REGION GLUTEA

La región glútea, prominente y extensa, ocupa la parte posterior de la cadera;

irregularmente cuadrilátera, queda enmarcada por la cresta ilíaca, el pliegue
glúteo, la columna sacrococcígea y por una línea extendida entre la espina
ilíaca ánterosuperior y el pliegue glúteo
Límites:
- Por arriba, la cresta iliaca con las espinas iliacas ánterosuperior y
pósterosuperior.
- Por abajo, el pliegue glúteo.
- Por detrás, borde posterior del iliaco.
- Por fuera y por delante, la línea que une la espina iliaca póstero-superior con
el borde posterior del trocánter mayor o línea iliotrocanteria.
Forma Exterior: Cuadrilátera, convexa superficialmente.

La 4º Capa Muscular, comprende a músculos dispuestos en planos: En el

primer plano el músculo glúteo mayor. El glúteo mayor es el más voluminoso y
resistente de los músculos del organismo. Sus fibras se orientan de arriba a
abajo, de atrás a delante y de fuera a dentro. Se inserta en la fosa iliaca
externa por detrás de la línea semicircular iliaca posterior, en el ligamento
sacrotuberoso, en cara dorsal del sacrocoxis, en la parte posterior de la cresta
iliaca, en la fascia lumbosacra. Sus inserciones distales son en la línea glútea o
línea de trifurcación proximal de la línea aspera y en el tabique intermuscular
lateral de la fascia femoral, algunas fibras se insertan en la fascia lata. Entre el
músculo glúteo mayor y mediano hay bolsas serosas. Lo irriga e inerva el
paquete vascular nervioso isquiático o glúteo inferior
Por delante del glúteo mayor encontramos al disecar el espacio celular
subglúteo o interglúteo, por delante del que se encuentran los músculos del
segundo plano de la región, es decir, los pelviisquiotrocantereos: Glúteo
mediano, Glúteo menor, Piriforme o Piramidal de la Pélvis, Obturador interno,
Géminos o Gemelos de la Pélvis y Cuadrado Femoral. De ellos el Piriforme se
constituye en reparo anatómico para vasos y nervios que emergen y salen de
la pelvis a través del agujero ciático mayor, y en la región glútea aparecen por
el borde superior e inferior del Piriforme
Canal suprapiramidal o canal glúteo, situado entre la arcada superior de la
escotadura ciática mayor y el borde superior del piriforme. En dicho canal se
encuentra el paquete vascular nervioso glúteo superior: arteria, venas y nervio,
Glúteos Superiores.

Canal subpiramidal: Se encuentra entre el borde inferior del piriforme, la

espina ciática y el ligamento sacroespinoso o sacrociático menor. Por este
canal pasan los siguientes elementos: el nervio ciático, los paquetes vasculares
nerviosos, glúteo inferior o isquiático y pudendo interno, cada uno de ellos con
arteria, dos venas y el nervio pudendo. Además, el nervio del obturador interno,
del piriforme, del cuadrado femoral y gémino inferior o gemelo inferior de la
pelvis. Escotadura ciática menor. Se ubica entre la espina ciática y la
tuberosidad isquiática, el ligamento sacroespinoso y el sacrotuberoso, por ella
sale de la pelvis el músculo obturador interno e ingresa al perineo, el paquete
pudendo interno, ocupando este último el canal de Alcock. El nervio pudendo,
en este sitio, puede ser bloqueado con infiltraciones anestésicas para las
episiotomías durante la atención del parto en primíparas y en cirugía perineal
en ambos sexos.

