencial de acci< a este fen;eno se le llama automatismo, y estM influenciado por el sistema nervioso automo. El sistema *arasim*3tico, a travH del nervio va o, produce un aumento de la entrada de e? la

frecuencia del nodo sinusal disminuye, al i ual que la excita*ilidad del nsulo aur@uloventricular y la fuerza de contracci. El sistema sim*3tico, a travH de receptores *eta., aumenta la entrada de \a y 3a< se disminuye asupar la diferencia de potencial transmem*rana, dando lu ar a aumento de la frecuencia card-ca, la excita*ilidad del nodo ,X y la fuerza de contracci. Ciclo card%aco 4anifestaciones electrocardio5r3ficas del ciclo card%aco #a svtole auricular se manifiesta como la onda G, la conducci del impulso a travH del nodo ,DX se manifiesta en el se mento G]. El inicio de la svtole ventricular coincide con el t]= y la svtole se mantiene a lo lar o del se mento =A. #a repolarizaci ventricular coincide con la onda A. #a di6tole ventricular se extiende desde el final de la onda A &asta el inicio del t]= si uiente. )en$menos mec3nicos ,l inicio de la svtole ventricular acontece el cierre de las v7vulas aur@uloDventriculares (*rimer ruido card%aco). #a presi intraventricular aumenta r9idamente, alcanz$dose muy pronto la presi de las randes arterias de salida y a*ri:dose las v7vulas semilunares aVtica y pulmonar< esta primera fase de la svtole se denomina contracci$n iso&olumtrica, pues no se traduce en un cam*io en el volumen del ventr@ulo. , partir de la apertura de las v7vulas semilunares se inicia la se unda fase de la svtole o fase de expulsi, en la que se eyecta el contenido intraventricular &acia las randes arterias< Hta es la fase de contracci$n isot$nica, puesto que &ay disminuci del volumen del ventr@ulo y de la lon itud de sus fi*ras. #a presi intraventricular cae por de*a'o de la arterial y se cierran las v7vulas semilunares (se5undo ruido card%aco), comenzando entonces la di6tole card-ca. Eurante la di6tole ventricular &ay una primera fase muy *reve o fase de rela aci$n iso&olumtrica en la que la principal caractervtica es la cawa de la presi intraventricular< una se unda fase, m6 duradera, comienza con la apertura de las v7vulas aur@uloDventriculares en el momento en que la presi intraventricular cae por de*a'o de la auricular. ,l principio del llenado ventricular se produce el llenado diast$lico r3*ido, en el que la san re acumulada durante la svtole en las aur@ulas entra r9idamente en el ventr@ulo. El perndo del llenado r9ido dura el primer tercio de la di6tole. Eurante el tercio medio so penetra una peque> cantidad de san re en los ventr@ulos, que es la que contin vaci$dose en las aur@ulas procedentes de las venas< se denomina fase de di3stasis. Eurante el timo tercio de la di6tole se produce la contracci$n auricular que proporciona un impulso para el llenado final de los ventr@ulos. En las cavidades derec&as el ciclo es similar a las cavidades izquierdas, aunque las presiones desarrolladas son &asta cinco veces menores. 4ecanismo de ada*taci$n cardio&ascular 4ecanismos card%acos intr%nsecos El volumen de eyecci corresponde al volumen de san re impulsada en cada contracci ventricular o volumen sistico, as% como la expulsada en un perndo de tiempo determinado como el volumenDminuto. El &olumen sist$lico de*ende de la *recar5a6 la *ostcar5a y la contractilidad y el volumenminuto depende del volumen sistico y de la frecuencia card-ca. D .recar5a? traduce la lon itud de la fi*ra muscular al final de la di6tole y, por tanto, el volumen

telediastico ventricular. =e *asa en la ley de Starlin5, que postulx que el aumento de la lon itud de la fi*ra muscular al final de la di6tole se traduce en un aumento de la contracci. El volumen de llenado diastico depende del retorno venoso y de la contracci auricular principalmente. El retorno venoso depende del volumen san u(eo y del volumen circulante efectivo. D .ostcar5a? depende de las resistencias *erifricas y de la presi contra la que se vac- el coraz, as% como de la 5eometr%a de la ca&idad &entricular. En realidad la postcar a es la tensi o estrH de la pared. El ventr@ulo izquierdo, de forma m6 o menos esfFica, se ri e por la ley de #aplace, de modo que la tensi de la pared es i ual a la presi que de*e desarrollar por el radio de la cavidad ventricular y dividido entre dos veces el rosor de la pared. D Contractilidad? el estado contrtil depende del inotropismo (fuerza de contracci). El inotropismo se modifica por la actividad del sistema ner&ioso sim*3tico y *or diferentesf3rmacos. D )recuencia card%aca? estM o*ernada por los sistemas simprico y parasimprico. 