RIESGOS Y BENEFICIOS MATERNOS ASOCIADOS CON PARTO POR CESAREA EN 18 UNIDADES DE SALUD DEL ECUADOR DESDE SEPTIEMBRE DEL

2004 A MARZO DEL 2005

Shojanny M. Salazar Ponce, Wendy V. Vaca Vega Dr. Jos Loza, Dr. Alberto Narv ez Pontifi i! Uni"#$%i&!& C!t'(i ! &#( E )!&o$* F! )(t!& &# M#&i in!

RESUMEN
!n "a#ses en v#as de desarrollo, a $n$c$os del %&&& la tasa de ces rea ha a'(entado hasta 'n )&* en alg'nas reg$ones del ('ndo. !l a'(ento en el n+(ero de "artos "or ces rea se asoc$a con (orb$(ortal$dad (aterna severa, sea "rogra(ada o elect$va, const$t'yendo 'n r$esgo (aterno y "er$natal. O+,#ti"o- Descr$b$r los r$esgos y bene,$c$os (aternos asoc$ados a la ces rea en 'na ('estra de -. 'n$dades de sal'd del !c'ador desde se"t$e(bre del %&&/ a (arzo del %&&). M#to&o(o./!- !ste est'd$o ,'e de t$"o anal#t$co, transversal, observac$onal de ,'ente sec'ndar$a en -%/./ ('jeres, en el 0'e se 't$l$z1 la base de datos recog$das en !c'ador del est'd$o ('lt$cntr$co real$zado "or la 2MS. R#%)(t!&o%- Se encontr1 0'e del total de "artos, /&* ,'eron "or ces rea en el !c'ador. Las ces reas "or $nd$cac$ones (aternas en orden de $("ortanc$a co(o3 la des"ro"orc$1n c,alo "lv$ca 456.%*7, ces rea "rev$a 455.6*7, entre otras. Los r$esgos ( s altos de (orb$(ortal$dad (aterna ,'eron "reecla("s$a8 ecla("s$a 4293 ..&7 seg'$do de n+(ero de ces reas "rev$as 4293 %./7. !l (odo de ter($nac$1n del "arto "or ces rea 4293 :.;7 ,'e 'n ,actor de r$esgo ,'erte "ara el 'so de ant$b$1t$cos co(o $nd$cador de $n,ecc$1n. M$entras 0'e la tasa de ces rea es 'n ,actor de "rotecc$1n "ara la "resenc$a de ,$st'las "ost"arto. Con ()%ion#%- !l "r$(er reto 0'e t$ene el !stado es ,$jar "ol#t$cas de sal'd claras en relac$1n a las $nd$cac$ones de ces reas "ara d$s($n'$r el /&./* e<$stente a (enos del 5&*.
P!(!+$!% (!"#%- (orb$l$dad, (ortal$dad, ces rea, des"ro"orc$1n c,alo "lv$ca, $n,ecc$ones, ant$b$1t$cos, ,#st'la.

SUMMARY
2n early %&&& $n develo"$ng co'ntr$es, the cesarean rate has $ncreased to )&* $n so(e reg$ons. =he $ncrease $n the n'(ber o, cesarean del$ver$es >as assoc$ated >$th severe (aternal (orb$d$ty, >hether sched'led or elect$ve, const$t't$ng a (aternal and "er$natal r$s?. O+,# ti"#- =o descr$be (aternal r$s?s and bene,$ts assoc$ated >$th caesarean, $n a sa("le o, -. health 'n$ts o, !c'ador ,ro( Se"te(ber %&&/ to March %&&).

M#t0o&o(o.1- =h$s st'dy $s an analyt$cal, observat$onal, secondary so'rce $n -%,/./ ec'ador$an >o(en, $n >h$ch >e 'sed, the database collected o, the ('lt$center st'dy cond'cted by W@2. R#%)(t%- We ,o'nd that o, all b$rths, /&* >ere by cesarean $n !c'ador, ,or (aternal $nd$cat$ons $n order o, $("ortance as3 ce"halo"elv$c d$s"ro"ort$on 456.%*7, "rev$o's cesarean sect$on 455.6*7, a(ong others. @$gher r$s?s o, (aternal (ortal$ty and (orb$d$ty >ere "reecla("s$a 8 ecla("s$a 4293 ..&7 ,ollo>ed by n'(ber o, "rev$o's cesarean sect$on 4293 %./7. =he (ode o, ter($nat$on o, cesarean del$very 4293 :.;7 >as a strong r$s? ,actor ,or ant$b$ot$c 'se as an $nd$cator o, $n,ect$on. Wh$le the rate o, caesarea $s a "rotect$ve ,actor ,or "ost"art'( ,$st'lae. Con ()%ion%- =he ,$rst challenge ,ac$ng the state $s to set clear health "ol$cy regard$ng $nd$cat$ons ,or cesarean e<$st$ng /&./* decrease to less than 5&*.
2#13o$&%- (orb$d$ty, (ortal$ty, cesarean sect$on, ce"halo"elv$c d$s"ro"ort$on, $n,ect$ons, ant$b$ot$cs, ,$st'la.

INTRODUCCI4N
La ces rea Acons$ste en la e<tracc$1n "or v#a abdo($nal de 'no o var$os ,etos, v$vos o ('ertos, con la "lacenta y s's (e(branas a travs de 'na $nc$s$1n de las "aredes abdo($nal y 'ter$naB 4Aller et al, -:::7. Seg+n la 2rgan$zac$1n M'nd$al de la Sal'd est$(a 0'e la tasa de ces reas entre todos los nac$($entos en los "a#ses desarrollados est entre el -&* y el -)*, y (enc$ona 0'e en n$ng'na reg$1n del ('ndo se j'st$,$ca 'na tasa (ayor a esta 4Cha$llet N, %&&;7. Las c$,ras de los "a#ses de $ngresos (ed$os de A(r$ca Lat$na son alar(antes. !n Dras$l ( s del 5&* de los nac$($entos ,'eron "or ces rea. !n Ch$le este "orcentaje asc$ende al /&* 4P'entes et al, %&&/7. !n M<$co el "orcentaje de nac$($entos "or ces rea en el (b$to nac$onal se $ncre(ent1 en los +lt$(os -& aEos a 'n r$t(o l$gera(ente s'"er$or al -* an'al 4P'entes et al, %&&/7. !n el %&&6, la tasa de "arto "or ces rea en !stados Fn$dos era 5-,-*, conv$rt$endo a la ces rea en el "roced$($ento 0'$r+rg$co ( s real$zado en este "a#s 4Deena et al, %&&:7.

!ste a'(ento en el n+(ero de nac$($entos "or ces rea ha estado asoc$ado con severa (orb$l$dad 4Casale 9, %&&:7 y (ortal$dad (aterna, dada "or las co("l$cac$ones $n,ecc$osas, he(orr g$cas, anests$cas y tro(boe(b1l$cas, ade( s de 'n "er#odo de rec'"erac$1n y 'n costo (ayor 0'e el "arto vag$nal 4Dendez+ A, %&&)7. A "esar de los grandes avances en (ater$ales 0'$r+rg$cos y anests$cos y la (odern$zac$1n de las tcn$cas o"erator$as y anests$cas, la (orb$(ortal$dad (aterna asoc$ada a la ces rea s$g'e s$endo tres veces s'"er$or a la de 'n "arto vag$nal. S' ,rec'enc$a se ha $do $ncre(entando a tal "'nto 0'e act'al(ente lo 0'e a"arec$1 co(o 'na sol'c$1n, ahora se v$sl'(bra co(o 'n "roble(a "or la e<ces$va l$beral$zac$1n a la 0'e ha s$do cond'c$da 4Sch>arz, et al, %&&57.

In&i ! ion#% &# C#%5$#!