Canal isquiotrocantéreo, limitado por el trocánter mayor por fuera, el isquion,

por dentro, los músculos: obturador interno y los géminos superiores e inferior o
gemelos de las pelvis, el cuadrado femoral, por delante y el glúteo mayor, por
detrás. Por este canal desciende el nervio ciático desde la región glútea a la del
muslo, siendo sus relaciones las limitantes del canal antes mencionadas.
Fascia Glútea Profunda: Los músculos profundos de la región o
pelviisquiotrocantéreos, están revestidos por detrás por la fascia glútea
profunda, que se inserta, por arriba, en la cresta iliaca. La parte de esta fascia
situada entre el borde anterior del glúteo mayor y el borde posterior del tensor
de la fascia lata se conoce como la cinta de Meissiat o ligamento iliotibial, muy
fuerte y de un color blanco nacarado. Músculos Isquiotrocantéreos: En la parte
inferior de la región glútea y proximal de la región posterior del muslo, se
encuentra el isquion y el trocánter mayor; en el isquion, y se insertan los
siguientes músculos: semitendinoso, semimembranoso, bíceps femoral largo,
gémino inferior, aductor mayor y cuadrado femoral. Este último, se inserta por
fuera en el trocánter mayor (borde posterior).
Músculos Profundos: Ocupan el segundo plano de la capa muscular de la
región y comprenden a los músculos siguientes: glúteo mediano, glúteo menor
o mínimo, piriforme o piramidal de la pelvis, obturador interno, gémino superior
e inferior o gemelos de la pelvis y cuadrado femoral.
Glúteo Mediano: Está en situación dorsal y por arriba y por detrás del glúteo
mínimo al que cubre totalmente. Se inserta en la cresta ilíaca, labio externo, por
delante; en fosa ilíaca externa, entre las dos líneas semicirculares,
posterosuperior y anterior en la espinal iliaca ántero-superior en tendón
conjunto o común con el tensor de la fascia lata, en la fascia glútea profunda,
distalmente se inserta en cara lateral del trocánter mayor. Lo irriga e inerva el
paquete vascular nervioso glúteo superior.
Glúteo Mínimo o Menor: El más profundo y anterior de los 3 glúteos: se
inserta en fosa ilíaca externa por delante de la línea semicircular anterior,
distalmente se inserta en borde anterior del trocánter mayor. Lo irriga e inerva
el paquete glúteo superior.
Piriforme o Piramidal de la Pelvis: Se inserta en la pelvis en cara anterior del
sacrocoxis, entre los agujeros sacros anteriores segundo y tercero en cara
pelviana del ligamento sacro ciático mayor o sacrotuberoso, sale de la pelvis
por la escotadura y agujero ciática mayor y se inserta en el borde superior del
trocánter mayor. Lo inerva una rama del plexo sacro. Este músculo es
referencial para ubicar en su borde superior al paquete neurovascular glúteo
superior, y en su borde inferior el nervio ciático, los paquetes neuro vasculares
isquiático o glúteo inferior y pudendo interno, este último con nervio pudendo
venas y arteria pudenda interna.
Obturador Interno: Se inserta en la pelvis en la cara pelviana de la membrana
obturatriz y las ramas óseas que delimitan el agujero obturador, sale de la
pelvis por la escotadura ciática menor, ingresa a la región glútea y se inserta en
cara interna y fosita digital del trocanter mayor del fémur, al tendón de inserción
de este músculo se le adicionan por arriba y por abajo los tendones de los
géminos o gemelos de la pelvis. Lo inerva el nervio obturador interno del plexo
sacro.
Gemelos de la Pelvis o Géminos: El superior se inserta en la espina ciática o
isquiática y el inferior en el isquion. Ya mencionamos que el tendón de
inserción distal de cada uno de ellos se adiciona al tendón del obturador interno
para insertarse en la fosita digital y cara interna del trocánter mayor. Inervación:
La parte superior es inervada por el nervio glúteo superior y el interior por el
nervio del cuadrado femoral. Ambos son ramas del plexo sacro, cuyos orígenes
radiculares estàn en S2-S1 y L5.
Cuadrado Crural: Se inserta en la tuberosidad isquiática y ocupa el fondo del
canal isquiotrocantéreo, delante del ciático mayor y detrás del obturador
externo para terminar insertándose en el borde posterior del trocánter mayor y
línea o cresta intertrocantérea posterior. Inervación: Se realiza a través del
nervio del mismo nombre, ubicado en el plexo sacro, que inerva también el
gémino inferior, cuyo origen radicular es en S2-S1 y L5.
Obturador Externo: Se inserta, por fuera, en la membrana obturatriz en las