3on el volumen de eyecci, determina el asto card-co. #a &emodin"ica circulatoria estM re ida por tres varia*les, que son el asto card-co, la resistencia vascular sistYica y la diferencia entre la presi arterial y venosa sistYicas. D El asto card-co es directamente proporcional al incremento de presiones e inversamente proporcional a la resistencia. D ]esistencias vasculares? dependen fundamentalmente del radio o cali*re vascular y de la viscosidad de la san re. D pradiente de presi arteriovenosa? la san re circula fundamentalmente racias al motor card-co y lle a a los diversos V anos se la resistencia vascular que ofrece cada uno de ellos. #a presi arterial sistYica depende de las resistencias vasculares perifFicas, que determinan la presi arterial diastica, y del volumen sistico, que determina la presi arterial sistica, asupar como de la elasticidad de la pared arterial que influye en las dos anteriores. 6 Actividad bioelctrica del corazn. Despolarizacin y repolarizacin. Potencial de accin. u!a y resta vectorial. E'cita#ilidad7 capacidad de una c!ula para responder a un estqulo. Automaticidad7 capacidad intr(seca de una c!ula para iniciar un impulso elJtrico< estM dada por la fase f del potencial de acci. Conducti#ilidad7 es la capacidad de conducir un impulso elJtrico. En primera instancia, la velocidad depende del rado de or anizaci de las fi*ras y del nero de eas de contacto entre las c!ulas. En se undo lu ar, depende de la fase cero de despolarizaci de la c!ula. #a parte que conduce m6 r9ido es el &az de Nis y la que lo &ace m6 lento es el nodo ,X< esto se de*e a la disposici de sus c!ulas y a que all% no &ay canales r9idos del sodio, por lo tanto la fase cero en esta estructura estM dada por los canales lentos del calcio. ,dem6, el nodo ,X tiene una caractervtica llamada conducci decremental, lo que si nifica que mientras m6 r9ida sea la despolarizaci auricular, el tiempo de conducci por el nodo ,X se incrementarM y &arM que muc&os de los impulsos se *loqueen all%. Este mecanismo se encar a de prote er a los ventr@ulos de frecuencias auriculares r9idas y su me'or e'emplo es la fi*rilaci auricular, en la que las aur@ulas se despolarizan a frecuencias mayores de `/1 latidos por minuto (lpm) y el nodo ,X *loquea la mayor- y so conduce entre .11 y ./1 lpm.

Refractariedad7 perndo en el que la c!ula no responde a estqulos. Guede ser a*soluto, cuando nin impulso es capaz de despolarizar la c!ula, o relativo, cuando un estqulo supraum*ral es capaz de despolarizar la c!ula. .otencial de mem#rana Gara que se produzca la contracci del miocito card-co de*e &a*er un estqulo elJtrico previo que despolarice estas c!ulas y de esta forma puedan &acer la svtole mec$ica. Aodo esto estmpar precedido por una serie de cam*ios elJtricos en las c!ulas especializadas del coraz, lo cual se detallarM a continuaci. Eurante el estado de reposo, en el interior de las c!ulas elJtricas se re istra un potencial ne ativo entre DP1 a Da1 milivoltios, al cual se le denomina ypotencial transDmem*rana o potencial de reposoz. Esta diferencia de potencial transDmem*rana se mide con un alvan;etro. #a electrone atividad interna estM dada por la presencia de prote(as intracelulares que tienen una car a elJtrica con predominancia ne ativa. #a c!ula tiene dos tipos de mecanismos para mantenerse en equili*rio< uno de ellos estM dado por la diferencia de concentraci iica y el otro por la diferencia de concentraci elJtrica de los iones a travH de la mem*rana celular, los cuales tienden a un equili*rio osmoico y elJtrico, pasando a travH de la mem*rana celular iones del lado de mayor concentraci al de menor concentraci. Ln e'emplo de esto lo constituye el potasio, el cual se encuentra en mayor concentraci en el interior de la c!ula con respecto al exterior y por lo