In&i ! ion#% A+%o()t!% Maternas3 ( s de % ces reas anter$ores, $n($nenc$a de rot'ra 'ter$na, rot'ra 'ter$na, c ncer de c'ello 'ter$no, aton#a 'ter$na, des"ro"orc$1n ,eto "lv$ca, $n,ecc$ones (aternas de trans($s$1n vert$cal 4@GV7.

2v'lares3 "lacenta "rev$a ocl's$va total, des"rend$($ento "re(at'ro de "lacenta nor(o$nserta, "rola"so $rred'ct$ble de cord1n 4@annah, %&&&7. In&i ! ion#% R#(!ti"!% Maternas3 - o % ces reas "rev$as, d$sd$na($as, d$abetes, "reecla("s$a8ecla("s$a, $nd'cc$1n del "arto ,all$da, card$o"at#as desco("ensadas, trabajo de "arto ,all$do 4agota($ento (aterno7, v$r's del her"es s$("le gen$tal act$vo, "last$a vag$nal "rev$a, t'(or "rev$o en el canal del "arto, 2v'lares3 "lacenta "rev$a, rot'ra "re(at'ra de (e(branas. 4!l$zalde A, %&&:7 Ri#%.o% 1 +#n#fi io% !%o i!&o% ! (! o6#$! i'n #%5$#! B#n#fi io% M!t#$no% !l bene,$c$o ( s $("ortante "ara las "ac$entes $nterven$das de ces rea, es la "otenc$al "revenc$1n de la "atolog#a del "$so "lv$co, red'c$endo la $ncont$nenc$a ,ecal y 'r$nar$a y el "rola"so 'ter$no 4Hent$le H, et. al, -::-7. Los est'd$os $nd$can 0'e el e,ecto ben,$co de la ces rea sobre la $ncont$nenc$a 'r$nar$a es s$gn$,$cat$va(ente (ayor 0'e el del "arto vag$nal, "ero 0'e a largo "lazo este e,ecto va desa"arec$endo. La d'rac$1n y el $("acto del e,ecto no est n co("leta(ente aclarados, es"ec$al(ente en (adres (ayores y ('lt#"aras 4Hent$le H, et. al, -::-7. 9es"ecto de la ,'nc$1n del es,#nter anoI rectal, e<$ste ev$denc$a basada en est'd$os de casos y controles de 0'e la ces rea elect$va se asoc$a a 'n (enor r$esgo de desgarro del es,#nter y (enor "orcentaje de $ncont$nenc$a ,ecal en relac$1n a la ces rea de e(ergenc$a y al "arto vag$nal. 4Hent$le H, et. al, -::-7. 2tros bene,$c$os son ev$tar el dolor del "arto, la ang'st$a y la "reoc'"ac$1n acerca del "arto y "oder "rogra(ar el nac$($ento.

Ri#%.o% M!t#$no% La ces rea t$ene 'na (ayor (orb$l$dad y (ortal$dad (aterna, dada "or las co("l$cac$ones $n,ecc$osas, he(orr g$cas, anests$cas y tro(boe(b1l$cas, ade( s de 'n "er#odo de rec'"erac$1n y 'n costo (ayor 0'e el "arto vag$nal 4Dendez+ A. et. al, %&&)7. La ,rec'enc$a de he(orrag$a asoc$ada a la ces rea elect$va es (enor res"ecto de la ces rea de 'rgenc$a y el "arto vag$nal. La $n,ecc$1n es (enor "ara los "artos vag$nales 0'e "ara las ces reas. S$n e(bargo, stas no s'"eran el -&* c'ando se 't$l$zan ant$b$1t$cos "ro,$l ct$cos y son (enores a+n, c'ando la ces rea se real$za con (e(branas $ntactas y s$n trabajo de "arto. Las adherenc$as ,or(adas des"'s de 'na ces rea, son 'na "otenc$al ca'sa de $n,ert$l$dad y neces$ta ser eval'ada "oster$or(ente 4Sal$nas et. al, %&&;7. !st'd$os de (etaan l$s$s han de(ostrado 0'e el r$esgo de "lacenta "rev$a a'(enta de ac'erdo a la "ar$dad y a la e<$stenc$a de ces reas "rev$as. !n c'anto a la rot'ra 'ter$na, se ha de(ostrado 0'e s' r$esgo es (ayor en las "ac$entes con ces rea anter$or 0'e "resentan trabajo de "arto co("arado con las "ac$entes con ces reas elect$vas s$n trabajo de "arto 4Hent$le et. al, -::-7. !n 'n est'd$o de t$"o observac$onal de cohorte transversal real$zado en el serv$c$o de 2bstetr$c$a del @os"$tal Dr. 9a,ael Jngel Calder1n H'ard$a 4Costa 9$ca7 entre el %&&6 y %&&;, el "orcentaje de co("l$cac$ones (aternas ,'e s$gn$,$cat$va(ente (ayor en el gr'"o de "ac$entes a las 0'e se les real$z1 ces rea $ntra"arto. La r'"t'ra 'ter$na se "resent1 en el -,5*. N$ng'na (adre o "rod'cto ,allec$1 co(o consec'enc$a de esta co("l$cac$1n 4LealIMateos et. al, %&-&7.

MATERIALES Y METODOS
TIPO DE IN7ESTIGACI4N !l "resente est'd$o ,'e de t$"o anal#t$co, transversal de ,'ente sec'ndar$a 0'e ,or(a "arte de 'n est'd$o ('lt$cntr$co real$zado "or la 2MS en el %&&), en el c'al se el$g$eron -/ s'breg$ones, y de cada 'na se selecc$onaron c'atro "a#ses, "art$c$"ando 'n total de )/ "a#ses, dentro de ellos el !c'ador.

- del ('n$c$"$o y - de la J'nta de Dene,$cenc$a de H'aya0'$l, seg+n el n$vel de atenc$1n.

CRITERIOS DE INCLUSI4N
Se est'd$aron todas las ('jeres ad($t$das "ara "arto d'rante 'n "er#odo deter($nado, en ,'nc$1n del n+(ero total de los "artos "rev$stos, de,$n$do arb$trar$a(ente 45 (eses, s$ el n+(ero de "artos era (enor o $g'al a 6&&& "artos an'ales y % (eses, s$ era (ayor o $g'al a 6.&&&7. La recolecc$1n de datos se real$z1 entre el - de Se"t$e(bre del %&&/ al 5& de Marzo del %&&).

DISE8O DE LA IN7ESTIGACI4N K'e de t$"o anal#t$co, transversal de ,'ente sec'ndar$a 4no e<"er$(ental7 en el c'al se rev$saron las h$stor$as cl#n$cas de todas las ('jeres $ngresadas 'n d#a des"'s del "arto y se obt'vo ( s datos (ed$ante 'n ,or('lar$o $nd$v$d'al 0'e recolect1 datos del "er#odo en 0'e la ('jer y s' rec$n nac$do "er(anec$eron en el hos"$tal, se real$z1 control de cal$dad de los datos "or "ersonal de sal'd de cada $nst$t'c$1n.

