REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA

ANATOMIA
,
Gorda Mara M. Biol, Msc *
Selyukovo Irina MD, Msc **
Valds Mara A. OD, Msc ***
Maestra Conseiero, Catedrtica (U.A.C.A), Magister en Morfologa, Post-Grodo en Historia de la
Medicina (U.AC.A), Catedrtica Universidad Veriles. Profesora de Embriologa UNIBE. Autora de
nmerosos artculos cientficos, nacionales e internacionales. Participante en varios congresos
internacionales.
Maestrescuela (E.AC.M.), Catedrtica, Magister en Morfologa, Mdica Cirujana, Especialidad en
Salud Pblica y Administracin. Publicacin de numerosos artculos.
Profesora asociada, Exdirectora del Departamento de Anatoma U.C.R. Magister en Morfologa.
Jurado del Tribunal de Post-Grado en Ciencias y Tecnologas Mdicas (U.AC.A). Cirujano
Dentista, (Universidad de Chile y U.C.R.). Publicaciones en revistas cientficas nacionales e
internacionales. Asistente a varios congresos internacionales.
Avariant was fonnd in the aortic
areh, which is unique for not being
Irequent about 0.11 %. The normal
constitution of the mentioned part
01 the aorta was checked and
compared to the founded variant,
consisting of a dislocation of the
areh to right and anterior, absence
01 the braquiocefalic trunk, the
cight subclavian artery boro
at descendent aorta and with
pretraqueal and right
Following the theories of
embryological development at an
early stage of the arterial system,
aD anomaly in the formation of the
aortie embryonary is proposed a
reason of the variant.
El arco artico es la parte de la arte-
ria aorta localizada en el mediastino
superior, continuacin curva de la ar-
teria aorta ascendente. Comienza
posteriormente a la segunda articula-
cin estemocostal derecha, a nivel del
ngulo estemal (de Louis). Luego se
arquea supero-posteriormente hacia
la izquierda, pero su direccin princi-
pal es posterior. El arco artico pasa
anterior a la trquea y el esfago, pa-
ra ubicarse a la izquierda de dichas
estructuras y se curva sobre la raz del
pulmn izquierdo, pasando inferior-
mente a la izquierda del cuerpo de la
vrtebra T4 y termina originando a la
arteria aorta torcica descendente
posterior a la segunda articulacin es-
ternocostaJ. El cayado de la arteria
aorta presenta tres ramas, la primera
es el tronco braquioceflico, la se-
gunda es la arteria cartida comn iz-
quierda y la tercera la arteria subcla-
via izquierda. Estas arterias se origi-
nan en la posicin superior o convexa
del cayado, para suplir cabeza y cue-
llo en forma directa y mediante sus
ramas al miembro superior y pared
torcica. El tronco braquioceflico se
origina posterior al manubrio ester-
nal, ligeramente a la izquierda de la
lnea media, aqu torna un curso ante-
rior a la trquea y posterior a la vena
SI REVISTA MEDICA DE tOSTA RICA YCENTROAMERICA
braquioceflica. Asciende superolate-
ralmente para ubicarse al lado dere-
cho de la trquea y de la articulacin
estemoclavicular derecha donde se
divide en cartida comn derecha y
subclavia. La arteria cartida comn
izquierda es la segunda rama del arco
artico. Se origina de este ltimo li-
geramente posterior a la izquierda del
tronco braquioceflico y detrs del
manubrio estemal. La arteria subcla-
via izquierda o tercera rama, se origi-
na de la cara posterior del arco a la
par de la arteria cartida comn iz-
quierda y se dirige hacia la raz del
cuello.

que se encuentra ligeramente despla-
zada bacia la izquierda, (fig.l). La
tercera rama es la arteria subclavia iz-
quierda, tambin brevemente despla-
zada a la izquierda. (fig.l). La subcla-
via derecha nace de la arteria aorta
descendente entre la cuarta y la quin-
ta articulacin costovertebral. Tiene
una direccin oblicua ascendente y
pretraqueal hacia la derecha pasando
posterior al arco (cayado) artico pa-
ra ubicarse al lado derecho de la tr-
quea y luego describiendo una trayec-
toria normal, (figs.l y 3). Est rela-
cionada con la columna vertebral por
medio de una banda de 3 cms. de lon-
gitud, derivada de la fascia preverte-
bral. En la parte cercana a su origen
da un engrosamiento que envuelve a
una bifurcacin rudimentaria de la ar-
teria subclavia izquierda, esta bifur-
cacin hace un recorrido, similar al
de la arteria vertebral.
;f;ONCLlJSIONES
Este caso corresponde a una anoma-
la poco frecuente (0,1 l %) reportada
en la literatura. Se dan algunas va-
riantes en los niveles de los orgenes
de las ramas presentes en el cayado.
En nuestro caso la arteria subclavia
derecha se origina de la arteria aorta
descendente y no del arco (cayado)
como se describe en la literatura. Otra
diferencia es' su trayectoria pretra-
Representocin grafico
de 105 variaciones en
las ramos del orco
artico.
