APEXIFICACIN O APICOFORMACIN Cuando la pulpa de un diente inmaduro se necrosa, la vaina radicular de Hertwig normalmente termina en su funcin de formacin del

pice radicular. En los jvenes, las pulpas de dientes anteriores son muy susceptibles al trauma pero en los dientes posteriores la causa principal es la caries avanzada. La apexificacin se define como el mtodo de induccin del cierre apical por la formacin de osteocemento o un tejido duro similar con la continuacin del desarrollo apical de la raz, de un diente formado incompletamente en el cual la pulpa no tiene vida. La mejora del conducto y del entorno apical permiten la reanudacin, una vez ms, del proceso interrumpido de desarrollo radicular y cierre apical.

TCNICA DE FRANK. Como material de obturacin temporal se sugiere una pasta de hidrxido de calcio, debido a su rpida disponibilidad, la simplicidad de preparacin y la facilidad de eliminacin. El hidrxido de calcio tambin tiene la ventaja de no provocar problemas si el exceso de material pasa hacia la zona periapical, puesto que puede reabsorberse. No obstante, se han obtenido resultados satisfactorios comparables con otras pastas y medicamentos; por lo tanto, es relativamente poco importante qu medicacin o pasta se utilice. Es importante colocar la obturacin del conducto radicular tan pronto como se han efectuado el desarrollo y el cierre apicales. A pesar de que la pasta de sellado absorbible es adecuada para reducir el espacio del conducto y sus contaminantes, debe reemplazarse por una obturacin permanente para prevenir la posible recidiva de patologa periapical. La gutapercha es la obturacin no reabsorbible del conducto radicular de eleccin. La terapia no se considera finalizada hasta que se ha logrado un desarrollo apical adecuado y se ha colocado una obturacin permanente del conducto. La utilizacin de este mtodo no est restringido a dientes unirradiculares. Se ha observado resultados similares en molares sin pulpa, en los que el desarrollo radicular y el cierre apical eran incompletos.

Procedimiento: Primera visita 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Aislamiento Preparar acceso. Establecer la conductometra Preparar y limpiar el conducto Secar el conducto Preparar una pasta espesa de hidrxido de calcio Introducir correctamente la pasta en el conducto Colocar una bolita de algodn, seguida de un sellado duradero.

Es imprescindible que el sellado permanezca intacto hasta la siguiente visita.

Tratamiento de las complicaciones 1. 2. Si aparecen sntomas, repetir el proceso de la primera visita. Si persiste o reaparece una fstula, repetir el proceso de la primera visita

Segunda visita (de 4 a 6 meses ms tarde): 1. Tomar una radiografa para hacer una valoracin comparativa del pice. (Si no se ha desarrollado suficientemente, repetir el proceso de la primera visita) 2. Hay que realizar una radiografa para restablecer la longitud del diente.

3. Citar al paciente a intervalos de 4 o 6 meses hasta que se evidencie un cierre radiogrfico. El cierre se verifica abriendo el conducto y probando con instrumentacin; hay que encontrar un tope definido.

A los seis meses cuando se tome la radiografa una de las siguientes cinco condiciones tendr que encontrarse: 1. No hay cambio radiogrfico aparente, pero si se inserta un instrumento, un bloqueo en el pice del diente ser encontrado. 2. Evidencia radiogrfica de un material calcificado en el o cerca del pice. En algunos casos el grado de calcificacin puede ser extenso y en otros puede ser mnimo. 3. 4. El pice radicular cierra sin ningn cambio en el espacio del conducto. El pice contina su formacin con cierre del conducto radicular

5. No hay evidencia radiogrfica de cambios y se presenta sintomatologa y/o se desarrollan lesiones periapicales.

No es necesario obtener un cierre completo para proceder a la obturacin permanente. Slo es necesario tener un pice mejor diseado que permita la colocacin y ajuste de una punta para proceder a la tcnica de condensacin. Si el grado o la calidad del pice contina dudoso, repetir el proceso de la primera visita. Completar el caso cuando se pueda realizar una obturacin permanente con gutapercha.
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TCNICA DE MAISTO (Maisto, 326-331) Maisto propone cambios en la tcnica de Frank consistente en la obturacin y sobreobturacin del conducto con una pasta compuesta de: Polvo: hidrxido de calcio puro

yodoformo en proporciones aproximadamente iguales en volumen

Lquido: solucin acuosa de carboximetilcelulosa o agua destilada. Cantidad suficiente para una pasta de consistencia suave

TCNICA DE LASALA Lasala modific la tcnica de Maisto en su ltimo paso. 1. Una vez sobreobturado el diente con la pasta de Maisto, se elimina la pasta contenida en el conducto hasta 1.5 a 2 mm del pice;

2. Se lava y se reobtura con la tcnica convencional de cemento de conductos no reabsorbible y condensacin lateral con conos de gutapercha, con el objeto de condensar mejor la pasta reabsorbible y de que, cuando sta se reabsorba y se produzca la apicoformacin, quede el diente obturado convencionalmente.