CRITERIOS DE E9CLUSI4N Se e<cl'y1 a las "ersonas c'ya ,$cha cl#n$ca se encontraba $nco("leta. T:CNICAS PARA LA RECOLECCION DE LA INFORMACI4N Para obtener los datos $nd$v$d'ales, se rev$saron las h$stor$as cl#n$cas de todas las ('jeres $ngresadas y el ,or('lar$o $nd$v$d'al de datos 0'e recolect1 $n,or(ac$1n e<cl's$va(ente de los objet$vos del est'd$o e h$"1tes$s, caracter#st$cas de(ogr ,$cas, $nd$cadores de r$esgo (aterno, los eventos del e(barazo, el t$"o de "arto y los res'ltados (aternos y de los rec$n nac$dos al alta del hos"$tal. Los dos $nstr'(entos de recolecc$1n de datos ,'eron re"asados y "reI"robados (ed$ante 'na "r'eba "$loto en 'na ('estra de arch$vos a n$vel hos"$talar$o d'rante j'l$o I agosto del %&&/. Fna vez obten$da la $n,or(ac$1n en ,or(atos de recolecc$1n de datos los ($s(os ,'eron res'($dos en hojas de c lc'lo de M$croso,t !<cel. Se generaron res'ltados (ed$ante an l$s$s descr$"t$vos

POBLACI4N Y MUESTRA
Po+(! i'n Gntegrada "or todas las ('jeres 0'e estaban "or ter($nar s' e(barazo en -. 'n$dades de sal'd del !c'ador d'rante el "er#odo de recolecc$1n de datos entre el - de se"t$e(bre del %&&/ y 5& (arzo del %&&). M)#%t$! Se selecc$onaron -%././ "ac$entes de -. 'n$dades de sal'd del !c'ador las c'ales ,'eron $dent$,$cadas y selecc$onadas al azar3 -% del M$n$ster$o de Sal'd P+bl$ca, % del Seg'ro Soc$al 4G!SS7, % "r$vados,

de ,rec'enc$a y "orcentajes de las var$ables 0'e estaban en est'd$o.

controles d'rante el e(barazo 4Ar$s"e C. et al, %&--7. Fi. 1; Co<o$+i(i&!&#% E )!&o$ 2004=2005 <!t#$n!%*

RESULTADOS
La (ayor ,rec'enc$a de "artos se re"ort1 en las s$ete 'n$dades de sal'd de la "rov$nc$a del H'ayas 4)6*7, con 'n alta contr$b'c$1n del @os"$tal !nr$0'e Soto(ayor, le s$g'e en ,rec'enc$a la Prov$nc$a de P$ch$ncha 4/;,:*7, con 6 'n$dades de sal'd, con la (ayor contr$b'c$1n del @os"$tal H$necoI obsttr$co Gs$dro Ayora y el @os"$tal !nr$0'e Harcs. Los "artos restantes ,'eron de la "rov$nc$a de Loja. La (ayor "arte de ('jeres est'd$adas ,'eron ('lt#"aras 46),-*7. !l 5/.:* re"ort1 'n nac$do "rev$o y el %6.5* dos nac$dos "rev$os. Las ('jeres restantes ,'eron gran ('lt#"aras con ( s de tres "artos hasta 'n ( <$(o de --. !l n+(ero de controles "renatales ,'e $nadec'ado en ( s del 6&* de las "ac$entes, seg+n el n+(ero de controles "ro"'estos "or la 2MS, $nc'("l$endo con la reco(endac$1n (#n$(a de 6

La 0'$nta "arte de las ('jeres de este est'd$o ,'eron re,er$das "ara el "arto desde d$st$ntos n$veles de atenc$1n en orden de ,rec'enc$a3 "r$(er n$vel de atenc$1n 4/;.6*7, seg'ndo n$vel de atenc$1n 45;./*7, desde 'na "artera "ro,es$onal 46.)*7, desde 'na "artera trad$c$onal 4&.6*7 y otros co(o bo(beros, "ol$c#as, etc. 4;.:*7. Se $nd'jeron al "arto a 6&)/ "ac$entes de las c'ales "redo($naron la $nd'cc$1n select$va 4--.&*7, r'"t'ra "re(at'ra de (e(branas 49PM7 45./*7, s',r$($ento ,etal 4-.6*7, Preecla("s$a8!cla("s$a 4-.-*7, rec$n nac$do "ostr($no 4&..*7, restr$cc$1n de crec$($ento $ntra'ter$no 49CGF7 4&.)*7, Sol$c$t'd Materna 4&.%*7, !(barazo M+lt$"le 4&.-*7 y Sangrado Vag$nal 4&.-*7. D$st$ntos ($e(bros del "ersonal de sal'd atend$eron el "arto o ces rea, s$endo en s' (ayor#a atend$dos "or (d$co res$dente 4)..5*7, est'd$antes de (ed$c$na 4-..6*7, "artera, tocog$nec1logo y 'na ($nor#a "or (d$cos general, c$r'jano general, en,er(era o "ara(d$co. Lla(1 la atenc$1n 0'e hay "orcentajes ('y altos de atenc$1n "or est'd$antes co("arado con ,rec'enc$as bajas de (d$cos generales, ya 0'e la (ayor#a de los hos"$tales de este est'd$o, ,'eron docentes, "or lo 0'e los "artos ,'eron atend$dos "or est'd$antes de (ed$c$na. !<$ste 'n 'so e<tens$vo de 'terot1n$cosL en ( s de la ($tad de "ac$entes 4)%./*7. !l c' l deber#a estar relac$onado con he(orrag$as del "arto, s$n e(bargo, este est'd$o "resent1 bajo "orcentaje de he(orrag$as, "or lo 0'e nos c'est$ona(os s$ hay 'n 'so $nd$scr$($nado de 'terot1n$cos.

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!,ect$va(ente la ,rec'enc$a baja de trans,'s$ones sang'#neas ,'e de -.%*, s$endo $nd$cada "r$nc$"al(ente en3 ane($a d'rante el e(barazo en 'n &.)* y he(orrag$as "ost"arto 4&./*7. Var$as de las "ac$entes "resentaron 'na o ( s $nd$cac$ones de trans,'s$1nL "or lo c'al no j'st$,$ca el 'so e<ces$vo de 'terot1n$cos s$n $nd$cac$1n. !ntre las co("l$cac$ones "os"arto 'n "e0'eEo "orcentaje "resent1 desgarro "er$neal de 5er o /to grado 4-./*7, h$sterecto(#a 4&.-*7 y ,$st'la vs$co vag$nal o recto vag$nal "ost"arto en a"enas el &.&/*. Las "ac$entes 0'e re0'$r$eron de c'$dados $ntens$vos o es"ec$ales ,'e de &.-*, se re"ortaron al alta / ('ertes y %- "ac$entes INDICACIONES DE CESDREA > CAUSAS MATERNAS 4 nN)&/;7
Ces rea "rev$a 55.6* L$gad'ra ='b r$ca8ester$l$zac$1n -&.%* Kalla de $nd'cc$1n -.;* @er"es gen$tal8cond$lo(a e<tend$do -.%* !ntre otras %.-.* S)+tot!( /..;* CAUSAS FETALES 4 nN)&/;7 S',r$($ento ,etal -6.;* Pod l$ca ' otra "resentac$1n an1(ala-&.)* C'al0'$er 2tra $nd$cac$1n :..* S)+tot!( 5;*