tanto, tiende a pasar del interior al exterior. Aodo esto se realiza a travH de la mem*rana celular que tiene unos poros (prote(as) selectivos para cada i< por ende, este mecanismo estM dado por diferencia de concentraci. Nay otro mecanismo dado por la diferencia de car as elJtricas, la cual tiende a i ualarse a travH de la mem*rana celular. =e sa*e que la c!ula es elJtricamente ne ativa en su interior y por eso los iones de car as positivas tienden a entrar a la c!ula para tratar de mantener un equili*rio de mem*rana dado por la ecuaci de \ernstDGlani. E { ] A _ W #n (eext _ eint B \a ext_ \a int B 3l ext_ 3l int) E{ diferencia de potencial transDmem*rana. ]{ constante del as. A{ temperatura a*soluta. W{ constante de Waraday. #n{ lo aritmo natural. int{ concentraci interior del i. ext{ concentraci exterior del i. #os canales est$ constituidos por unas prote(as que atraviesan la mem*rana celular. Estas prote(as son selectivas para cada tipo de i y es a travH de ellas que los iones pasan desde el exterior &acia el interior de las c!ulas y viceversa. Estas prote(as son volta'eDdependientes, lo que quiere decir que a un volta'e espec|ico se a*ren o se cierran, y tiempoDdependientes, lo que quiere decir que est$ a*iertas so durante un tiempo determinado. Nay canales r9idos, que se a*ren y se cierran r9idamente y otros canales lentos, que se a*ren y se cierran lentamente. Nay canales *ien definidos para el sodio (\a), los cuales son el prototipo de los canales r9idos, para el potasio (e), para el calcio (3a), que son el prototipo de los canales lentos, y para el cloro (3l). ,l unos de estos iones atraviesan la mem*rana a travH de *om*as especiales que dependen de la ener - (,AG) para operar en contra de los radientes de concentraci o elJtricos, como por e'emplo? la *om*a \aD e,AGasa que saca sodio y entra potasio en contra de un radiente electroquqico. El canal del sodio tiene dos compuertas, una externa llamada I y una interna llamada N. #a compuerta I es volta'eDdependiente y la N es tiempoDdependiente< cuando la c!ula estM en reposo la compuerta I estM cerrada y la N a*ierta, y se dice que el canal estM en reposo, cuando se activa y se a*re la compuerta ymz y esto permite que entre sodio a la c!ula. ,qu% el canal estM activo, lue o

por tiempoDdependencia se cierra la compuerta y&z y de'a de entrar sodio a la c!ula, y a&% el canal estM inactivo. #os canales del calcio o canales lentos tam*i: tienen dos compuertas una externa o ydz y una interna o yfz< su volta'e de activaci es de D`1 a D/1 mX y funcionan de manera seme'ante a los canales del sodio. Gotencial de acci , los cam*ios elJtricos que preceden a la svtole mec$ica, se les conoce con el nom*re de potencial de acci. En condiciones normales, se inicia con la activaci espont$ea en el nodo sinusal y se desplaza &acia las aur@ulas para dar la onda yGz en el electrocardio rama. #ue o lle a al nodo ,X para se uir &acia los ventr@ulos por el &az de Nis y despolarizarlos para producir el comple'o t]= en el electrocardio rama. En el coraz existen dos tipos de potencial de acci< uno de respuesta r9ida de*ido a la activaci de los canales r9idos del sodio y otro de respuesta lenta dado por la activaci de los canales lentos del calcio. #os canales r9idos se encuentran en el miocardio atrial y ventricular y en el te'ido de Guriin'e. #os canales lentos se &allan en las c!ulas que tienen automaticidad propia como son las c!ulas del nodo sinusal y del te'ido de uni (nodo ,X). El potencial de acci de las c!ulas atriales y ventriculares tiene cinco fases y es un potencial de acci de respuesta r9ida, pero tiene al unas diferencias, entre ellas que todos son dependientes de los canales del sodio. #os nodos sinusal y ,X tienen un potencial de acci muy diferente de respuesta lenta. }te so consta de tres fases puesto que dependen de los canales lentos del calcio< estas son las estructuras que poseen automaticidad normal. Gotencial de acci de respuesta r9ida En las c!ulas que poseen este tipo de potencial de acci se identifican cinco fases? Fase cero o de despolarizacin El ascenso es r9ido de*ido al in reso masivo de \aB por la activaci de los canales r9idos< Htos sonvolta'eDdependientes y se a*ren sitamente. 