El arco artico (cayado) se encuentra
en posicin ms anterior y desviado a
la derecha que lo aceptado normal-
mente. No existe tronco branquioce-
flico. La arteria cartida comn de-
recha nace de la porcin superior del
arco y se dirige de izquierda a dere-
cha en forma oblicua, cruzando la bi-
furcacin de la trquea, (Figs.l,2 y
3). La aponeurosis pretraqueal forma
tres bandas que sostienen la arteria y
la adosan a la trquea. La segunda ra-
ma es la cartida comn izquierda
En la sala de diseccin de la Escuela
Autnoma de Ciencias Mdicas se
disecaron 91 cadveres en los ltimos
catorce aos, preservados en forma
tradicional. Se realiz un estudio sis-
temtico del material humano y se es-
tableci una comparacin con el pa-
trn normal anatmico y las anoma-
las reportadas en la literatura. Se fo-
tografi la anomala encontrada.
queal y no prevertebral o
retroesofgica, como se ha descrito
por Patten Moore, Grts Llorca, Taure
y otros. Es importante recordar el
desarrollo embriolgico de los
grandes vasos para explicar esta
malformacin. El cayado se forma
del cuarto arco artico izquierdo con
contribucin leve del saco artico
(segmento proximal). (4-7). El tronco
braquioceflico se origina del saco
artico, la arteria cartida comn del
tercer arco y la porcin proximal de
la arteria subclavia derecha que se
origina del cuarto arco artico
derecho. La subclavia izquierda se
origina del cuarto arco izquierdo. En
conclusin. podemos deducir que la
FIGURA N2
Tronco braquioceflico
inexistente.
FIGURA N 3
Arteria subclavia
derecha
originndose de la
arteria aorta
descendente
y cruzando
:)osteriormente
al arco clico
yen posicin
prelroqueal,
anomala presente se debe a una falla
del patrn de desarrollo
establecido entre el saco artico y los
arcos articos, principalmente el
cuarto. Presumimos que la falla
especfica se encuentra a nivel del
saco artico en la porcin de origen
del tronco braquioceflico en el
cayado artico, dando como
resultado la ausencia de este tronco,
un desplazamiento hacia la izquierda
de las dems ramas del cayado y una
sustitucin de la porcin ausente del
saco artico por una porcin del
cuarto artico derecho que originar
la cartida comn derecha.
Al no estar presente el tronco
braquioceflico se establece una
compensacin originndose la
subclavia a partir de la aorta dorsal
izquierda.
_ESUMEN
Se ha encontrado una variante en el
eayado artico, la cual es nica por su
poca frecuencia, 0,11 %. La forma-
cin normal de la mencionada por-
cin de la aorta ampliamente revisada
y comparada con la variante hallada,
consistente en la dislocacin del arco
derecho y anterior, ausencia del tron-
co braquioceflico, la arteria subcla-
via derecha naciendo de la aorta des-
cendente y con trayectoria a la dere-
cha y pre-traqueal.
EIBUOGIAFIA
1) Barry, A. The Aortic Arch Derivares in the
Human Adull. Anal. Rec.: 1951. Pg.
111:221-238
2) Bcrgman. RA., SA..Thnmpson. A.K., Afifi.
Compendium of Human Anatomic Variation:
Text. Atlas and World Literature. Baltimore:
1988.
3) Crafts, RA. Texbook of Human Anatorny.
Ed. Wilcy Medical Publication. New York.:
1993. Pgs 153- 202.
4) Corliss, CE. Embriloga Humana de Pattco,
fundamentos del desarrollo cHnico. Ed El
Ateneo. Buenos Aires: 1979. Pgs 389-425.
5) Gardncr. E. D, Gray. Anatorny: A Regional
Study of Human Structure. 4ta. ed. W. B.
Saunders Company. Philadclphia, pg. 109.
6) Larsen. WJ. Human Embriology. Ed.
Churchill Livingstone. NewYork: 1993.
7) Liccncov, P. Anatoma Humana. 6ta. ed. Ed
Medicina. LeningiJdo: 1968
8) Moore. KL. Anatomy. Clinacal1y Oricntcd
3ra. cd. Ed. Williams & Wilkins. Baltimore:
1992. Pgs 109110.
9) Orts L1orea. F. Anatoma Humana. Tomo
IlJ 4(a. cd. Editorial Cientfico Mdica: 1972.
pgs 6787.
10) Ostroverjov. G. Manual de Ciruga
Operatoria y Anatoma Topogrfica. Ira. ed.
Ed. Medicina. Mosc: 1968. Pg 47.
11) Taurc, M. Analoma del Desarrollo. Ed
Cienttico Mdica. Barcelona: J952. Pgs
187194.
12) Teslut, LO. Jacob. Compendio de
Anatoma Topogrfica. Sal val Ed., Barcelona:
1983. Pg 374.
13) Tobas. PL, M Amold. lC Allan: Man's
Anatomy: A Study in diseccin 4ta. cd. Vol I
Johannesburg, Witwatcrssrand Univcrsity
Press: 1988
14) Warwich and Williams. Gray's Anatomy.
Ed w.b. Saunders 35
1t1
Britishcd Philadclphia:
1973.