neces$taron ser re,er$das a 'n n$vel s'"er$or de atenc$1n de sal'd. @'bo 'n 'so e<tens$vo de ant$b$1t$cos antes, d'rante o des"'s del trabajo de "arto as# co(o s' 'so de (anera "ro,$l ct$ca, re"ortando 'n 6).5*, s$endo (ayor la ,rec'enc$a $n(ed$ata(ente des"'s de la ces rea 4/;.)*7 y d'rante el e(barazo 4/5.-*7. Lo c'al hace s'"oner 0'e hay 'so e<ces$vo de ant$b$1t$cos s$n 0'e tal vez e<$sta n$ng+n r$esgo de $n,ecc$1n. Del total de "artos, /&* ,'eron "or ces rea y los restantes "or v#a vag$nal. !n relac$1n a las ces reas "redo($naron las ces reas elect$vas 4%-,;*7, le s$g'en las ces reas $ntra"arto 4-%,%*7 y ,$nal(ente la ces rea de 'rgenc$a, 0'e es la de (enor "orcentaje 46,)*7. !ntre las $nd$cac$ones de ces rea e<$st$eron ca'sas (aternas, ,etales y (aternoI,etales. T!+(! 1; In&i ! ion#% <5% f$# )#nt#% &# #%5$#!; E )!&o$ 2004=2005 !s $("ortante resaltar 0'e hay 'na d$scre"anc$a entre las $nd$cac$ones de ces rea "or des"ro"orc$1n ce,alo"lv$ca 4DCP7 0'e llega al terc$o 456.%*7, co("arado con el "orcentaje de rec$n nac$dos con retardo de crec$($ento $ntra'ter$no 0'e ,'e de a"enas 5./*. !n el an l$s$s b$var$al "resentaron asoc$ac$ones s$gn$,$cat$vas las s$g'$entes var$ables3 t$"o de hos"$tal, #nd$ce de co("lej$dad de la Fn$dad de sal'd, r'"t'ra "re(at'ra de (e(branas, "reecla("s$a8ecla("s$a, alt'ra 'ter$na M a la edad gestac$onal, ane($a severa8(egalobl st$ca, $n,ecc$1n de v#as 'r$nar$as, n+(ero de controles "renatales, n+(ero de e(barazos "rev$os, s$ la "ac$ente ,'e re,er$da a otra Fn$dad de Sal'd. !n el an l$s$s ('lt$var$ado se encontr1 0'e la ces rea t$ene co(o r$esgo db$l el (odo de ter($nac$1n del "arto sea "or ces rea elect$va o $ntra"arto 4293 -./GC:)* -.-%I -.;.7.

CAUSAS MATERNO=FETALES
4 nN)&/;7 Des"ro"orc$1n c,alo "lv$ca 56.%* Preecla("s$a8!cla("s$a ..5* 9etardo de crec$($ento $ntra'ter$no 5./* !(barazo M+lt$"le %.%* Alg'na otra co("l$cac$1nI e(barazo -:.)* C'al0'$er otra co("l$cac$1n (d$ca (aterna -%.5* S)+tot!( .-.: *

2tros ,actores de r$esgo 0'e "resentaron asoc$ac$1n s$gn$,$cat$va ,'eron en orden de $("ortanc$a3 "reecla("s$a8ecla("s$a, n+(ero de e(barazos "rev$os, ane($a severa 8 (egalobl st$ca. Co(o r$esgos (oderados se $dent$,$caron el n$vel de co("lej$dad y el n$vel de atenc$1n de sal'd. Valorando los res'ltados (aternos encontra(os 0'e en,er(edades (aternas asoc$adas al e(barazo co(o la "reecla("s$a8ecla("s$a 4293 %.-6 GC:)* -.5I 5.)7, la ane($a severa8(egalobl st$ca 4293 %.;/ GC:)* -..I /.-7, las $n,ecc$ones 'r$nar$as 4293 5.;: GC:)* %.6I ).67 y el $n$c$o de trabajo de "arto 4293 %.&%7 son ,actores de r$esgo ,'ertes relac$onadas con las ,#st'lasL ($entras 0'e s$ la "ac$ente ,'e re,er$da 4293 -..57 const$t'ye 'n r$esgo (oderado. M$entras 0'e los "artos "rev$os 4293 -.-/ GC:)*-.&I -.57 y n+(ero de controles "renatales 4293 -.&; GC:)* -.&-I -.-57 son 'n ,actor de r$esgo db$l. Para el e,ecto o res'ltado (aterno de ,#st'las "ostI"arto y8o desgarro "er$neal, el (odo de ter($nac$1n del "arto "or ces rea 4293 &.&5 GC:)* &.&-/I &.&;:7 s$($lar al n$vel de co("lej$dad 4293 &.)% GC:)* &./I &.6%.7 const$t'y1 'n ,actor de "rotector db$l. A "esar de s' alta ,rec'enc$a co(o $nd$cac$1n, la ces rea en el +lt$(o e(barazo A$terat$vaB 4293 &.-- GC:)* &.&%)I &./:7 ,'e 'n ,actor "rotector db$l. Co(o ,actores de r$esgo "ara el 'so de ant$b$1t$cos, se encontr1 0'e el (odo de ter($nac$1n del "arto "or ces rea 4293 :.;) GC:)* ..6I --.&7, la alt'ra 'ter$na (enor "ara la edad gestac$onal 4293 %.%: GC:)* -.)I 5./7, al $g'al 0'e el sangrado vag$nal 4293 %.. GC:)* %.%I 5.67, y la ane($a severa8(egalobl st$ca 4293 %.5; GC:)* -.: I %.:7 ,'eron ,actores de r$esgo ,'ertes. !l n$vel de co("lej$dad 4293 -.%7, la ces rea en el +lt$(o e(barazo 4293 -./:7, s$ la "ac$ente ,'e re,er$da 4293 -./7, const$t'yeron ,actores de r$esgo db$l.

!l n$vel de atenc$1n de sal'd 4293 &.)7, las ,$st'las "ost"arto 4293 &.)7 ,'eron ,actores "rotectores db$les.

DISCUSI4N
La tasa de ces rea en el "resente est'd$o ,'e de /&./*, esta tasa es s'"er$or a lo reco(endado "or la 2MS y a la re"ortada en el est'd$o ('lt$cntr$co %&&/I%&&) de la 2MS 4V$llar J. et al, %&&;7. !sta tasa es $ncl'so (ayor a la re"ortada "or otros "a#ses de Lat$noa(r$ca, 0'e t$enen 'na de las ( s altas tasas en el ('ndoL "ara el "er$odo -::5 a %&&& "a#ses de Lat$noa(r$ca "resentaron tasas 0'e van de -.; a /&*. Seg+n datos de DMJ -:::, la ces rea en Lat$noa(r$ca, ,'e de -) *L las ( s elevadas se encontraron en Ch$le 4/&*7, Dras$l 45%*7 y M<$co 45-*7. 4V z0'ez, %&-&7. A'n0'e los res'ltados de este est'd$o no son co("arables con las tasas nac$onales de ces rea "or0'e en el "resente est'd$o se $nvest$garon sola(ente 'n$dades de sal'd con ( s de -&&& "artos "or aEo, 0'e son re"resentat$vas de reas 'rbanas, es ev$dente 0'e es 'na tasa ('y alta. !n el !c'ador al $g'al 0'e en otros "a#ses e<$ste 'na tendenc$a al a'(ento de ces reas. !n -::6 el !c'ador "resent1 'na tasa de -..)* de ces reas 4V z0'ez, %&-&7, y en el act'al est'd$o la tasa es del doble, a'n0'e estos datos no son co("arables. Seg+n la 2rgan$zac$1n M'nd$al de la Sal'd, n$ng+n "a#s del ('ndo debe tener 'na tasa de ces reas (ayor al -)* en relac$1n con el total de nac$($entos, $nde"end$ente(ente de la caracter#st$ca $nst$t'c$onal. La 2rgan$zac$1n Pana(er$cana de la Sal'd 42PS7 ha advert$do 0'e an'al(ente se "ract$ca, .)& ($l ces reas $nnecesar$as en A(r$ca Lat$na.