ramas óseas que delimitan el agujero obturador del hueso coxal y se orienta a
la parte inferior de la región glútea, ocupando el canal isquiotrocantéreo, por
delante del cuadrado femoral. Si se secciona este músculo en la disección se
visualiza el músculo obturador externo. Lateralmente se inserta en la fosita
digital del fémur junto con el tendón del obturador interno y los géminos o
gemelos de la Pélvis.
Arterias: Glútea superior e inferior y pudenda interna, ramas de la iliaca interna
o hipogástrica.
- La Arteria Glútea Superior: Se origina en la hipogástrica, rama terminal del
tronco posterior, en la cavidad pelviana a nivel de la escotadura ciática mayor,
llega a la región atravesando la escotadura ciática mayor, ocupa luego el canal
glúteo suprapiramidal antes mencionado, para terminar, irrigando al glúteo
mediano y menor, y en menor proporción al mayor, se anastomosa con la
arteria glútea inferior, rama terminal del tronco anterior de la hipogástrica. -La
Arteria Glútea Inferior o Isquiática: Nace en la hipogástrica, tronco anterior,
sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor, ocupa luego el canal
subpiramidal antes referido, desciende por detrás de los músculos obturador
interno, géminos y emite ramas anastomóticas, por detrás del piriforme, para la
arteria glútea superior. Se anastomosa, además, con las ramas de las
circunflejas femorales, la obturatriz y con la perforante superior de la femoral
profunda, que irriga al músculo glúteo mayor.
- Arteria Pudenda Interna: Rama de la hipogástrica, tronco anterior, sale de
la pelvis por la escotadura ciática mayor, ocupa el canal subpiramidal, circunda
la espina ciática, ingresa al perineo posterior, a través de la escotadura ciática
menor. Es la arteria principal del perineo posterior y sus dependencias, ocupa
con el nervio pudendo el canal de Alcock.
Nervios:
- Nervio Glúteo Superior: Ramo colateral del plexo sacro, sale de la pelvis por
la escotadura ciática mayor, ocupa el canal glúteo suprapiramidal mencionado
y descrito antes, por fuera de la arteria del mismo nombre, se orienta en la
región en relación con la cara profunda del glúteo mediano, pasa entre ambos
glúteos profundos: mediano y mínimo, los inerva y desciende al muslo para
inervar al tensor de la fascialata, algunas ramas pequeñas inervan al glúteo
máximo siendo el nervio principal de este el glúteo inferior.
- Nervio Ciático: Rama terminal del plexo sacro, emerge de la pelvis por la
escotadura ciática mayor al canal subpiramidal mencionado antes, lateral al
paquete pudendo interno, contacta con la espina ciática, mide de 1 a 1½ cm de
diámetro, empieza su descenso a partir del borde inferior del músculo piriforme,
a veces lo perfora, ocupa el canal isquiotrocantéreo antes descrito (revisar),
teniendo por delante el obturador interno y los gemelos de la pelvis con el
cuadrado crural, por detrás el glúteo máximo, por dentro el isquión y por fuera
el trocánter mayor.
- Nervio Glúteo Inferior o Isquiático: Emerge de la pelvis integrando el
paquete vascular nervioso del mismo nombre, a través de la escotadura ciática
mayor, ocupa el canal subpiramidal descrito antes, inerva el glúteo mayor y
termina originando la rama cutánea posterior femoral.
- Nervio Pudendo: Ramo pelviano perineal, colateral del plexo sacro (S2, S3,
S4), emerge de la pelvis por la escotadura ciática mayor, canal subpiramidal,
formando el paquete vascular nervioso del mismo nombre, por dentro del
nervio ciático, circunda la espina ciática e ingresa al perineo posterior por la
escotadura ciática menor, ocupa con la arteria pudenda interna el canal de
Alcock o canal pudendo, junto al isquion, zona donde se practican los bloqueos
(infiltraciones anestésicas), para las episiotomías en la atención del parto a las
primíparas, así como también en la cirugía perineal en general. El nervio
pudendo interno no interviene en la inervación de estructuras de la región
glútea.
- Nervio del Obturador Interno y del Gémino Superior: Ramo colateral del
plexo sacro, también emerge por la escotadura ciática menor, ocupa el canal
subpiramidal, inerva el obturador interno y el gémino superior.
- Nervio del Cuadrado Femoral y Gémino o Gemelo Inferior de la Pelvis:
Colateral del plexo sacro, emerge de la pelvis por la escotadura ciática menor,
canal subpiramidal, termina inervando los músculos de su mismo nombre.