3omo el sodio estM m6 concentrado en el exterior, pasa ran cantidad de este i al interior de la c!ula y Hta se &ace positiva? de Da1 mX que ten- en el potencial de reposo, pasa a B51 mX. Estos canales son tiempoDdependientes y icamente se a*ren durante . mse , y por ello la fase cero del potencial de acci es tan corta. Esta fase es fundamental porque es la verdadera despolarizaci celular y es la que da la velocidad de conducci, que es donde actn los antiarrdmicos de la clase uno, in&i*iendo los canales de sodio< por lo tanto, Htos disminuyen la velocidad de conducci Fase uno o de repolarizacin rpida temprana Esta fase se de*e a la inactivaci de la corriente de sodio por tiempoDdependencia y a la activaci de corrientes transitorias de potasio &acia afuera y de cloro &acia adentro, lo que &ace que el potencial de acci tienda a volverse ne ativo (Wi ura 5). Fase dos de plateau o meseta Eurante esta fase in resa calcio al interior de la c!ula. #os canales de calcio se activan por volta'edependencia cuando el potencial de acci estM en Df1 mv (en la fase cero), pero como Htos son lentos se tardan muc&o para a*rir y comienza a in resar calcio en la fase dos del potencial de acci. Esta fase se mantiene en equili*rio porque al mismo tiempo est$ activos los canales de potasio ce., los cuales sacan potasio del interior de la c!ula. Gor eso se mantiene isoelJtrico el potencial de transDmem*rana, cercano a 1 mX y por un tiempo aproximado de .11 mse . #ue o comienzan a cerrarse los canales de calcio y se a*ren nuevos canales de potasio Fase tres o de repolarizacin rpida tarda =e de*e a la inactivaci de los canales del calcio que son tiempoDdependientes y quedan activos los canales de potasio, los cuales son re enerativos< adem6, se activan los canales de potasio ce5, que sacan potasio de la c!ula, lo que &ace que la c!ula se torne ne ativa y lle ue &asta Da1 mX que es el potencial de reposo de las c!ulas atriales y ventriculares. En esta fase actn los antiarrdmicos del tipo tres como la amiodarona y el sotalol, *loqueando los canales del potasio y prolon ando la fase dos del potencial de acci Fase cuatro o de reposo elctrico

Esta fase es inactiva en las c!ulas que no tienen automatismo. En las c!ulas automricas como el nodo sinusal y el te'ido de uni, se inactivan los canales de potasio ce5 y de'a de salir potasio intracelular. ,l mismo tiempo se activa la corriente de marcapaso dada por la entrada de calcio y sodio (car as positivas), por la activaci de la *om*a \aDeD,AGasa, la cual es un mecanismo activo en contra del radiente y necesita asto ener )ico (,AG)< intercam*ia tres \aB por dos eB. Gara explicar la despolarizaci espont$ea de la fase cuatro del potencial de acci, ocurren otros mecanismos electrofisiolOicos< ellos son? a. cnactivaci de ci que permite que las corrientes internas prevalezcan produciendo un aumento neto de car as &acia adentro. *. 3anal activado por &iperpolarizaci cf (llamado caD nal funny), que es responsa*le del desarrollo de una corriente interna tiempoDdependiente que proD duce despolarizaci diastica y se activa a volta'es m6 electrone ativos de D/1 mX a DP1 mX. c. Eos corrientes de calcio que est$ presentes en las c!ulas marcapasos? la corriente responsa*le para el ascenso (fase cero) del potencial de acci c3a# que es activada en el timo tercio de la despolaD rizaci diastica. El *loqueo de este canal detiene la actividad marcapaso. btro canal de calcio presenD te en las c!ulas marcapaso es el c3aA, que tiene un um*ral de activaci m6 ne ativo y se inactiva m6 r9ido que el tipo # Refractariedad de la mem#rana =e relaciona con el tiempo de recuperaci de la excita*ilidad de la mem*rana celular. En las c!ulas con potenciales de acci de respuesta r9ida, esta propiedad se relaciona con el comportamiento de los canales del sodio. 