Frenillos bucales

Cirugia Bucal
Fernando Carmona Gordillo Christian Mendez Velasquez Marem Hernandez Rasgado

Los frenillos son bandas de tejido conectivo fibroso, muscular o mixta. Unen el labio y las mejillas a la mucosa alveolar o a la enca y al periostio subyacente. La formacin del frenillo empieza en la dcima semana de gestacin como una banda continua que conecta el tubrculo labial a la papila palatina atravesando el reborde alveolar.

Segn su localizacin, los frenillos se pueden clasificar en: a) mediales: frenillo labial superior frenillo labial inferior frenillo lingual b) laterales a la altura de los premolares superior o inferior

Tipos de Frenillos
Frenillo fibroso: compuesto de tejido conectivo y la membrana mucosa. Frenillo muscular: msculo elevador propio del labio superior, msculos nasal y depresor septal. msculo elevador del ngulo de la boca. Frenillo mixto

Frenillo Labial Superior

Es una banda de tejido conectivo fibroso que se dispone entre la papila palatina y el labio superior. Puede acompaarse de un diastema entre los incisivos centrales temporales, que puede persistir tras la erupcion de los permanentes.

Frenillo Labial Inferior

Es un repliegue de la mucosa bucal, situado en la lnea media y que conecta el labio inferior con la enca adherida y la papila interincisal inferior. Comnmente tiene forma semilunar.

Frenillo Lingual

Es una banda de tejido conectivo-muscular entre las superficie posterior de la cresta alveolar mandibular y la punta de la lengua. ocasionalmente tiene fibras superiores del geniogloso. Permite realizar los movimientos linguales de elevacion y emitir fonemas.

Diagnostico Clinico
Son estructuras que suelen pasar desapercibidas en la inspeccin intraoral ya que normalmente no son fuente de patologa. pueden ocasionar problemas de tipo: Periodontal Protsicos Ortodncicos Fonticos

El diagnstico lo realizamos mediante un examen clnico y radiolgico, descartando otras causas, como los dientes supernumerarios.

Radiografia panoramica Radiografias periapicales Evaluar la edad dental del paciente Obstculos fsicos Agenesias Morfologa sutural Anquilosis Problemas de erupcin Alineamiento Registros ortodoncicos completos

Antes de diagnosticar un frenillo labial como causa etiolgica de un diastema se debe descartar otras causas: dientes supernumerarios (mesiodens) succin digital quiste fisurario del conducto nasopalatino aumento del permetro maxilar agenesias dentarias

Diagnostico del frenillo del labio superior. Diastema interincisal medial superior Limitacin del movimiento del labio superior Problemas de autoclisis en el vestbulo Labio corto y vermelln elevado

El diagnstico del frenillo lingual corto es fundamentalmente clnico, se realizan pruebas para verificar la movilidad de la lengua, como protruirla, pedir al paciente que toque el paladar duro Tambien es llamado anquiloglosia

Repercusiones de la anquiloglosia:
Dificultades en la succion Dificultades en la deglucion Alteraciones del lenguaje y habla el problemas mas comun es la pronunciacion de algunas palabras (disglosia lingual) Problemas ortodoncicos Limitaciones mecanicas

Kotlow establece diferentes categoras para la anquiloglosia, valorando la lengua libre, es decir la distancia que existe entre la insercin del frenillo en la cara ventral hasta la punta de la lengua.

FRENECTOMIA
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

FRENECTOMIA LABIAL

Tcnicas: 1.- Tcnica simple de extirpacin 2.- Tcnica de la Zplastia. 3.- Vestibuloplastia localizada con epitelizacin secundaria 4.- Frenectoma asistida por lser

FRENECTOMIA LABIAL

TECNICA SIMPLE DE EXTIRPACION -Infiltracin local Incisin elptica estrecha alrededor del rea del frenillo hasta el periostio. Diseccin liberadora del frenillo fibroso desde el periostio y tejido blando subyacentes y se tunelizan y reaproximan con suavidad los bordes de la herida.

FRENECTOMIA LABIAL

TECNICA DE Z PLASTIA

Despes de la extirpacin de tejido fibroso, se realizan dos incisiones oblicuas en forma de z, una en cada extremo del rea de extirpacin previa.
Se despegan con suavidad los dos colgajos puntiagudos y se rotan para aproximar horizontalmente la incisin vertical y horizontal.