La o"erac$1n ces rea es la $ntervenc$1n 0'$r+rg$ca real$zada con (ayor ,rec'enc$a en el serv$c$o de g#necoI obstetr$c$a. !l real$zarla o no, bas ndose en s's $nd$cac$ones tanto absol'tas co(o relat$vas dadas en (+lt$"les est'd$os es 'n d$le(a de la "r ct$ca cot$d$ana. Los avances tecnol1g$cos de la era $nd'str$al$zada trajeron cons$go 'n elevado #nd$ce de ces rea y (+lt$"les $nd$cac$ones 4Pav1n Le1n P. et al, %&&%7. De ac'erdo con la Nor(a 2,$c$al Me<$cana N2MI&&;ISSA%I-::5 "ara la Atenc$1n del !(barazo, Parto y P'er"er$o y del 9ec$n Nac$do, todas las 'n$dades (d$cas 0'e br$ndan atenc$1n obsttr$ca deben contar con l$nea($entos "ara $nd$car la o"erac$1n ces rea, c'yo #nd$ce reco(endado es de -)* "ara los hos"$tales de seg'ndo n$vel y de %&* "ara los de tercer n$vel 4Pav1n Le1n P. et al, %&&%7. !n la nor(a ec'ator$ana no e<$sten reco(endac$ones sobre el l#($te de ces reas. Cons$derando lo descr$to anter$or(ente, $n,er$(os 0'e en este est'd$o hay 'na alta ,rec'enc$a de real$zac$1n de ces reas, las c'ales no est n j'st$,$cados en s' total$dad. Las $nd$cac$ones de ces rea en este est'd$o se relac$onaron con ca'sas (aternas 4/..; *7, ,etales 45;*7 y ($<tas 4.-.:*7, "'d$endo cada "ac$ente "resentar 'na o var$as de estas. Dentro de las ca'sas ( s ,rec'entes est n la des"ro"orc$1n c,alo "lv$ca8d$stoc$a (aterna 456.%*7, ces rea anter$or 455.6*7 y s',r$($ento ,etal 4-6.;*7 y "resentac$1n "od l$ca8d$stoc$a ,etal 4-&.)*7. A'n0'e en otros "a#ses co(o en C'ba, se re"ort1 a la des"ro"orc$1n ce,alo"lv$ca co(o la "r$(era ca'sa (aterna de o"erac$1n ces rea, s' "revalenc$a es ('cho (enor a la de !c'ador 4%/,& *7. Lo ($s(o s'cede con ces reas anter$ores 4%5,; *7 4S nchez et al ,%&-%7.

La seg'nda $nd$cac$1n ( s ,rec'ente ,'e ces rea anter$or 455.6*7. !ste "roble(a nace del a,or$s(o de Cra$g$n en -:-6 0'e d$ce Ades"'s de ces rea, s$e("re ces reaB, 0'e se (anten$do v$gente "or ('cho t$e("o. S$n e(bargo, se han real$zado $nvest$gac$ones donde se de('estra 0'e el "arto vag$nal "oster$or a ces rea es 'na ,or(a de trata($ento seg'ro, s$e("re y c'ando se s$gan los "rotocolos ya establec$dos 4Pav1n P. et al, %&&%7. !n el "resente est'd$o la elecc$1n (aterna "resenta 'na baja ,rec'enc$a, "ero la alta ,rec'enc$a de ces rea elect$va "lantea 0'e ('chas ces reas se dan "or co(od$dad o conven$enc$a de los (d$cos. Se ha generado 'n $("ortante d$le(a al (o(ento de dec$d$r el tr($no del e(barazo "or ces rea y ade( s la ev$denc$a e<$stente de est'd$os tanto retros"ect$vos y "ros"ect$vos es l$($tada y to(an ('y en c'enta las d$,erentes de,$n$c$ones de Osol$c$t'd (aternaO 4Lavender et al, %&&:7. A "esar de estas ventajas este est'd$o de('estra 0'e los r$esgos "ara (orb$(ortal$dad e $n,ecc$ones son s'"er$ores a los bene,$c$os 4"revenc$1n de ,$st'las7. Por esta raz1n es $("ortante 0'e en el !c'ador se ,or('le 'na "ol#t$ca de red'cc$1n de ces reas. !s ev$dente 0'e se "'ede red'c$r la tasa de ces reas con 'na (ejor eval'ac$1n de dos de las $nd$cac$ones3 des"ro"orc$1n ce,alo"lv$ca y ces rea "rev$a. CONCLUSI4N Los res'ltados de este est'd$o son (ot$vo de gran $nters, ya 0'e la ces rea const$t'ye 'n ,actor de r$esgo "ara la (adre, tanto en (orb$(ortal$dad, co(o r$esgo de $n,ecc$ones y co("l$cac$ones "oster$oresL con e<ce"c$1n de la "resenc$a de ,#st'las "ost"arto, el c' l a"arecer#a co(o +n$co bene,$c$o neto, "or lo 0'e es necesar$o

l$($tar la "r ct$ca de la ces rea en el !c'ador y la clave est en a"l$car los "rotocolos nac$onales e $nternac$onales de atenc$1n de ces rea. Fna gran "arte de ces reas se las real$za "or $nd$cac$ones relat$vas co(o des"ro"orc$1n c,aloI"lv$ca y ces reas "rev$as, las c' les no son b$en j'st$,$cadas, lo 0'e conlleva 'n r$esgo (aterno y "er$natal. Para esto se re0'$ere 0'e los es"ec$al$stas del rea de la g$necolog#a y obstetr$c$a tengan 'n (ejor s'stento c$ent#,$co ,rente a dec$s$ones de v#a de ter($nac$1n del "arto en s's "ac$entes. AGRADECIMIENTOS !sta tes$s de Med$c$na "'do ser real$zada grac$as al a"oyo de la Kederac$1n Md$ca !c'ator$ana j'nto a la 2rgan$zac$1n M'nd$al de la Sal'd 42MS7, las c'ales nos "ro"orc$onaron la ay'da e $n,or(ac$1n "ara la ejec'c$1n de este "royecto. N'estro ( s grande agradec$($ento "ara el Doctor Jos Loza, D$rector de esta tes$s, "or s' val$osa or$entac$1n y a"oyo "ara la concl's$1n del ($s(oL al Doctor Alberto Narv ez, Asesor Metodol1g$co de este est'd$o, 0'$en con s' e<celente res"aldo e $nters h$c$eron "os$ble la real$zac$1n de este est'd$o. Agradece(os A D$os =odo Poderoso "or habernos dado el al$ento de seg'$r v$v$endo y "or ser ($ (aestro en el d$ar$o v$v$r. As$($s(o, al $nval'able a"oyo $ncond$c$onal e $ns"$rac$1n 0'e generaron n'estros "adres y ,a($l$aL a n'estra 0'er$da Pont$,$c$a Fn$vers$dad Cat1l$ca del !c'ador "or habernos ab$erto las "'ertas e $("art$do s's conoc$($entos y valores 0'e albergan n'estras (entes y corazonesL a n'estros (aestros y a($gos 0'e s$e("re los tene(os "resentes. A todos, n'estro (ayor reconoc$($ento y grat$t'd.

-.

Aller J'an, MorenoIGzt+r$z Jos, MorenoI 9o(ero Jos. Ces rea, h$sterecto(#a obsttr$ca e h$sterorra,#a. 2bstetr$c$a (odernaI ca"$t'lo /), Venez'elaI-:::. Ar$s"e C, Salgado M, =ang H, Honz lez C, 9ojas J, Krec'enc$a de control "renatal $nadec'ado y de ,actores asoc$ados a s' oc'rrenc$a, 9ev Med @ered %&--. Deena D. Pa(ath, Ja(es P. =odd, J'd$th !. Hlazner, Denn$s Lezotte, Anne M. Lynch 2bstet Hynecol %&&:L--53-%5-Q.. D$s"on$ble en3 htt"388>>>.$ntra(ed.net8conten$dover.as" Rconten$doGDN6-//. Dendez' A. Cesarea "rogra(ada y (orb$l$dad neonatal. 9ev$sta "er'ana de g$necolog#a y obstetr$c$a. %&&) D$s"on$ble en3 htt"388s$sb$b.'n(s(.ed'."e8bvrev$stas8g$n ecolog$a8vol)-Sn/8"d,8a&)v)-n/."d, Casale 9. N$veles soc$oecon1($cos y tasa de ces rea en la Argent$na. TFna $ne0'$dad en el acceso a la sal'dR !st'd$o ecol1g$co. 9ev$sta de 2bstetr$c$a y H$necolog#a de D'enos A$res Urev$sta en GnternetV. %&&:L .. 4:.%7. D$s"on$ble en3 htt"388>>>.sog$ba.org.ar8rev$sta8&/%&&:8 N$veles."d,. Cha$let, N, D'(ont A. !v$dence based Q strateg$es ,or red'c$ng cesarean sect$on rates3 MetaI analys$s D$rth %&&; Abdo($nal, "ostgrado de ,or(ac$1n cont$n'a en es"ec$al$dad de (ed$c$na general, %) j'l %&&:.