3uando el canal pasa de inactivo al estado de reposo, la c!ula es excita*le y esto ocurre al final #i*ro de Electrocardio raf- 5` de la fase tres. 3uando la compuerta N estM cerrada, el canal se &alla en perndo refractario a*soluto, que equivale a las fases cero, uno, dos y principio de la tres. 3uando Hte comienza a a*rirse viene el perndo refractario relativo, que equivale a la parte media de la fase tres, lo que implica que un estqulo supraum*ral puede despolarizar la c!ula. 3uando la compuerta N estM a*ierta y la I cerrada, se dice que el canal estM en reposo y es all% cuando se puede despolarizar con un estqulo um*ral, lo cual sucede al final de la fase tres y durante toda la fase cuatro. .otenciales de acci$n de res*uesta lenta =e encuentran en el nodo sinusal y en el te'ido de uni ,X (nodo ,X). En el potencial de respuesta lenta la fase 1 posee ascenso lento (in reso de calcio por canales lentos) y no &ay fases uno y dos. #a fase tres es de repolarizaci tard- y ocurre por la salida de calcio, y la fase cuatro del potencial de acci es la m6 importante, de*ido a que es la encar ada de la automaticidad normal la cual est mpar dada por el in reso de iones positivos (calcio y sodio) &asta lle ar al potencial um*ral. }ta es la fase de despolarizaci diastica. Gara resumir los ras os y diferencias, es preciso recordar que las c!ulas con potenciales de acci de respuesta r9ida, poseen un potencial de reposo de D01 a Da1 mX, dependen del sodio para su activaci, tienen velocidad de conducci r9ida y no poseen automatismo. #as c!ulas con potenciales de acci de respuesta lenta, poseen un potencial de reposo de D/1 a DP1 mX, dependen del calcio para su activaci, tienen velocidad de conducci lenta y poseen automatismo. Automaticidad El automatismo es la propiedad que poseen al unas c!ulas card-cas de iniciar un potencial de acci en forma espont$ea. #a automaticidad depende de la fase cuatro del potencial de acci< las c!ulas que tienen mayor automaticidad son las del nodo sinusal y su frecuencia de despolarizaci constituye la frecuencia card-ca. #a despolarizaci normal del nodo sinusal produce una frecuencia card-ca entre P1 y .11 lpm. #ue o, en orden descendente de automatismo, se produce la despolarizaci del te'ido de uni que enera una frecuencia card-ca entre f1 y P1 lpm y se le denomina ritmo del te'ido de la uni. #ue o vienen las ramas izquierda y derec&a y, por timo, las fi*ras de Guriin'e con una frecuencia menor a f1 lpm
Leyes fundamentales de la electrocardio5raf%a

Aodo el fen;eno elJtrico de despolarizaci y repolarizaci card-ca puede estudiarse por medio de la teor- vectorial. En este aspecto, los vectores representan la ma nitud, la direcci y el sentido de la corriente elJtrica que se produce en el coraz. Gara el estudio vectorial de la activaci elJtrica del coraz, se requiere, en primera instancia, conocer las leyes fundamentales de la electrocardio raf-, las cuales se presentan a continuaci. Leyes para la despolarizacin U El vector de despolarizaci se representa con una flec&a, cuya ca*eza es positiva y su cola ne ativa. U #a despolarizaci se da de endocardio a epicardio. U #a despolarizaci enera ondas a udas, de corta duraci, las cuales son redondeadas a nivel auricular y picudas a nivel ventricular, dependiendo de la velocidad de conducci de cada estructura. U 3uando se explora desde un plano, como el que se forma por las derivaciones *ipolares (Ec D Ecc D Eccc), los vectores que lleven el mismo sentido y orientaci que el plano que explora, re istrar$ ondas positivas. c ualmente, los vectores que lleven el sentido opuesto, re istrar$ ondas ne ativas. 3onsecuentemente, un vector perpendicular al plano que explora re istrarM una onda *if6ica, positiva y ne ativa 3uando se explora desde un punto, como es el caso de las derivaciones unipolares de los miem*ros (aX], aX#, aXW) o las precordiales, entonces, los vectores que se acerquen al sitio de exploraci re istrar$ ondas positivas y las que se ale'en lo &ar$ en forma ne ativa< cuando se cumplen am*os requisitos la onda serM *if6ica
Leyes para la repolarizaci

El vector de repolarizacin se inscribe como una fle- cha de cabeza negativa y cola positiva. La repolarizacin a nivel ventricular se hace de epi- cardio a endocardio. El fenmeno de repolarizacin dibuja ondas suaves, de mayor prolongacin como es el caso de la onda T. uando a cual!uier electrodo se le acer!ue el vector de repolarizacin, el registro inscribir" una onda ne- gativa. uando a cual!uier electrodo se le aleje el vector de repolarizacin, la inscripcin mostrar" una onda poD sitiva.