FRENECTOMIA LABIAL
VESTIBULOPLASTIA LOCALIZADA

Cuando la base del frenillo es ancha (mandibula). Incisin a travs del tejido de la mucosa y del tejido submucoso subyacente, sin perforar el periostio. Se completa una diseccion supraperiostica tunelizando el tejido de la mucosa y submucosa.

FRENECTOMIALABIAL

TECNICA ASISTIDA POR LASER Se secciona la insercin tendinosa del frenillo con laser. Con frecuencia no requiere reaproximacion de los tejidos porque se produce la reepitelizacion de la herida.

FRENECTOMIA LINGUAL

Una insercion del frenillo lingual anormal suele constar de mucosa, tejido conjuntivo fibroso denso, y en ocasiones, fibras superiores del musculo geniogloso. Esta insercin une la punta de la lengua a la superficie posterior del reborde alveolar del maxilar inferior.

FRENECTOMIA LINGUAL

Bloqueos linguales bilaterales e infiltracin local en el area anterior.

Para controlar la punta de la lengua, suturar a traccin.

FRENECTOMIA LINGUAL

La liberacin quirrgica del frenillo lingual requiere incisin de la insercin del tejido conjuntivo fibroso a la base de la lengua transversalmente, seguido por el cierre en direccin longitudinal, lo que libera completamente la porcion anterior de la lengua.

FRENECTOMIA LINGUAL

Puede colocarse un hemostato a travs de la insercin en la base de la lengua durante aproximadamente 3 minutos, lo que poporciona vasoconstriccin y un campo casi exangue durante el procedimiento quirurgico.

FRENECTOMIA LINGUAL

Despes de retirar el hemostato, se crea una incisin a travs del rea previamente cerrada en el interior del hemostato. Se retrae la lengua hacia arriba, y los bordes de la herida se socavan cuidadosamente y se cierran paralelos a la linea media de la lengua

*Se produce ligera una inflamacin del piso de la boca. *Dolor moderado que se controla con analgsicos.

*Debe consumir una dieta liquida ( evitar las frutas ).

*Puede producirse una cierta equimosis.

Indicaciones postoperatorias

Se recomienda reposo relativo del paciente y de la cavidad bucal: dieta blanda, higiene, analgsicos.
El acto quirrgico por s mismo no justifica la administracin de antibiticos.

El paciente no debe tironear del labio porque puede soltar la sutura y generarse una brida cicatrizal antiesttica.
El control del paciente y retiro de la sutura se realiza los ocho das.

FRENECTOMA LABIAL INFERIOR

Indicaciones Postoperatorias

En el caso de la tcnica de frenectoma simple, las indicaciones, son de reposo en el paciente y en la cavidad bucal. En la tcnica de Profundizacin administrarse antibiticos. de surco debe

De primera eleccin se utiliza Amoxicilina por va oral en la siguiente dosis: 20 a 40 mg. Kg/da. En nios de ms de 20 Kg. se administran 500 mg. cada ocho horas.

TERAPIA DE LENGUA

EJERCICIOS LINGALES

1.Con la boca abierta que saque la lengua y con la yema de su dedo ndice masajee la lengua *de adelante a atrs y de derecha a izquierda. Luego invierta el movimiento. Tambin puede hacerlo con un batelengua.

2. Con la boca abierta que saque la lengua lo ms que pueda y ensele a que mueva la punta hacia arriba y abajo varias veces.

3. Con la boca abierta que saque la lengua lo ms que pueda y mueva la punta hacia la derecha e izquierda varias veces.

4. Con la boca abierta que saque y meta la lengua varias veces.

5. Con la boca cerrada que mueva la lengua alrededor de toda la boca, haciendo crculos. primero a la derecha y luego a la izquierda.

6. Con la boca abierta que mueva la lengua alrededor del borde de los labios primero A la derecha y luego a la izquierda (si desea le puede poner un poco de miel o dulce alrededor de los labios y que lo limpie con la lengua) 7. Con la boca cerrada que saque y meta la lengua, deslizndola entre los labios.

 GRACIAS

POR SU ATENCION .