%.

5.

/.

).

6.

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..

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:.

REFERENCIAS

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,rec'enc$a de ces reas en c'ba, Lat$noa(r$ca y alg'nos "a#ses selecc$onados, %&-&. -:. V$llar J, Carrol$ H, Xavaleta N, Donner A, Wojdyla D, Ka'ndes A y cols. Maternal and neonatal $nd$v$d'al r$s?s and bene,$ts assoc$ated >$th caesarean del$very3 ('lt$center "ros"ect$ve st'dy. Madr$d. 4!s"aEa7. DMJ %&&;L55)3-&%). %&. V$ter$ D#az, H.3 OS$t'ac$1n de la sal'd en el !c'adorO en 2bservator$o de la !cono(#a Lat$noa(er$cana, N+(ero ;;, %&&;. D$s"on$ble en htt"388>>>.e'(ed.net8c'rsecon8ecolat8$nd e<.ht(

ANEXOS
ANEXO 1. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
7ARIABLE =$"o de @os"$tal INDICADOR Pertenenc$a $nst$t'c$onal Fn$dad de atenc$1n de sal'd D$v$s$1n Pol#t$ca Ad($n$strat$va 2rden de $ngreso ESCALA C'al$tat$va CATEGORIA Pr$vado con y s$n ,$nes de l'cro, P+bl$co, G!SS %, 5 Prov$nc$a, Cant1n, Parro0'$a

N$vel de co("lej$dad L'gar de res$denc$a No. De $dent$,$cac$1n de la ('jer D!to% <!t#$no% !stado c$v$l

C'al$tat$va C'al$tat$va C'ant$tat$va

S$t'ac$1n legal

C'al$tat$va

-. Soltera, %. D$vorc$ada, 5. Casada8FL, /. V$'da8otro

!dad AEos de !scolar$dad Peso de la Madre =alla de la Madre GMC

AEos AEos Pg C(

C'ant$tat$va C'ant$tat$va C'ant$tat$va C'ant$tat$va

Menor de -6 aEos, Mayor de 5) aEos Menor de ;, Mayor de ;

Menos de -/) c(, Mayor de -/) c(

Ant# #&#nt#% o+%tEt$i o% N+(ero de gestas N+(ero C'ant$tat$va Pr$(#"ara 4"r$($gesta7, M'lt#"ara 4( s de % e(barazos7

N+(ero de nac$($entos "rev$os

N+(ero

C'ant$tat$va

Peso del +lt$(o "rod'cto Hr 9es'ltado de e(barazo "rev$o 9eg$stro en @$stor$a cl#n$ca 4@Cl7

C'ant$tat$va C'al$tat$va -. Aborto, %. M'erte neonatal, 5. M'erte ,etal, /. Neonato v$vo al alta

K#st'la vs$coI vag$nal8rectoIvag$nal C$r'g#as "rev$as en el +tero y c'ello 'ter$no Ces rea en el +lt$(o e(barazo

A'sente, "resente

C'al$tat$va

-. No, %. S#

A'sente, "resente

C'al$tat$va

-. No, %. S#

A'sente, "resente

C'al$tat$va

-. No, %. S#

E<+!$!Co ! t)!( !n,er(edades d'rante el e(barazo o trabajo de "arto @GV "os$t$vo A'sente, "resente C'al$tat$va -. No, %. S#

9'"t'ra "re(at'ra de (e(branas

A'sente, "resente

C'al$tat$va C'al$tat$va

-. No, %. S# -. No, %. S#

@$"ertens$1n $nd'c$da "or A'sente, "resente el e(barazo @$"ertens$1n cr1n$ca Preecla("s$a !cla("s$a !n,er(edades Card#acas8renales A'sente, "resente A'sente, "resente A'sente, "resente A'sente, "resente

C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va

-. No, %. S# -. No, %. S# -. No, %. S# -. No, %. S# -. No, %. S#

Gns',$c$enc$a 9es"$rator$a A'sente, "resente cr1n$ca alt'ra 'ter$na (enor "ara A'sente, "resente la edad gestac$onal D$abetes Mell$t's Malar$a Ane($a (egalobl st$ca Ane($a severa 4@b Y ; g8L7 Sangrado vag$nal P$elone,r$t$s o Gn,ecc$1n 'r$nar$a Alg'na en,er(edad gen$tal 'lcerosa Cond$lo(a ac'($nado 2tras en,er(edades Alg+n s#nto(a 0'e s'g$era @GV No. de Controles "renatales A'sente, "resente A'sente, "resente A'sente, "resente A'sente, "resente A'sente, "resente A'sente, "resente A'sente, "resente

C'al$tat$va

-. No, %. S#

C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va

-. No, %. S# -. No, %. S# -. No, %. S# -. No, %. S# -. No, %. S# -. No, %. S# -. No, %. S#

A'sente, "resente A'sente, "resente A'sente, "resente N+(ero

C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va C'ant$tat$va

-. No, %. S# -. No, %. S# -. No, %. S#

T$!+!,o &# 6!$to 1 6!$to

MEto&o &# in&) 2<$toc$na M$so"rostol

i'n 9eg$stro en @Cl 9eg$stro en @Cl 9eg$stro en @Cl 9eg$stro en @Cl 9eg$stro en @Cl C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va -. No, %. S# -. No, %. S# -. No, %. S# -. No, %. S# -. No %. S# 9eg$stro en @Cl 9eg$stro en @Cl 9eg$stro en @Cl C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va -. No, %. S# -. No, %. S# -. =ocog$nec1logo, %. Md$co 9es$dente, 5. C$r'jano general, /. Md$co general$sta, ). !n,er(era, 6. Partera, ;. C'al0'$er "ara(d$co, .. !st'd$ante de (ed$c$na

2tra "rostagland$na Des"eg'e de (e(branas 9'"t'ra art$,$c$al de (e(branas8a(n$oto(#a Mec n$ca !st$('lac$1n del "ez1n Atenc$1n del "arto8Ces rea

Anestes$a8analges$a d'rante el trabajo de "arto

9eg$stro en @Cl

C'al$tat$va

-. Per$d'ral, %. 9a0'#dea, 5. Analgs$co $nyectable, /. S$n analges$a8anestes$a, ). Mtodos alternat$vos

Anestes$a8analges$a d'rante el "arto o ces rea

9eg$stro en @Cl

C'al$tat$va

-. Heneral, %. Per$d'ral, 5. 9a0'#dea, /. Local, ). S$n anestes$a

Z'$n ad($n$str1 anestes$a

9eg$stro en @Cl

C'al$tat$va

-. Md$co anestes$sta, %. 2bstetra8Md$co general$sta, 5. Md$co res$dente, /. Para(d$co8!n,er(e ra anestes$sta, ). !n,er(era8Partera, 6. Anestes$sta, ;. 2tro

R#%)(t!&o M!t#$no =rata($ento ant$b$1t$co D'rante el e(barazo Gngreso en trabajo de "arto A'sente, "resente 9eg$stro en @Cl 9eg$stro en @Cl C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va -. No, %. S# -. No, %. S# -. No, %. S# -. No, %. S#

D'rante o 9eg$stro en @Cl $n(ed$ata(ente des"'s del "arto Pro,$la<$s antes de la Ces rea 9eg$stro en @Cl

C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va

-. No, %. S# -. No, %. S# -. No, %. S# -. No, %. S#

Gn(ed$ata(ente des"'s 9eg$stro en @Cl de la Ces rea !n alg+n otro (o(ento des"'s del "arto Fterot1n$cos 9eg$stro en @Cl 9eg$stro en @Cl

=rans,'s$ones sang'#neas rec$b$das Ane($a d'rante el e(barazo @e(orrag$a ante"arto @e(orrag$a $ntra"arto @e(orrag$a "ost "arto Desgarro "er$neal de tercer o c'arto grado @$sterecto(#a K#st'la 4vs$coIvag$nal vs$coIrectal7 "ost "arto Ad($s$1n a Fn$dad de C'$dados $ntens$vos8!s"ec$ales No. De d#as en Fn$dad de C'$dados $ntens$vos8!s"ec$ales !stado (aterno al alta

A'sente, "resente 9eg$stro en @Cl 9eg$stro en @Cl 9eg$stro en @Cl 9eg$stro en @Cl A'sente, "resente

C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va

-. No, %. S# -. No, %. S# -. No, %. S# -. No, %. S# -. No, %. S# -. No, %. S#

A'sente, "resente A'sente, "resente A'sente, "resente

C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va

-. No, %. S# -. No, %. S# -. No, %. S#

N+(ero

C'ant$tat$va

Menor de ; d#as, Mayor de ; d#as

Cond$c$1n de la Madre al egreso

C'al$tat$va

-. V$va, %. ('erta, 5. V$va, "ero re,er$da a 'n n$vel s'"er$or de atenc$1n

In&i ! ion#% &# C#%5$#! Ces rea "or 9CGF Ces rea "or S',r$($ento ,etal A'sente, "resente A'sente, "resente C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va -. No, %. S# -. No, %. S# -. No, %. S#

Ces rea "or A'sente, "resente Preecla("s$a8!cla("s$a Ces rea "or PostI tr($no A'sente, "resente

C'al$tat$va

-. No, %. S#

Ces rea "or Sangrado vag$nal en el 5er. =r$(estre Ces rea !<tracc$1n "or vac''( Ces rea "or !(barazo (+lt$"le Ces rea "or 9'"t'ra 'ter$na Ces rea "ost(orte( Ces rea "or (ala "resentac$1n Ces rea "rev$a Ces rea "or $nd'cc$1n ,all$da Ces rea "or l$gad'ra t'b r$ca Ces rea "or "et$c$1n (aterna

A'sente, "resente

C'al$tat$va

-. No, %. S#

A'sente, "resente

C'al$tat$va

-. No, %. S#

A'sente, "resente

C'al$tat$va

-. No, %. S#

A'sente, "resente A'sente, "resente A'sente, "resente A'sente, "resente A'sente, "resente A'sente, "resente A'sente, "resente

C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va C'al$tat$va

-. No, %. S# -. No, %. S# -. No, %. S# -. No, %. S# -. No, %. S# -. No, %. S# -. No, %. S# -. No, %. S# -. No, %. S# -. No, %. S#

Ces rea "or @GV "os$t$vo A'sente, "resente Ces rea "or @er"es gen$tal Ces rea "or otras co("l$cac$ones del e(barazo Ces rea "or otras $nd$cac$ones ,etales Ces rea "or otras $nd$cac$ones (d$cas Ces rea "or K#st'la "rev$a A'sente, "resente A'sente, "resente

A'sente, "resente

C'al$tat$va

-. No, %. S#

A'sente, "resente

C'al$tat$va

-. No, %. S#

A'sente, "resente

C'al$tat$va

-. No, %. S#

ANEXO 2. ESTABLECIMIENTOS PARTICIPANTES EN LA ENCUESTA GLOBAL DE LA OMS

PRO7INCIA ESTABLECIMIENTO Matern$dad !nr$0'e Soto(ayor @os"$tal H'aya0'$l HFA[AS Matern$dad del H'as(o Matern$dad Mar$ana de Jes+s @os"$tal Le1n Decerra SAN=A !L!NA @os"$tal Dr. Jos Harc#a @os"$tal la L$bertad @os"$tal Gs$dro Ayora @os"$tal Leon$das Arcen$o Cel$ L2JA @os"$tal Pa?$ch$ 2tan$ de V$lcaba(ba @os"$tal Man'el Ggnac$o Monteros Vald$v$eso 4G!SS7 Cl#n$ca San Jos @os"$tal Pablo Art'ro S' rez @os"$tal !nr$0'e Harcs PGC@GNC@A @os"$tal H#necoI2bsttr$co Gs$dro Ayora @os"$tal Carlos Andrade Mar#n Fn$dad de Sal'd S'r 4e< Patronato7 @os"$tal Voz Andes DIRECTOR Dr. L'$s @$dalgo H'errero Dra. Nelly Av$ls Dr. ['ry Pat$Eo Dra. L'cy J'rado Dr. Ma'ro Harc#a Dr. Al,onso Daste Dr. Cr$st1bal Parrales Dr. Dan$el Ast'd$llo Cabrera Dr. V$cente Ayala Dr. Jos M$g'el S nchez Dr. Jngel 2rd1Eez Dr. Marco 9'#z Dr. Andrs Corral Ag'$lar Dr. Marco 2choa Dr. @'(berto Navas L1"ez !co. Mar#a Sol Larrea S nchez Dr. 9a+l H't$rrez Dr. Dead Z'$st

ANEXO3: FORMULARIO INDIVIDUAL

SISTEMA 2(OBA( DE DATOS DE (A OMS PARA SA('D IND MATERNA Y PERINATA( MODO DE TERMINACIN DE( PARTO Page 1/2 Y RES'(TADOS DE( EMBARA&O FORM'(ARIO INDI3ID'A( 4RP A25167 IDENTIFICACIN TRABAJO DE PARTO Y PARTO a) Cdigo de pas 16 La paciente fue referida para el parto? b) Cdigo de provincia 1= o 2= ! c) Cdigo de "ospital 1#$ !i es s% desde dnde? por &ui'n? d) ()ero de estudio de la )u*er 1= ivel + de atencin ,= Partera -profesional) 2= ivel ++ de atencin .= Partera tradicional /= 0tros -bo)beros% policas% etc) DATOS MATERNOS 11$ ()ero total de neonatos 1$ 2stado civil 1 = !oltera , = Casada/en concubinato 13$ Co)ien4o del traba*o de parto 2 = !eparada/5ivorciada . = 6iuda/otro 1 =2spont7neo 2 = +nducido , = !in traba*o de parto 2$ 2dad en a8os P.20 y P.21, por favor, re po!"a 1# No 2# S$ ,$ ()ero de a8os &ue asisti a la escuela -o al ingreso para el parto) !iP$13 = -2) = +nducido% por favor indicar9 .$ Peso en la (lti)a visita prenatal -:g) 2;$ +ndicaciones para la induccin del traba*o de parto /$ <alla -c)) a) =uerte fetal ANTECEDENTES OBST%TRICOS b) >etardo de creci)iento intrauterino 6$ ()ero de e)bara4os + CL?@2 50 c) !ufri)iento fetal el actual d) 2)bara4o )(ltiple #$ ()ero de naci)ientos previos 2ACL?@2 50 e) >otura pre)atura de )e)branas el actual f) Corioa)nionitis 1$ Peso al nacer del (lti)o neonato -g) g) !angrado vaginal 3$ >esultado del e)bara4o previo in)ediato ") PreBecla)psia/ecla)psia 1 = Cborto , = =uerte fetal i) Post t'r)ino% )7s de .2 se)anas 2 = =uerte neonatal . = eonato vivo al alta *) +nduccin electiva P. 10 a 12, por favor, re po!"a 1# No 2# S$ :) !olicitud )aterna 1;$ Dstula vesicoBvaginal/rectoBvaginal l) Clguna otra co)plicacin en el e)bara4o 11$ Ciruga previa en el (tero E cuello uterino -=io)ecto)a% )) Clguna otra co)plicacin )'dica de la )adre 1# No 2# S$ eFtirpacin del septu)% biopsia cnica del cuello uterino% 21$ ='todo de induccin ces7rea cl7sica% cercla*e cervical% etc$) a) 0citocina e) >otura artificial de 12$ Ces7rea en el (lti)o e)bara4o b) =isoprostol )e)branas/a)nioto)a EMBARA&O ACT'A( c) 0tra prostaglandina f) =ec7nica P. 1) y 1* Por favor, re po!"a 1# No 2# S$ d) 5espegue de g) 2sti)ulacin del 1,$ 5iagnstico de 6+G positivo )e)branas pe4n 1.$ 5urante el e)bara4o o el traba*o de parto% la )adre tuvo 22$ Por favor% indi&ue &ui'n asisti el parto alguna de las siguientes enfer)edades? o reali4 la ces7rea a) >otura pre)atura de )e)branas 1 = <ocogineclogo 6 = Partera b) Gipertensin inducida por el e)bara4o 2 = ='dico residente/en for)acin # = Cual&uier para)'dico c) Gipertensin crnica , = Ciru*ano general 1 = 2studiante de )edicina d) PreBecla)psia . = ='dico generalista e) 2cla)psia / = 2nfer)era f) 2nfer)edades cardacas/renales g) +nsuficiencia respiratoria crnica 2,$ Cnestesia/analgesia durante el traba*o de parto ") Cltura uterina )enor para la edad gestacional 1 = Peridural , = Cnalg'sico inEectable i) 5iabetes )ellitus 2 = >a&udea . = !in analgesia/anestesia *) =alaria /= ='todos alternativos :) Cne)ia )egalobl7stica l) Cne)ia severa -Gb H #g/l) 2.$ <ipo de anestesia/analgesia durante el parto o ces7rea )) !angrado vaginal 1 = Ieneral 2= Peridural ,= >a&udea n) Pielonefritis o infeccin urinaria .= Local /= !in anestesia o) Clguna enfer)edad genital ulcerosa 2/$ Por favor% indi&ue &ui'n ad)inistr la anestesia$ p) Condilo)a acu)inado 1 = ='dico anestesista . = Para)'dico/enfer)era &) 0tras enfer)edades 2 = 0bstetra/='dico generalista anestesista Clg(n snto)a &ue sugiera 6+G/!+5C , = ='dico residente/en / = 2nfer)era/partera 1/$ ()ero total de visitas prenatales for)acin 6 = Cnestesista # = 0tro Or+a!,-a.,/! M0!",a1 "e 1a Sa10"

Or+a!,-a.,/! M0!",a1 "e 1a Sa10" RES'(TADO MATERNO

SISTEMA 2(OBA( DE DATOS DE (A OMS PARA SA('D MATERNA Y PERINATA( MODO DE TERMINACIN DE( PARTO Y RES'(TADOS DE( EMBARA&O FORM'(ARIO INDI3ID'A( 9 4RP A25167

IND
Page 2/2

P. 27 a )*, Por favor, re po!"a

1# No

2# S,

CES8REA .3$ !i es ces7rea% por favor co)plete las siguientes indicaciones

26$ Ga recibido la )u*er alg(n trata)iento antibitico? 2#$ !i es s% cu7ndo fueron ad)inistrados los antibiticos? a) 5urante el e)bara4o b) +ngreso en traba*o de parto c) 5urante o in)ediata)ente despu's del parto d) Co)o profilaFis antes de la ces7rea e) +n)ediata)ente despu's de la ces7rea f) 2n alg(n otro )o)ento posterior al parto 21$ !e us alg(n uterotnico para el trata)iento de la "e)orragia postparto? 23$ C la paciente se le reali4 una transfusin de sangre? ,;$ Cu7l fue la indicacin para la transfusin de sangre? a) Cne)ia durante el e)bara4o b) Ge)orragia anteparto c) Ge)orragia intraparto d) Ge)orragia postparto ,1$ 5esgarro perineal de tercer o cuarto grado ,2$ Gisterecto)a ,,$ Dstula -vesicoBvaginal vesicoBrectal) post parto ,.$ Cd)isin a ?nidad de Cuidados +ntensivos/2speciales ,/$ !i es !% n()ero de das en ?nidad de Cuidados +ntensivos/2speciales ,6 2stado )aterno al alta o al 1J da postparto 1 = 6iva , = 6iva% pero referida a un nivel 2 = =uerta superior de atencin Da Mes Ao ,#$ Dec"a del alta% de la referencia o de )uerte DATOS NEONATA(ES ,1$ !i fue naci)iento )(ltiple% orden de naci)iento -1J% 2J% ,J% etc$) Da Mes Ao ,3$ Dec"a del parto .;$ =e*or esti)acin obst'trica de edad gestacional al )o)ento del parto -en se)anas co)pletas) .1$ Presentacin fetal al naci)iento 1 = Cef7lica 2 = Pod7lica , = 0tra .2$ =odo de ter)inacin del parto 1 = 2spont7neo # = Parto en presentacin 2 = Drceps pod7lica asistido , = 6entosa 1 = 6ersin interna E . = Ces7rea electiva gran eFtraccin / = Ces7rea de urgencia% 3= Laparato)a sin traba*o de parto 1;=2sp7tula 6 = Ces7rea intraparto .,$ 2stado al nacer 1 = 6ivo 2 = Deto )uerto reciente , = Deto )uerto )acerado ..$ Cpgar a los / )inutos ./$ Peso al nacer -g) .6$ Per)etro cef7lico -c)) .#$ !eFo - 1 = De)enino 2 = =asculino) .1$ Clguna )alfor)acin cong'nita?

1 # No
a) b) c) d) e) f) g) ") i) *) :) l) )) n) o) p) &) r) s) t)

2 # S$

>etardo de creci)iento intrauterino !ufri)iento fetal Preecla)psia/2cla)psia Post t'r)ino% )7s de .2 se)anas !angrado vaginal en el ,er tri)estre 5esproporcin c'faloBp'lvica/distocia/falta de progresin/fracaso de frceps o ventosa 2)bara4o )(ltiple !ospec"a de rotura uterina in)inente Ces7rea post)orte) Pod7lica u otra presentacin an)ala Ces7rea previa Dalla de induccin Ligadura tubaria/esterili4acin !olicitud )aterna 6+G Gerpes genital/ condilo)a eFtendido Clguna otra co)plicacin del e)bara4o Cual&uier otra indicacin fetal Cual&uier otra co)plicacin )'dica de la )adre >eparacin previa de fstula vesicoBvaginal o rectoBvaginal

RES'(TADO NEONATA(

Por favor, re po!"a

1# No

2# S$

/;$ Cd)isin del reci'n nacido a la ?nidad de Cuidados +ntensivos/2speciales /1$ !i es s% n()ero de das en ?nidad de Cuidados +ntensivos/2speciales /2$ 2stado del reci'n nacido al alta 1 = 6ivo E sano 2 = 6ivo pero referido a un nivel superior de atencin , = =uerto dentro de las 2. "oras del naci)iento . = =uerto despu's de las 2. "oras del naci)iento /,$ Cu7ndo co)en4 la lactancia? 1 = 5entro de la pri)er "ora de nacido 2 = 2ntre 1 E 2. "oras de nacido , = 5espu's del pri)er da . = o co)en4 la lactancia antes del alta /.$ Dec"a del alta del neonato
Da Mes Ao

Cdigo del responsable del llenado Dir)a Dec"a